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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LAS COMPLICACIONES
DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL
PERIODO 2013-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL AUTOR
SANTIAGO FERNANDO GONZÁLEZ DÍAZ
TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LAS
COMPLICACIONES DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL PERIODO 2013-
2014
AUTOR/ ES: Santiago Fernando González
Díaz REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: RESUMEN: La ERC se compone de elevación de la urea y la creatinina en mayor de tres meses de
evolución, se caracteriza por el carácter progresivo, pues se evidencia el aumenta el fósforo y la PTH,
desciende el calcio y el hematocrito, hay tendencia a la acidosis metabólica y a la hiperpotasemia.
La pérdida progresiva e irreversible de unidades nefronales, glomérulos reduce el filtrado glomerular, al
tiempo que sobrecarga a los glomérulos residuales. La pérdida de las nefronas correspondientes reduce la
síntesis de vitamina D, eritropoyetina y bicarbonato, y aumenta la fibrosis intersticial, reduciendo el
tamaño de los riñones. La clínica resultante de acúmulo de productos tóxicos, de la anemia, la acidosis y
la alteración del metabolismo fosfocálcico se conoce como “uremia”.
En nuestro estudio aumento en el numero de ingresos hospitalarios en el 2014 en relación al año 2013, el
género masculino resulto ser el más afectado representando el 57.3 % de la población en estudio,
El grupo etario más frecuente de presentación de esta patología como factor de riesgo es entre los 57 - 60
años representando juntos el 12 % , el IMC se encontró entre los límites normales, el valor que más
frecuencia y porcentaje se repite es 22.90 Kg/m2. La raza más afectada en pacientes con ERC son los
mestizos con un 47 % de la muestra, seguida de la raza blanca y mulata con 14 % respectivamente.
Se evidencia que la patología con factor de riesgo más importante para desarrollar ERC es la
Hipertensión Arterial con un 35 % de los caso seguido de Diabetes mellitus con el 33.3% de los casos,
los factores de riesgo si inciden en el aumento de complicaciones reflejado en el aumento de pacientes con
ERCT que representa el 35% de la muestra en estudio. La disminución en la calidad de vida según la
Escala de Karnofsky: “La actividad normal. Signos y síntomas leve de enfermedad posee la frecuencia y
el porcentaje más alto con un 35 y 29.9% respectivamente, además el 85.5% presenta anemia y el 17.1%
alteraciones del calcio con Osteodistrofia Renal
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI X NO
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AUTOR/ES:
Teléfono: E-mail:
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INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil - Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de
octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. SANTIAGO FERNANDO GONZALEZ
DIAZ CON C.I. # 092793339-0
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE RIESGO
QUE INCIDEN EN LAS COMPLICACIONES DE PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL
PERIODO 2013-2014
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. SANTIAGO FERNANDO
GONZÁLEZ DÍAZ, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el título de médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_____________________________ ____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
DEDICATORIA
El amor, la fuerza y la entrega incondicional que nos impulsa a progresar, siendo
precisamente estas cualidades las que me entregaron mis padres Elizabeth y Luis para
poder integrarme a la vida y así poder realizar esta investigación este amor tan profundo
a mi hermanas Gabriela, Tatiana y Elizabeth es el que me anima a avanzar en mi
carrera y culminar una etapa más en el proceso de aprendizaje.
No menos importantes son los seres queridos, que día a día nos acompañan tanto en la
victoria como las derrotas, de los cuales aprendemos un sin fin de cosas, es por esto que
este trabajo es también de Chester mi adorada mascota que se fue pronto.
II
AGRADECIMIENTO
Para la realización de este trabajo pasaron varios años en las aulas universitarias, con la
tutoría de un sin fin de doctores los cuales dieron las pautas necesarias, para establecer
el perfil profesional que deseo tener; Por esto el agradecimiento a cada uno de ellos, a
más de la guía de mis padres, que día a día, con sus consejos me llevaron por el buen
camino.
