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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERÍA

TEMA:

PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA,

RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018.

AUTORES:

MÁRQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA

TUTORA:

LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC.

GUAYAQUIL – ECUADOR

MAYO 2019

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. AUTORES: MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA

TUTOR(A): LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019

N° DE PÁGS.:

ÁREA TEMÁTICA: ENFERMERIA PALABRAS CLAVE: Percepción, Abandono, Adherencia, Tratamiento. RESUMEN: El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas de salud más observados por la comunidad sanitaria a nivel mundial. Las causas que originan el mismo, dependen de la percepción de vida que tengan los pacientes. Los pacientes fallan en el compromiso de adherencia por factores fisiológicos adversos de la medicación, psicosociales y el diario vivir. Objetivo: Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono de tratamiento antirretroviral. Metodología: Es un estudio cualitativo de enfoque fenomenológico que se realizó a cuatro informantes claves de la Unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología, que abandonaron el tratamiento antirretroviral en algún momento de su vida. La entrevista fue la herramienta de recolección de datos para la cuál, se realizó un consentimiento informado explicando los fines de la entrevista; que fue cara a cara, donde se evidenció expresiones faciales de los usuarios mientras relataban su historia, y mediante una grabadora se grabó lo acontecido. Resultados: De los datos de entrevista, se obtuvo dos categorías: el comportamiento de los pacientes en respuesta al abandono del TARV basado en las actitudes, reacciones y experiencias como rechazo al tratamiento y la comprensión de las consecuencias del mismo, como la aceptación de las consecuencias presentadas. Conclusiones: Finalmente se demuestra que las causas de abandono de tratamiento se generan desde la percepción de vida que tenga cada paciente sobrellevando la enfermedad; porque cada persona es única y las necesidades y pensamientos que desarrolle va acorde a su convivencia diaria, implicando aspectos emocionales, fisiológicos, clínicos y conocimiento. N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

Nº DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF SI NO

CONTACTO CON AUTORES: Márquez Quinde Andrea Carolina Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela

Teléfono: 0989904218 0979667476

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Directora Carrera de Enfermería

Nombre: Lic. Ruth Oviedo Rodríguez

Teléfono: 0992999107

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CARRERA DE ENFERMERIA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, 23 de Febrero del 2019.

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

Habiendo sido nombrado LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE, tutor del trabajo de

titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO

CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL

DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018,

certifico que el presente proyecto, elaborado por MARQUEZ QUINDE ANDREA

CAROLINA con C.I. No 0953464195, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA

GABRIELA con C.I. No. 1207066653, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADO/A EN

ENFERMERÍA en la Carrera de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, ha

sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC C.I. No. C.I. 0914753314

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UNIDAD DE TITULACIÓN Guayaquil, 15 de marzo del 2019.

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ""

Habiendo sido nombrado Lic. Cinthia Rodríguez Orozco, tutor del trabajo de titulación

PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL

ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE

INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, certifico

que el presente proyecto, elaborado por MARQUEZ QUINDE ANDREA

CAROLINA con C.I. No 0953464195, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA

GABRIELA con C.I. No. 1207066653, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADO/A EN

ENFERMERÍA en la Carrera de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas, ha

sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

LIC. CINTHYA RODRÍGUEZ OROZCO MSC.

C.I. 1204768475

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CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE, tutor del trabajo de

titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA,

RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL,

SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, certifico que el presente proyecto ha sido

elaborado con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la

obtención del título de LICENCIADO/A EN ENFERMERÍA.

Se informa que el proyecto ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución

en el programa anti plagio URKUND quedando el 5% de coincidencia.

LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. C.I. 0914753314

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LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Nosotras, Márquez Quinde Andrea Carolina con C.I. No 0953464195 y Suntasig

Gunsha Jessenia Gabriela con C.I. No 1207066653, certificamos que los contenidos

desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERCEPCIÓN DE LOS

PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DEL

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018” son de nuestra absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

_____________________________ ______________________________ MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA CI:0953464195 CI: 1207066653

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

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\UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


AGRADECIMIENTO

Agradecida infinitamente con Dios, quien es el que ha permitido que se realizara y

culminara el presente trabajo de titulación; a mi padres y a mis hermanos, que han tenido

la paciencia y fueron mi apoyo en cada paso a dar, mi motivación para que no diera

marcha atrás; a mi tutora, por haber sido una guía esencial en el desarrollo de nuestra

tesis; al hospital que nos abrió las puertas para poder realizar nuestro trabajo de

investigación y a todas las personas que nos colaboraron a lo largo de este arduo y

fascinante camino.

Márquez Quinde Andrea Carolina

En estas líneas quiero agradecer a todas las personas que hicieron posible esta

investigación y aquella persona que de alguna manera estuvo conmigo en los momentos

difíciles, alegres, y tristes. Estas palabras son para ustedes. A mis padres Carlos Suntasig

y Olga Gunsha por todo su amor, comprensión y apoyo, pero sobre todo gracias infinitas

por la paciencia que me han tenido. No tengo palabras para agradecerles las incontables

veces que me brindaron su apoyo en todas las decisiones que he tomado a lo largo de mi

vida, unas buenas, otras malas, otras locas. Gracias por darme la libertad de

desenvolverme como ser humano.

Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela

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DEDICATORIA

A mis padres, Willard e Isabel, por ser mi ejemplo y mi apoyo incondicional a lo largo

del desarrollo de mi carrera; quienes supieron guiarme y alentarme a culminar todas las

actividades hasta llegar a la meta final; a ellos les dedico mi tiempo y mi esfuerzo; porque

son los seres que más amo con todo mi corazón. A mi querido Eufro, abuelo mío, mi

segundo papá, estaré siempre agradecida contigo, desde pequeña y hasta ahora siempre

estás apoyándome como nadie más lo haría. A ellos son mis líneas; con ustedes celebraré

mi más ansiada meta. Mi pequeño Paulito, donde quiera que estés, no me olvido de vos,

siempre tendrás reservado ese espacio en mi corazón para siempre.

Márquez Quinde Andrea Carolina

El presente trabajo está dedicado a mi familia por haber sido mi apoyo a lo largo de toda

mi carrera universitaria y a lo largo de mi vida. A todas las personas especiales que me

acompañaron en esta etapa, aportando a mi formación tanto profesional y como ser

humano. Sobre todo, dedicado para María Trinidad Guapi Moyon porque lo prometido

siempre será una deuda entre nosotras.

Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela

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INDICE DE CONTENIDO

CONTENIDO PAG

Repositorio nacional en ciencias y tecnología II

Certificación del tutor III

Certificación del tutor revisor IV

Certificado porcentaje de similitud V

Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con

fines no académicos VI

Agradecimiento VII

Dedicatoria VIII

Indice general IX

Indice de tablas XI

Indice de gráficos XII

Indice de anexos XIII

Resumen XIV

Introducción 15

CAPITULO I 19

EL PROBLEMA 19

1.1 Planteamiento y enunciado del problema 19

1.2 Formulación del Problema 22

1.3 Justificación e Importancia 23

1.4 Objetivos 25

CAPITULO II 26

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2. MARCO TEORICO 26

2.1 Antecedentes de la Investigación 26

2.2 Fundamentación Teórica 28

2.3 Marco Legal 33

CAPITULO III 36

3. DISEÑO METODOLÓGICO 36

3.1 Diseño de la investigación 36

3.2 Modalidad de la investigación 36

3.3 Metodos de investigación 37

3.4 Técnica de recolección de datos 37

3.5 Informantes claves 38

3.6 Rigor científico 38

3.7 Consideraciones éticas 39

CAPITULO IV 40

RESULTADOS DISCUSIÓN 40

Interpretación de resultados 40

Presentación del resultado 41

Discusión de categorías 52

Aproximación Teórica 55

Modelo Teórico 57

CAPITULO V 58

CONCLUSIONES 58

RECOMENDACIONES 60

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA 61

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INDICE DE TABLAS CONTENIDO PAG "Tabla 1 Datos brutos de la entrevista" 41"

Tabla 2 Datos brutos de la entrevista" 45"



Tabla 5 Matriz de Categorías" 51"

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INDICE DE GRÁFICOS " CONTENIDO PAG " Grafico 1 Modelo teórico de la aproximación teórica en relación a los datos brutos 57

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INDICE DE ANEXOS CONTENIDO PAG Anexo 1Formato de evaluación de la propuesta trabajo de titulación 65

Anexo 2Formato de aceptación del tema de investigación 66

Anexo 3 Acuerdo Del Plan De Tutoría 67

Anexo 4 Informe correspondiente de tutoría 68

Anexo 5 Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación 69

Anexo 6 Revisión final del trabajo de titulación 70

Anexo 7 Rubrica de evaluación de memoria escrita del trabajo de titulación (2) 71

Anexo 8 Acta de permiso del Hospital de Infectología 72

Anexo 9 Formato de Consentimiento Informado 72

Anexo 10 Consentimientos Informados por Usuario 73

Anexo 11 Consentimientos Informados por Usuario (2) 74

Anexo 12 Consentimientos Informados por Usuario (3) 76

Anexo 13 Formato de Entrevista 77

Anexo 14 Informes de Avance de Gestión Tutorial 88

Anexo 15 Informe del URKUND 89

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PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA RELACIONADO CON

EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018.

Autores: Márquez Quinde Andrea Carolina; Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela� Tutora: Lic. Gloria Muñiz Granoble Msc.�

RESUMEN El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas de salud más observados por la comunidad sanitaria a nivel mundial. Las causas que originan el mismo dependen de la percepción de vida que tengan los pacientes. Los pacientes fallan en el compromiso de adherencia por factores fisiológicos adversos de la medicación, psicosociales y el diario vivir. Objetivo: Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono de tratamiento antirretroviral. Metodología: Es un estudio cualitativo de enfoque fenomenológico que se realizó a cuatro informantes claves de la Unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología, que abandonaron el tratamiento antirretroviral en algún momento de su vida. La entrevista fue la herramienta de recolección de datos para la cuál, se realizó un consentimiento informado explicando los fines de la entrevista; que fue cara a cara donde se evidenció expresiones faciales de los usuarios mientras relataban su historia, y mediante una grabadora se captó lo acontecido. Resultados: De los datos de entrevista, se obtuvo dos categorías: el comportamiento de los pacientes en respuesta al abandono del TARV basado en las actitudes, reacciones y experiencias como rechazo al tratamiento y la comprensión de las consecuencias del mismo, como la aceptación de las consecuencias presentadas. Conclusiones: Finalmente se demuestra que las causas de abandono de tratamiento se generan desde la percepción de vida que tenga cada paciente sobrellevando la enfermedad; porque cada persona es única, y las necesidades y pensamientos que desarrolle va acorde a su convivencia diaria, implicando aspectos emocionales, fisiológicos, clínicos y conocimiento. PALABRAS CLAVE: Percepción, Abandono, Adherencia, Tratamiento.

PERCEPTION OF THE PATIENTS WITH HIV/AIDS ASSOCIATED WITH

ABANDONMENT OF THE ANTIRETROVIRAL TREATMENT HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA GUAYAQUIL, SEPTEMBER – DECEMBER 2018.

Authors: Márquez Quinde Andrea Carolina; Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela� Tutor: Lic. Gloria Muñiz Granoble.�

ABSTRAT The abandonment of the antiretroviral treatment constitutes one of the most health complications observed by the medical community worldwide. The causes that originate this depend of the perceptions of life that patients have. Patients fail to adherence commitment because of the adverse physiological factors by drugs, psychosocial factors and the daily life. Objective: Describe the perception of patients with HIV AIDS, associated with abandonment of antiretroviral therapy. Methodology: Is a qualitative study with phenomenological approach, realized to four key informants of the Consulta Externa Unity of the Hospital de Infectología who abandoned antiretroviral treatment in a moment of their lives. The interview was the data collect tool for which an informed consent was made explaining the objectives of the interview, which was face to face where facial expressions of patients was evidenced while them related their stories, and through an audio recorder, we recorded what happened. Results: Of the interview data, two categories were obtained: the patient’s behavior in response to the abandonment of the treatment and the understanding of the consequences thereof, such as the acceptance of the presented consequences. Conclusions: Finally, is evident that causes of abandonment are generated from the life’s perception that each patient have by carrying the disease; because each person is unique, and thoughts and needs developed are consistent with their daily coexistent, implying emotional, physiological, clinical aspects and knowledge. KEYWORDS: Perception, Abandonment, Adherence, Treatment.

