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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
GERENCIA CLÍNICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“ESTADO NUTRICIONAL EN LAS ADOLESCENTES
EMBARAZADAS, IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA
EDUCATIVO NUTRICIONAL”
AUTOR:
OBST. SONIA LUPITA FARFAN LÓPEZ
TUTOR:
DR. MANUEL XAVIER BONIFAS ORMAZA MSC.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
II
APROBACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Gerencia en Salud Sexual y
Reproductiva , nombrado por el Decano de la Facultad de Ciencias Médicas ,
CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso presentada como examen complexivo,
como requisito para optar el grado académico de Magíster en Gerencia en Salud, Sexual
y Reproductiva titulada: “ESTADO NUTRICIÓNAL EN LAS ADOLESCENTES
EMBARAZADAS, IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA EDUCATIVO
NUTRICIONAL”, la cual cumple con los requisitos académicos, científicos y formales
que demanda el reglamento de posgrado
Atentamente
TUTOR
Dr. Manuel Xavier Bonifas Ormaza MSc.
Guayaquil, 14 de Marzo de 2016
III
DEDICATORIA
Con todo cariño dedico esta tesis a:
Mi esposo:
OSWALDO
Mis hijos:
OSWALDO, ROMEO Y SULLY
A mis nietas:
EUGENIA VALENTINA Y DANNA VALENTINA
Por su apoyo constante en cada momento de mi vida, son ellos los
que me impulsaron por el sendero de la superación y el triunfo.
OBST. SONIA LUPITA FARFÁN LÓPEZ
IV
AGRADECIMIENTO
A DIOS, por darme vida y sabiduría para luchar y alcanzar mejores
días.
A mi Tutor de tesis Dr. Manuel Bonifas que supo orientar con
eficiencia este trabajo.
Al personal administrativo y estadístico del Centro de Salud
Montecristi que con vuestro apoyo se hizo posible la realización de
este trabajo de investigación, de manera especial a las pacientes embarazadas
que fueron las protagonistas de todas las acciones y a cada una de
las personas que de una u otra manera colaboraron en el
desarrollo de la misma..
MI GRATITUD SINCERA
OBST. SONIA LUPITA FARFÁN LÓPEZ
V
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden exclusivamente; y
el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
____________________________________
FIRMA OBST. SONIA LUPITA FARFÁN LÓPEZ
VI
ABREVIATURAS
Kg: Kilogramos
HTA: Hipertensión arterial
mg: miligramos
OPS Organización Panamericana de la Salud
OMS Organización mundial de la salud
MSP Ministerio de Salud Pública
PCT Programa de control de tuberculosis
ONG Organización no gubernamental
IMC Índice de masa corporal
VII
CONTENIDO
APROBACION DEL TUTOR i
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
DECLARACIÓN EXPRESA iv
ABREVIATURAS v
RESUMEN: vi
ABSTRACT vii
1. INTRODUCCIÓN 1
Objeto de Estudio 1
Campo de Investigación 1
1.1 Pregunta científica 2
1.2 Delimitación del problema 2
1.3 Justificación 2
1.4 Objetivos 3
1.5 Premisa 3
1.6 Solución Propuesta 3
2. DESARROLLO 4
2.1 Marco Teórico 4
2.1.1 Teorías Generales 4
2.1.2 Teorías Sustantivas 6
2.1.3 Referentes Empíricos 9
2.2 MARCO METODOLÓGICO 12
2.2.1 Categorías 14
2.2.2 Dimensiones 15
2.2.3 Instrumentos 15
VIII
2.2.4 Unidad de Análisis 16
2.2.5 Gestión de Datos 16
2.2.6 Criterios Éticos 16
2.2.7 Resultados 17
2.2.8 Discusión 18
3. Propuesta 20
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 28
Conclusiones 28
Recomendaciones 28
BIBLIOGRAFIA 29
ANEXOS 30
IX
RESUMEN
El presente trabajo complexivo pretende contribuir a mejorar el estado nutricional de las
adolescentes embarazadas que acuden a su control al Centro de Salud Montecristi de la
ciudad de Montecristi. El estado nutricional de la futura madre es un factor directamente
relacionado con la salud. Se trata, por lo tanto, de un período muy adecuado para revisar
los hábitos de vida. Una alimentación racional en esta etapa fisiológica de la vida
femenina es la mejor ayuda para prevenir partos prematuros e incluso problemas ligados
al desarrollo del recién nacido, como puede ser la disminución de peso o de talla, menor
resistencia a las infecciones, etc. El embarazo en adolescentes es cada día más frecuente
en nuestro medio, es un problema importante de salud pública, tanto en los países en vías
de desarrollo como en el mundo desarrollado, debido a sus repercusiones adversas
sociales y de salud, tanto para las madres como para los niños. El embarazo trae a menudo
graves problemas de tipo social para la adolescente, en algunos casos la adolescente es
obligada a casarse con el padre del niño. Sin embargo, el pronóstico de los matrimonios
en estas circunstancias no es muy consolador. Una gran mayoría permanece soltera, lo
que produce que tengan que dejar la escuela e interrumpir su educación, reduciendo sus
posibilidades de empleo futuro. La utilización de un programa nutricional permitirá que
la atención que se brinde a las adolescentes embarazadas sea estandarizada, sobre todo
adecuada, evitando la toma de decisiones inadecuadas o errores que ocasionen daños en
el recién nacido.
Palabras claves: Calidad – Nutrición – Habito
X
ABSTRACT
Complexivo This work aims to contribute to improving the nutritional status of pregnant
adolescents Health Center Montecristi city of the nutritional status of the mother is a
factor directly related to health. It is, therefore, a very appropriate time to review lifestyle.
A balanced diet in this physiological stage of female life is the best help to prevent
premature births and even problems linked to the development of the newborn such as
the decrease in weight or size, reduced resistance to infections, etc. Teen pregnancy is
increasingly common in our day, is a major public health problem in both countries in
developing and in the developed world due to their adverse social impact and health for
both mothers and for children. Pregnancy often brings serious social problems for the
teenager, in some cases the teenager is forced to marry the child's father. However, the
prognosis of marriages in these circumstances is not very comforting. A large majority
remains unmarried, resulting in having to leave school and disrupt their education,
reducing their chances of future employment. The use of a nutritional program will allow
the attention to pregnant adolescents is provided is standardized, particularly appropriate
avoiding making poor decisions or errors that cause damage in the newborn.
Keywords: Quality - Nutrition - Habit
1
1.- INTRODUCCIÓN
El embarazo en la adolescencia se relaciona con aspectos ligados a la madurez física
y biológica, los requerimientos de crecimiento de la adolescente y el feto. El mayor riesgo de
parto pre término y de muertes neonatales en los hijos de madres adolescentes ha sido descrito
por varios autores, que identifican además la toxemia, partos prolongados y aumento de la
incidencia de cesáreas en este grupo de riesgo. Publicaciones especializadas coinciden en
resaltar el incremento de la frecuencia de anemia, toxemia y complicaciones puerperales en
estas pacientes.
Se reconoce que los riesgos potenciales del embarazo están asociados a las
circunstancias nutritivas pasadas y presentes. Además de los requerimientos nutricios
particularmente aumentados de la adolescencia, la gestación durante este período de la vida
constituye un elemento que incrementa sustancialmente a los mismos, los cuales deben ser
cualitativa y cuantitativamente satisfechos a fin de lograr tanto un crecimiento y desarrollo
adecuados de la madre, como una evolución normal del embarazo.