Agradezco con infinito amor a Dios por permitirme llegar al culmino de mi carrera
universitaria, guiando mi camino y paso a paso llegar con éxito a finalizar determinados
proyectos de vida. quiero agradecer la tutoría voluntaria del Dr. Bolívar Vaca Mendieta
que formo parte del grupo de maestros que formaron mi camino en el campo medico y
que me ayudo en la realización de este proyecto.
III
RESUMEN
La ERC se compone de elevación de la urea y la creatinina en mayor de tres meses de
evolución, se caracteriza por el carácter progresivo, pues se evidencia el aumenta el
fósforo y la PTH, desciende el calcio y el hematocrito, hay tendencia a la acidosis
metabólica y a la hiperpotasemia.
La pérdida progresiva e irreversible de unidades nefronales, glomérulos reduce el
filtrado glomerular, al tiempo que sobrecarga a los glomérulos residuales.
La pérdida de las nefronas correspondientes reduce la síntesis de vitamina D,
eritropoyetina y bicarbonato, y aumenta la fibrosis intersticial, reduciendo el tamaño de
los riñones.
La clínica resultante de acúmulo de productos tóxicos, de la anemia, la acidosis y la
alteración del metabolismo fosfocálcico se conoce como “uremia”.
En nuestro estudio aumento en el numero de ingresos hospitalarios en el 2014 en
relación al año 2013, el género masculino resulto ser el más afectado representando el
57.3 % de la población en estudio,
El grupo etario más frecuente de presentación de esta patología como factor de riesgo
es entre los 57 - 60 años representando juntos el 12 % , el IMC se encontró entre los
límites normales, el valor que más frecuencia y porcentaje se repite es 22.90 Kg/m2.
La raza más afectada en pacientes con ERC son los mestizos con un 47 % de la
muestra, seguida de la raza blanca y mulata con 14 % respectivamente.
Se evidencia que la patología con factor de riesgo más importante para desarrollar ERC
es la Hipertensión Arterial con un 35 % de los caso seguido de Diabetes mellitus con el
33.3% de los casos, los factores de riesgo si inciden en el aumento de complicaciones
reflejado en el aumento de pacientes con ERCT que representa el 35% de la muestra en
estudio.
La disminución en la calidad de vida según la Escala de Karnofsky: “La actividad
normal. Signos y síntomas leve de enfermedad posee la frecuencia y el porcentaje más
IV
alto con un 35 y 29.9% respectivamente, además el 85.5% presenta anemia y el 17.1%
alteraciones del calcio con Osteodistrofia Renal.
Palabras clave:
Anemia
Uremia
Osteodistrofia Renal
Enfermedad Renal Cronica
V
ABSTRACT
The ERC consists of elevation of urea and creatinine in more than three months
duration, is characterized by the progressive character as it is evidenced by the increases
phosphorus and PTH, down calcium and hematocrit, there is a tendency to acidosis
metabolic and hyperkalemia.
The progressive and irreversible loss of nephrons, the glomeruli reduce glomerular
filtration, while the residual load glomeruli.
The corresponding loss of nephrons decreases the synthesis of vitamin D, erythropoietin
and bicarbonate and increased interstitial fibrosis, reducing the size of the kidneys.
The clinical result of accumulation of toxins, anemia, acidosis and altered mineral
metabolism known as "uremia".
In our increase in the number of hospital admissions in 2014 compared to the year 2013,
study the male gender was the most affected, representing 57.3% of the study
population,
The most common age group presentation of this disease as a risk factor is between 57-
60 years representing together 12%, BMI was found within normal limits, the value
more frequently and repeats percentage is 22.90 kg / m2 .
The breed most affected in patients with CKD are mestizos with 47% of the sample,
followed by white and mulatto race with 14% respectively.
It is evident that the pathology most important risk factor for developing CKD is high
blood pressure with 35% of the cases followed by diabetes mellitus in 33.3% of cases,
risk factors affect whether the increase reflected complications the increase in ESRD
patients representing 35% of the study sample.
