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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
INFECCION DE VIAS URINARIAS: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN GESTANTES INGRESADAS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO EN LOS AÑOS 2014-2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR
SR. OSCAR ANDRES RENDON VALAREZO
TUTOR
DRA. EDUVIGES ALAVREZ
2015-2016
CERTIFICADO DEL DIRECTOR DE TESIS
DRA. EDUVIGES ÁLVAREZ, en mi calidad de tutora del trabajo de investigación de
tesis para optar el título de MEDICO de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
Certifico que este trabajo de tesis cuyo Tema es: “INFECCION DE VIAS
URINARIAS: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN
GESTANTES INGRESADAS ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO EN LOS AÑOS 2014-2015”
Ha sido dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi dirección en todo su
desarrollo, y dejó constancia de que es original de la autora la Sr. OSCAR ANDRES
RENDON VALAREZO con C.I 0930109970
Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometidos a la evaluación del jurado examinador.
---------------------------------------------------
DRA. EDUVIGES ÁLVAREZ
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis TITULO Y SUBTITULO:INFECCION DE VIAS URINARIAS: FACTORES DE RIESGO
Y COMPLICACIONES EN GESTANTES INGRESADAS ESTUDIO A REALIZAR
EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO EN LOS AÑOS 2014-2015
AUTOR/ES:RENDON VALAREZO
OSCAR ANDRES
REVISORES: DRA. EDUVIGES ALVAREZ
LINDAO
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA:MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS: 42
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: INFECCION DE VIAS URINARIAS, COMPLICACIONES,
FACTORES DE RIESGO
RESUMEN:El presente trabajo está enfocado en reconocer cuales son los factores de
riesgo y complicaciones más frecuentes que se presentaron en las mujeres gestantes
ingresadas en el hospital Teodoro Maldonado Carbo, dentro de la etiología en primer
lugar destaca lugar la Escherichiacoli responsable del 80-90% de la infección de las
vías urinarias seguido en frecuencia por Proteusmirabilis(4%), Klebsiella (4%),
Enterobacter (3%), Staphylococcussaprophyticus(2%) y Estreptococco del grupo B
(1%). Los factores para padecer IVU durante la gestación más frecuentes fueron
Infecciones vaginales, IVU recurrente, Litiasis de vías urinarias, el material de la
ropa interior usada como seda, ropa muy ajustada, actividad sexual durante la
gestación y comorbilidades como Diabetes gestacional o pre gestacional, lesiones
VIH entre otras. Las complicaciones que más se presentaron fueron amenaza de
parto pretermino en primer lugar seguido de amenaza de aborto entre otras. La
presente investigación es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,
transversal, siguiendo un método observacional y correlacional en el Servicio de
hospitalización del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo. Observándose que de las 163 pacientes ingresadas el 24.5% no
tuvieron complicaciones y el 75.5% presento complicaciones durante la gestación.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:0994415836 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde al Sr. OSCAR ANDRES RENDON
VALAREZO ha sido aprobada en la presente forma por el tribunal examinador de
grado nominado por la ESCUELA DE MEDICINA como requisito parcial para
optar por el título de MEDICO.
_____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
______________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
AUTORIA
Yo, OSCAR ANDRES RENDON VALAREZO con CI. 0930109970 declaro la tesis
que presento sobre el tema de: “INFECCION DE VIAS URINARIAS: FACTORES
DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN GESTANTES INGRESADAS
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO EN LOS AÑOS 2014-2015” previo a la obtención del título de MEDICO es
auténtica y original, en tal expreso que el contenido y las conclusiones, los efectos
legales y los académicos que se desprenden de la presente tesis es de exclusiva
responsabilidad de la autora.
___________________________________
OSCAR ANDRES RENDON VALAREZO
DEDICATORIA
A mis abuelas y abuelos que desde el cielo espero estén felices con mi logro alcanzado.
A mi familia entera porque se sienten orgullosos de mis logros
A mi querido Hospital Teodoro Maldonado Carbo por abrirme las puertas y poder
realizar mi internado y estudio de tesis.
A todos los docentes que son parte de mi formación académica.
AGRADECIMIENTOS
Agradecido infinitamente con DIOS por darme fuerzas, sabiduría, humildad y sobre
todo salud para poder culminar con éxitos la primera etapa de mi carrera. Gracias padre.
Agradezco a mi mamá Obst. Eladia Valarezo Mejía y mi papá el Sr. Milton Rendón
Rendón por ser mi pilar fundamental por nunca dejarme caer, sin ustedes no lo hubiera
logrado gracias por todo amados padres esto es por ustedes.
Agradezco a mi hermano Stalin Rendón y mi cuñada Katiuska Méndez por siempre
estar ahí para mí en todo momento y por darme al pedacito de cielo que me saca
sonrisas Mía Fiorella, a mi tía Adela mi tía Isabel que también me apoyaron
grandemente en este largo trayecto y cada uno de mis familiares que siempre me
motivan a seguir adelante.
Agradezco a mis adorados amigos Sol, Jei, Judi, Katiuska, Gennesis , Carlos, Johnny,
Richard, Erick , Mei, Gennesis (choco), Dianita, Maoly por siempre estar ahí en las
buenas y malas, y sobre todo por siempre extendernos la mano cuando uno la necesitaba
y brindarme los mejores años estudiantiles junto a ustedes, son lo máximo.
Agradezco a mi tutora Dra. Eduviges Alvarez por aceptar mi tema y guiarme en su
realización.
RESUMEN DE TESIS
El presente trabajo está enfocado en reconocer cuales son los factores de riesgo y
complicaciones más frecuentes que se presentaron en las mujeres gestantes
ingresadas en el hospital Teodoro Maldonado Carbo, dentro de la etiología en primer
lugar destaca lugar la Escherichia coli responsable del 80-90% de la infección de las
vías urinarias seguido en frecuencia por Proteus mirabilis(4%), Klebsiella (4%),
Enterobacter (3%), Staphylococcus saprophyticus(2%) y Estreptococco del grupo B
(1%). Los factores para padecer IVU durante la gestación más frecuentes fueron
Infecciones vaginales, IVU recurrente, Litiasis de vías urinarias, el material de la
ropa interior usada como seda, ropa muy ajustada, actividad sexual durante la
gestación y comorbilidades como Diabetes gestacional o pre gestacional, lesiones
VIH entre otras. Las complicaciones que más se presentaron fueron amenaza de
parto pretermino en primer lugar seguido de amenaza de aborto entre otras. La
presente investigación es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,
transversal, siguiendo un método observacional y correlacional en el Servicio de
hospitalización del departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo. Observándose que de las 163 pacientes ingresadas el 24.5% no
tuvieron complicaciones y el 75.5% presento complicaciones durante la gestación.