La desnutrición es uno de los principales problemas de salud en los países que se
encuentran en desarrollo, y contribuye a que se incremente la mortalidad infantil, por
consiguiente atrasan el crecimiento físico y desarrollo intelectual de las personas. La
frecuencia de desnutrición es un indicador de resultado que nos ayuda a identificar grupos de
intervención prioritarios específicamente en niños con alto riesgo de morir, también muestra
las medidas de pobreza y la situación socio sanitaria de la población ya que nos indica que
los factores causantes de la desnutrición son de orden socioeconómico y cultural.
Objeto de estudio: Adolescentes embarazadas.
Campo de investigación: Desnutrición en las embarazadas adolescentes.
2
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo influye la desnutrición en las adolescentes embarazadas que acuden a consulta
al Centro de Salud Montecristi?
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La problemática encontrada en el Centro de Salud Montecristi de la ciudad de
Montecristi en el periodo 2015 y el análisis de los factores Psicológicas, Biológicas, Sociales,
Económico, se dedujo que estos factores determinan la presencia de mala nutrición en las
adolescentes embarazadas, demostrando que el factor Nutritivo se debe, a su incidencia al
bajo ingreso económico por parte de las familias de las adolescentes, el factor social estará
dado por hábitos, costumbres y tabúes alimenticios que influyen en la calidad de manera
inadecuada en la nutrición, respecto al factor biológico tenemos los problemas en el
metabolismo y las enfermedades preexistentes que puedan presentar las adolescentes
embarazadas, por otra parte en las causa psicológicas tenemos principalmente la autoestima,
puesto que las adolescentes tienden a ser presa fácil de depresión u otros trastornos que
conllevan a consecuencias de su estado nutricional. Ver anexo #1 (árbol del problema).
1.3 JUSTIFICACIÓN:
La incidencia de las adolescentes embarazadas refleja aún más los problemas sociales
políticos, psicológicos, económicos y culturales los que influye en el papel del adolescente
en todos los procesos de su vida en los cuales impresiona el papel protagonista y estar previsto
con la información actualizada sobre el tema para verificar con el tiempo problemas muy
drásticos y familiares. Los problemas en torno a la nutrición durante el embarazo constituyen
el principal problema que amenaza la salud del bebé y de la madre, por lo que el
mantenimiento de una dieta sana y balanceada que cubra con los requerimientos nutricionales
del bebé es de suma importancia para velar por su bienestar.
3
Esta operatividad de trabajo, está enmarcada en el modelo de atención que actualmente
tiene el Ministerio de Salud Pública, de manera que de forma sistemática y lógica, se plantee
objetivos y actividades factibles de ejecutarlas
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo general:
Analizar la desnutrición en las adolescentes embarazada que acuden a consulta al
Centro de Salud “Montecristi”.
1.4.2 Específicos
1. Conceptualizar la desnutrición en las adolescentes embarazadas y su clasificación.
2. Describir las condiciones metodológicas a través de estudio de caso y las dimensiones
que permitan la elaboración de un plan educativo en la desnutrición de adolescentes
embarazadas.
3. Diseñar un programa educativo nutricional para adolescentes embarazadas.
1.5 PREMISA:
Sobre la base de los factores sociales, culturales, económicos, biológicos y psicológicos,
se propone la elaboración de una guía didáctica para el Centro de Salud Montecristi, dirigido
las adolescentes embarazadas.
1.6 SOLUCION PROPUESTA
El diseño de un programa educativo nutricional para adolescentes embarazadas
proveerá de medios de prevención de diversas patología que se presentan tanto en el niño
como en la madre que acuden a consulta al Centro de Salud Montecristi, puesto que al ser
las adolescentes un grupo vulnerable en nuestra sociedad se verán afectados por diversos
4
factores desencadenantes en su entorno, este programa ayudará a mejorar la calidad de vida
de la madre además de disminuir el riesgo de enfermedades que se pueden ocasionar en los
niños antes del nacimiento como lo son el mal desarrollo del feto, debido a la pérdida de peso
y un desarrollo anormal.
5
2 DESARROLLO
2.1 MARCO TEORICO
2.1.1 TEORIAS GENERALES
El embarazo o gravidez es el período que transcurre entre la implantación en el útero del cigoto
hasta el momento del parto, los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso
morfológicos que se producen en la mujer están encaminados a proteger, nutrir y permitir la
maduración del feto”. Mientras que la adolescencia es un período en el desarrollo biológico,
psicológico, sexual, y social, inmediatamente posterior a la niñez y que comienza con la
pubertad”. Su rango de duración varía según las diferentes fuentes y opiniones médicas,
científicas y psicológicas, pero generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12 años, y
su finalización a los 19.
El embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema
social y de salud pública de alcance mundial. Desde siempre los embarazos han estado
presentes en los adolescentes pero en la actualidad se ve con mayor frecuencia y peor
reputación, ya que seguimos avanzando como sociedad y existen cosas como lo es el
embarazo en los adolescentes que son mal vistas, a falta de comunicación y de información
es que suceden este tipo de cosas. El embarazo y maternidad de adolescentes son más
frecuentes que lo que la sociedad quisiera aceptar. Es un suceso difícil que afecta la salud
integral de los padres - adolescentes, la de sus hijos, familiares y de la comunidad en su
conjunto.
Carecen de instituciones o servicios especializados de atención a la salud sexual y
reproductiva. Solo disponen de las consultas de control prenatal pautadas para el periodo
gestacional y poco empleadas por la población. Además, los controles prenatales no cuentan
con una elevada demanda en la población, fundamentalmente entre las adolescentes, quienes
muestran resistencia a los mismos, debido a los conflictos personales o familiares para la
aceptación del embarazo.
6
Son innumerables las causas que explican el embarazo en la adolescencia. Están la
soledad y la tristeza de una chica que se siente abandonada y no querida. O la muchacha que
piensa que no responde al modelo de mujer que los muchachos buscan y aman. Si inician una
relación, es probable que la tomen como la única y definitiva oportunidad de su vida.
Entonces se hunden sin límites ni condiciones en el deseo del otro, sin tomar en cuenta los
riesgos y sin evitarlos. Como si no les importase nada. Los problemas domésticos conducen
con frecuencia al embarazo. Si una niña se construyó en un ambiente lleno de tensión, de
violencia, de inseguridades de todo orden, su vida afectiva en la adolescencia podrá ser
errática.
Adolescentes que van de relación en relación, en búsqueda de una estabilidad que no
hayan, debido a problemas psicológicos como la falta de autoestima. Siempre exponiéndose
a los riesgos hasta que el embarazo les sirve como el mejor de los síntomas para sus
conflictos, que no logra superar. El maltrato, la violencia doméstica, la inestabilidad de la
pareja papá - mamá o el acoso sexual por parte de algún familiar puede transformarse en
causas suficientes para que una chica busque relaciones erráticas y sin futuro como una
manera de librarse de sus frustraciones, decepciones y angustias. El embarazo en la
adolescencia no se explica únicamente por falta de educación académica. Se trata de una
común desinformación en torno a lo que es y significa la adolescencia en la vida de las chicas
y los muchachos dentro de los valores, mutaciones y contradicciones que caracterizan a la
sociedad contemporánea. Muchas chicas están seguras de que si hacen el amor por primera
vez no quedarán embarazadas porque para el embarazo se requiere mantener una vida sexual
frecuente. Conocen de nombre los métodos de control de la fecundidad, pero no saben cómo
utilizarlos.
2.1.1 TEORIAS SUSTANTIVAS
NUTRICIÓN EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA:
La alimentación cobra especial importancia durante el embarazo, pero más aún si
éste se produce durante la adolescencia. Es un periodo en el que las demandas de energía y
7
nutrientes son mayores que en otras etapas de la vida. La educación nutricional de la futura
madre es siempre conveniente, pero imprescindible en una embarazada adolescente.