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INTRODUCCIÓN

El abandono del tratamiento antirretroviral continúa siendo uno de los problemas

de salud latentes más observados a nivel mundial, manteniéndose así desde hace mucho

tiempo atrás, sin muchos cambios significativos. Cuando surgieron los medicamentos

retrovirales, como el caso de la Zidovudina, que fue el primer antirretroviral en recibir

aprobación por parte de la Agencia de la Alimentación y Medicamentos. Hernández,

(2011) se consideraba a esta terapia de mantenimiento como la medida de control

utilizada en primera instancia, cuando se detectaba a un nuevo usuario afectado.

Güell, (2008) los medicamentos antirretrovirales marcan la diferencia entre la vida

y la muerte para las personas VIH/SIDA, por eso se enfoca la importancia de motivar a

las personas con este régimen de tratamiento ARV a adherirse y cumplirlo; convirtiéndose

en una prioridad dentro de la salud pública. Adherirse significa apegarse. Aquí hace

referencia al acoplo en el que el usuario debe permanecer permanentemente para

garantizar una estabilidad en su salud, incluyendo los cambios que puedan ir generándose

paulatinamente. La ingesta del tratamiento antirretroviral provoca que el virus de la

inmunodeficiencia humana quede en un control moderado evitando la multiplicando del

mismo; garantizando así el avance a la etapa crucial de la enfermedad. Esta terapia es

permanente y requiere una adherencia estricta a los medicamentos, de lo contrario se

produce la denominada resistencia.

Güell, (2008) a pesar de los daños que puedan producirse en el organismo, el

abandono de la terapia es un hecho. Los usuarios pareciera que esperaran las

“Complicaciones” para tomar con mayor compromiso su nuevo modelo de vida.

El presente estudio tiene bases relacionadas principalmente en eso aportes reales

de usuarios que comentan las razones por las cuales realizaron los abandonos y la

percepción que llevan sobre el tratamiento antirretroviral actualmente.

La población del cual deriva la presente investigación, es abordada del Hospital

de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” de la ciudad de Guayaquil, en el

periodo Septiembre – Diciembre del presente año, durante el transcurso del Internado

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Rotativo, en la cátedra de Clínico – Quirúrgico de la Carrera de Enfermería de la

Universidad de Guayaquil.

Ahora, si bien, la labor de enfermería frente a la problemática existente es

considerada de mucha importancia; consistiendo sutilmente en la educación y la

orientación al usuario sobre los beneficios que posee el tratamiento y las cualidades

activas medicamentosas que ayudarán a la persona a permanecer en un estado de salud

estable, evitando enfermedades u otras patologías oportunistas. Educar implica dar a

conocer lo necesario que a la persona le permita conocer su situación, para lograr generar

adaptaciones dentro de ese marco educativo, se especifica tanto el aspecto beneficioso

como los efectos adversos presentes que ocasiona el tratamiento antirretroviral, terapia

que controla la multiplicación desacelerada del virus del VIH en el organismo.

Diferentes medicamentos contra el VIH pueden causar efectos secundarios

distintos. Dentro de éstos efectos post medicamentosos principales se encuentran:

náuseas, vómitos, diarrea, cansancio general, cefaleas por episodios y alza térmica no

cuantificada. Por ello, las personas inmunodeprimidas que reciben el tratamiento

antirretroviral están en considerable observación médica; lo cual implica chequeos y

revisiones constantes para ver si la situación de la enfermedad se encuentra sólida.

Dentro de los controles de rutina para este tipo de pacientes se encuentran

biometrías hemáticas y gasometrías sanguíneas, conteos plaquetarios, CD4 y pruebas

anexas para descarte de enfermedades oportunistas. A pesar de que el paciente se

encuentre recibiendo el tratamiento bajo los chequeos médicos oportunos y el esquema

definido, los efectos secundarios que se vayan presentando con el pasar de los días pueden

ser señal de un trastorno potencialmente mortal debido a una reacción adversa que el

cuerpo este manifestando frente a la presencia de los medicamentos en el organismo. La

inflamación de cara, ojos, labios, garganta o lengua considera un efecto secundario

potencialmente mortal que exige atención médica inmediata y podría ser una causa de

abandono de tratamiento.

Los pacientes con VIH, son usuarios cuya calidad de vida se encuentra limitada

precisamente por su condición de salud. Para ello se han planteado opciones de

supervivencia y entre ellos, el de opción inmediata es el tratamiento antirretroviral ya

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antes mencionado, por eso es muy importante que las personas reciban el mismo y logren

un apego de la terapia para garantizar una calidad de vida estable según la condición en

la que se encuentren.

Pero aquí está la mayor parte de la problemática existente en la población: la

mayor parte de los usuarios abandonan el tratamiento porque no consiguen adherencia al

mismo. Otra posibilidad principal de abandono de tratamiento podría ser la situación

emocional que envuelve al usuario e impide liberarse de la inseguridad que le provoca su

condición clínica frente a la sociedad. Aquí, en este punto, se hace una investigación local

para establecer las causas de abandono del tratamiento antirretroviral por paciente

escogido para estudio; y la concientización que puedan recibir por parte del personal de

salud para que logren la continuidad y el apego de terapia.

La presente investigación consta de la siguiente estructura de capítulos por

desarrollo:

Capitulo I. que derivan en el inicio de la problemática: el planteamiento, el

enunciado, la justificación de estudio y los objetivos que empujan a desarrollarla.

Se plasma el Capítulo II. que menciona el antecedente del problema, bases

teóricas y el marco legal donde se reflejará el impacto que tiene este asunto en la sociedad;

y que a su vez permite visualizar al observador los derechos y deberes que poseen las

personas involucradas al tema de estudio.

En el Capítulo II., se conforma la metodología de la investigación. Refiere al

estudio con enfoque cualitativo que se empleará, ya que se analizará las causas que

provocaron el abandono del tratamiento en la población escogida; manifestaciones

captadas mediante las entrevistas y en palabras propias de los usuarios, sin modificar la

información recolectada, para fijar un contexto definitivo de los resultados obtenidos,

llegando de esa manera a la aproximación teórica planteada en los objetivos descritos.

El Capítulo IV, se detalla la discusión y los resultados, donde se encontrará la

entrevista realizada a cada paciente sobre su abandono de la terapia antirretroviral, la

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matriz de categorías, discusión de categorías y la aproximación teórica planteada según

los objetivos de investigación.

Finalmente en el Capítulo V, se expondrán las conclusiones y recomendaciones

en relación a los resultados obtenidos por la entrevista realizada a los usuarios, dando

aporte al marco investigativo, para concientizar y profundizar aún más sobre el tema, que

tiene bases débiles frente a una sociedad sanitaria que día a día sigue observando en los

usuarios desinterés sobre la realidad de la enfermedad; del tratamiento que la conlleva,

continuidad a desapegos, abandonos, complicaciones y la falta de compromiso total.

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CAPITULO I

1.! EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento y enunciado del problema

El abandono del tratamiento antirretroviral constituye uno de los problemas que

enfrenta la salud pública actualmente. Los pacientes abandonan el tratamiento y cuando

la enfermedad hace su progreso y avanzan los días, meses o años, regresan nuevamente

a buscar asistencia médica haciendo gasto de recursos materiales en atención médica, que

se pueden utilizar en pacientes de nuevo ingreso y de reciente diagnóstico.

La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es uno de los mayores

problemas de salud actuales. Hasta el 2016, se estimaba que más de 36,7 millones de

personas aproximadamente estaban infectadas con el virus. OMS, (2017) En el mundo,

la cantidad de personas infectadas por el virus del VIH es superior a la de años anteriores.

Ese mismo año, por ejemplo, contrajeron la infección unos 1,8 millones de personas; y 1

millón de ese aproximado murieron por causas relacionadas con el VIH. En vísperas del

Día Mundial del Sida, La base de datos ONUSIDA ha presentado en cambio un informe

que muestra el acceso al tratamiento, que ha aumentado significativamente. En 2000, solo

685!000 personas que vivían con el VIH tenían acceso al tratamiento antirretroviral. Para

junio de 2017, alrededor de 20,9 millones de personas tenían acceso a esos medicamentos

vitales.

La situación de algunos países con relación al abandono del tratamiento

antirretroviral tiene diferentes perspectivas, pero se encuentran similitudes de mayor o

menor intensidad. Por ejemplo, en estudios a nivel de Latinoamérica, como el realizado

en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" de la Habana, Cuba. Hernández.

(2016), manifiesta las causas del cambio de tratamiento antirretroviral y los tipos de

reacciones adversas presentadas con este tratamiento en un grupo de pacientes, marcando

posibilidades de abandono. Se tomó el caso de 40 personas seropositivas. Entre las

personas que recibieron la terapia contra el VIH, la tendencia de abandonar o cambiar la

terapia antirretroviral era cada vez más frecuente. Las causas del abandono de las terapias

antirretrovirales suelen estar relacionadas con los efectos secundarios, la fatiga del

20""

tratamiento, la fase de la infección por VIH en que se encuentra el paciente, y factores

relativos a su estilo de vida.

En Perú en cambio, existen 45,037 mil personas infectadas con VIH y 28,064 mil

personas que ya poseen SIDA. El tratamiento antirretroviral de gran actividad en vigencia

de ese país, es brindado gratuitamente por MINSA (Ministerio De Salud Del Gobierno

Del Perú) a toda persona seropositiva desde hace aproximadamente 8 años Bazán, (2013).

El uso activo de los antirretrovirales fundamentalmente altera el curso de la enfermedad,

reduciendo la progresión de la infección por VIH e incrementando la supervivencia del

paciente que sería lo ideal. Sin embargo, en este país pese a los beneficios y gratuidad de

la terapia antirretroviral, muchos pacientes abandonan el tratamiento y experimentan la

denominada “falla virológica” teniendo consecuencias severas como la resistencia a los

medicamentos; esto determina aumento de los costos en el sistema de salud por al

deterioro clínico y cambio de esquema terapéutico, entre otros.

La situación de Venezuela tiene una proyección un poco distinta al resto de países.

El acceso al servicio público para obtener la medicación es escaso, según un artículo

publicado recientemente en la base de datos CONNECTAS, del año 2017. Los pacientes

seropositivos salen de Venezuela porque no hay abastecimiento continuo de

antirretrovirales. Torres, (2017) Decenas de usuarios han emigrado a Ecuador, Perú o

Colombia en busca de acceso a medicinas para salvar y mantener la vida. La problemática

de este país pone en peligro los esfuerzos globales para controlar la epidemia, ya que el

abandono de terapias aumenta el riesgo de generar un virus resistente a las medicinas

disponibles.

M.S.P, (2018) En nuestro país, el Ministerio de Salud Pública entrega

mensualmente y con regularidad en todos los hospitales y centros de salud, los

medicamentos antirretrovirales para todas las personas que viven con el virus de

inmunodeficiencia adquirida y requieren de tratamiento.

Las estadísticas que refleja el MSP, enlista a las personas infectadas por

VIH/SIDA. La población más vulnerable a contagiarse según creencias de la misma

población en comparación a la de años atrás, siguen siendo las personas homosexuales,

personas privadas de la libertad y trabajadoras sexuales.

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Cabascango, (2017) Estudios realizados, en el Hospital San Vicente de Paúl de la

ciudad de Ibarra, indican la correlación del abandono del tratamiento antirretroviral en

este establecimiento de salud hace años atrás. Se trabajó con 104 pacientes que acudían

y recibían terapia antirretroviral. El 67,8% de las personas que recibían la terapia

antirretroviral, dijeron que no abandonarían su tratamiento por ningún motivo; por tanto,

el porcentaje que reflejaba la estadística era realmente bueno. El estado anímico, apoyo

familiar y efectos adversos intervienen en el abandono de la terapia, por ello si el usuario

poseía todos estos parámetros, había menos probabilidad de que haya un abandono.