PALABRAS CLAVE: COMPLICACIONES, INFECCION DE VIAS
URINARIAS, FACTORES DE RIESGO
SUMMARY
This work is focused on recognizing what are the risk factors and more frequent
complications that occurred in pregnant women admitted to hospital Teodoro
Maldonado Carbo, within the first etiology Escherichia coli responsible for the place
stands 80-90% infection of the urinary tract followed in frequency by Proteus
mirabilis (4%), Klebsiella (4%), Enterobacter (3%), Staphylococcus saprophyticus
(2%) and group B Estreptococco (1%). Factors to suffer IVU during the most
frequent gestation were vaginal infections, recurrent UTI, calculi urinary tract; the
material used underwear as silk, tight clothing, sexual activity during pregnancy and
comorbidities such as gestational diabetes or pre gestational, HIV among others. The
complications presented were more threatened preterm labor first followed by threat
of abortion among others. This research is quantitative approach, non-experimental
design, cross, following an observational and correlational method in inpatient
service department Gynecology and Obstetrics Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Noting that of the 163 patients admitted 24.5% had no complications and 75.5% had
complications during pregnancy.
KEY WORDS: COMPLICATIONS, URINARY TRACT INFECTION, RISK
FACTORS
INDICE
INTRODUCCION 1 1. PROBLEMA 3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3 1.2. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION 4 1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA 4 1.4. DTERMINACION DEL PROBLEMA 4 1.5. OBJETIVO GENERAL 5 1.6. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5 2. MARCO TEORICO 6 2.1. DEFINICION 6 2.2. ETIOLOGIA 8 2.3. FACTORES DE RIESGO 8 2.4. CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DEL TRACTOURINARIO EN LA GESTACION 9 2.4.1 CAMBIOS ANATOMICOS 9 2.4.2 CAMBIOS FISIOLOGICOS 9 2.5 MECANISMO DE DEFENSA Y VIAS DE INFECCION URINARIA 10 2.5.1 MECANISMO DE DEFENSA 10 2.5.2 VIAS DE INFECCION URINARIA 10 2.6 DIAGNOSTICO 10 2.7 COMPLICACIONES 12 2.7.1 PARTO PRETERMINO 12 2.7.2 BAJO PESO AL NACER 12 2.7.3 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 13 2.7.4 ABORTO 13 2.7.5 AMENAZA DE ABORTO 13 2.8 TRATAMIENTO 13 2.8.1 TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA 14 2.8.2 TRATAMIENTO DE CISTITIS AGUDA 15 2.8.3 TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS 15 2.8.3.1 TRATAMIENTO AMBULATORIO 15 2.8.3.2 TRATAMIENTO HOSPITALARIO 16 2.8.4 TRATAMIENTO SUPRESOR 17 2.9 HIPOTESIS 18 2.10. VARIABLES 18 2.10.1 VARIABLES INDEPEDIENTES 18 2.10.2 VARIABLES DEPENDIENTES 18 3. MATERIALES Y METODOS 19 3.1 METODOLOGIA 19 3.2 LUGAR DE LA INVESTIGACION 19 3.3 PERIODO DE LA INVESTIGACION 19 3.4 RECURSOS HUMANOS 19 3.5 RECURSOS MATERIALES 19 3.6. UNIVERSO 20 3.7 MUESTRA 20 3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSION 20 3.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSION 21
3.8 TIPO DE INVESTIGACION 21 3.9 DISEÑO DE LA INVESTIGACION 21 3.10. TECNICA DOCUMENTAL 21 3.11 ENCUESTA 21 3.12 RECOLECCION DE LA INFORMACION Y CONSIDERACIONES ETICAS 21 3.13 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 22 4. RESULTADO Y ANALISIS 24 4.1.1 CUADRO 1 24 4.1.2 GRAFICO 1 25 4.1.3 ANLISIS DEL GRAFICO 1 25 4.2 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU EN RELACION A GESTAS 26 4.2.1 CUADRO 2 26 4.2.2. GRAFICO 2 27 4.2.3 ANALISIS GRAFICO 2 27 4.3 GESTANTES INGRESADAS COON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO (ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LA GESTACION) 28 4.3.1 CUADRO 3 28 4.3.2 GRAFICO 3 29 4.3.3 ANALISIS DE GRAFICO 3 29 4.4 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO (VESTIMENTA) 30 4.4.1 CUADRO 4 30 4.4.2 GRAFICO 4 31 4.4.3 ANALISIS GRAFICO 4 31 4.5 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO ( IVU RECURRENTE-LITIASIS URINARIA-INFECCIONES VAGINALES) 32 4.5.1 CUADRO 5 32 4.5.2 GRAFICO 5 33 4.5.3 ANALISIS GRAFICO 5 33 4.6 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO (COMORBILIDADES) 34 4.6.1 CUADRO 6 34 4.6.2 GRAFICO 6 35 4.6.3 ANALISIS DE GRAFICO 6 35 4.7 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A COMLICACIONES MAS FRECUENTES 36 4.7.1 CUADRO 7 36 4.7.2 GRAFICO 7 37 4.7.3 ANALISIS GRAFICO 7 37 5. CONCLUSIONES 38 6. RECOMENDACIONES 39 7. BIBLIOGRAFIA 40 8. ANEXOS 41
INTRODUCCION
Las infecciones de vías urinarias (IVU) o del tracto urinario (ITU) durante el estado
de gestación es una de las problemáticas que con mayor frecuencia se enfrenta la
mujer gestante, el personal de salud tanto médicos generales, médicos ginecólogos y
obstetras, superada por la anemia la cervico vaginitis. Son las principales causas de
consulta médica y/o de hospitalización de las mujeres gestantes.
Al menos una vez en su vida la mujer presenta infección del tracto urinario,
incrementándose su presentación con el comienzo de la actividad sexual y
mayormente con la gestación debido a ciertos cambios anatómicos y fisiológicos en
el tracto urinario que son factores que predisponen a esta patología como la
hidronefrosis fisiológica, uretra más corta, cambios vesicales que conllevan al reflujo
vesico ureteral, estasis urinaria, cambios en la composición de la orina. Otro de los
factores es la compresión de los uréteres por el útero grávido y las venas ováricas que
producen una dilatación de los cálices renales, pelvis renales, todos estos cambios
comienzan al finalizar el primer trimestre y van aumentando durante toda la
gestación. Existen otros factores que también conllevan a padecer IVU en el
embarazo tales como las medidas higiénico dietéticas, el clima, el material de la ropa
interior usada, el nivel socioeconómico, actividad sexual durante la gestación,
antecedentes de infecciones urinarias recurrentes y padecimientos de patologías
como Diabetes gestacional, también las anomalías anatómicas y funcionales del
tracto urinario(las anatómicas más se relacionan con un incremento del riesgo de
padecer infección sintomática y las funcionales están relacionadas con infecciones
recurrentes).