Los riesgos médicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales
como:
• Enfermedad hipertensiva
• Anemia
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• Nutrición insuficiente, etcétera.
Determinan elevación de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2
a 3 veces en la mortalidad infantil. El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la
menarquía. Recién después de 5 años de edad ginecológica, la joven alcanza su madurez
reproductiva; por esta razón los embarazos que se inician en los primeros 5 años de pos
menarquía adquieren especial prioridad por los mayores riesgos maternos y perinatales que
conllevan.
Durante el embarazo se producen cambios importantes en el metabolismo de la
gestante, motivados esencialmente por la necesidad de adaptarse al incremento de las
necesidades energéticas que comportan principalmente el crecimiento del feto y de la
placenta. Además en el embarazo se producen diversos cambios en el peso. Actualmente el
control de la variación de peso durante la gestación, no se considera básico, a excepción de
aquellas mujeres que ya en el inicio del embarazo se encuentran en una situación patológica,
ya sea por exceso (obesidad) o por defecto (adelgazamiento). Se acepta que el peso medio
de una mujer debe aumentar durante la gestación, partiendo de un peso adecuado para su
edad y talla, será de 10 a 12 kg, considerándose que no debe ser inferior al 10% del peso
inicial ni superior al 20% del habitual. Este aumento de peso no es longitudinal a lo largo
del embarazo.
En el embarazo y durante la lactancia la madre tiene necesidades extras de nutrientes
para conservar su estado nutricional, salud física y mental en equilibrio, que logre una
8
óptima producción de leche y un niño en las mejores condiciones de vida. En la etapa de
gestación las exigencias de energía, proteínas, vitaminas y minerales aumentan cuando la
mujer queda embarazada, se producen cambios en el organismo cuyo objeto es prepararlo
para conseguir un crecimiento y desarrollo fetal óptimo, asociándose a un aumento de los
requerimientos de energía y 12 nutrientes. Los movimientos fetales intrauterinos también
consumen energía. La desnutrición materna pre gestacional o durante el embarazo se asocia
a un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, la obesidad también constituye un factor de
riesgo al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de niños macrosómicos,
distocias y complicaciones del parto.
Malnutrición en el embarazo
El estado nutricional es un factor que condiciona, en muchos casos decisivamente, el curso
de la gestación. Es sabido que estados de malnutrición y/o carenciales pueden provocar
alteraciones en el curso del embarazo; partos prematuros, malformaciones fetales, abortos,
incluso algunas situaciones de malnutrición severa pueden llevar a la mujer a situaciones
de infertilidad, impidiendo así la fecundación.
Se han señalado como circunstancias que pueden comprometer el estado nutricional
materno:
• Edad menor a 16 años.
• Situación económica de privación.
• Tercer embarazo en menos de dos años.
• Seguimiento de dieta terapéutica previa al embarazo.
• Malos hábitos del apetito.
• Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas.
• Bajo peso al inicio del embarazo.
• Hematocrito < 33% y hemoglobina < 11 g/dl.
• Enfermedades asociadas.
• Ganancia de peso menor de 1kg durante los tres primeros meses de Embarazo
9
Durante el embarazo es muy importante la evaluación la nutrición por lo tanto en la
malnutrición será primordial tomar en consideración los siguientes aspectos:
La evaluación antropométrica misma que se realizara con dos finalidades:
1. Evaluar el estado nutricional al inicio del embarazo para determinar las condiciones en
las cuales la gestante enfrentará las exigencias fisiológicas del embarazo y poder
realizar según su evolución las recomendaciones dietéticas.
2. Evaluar el riesgo inicial de peso bajo al nacer, retardo del crecimiento intrauterino
(RCIU) y recién nacido pequeño para edad gestacional (RNPEG).
La evaluación antropométrica además debe incluir una evaluación inicial y un seguimiento
que incluye los indicadores tradicionales, el indicador mixto y los indicadores de
composición corporal. La selección y aplicación de los indicadores dependerá además de
la etapa evolutiva del problema, del nivel de recursos disponibles.
Dentro de los factores que indicaran el estado nutricional tenemos.
El coste energético durante todo el periodo de la gestación está calculado entre 75.000
y 80.000 kcal, lo que aumenta las necesidades en unas 150 kcal diarias en el primer trimestre
del embarazo y en 340 kcal en los trimestres restantes. Algunos estudios establecen dicho
coste energético adicional en 20.000 kcal necesarias para el crecimiento de feto, la placenta
y los tejidos maternos, previene el catabolismo de los tejidos maternos necesarios para la
energía durante el embarazo, trabajo de parto y lactancia.
Las proteínas son el elemento principal en el embarazo para la formación de nuevas
estructuras corporales en la madre (placenta, mayor volumen sanguíneo, pechos, útero) y
para la formación y el crecimiento del feto. Entre los alimentos con gran cantidad de proteínas
están la carne de res, aves, pescado, huevos, granos, nueces, los granos deben consumirse
una taza tres veces por semana. Las necesidades de proteína en el embarazo se considera de
60 a 70 g. diarios. Además de los ácidos grasos esenciales en líneas generales es
recomendable que la alimentación no sea excesiva en grasas para evitar problemas de
sobrepeso y riesgo cardiovascular. Las necesidades de hierro durante el embarazo son
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indispensables para el desarrollo del feto, placenta, aumento de volumen sanguíneo materno
y para cubrir las necesidades basales de hierro que la madre transfiere al feto. El feto necesita
almacenar una reserva de hierro en el hígado para 5 a 6 meses, la embarazada debe ingerir
alimentos ricos en hierro para prevenir deficiencias de hierro y evitar la anemia, se
recomiendan suplementos de hierro porque este mineral no se absorbe completamente. La
cantidad de hierro que una mujer embarazada debe consumir es un 50% mayor en relación a
la mujer no embarazada y es casi imposible cubrir esa cantidad sólo con alimentos.
2.1.3 REFERENTES EMPIRICOS
(Bohórquez, Vargas, López, Souki, & Barrios, 2013) Se estudiaron 48 embarazadas
entre 15 y 19 años de edad, de las cuales se obtuvieron datos antropométricos, bioquímicos,
dietéticos y socioeconómicos. Los resultados demuestran que 52% (n=25) fueron
eutróficas, 41,6% (n=20) se encontraron desnutridas, un 4,1% (n=2) tenían sobrepeso y solo
un 2,1% (n=1) presentaron obesidad. El valor promedio de glicemia basal (82,17 ± 3,45
mg/dl) se encontró dentro de los rangos normales, el colesterol total (192,79 ± 5,56 mg/dl)
fueron superiores a los valores de referencia. La hemoglobina (11,0 ± 1,11 g/dl) se encontró
en el límite inferior y el valor promedio de hematocrito (34,89 ± 1,76%) fue bajo.
Según (Restrepo-Mesa, 2015) en los estudios que se realizaron se encontró que la
estatura promedio fue 156,3+5,7cm, tuvieron talla adecuada para la edad 51,1%, riesgo de
talla baja 39,1% y retraso en talla 9,9%; la mayor proporción de baja talla para la edad y
riesgo de talla baja la presentaron las menores de 15 años. El IMC pre gestacional promedio
fue 20.8kg/m2 ±3.0 y 29% pesaron menos de 45 kg. La media de IMC en tercer trimestre
fue 25,1+3,5kg/m2, de esta manera se clasificaron con bajo peso gestacional 33,7%, peso
adecuado 52% y sobrepeso u obesidad 14,3%. Al asociar las variables de estudio con la
clasificación del IMC materno, se evidenció que el bajo peso en las gestantes menores de
15 años alcanzó 52,2%, con diferencias significativas por grupos de edad (p=0,011). La
mayor probabilidad de presentar bajo peso gestacional la tuvieron aquellas gestantes cuyas
familias devengaban menos de un salario mínimo mensual (OR=5,8; IC95%:1,97-16,8),
11
además tener 15 años o menos, aumentó cuatro veces la probabilidad de presentar bajo peso
gestacional.