Que gran parte de los pacientes indique que no abandonaría el tratamiento por

ninguna causa refleja el compromiso que poseen y las ganas de sobrevivir; sin embargo,

hay personas que dan diversos motivos para provocar el abandono, tales como los efectos

adversos de medicación; por esta razón se debería tomar en cuenta las causas indicadas

por los propios pacientes para evitar que se den casos de abandono y actuar frente a estas

situaciones de manera oportuna.

En Guayaquil, la mayor parte de seropositivos son derivados al Hospital de

Infectología, especializado en atención de enfermedades infecciosas y tropicales entre

otras patologías, aunque también recibe usuarios de otros lugares del país. Las personas

que están infectados por el VIH, reciben su medicina gratuitamente en este

establecimiento; según la fase en que se encuentra y a la vez, reciben las consultas

médicas de rutina para asegurar un control oportuno de la enfermedad. El conteo de los

CD4 es el examen de común ejecución en consulta externa como exámenes de control

para este tipo de pacientes. El CD4 definido también como los linfocitos T4, son una serie

de glóbulos blancos del sistema inmunitario cuyo objetivo principal es combatir y

proteger de infecciones y afecciones al cuerpo. Por ende, la importancia de esta

valoración determina el nivel de defensas que posee el usuario frente a una cantidad de

infecciones oportunistas propias del VIH.

La población atendida en esta unidad hospitalaria pertenece en su mayoría a

grupos de atención prioritaria, por ser pacientes con enfermedades de alta complejidad.

Los seropositivos en este establecimiento pertenecen a diferentes clases sociales, varían

22""

sin importar edad, etnia, orientación sexual y estilos de vida. Hospital De Infectología,

(2017)

La causa de abandono del tratamiento antirretroviral en los pacientes de este

establecimiento variaría mucho del estilo de vida que lleve cada usuario, incluyendo

hábitos alimentarios, adherencia al horario de medicación, vicios, y la fase en que se

encuentre, según brindan opiniones los mismos usuarios. Se ha observado reingresos por

complicaciones propias de la enfermedad, relacionados con abandonos de tratamiento

antirretroviral.

En las salas, muchos de los usuarios son conocidos debido a los regresos

hospitalarios, se observa la fragilidad emocional debido a la condición de salud. Algunos

pacientes no poseen núcleos familiares estables y residen solos bajo la lucha constante

contra la enfermedad, siendo la desmotivación por sobrevivir el pan de cada día. A la vez,

lo que se pretende con este estudio es describir los pensamientos, acciones, deseos y

emociones de los usuarios que conlleven al abandono de la terapia antirretroviral, cuáles

son las perspectivas y opiniones que tienen de esta terapia y como ven una proyección de

vida despegándose del consumo del tratamiento para sobrevivir en cada uno de ellos.

1.2 Formulación del Problema "¿Cómo es la percepción que presentan los pacientes con VIH - SIDA, en relación al

abandono de tratamiento antirretroviral, Hospital de Infectología Guayaquil, Septiembre-

Diciembre 2018?

23""

1.3 Justificación e Importancia

El Virus del VIH desde sus inicios ha causado expectativas investigativas, al

querer encontrarse la cura de la enfermedad y salvar de esa manera a miles de personas,

sin embargo, en nuestra actualidad esto no ha sido posible. El alto grado de personas

infectadas por el VIH a nivel mundial es alarmante. La opción de esperanza y de

supervivencia a la enfermedad es el inicio del tratamiento antirretroviral. Pero a su vez se

ha convertido en una problemática de salud, el abandono del tratamiento antirretroviral a

nivel mundial es potencialmente preocupante, pues cada día el número de casos de

infección incrementa y el acceso al servicio gratuito se ve comprometido. En algunas

partes del mundo, los usuarios tienen acceso a este servicio de salud; sin embargo, en

otros países quizás haya limitaciones con el medicamento, provocando los usuarios no

estén bajo un control terapéutico y eso contribuye no solo al abandono del tratamiento

antirretroviral, sino a la resistencia del mismo.

El presente trabajo investigativo tiene como fin, establecer cuáles son las causas

que implican el abandono del tratamiento antirretroviral en los pacientes

inmunodeprimidos. Para ello, el objeto a estudio, son los pacientes del Hospital de

Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña de la Ciudad de Guayaquil, en el área

de consulta externa. La mayoría de estos pacientes abandonaron el tratamiento

antirretroviral y regresaron cuando la afección comprometió su salud en general. Aquí se

puede reflejar quizás la falta de información que tienen los usuarios sobre las

consecuencias que ocasiona el abandono del tratamiento y como el personal de salud

reacciona a la problemática. Y esto solo es el inicio. Las afecciones por abandono son

críticas. En general, los tratamientos antirretrovirales controlan la replicación del virus de

inmunodeficiencia adquirida. Si bien el consumo del tratamiento antirretroviral causa que

el virus no se replique y que lo mantenga “dormido”, el abandono del mismo puede tener

una conducta agresiva que puede comprometer la salud del paciente, y anexando la

aparición y/o adquisición de enfermedades oportunistas.

La presente investigación pretende contribuir con fundamentos reales, a la

situación actual hospitalaria vista en esta casa de salud con relación a los abandonos de

tratamiento antirretroviral observados. Mediante este análisis a su vez, se quiere observar

el nivel de conocimiento que tienen ahora los pacientes seropositivos sobre el tratamiento

24""

antirretroviral y/o consecuencias u otros datos de relevancia que impidan lograr un apego

oportuno del mismo con una significativa adaptación desde el inicio y con el pasar del

tiempo.

Una buena atención educativa a los pacientes seropositivos, puede concientizar lo

relevante de la situación, para lo cual el personal de salud debe estar predispuesto. Por

eso el rol de Enfermería coopera en la capacitación y educación del paciente al brindarle

toda la información necesaria sobre como adoptar un nuevo estilo de vida con adherencia

al tratamiento y los efectos que puedan causar. Al inicio es complicado la adherencia al

tratamiento, pero la respuesta que ofrece a los usuarios es satisfactoria y beneficiaria para

el control de la enfermedad.

Este estudio permitirá ver cuál la deficiencia principal de abandono tratamiento

antirretroviral de los usuarios inmunodeprimidos en este hospital de la ciudad de

Guayaquil, y como es la perspectiva de ellos frente a esta problemática de salud desde el

ámbito económico: acceso a la gratuidad del tratamiento; disminuyendo así tasas de

abandonos y reingresos hospitalarios que generen más insumos al Estado; en el ámbito

social: al momento de que el individuo se relacione con su entorno natural sin llevar un

cuidado de sí mismo, desencadenando la propagación de la enfermedad en otras personas

por descuidos de tratamiento; y a su vez que toda esta investigación pueda contribuir en

el ámbito educativo e investigativo; tanto para nuestro conocimiento y que sea de soporte

para la realización de nuevos estudios relacionados.

25""

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo General

�! Describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el

abandono del tratamiento antirretroviral, hospital de Infectología de Guayaquil,

Septiembre - Diciembre 2018

1.4.2 Objetivos Específicos

�! Identificar el comportamiento de los pacientes con VIH-SIDA relacionado con

abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de Consulta Externa del

Hospital de Infectología de la ciudad de Guayaquil.

�! Exponer la comprensión que poseen los pacientes de esta institución hospitalaria

sobre el abandono del tratamiento antirretroviral.

�! Realizar una aproximación teórica del tema de estudio de acuerdo a los resultados

obtenidos.

26""

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes de la Investigación

El abandono del tratamiento antirretroviral en pacientes inmunodeprimidos, tiene

un nivel relevante bastante observado en el sector de salud tanto pública como privada.

El tema ha sido centro de múltiples investigaciones y estudios de las posibles causas que

aportarían a incrementar esta problemática de salud.

Para Oliva, (2015) en su artículo “Caracterización de pacientes con abandono de

la terapia antiretroviral y consecuencias económicas”, tuvo como objetivo caracterizar a

los pacientes con abandono de terapia antirretroviral en el municipio Boyeros durante el

2013 y describir sus consecuencias económicas. Se realizó un trabajo tipo descriptivo de

corte transversal donde se estudiaron a 124 pacientes. Los datos fueron obtenidos de las

tarjetas de control de medicamentos y las historias clínicas de la consulta municipal de

Infectología de la ciudad. Los resultados reflejaron que un 60,5 % resultó abandono

intermitente y 17% abandono total. Predominó el sexo masculino y también se descubrió

el costo que envuelve el desapego; concluyendo que los abandonos continúan y que el

desapego del TARV representa un elevado costo por tratamientos, que tuvo un total $

62188,40 pesos. El estudio manifiesta que la adherencia a la terapia antirretroviral es uno

de los más grandes retos para el éxito del tratamiento del virus de inmunodeficiencia

adquirida (VIH). Señala que la principal causa de fracaso terapéutico en pacientes con

VIH es el incumplimiento de la terapia, siendo esto un factor predictor de progresión a

sida y muerte.

La relación de este artículo a nuestro estudio es en el incumplimiento del

tratamiento, por abandono. A pesar de que no menciona exactamente causas que

ocasionaron el fracaso, persiste en que no seguir un régimen de apego terapéutico provoca

abandonos de la terapia. El incumplimiento incrementa el número de ingresos

hospitalarios y la prescripción de terapias de rescate, generalmente de mayor costo

económico que es lo que estadísticamente el articulo manifiesta; y en sentido general

provoca incremento de la morbilidad y la mortalidad.

27""

Granada y cols (2018) en su artículo “Factores asociados al abandono de terapia

antirretroviral de alta efectividad en pacientes con VIH - SIDA en un hospital de tercer

nivel” Existe alta frecuencia de abandono a la terapia en nuestro medio en el cual su

objetivo fue identificar las variables asociadas al abandono de terapia TARGA en

pacientes con VIH de un hospital de tercer nivel en Colombia. El estudio tuvo enfoque

descriptivo de corte transversal, en el que se incluyeron 51 pacientes pertenecientes al

programa durante un año; 12 pacientes (23%) tuvieron adherencia al tratamiento, 32

(62%) tenían antecedente de consumo de sustancias psicoactivas y 33 (64%) tenían

asociada alguna patología psiquiátrica.

Los factores que se asociaron a la no adherencia fueron la psicopatología y la

pobre red de apoyo, concluyendo que la población a estudio se documenta en alta tasa de

abandono a la terapia TARGA probablemente asociado a enfermedades mentales y la

pobre red social. El estudio nos da a conocer que la baja adherencia en el tratamiento

antirretroviral de alta efectividad TARGA se asocia a peores desenlaces en salud; además

de las comorbilidades infecciosas, muchos pacientes con VIH/SIDA presentan asociado

psicopatología, farmacodependencia y problemas socioeconómicos.

Haciendo relación a nuestro estudio, podemos observar que, por psicopatologías,

farmacodependencias y el factor socioeconómico también se observa abandonos. A la

vez, el estudio demuestra que alteraciones en el sistema nervioso, ya sea por patologías o

por abuso de sustancias psicoactivas representa desapegos de la terapia. Los pacientes

inmunodeprimidos poseen de por sí, cierto grado de vulnerabilidad; lo cual representa

que, por cualquier circunstancia presentada durante su tratamiento, enmarque un

obstáculo y de esa manera, la probabilidad de despego de terapia sea inevitable.

Villacres y col, (2017) en su artículo “Factores que influyen en la no adherencia

al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH/SIDA hospital “Martin Icaza” tuvo

como objetivo Identificar factores que influyen en la no adherencia terapéutica con

antiretrovirales (ARV) en pacientes con VIH/SIDA y que desfavorecen el estado clínico

y el pronóstico de los pacientes infectados. Mantuvo una metodología de Estudio

cualitativo-cuantitativo descriptivo en pacientes que identifica aspectos socio afectivos

que inciden en la no adherencia en el hospital “Martín Icaza” en la ciudad de Babahoyo

28""

– Los Ríos Ecuador. Se aplicó un cuestionario de datos socio-demográficos, aspectos

psicosociales y calidad de vida. En su estudio clasificó a las pacientes en dos grupos: el

Grupo 1 Adherente y grupo 2 no adherente. Se confirman los resultados con CD4 y carga

viral según los resultados, tomando como referencia cifras de CD4 por arriba de 200

cel/mm3 y el grupo 2 incluye cifras por debajo a 200 cel/mm3 y carga viral en relación a

el primer grupo cifras menores a 50 copias/ml siendo estos valores indetectables y el

grupo 2 mayor o igual a 50 copias/ml detectables obteniendo resultados con la muestra

poblacional de 85 pacientes de las cuales el 45% pertenecieron a la categoría de no

adherentes.