En cuanto a la sintomatología que presenta la gestante con IVU incluye poliuria,
disuria, dolor suprapubico, tenesmo vesical pensamos que se está tratando de una
infección que afecta al tracto urinario bajo, pero cuando presentan fiebre escalofríos
se puede considerar que la infección afecta al tracto urinario alto.
El diagnostico de IVU en las gestantes empieza con una minuciosa anamnesis, un
exhaustivo examen físico y exámenes de laboratorio que en conjunto podremos dar
con un diagnóstico adecuado, los exámenes de laboratorio usados en primera
instancia son biometría hemática, urianalisis y posteriormente para identificar al
patógeno responsable de la infección se realiza un urocultivo.
El propósito de esta investigación es determinar los factores de riesgo de IVU y sus
complicaciones en gestantes ingresadas en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
periodo 2014-2015.
La metodología se trata de un estudio observacional correlacional transversal no
experimental.
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema es la presencia de Infección de vías urinarias asociada a factores de
riesgo y complicaciones que afectan a las gestantes ingresadas en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.Cuyas consecuencias son las alteraciones del transcurso
normal de la gestación pudiendo llevar a una terminación prematura de la misma,
aumentar la morbilidad o mortalidad materno infantil.
La prevalencia de bacteriuria asintomática durante el embarazo generalmente varía
del 2 al 10%, en los Estados Unidos de Norteamérica, Reino Unido y Australia;
dependiendo de la población estudiada.
En México, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica reportó que en 2010
las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de morbilidad.
Durante el embarazo es la causa más frecuente de complicaciones perinatales
serias1-5 y es la tercera causa de sepsis neonatal.
En Chile Las infecciones en vías urinarias, presentan un comportamiento similar a
las infecciones vaginales, con una incidencia de 54,3% en las adolescentes con parto
pretérmino, contra un 38,8% en aquellas con parto a término. Lo cual también se
relaciona con lo reportado en la literatura, que informa que hasta el 52,8% de los
partos pretérmino son debido a infecciones de vías urinarias.
En ecuador a nivel de la población general se ubicó en el puesto número diez de
mortalidad con 7.25 casos por cada 10.000 mujeres embarazadas, pero ocupa el
puesto número nueve en morbilidad femenina con 14.37 casos por cada 10.000
mujeres embarazadas (INEC, 2013)
1.2. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Se va a investigar la infección de vías urinarias asociado a factores de riesgo y las
complicaciones en gestantes ingresadas. Porque esta patología es muy frecuente en
la población en general y más aún durante la gestación y muchas veces puede llevar
a graves complicaciones que repercuten sobre el embarazo, la salud materno y fetal
aumentando la morbilidad y/o mortalidad.
Este estudio se va a realizar para contribuir a la salud publica haciendo a una mejor
campaña de prevención de IVU en las gestantes identificando cuales son los factores
de riesgo que se presentan y las posibles complicaciones.
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influyen los factores de riesgo en la presencia de IVU y sus complicaciones
en gestantes ingresadas en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el periodo
2014-2015?
1.4. DETERMINACION DEL PROBLEMA
Infección de vías urinarias asociado a factores de riesgo y las complicaciones en
gestantes ingresadas en la ciudad de Guayaquil-Ecuador en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo.
1.5. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de IVU en gestantes ingresadas
en el Hospital Teodoro Maldonado Cabo periodo 2014-2015.
1.6. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diagnosticar IVU en las pacientes gestantes ingresadas durante el periodo
2014-2015.
Determinar cuáles son los factores de riesgo que predisponen a padecer IVU
durante la gestación
Determinar cuáles son las complicaciones que se presentan en gestantes que
padecen IVU del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Relacionar los factores de riesgo con la IVU y sus complicaciones.
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. DEFINICION
La infección de vías urinarias (IVU) o infección del tracto urinario (ITU) hace
referencia a la presencia de microorganismos patógenos a lo largo de las vías
urinarias incluyendo riñones con sus respectivos cálices pelvis renales, uréteres,
uretra, vejiga y en caso de los hombres la próstata, siendo estos evidenciables en la
orina.
En la mayor parte de los casos, el crecimiento de 100.000 UFC/ ml de un
microorganismo en una muestra de orina puede ser indicativo de infección aun sin
síntomas. En presencia de síntomas o piuria se considera ITU con valores mucho
menores (100.000 UFC/ml). (Vallejos, 2010)
Se definen 3 variables clínicas de acuerdo al sitio de proliferación de los
microorganismos patógenos:
Bacteriuria asintomática (BA): A la presencia de bacterias detectadas
mediante urocultivo caracterizada por la presencia de más de 100.000
unidades formadoras de colonia por mililitro (UF/ML) sin la presencia de
síntomas. Se requiere la confirmación de este hallazgo en dos muestras
consecutiva de orina, se ha encontrado en el 20% de las mujeres con
bacteriuria asintomática tiene alguna anomalía del tracto urinario pero suele
ser en muchos caso menor. (Colombiana de salud S.A., 2014)
Aparece en un 2-10% de los casos. El 25% de las bacteriurias asintomáticas
no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.
Hasta un 30% de las bacteriurias asintomáticas tratadas presentan una recaída
a pesar del correctotratamiento antibiótico. De ahí la importancia del cribado
gestacional. Aunque es cuestionable lafrecuencia y el momento del cribado
de la bacteriuria durante el embarazo, en Catalunya, serecomienda el cribado
gestacional alrededor de las 16 semanas o en la 1ª visita prenatal (siempre
que sea a partir de las 12 semanas) y sólo repetirlo trimestralmente si la
gestante presenta otros factores de riesgo (patología renal materna, paciente
morena, trasplantada renal, litiasis renal, historia de pielonefritis de repetición
o de reflujo vésicoureteral.) (CLINIC BARCELONA HOSPITAL
UVERSITARIO, 2012)
Bacteriuria sintomática: es la presencia de más de 100.000 unidades
formadoras de colonias por mililitro asociados a síntomas de compromiso de
del tracto urinario bajo, estas se las puede clasificar en dos grupos de
infecciones, las bajas (cistitis) y altas (Pielonefritis aguda)
Cistitis: Es la infección del tracto urinario bajo especialmente la
vejiga, caracterizado por la presencia de signos y síntomas como
urgencia urinaria, frecuencia, disuria, tenesmo vesical, piuria y
hematuria, sin repercusión sistémica. (Colombiana de salud S.A.,
2014)
Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayoría de cistitis agudas se
presentan en el segundo trimestre del embarazo.