(Falen, 2015) El presente estudio fue realizado en 114 gestantes adolescentes, 28 en
el momento del parto y 96 en edad gestacional diversa. Los resultados muestran que existe
un consumo bajo de calorías, mientras que las proteínas se encuentran en alrededor de 80%
de adecuación; el hierro ingerido se encontró dentro de lo recomendado, pero era a
predominio del tipo no hemínico. Se encontró alta incidencia de anemia: 62,5%. Aquellas
madres anémicas tuvieron productos con pesos menores que los publicados para aquellas
de la población general. El hierro sérico fue más alto en los recién nacidos que en el grupo
de sus madres, pero dentro de límites normales inferiores (VN: > 60 mg/dL). De tal manera
esto nos indica la dependencia nutricional del feto en relación a su madre y como existe
competencia de los nutrientes entre madre y feto.
(Villalobos, 2015) del total de embarazadas atendidas en el hospital durante el periodo
de estudio; 25,13 % eran adolescentes; la media de edad fue 17,45; 96,81 % estaban
dedicadas al hogar; 68,69 % vivían en unión libre con su pareja; 27,3 % tenían estudios de
primaria o menos y 97,17 % afiliadas al seguro popular. El 6,60 % no llevó control prenatal;
la media del total de consultas fue 5,6; el 26,46 % fueron cesáreas; 0,68 % de los recién
nacidos obtuvo un apgar de 7 o menos; 4,63 % con edad gestacional de 35 semanas o menos;
1,34 % peso muy bajo y 0,54 % alguna malformación congénita.
(Mera, 2015)Según un enfoque socioeconómico, se determinó que un 49% de las
entrevistadas se considera con Bajos ingresos, el 31% con ingresos nulos, el 56 17% con
medianos ingresos y solo el 3% declara tener altos ingresos, lo que nos lleva a pensar que
el grupo de adolescentes más propensa a quedar embarazada son las de menores recursos
económicos
(Menéndez Guerrero, 2012)Según el 56,2 % desconocía conceptualmente el embarazo
en la adolescencia, esto mejoró notablemente después de aplicado el programa, persistió
solo el 12,5 % con este criterio, el 31,2 % manifestó que la primera relación sexual debe
12
ser al cumplir los 14 años o tener la primera menstruación. El 59,3 % conocía los
dispositivos intrauterinos como método anticonceptivo, el 68,7 % continuó el embarazo
oculto por temor a los padres, el 31,2 % señaló como complicación fundamental la cesárea
y los desgarros del tracto vaginal. Una vez finalizado el programa el 87,5 % expresó
respuestas correctas.
(Mojica, Chaparro, Cipagauta, & & Fonseca, 2015)Dentro de las alteraciones
emociones, sociales y de conducta se encontró que un 40 % presenta algún tipo de riesgo
biopsicosocial, así mismo se evidencia la presencia de alteración del rol familiar y riesgo de
depresión posparto en un 50% de las adolescentes, donde un 30% se encuentran estable
emocionalmente frente a un 70% que presentan inestabilidad emocional al momento de la
valoración, como hallazgo importante se encontró a una adolescente en estado de depresión
leve, de igual forma un 20% de las adolescentes presentan antecedentes de violencia sexual
quienes se les realizo seguimiento y soporte por trabajo social, finalmente se sugiere
seguimiento por parte de trabajo social para un 30%, interconsulta con Psiquiatría para un
10% y para el 100% de la población se sugiere continuar seguimiento por parte de psicología
mensual.
(Mojica, Chaparro, Cipagauta, & & Fonseca, 2015)La valoración nutricional, en relación
con la categorización del índice de masa corporal materna (IMC) en función de la edad
gestacional; se encontró que del total de la población de adolescentes gestantes un 40% se
encuentra en bajo peso, 20% en obesidad, 10% en sobrepeso frente a un 30% con un estado
nutricional normal. Hallazgos que ubican al 70 % de las adolescentes con algún tipo de
alteración en el estado nutricional.
13
2. 2 MARCO METODOLÓGICO
Para la presente investigación ESTUDIO DE LA DESNUTRICIÓN EN LAS
ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN A CONSULTA AL CENTRO DE
SALUD MONTECRISTI de la ciudad de Montecristi, se utilizó el enfoque metodológico
cualitativo, utilizando el método de estudio de casos desde el diseño hasta la presentación de
sus resultados, en donde se busca entender los fenómenos sociales desde la propia perspectiva
de la autora, y se interpreta, y la búsqueda principal es el significado y la comprensión de la
realidad.
Para el presente trabajo se ha utilizado la investigación cualitativa y descriptiva,
utilizando los métodos teóricos, inducción, deducción, análisis y síntesis en la interpretación
de las teorías y los métodos, técnicas e instrumentos adecuados de tal forma que se evite el
sesgo en la investigación y se asegure la confiabilidad y validez del dato.
Por lo tanto la generación de conocimientos a partir del presente estudio, permitirá
delimitar una problemática más cercana a la realidad, sujeta de intervención a posteriori,
siendo mucho más efectiva esta intervención por la delimitación del problema.
(Sampieri, 2012) El cualitativo “por lo común, se utiliza primero para descubrir y
refinar preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se prueban hipótesis.
Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin medición numérica, como las
descripciones y las observaciones (P.47)”
El proceso de toma de medidas es central en la investigación cuantitativa ya que
aporta la conexión fundamental entre la observación empírica, y la expresión matemática, es
decir, mostrar en números y gráficos lo que hemos observado.
Señalan que la investigación cualitativa estudia la realidad en su contexto natural y
cómo sucede, sacando e interpretando fenómenos de acuerdo con las personas implicadas
(Ramírez, 2013) (P. 32).
14
(Sampieri, 2012) La investigación descriptiva se ocupa de la descripción de datos y
características de una población. El objetivo es la adquisición de datos objetivos, precisos y
sistemáticos que pueden usarse en promedios, frecuencias y cálculos estadísticos similares.
Los estudios descriptivos raramente involucran experimentación, ya que están más
preocupados con los fenómenos que ocurren naturalmente que con la observación de
situaciones controladas (P. 75).
El abordaje de la investigación descriptiva documental consiste en recoger
información bibliográfica de los temas sustantivos y del contexto del tema, información
científica que será básica para la fundamentación en el análisis de los resultados del estudio.
Los métodos que apoyan la investigación, fueron los siguientes:
El estudio de caso es una herramienta de investigación fundamental en el área de las
ciencias sociales, así como en la administración. Sin embargo, debido a su utilidad, se ha
expandido a otros campos como la economía o la mercadotecnia. El estudio de caso analiza
temas actuales, fenómenos contemporáneos, que representan algún tipo de problemática de
la vida real, en la cual el investigador no tiene control. Al utilizar este método, el investigador
intenta responder el cómo y el por qué, utilizando múltiples fuentes y datos.
(Sampieri, 2012) Una estrategia de investigación dirigida a comprender las dinámicas
presentes en contextos singulares, la cual podría tratarse del estudio de un único caso o de
varios casos, combinando distintos métodos para la recogida de evidencia cualitativa y/o
cuantitativa con el fin de describir, verificar o generar teoría (P. 174)
El universo de estudio lo constituyen las adolescentes embarazadas que acuden a
consulta del Centro de Salud de Montecristi, mismos que serán considerados como la
población, bajo la cual se realizará este trabajo para dar solución al problema del pésimo
estado nutricional de las adolescentes embarazadas.