De esta misma población estudiada, se encasillaron una mayoría con falta de

recursos económicos para cumplir con la terapia ARV y controles médicos, nivel bajo de

autoestima, maltrato físico y el 90 % se sintieron discriminadas. Está en discusión,

considerar a más de los referentes cuantitativos, aspectos como cultura y estilos de vida

con enfoque cualitativo, teniendo como conclusión que existe relación entre adhesión al

tratamiento y variables psicológicas y sociales. Los niveles de afectación la autoestima y

el apoyo familiar así son claves en la adherencia. La calidad de vida y factores sociales

inciden en que, el 45% de pacientes no cumplan con los parámetros de adherencia y la

mala adherencia es causa de enfermedades oportunistas.

Podemos relacionar de este estudio y lo que se plantea en nuestra investigación,

es directamente en que el paciente sufre; por su condición clínica recibe violencia física

y su nivel de autoestima se ve comprometido; siendo estos grandes factores asociados

con abandonos del tratamiento. El paciente inmunodeprimido es sensible y vulnerable; y

necesita de redes de apoyo para una vez iniciada la terapia, pueda continuar y mantenerse.

Sin embargo, es verídico que la falta de soporte emocional da pie a desapegos de terapia;

la discriminación y la calidad de vida que lleve el usuario fueron, son y serán factores que

representan perdidas de seguimiento y apego del tratamiento.

2.2 Fundamentación Teórica

Aquí, presentamos la teórica de aproximación a nuestro estudio, que responde al

tema del autocuidado. Como investigadoras, consideramos importante esta teoría puesto

que el usuario para evitar abandonos del tratamiento debe lograr un apego del mismo; y

29""

el apego es lograr adaptarse a los nuevos cambios en el estilo de vida que implique el

inicio del tratamiento y los cuidados que requiere por parte de la persona para sí misma.

El usuario debe disponer su deseo de empezar el tratamiento y cuidar que este se

mantenga; como por ejemplo la creación de nuevos hábitos de rutina incluyendo la

ingesta del tratamiento logrando la mínima de las fallas; sin embargo, en relación a

nuestro estudio se observa que la causa de abandono es precisamente un déficit de este

mantenimiento.

Se resalta, que la enfermería es una carrera compleja y completa que se enfoca en

el cuidado del ser humano, los que se manifiesta en diversas teorías, el trabajo de

investigación llama a exponer la siguiente base teórica de enfermería, la cual se basa en

el autocuidado del paciente, en el caso de nuestro estudio el autocuidado del paciente

inmunodeprimido, la misma que se desarrolla en este capítulo.

2.2.1 Teoría del Autocuidado - Dorothea Orem

El mundo define autocuidado a las acciones que ejecuta un individuo en beneficio

de sí mismo, para garantizar una calidad de vida oportuna y óptima.

Otros la describen como cualquier situación donde cada persona puede aplicar conductas

de salud para prevenir enfermedades y gozar de un nivel de salud estable. Pero ¿De que

realmente hablamos cuando mencionamos autocuidado?

Dorothea Orem, (1914) define a esta teoría como una responsabilidad que tiene un

individuo para el fomento, conservación y cuidado de su propia salud. Esto requiere de

conocimiento, habilidad y motivación que pueden desarrollar las personas a lo largo de

su vida con apoyo continuo del personal capacitado. Orem estableció esta teoría del

déficit del autocuidado como un modelo general compuesto por tres subteorías

presentadas:

•! La teoría de autocuidado

•! La teoría del déficit del autocuidado

•! La teoría de los sistemas de enfermería

Para nuestro estudio, se relaciona con un mayor enfoque un desequilibrio del

autocuidado de los mismos usuarios para con su salud. Entonces buscamos un punto de

30""

acceso por medio de la teoría de Orem que nos permita demostrar que el paciente con

VIH debería tener un autocuidado terapéutico y humano permanente siempre en conjunto

para mantener su salud y que no se está cumpliendo indiferente de las causas que lo

ocasionan; por tal motivo se evidencia los abandonos de terapia antirretroviral. Aquí,

mediante la teoría del déficit del autocuidado, la persona se puede beneficiar de la

enfermería al momento de que recibe la orientación oportuna sobre el cuidado de su

propia salud y puede aplicarlo; siempre y cuando exista el compromiso que el paciente

disponga para continuar.

Orem expone sus conceptos meta paradigmáticos, que relacionan indiscutiblemente

con toda la esencia de la teoría:

Persona, que refleja al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante,

como un ser integral con capacidad de conocerse, que posee conocimientos, sentimientos

y comunicación con su entorno, que reflexiona sus propias experiencias llevando a cabo

acciones de autocuidado dependiente.

En nuestro estudio, el ser humano racional es el paciente con VIH; el cual, también

piensa, siente, actúa y manifiesta sus opiniones y expresiones como cualquier otra

persona del medio, el que vive con su condición clínica como su vivir diario y tiene

experiencias relacionadas al mismo, el que toma decisiones de acuerdo a la percepción

de vida que tenga y que no debe recibir juicios por su comportamiento.

Salud, es el estado que implica integridad física, estructural y funcional; ausencia de

enfermedades que desarrolle deterioro en la persona; considerándose como la percepción

del bienestar que tiene una persona.

En nuestro estudio, el paciente con VIH que abandona el tratamiento antirretroviral

se expone a diversas complicaciones. Aquí, la enfermedad va deteriorando lentamente la

salud del individuo, y en el caso del abandono, el deterioro es inminente. La ausencia de

enfermedad en estos pacientes es prácticamente imposible, puesto que por su estado de

salud y el abandono encontramos ciertas limitaciones como la presencia de patologías

oportunistas que dejan secuelas, diferentes esquemas para poder retomar el tratamiento,

y lo que la persona manifiesta sobre su estado emocional, dolor, o lo que sienta, tanto

psicológicamente como fisiológicamente. Este concepto de estado de salud de la persona

31""

con VIH es diferente a lo que expone el concepto de Orem sobre salud. Este meta

paradigma se encuentra alterado.

Enfermería, como la humanidad presente en cuidados, que se presta cuando la

persona no puede cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar.

La persona con VIH requiere mucho de los roles de enfermería según su condición de

salud actual: asistencial si la adquisición de patologías oportunistas por abandono de

terapia fue brusca y lo mantiene imposibilitado, y educativo si está retomando el

tratamiento y necesita saber cómo cuidarse adecuadamente bajo su propia voluntad.

Enfermería en los casos de abandono de tratamiento antirretroviral, siempre se va a

mantener orientando, educando y motivando a los pacientes para que decidan retomar la

terapia y eviten el desapego de la misma; va a educar sobre los hábitos adecuados que

debe tener la persona que está tomando antirretrovirales, va a educar sobre la

alimentación que deba recibir el usuario, va a prestar todo apoyo emocional y

psicológico; enfermería va a ser el brazo de apoyo para el paciente con VIH.

Aunque Orem no define Entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de factores

externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los autocuidados o

sobre su capacidad de ejercerlo.

El paciente con VIH tiene una propia percepción de vida, la cual está relacionada con

factores físicos, biológicos, emocionales, psicológicos y sociales, entre otros. Cuando el

paciente abandona el tratamiento antirretroviral, lo hace por diversos motivos: el más

común es la no tolerancia de los efectos secundarios producidos; también lo realiza por

inestabilidad emocional, falta de motivación, sensación de desesperanza, falta de apoyo

familiar, percepción de discriminación por parte de la sociedad por su condición y su

tratamiento, inseguridad para consigo mismo, hobbies, vicios; en sí, todos estos factores

revelan falta de compromiso y voluntad para mantener su salud.

Por ello, la teoría del déficit del autocuidado, establece una relación entre la

demanda del autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado humano; desarrolla la

razón por la cual una persona que necesite soporte se puede beneficiar de la enfermería.

Se define como el enfoque central de la teoría de Orem, explicando cuando realmente

32""

se necesita de la enfermería. Las personas tienen una gran capacidad de adaptación a

cambios que se producen en sí mismo o en el entorno. Pero en una situación en que la

demanda total de un individuo exceda su capacidad para responder a ella, puede requerir

ayuda que puede proceder de otra persona con capacidad completa, resaltando el

verdadero concepto de esta subteorías.

El cuidar de uno mismo inicia con la toma de conciencia del propio estado de salud.

Requiere el pensamiento racional para aprovechar las conductas aprendidas, a fin de

tomar una decisión sobre el estado de salud, en el cual debe de existir el compromiso de

continuar con el autocuidado. Las limitaciones del cuidado son barreras que la persona

presenta cuando carece de conocimientos suficientes sobre sí misma y quizás no tenga

deseos de adquirirlos. El aprendizaje del autocuidado implica una educación externa que

recibe el individuo sobre un propio cuidado. El aprendizaje del autocuidado y de su

mantenimiento continuo son funciones humanas. Los enfermeros establecen qué

requisitos son los demandados por el paciente y de acuerdo al caso seleccionan las

acciones a realizar para cubrir necesidades. A la vez evalúan habilidades y capacidades

del paciente para cubrir sus propias exigencias, y como el mismo genera habilidades para

llevar a cabo su accionar.

Para ejecutar el autocuidado de la salud, es importante examinar los factores que

influyen, como por ejemplo identificar qué tipo de problemas en salud están

involucrados; como el caso del VIH/SIDA en nuestro estudio, y definir el punto débil del

cuidado personal en el paciente, como por ejemplo que el usuario no ingiera el

medicamento en el horario correcto o dejara de consumirlo por dedicarse a otras

actividades que se coloquen como un obstáculo de adherencia.

Como investigadoras, podemos demostrar que el paciente tuvo regular interés en la

adherencia del tratamiento antirretroviral y el autocuidado que conlleva el mismo. La

teoría de Dorothea Orem nos indica que el paciente debe tener la disposición para

cuidarse a sí mismo aplicando el dúo de relación terapéutica – humana en su vida

cotidiana, en base a la educación recibida por parte del personal de enfermería

caracterizado por poseer competencias científicas y psicológicas. Enfermería tiene

mucha importancia cuando se está frente a un paciente que abandona el tratamiento

antirretroviral, puesto que ya se sabe las consecuencias que conlleva el mismo; y ahí la

33""

actuación inmediata de rehabilitación por mucha educación que enfermería brinde,

depende exclusivamente de la disposición del paciente, ya que el mismo no debe sentirse

obligado.

Desde la primera detección de un paciente con VIH donde inicia por primera vez la

terapia retroviral, la educación adecuada y la promoción del apego es infaltable;

enfermería orienta sobre las posibles tendencias que el paciente puede adoptar para con

su estilo de vida, educa sobre la alimentación que el paciente pueda recibir, indica sobre

la frecuencia de la ingesta del tratamiento que no puede fallar, para evitar resistencia

medicamentosa, motiva al paciente a acudir con frecuencia a los controles médicos,

ayuda a identificar al paciente signos y síntomas de alarma que indican asistencia médica

inmediata, y así entre muchas más.

Nuestro estudio demuestra una deficiencia del autocuidado en relación al abandono

del tratamiento antirretroviral por desinterés en su salud al dar prioridad a otras

actividades, a pesar de que los pacientes manifestaron que si recibieron las

recomendaciones adecuadas.

2.3 Marco Legal

Los procesos legales de todo accionar o procedimiento clínico durante una atención

hospitalaria, permite visualizar los derechos que poseen los usuarios que acuden a

diversas casas de salud por una atención digna. El paciente con VIH tiene como respaldo

leyes y artículos que lo amparan, que les permite tener una calidad de vida como cualquier

otra persona, sin que su condición de salud implique limitaciones en la realización sus

actividades. Los derechos humanos garantizan el acceso universal a una atención de salud

oportuna, que vele por el bienestar de la ciudadanía.