The decrease in quality of life according to the Karnofsky scale "Normal activity. Mild
signs and symptoms of illness and the frequency has the highest percentage with 35 and
VI
29.9% respectively, and 85.5% presented 17.1% anemia and calcium disorders renal
osteodystrophy.
Keywords:
Anemia
Uremia
Renal Osteodystrophy
Chronic Kidney Disease
VII
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ........................................................................................................................... I
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ II
RESUMEN ................................................................................................................................. III
ABSTRACT ................................................................................................................................. V
ÍNDICE GENERAL.................................................................................................................. VII
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................... IX
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ............................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................... 2
1. PROBLEMA................................................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 2
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 3
1.3 DELIMTACION DEL PROBLEMA .................................................................................................... 4
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 4
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
CAPÍTULO II .............................................................................................................................. 5
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 5
2.1 DEFINICIONES ....................................................................................................................................... 5
2.2 EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA ........................................................ 6
2.3 FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................................... 7
2.4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA .......................................................................................................................................... 8
2.5 DIABETES MELLITUS ...................................................................................................................... 12
2.6 CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA ............................. 13
2.7 COMPLICACIONES ............................................................................................................................ 14
2.8 OPINIÓN DEL AUTOR ...................................................................................................................... 16
2.9 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS .................................................................... 16
2.10 VARIABLES: ....................................................................................................................................... 16
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 17
3. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................................... 17
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................................................... 17
VIII
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................................... 19
3.3 VIABILIDAD ......................................................................................................................................... 19
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................... 19
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .............................. 23
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN .................... 24
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 24
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................................................................. 24
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................................. 25
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................................................. 25
3.10.1RECURSOS HUMANOS: ..................................................................................................... 25
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS: .......................................................................................................... 25
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ......................................................................................... 26
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .......................................... 26
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 26
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................... 26
4.1 RESULTADOS ...................................................................................................................................... 26
4.2 DISCUSIÓN ........................................................................................................................................... 42
CAPÍTULO V ........................................................................................................................... 43
5. CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 43
CAPÍTULO VI .......................................................................................................................... 45
6. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 45
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 46
ANEXOS ................................................................................................................................... 48
IX
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil 2013-2014, según: Año de ingreso. ........................................................................... 27
Tabla 2. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil 2013-2014, según: Género. ....................................................................................... 28
Tabla 3. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil. 2013-2014, según: Edad. .......................................................................................... 29
Tabla 4. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil. 2013-2014, según: IMC ............................................................................................ 31
Tabla 5. Distribución de los 116 pacientes con diagnostico de Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: Raza .................................................................. 34
Tabla 6. Distribución de los 116 con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval Guayaquil
2013-2014, según : Etiología ...................................................................................................... 35
Tabla 7. Resumen de datos estadísticos de factores de riesgo que inciden en complicaciones de
pacientes con Enfermedad renal crónica en el Hospital naval Guayaquil 2013-2014. ............... 36
Tabla 8. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil 2013-2014 según: Escala de Karnofsky .................................................................... 37
Tabla 9. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil 2013-2014, según: Anemia. ....................................................................................... 38
Tabla 10. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval
Guayaquil 2013-2014 según: Estadio de la Enfermedad ............................................................ 39
X
Tabla 11. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según : Osteodistrofia Renal ........................................................ 40
Tabla 12. Resumen de datos estadísticos de complicaciones de pacientes con Enfermedad renal
crónica en el Hospital naval Guayaquil 2013-2014. ................................................................... 41
XI
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014 según: Año de ingreso. ................................................................. 27
Ilustración 2. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según: Género. ............................................................................. 28
Ilustración 3. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil periodo 2013-2014, según: Edad. ................................................................... 30
Ilustración 4. Distribución de los 116 pacientes con diagnostico de Enfermedad Renal Crónica
en el Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: IMC .......................................................... 33
Ilustración 5. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según: Raza ................................................................................. 34
Ilustración 6. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil, según: Etiología ............................................................................................. 36
Ilustración 8. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según: Escala de Karnofsky ......................................................... 38
Ilustración 9. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según: Anemia. ............................................................................ 39
Ilustración 10. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014 según: Estadio de la Enfermedad .................................................. 40
Ilustración 11. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según : Osteodistrofia Renal ........................................................ 41
1
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un patología que se ha convertido en una
problemática mundial en salud pública, sus complicaciones pueden ser prevenidas
mediante la atención inicial precoz, completa, y permanente de los factores de riesgo, y
comorbilidades asociadas, recordando que la ERC es la principal causa de morbi-
mortalidad cardiovascular.