La calidad de la nutrición de los adolescentes embarazados que acuden al Centro de
Salud Montecristi, depende de varios factores entre los que están descritos en la matriz CDIU
15
mismos que indican las principales causas ocasionaran problemas en el estado nutricional de
la adolescentes embarazadas, al igual que su respectivas dimensiones las que nos permitirán
un estudio mucho más detallado de esta problemática. (ver anexo #2)
2.2.1 CATEGORIAS
Entre la categorías tenemos el factor económico que estará mediado por la condición
sociocultural, el factor social que incidirá de manera directa en la relación con el entorno,
son aquellas cosas que afectan a los seres humanos en su conjunto, sea en el lugar y en el
espacio en el que se encuentren, respecto al factor biológico que se refiere a diferencias en la
forma y funcionamiento del cuerpo de hombres y mujeres que dan lugar a diferencias en el
nivel de salud y en las formas de enfermar y morir, por otra parte el factor psicológico
tenemos, las personas con trastornos alimenticios tienden a tener expectativas no realistas de
ellos mismos y de las demás personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos,
defectivos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y
muchas veces se enfocan en la apariencia física para obtener ese control.
2.2.2 DIMENSIONES
Las dimensiones de la categoría previamente descritas son las siguientes; el bajo
ingreso económico por parte de las familias de las adolescentes, el ingreso familiar designa
a todos aquellos ingresos económicos con los que cuenta una familia, esto obviamente
incluye al salario. Al hablar de adolescentes embarazadas existe una muy alta probabilidad
de que los padres también sean adolescentes por lo tanto al no tener una profesión lo ingresos
económicos serán bajos.
Los hábitos se los denomina a toda conducta que se repite en el tiempo de modo
sistemático, dejando en claro que un hábito no es una mera conducta asidua, sino que debe
ser de un grado de regularidad que se confunda con la vida del individuo que lo ostenta estará
dado por hábitos. Las costumbres son formas de comportamiento particular que asume toda
una comunidad, mientras que los tabúes alimenticios son conducta, actividad o costumbre
16
prohibida por una sociedad, grupo humano o religión que influyen en la nutrición de manera
inadecuada.
El metabolismo es el conjunto de los cambios químicos y biológicos que se producen
continuamente en las células vivas de un organismo y las enfermedades preexistentes, misma
que se refiere a la condición de enfermedad pre-existente es aquella que está presente en el
ser humano antes del inicio de la vigencia de embarazo en las adolescentes.
Autoestima misma que se considera al aprecio o consideración que uno tiene de sí
mismo, puesto que las adolescentes tienden a ser presa fácil de depresión u otros trastornos
que conllevan a consecuencias de su estado nutricional.
2.2.3 INSTRUMENTOS
El instrumento se basa en la encuesta dirigida a las adolescentes embarazadas, que
acuden al Centro de Salud “Montecristi” de la Ciudad de Montecristi.
2.2.4 UNIDAD DE ANALISIS
La unidad de análisis corresponde a la entidad mayor o representativa de lo que va a
ser objeto específico de estudio en una medición y se refiere al qué o quién es objeto de
interés en una investigación. Por ejemplo: Debe estar claramente definida en un protocolo de
investigación y el investigador debe obtener la información a partir de la unidad que haya
sido definida como tal, aun cuando, para acceder a ella, haya debido recorrer pasos
intermedios
La unidad de análisis, aquí no se incluirá solamente la población de estudio sino
también los criterios de inclusión y exclusión.
Con esta base conceptual, la unidad de análisis, para el presente trabajo abarca a las
adolescentes embarazadas que acuden a consulta en el Centro de Salud “Montecristi” de la
Ciudad de Montecristi, que deseen libre y voluntariamente ingresar al estudio, que sepan leer
y escribir y no tengan problemas mentales.
17
Se excluirán aquellos pacientes que a pesar de ser adolescentes y de asistir al Centro
de Salud “Montecristi”, no deseen participar del estudio o que tengan algún problema mental
que no les permita colaborar con el estudio.
2.2.5 GESTIÓN DE DATOS
Los datos obtenidos a través de los instrumentos de recolección de datos fueron
ingresados a formato digital a través de la hoja de cálculo Excel, en la que se agruparon una
serie de tablas referentes a los datos propios de la investigación, los mismos que fueron
analizados y representados gráficamente, realizando análisis de los contenidos y su validez
para el presente estudio.
2.2.6 CRITERIOS ÉTICOS
Dentro de los aspectos éticos legales, se consideró tres: a) el respeto absoluto por las
personas y la confidencialidad de sus datos, b) beneficencia, referida a la obligación ética de
maximizar los beneficios y disminuir la probabilidad de daño y, c) justicia, particularmente
la que considera la distribución equitativa de los riesgos y beneficios del estudio entre todos
los participantes”.
Por lo que en la presente investigación, se omitirá los nombres apellidos de los
miembros de la familia objeto de análisis, y para la difusión se utilizaran los datos de la ficha
familiar.
2.2.7 RESULTADOS
Los resultados del estudio de caso, serán presentados cualitativamente
desestructurando las variables de estudio, con una base teórica que sustentarán los resultados
obtenido de 30 adolescentes embarazadas mismas que sea la población a tratar.
18
El análisis cualitativo, que se puede indicar que se trata del estudio de un todo
integrado que forma o constituye una unidad de análisis y que hace que algo sea lo que es,
aunque también se podría estudiar una cualidad específica, siempre que se tengan en cuenta
los nexos y relaciones que tiene con el todo, los cuales contribuyen a darle su significación
propia, será por lo tanto el análisis mediante la descripción e interpretación de las cualidades
de las categorías de estudio y sus relaciones, que para la teorización se debe partir de la
concreción empírica de las variables de estudio para con el razonamiento lógico lograr la
abstracción de los resultados.
La información obtenida, servirán de base para la delimitación del problema y realizar
una propuesta de intervención.
De acuerdo a los resultados obtenidos respecto a la frecuencia con la que consumen
alimentos las adolescentes embarazadas indica que el 50% de ellas consumían alimentos de
1 a 2 veces al día, el 33% de 3 a 5 veces al día, y un 17% más de 5 veces al día.
Según los resultados obtenidos en la pregunta sobre el tipo de alimentos que
consumen, las adolescentes embarazadas en un 40% manifestaron que los alimentos que
contienen proteínas son las carnes pollo y pescado, y un 27% conocía que la fuente de
calcio era la leche y sus derivados y un mínimo porcentaje conocía los alimentos ricos en
hierro y ácido fólico.
Respecto a Evaluar el Estado Nutricional mediante indicadores antropométricos a las
adolescentes embarazadas” los datos obtenidos de la línea base tenemos que el índice de
masa corporal según peso y la talla, en el primer contacto de captación el 47% de la
embarazadas se encuentran con un IMC bajo, el 13% de las embarazadas se encuentra en
sobrepeso, y el 40% de las embarazadas se encuentra con IMC normal. Respecto a la
ganancia o pérdida de peso a las adolescentes embarazadas el 75% habían perdido peso entre
1 a 2 Kilos, esta información se obtuvo revisando historia clínicas de nuestra población de
estudio.