Los derechos de los usuarios se encuentran aprobados y escritos en la Constitución

de la República del Ecuador, para cumplir con el eje ciudadano.

La ley orgánica de la salud, (2015) en su artículo 12: “Nadie será objeto de injerencias

arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia”.

34""

Se relaciona al estudio en que nadie obligó al paciente a dejar de tomar sus

antirretrovirales ya que es un ser con libre albedrío y pudo tomar sus propias decisiones

de acuerdo a su percepción de vida.

Declaración Universal de los Derechos Humanos, (2015) Art. 2: “Toda persona tiene

todos los mismos derechos y libertades sin discriminación alguna de raza, color, sexo,

idioma, religión, opinión política o cualquier otra índole, origen nacional o social,

posición económica, nacimiento o cualquier otra condición”.

Se relaciona a nuestro estudio ya que el paciente con VIH por su condición de salud y

a pesar de haber abandonado el tratamiento antirretroviral, tuvo el derecho a ser atendido

nuevamente como a cualquier otra persona de la sociedad.

Ley orgánica de la salud, (2015) en la Ley de Derechos y Amparo al Paciente, en el

artículo. 4: “Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen, diagnóstico,

discusión, tratamiento y cualquier otro tipo de información relacionada con el

procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.”

El articulo refiere que el profesional de salud tuvo que mantener de carácter privado

toda información que el paciente expresó verbalmente sobre lo que lo conllevó a

abandonar el tratamiento, sin emitir juicios de valor.

Ley orgánica de la salud, (2015), Art. 50: “El Estado garantizará a toda persona que

sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención

especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente”.

Se relaciona a nuestro estudio ya que el paciente con VIH por su condición de salud y

a pesar de haber abandonado el tratamiento antirretroviral, por las complicaciones

presentadas tras el desapego, pudo ser atendido nuevamente para una evaluación médica.

Ley orgánica de la salud, (2015) Art. 66 Núm. 11: “Se reconoce y garantizará a las

personas el derecho a guardar reserva sobre sus convicciones. Nadie podrá ser obligado

a declarar sobre las mismas. En ningún caso se podrá exigir o utilizar sin autorización del

titular o de sus legítimos representantes, la información personal o de terceros sobre sus

creencias religiosas, filiación o pensamiento político; ni sobre datos referentes a su salud

y vida sexual, salvo por necesidades de atención médica.”

35""

Se relaciona a nuestro estudio en que el paciente no fue obligado por nadie brindar

datos referentes a su condición clínica y el abandono de su tratamiento, sólo lo realizó

cuándo buscó por sí mismo atención médica para retomar nuevamente la terapia.

36""

CAPITULO III "

3. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Diseño de la investigación " La metodología de la investigación usada en este trabajo es cualitativa; la misma

que nos permitirá a describir la percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado

con el abandono del tratamiento antirretroviral, donde se dará respuesta a la problemática

y a los objetivos planteados. Se busca proporcionar un conocimiento nuevo a partir de la

percepción, experiencias y relatos por el sujeto de estudio.

3.2 Modalidad de la investigación

El diseño de investigación tiene enfoque cualitativo. Los estudios cualitativos

afirman que la manera adecuada de comprender un fenómeno es estudiarlo en su contexto

completo. El enfoque cualitativo se selecciona cuando se busca comprender la

perspectiva de los participantes acerca de los fenómenos que los rodean profundizar en

sus experiencias, perspectivas, opiniones y significados, es decir, la forma en que los

participantes perciben subjetivamente su realidad.

Gómez (2016), expone que la Investigación Cualitativa se define por estudiar los

fenómenos en su contexto natural sin modificación alguna, intentando hallar el sentido o

la interpretación de los mismos a partir de significados que las personas les otorgan.

Por tal motivo se seleccionó este tipo de investigación, ya que nuestro estudio se

desarrolla en la realidad y experiencias vividas de los pacientes con VIH que abandonaron

el tratamiento antirretroviral por sus distintas percepciones en la unidad de consulta

externa y la ya mencionada situación fue evidenciada por medio de entrevistas cara a cara

por las investigadoras, por lo que impulso a estudiar este fenómeno y así poder

comprender esta realidad.

37""

3.3 Métodos de investigación

Este estudio se realizó bajo una estructura fenomenológica que según Soto y col

(2017) permite al investigador hacer un trabajo riguroso en el testimonio fiel y verídico

de las vivencias obtenidas de las personas de su estudio. Revelar el origen del sufrimiento,

el sentido de la experiencia vivida entre otras temáticas; demuestra un interés genuino y

respetuoso por su coexistencia y fragilidad. Trata de comprender las percepciones de la

gente, perspectivas e interpretaciones de una situación particular (o fenómeno).

Se decidió trabajar con una estructura fenomenológica porque nos interesa saber

cuál fue la experiencia del paciente cuando abandonó el tratamiento antirretroviral y los

cambios que él observó que se presentaron; en pocas palabras, queremos mostrar el

impacto que ocasionó en el paciente con VIH el desapego de la terapia y las experiencias

vividas relacionadas al mismo.

3.4 Técnica de recolección de datos

Paramo (2017), explica que se debe entender el plan de ejecución de la

investigación o su delimitación en el cual se especifica los participantes, las forma de

identificarlos o asignarlos a grupos, las fases de exploración y las técnicas que se utilizan

para capturar la información tales como: los diarios de campo, las entrevistas,

cuestionarios, etc. están deben dar lugar al diseño de instrumentos o formatos en las que

se deben identificar la institución que delante el estudio, el propósito que se persigue con

el estudio el instructivo para su diligenciamiento, las preguntas u afirmaciones que los

compone y los datos demográficos del participante.

La técnica para recoger la información y elaborar la investigación es la entrevista

cara a cara, se utilizará una grabadora de audio donde se realizarán siete preguntas

abiertas, las cuales se emplearán en los pacientes inmunodeprimidos que abandonaron el

tratamiento antirretroviral en la unidad de consulta externa del Hospital de Infectología

“Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, en un espacio de unos cuarenta y cinco minutos

aproximadamente para que el paciente cuente experiencias vividas y poder identificar las

percepciones de los mismos para el presente trabajo.

38""

3.5 Informantes claves

Según Taylor (1989), antiguo, pero aún vigente por su aporte a la discusión, define

los informantes claves como a la persona capaz de brindar información sobre la

investigación en curso, además de que colabora en el proceso de selección de

participantes cuando se trata de entrevistas o grupos focales.

Aguilar y col (2015) manifiestan que los informantes claves ayudan en la

metodología cualitativa, ya que estos se concentran en individuos que ofrecen

información en correlación a las acciones formativas destinadas al estudio, además de

que favorece en el proceso de selección de participantes cuando se trata de entrevistas o

grupos focales.

Los informantes claves de nuestro estudio son cuatro pacientes con diagnóstico de

VIH que abandonaron el tratamiento antirretroviral en la unidad de Consulta Externa del

Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña con un rango de edad

entre los 22 hasta los 56 años de edad, de raza mestiza de los cuales dos eran pacientes

de sexo masculino, uno de sexo femenino, y uno era transexual, derivados de distintas

procedencias, todos colaborando con la entrevista en todo momento. Se eligió solo a

cuatro pacientes porque consideramos que con ello dábamos respuestas a los objetivos y

los datos que obtuvimos fueron suficientes para sustentar la base de nuestra investigación.

3.6 Rigor científico Para Noreña y col, (2013) el rigor científico de un estudio tiene un concepto

transversal en el desarrollo de una investigación, permitiendo valorar la aplicación

científica de los métodos de investigación y de las técnicas de análisis para la obtención

y procesamiento de los datos. Tiene relevancia en relación a la validación, credibilidad,

confidencialidad y calidad de la información resultante de un estudio determinado. Esto

indica la importancia de la veracidad de los datos obtenidos según técnicas de recolección

de información y la autenticidad del mismo para uso únicamente dentro la investigación.

El presente estudio toma en cuenta el criterio de credibilidad, ya que las entrevistas

cara a cara serán grabadas y transcritas por las investigadoras, los pacientes

inmunodeprimidos que abandonaron el tratamiento antirretroviral en la unidad de

39""

consulta externa del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”,

tiene el derecho de revisar la entrevista y corregir errores de interpretaciones de los hechos

y de este modo verificar que lo transcrito sea real y tal como ellos lo detallaron. para

evitar molestia o disgustos por parte de los pacientes y así mantener la autenticidad del

estudio.

3.7 Consideraciones éticas

La confidencialidad es el principal elemento a ejecutar mientras se realizan las

actividades de investigación. Se pretende investigar la raíz o la base de nuestro estudio

obteniendo el previo consentimiento informado por parte del sujeto de estudio, siempre

considerando los valores éticos y morales con punto de vista holístico. Según Carreño,

(2016), el consentimiento informado es un documento legal que debe incluir información

sobre el propósito de una investigación; la justificación, los riesgos y beneficios, que le

permitan a un sujeto decidir voluntariamente su participación.

La investigación se enfrascará en los siguientes principios éticos; autonomía,

respeto y empatía, así como las consideraciones legales de consentimiento informado,

confidencialidad y beneficencia. Una vez que se identificó a los sujetos de estudio, para

el proceso de averiguación se realizó de forma estricta el consentimiento informado, la

cual dará respuestas a las incertidumbres de los pacientes a investigar. El consentimiento

informado fue realizado a base de un formato modelo que obtuvimos, donde detallamos

el propósito de la entrevista, los beneficios, y la naturaleza de la investigación para que

el usuario comprendiera y decidiera participar del mismo. (Véase anexo n.2).

40""

CAPITULO IV

RESULTADOS DISCUSIÓN " Interpretación de resultados

En el presente espacio se muestra la recolección de datos a fin de realizar el

análisis de la investigación, con presentación de matrices, demostración de resultados y

elaboración de un modelo teórico de las cuatro entrevistas realizadas a los cuatro

pacientes de la unidad de Consulta Externa del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel

Rodríguez Maridueña” de la ciudad de Guayaquil. Para ello, se empleó el método de

comparación constante de análisis; que trata básicamente el proceso de interpretación de

los datos brutos en los portales de investigación. Según Sandoval, C. (1997), este proceso

refleja una continua revisión y comparación de los datos capturados para ir construyendo

una teoría en base a la realidad prevista.

Durante el desarrollo metodológico, se fijan cuatro puntos relevantes propios de este

proceso; que permiten seguir una secuencia determinada para la clasificación de

información recolectada, y lograr la interpretación deseada del texto tanto como para el

investigador y el espectador que lo visualice. La lectura rápida de nuestro estudio va

direccionada en la interpretación de la información captada al momento de la entrevista

con el usuario por medio de las preguntas realizadas en base a los objetivos de

investigación. De aquello, se descubren los códigos o palabras claves, que sacaremos

para dar paso a la interpretación de los datos brutos. Rodríguez, G. (1996), manifiesta que

la codificación es una operación concreta por la que se asigna a cada unidad un indicativo

de la categoría en la que se considera incluida dentro del texto.

Por tanto, la categorización de datos que prosigue del paso anterior, hace posible

clasificar conceptualmente las unidades que son cubiertas por un mismo tratado. Cuando

se hayan plasmado estos lineamientos, finalmente se hará una síntesis general de

investigación, haciendo relevo a la denominada aproximación teórica, que no es nada

más que la percepción o análisis propio del investigador frente a la realidad cultural; una

formulación o una hipótesis del centro de estudio.

41""

A continuación, se clasificará líneas de entrevista para identificar los conceptos

presentados en relación a las codificaciones categorizadas por medio de palabras claves

y colores para la interpretación de los datos obtenidos.