Pielonefritis aguda: Es infección de la vía urinaria alta y del
parénquima renal que puede ser de uno o ambos riñones que se
acompaña de signos y síntomas de afectación sistémica como fiebre,
escalofrío, malestar general, dolor costovertebral y, en ocasiones,
náusea, vómito, deshidratación. (Ministerio de salud publica del
Ecuador, 2013)
Aparece en 1-2% de las gestaciones y cuya prevalencia aumenta al
6% en gestantes en las que no se ha realizado cribado de bacteriúria
asintomática durante el embarazo. El 80-90% de las pielonefritis
aparecen en el 2º, 3º trimestre de la gestación y en el puerperio. La vía
de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía urinaria
aunque en pacientes inmunodeprimidos la vía de diseminación puede
ser la hematógena (principalmente en diabéticos, tratamiento con
corticoides, enfermedades sistémicas...). La localización más
frecuente es la afectación renal derecha (50% de los casos); en un
25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral. Si la
paciente tuvo una bacteriúria asintomática, es posible que el germen
causante de la pielonefritis sea el mismo. (CLINIC BARCELONA
HOSPITAL UVERSITARIO, 2012)
2.2. ETIOLOGIA
Dentro de los microorganismos patógenos que afectan la vías urinaria de las
embarazadas están en primer lugar la Escherichiacoli responsable del 80-90% de la
infección de las vías urinarias seguido en frecuencia por Proteusmirabilis(4%),
Klebsiella (4%), Enterobacter (3%), Staphylococcussaprophyticus(2%) y
Estreptococco del grupo B (1%).
Aunque algunas bacterias gram positivas también se han asociado con esta patología
pero con menos frecuencia como el Staphylococcuscoagulasa negativo.
Otros microorganismos como la Gardnerellavaginalis, lactobacilo,
Chlamidyatrachomatis y Ureaplasmaurealyticum no tienen definido su participación
en la patogenia pero muchas de la literaturas los nombras como posibles
responsables de la infección de vías urinarias en mujeres gestantes. (Solano, 2010)
2.3. FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo que facilitan o conllevan ala infección de las vías
urinarias en mujeres en estado de gestación son:
En primer lugar destacando como un factor de riesgo principal son los
antecedentes de infecciones urinarias recurrentes
Infecciones vaginales
Litiasis de vías urinarias
medidas de higiene
el clima
el material de la ropa interior usada
ropa muy ajustada
el nivel socioeconómico
actividad sexual durante la gestación
Comorbilidades como Diabetes gestacional o pre gestacional, lesiones neuronales
como vejiga neurogenica, VIH, obesidad.
(Martín, 2013)
2.4. CAMBIOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DEL TRACTO
URINARIO EN LA GESTACION
2.4.1. Cambios anatómicos
Durante la gestación hay aumento del tamaño del riñón consecuencia directa de la
hipertrofia y dilatación de la vasculatura, además también por el incremento en el
contenido de agua, los uréteres cálices y el pelvis renales se dilatan en casi un 90%
por diversos factores hormonales en el que hay incremento de la progesterona que
produce cambios en el tono y peristaltismo de todo el sistema colector provocando
estasis urinaria y mecánicos como la compresión que realiza el útero gravídico en
especial a la segunda mitad de la gestación. (Colombiana de salud S.A., 2014)
2.4.2. Cambios fisiológicos
Durante la gestaciónel filtrado glomerular aumenta aproximadamente en un 30-50%
producto del aumento del flujo plasmático renal, cambios en el túbulo renal donde se
reabsorbe más porcentaje del sodio filtrado aumentando el sodio del cuerpo y
posteriormente retención de líquido, la orina excretada tiene un mayor pH por una
mayor excreción de bicarbonato que junto a la glucosuria favorecen la multiplicación
bacteriana, la medula renal con este ambiente hipertónico impide la migración
leucocitaria la fagocitosis y activación del complemento.
(Colombiana de salud S.A., 2014)
2.5. MECANISMOS DE DEFENSA Y VIAS DE INFECCION URINARIA
2.5.1. Mecanismos de defensa
El tracto urinario normalmente es resistente a la colonización bacteriana y puede
eliminar los gérmenes patógenos y no patógenos que llegan a la vejiga gracias a los
mecanismos nombrados a continuación:
Actividad antibacteriana de la orina
Proteína de Tamm-Horsfall que se une a la E coli precipitándola y evitando su
adhesión al tracto urinario
El mecanismo de barrido
Los glicosaminoglicanos que recubren la mucosa y evitan la adherencia
bacteriana
Los anticuerpos presentes en las secreciones vaginales que impiden la
colonización del introito y del área periuretral.
2.5.2. Vías de infección urinaria
Las vías de infección de las vías urinarias son:
Vía ascendente: es una de la más importante y forma más común en la que se
produce una IVU.
Vía descendente: donde los gérmenes alcanzan el riñón y factores como la
obstrucción ureteral y la isquemia renal pueden favorecerla.
Por contigüidad
Vía hemática
(Colombiana de salud S.A., 2014)
2.6. DIAGNOSTICO
EL Diagnostico de IVU en las pacientes gestantes es la base del tratamiento, esto
incluye 3 pilares fundamentales:
Anamnesis
Examen físico
Exámenes de laboratorio (biometría hemática, urianalisis o EMO, urocultivo)
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de BA.
La detección de BA a través del examen general de orina o con tirillas reactivas
(Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene una sensibilidad baja,
misma que disminuye ante la presencia de leucorrea.
La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria, nitritos y
bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo negativo
de92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea.
El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de
BA, el cual se establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades formadoras
de colonias/mL de un solo germen y determinar la sensibilidad o resistencia a los
diferentes antibióticos.
El urocultivo se recomienda en casos de sospecha de pielonefritis, síntomas
persistentes o que recurren dentro de las primeras 2 a 4 semanas de haber concluido
el tratamiento y en caso de síntomas atípicos. (Calderón-Jaimes, 2013)
Aunque aún no se conoce el momento óptimo para realizar el urocultivo, ni la
frecuencia; obtenido en las semanas 12-16 de gestación, detectará aproximadamente
80% de las pacientes con BA.