La enfermedad renal crónica es una de las causas de disminución en la calidad de vida
de la población, no solo en países en vías de desarrollo, más bien con el aumento cada
vez más marcado de factores de riesgo como la diabetes, hipertensión arterial, obesidad,
dislipidemias, se ha observado el aumento de esta patología en países desarrollados, lo
que ha ocasionado no solo disminución en calidad de vida de los pacientes que aquejan
esta patología, sino el aumento de costos en salud pública a nivel mundial, sin
mencionar la carga económica a los pacientes y sus familias.
La ERC es producida por distintas enfermedades que lesionan el riñón e interfieren en
sus funciones vitales perjudicando en forma directa la homeostasis del organismo. El
diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes con ERC no sólo mejora la calidad
de vida, sino que también minimiza los costos que esta patología genera a los sistemas
de salud, dado que su tratamiento exige tecnología sofisticada y costosa, personal
calificado y sistemas de salud complejos y eficaces.
Entre las complicaciones de un paciente que padece ERC es la muerte que puede ser
prevenida si se ofrecen tratamientos que sustituyan la función renal. De ahí que se
aprecia un aumento en los servicios de hemodiálisis, la diálisis peritoneal y el trasplante
renal que si bien mejoran la sobrevida de los pacientes con ERC, no permiten en la
mayoría de los casos elevar la calidad de vida de los mismos.
“La pérdida de la función renal conduce a más pérdida de la función renal”. Este
aforismo proporciona la base racional para el desarrollo de una estrategia que
2
comprende demostración temprana, diagnóstico precoz e intervención adecuada del
proceso patológico renal, los factores de susceptibilidad y etiológicos así como los de su
deterioro y progresión.
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un incremento de complicaciones agudas y crónicas en Enfermedad Renal
Crónica (ERC) debido al inadecuado manejo de factores de riesgo asociados, lo que se
ha evidenciado en el aumento de incidencia de pacientes con Enfermedad Renal
Crónica Terminal (ERCT) los cuales llegan a requerir cada vez de manera más
frecuente tratamiento sustitutivo de la función renal, razón por la cual la ERC se
encuentra encajada entre las enfermedades catastróficas que aquejan a la población
mundial.
Debido a la falta pesquisaje para el diagnostico de comorbilidades que son pueden
producir lesiones directas de al aparato renal, falta de capacitación de médicos
generales para reconocer pacientes con factores de riesgo, talento humano especialista
en Nefrología y tratamiento inadecuado de comorbilidades se observa una aceleración
en el incremento de la incidencia de esta patología en el Ecuador y a nivel mundial.
De mantenerse esta problemática se advierte la disminución en la calidad de vida de
estos pacientes además del aumento de morbi–mortalidad y un impacto a la economía
de los pacientes que costean su enfermedad y un incremento significativo en costos de
salud en países con política de salud pública.