Presentación del resultado

En el siguiente cuadro se evidencia de acuerdo al tema de investigación, las

categorías, y la codificación de identificación realizadas para interpretación de las

respuestas obtenidas mediante las técnicas de recolección de información. Para la toma y

asignación de códigos de interpretación de datos brutos, como investigadoras hemos

optado por el método de Codificación Axial, que, según Strauss, A. (1998), ocurre

alrededor del Axis de una categoría; relacionándolas a nivel de sus propiedades y

dimensiones. Por ende, al momento de la definición de datos y haciendo el análisis

correspondiente, hemos obtenido los códigos o claves en base a las interpretaciones de

respuestas que hemos estado escuchando del usuario durante la entrevista; y lo hemos

asociado a la realidad del individuo y su entorno sobre lo que se percibe para darle un

sentido más verídico y relevante de investigación.

Tabla 1 Datos brutos de la entrevista!

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA.

Usuario: Narcisa Rodríguez, 0917891103

ENTREVISTA 1.

1.! ¿Usted considera que el

tratamiento antirretroviral

mejoraba su condición de salud?

Si, en todo, porque cuando yo deje de

tomar los antirretrovirales yo baje, ósea;

bajé mi cd4 a cincuenta; y la carga viral

me subió, pero altísima!

Abandono del tratamiento

42""

Entonces yo cuando regresé acá

(Guayaquil), estaba un poquito mal y me

dijeron que, ósea; yo me di cuenta que me

hacían falta los antivirales.

Experiencias por abandono

Comprensión de la falta de

antirretrovirales

2.! ¿Sintió algún tipo de molestia o

inconformidad con la ingesta del

tratamiento antirretroviral?

Si… vómito, desmayo, uy, sentía

horrores, por eso yo dejé el, <como se

llama> (silencio…) “el tratamiento”,

sentía que me desmayaba, sentía que me

moría, sentía que veía hasta cucarachas

por las paredes, sentía horrible.

Rechazo al tratamiento

Experiencias sobre los efectos adversos

del tratamiento

3.! ¿Por qué razón usted abandonó el


Ósea, yo inicié en Babahoyo, y yo le decía

-“Doctora, que pasa yo veo todas estas

cosas”, -“que es normal, que es normal”

decía. De ahí me transfirieron acá, porque

yo decía “ya esto no es normal” pues, yo

deje ese tratamiento por.. (silencio).. ósea;

el miedo, tenía un miedo a esa pastilla,

tomármela, si. Ninguna otra; también por

la parte que me dió, como la parte de la

mano se me endurmeció totalmente, y

entonces yo dije “no pues, esto no está

bueno” y…... ¡yo no voy a morirme por,

con esto! Si ya vine acá, a los cuatro meses

justamente vine acá, al hospital de aquí, y

ahí me ayudaron. Me dijeron que tenía que

volver a tomar pero con control del

Expresiones de susto



Miedo a las reaciones adversas

Se da cuenta de las consecuencias por

abandono

Actitud positiva

Busca ayuda

43""

médico y de ahí tomo (..) tomo y no me

pasa nada de eso.

Retoma el tratamiento por ver

consecuencias

4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre

las consecuencias que ocasiona el

abandono del tratamiento

antirretroviral?

Ósea, el doctor me lo ha explicado, si yo

abandono mi tratamiento puedo, ósea,

puedo morirme rápido; en cambio si yo

sigo con mi tratamiento, ósea; es como

una gripe normal que yo la puedo

controlar; ósea que se puede controlar

como a cualquiera, le da una gripe y

punto; siguen, toman medicina y siguen

adelante; en cambio, “yo no tenía ese

conocimiento”, aja. Me dieron el

tratamiento así como quien dice “tómese

esta pastilla y punto”, en Babahoyo.

Comprensión de las consecuencias del

abandono

Aceptación del tratamiento

Desconocimiento sobre el control de la

enfermedad

5.! ¿Que aspectos considera que

cambiaron en su vida cuando dejó

de tomar el tratamiento?

Eh, comencé a temblar y, y me dio el

parálisis cerebral a mi. Si.. a mi me, me

internaron y yo tuve toxo. Toxoplasmosis,

me dio y también, ósea; producida por el

VIH mismo. Entonces eso me dió y ya

como yo ya vi tantas cosas ósea; que en

vez de ir para adelante iba yendo era para

atrás; entonces dije que no; ahora me tomo

mi (pastilla); a las once de la noche todos


Comprensión por falta de

antirretrovirales

Actitud positiva

44""

los días, no fallo, ahora ya no me dan

tantas cosas feas que me daban.

6.! ¿Comparte su condición clínica o

ha comentado su abandono con

algún conocido? ¿Recibe apoyo?

De la familia si. Pero con conocidos no,

porque yo no vivo aquí, yo vivo en una

ciudad que es muy., como le digo; todavía

ellos dicen VIH y ¡WAO!, es lo ultimo!,

en Guaranda, en Bolívar; entonces no se

puede, no se puede conversar con ellos

porque ellos ya.. ósea; si yo estoy

conversando con usted, ya yo le puedo

pasar, entonces yo, allá psicológicamente

me acaban; entonces con mi familia si; mi

familia todos lo saben, me apoyan, por el

problema que tengo del si..(se detiene),

ósea de la cabeza, pero de ahí con las otras

personas no puedo. A veces tampoco ni

mucho con mi esposo porque el sabe decir

¡no hables de eso!. (Él), cambia los

retrovirales en otro recipiente para que no

lo vean, ósea; el todavía no, no supera que

yo tenga esto, que a el le han hecho seis

exámenes; y no le sale (el VIH), entonces

el me sabe decir: “cambia eso; apenas

llegas cuidado la empleada se va a dar

cuenta, eso saben, ven los nombres “ósea;

yo ya lo supere, ósea; yo ya lo acepto. No!

Yo ando bien; pero mi marido anda en

esta, esta cambiando, sacando las

etiquetas, de los retrovirales, y así.

Percepción de discriminación


Estado psicologico afectado

Inseguridad de expresarse con otras

personas



Actitud positiva

45""

7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego

de la terapia antirretroviral” en

esta casa de salud?

Si, ósea de consejería? Si, si, la licenciada

que no recuerdo el nombre, la doctora; me

da siempre porque yo a veces caigo ósea;

en, ósea me deprimo ¿por qué? porque yo

vivo en una ciudad donde que no puedo ir

y decir “sabe que, ayúdeme, tengo este

problema; por si me da una diarrea, no

puedo decir tengo VIH; si yo digo tengo

VIH, toditos vienen a reconocer mi cara,

entonces ya vengo pero así, saturada acá;

y le digo a la doctora ayúdeme y ella me

ayuda; me ha hecho sentir que soy una

persona que tiene gripe, que tiene tos, que

tiene gastritis, que tiene, este.. problemas

de azúcar, ósea; no me ha hecho sentir que

esta enfermedad ya, (ósea) que soy la

única que la tengo, ósea rara.

Depresión por discriminación

Inseguridad de expresarse con otras

personas

Saturada de la situación

Tabla 2 Datos brutos de la entrevista


Usuario: Gary Moreno. 0923724152

ENTREVISTA 2.




Si, porque si me daba esencia, da una

nueva calidad de vida.


del tratamiento

46""




A los principios. Eran fuertes.


del tratamiento



Porque me fui de viaje. Salí de viaje.

Desinterés del tratamiento




antirretroviral?

Si. Por eso mismo vengo aquí.

5.! ¿Que aspectos considera que



La manera de vivir porque, nose; me

enfermó.





Si. Toda mi familia.

6.! ¿Recibía asesoría continua sobre el

“apego de la terapia

antirretroviral” en esta casa de

salud?

Si, ah.. si si. El doctor Elizalde, y a veces

hacen charlas también.



47""

Usuario: Carlos García, 0918502873

ENTREVISTA 3.




Sí, porque es beneficioso para el cuerpo.




Uhh, me dio dolor de cabeza, fiebre y me

da ganas de vomitar mucho.


del tratamiento



Porque me gustaba el alcohol, y tuve

problemas familiares, con mi esposa, nos

separamos y sentí falta de apoyo.


Falta de apoyo




antirretroviral?

Claro, el virus se te apodera del cuerpo, se

le baja las defensas si detienes el

tratamiento, ya no es como la primera vez

porque ahí comienzan las enfermedades. a

mi lo que mas me afecta son los pulmones,

la tuberculosis.

Compresión de la falta de

antirretrovirales


48""

5.! ¿Qué aspectos considera que



Sentí como que todas las enfermedades

me cayeran encima, después de los tres

meses vi las reacciones, de que no estaba

igual con las pastillas entonces opté por

retomar vuelta.


Se da cuenta de las consecuencias por

abandono


consecuencias




Me apoya mi familia, <mi mama, mis

hermanos, mis primos>, son una base para

seguir adelante.

7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego

de la terapia antirretroviral” en

esta casa de salud?

Si, de parte de la Dra. Cobo, nutrición y la

psiquiatra.



Usuario: Hugo López, 0923462006

ENTREVISTA 4.

1.! ¿Usted considera que el tratamiento

antirretroviral mejoraba su

condición de salud?

49""

Si, si yo tengo aquí como para ocho años

siendo paciente, esto yo pensaba que yo

venía como estaba enfermito y todo venia

aquí y me llevaba el tratamiento y después

de un tiempo lo dejaba, yo me sentía bien

luego cuando me sentía mal otra vez tomaba

el tratamiento y como estaba trabajando me

apoyaba el seguro pero como se me termino

el trabajo en el que estaba se acabó el seguro

entonces me vine al hospital y mi doctora

muy querida me ha levantado otra vez

porque estaba muy mal.




consecuencias

Busca ayuda




Al comienzo si, eso era horrible, yo tomaba

dos pastillas y no podía ni dormir pasaba

noches en vela por las pastillas pero ahorita

tengo que tomarme más pastillas pero ya me

acostumbre a tomar pastillas ya, ya, ya

estoy asimilando las pastillas.


del tratamiento




Porque ya me sentía bien porque yo pensaba

que con una semana que tomara las pastillas

ya me sentía bien entonces yo decía para

que voy a tomar otra vez las pastillas y

porque deje de tomar es porque me dio un

derrame cerebral entonces yaps.




50""




antirretroviral?

Ósea no todas, pero … pero ósea lo que sé

es que es una de las consecuencias es lo que

me dio, ahorita ya estoy un poco mejor

antes no podía ni caminar.

Comprensión de las consecuencias de

abandono


5.! ¿Qué aspectos considera que



Solo el malestar y porque no podía dormir.


6.! ¿Comparte su condición clínica o ha

comentado su abandono con algún

conocido? ¿Recibe apoyo?

De mis familiares porque amigos no existen

en este caso, solo de mi familia porque ellos

son mi pilar.

7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego de

la terapia antirretroviral” en esta

casa de salud?

Solo de la doctora Cobos nada más ósea de

la doctora y de la psicóloga la doctora

Vanegas nada más, de psicología nada más.

51""

FUENTE:"Análisis!de!Información!de!Datos!Brutos!por!Entrevista.!!

Tabla 5 Matriz de Categorías

TEMA CENTRAL CATEGORIAS SUBCATEGORIAS CODIFICACIÓN

La percepción de los

pacientes con VIH que

abandonaron el

tratamiento

antirretroviral se basó

en el comportamiento

del individuo, donde

por ejemplo se observa

que ellos tenían miedo

a las reacciones

adversas y por ende

rechazo al tratamiento,

y la comprensión

donde el paciente

acepta las

consecuencias que

conlleva el abandono

del tratamiento

antirretroviral.

El

comportamiento

del paciente con

VIH en respuesta

al abandono del

tratamiento

antirretroviral.

Actitudes del

paciente que

conlleva a

abandono del

tratamiento

antirretroviral.

Miedo a las reaciones adversas

Actitud positiva

Falta de apoyo


Reacciones del

paciente ante el

abandono del

tratamiento

antirretroviral.



Saturada de la situación

Inseguridad de expresarse con

otras personas

Se da cuenta de las consecuencias

por abandono

Estado psicológico afectado

Depresión por discriminación

Experiencias

ante el abandono

del tratamiento

antirretroviral.



Busco ayuda

Experiencias sobre los efectos

adversos del tratamiento



Comprensión

sobre las

consecuencias del

abandono del

tratamiento

antirretroviral

Aceptación de

las

consecuencias

que conlleva el

abandono.