2.7. COMPLICACIONES
Las formas clínicas de IVU durante el embarazo trae consigo las diferentes
complicaciones:
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Amenaza de parto pretérmino
Aborto
Amenaza de aborto
2.7.1. Parto pretérmino
La instauración del trabajo de parto (actividad uterina dolorosa, repetitiva, regular y
persistente) que origina cambios progresivos en el cuello uterino que permiten el
descenso y nacimiento del recién nacido entre las 20 y 37 semanas de gestación
(140-259 días)”. Esta complicación abarca un gran porcentaje a nivel nacional e
internacional como causa de morbimortalidad neonatal en un 75 a 83%, sin
malformaciones congénitas y el 50% de presentar secuelas neurológicas.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), parto pretérmino es el que
ocurre antes de la semana 37 de gestación. A nivel mundial la incidencia de niños
prematuros varía de 5 a 10%, con cifras aún mayores, en grupos como adolescentes
con 21,3%. (Diana Ugalde-Valencia, 2012)
2.7.2. Bajo peso al nacer
Es un Neonato con un peso menor a 2500 gramos, independiente de la edad
gestacional y cualquiera que sea la causa.” Se considera como la segunda causa de
mortalidad perinatal, con incidencia a nivel mundial del 17%.
(Silva, 2012)
2.7.3. Amenaza de parto pretermito
Se define como la presencia de contracciones uterinas dolorosas con modificaciones
cervicales progresivas antes de las 37 semanas de edad gestacional. Debería excluirse
la entidad “APP sin modificaciones cervicales” ya que no existe una entidad clínica
llamada APP o riesgo de Parto Pretérmino que no incluya modificaciones cervicales
ostensibles para su diagnóstico. (Ministerio de salud publica Uruguay, 2014)
2.7.4. Aborto
La expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto que pese 500 gramos o
menos”. Peso que corresponde a una edad gestacional entre las 20 y 22 semanas; el
aborto se puede clasificar en temprano: presentación menor a las 12 semanas de
gestación y tardío: ocurrencia en una edad gestacional mayor a 12 semanas y menor
a las 20 semanas.
2.7.5. Amenaza de aborto
La amenaza de aborto se define como un cuadro clínico caracterizado por sangrado
de origen endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20
semanas de gestación, acompañado de dorsalgia y dolor tipo cólico. Al examen
obstétrico se encuentra el cuello largo y cerrado. (Silva, 2012)
2.8. TRATAMIENTO
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen más frecuente es
labacteria Escherichiacoli, las tasas de resistencia bacteriana son altas para
ampicilina,ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas, por
lo que no se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos.
La mayoría de los antibióticos usados en el tratamiento de las infecciones deltracto
urinario bajo son efectivos en el embarazo.
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibióticos (valorar eficacia, seguridad, conveniencia y costo):
Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas)
Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g VO dosis única
Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas
La nitrofurantoína es segura durante el embarazo y logra concentraciones
terapéuticas solo en orina y presenta un nivel bajo de resistencia a los uropatógenos.
Las concentraciones plasmáticas de los betalactámicos disminuyen alrededor de 50%
en el embarazo, lo que puede aumentar los niveles de resistencia.
Cefalexina es la cefalosporina que se usa con mayor frecuencia en el embarazo
Ampicilina y amoxicilina con o sin inhibidores debetalactamasas y sulfas tienen tasas
de resistencia local que superan las recomendaciones internacionales.
El uso de trimetoprim con sulfametoxasol está contraindicado en el primer trimestre
por su inhibición del metabolismo de folatos y asociación a defectos del tubo neural
y en el tercer trimestre del embarazo se ha asociado con ictericia en el recién nacido
(desplaza a la bilirrubina de su unión con la albúmina)
El tratamiento debe tener una duración no menor a siete días. En caso de persistir la
bacteriuria, el tratamiento debe durar siete a 14 días (Ministerio de salud publica del
Ecuador, 2013)
2.8.1. TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMATICA
Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el antibiótico de espectro más
reducido (fosfomicina< amoxicilina <cefuroxima< amoxicilina-clavulánico): -
Fosfomicinatrometamol 3 g vo (dosis única) - Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 4-7 días
- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 4-7 días o - Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo
x 4-7 días En caso de alergia a betalactámicos: - Fosfomicinatrometamol 3 g vo
(dosis única) - Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 4-7 días.El tratamiento con
fosfomicinatrometamol 3g se realiza en dosis única separada de las comidas. No es
necesario administrar una 2ª dosis a las 48-72h. (CLINIC BARCELONA
HOSPITAL UVERSITARIO, 2012)
2.8.2. TRATAMIENTO DE CISTITIS AGUDA
El tratamiento suele iniciarse de forma empírica porque generalmente no se dispone
de antibiograma (ver tabla 1) Si disponemos de antibiograma, se debe seguir la
misma estrategia terapéutica que en el caso de bacteriúria asintomática y empezar
con el antibiótico de menor espectro. (CLINIC BARCELONA HOSPITAL
UVERSITARIO, 2012)
Tabla 1 (CLINIC BARCELONA HOSPITAL UVERSITARIO, 2012)
2.8.3. TRATAMIENTO PIELONEFRITIS
2.8.3.1. Tratamiento ambulatorio
Si NO cumple criterios de hospitalización, es posible el control ambulatorio en
dispensario cada 24h:
De elección ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
En caso de alergia a betalactámicos, gentamicina 80 mg/8h IM (gestante) o 240
mg/24h EV (no gestante). En gestantes alérgicas a betalactámicos, puede
considerarse el ingresodebido a la incomodidad de la aplicación del tratamiento
IM cada 8h.
Insistir asimismo en una correcta hidratación.
Tratamiento parenteral hasta 48-72 h afebril. Posteriormentepodrá pasar a terapia vía
oral, que se mantendrá hasta completar 14 días de tratamiento. Si se dispone de
antibiograma, pasar al antibiótico de menor espectro: amoxicilina, después
cefuroxima…..etc. Si NO se dispone de antibiograma, iniciar tratamiento empírico
con cefuroxima 250 mg/12 h vo hasta cumplir 14 días de tratamiento. Sólo se
utilizará como antibiótico alternativo la cefixima 400 mg /24 h vía oral x 14 días en
caso de sospecha de resistencias a la cefuroxima (por antibiogramas de urinocultivos
anteriores).
En caso de persistencia de síndrome febril y no respuesta clínica tras 72h (3 días) de
tratamiento médico ambulatorio, indicar ingreso hospitalario.
2.8.3.2. Tratamiento hospitalario
Serán criterios de ingreso hospitalario:
Edad gestacional ³ 24 semanas
Fiebre ≥ 38ºC
Sepsis
Deshidratación
Cuadro clínico de amenaza de parto prematuro
Pielonefritis recurrente
Comorbilidad
Intolerancia oral
Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 días)
No posibilidad de tratamiento ambulatorio.