Aquí se demuestra que las adolescentes embarazadas desconocen sobre los alimentos
que contienen ácido fólico, hierro y calcio, obteniendo en los resultados que el 40%
consumen res pollo y pescado, 20% lenteja, 13% brócoli y espinaca. Aplicada la intervención
19
de enfermería las adolescentes conocen sobres los alimentos que deben consumir durante el
embarazo, obteniendo como resultado el 87% consumen res, pollo y pescado, 70% lentejas,
83% brócoli y espinaca.
DISCUSIÓN
Al analizar los referentes teóricos generales y sustantivos de las causas de la
malnutrición de las adolescentes embarazadas, se ha encontrado en diversas investigaciones
y fuentes bibliográficas confiables que existen algunas causas que generan esta problemática.
La edad materna, obteniendo como resultado que el mayor porcentaje correspondió
de 17 a 23 años de edad, El 3% de las embarazadas adolescentes están comprendidas entre
las edades de 10 a 13 años, el 34% de 14 a 16 años y el 63% de 17 a 19 años, estos datos
están amparados en el estudio realizado en el Centro de Salud Montecristi.
Sin embargo según los estudios de (Bohórquez, Vargas, López, Souki, & Barrios,
2013), de (Falen, 2015), los realizados por (Villalobos, 2015) además de los (Mera, 2015) de
demostró la mayor incidencia de los embarazo está dada entre las edades de14 a 17 años,
debido al despertar socioemocional, y al atracción hacia el sexo opuesto además del despertar
sexual, los cambios anotómico propios de la pubertad y la perdida de la virginidad.
En relación a la pérdida de peso Según (Restrepo-Mesa, 2015) un porcentaje mayor
al 30 % está por debajo del peso adecuado, dato que también se analizó en el presente estudio
en el cual las adolescentes embarazadas el 75% habían perdido peso entre 1 a 2 Kilos, esta
información se obtuvo revisando historia clínicas de nuestra población de estudio, es que es
una cuestión inevitable que la adolescentes que sobrellevan sin el apoyo de sus padres o
cuentan con una guía adecuado, no valoran la importancia de la nutrición durante esa etapa
de su vida, es que al ser personas que no están biológicamente desarrollada tienen
necesidades mucho mayores.
20
3. PROPUESTA
PROGRAMA EDUCATIVO NUTRICIONAL PARA ADOLESCENETS
EMBARAZADAS
Para contrarrestar la ALTA INCIDENCIA DE desnutrición en adolescentes
embarazadas. Evidencia la necesidad de DISEÑAR UN PROTOCOLO NUTRICIONAL
para de tal manera brindar un aporte que fortalezca al sistema de control prenatal,
precautelando la salud del niño e incluso de la madre, teniendo como base la atención
primaria. Además se sebe posibilitar y promover investigaciones que permitan un mejor
acercamiento a la realidad del embarazo adolescente y los problemas como la desnutrición
que se presentan en estos casos.
OBJETIVO
Ofrecer un instrumento de fácil manejo que permita elevar el nivel de conocimiento
de las adolescentes embarazadas que acuden a consulta del Centro de Salud Montecristi
sobre los beneficios del cuidado nutricional durante el embarazo.
Beneficiario directo:
Mujeres embarazadas que acuden por consulta externa al Centro de Salud
“Montecristi” de la Ciudad Montecristi.
Beneficiarios indirectos:
Personal médico y obstetra que labora en el Centro de Salud Montecristi de la Ciudad
Montecristi.
21
PLANIFICACIÓN DE LAS CHARLAS
El tiempo empleado será variable en cada exposición estimado entre 45 a 60 minutos,
pudiéndose ampliar si lo amerita según las circunstancias y participación de las asistentes. El
primer tema se expondrá de forma general con el apoyo de diapositivas para su mejor
comprensión. En el desarrollo de los temas se debe atender cualquier tipo de duda o preguntas
que sean planteadas por las asistentes.
Las Charlas programadas se impartirán de la siguiente manera:
Primera charla: Nutrición; generalidades e importancia.
Segunda charla: Alimentación en la embarazada.
PROGRAMA ALIMENTARIO # 1
Este folleto trata aspectos sobre la alimentación que debe considerarse en la mujer
embarazada.
PERÍODO DE EMBARAZO
El embarazo es un estado fisiológico de 9 meses de duración, cuyo diagnóstico rápido
y control prenatal debe realizarse desde el inicio de la gestación. Es fundamental conocer el
peso con que inicia el embarazo, para así evaluar progresivamente si su evaluación es
adecuada lo que permitirá intervenir oportunamente, para procurar que la mujer embarazada
alcance su peso adecuado.
Por ejemplo, si la mujer tiene un peso normal al iniciar el embarazo, deberá ir aumentando
de peso progresivamente, hasta llegar a ganar de 8 a 12 kg al final del mismo.
Condiciones de peso al
inicio del embarazo
Aumento de peso (kilos) Aumento de peso(libras)
Con bajo peso 12-15 kilos 26-33 libras
Con peso normal 9-12 kilos 19.8-26.4 libras
Con sobrepeso 9 kilos 19.8 libras
22
La mujer embarazada deberá incrementar la cantidad, pero sobre todo mejorar la
calidad de su alimentación (carnes rojas, pescado, mariscos, cereales, frutas, hortalizas,
leguminosas) ya que influye directamente en su salud y en el desarrollo del niño o niña, por
una parte y por otra favorece una adecuada producción de leche en los primeros meses de
lactancia.
Para que la alimentación sea adecuada durante el embarazo, la mujer embarazada debe comer
alimentos provenientes de los diferentes grupos en las proporciones recomendadas.
12 a 15 Kg 9 a 12 Kg 9Kg
Una Buena Alimentación
Tanto antes como durante el embarazo, la alimentación equilibrada juega un papel
fundamental. Alimentarse correctamente significa incluir en la dieta los distintos grupos
alimenticios. Una mujer sana que está en gestación o pretende llegar a estarlo, debe seguir
una dieta diaria no menor a las 2.400 kcal.
23
PIRÁMIDE NUTRICIONAL PARA UNA EMBARAZADA
24
RACIÓN ALIMENTARIA DIARIA RECOMENDADA PARA LA MUJER
EMBARAZADA
25
PROGRAMA ALIMENTARIO # 2
ALIMENTACIÓN DE UNA MUJER EMBARAZADA
1.- Alimentos que dan Energía
Son fundamentales los carbohidratos, grasas y azúcares en poca cantidad, aportan la energía
que permiten realizar las actividades y funciones propias del organismo de la mujer
embarazada y además la energía adicional necesaria para el desarrollo y crecimiento del niño.
Estos alimentos son: cereales (arroz, avena, quinua, trigo, maíz de cebada), grasas (aceite);
azúcar, miel y panela. Es importante que consuma de 2 a 3 veces a la semana, alimentos
ricos en ácidos grasos omega 3 y 6, que se encuentran en el pescado, atún, sardina, ya que
participan en el desarrollo del cerebro del niño o niña.
2.- Alimentos Formadores
Son las proteínas que ayudan a la formación de nuevos tejidos de la madre y del niño o niña
y los encontramos en los alimentos de origen animal: res, pescado, pollo, leche, huevos,
mantequilla, nata, en alimentos de origen vegetal: frejol, soya, lenteja, garbanzos, habas,
arvejas.
3.-Alimentos reguladores
En éstos encontramos vitaminas y minerales que protegen al organismo del estrés de la madre
y de infecciones en el niño ayudando a su desarrollo y crecimiento. Estos alimentos son:
verduras (acelga, nabo, espinaca, lechuga); frutas (naranja, mandarina, limón, manzana, pera,
uvas); y hortalizas (zanahoria, tomate, remolacha).