Comprensión de la falta de

antirretrovirales


consecuencias

Desconocimiento sobre el control

de la enfermedad

Comprensión de las

consecuencias del abandono

52""

Discusión de categorías Por medio de la categorización de datos obtenidos mediante las entrevistas realizadas

a los usuarios del Servicio de Consulta Externa del Hospital de Infectología, “Dr. José

Daniel Rodríguez Maridueña”, se da a conocer la discusión a continuación. El centro de

nuestra investigación es la percepción de los pacientes con VIH –SIDA en relación a los

motivos frecuentes de abandono de tratamiento antirretroviral observados en su entorno.

En base a ellos se planteó las dos categorías principales que abordan en su gran mayoría

el tema completo de estudio. Ahora mediante la dialéctica se define un primer resultado:

El comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono del

tratamiento antirretroviral.

Según la información interpretada, los usuarios manifiestan que abandonan el

tratamiento por diversas causas. para analizar detalladamente las causas de abandono en

cada uno de ellos.

Logramos interpretar que una de las causas que por lo general suelen manifestar los

pacientes en relación al abandono, son los efectos adversos que ocasiona la ingesta del

tratamiento. Muchos pacientes comienzan a experimentar reacciones, que manifiestan

ellos como “sentía que me desmayaba”, “sentía que me moría” “tengo miedo a esa

pastilla”, “eran fuertes”, “me dio dolor de cabeza”, “muchas ganas de vomitar”, “eso era

horrible, tomaba dos pastillas y no podía ni dormir”, “pasaba noches en vela”. Eso nos

demuestra a nosotras como investigadoras que los informantes claves abandonan al

tratamiento antirretroviral por los efectos secundarios que produce el mismo.

Según Roberts (1985), antiguo pero aún vigente por su aporte a la discusión, considera

a la falta de adherencia de tratamientos como un hecho clínico universal y común a todas

las categorías de trastornos y a los distintos programas de tratamiento.

A relación de lo presentado, podemos mostrar que los pacientes abandonan el

tratamiento antirretroviral puesto que los efectos secundarios que produce el mismo no

son tolerados, ocasionando el abandono de la terapia; por ello las consecuencias del

desapego se presentaban de distintas maneras, disminuyendo así la efectividad

terapéutica. Por eso es importante el apego direccionado a la adaptación del tratamiento,

53""

para que el usuario evite complicaciones que deterioren su estado de salud, y mas que

todo que aumente la carga viral y haga resistencia de medicamentos, que son las

consecuencias mas comunes de abandono.

Otra de las causas de abandono manifestadas por los entrevistados, fue en como ellos

llevaron la adherencia de la terapia en sus vidas. Percibimos que por el comportamiento

dejaron de lado el compromiso de la ingesta del tratamiento. Pudimos encontrar

manifestaciones como “porque me gustaba el alcohol”, “me fui de viaje”, “salí de viaje”.

“porque ya me sentía bien”, “porque yo pensaba que con una semana que tomara las

pastillas ya me sentía bien”. Eso nos demuestra a nosotras como investigadoras que los

informantes claves por vicios, por realizar cualquier otra actividad o por ya haberse

sentido mejor ellos abandonaron el tratamiento cuando ellos quisieron y como ellos

quisieron.

Según García (2013), considera que la teoría de aceptación y compromiso “se puede

abordar la modificación de los eventos privados de la persona que había sido dejado de

lado en la terapia conductual clásica. El objetivo es eliminar la rigidez psicológica para

lo que propone la práctica de los procesos básicos que potencian la flexibilidad

psicológica: la aceptación, vivir el presente, la definición y el compromiso con los valores

elegidos libremente, vivir la experiencia del yo como contexto y la desactivación del

pensamiento.”

En relación a la causa, pudimos observar que había falta de compromiso a la ingesta

del tratamiento antirretroviral, puesto que los pacientes quizás tenían otra perspectiva de

sus vidas y/o tenían falta de información sobre lo que les causaría dejar de consumirlo.

Esa falta de compromiso muchas veces lleva a que el individuo vaya abandonando el

tratamiento poco a poco causando el abandono del mismo.

Otra causa de abandono de tratamiento antirretroviral manifestado por uno de nuestros

entrevistados es una crisis del vínculo familiar. El paciente manifestó que en esta etapa

crucial, él se separó de su esposa y esa fue una de las causas por la cual el abandonó la

terapia, lo que se evidencia en la cita ̈ con mi esposa nos separamos y sentí falta de apoyo¨

Si bien es cierto, los otros entrevistados manifestaron que si contaban con el apoyo

54""

familiar; éste paciente nos permite observar que también por un entorno familiar

deteriorado los pacientes llegan a abandonar el tratamiento.

Martínez (2014), propone que la capacidad y voluntad de respuesta en momentos de

dificultad se encuentra determinada por las dinámicas familiares y por la posibilidad de

encontrar u ofrecer ayuda. Por tanto, disponer de una red de apoyo informal puede resultar

clave para prevenir caídas a situaciones de exclusión o escenarios de mayor dificultad.

En relación a lo manifestado, pudimos observar que los problemas familiares lo

distraían de su compromiso de adherencia al tratamiento, y más aún si poseía otra

distracción que también lo manifiesta en la entrevista (le gustaba el alcohol). Es

importante que en la familia haya compresión de la situación para que eso genere

motivación en la adherencia del tratamiento; ahora si bien, si ya no hay ningún acuerdo y

el vínculo afectivo se rompe, el mantener el apoyo al paciente, aunque la rotura del

vínculo familiar esté, siempre será beneficioso para que no haya abandonos por

distracción de desintegración familiar o por falta de motivación de parte de ellos.

Ahora si bien, los pacientes aceptan su condición clínica y tratan de llevar su vida

normalmente como lo haría cualquier otra persona. Sin embargo, su entorno representa

un obstáculo para continuar. Aquí, lo que se la juega es el estado emocional, el estado

psicológico, los pensamientos y expresiones de los pacientes. Se observó en una de

nuestras entrevistadas manifestaciones como “todavía ellos dicen VIH y ¡WAO!, es lo

ultimo!”, “si yo estoy conversando con usted, ya yo le puedo pasar”, “allá

psicológicamente me acaban”, “cuidado la empleada se va a dar cuenta”, “cambia los

retrovirales en otro recipiente para que no lo vean”, “me deprimo”, “no puedo decir tengo

VIH”, “si yo digo tengo VIH, toditos vienen a reconocer mi cara” “saturada”. Estos

argumentos nos dan a entender que el paciente aún percibe cierto rechazo por parte de

otras personas por su enfermedad y su tratamiento.

Sanguineti (2017), define a la percepción como una operación o acto cognitivo por el

que captamos inmediatamente una realidad o un objeto, básicamente gracias a la

estimulación sensorial, al menos por lo que se refiere a cosas corpóreas y sensibles.

En relación al tema en discusión, estos nos permite a nosotras como investigadoras

demostrar que la discriminación causa daños psicológicos y emocionales en los pacientes

55""

por la enfermedad que los envuelve. Mientras siga habiendo mas discriminación, el

paciente atraerá consigo inseguridad, y demostrara depresión; que lo pudimos evidenciar

en la entrevistada con las expresiones faciales que ella mostraba cuando nos relataba su

experiencia.

Comprensión sobre las consecuencias del abandono del tratamiento

antirretroviral

Según la información recolectada, los pacientes tras haber abandonado el tratamiento

antirretroviral, comprendieron las consecuencias que el mismo ocasiona; encontrando

manifestaciones como “pero ósea lo que sé es que es una de las consecuencias es lo que

me dio”, “el virus se te apodera del cuerpo, se le baja las defensas si detienes el

tratamiento”, “entonces eso me dió y ya como yo ya vi tantas cosas ósea; que en vez de

ir para adelante iba yendo era para atrás”, “si yo abandono mi tratamiento puedo, ósea,

puedo morirme rápido”, “me di cuenta que me hacían falta los antivirales”. Con esto, nos

demuestra a nosotras como investigadoras, que los pacientes comprendieron lo que les

sucedió por haber abandonado el tratamiento antirretroviral.

Según Rodríguez (2016), comprender implica percibir, esto es, no sólo de forma

corporal a través de los sentidos, sino también de forma racional, intelectual o teórica a

partir de lo cual también se puede considerar que la comprensión es un fenómeno o un

acontecimiento psíquico y mental.

En relación al tema, esto nos permite demostrar que la comprensión de los pacientes

sobre las consecuencias de la falta de los antirretrovirales, los hace concientizar sobre lo

importante que es mantener el apego de la terapia, para de esa manera evitar futuras

complicaciones relacionadas a la no adherencia.

Aproximación Teórica

El inicio de un tratamiento contra alguna patología, siempre ha sido de primera

instancia, una alternativa esencial para lograr una recuperación y una rehabilitación en el

individuo afectado y/o enfermo de manera natural o con drogas, desde la medicina

56""

antigua. Pero siempre ha habido un riesgo en no alcanzar estos resultados esperados. Los

fracasos terapéuticos son ocasionados por incumplimiento de las terapias. El abandono

del tratamiento antirretroviral es un fracaso común observado por el marco sanitario desde

hace mucho tiempo.

Considerando con lo descrito en la discusión, obtuvimos de los resultados de

investigación dos categorías: el comportamiento del paciente con VIH en respuesta al

abandono del tratamiento antirretroviral y la comprensión sobre las consecuencias del

abandono del tratamiento antirretroviral. El comportamiento por abandono se basó

prácticamente en las actitudes, reacciones y experiencias que el usuario tuvo para consigo

mismo y su tratamiento, como por ejemplo el miedo a las reacciones adversas de la terapia

y que por eso el usuario rechace el tratamiento o por la percepción de discriminación que

ellos capten de su entorno social y por eso su estado psicológico se encuentre afectado.

En cambio, la comprensión de las consecuencias del abandono se observó en el momento

que el usuario aceptaba esta circunstancia; como, por ejemplo, reconocieron el momento

en que le hacían falta los antirretrovirales quizás por desconocimiento del desarrollo de

la enfermedad; por ello comprendieron las consecuencias del abandono y consideraron

retomar la terapia.

Se evidencia que diversas causas conllevan al abandono del tratamiento antirretroviral

dependiendo como lleve su vida cada paciente, ya que cada uno es un mundo distinto; lo

que nos permite mostrar que el desapego de la terapia puede suceder en cualquier

momento nuevamente si no hay compromiso por parte de los pacientes y que el

empeoramiento de la enfermedad será inevitable.

Como investigadoras, según nuestra apreciación sobre la percepción de los pacientes

con VIH relacionado al tratamiento antirretroviral, podemos decir que captamos en los

pacientes cierto desánimo y resignación en episodios cortos durante las entrevistas al

momento de que ellos manifestaban sus experiencias; como la discriminación que ellos

percibieron por tener su enfermedad y el tratamiento, confirmándolo con sus expresiones

faciales. Sin embargo, ellos retomaban el aliento y comenzaban a generarse ellos mismos

positivismo pese a las circunstancias que los envolvía sobrellevar la enfermedad.

57##

Modelo Teórico

Grafico(1(Modelo(teórico(de(la(aproximación(teórica(en(relación(a(los((datos(brutos#

!

PERCEPCIÓN!DE!LOS!PACIENTES!CON!VIH!EN!RELACIÓN!AL!ABANDONO!

DEL!TRATAMIENTO!ANTIRRETROVIRAL!

! Comprensión!sobre!las!consecuencias!del!abandono!del!tratamiento!antirretroviral!

El!comportamiento!del!paciente!con!VIH!en!respuesta!al!abandono!del!tratamiento!antirretroviral.!