Por lo que es necesario la inversión en talento humano, infraestructura sanitaria,
exámenes de laboratorio adecuado para el pesquisaje de enfermedad renal crónica en
población con factores de riesgo, para manejar la atención inicial de un paciente con
enfermedad renal crónica y así evitar futuras complicaciones que disminuyen la calidad
3
de vida del paciente y de esta manera cumplir con el Plan Nacional del Buen Vivir
2013-2017
1.2 JUSTIFICACIÓN
Es conveniente realizar este estudio porque existe un importante desconocimiento por
parte de los prestadores de salud en cuanto al manejo inicial, precoz, oportuno de
pacientes con diagnostico de enfermedad renal crónica y sus complicaciones agudas y
crónicas, además mencionar las implicaciones de la terapia sustitutiva de función renal
en relación a la calidad de vida y relaciones intrafamiliares.
El tratamiento adecuado de los factores de riesgo tiene importancia social ya que la
aplicación de las mismas se reflejaría en la disminución de complicaciones agudas y
crónicas en pacientes con enfermedad renal crónica así como el uso de terapia dialítica
contribuyendo de esta manera al bienestar del paciente.
En cuanto al valor teórico que este estudio nos permitirá conocer, son los principales
factores de riesgo en un paciente con ERC y como el inadecuado manejo de los mismos
influye en aumento de incidencia de complicaciones recordando que la enfermedad
renal crónica es un factor de morbi-mortalidad para enfermedades cardiovasculares.
La utilidad metodológica, radica en la problemática existente en manejo de factores de
riesgo de pacientes con enfermedad renal crónica y el aumento de complicaciones
agudas y crónicas y se podrá evaluar programas o talleres de Capacitación, para
mejorar el desempeño del prestador de salud y a la vez reducir la morbi-mortalidad de
pacientes en enfermedad renal crónica terminal asi como el uso cada vez más frecuente
de terapias que sustituyen la función renal.
4
1.3 DELIMTACION DEL PROBLEMA
Hecho científico: Aumento de pacientes en terapia sustitutiva de la función renal por
hemodiálisis en el Hospital Naval Guayaquil.
Campo: Salud pública.
Área: Nefrología
Objeto: Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Lugar y tiempo : Hospital Naval Guayaquil 2013-2014
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cómo son los factores de riesgo más frecuentes en pacientes con enfermedad renal
crónica?
2. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de enfermedad Renal Crónica?
3. ¿ Qué relación existe entre el aumento de incidencia de enfermedad renal crónica
terminal y el inadecuado control de factores de riesgo asociados?
5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de que inciden las complicaciones de pacientes con
enfermedad renal crónica para el mejoramiento de la calidad de vida de la población,
disminuir y evitar el uso cada vez más frecuente de hemodiálisis en el Hospital Naval
Guayaquil mediante el control adecuado y precoz de comorbilidades.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar los factores de riesgo de pacientes con enfermedad renal crónica.
2. Describir las complicaciones más frecuentes de Enfermedad renal Crónica.
3. Establecer la relación que existe entre los factores de riesgo y el aumento de
Enfermedad Renal Crónica Terminal.
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 DEFINICIONES
Es un término genérico que define un conjunto de enfermedades heterogéneas que
afectan la estructura y función renal. Presenta gran variabilidad debido a la existencia de
diversos factores que ponen en manifiesto la enfermedad (Sociedad española de
nefrologia, 2012) (Avendaño, 2009)
Independiente de la etiología se ha llegado al consenso para definir la Enfermedad
renal Crónica de acuerdo con los siguientes parámetros:
1. Daño renal durante al menos tres meses definido por anormalidades
estructurales o funcionales del riñón con o sin descenso del filtrado glomerular,
manifestado por anormalidades patológicas o marcadores de daño renal que
6
incluyen alteraciones en la composición de la sangre u orina y o alteraciones en
los estudios de imagen (Avendaño, 2009)
2. Disminución de la función renal con FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 durante al
menos tres meses con o sin daño renal aparente (Avendaño, 2009).
2.2 EPIDEMIOLOGÍA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Los informes de la Organización Mundial de la Salud muestran a la enfermedad renal
en el número 12 de la lista de principales causas de muerte en el mundo. ((OPS/OMS),
2014.)