1.- Hidratación agresiva:
1er día: Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h (por ej. SF 500ml/6h + SG 5%
500ml/8h)
2o día: perfusión de 100 ml/h (por ej. SF 500ml/8h + SG 5% 500ml/12h)
2.- Tratamiento parenteral antibiótico hasta 48 horas afebril:
En gestante:
Primera elección:
Ceftriaxona 1 g/24 h iv
Alergia a betalactámicos:
Gentamicina 80 mg/8 h iv.
2.8.4. Tratamiento supresor
Consiste en la administración de tratamiento antibiótico para prevenir la reaparición
deinfecciones del tracto urinario.
Indicaciones:
Bacteriuria asintomática o cistitis recurrente después de 2 tratamientos
completos no eficaces
Pielonefritis que recidiva durante la gestación
Tras un único episodio de pielonefritis en pacientes con patología renal o de vías
excretoras (monorrena, trasplantada renal, reflujo...)
El tratamiento supresor se realiza una vez finalizada la pauta de tratamiento, y
durante el resto de la gestación hasta 4-6 semanas postparto.
Los fármacos recomendados son:
Nitrofurantoina 50 mg /24 horas (administrar por la noche) ó
Cefalexina 250 mg/24 h vo (jarabe) (administrar por la noche).
Es necesario valorar los cultivos y antibiogramas previos para decidir qué fármaco
es el más adecuado.
La nitrofurantoína se asocia a un mínimo riesgo (0.0004%) de anemia hemolítica
materna o neonatal en personas con déficit de G-6PD. Por ese motivo puede
valorarse su suspensión los días previos al parto en casos de riesgo.
El tratamiento supresor puede realizarse en pauta continua con administración diaria
(pauta más utilizada) o bien en pauta postcoital en aquellas mujeres con historia
sugestiva de ITU relacionadas con la actividad sexual. En este caso se administra
una dosis de antibiótico en las 2 horas siguientes a la actividad sexual.
Se recomienda realizar urinocultivo de control mensual también en las pacientes que
realicen tratamiento supresor. (CLINIC BARCELONA HOSPITAL
UVERSITARIO, 2012)
2.9. HIPOTESIS
Si se controlaran los factores de riesgo de las gestantes que conllevarían a padecer
IVU se evitarían las complicaciones durante el tiempo que dura la gestación.
2.10. VARIABLES
2.10.1. Variables independientes: Infección de vías urinarias durante la gestación.
2.10.2. Variables dependientes: factores de riesgo, complicaciones
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. METODOLOGIA
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,
transversal, siguiendo un método observacional y correlacional.
3.2. LUGAR DE LA INVESTIGACION
Servicio de hospitalización del departamento de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
3.3. PERIODO DE INVESTIGACION
01 de Diciembre del 2014 hasta el 31 de Diciembre del 2015.
3.4. RECURSOS HUMANOS
Investigador
Tutora
3.5. RECURSOS MATERIALES
Computadora
Papel bond A4
Historias clínicas
Impresora y tinta
Carpetas
Anillados
Internet
3.6. UNIVERSO
Todas las gestantes con infección de vías urinarias ingresadas en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil durante el periodo del 01 de Diciembre del 2014
hasta el 31 de Diciembre del 2015.
3.7. MUESTRA
100 gestantes ingresadas diagnosticadas con IVU durante el periodo desde el 01 de
Diciembre del 2014 hasta el 31 de Diciembre del 2015 en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil.
3.7.1. Criterios de inclusión
Todas las gestantes ingresadas en el HTMC de Guayaquil.
Que estén diagnosticadas con IVU durante la gestación.
Que accedan a formar parte de la investigación voluntariamente.
Que cuenten con una historia clínica completa.
3.7.2. Criterios de exclusión
Gestantes que no estén ingresadas en el servicio de ginecología y obstetricia.
Que no tengan diagnóstico de IVU.
Que no deseen formar parte de la investigación voluntariamente.
Que no tengan una historia clínica completa
3.8. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un estudio retrospectivo, correlacional.
3.9. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, corte transversal.
3.10. TÉCNICA DOCUMENTAL
Revisión de las historias clínicas buscando información sobre datos de afiliación,
antecedentes personales y gineco-obstetricos, factores de riesgo y exámenes
complementarios que se han realizado para el diagnóstico y tratamiento.
3.11. ENCUESTA
Se recopilara información mediante una encuesta individual aplicada a las gestantes
ingresadas en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil.
3.12. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y CONSIDERACIONES
ÉTICAS
Una vez elaborados los instrumentos de recolección de información, se solicitara de
manera individual y personal el consentimiento a cada gestante para realizar la
entrevista, se le explicara el objetivo de la misma y la importancia de que respondan
con la verdad, la utilidad que va a generar el estudio y la confidencialidad de la
información que brinden. Para mayor confidencialidad se omitirá el nombre de las
pacientes, para presentación de la información cualitativa se utilizaron números de
historias clínicas. Las entrevistas se realizarán de manera individual con un paciente
a la vez en la habitación de la paciente primero asegurándonos que no haya
familiares y con las condiciones ambientales adecuadas.
3.13 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIV
A
FUENTE
V.
Independiente:
IVU
Presencia de
microorganismos
patógenos en la a
lo largo de las
vías urinarias
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Fiebre
Escalofríos
Puño percusión +
Exámenes de
laboratorio
alterados
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Hematuria
Piuria
Nitritos
Bacteriuria
pH acido
pH alcalino
Historia
clínica
V.
Dependiente:
Complicaciones
Son las
consecuencias
patológicas que
se presentan
durante la
gestación a causa
de IVU.
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Amenaza de parto
pretérmino
Aborto
Amenaza de aborto
Sepsis neonatal
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Historia
clínica
V. Las Medidas higiéne Sí No Historia
Dependiente:
Factores de
riesgo
condicionantes
que aumentan el
riesgo de
padecer IVU
durante la
gestación
Clima
Material de la ropa
interior
Ropa muy ajustada
Actividad sexual
durante la
gestación
Antecedentes de
infecciones
urinarias
recurrentes
Infecciones
vaginales
Comorbilidades
Sí No
algodón
seda
lana
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Sí No
Si No
clínica
Encuesta
CAPITULO IV
4 RESULTADOS Y ANALISIS
4.1 TOTAL DE GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE
INFECCION DE VIAS URINARIAS CON Y SIN COMPLICACIONES.