26
ALIMENTOS QUE DAN ENERGÍA, ALIMENTOS REGULADORES Y ALIMENTOS
FORMADORES
27
NUTRIENTES NECESARIOS Y SUS FUENTES
Nutrientes Necesarios para Las mejores fuentes
Proteínas Crecimiento de las células y
producción de la sangre
Carnes magras, pescado, pollo,
clara de huevo, habas, soya
Carbohidratos Producción diaria de energía Pan, cereales, arroz, papas pastas,
frutas, vegetales.
Calcio
Huesos y dientes fuertes,
contracción de los músculos
funcionamiento
de los nervios
Leche, queso, yogurt, sardina o
salmón con espina, espinaca
Hierro
Producción de glóbulos rojos
(necesarios para prevenir la
anemia)
Carne roja magra, espinacas,
panes, y cereales enriquecidos
con hierro.
Vitamina A Piel saludable, buena visión,
huesos fuertes
Zanahorias, vegetales de hojas
verdes, camote
Vitamina C Encías, dientes y huesos sanos,
ayuda a absorber el hierro
Frutos cítricos, tomates jugos de
frutas enriquecidos
Vitamina B6
Desarrollo de glóbulos rojos,
utilización efectiva de las
proteínas, grasas y carbohidratos
Carne de cerdo, jamón, cereales
integrales, plátano.
Vitamina B12
Desarrollo de glóbulos rojos
mantenimiento de la salud del
sistema nervioso
Carne, pollo, pescado, leche,
Vitamina D Huesos y dientes sanos, ayuda a
la absorción del calcio
Leche enriquecida productos
lácteos, cereales y panes.
Ácido fólico Producción de sangre y de
proteínas, efectiva función
enzimática
Vegetales de hojas verdes, frutas y
vegetales de color amarillo oscuro,
habas, alverjas, frutos secos
Grasas Almacenamiento de energía
corporal
Carne, productos lácteos como la leche entera, frutos secos,
mantequilla, margarina, aceite
vegetal
28
3.1.- CONCLUSIONES
La elaboración de este estudio de caso, permitió obtener solidez en los conocimientos
teóricos y prácticos que se utilizaron con la paciente.
Al culminar este estudio de caso se llega a la conclusión de que un paciente con DX de
anemia es un paciente de alto riesgo; razón por el cual se debe investigar y actuar sobre
la problemática encontrada y brindar el cuidado específico y directo al paciente y así halla
una buena evolución.
3.2.- RECOMENDACIONES
El profesional de salud tiene el rol de prevenir, educar, fomentar sobre las complicaciones
que pueden desarrollar esta patología sino se las trata a tiempo.
Realizarle al paciente un examen céfalo caudal y sistemático profundo, reconocer la
patología y los problemas para así priorizar la necesidad que afecta al paciente.
Para realizar un buen estudio de caso se debe indagar e investigar diferentes bibliografías
para reforzar conocimientos científicos en las diversas patologías que se presentan que
ayudan para obtener un buen desenvolvimiento profesional.
Brindar atención directa al paciente de manera humanitaria, aliviando sus malestares
físicos y emocionales mostrando siempre interés por la recuperación de los usuarios.
29
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Peláez, J. (2009). Embarazo en la adolescencia. Cuba: alud reproductiva del adolescente. La
Habana: Editorial Científico-Técnica.p.190-7.
Rodriguez, J. (2008). Reproducción adolescente en América Latina y el Caribe: un llamado
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el 20 de 01 de 2016, de
http://www.elmundo.es/america/2010/01/29/noticias/1264779274.html.
30
ANEXOS
ANEXO # 1
ARBOL DEL PROBLEMA
Elaborado: Obst. Sonia Farfán López
DESNUTRICIÓN EN
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS
Económico Sociales Biológicas Psicológicas
Bajo ingreso
económico
Hábitos
costumbres –
tabúes
alimenticios
Metabólicos y
enfermedades
preexistentes
Autoestima
Deficiencia de
nutrientes
Plan
nutricional
inadecuado
Enfermedades
oportunistas
Desorientación
alimentaria
Alimentación
inadecuada
Rechazo
social Disminución
del sistema
inmune
Ingesta
inadecuada de
alimentos
Pésimo estado nutricional
31
ANEXO # 2
Matriz CDIU
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTO UNIDAD DE
ANALISIS
ECONOMICAS Disminución de
ingresos económicos
Entrevista
Encuesta
Adolescente
embarazadas que acuden
a la consulta
SOCIALES Hábitos
Costumbres
Observación Adolescentes
embarazadas que
acuden al Centro de
Salud
BIOLOGICOS Metabólicos
Enfermedades
preexistentes
Historia clínica Adolescentes
embarazadas que
acuden a la consulta
PSICOLOGICOS Trastorno de
conducta
alimentaria
Encuesta Adolescentes
embarazadas que
acuden a la consulta
Elaborado: Obst. Sonia Farfán López
32
ANEXO # 3
ENCUESTA
Fecha--------------------------------------------- Encuesta Nº--------
ENCUESTA PARA LAS ADOLESCENTES EMBARAZADA QUE ACUDEN A LA
CONSULTA EXTERNA DEL CENTRO DE SALUD MONTECRISTI
La información que nos proporcione será confidencial y su manejo será con fines
investigativos, el agradecimiento de antemano por su sinceridad y colaboración.
Marque con una x en las respuestas que crea conveniente en cada pregunta planteada.
FACTORES SOCIO DEMOGRÁFICOS
1.- Su edad está comprendida entre
De 10 a 13 años……. De 14 a 16 años……. De 17 a 19 años…….
PRÁCTICAS DURANTE EL EMBARAZO
2.- Sabe Usted cuántas veces al día debe consumir alimentos la mujer embarazada?
De 1 a 2 veces al día……….. De 3 a 5 veces al día………..
Más de 5 veces al día……….
3.- Qué alimentos consume durante su embarazo?
Lácteos……. Carnes Rojas…….. Carnes Blancas……..
Mariscos…… Legumbres………… Cereales…………….
Frutas……….
Grasas…………….Embutidos y enlatados……
4.- Cómo evaluaría su alimentación?
Azucares……………
Excelente……….. Buena………. Regular……….
5- Qué tipos de alimentos le producen náuseas y vómitos?
33
Grasas…….. Azucares…….. Frutas acidas……..
Comidas picantes…….. Café, Té, Colas……..
7.- Conoce usted cuáles son los alimentos que contienen ácido fólico, hierro y calcio en
altas proporciones cómo?
Leche, queso, yogurt…… Res, pollo, pescado, Lentejas
Brócoli, espinaca……
ESTADO NUTRICIONAL
8.- Durante su embarazo qué tipos de suplementos vitamínicos ingiere?
Hierro…………. Ácido Fólico………….. Ninguno………….
9.- En qué tiempo de gestación se encuentra?
Primer Trimestre……. Segundo Trimestre……..
Tercer trimestre……..
10.- Durante el embarazo ha tenido alguna de estas enfermedades?
Anemia………. Obesidad……….. Desnutrición…………
Eclampsia………… Pre-eclampsia………… Otras…………
11.- Ha perdido o aumentado de peso durante el embarazo?
Aumento de 1 a 2 Kg……. Aumento de 3 a 4Kg……..
Pedida de 1 a 2 Kg……. Perdida de 3 a 4Kg………..
34
Anexo # 4
Cuadro y Gráfico N # 3
Distribución porcentual según Edad
EDAD TOTAL R %
De 10 a 13 años
De 14 a 16 años De
17 a 19 años
1 0,03 3%
10 0,34 34%
19 0,63 63%
TOTAL 30 1 100%
Fuente: Pacientes del Centro de Salud Montecristi
Elaborado por Obst. Sonia Farfán López
ANÁLISIS: El 3% de las embarazadas adolescentes están comprendidas entre las edades de 10 a 13
años, el 34% de 14 a 16 años y el 63% de 17 a 19 años.