La enfermedad renal crónica (ERC) es ahora una epidemia mundial que afecta a más del
10 por ciento de la población mundial (Kai-Uwe, 2013)
Al igual que con muchas otras enfermedades crónicas, la prevalencia de ERC aumenta
con la edad, por lo que es superior al 20 por ciento en personas mayores de 60 años .el
35 por ciento, en los de más de 70 años (Kai-Uwe, 2013) (Avendaño, 2009).
Las enfermedades crónicas son causa importante de muerte en todo el mundo. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 35 millones de muertes
atribuidas a enfermedad renal crónica (ERC). Una de cada 10 personas sufre algún
grado de ERC. La prevalencia de individuos de más de 60 años con ERC pasó de 18.8%
en 2003 a 24.5% en 2006, pero se mantuvo por debajo del 0.5% en aquellos de 20 a 39
años (Calderón Herrera, Serrano Cubur, Muñoz Franco, Illescas Azurdia, & Laynez
Chay, 2015).
En el Ecuador se contabilizan 6.611 enfermos, según el último reporte del Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC) (PP, El Verdadero, 2014)
Solo en Guayas, el Ministerio de Salud Pública (MSP) asiste a 1.700 ciudadanos con
esta afección. De ellos, el 90 % debe someterse a sesiones de hemodiálisis y el 10 %
restante a diálisis peritoneales (mecanismos que sustituyen la función del riñón afectado
y permiten depurar líquidos o toxinas del cuerpo) (PP, El Verdadero, 2014)
7
De acuerdo con el reporte estadístico del Indot, desde el 2009, en el Ecuador, se han
efectuado 399 trasplantes de riñón en adultos. Desde marzo de 2011, en cambio, se
intervino a 45 niños en el Hospital Metropolitano de Quito y la Clínica Alcivar de
Guayaquil (PP, El Verdadero, 2014)
2.3 FACTORES DE RIESGO
Las situaciones de riesgo que favorecen la ERC son múltiples. el modelo conceptual
inicialmente publicado por la NKF, representa la ERC como un proceso continuo en su
desarrollo, progresión y complicaciones, incluyendo las estrategias posibles para
mejorar su evolución y pronóstico (Sociedad española de nefrologia, 2012).
2.3.1 FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD (Sociedad española de
nefrologia, 2012)
Edad avanzada
Historia familiar de ERC
Masa renal disminuida
Bajo peso al nacer
Raza negra y otras minorías étnicas
Hipertensión arterial
Diabetes
Obesidad
Nivel socioeconómico bajo
2.3.2 FACTORES INICIADORES (Sociedad española de nefrologia, 2012)
Enfermedades autoinmunes
8
Infecciones sistémica
Infecciones urinarias
Litiasis renal
Obstrucción de las vías urinarias bajas
Fármacos nefrotóxicos, principalmente AINES
Hipertensión arterial Diabetes
2.3.3 FACTORES DE PROGRESIÓN (Sociedad española de nefrologia,
2012)
Proteinuria persistente
Hipertensión arterial mal controlada
Diabetes mal controlada
Tabaquismo
Dislipidemias
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada Obesidad
2.3.4 FACTORES DE ESTADIO FINAL (Sociedad española de nefrologia,
2012)
Dosis baja de diálisis
Acceso vascular temporal para diálisis
Anemia
Hipoalbuminemia
Derivación tardía a nefrología
2.4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La hipertensión es la causa principal de la insuficiencia renal crónica. Con el tiempo, la
hipertensión puede dañar los vasos sanguíneos que recorren todo el cuerpo. Esto puede
reducir el suministro de sangre a órganos importantes como los riñones. (Valencia,
2014)
La hipertensión daña también las diminutas unidades filtrantes de los riñones. En
consecuencia, los riñones pueden dejar de eliminar los desechos y líquidos extras de la
9
sangre. El líquido extra en los vasos sanguíneos puede aumentar la presión arterial aún
más. (Giuseppe, 2013)
Hipertensión es un nivel de presión arterial que coloca a una persona en riesgo
aumentado de eventos cardiovasculares.