4.1.1 cuadro 1
TOTAL DE GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO
DEIVU CON Y SIN COMPLICACIONES
Gestantes con
diagnóstico de
IVU sin
complicaciones
Gestantes con
diagnóstico de
IVU con
complicaciones
Total
cantidad de
pacientes 40 123 163
Porcentaje 24.5% 75.5% 100%
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.1.2 Grafico 1
4.1.3 Análisis de grafico 1
El grafico demuestra que del total de ingresos de pacientes gestantes con diagnóstico
de infección de vías urinarias el 24.5% corresponde a las pacientes que no
presentaron complicaciones y el 75.5% corresponde a las pacientes que presentaron
complicaciones en la gestación durante su estancia hospitalaria
24.5%
75.5%
TOTAL DE GESTANTES INGRESADAS CON
DIAGNOSTICO DE IVU CON Y SIN
COMPLICACIONES
Gestantes con diagnostico de IVU sin complicaciones
Gestantes con diagnostico de IVU con complicaciones
4.2 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS EN RELACION AL NUMERO DE GESTAS
4.3 Cuadro 2
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
RELACIONADO CON EL NUMERO DE GESTAS
Primigestas Multigestas Total
Cantidad de
pacientes 37 126 163
Porcentaje 22,70% 77,30% 100%
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.2.3 Grafico 2
4.2.4 Análisis grafico 2
El grafico demuestra que del total de pacientes gestantes ingresadas en relación al
número de gestas, el 22.7% correspondían a mujeres Primigestas y el 77.3% a
mujeres Multigestas respectivamente
22.7%
77.3%
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE
IVU RELACIONADO CON EL NUMERO DE GESTAS
Primigestas Multigestas
4.3 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LA GESTACION)
4.3.1 Cuadro 3
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO
A FACTORES DE RIESGO (ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LA
GESTACION)
SI NO TOTAL
Cantidad de pacientes
110 53 163
Porcentaje 67.5% 32.5% 100%
Fuente: Encuesta realizada a gestantes ingresadas en el área de Gineco-Obstetricia
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.3.2 Grafico 3
4.3.3 Análisis de grafico 3
El grafico demuestra que del total de gestantes encuestadas el 67.5% afirma si tener o
haber tenido relaciones sexuales durante su etapa de gestación, mientras que el
32.5% demuestra una respuesta negativa.
67.5%
32.5%
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE
IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LA GESTACION)
SI NO
4.4 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(VESTIMENTA)
4.4.1 Cuadro 4
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO (VESTIMENTA)
Número de pacientes Porcentaje
Ropa interior de
seda 98 60,10%
Ropa interior de
algodón 36 22,10%
Ropa ajustada 29 17,80%
Otros 0 0
Total 163 100%
Fuente: Encuesta realizada a gestantes ingresadas en el área de Gineco-Obstetricia
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.4.2 Grafico 4
4.4.3 Análisis de grafico 4
El grafico demuestra que el total de pacientes el 60.1% afirma utilizarropa interior
de seda, el 22.1% usa ropa interior de algodón y el 17.8% usa ropa ajustada.
60.1% 22.1%
17.8%
0%
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO
DE IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(VESTIMENTA)
Ropa interior de seda Ropa interior de algodón Ropa ajustada Otros
4.5 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO (IVU
RECURRENTE - LITIASIS URINARIA - INFECCIONES VAGINALES)
4.5.1 Cuadro 5
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
RELACIONADO CON LOS FACTORES DE RIESGO (IVU
RECURRENTE - LITIASIS URINARIA - INFECCIONES
VAGINALES)
Número de
pacientes Porcentaje
IVU recurrente 20 12,30%
Infecciones
vaginales 92 56,40%
Litiasis de vías
urinarias 14 8,60%
Ninguna 37 22,70%
total 163 100%
Fuente: Encuesta realizada a gestantes ingresadas en el área de Gineco-Obstetricia
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.5.2 Grafico 5
4.5.3 Análisis de grafico 5
El grafico demuestra que del total de gestantes encuestadas el 56.4% padeció de
infecciones vaginales durante la gestación, mientras que el 12.3% IVU recurrente, el
8.6% litiasis urinaria y el 22.7% no padeció ninguna nada antes o durante su cuadro
de IVU durante la gestación.
12.3% 0%
56.4% 0%
8.6%
0%
22.7%
0%
GESTANTES CON DIAGNOSTICO DE IVU ASOCIADO A
FACTORES DE RIESGO (IVU RECURRENTE - LITIASIS
URINARIA - INFECCIONES VAGINALES)
IVU recurrente infecciones vaginales litiasis de vias urinarias Ninguna
4.6 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE
VIAS URINARIASASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(COMORBILIDADES)
4.6.1 Cuadro 6
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(COMORBILIDADES)
Número de
pacientes Porcentaje
Diabetes 4 2,50%
Obesidad 2 1,20%
VIH 2 1,20%
Hipotiroidismo 1 0,60%
HTA 3 1,84%
Ninguna 151 92,60%
Total 163 100%
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.6.2 Grafico 6
4.6.3 Análisis de grafico 6
El grafico demuestra que del total de gestantes ingresadas el 92.6% no padece de
ninguna enfermedad subyacente, seguida de la diabetes que se presentó en 2.5%,
HTA en 1.8%, obesidad y VIH un 1.2% respectivamente y por ultimo hipotiroidismo
con un 0.6%.
2.5% 1.2% 1.2% 0.6%
1.8%
92.6%
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE
IVU ASOCIADO A FACTORES DE RIESGO
(COMORBILIDADES)
Diabetes Obesidad VIH Hipotiroidismo HTA Ninguna
4.7 GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE INFECCION
DE VIAS URINARIAS ASOCIADO A LAS COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
4.7.1 Cuadro 7
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
ASOCIADO A LAS COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
Número de
pacientes Porcentaje
Amenaza de parto
pretérmino 75 46%
Amenaza de
aborto 26 15.9%
Aborto 6 3,70%
Ruptura
prematura de
membranas
4 2,50%
Oligoamnios 5 3,10%
Anemia 7 4,30%
Sepsis 0 0%
Ninguno 40 24,50%
Total 163 100%
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Elaborado: Oscar Andrés Rendón Valarezo
4.7.2 Grafico 7
4.7.3 Análisis de grafico 7
El grafico demuestra que del total de gestantes ingresadas las complicación que se
mayormente se presentó fue la amenaza de parto pretérmino con un 46% ,
seguida de la amenaza de aborto con un 15.9%, anemia con un 4.3%, aborto con
3.7%, oligoamnios con 3.1% , ruptura prematura de membranas 2.5% y 24.5% no
presento complicación alguna.