3 %
34 %
63 %
0 %
10 %
20 %
% 30
% 40
% 50
60 %
70 %
De 10 a 13 años De 14 a 16 años De 17 a 19 años
Distribución porcentual según edad
35
ANEXO # 5
Resultados del estudio de un caso
De acuerdo a las historias clínicas se presenta el siguiente caso.
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE : Castro Pico Katherine Nathaly
EDAD : 19 años
SEXO : Femenino
Nº DE H. CL : 060479
SERVICIO : Centro de Salud
FECHA DE NACIMIENTO : 14 / 01 / 1997
LUGAR DE PROCEDENCIA : Montecristi
LUGAR DE RESIDENCIA : Montecristi
OCUPACION : Ama de casa
ESTADO CIVIL : Unión Libre
FECHA DE CONSULTA : 02 / 08 / 2015
DIAGNOSTICO MEDICO : Anemia
FECHA QUE SE INICIA EL ESTUDIO DE CASO: 22 de Noviembre del 2015.
FECHA QUE FINALIZA EL ESTUDIO DE CASO: 20 de Diciembre del 2015
IMPRESIÓN GENERAL SOBRE EL PACIENTE
Paciente de sexo Femenino de 19 años de edad ingresa al Centro de Salud por presentar
posibles síntomas de anemia durante su embarazo de más o menos 24 semanas de gestación
Se le realizo el siguiente examen físico:
Cabeza: Simétrica normal
Cabello: Negro con buena implantación
Cejas: Simétricas, finas
36
Pestañas: cortas
Ojos: negros, simétricos
Pómulos: pálidos
Nariz: permeable
Boca: pequeña
Labios: finos y secos
Lengua: rosada
Encía: sin patología aparente
Dientes: completos de buena implantación de color blancos sin caries
Oídos: sin presencia de cerumen, buena audición
REGIÓN TORAXICA:
Tórax: simétrico
Costillas: prominentes, simétricas
Espalda: vértebras completas
Abdomen: con poca presencia de estrías
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Brazos: con buena movilidad
Antebrazos: sin patología aparente
Manos: simétricas, uñas cortas.
EXTREMIDADES INFERIORES:
Glúteos: simétricos y normales
Piernas: simétricas
Pies: buen arco plantar, dedos completos y uñas cortas y limpias.
ALTERACION DE LOS SISTEMAS
Sistema urogenital:
Normal
37
Sistema cardiovascular:
Se encuentra en estado normal
Sistema esquelético:
Reflejos adecuados
NEUROLOGICO:
Nivel de conciencia: orientada en tiempo y espacio.
PIEL
Presencia de ictericia (Color amarillo en las mucosas).
CONTROL DE SIGNOS VITALES:
Temperatura: 37.3 ºC
Presión Arterial: 100/60
Pulso: 98 x’
Respiración: 21 x’
ASPECTO EMOCIONAL DE LA PACIENTE:
Usuaria comunicativa y amable en proporcionar datos un poco nerviosa pero es optimista a
que todo va a salir bien ante las manos de dios.
PROBLEMAS O FENOMENOS OBSERVADOS
Son observaciones que se le ha realizado a la paciente en las cuales hay presencia de
problemas o fenómenos directos que hemos observados, e indirectos en la cual se ha utilizado
como referencia la historia clínica de la paciente.
Cefalea leve ( I )
Palidez Cutánea ( D )
38
Mareos ( I )
Palpitaciones ( I )
Arritmias Cardiacas ( I )
EXPLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS FENÓMENOS OBSERVADOS
Cefalea leve: Son frecuentes pulsátiles que se presentan en la mañana y suele
desaparecer durante el día.
Palidez Cutánea: La palidez de la piel no suele tener importancia clínica y no
requiere tratamiento, a menos que se presente en labios, lengua, palmas de las manos,
el interior de la boca o en la conjuntiva de los ojos.
Mareo: El vértigo es un mareo, una sensación de que uno se podría desmayar, sentirse
inestable, perder el equilibrio o la sensación de que uno mismo o el espacio están
girando o moviéndose. La mayoría de las causas del vértigo no son graves y mejoran
espontáneamente de forma rápida o se tratan de manera fácil.
Palpitaciones: Son sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si el
corazón estuviera latiendo con violencia o acelerando. Es posible que usted
simplemente tenga conciencia desagradable de sus propios latidos o puede sentir
latidos que se saltan o se detienen.
Las arritmias cardiacas: Pueden tener muchas causas y en la mayoría de los casos
los remedios naturales nos serán de gran ayuda para solucionarlas.
39
EVOLUCIÓN MÉDICA MENSUAL
02-08-15 10:00 Am INDICACIONES:
Usuaria de 19 años de edad acude a este
Centro de Salud por sospecha de
embarazo. La fecha de su FUM fue el 18
de junio 2015.
FPP 25 de marzo 2016
SIGNOS VITALES:
PA:100|60
PESO: 42 kg
DX: Embarazo de 6 semanas.
Examen, Charla de higiene bucal del
cepillado.
1. Dosis de TT ( 1 )
2. Ácido Fólico
3. Bebida
4. Exámenes de Laboratorio
5. Ecografía
6. Multivitaminas y Minerales
7. Calcio
10-09-15 10:20 Am INDICACIONES:
Embarazo de 13.4 semanas según
ecografía realizada el 3 de agosto en la
cruz roja. Se aplicó la segunda dosis de DT
SIGNOS VITALES:
Pa=100|60 PESO: 42 kg
DX: Embarazo de 13 semanas bajo peso
1. Calcio
2. Complejo B
3. Ácido Fólico
4. Multivitaminas y minerales
5. Bebida
14-10-15 11:05 Am INDICACIONES:
Embarazo de 16.4 semanas 1. Multivitaminas # 30
40
ECO: 27-09-15 16 semanas
Bajo peso + anemia
Se aplicó la tercera dosis de DT
SIGNOS VITALES:
PA=90\60
PESO: 45 kg
DX: Control de embarazo 16.4 semanas.
Anemia.
2. Calcio # 30
3. Complejo B 30 días
4. Bebida
5. Indicaciones sobre la alimentación
24-11-15 10:15 Am INDICACIONES:
Embarazo de 22 semanas Bajo
peso hay presencia de dolor epigástrico.
SIGNOS VITALES
PA= 100\60
PESO= 47kg
DX= Embarazo de 22 semanas
1. Multivitaminas # 30
2. Calcio # 30
3. Complejo B 30 días
4. Bebida
5. Exámenes de Laboratorio
6. Proteinuria
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EVOLUCIÓN DE EDUCACIÓN A LA EMBARAZADA
02-08-15 11:30 a.m
Se educa a la usuaria sobre importancia de la medicina, exámenes, vacuna, PANN,
odontología, alimentación cuidados en general.
10-09-15 11:00 a.m
Se educa a la usuaria sobre la importancia del control médico, alimentación cuidados en
general.
14-10-15 11:30 a.m
Usuaria asiste al control prenatal, se la orienta como tomar los medicamentos se le indica
reposo y buena alimentación.
24-11-15 11:30 a.m
Usuaria asiste al control prenatal, se la orienta como tomar la medicación se le
recomienda reposo más buena alimentación.
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TRATAMIENTO MENSUAL
Multivitaminas
Ácido fólico
Complejo B
Calcio
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ANEXO # 5
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Maestrante junto a un grupo de adolescentes embarazadas dando indicaciones para la
encuesta
Anexo # 6
Charlas de intervención de programa nutricional
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