El concepto de prehipertensión, introducido en esta clasificación, reconoce que la
correlación entre nivel de presión arterial y riesgo de pronóstico adverso es una variable
continua, aun dentro del rango previamente delineado como presión arterial normal. La
hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante de
morbimortalidad cardiovascular y renal. (Calderón Herrera, Serrano Cubur, Muñoz
Franco, Illescas Azurdia, & Laynez Chay, 2015)
2.4.1 PATOGENIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EFECTOS
RENALES.
La hipertensión arterial altera la función y morfología de los riñones, perpetuando la
hipertensión y acelerando por lo tanto, el deterioro funcional y estructural.
Por otro lado, la mayoría de las enfermedades renales producen hipertensión y agregan
por lo tanto, un factor de mayor detrimento. (G., 2012)
La hipertensión es causa y también consecuencia de muchas enfermedades renales, y la
mejor manera de proteger al riñón, es rompiendo el círculo vicioso con un adecuado
tratamiento antihipertensivo. (Sociedad española de nefrologia, 2012)
Los mecanismos de injuria renal secundarios a la hipertensión, las enfermedades
vasculares y renales desencadenantes de hipertensión y las estrategias generales de
tratamiento para prevenir el desarrollo de insuficiencia renal crónica. (Avendaño, 2009)
2.4.2 DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE NEFRONAS
El mecanismo de hipertensión se basa en la hipótesis de la hiperfiltración Esta postula
cambios hemodinámicos glomerulares en respuesta a la pérdida de nefronas y establece el rol
protagónico de angiotensina II en ellos. Al disminuir el número de nefronas, se produce un
10
aumento de la filtración glomerular en cada una de las remanentes, para mantener la
filtración glomerular global y la carga filtrada total de sodio. (Flores J & Borja, 2010)
Este efecto se debe a un aumento local de angiotensina II, la que determina
vasoconstricción eferente, aumento de la presión intraglomerular e hipertensión. El
aumento de la presión intraglomerular fomenta el tráfico de proteínas a través del
glomérulo y del túbulo proximal, contribuyendo al desarrollo de esclerosis glomerular y
fibrosis túbulointersticial. (González E, 2010) (Giuseppe, 2013)
Fuera de los efectos hemodinámicos descritos, la angiotensina II modula el crecimiento
celular renal y su aumento contribuye al desarrollo de glomeruloesclerosis y fibrosis
túbulointersticial. El efecto profibrótico ha sido demostrado en numerosos estudios:
activa a los fibroblastos aumentando la síntesis de proteínas de la matriz extracelular en
el intersticio renal, activa las células mononucleares y citoquinas proinflamatorias,
aumenta la expresión del gen y la síntesis de TGF-beta (transforming growth factor), el
que promueve la síntesis de colágeno tipo IV y de CTGF (connective tissue growth
factor). (Panizo, 2012)
Estos dos factores de crecimiento promueven la fibrosis intersticial renal, y son claves
en el deterioro progresivo de la función renal . A través de la mayor liberación de TGF-
beta también se estimula la síntesis de matriz mesangial, favoreciendo la esclerosis
glomerular. (Zhender, 2010)
Además, estimula la producción de endotelina 1 y disminuye la síntesis de óxido
nítrico potenciando su efecto vasoconstrictor. La hipertensión a la vez, determina
esclerosis arteriolar aferente con isquemia tubular, inflamación intersticial y liberación
de angiotensina II, aumentando el deterioro funcional y la fibrosis renal. (Zhender,
2010)
Esta teoría se sustenta en varias observaciones clínicas importantes. La hipertensión en
la edad adulta se relaciona en algunos casos con bajo peso al nacer, lo que a la vez,
traduce un desarrollo fetal renal incompleto con disminución del número de nefronas
(Zhender, 2010)
11
La hipertensión se desarrolla frecuentemente en individuos de mayor edad, en los que se
ha producido disfunción endotelial con disminución del número de nefronas. Por
último, en un estudio pareado de autopsia de hipertensos esenciales jóvenes y un grupo
control fallecidos en accidentes, se demostró una reducción mayor al 50% del número
de glomérulos en los hipertensos.