46%
15.9%
3.7%
2.5%
3.1%
4.3%
0%
24.5%
GESTANTES INGRESADAS CON DIAGNOSTICO DE IVU
ASOCIADO A LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Amenza de parto pretermino Amenza de aborto
Aborto Ruptura prematura de membranas
Oligoamnios Anemia
Sepsis Ninguno
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Este estudio demostró que del total de ingresos de gestantes con diagnóstico de
infección de vías urinarias el 24.5% no presentaron complicaciones y el 75.5%
tuvieron complicacionescomo amenaza de parto pretermino, amenaza de aborto,
aborto, ruptura prematura de membranas, oligoamnios, y anemia durante su estancia
hospitalaria
También se pudo demostrar que del total de gestantes ingresadas en relación al
número de gestas, las multigestas tenían mayor índice de IVU con un 77.3% frente
a primigestas con un 22.7%.
Un factor de riesgo a destacar que puede ser un precipitante de IVU es la actividad
sexual durante el embaraza se comprobó que el 67.5% afirma si tener o haber tenido
relaciones sexuales durante su etapa de gestación, mientras que el 32.5% demuestra
una respuesta negativa. Otro factor de riesgo es la vestimenta, el 60.1% afirma
utilizar ropa interior de seda siendo esta otro precipitante, el 22.1% usa ropa interior
de algodón y el 17.8% usa ropa ajustada. Un grave precipitante que se muestra con
el 56.4% son las infecciones vaginales durante la gestación manifestada por
leucorrea blanquecina verdosa, mientras que el 12.3% padecía de IVU recurrente, el
8.6% litiasis urinaria y el 22.7% no padeció ninguna antes o durante su cuadro de
IVU durante la gestación. En cuanto a comorbilidades del total de gestantes
ingresadas el 92.6% no padece de ninguna enfermedad subyacente, mientras que en
poco porcentaje las pacientes padecían de diabetes se presentó en 2.5%, HTA en
1.8%, obesidad y VIH un 1.2% respectivamente y por ultimo hipotiroidismo con un
0.6%. La complicación que con más frecuencia se presentó fue la amenaza de parto
pretérmino con un 46% del total de gestantes ingresadas , seguida de la amenaza de
aborto con un 15.9%, anemia con un 4.3%, aborto con 3.7%, oligoamnios con 3.1% ,
ruptura prematura de membranas 2.5% y un 24.5% no presento complicación
alguna.
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
Educar a las mujeres gestantes sobre la detección precoz de signos y síntomas
de infección de vías urinarias.
Informar sobre las consecuencias que puede inducir el padecimiento de
infección de vías urinarias durante el embarazo.
Informar sobre las repercusiones que puede inducir el tener relaciones
sexuales durante el embarazo como es la infección de vías urinarias.
El personal de salud debe hacer un diagnóstico y tratamiento precoz y
correcto de las infecciones vaginales, infecciones de vías urinarias recurrentes
y litiasis urinaria durante los controles prenatales con el fin de evitar
complicaciones durante la gestación.
Educar a las mujeres gestantes en cada consulta prenatal sobre una correcta
higiene del área genital.
Identificar las comorbilidades que puedan padecer las pacientes con su
respectivo tratamiento y seguimiento con el médico especialista.
Bibliografía
Calderón-Jaimes, E. (2013). Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías
urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Bol Med Hosp
Infant Mex , 7.
CLINIC BARCELONA HOSPITAL UVERSITARIO. (2012). Protocolo infeccion vias
urinarias. protocolo: infeccion vias urinarias y gestacion , 2.
Colombiana de salud S.A. (2014). Guia de manejo de ivu en embarazadas. publicacion
anual de comolmbiana de salud S.A. , 3-4.
Diana Ugalde-Valencia, M. G.-J.-R.-R. (2012). Infecciones del tracto genital y urinario
como factores de riesgo para pato pretermino en adolescente. Revista chilena de
Obstetricia y Ginecologia , 339.
INEC. (20 de Enero de 2013). Ecuador en cifras. Recuperado el 09 de febrero de 2016,
de Ecuador en cifras: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/
Martín, D. T. (2013). INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN LA
EMBARAZADA. Patologia urinaria y embarazo , 2.
Ministerio de salud publica del Ecuador. (2013). Infeccion de vias urinarias en el
embarazo Guia de practica clinica. Quito: Direccion nacional de normatizacion.
Ministerio de salud publica Uruguay. (2014). Manual para la atencion a la mujer en el
proceso de embarazo, parto y puerperio. Guia en salud sexual y reproductiva , 56.
Silva, C. (2012). Complicaciones obstétricas asociadas a infección de vías urinarias en
mujeres embarazadas . Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Bogota , 28-
32.
Solano, J. B.-G. (2010). INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. REVISTA
MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVII , 1.
Vallejos, C. (2010). Prevalencia de infecciones de vías urinarias en embarazadas
atendidas en el hospital de puebla. Cuerpo Académico Ciencias de la Salud, Facultad
de Medicina de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP). , 119.
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. ESCUELA DE MEDICINA FORMATO
DE RECOLECCIÓN DE DATOS. HISTORIA CLINICA
1) EDAD ____
2) ESTADO CIVIL.
Soltera ( ) Unión libre ( ) Casada ( ) Viuda ( ) Divorciada ( )
3) ESCOLARIDAD.
Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Ninguna ( )
4) OCUPACION.
Quehaceres Domésticos ( ) Estudiante ( ) Comerciante ( ) Otros ( )
5) PROCEDENCIA.
Urbana ( ) Urbano marginal ( ) Rural ( )
6) ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS.
Embarazos___ Partos___ Cesareas___ Abortos___ .Semanas del embarazo
actual____
7) ¿PRESENTA ALGUNO DE ESTOS SIGNOS O SINTOMAS DURANTE
SU EMBARAZO?
Ardor al orinar ( ) Sensacion de tener vejiga llena ( )
Dolor en zona lumbar ( ) Fiebre ( )
Mal olor en la orina ( ) Orinar a cada rato y en poco cantidad ( )
Dolor en el pubis ( ) Escalofrios ( )
8) ¿PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES?
Anemia ( ) Diabetes ( ) Ninguna ( ) Hipertensión arterial ( ) ITS ( ) VIH ( )
Otra, especifique ( ) ___________
9) ¿CUAL ES EL MATERIAL DE LA ROPA INTERIOR QUE USA?
Seda ( ) Algodón ( ) otro material ( )
10) ¿USA ROPA AJUSTADA?
Si ( ) No ( )
11) ¿TIENE RELACIONES SEXUALES MIENTRAS ESTA EMBARAZADA?
Si ( ) No ( )
12) ¿HA TENIDO INFECCION DE VIAS URINARIAS ANTERIORMENTE?
Si ( ) No ( )
13) ¿HA TENIDO INFECCIONES VAGINALES ANTES O DURANTE EL
EMBARAZO?
Si ( ) No ( )
14) ¿HA PADECIDO O PADECE DE LITIASIS EN LAS VIAS URINARIAS?
Si ( ) No ( )