Basado#en#actitudes,#reacciones#y#

experiencias#del#paciente#como#miedo#

a#las#reacciones#adversas#y#rechazo#al#

tratamiento.#

Se#enfoca#en#la#comprensión#de#los#pacientes,#como#la#aceptación#de#las#consecuencias#que#

conlleva#el#tratamiento.#

58##

CAPITULO V #Conclusiones �! En base al objetivo de identificar el comportamiento de los pacientes con VIH-

SIDA relacionado con abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de

Consulta Externa del Hospital de Infectología de la ciudad de Guayaquil

obtuvimos que las actitudes, reacciones y experiencias del paciente como miedo

a las reacciones adversas y rechazo al tratamiento evidenciado por los pacientes

que comienzan a experimentar reacciones, que manifiestan ellos como “sentía que

me desmayaba”, “sentía que me moría” “tengo miedo a esa pastilla”, “eran

fuertes”, “me dio dolor de cabeza”, “muchas ganas de vomitar”, “eso era horrible,

tomaba dos pastillas y no podía ni dormir”, “pasaba noches en vela”. Esto

concluye en que los pacientes abandonan el tratamiento antirretroviral puesto que

los efectos secundarios que produce el mismo no son tolerados, ocasionando el

abandono de la terapia; por ello las consecuencias del desapego se presentaban de

distintas maneras, disminuyendo así la efectividad terapéutica.

�! En relación a la comprensión, información y conocimiento que poseen los

pacientes de esta institución hospitalaria sobre el abandono del tratamiento

antirretroviral se logra el objetivo ya que se obtiene que ellos expresan afectación

a las consecuencias del abandono del tratamiento antirretroviral manifestado por

¨se bajan las defensas si detienes el tratamiento”, “si yo abandono mi tratamiento,

puedo morirme rápido”, “me di cuenta que me hacían falta los antivirales”

concluyendo en que al haber experimentado el abandono del tratamiento

antirretroviral llevo a la comprensión de los pacientes sobre las consecuencias de

la falta del tratamiento antirretroviral; los hace concientizar sobre lo importante

que es mantener el apego de la terapia para de esa manera evitar futuras

complicaciones relacionadas a la no adherencia.

�! En relación a la aproximación teórica de la percepción de los pacientes con VIH-

SIDA relacionado con abandono de tratamiento antirretroviral, en la sala de

Consulta Externa del Hospital de Infectología está enfocada en dos posturas las

cuales fueron: comprensión sobre las consecuencias del abandono del tratamiento

ARV y el comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono de la

terapia estimando como investigadoras que tanto como en actitudes, reacciones,

59##

experiencias del paciente como miedo a las reacciones adversas o aceptación de

las consecuencias que conlleva el tratamiento, tiene un papel muy importante en

el abandono y adherencia.

�! Para finalizar estas conclusiones se expresa el objetivo general: describir la

percepción de los pacientes con VIH sida, relacionado con el abandono del

tratamiento antirretroviral, hospital de Infectología de Guayaquil, Septiembre -

Diciembre 2018 las cuales están basadas en dos grandes categorías: la categoría

del comportamiento del paciente con VIH en respuesta al abandono de la terapia

y la categoría de comprensión sobre las consecuencias del abandono del

tratamiento ARV por tanto se concluye que dicha investigación fundamenta lo

antes expuesto en donde el desapego de la terapia depende del comportamiento y

la comprensión de los pacientes; por tanto logramos alcanzar de forma

satisfactoria los objetivos propuestos.

60##

Recomendaciones

En relación a los resultados obtenidos relevantes, habiendo cumplido los objetivos de

la investigación, las recomendaciones de este estudio cualitativo se enfocan en:

!! Se sugiere de manera general, que los resultados relevantes de este estudio en

relación a la discriminación social que sufren estos pacientes, sean de impulso

para incluir contenido de sensibilización a los estudiantes de la carrera de

enfermería que están en formación y van a tener contacto con la comunidad

durante su proceso formativo, para que establezcan relaciones empáticas con

los pacientes y se pueda disminuir el aislamiento y mejore la calidad de vida.

!! De manera general, sugerimos al equipo de salud ya sean médicos, enfermeras

u otros, que establezcan vínculos de educación continua a los pacientes con

VIH para garantizar que se adquiera la información completa sobre tratamiento

antirretroviral, para que ellos comprendan lo que conlleva adherirse a la terapia

y evitar la no adherencia, porque los usuarios manifiestan falta de

conocimiento sobre el desarrollo de la enfermedad, rechazos al tratamiento por

los efectos secundarios producidos y desinterés del tratamiento por realizar

otras actividades.

!! Se sugiere que la comunidad científica de enfermería refuerce más sobre este

tema en futuras investigaciones, ya que tiene suma importancia en nuestro

medio por la cantidad de desapegos de terapia en los últimos años; sugerimos

que los investigadores utilicen estos resultados de investigación como parte de

su base de arranque para nuevos estudios; para que puedan hacer una línea de

investigación relacionada a estos aspectos encontrados y que ayuden a

disminuir el problema existente que es el abandono del tratamiento

antirretroviral, puesto que cada paciente es un mundo diferente y que las causas

por abandono pueden variar, ya que son propias de cada uno debido a la

percepción de vida que puedan tener.

61##

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64##



Anexos

65##




TRABAJO DE TITULACION

FORMATO DE EVALUACION DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION

Nombre de la propuesta del trabajo

de titulación

PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE -

DICIEMBRE 2018.

Nombre del estudiante (s)

MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA

SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA

Facultad CIENCIAS MEDICAS

Carrera LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Línea de investigación

Sublinea de investigación

Fecha de presentación de la

propuesta del trabajo de titulación

Fecha de evaluación de la propuesta de

trabajo de titulación

ASPECTO A

CONSIDERAR CUMPLIMIENTO Observaciones

SI NO Título de la propuesta del

trabajo de titulación

Línea/sublinea de investigación

Planteamiento del problema

Justificación e importancia Objetivos de la investigación

Metodología a emplearse Cronograma de actividades

Presupuesto y financiamiento

APROBADO

APROBADO CON OBSERVACIONES

NO APROBADO

_______________________________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC C.I. 0914753314 Anexo&1Formato&de&evaluación&de&la&propuesta&trabajo&de&titulación

66##

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA


&Anexo&2Formato&de&aceptación&del&tema&de&investigación

67##

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA


Guayaquil, 5 de Enero del 2019.

Lic. Ruth Oviedo R. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil

ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA

Nosotros, MUÑIZ GRANOBLE GLORIA, LIC. docente tutor del trabajo de titulación y MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA, estudiantes de la carrera de enfermería comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario: MIERCOLES DE 13H00 A 15H00, de igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son: ●! Realizar un mínimo de cuatro tutorías mensuales ●! Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades

realizadas en la tutoría ●! Cumplir con el cronograma del proceso de titulación

Agradeciendo la atención, quedamos de usted. Atentamente _____________________________ ______________________________ SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA CI:1207066653 CI:0953464195 ___________________________

LIC GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. DOCENTE TUTOR

CI:0960221166 Anexo&3&Acuerdo&Del&Plan&De&Tutoría&

##

68##




Guayaquil, 27 de febrero del 2019

Lic. Ruth Oviedo R. Directora Carrera de Enfermería Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Guayaquil De mis consideraciones:

Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación

PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL

ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE

INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, de los

estudiantes MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA

JESSENIA GABRIELA, indicando que han cumplido con todos los parámetros

establecidos en la normativa vigente:

●! El trabajo es resultado de una investigación

●! El estudiante demuestra conocimiento profesional integral

●! El trabajo demuestra una propuesta en el área de conocimiento

●! El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento

Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría del trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines

pertinentes que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

_________________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. C.I. 0914753314 &Anexo&4&Informe&correspondiente&de&tutoría

69##


CARRERA DE ENFERMERIA UNIDAD DE TITULACIÓN

RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION

_______________________________ LIC. GLORIA MUÑIZ GRANOBLE MSC. Fecha: 27 de febrero del 2019 DOCENTE TUTOR C.I. 0914753314 Anexo&5&Rubrica&de&evaluación&de&memoria&escrita&del&trabajo&de&titulación

Título del Trabajo: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. Autor(s): MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA. ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJ

E MÁXIMO

CALF.

ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5

Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3

Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera

0.4

Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.

1

Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV

1

Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión

1

Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.

0.4

RIGOR CIENTÍFICO 4.5

El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.

1

El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.

1

El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.

0.8

Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7

PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1

Pertinencia de la investigación 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional

0.5

CALIFICACIÓN TOTAL * 10

* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral

70##



Guayaquil, Viernes 15 de Marzo del 2019

LIC. RUTH OVIEDO R. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018, de las estudiantes MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:

Cumplimiento de requisitos de forma: ●! El título tiene un máximo de 22 palabras. ●! La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. ●! El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. ●! La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. ●! Los soportes teóricos son de máximo 5 años. ●! La propuesta presentada es pertinente.

Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:

●! El trabajo es el resultado de una investigación. ●! El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. ●! El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. ●! El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.

Una vez concluida esta revisión, considero las estudiantes, Suntasig Gunsha Jessenia Gabriela y Márquez Quinde Andrea Carolina están aptas para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.

Atentamente

Lic. Cinthya Rodríguez Orozco Msc. C.I. 1204768475 Anexo&6&Revisión&final&del&trabajo&de&titulación

71##



RUBRICA DE EVALUACION DE MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO DE TITULACION

____________________________________ Lic. Cinthya Rodríguez Orozco Msc. Fecha: 15 de Mar. de 19 DOCENTE REVISOR C.I. 1204768475 Anexo&7&&Rubrica&de&evaluación&de&memoria&escrita&del&trabajo&de&titulación&(2)

Título del Trabajo: PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES CON VIH SIDA, RELACIONADO CON EL ABANDONO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA DE GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2018. Autor(s): MARQUEZ QUINDE ANDREA CAROLINA, SUNTASIG GUNSHA JESSENIA GABRIELA ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE

MÁXIMO 1CALF.

ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera

0.4

Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.

1

Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV

1

Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión

1

Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.

0.4

RIGOR CIENTÍFICO 4.5 El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.

1

El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.

1

El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.

0.8

Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 Pertinencia de la investigación 0.5 Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional

0.5

CALIFICACIÓN TOTAL * 10 * El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral

72##

Anexo&8&Acta&de&permiso&del&Hospital&de&Infectología

&




CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ENTREVISTA

Fecha y lugar:…………………………………………………………………………

Yo………………………. Con CI:………………., indico que las estudiantes Andrea

Carolina Márquez Quinde con CI: 0953464195 y Jessenia Gabriela Suntasig Gunsha con

CI: 1207066653 internas de enfermería pertenecientes a la Universidad de Guayaquil, me

han explicado la naturaleza y el propósito de la entrevista a realizarme y autorizo la

ejecución de la misma, para que mi declaración sea empleada bajo fines educativos e

investigativos.

Comprendo que la participación de la entrevista es voluntaria y puedo retirarme del

mismo cuando desee, sin tener que referirme al respecto.

Presto mi consentimiento para que se me realice el procedimiento mencionado.

………………………………………

Firma del usuar

Anexo&9&Formato&de&Consentimiento&Informado&

73##

Anexo&10&&Consentimientos&Informados&por&Usuario

74##

Anexo&11&&Consentimientos&Informados&por&Usuario&(2)&

75##

## #

76##

###&Anexo&12&&Consentimientos&Informados&por&Usuario

77##


CARRERA DE ENFERMERIA #

Formato de entrevista. Datos de entrevista a usuarios.


Usuario:

ENTREVISTA 1.

1.! ¿Usted considera que el tratamiento

antirretroviral mejoraba su condición de

salud?






4.! ¿Tiene usted conocimiento sobre las consecuencias que ocasiona el abandono del tratamiento antirretroviral?

5.! ¿Que aspectos considera que cambiaron

en su vida cuando dejó de tomar el

tratamiento?

6.! ¿Comparte su condición clínica o ha

comentado su abandono con algún

conocido? ¿Recibe apoyo?

7.! ¿Recibía asesoría sobre el “apego de la

terapia antirretroviral” en esta casa de

salud?

Anexo&13&&Formato&de&Entrevista

88##

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Anexo&14&Informes&de&Avance&de&Gestión&Tutorial

89##

########

Anexo&15&&Informe&&del&URKUND&

90##

EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS #HOSPITAL)DE)INFECTOLOGIA,)UNIDAD)DE)CONSULTA)EXTERNA.)#

#Entrevista&a&pacientes,&Unidad&de&Consulta&Externa.&I/E&Gabriela&Suntasig.&#

#Entrevista&a&pacientes,&Unidad&de&Consulta&Externa.&I/E&Andrea&Márquez&#

universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...

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