2.4.3 AUMENTO DE LA REABSORCIÓN TUBULAR DE SODIO
La resistencia a la insulina, característica del síndrome metabólico, se asocia a un
aumento de la reabsorción tubular de sodio, determinando una expansión de volumen
extracelular que es compensada con hiperfiltración glomerular, desencadenándose la
cascada de eventos fisiopatológicos enunciados anteriormente. (Kai-Uwe, 2013)
En estos pacientes hay un déficit de factores natriuréticos como del péptido intestinal
GLP-1 (glucagon like peptide), el cual disminuye la reabsorción tubular proximal de
sodio . En diabéticos también se ha demostrado un aumento de la reabsorción proximal
de sodio acoplada a la mayor reabsorción de glucosa con hiperfiltración compensatoria
(Rubin RH, 2012)
2.4.4 DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Disfunción endotelial e injuria renal: Esta hipótesis postula el desarrollo de hipertensión
a consecuencia de lesiones endoteliales, seguidas de estrechamiento esclerótico de las
arteriolas aferentes, isquemia tubular y fibrosis intersticial renal. (Zhender, 2010)
La disfunción endotelial se debe a diferentes injurias aisladas o en combinación como la
hiperuricemia , envejecimiento, uso de tabaco, hiperlipidemia, dieta pobre en potasio,
abuso de analgésicos y aumento del tono simpático, documentado en 40% de
hipertensos grado 1 , por estimulación directa del sistema renina-angiotensina con
algunos medicamentos inmunosupresores de uso frecuente en trasplantes de órganos
(ciclosporina A, tacrolimus) (Las lesiones estenosantes de las pequeñas arterias
producen vasoconstricción renal, isquemia, aumento de angiotensina II, disminución de
óxido nítrico y fibrosis intersticial todo lo cual reduce la capacidad renal de excreción
12
de sodio con expansión del volumen extracelular y cifras más altas de presión para
eliminar el exceso de sodio y agua. (Zhender, 2010)
En respuesta a a la hipertensión sistémica, el riñón sin isquemia incrementa la
eliminación de sodio y agua, produciéndose una hipertensión vasoconstrictiva. En el
modelo, dos riñones y obstrucción parcial de cada una de las dos arterias renales (dos ri-
ñones, dos clip), los dos riñones están isquémicos y son incapaces de responder a la
hipertensión sistémica con natriuresis, en este caso, se produce una expansión de
volumen desarrollándose una hipertensión volumen dependiente. (Piedrahita E, 2012)
(Zhender, 2010).
Hipertensión arterial renovascular: La enfermedad renovascular se refiere a una
disminución del lumen de una o más arterias renales, la que determinará hipertensión al
disminuir el flujo arterial renal. (Piedrahita E, 2012).
Tiene una prevalencia entre 3 y 6,9% de los pacientes con hipertensión arterial. La
causa más frecuente es la estenosis ateroesclerótica, seguida de las lesiones displásicas
congénitas de las distintas capas de la pared del vaso.
La primera lesión es más frecuente en los pacientes mayores de 50 años y las otras en
mujeres menores de 50 años. Las displasias comprenden a menos del 10% de los casos
de estenosis de las arterias renales, siendo la displasia de la media la más frecuente.
2.5 DIABETES MELLITUS
La elevada prevalencia de Diabetes Mellitus 2 (DM2) y el incremento de la incidencia
de diabetes mellitus tipo 1 (DM1), asociadas a una mayor sobrevida en la población
general, hace cada vez más probable que el médico deba tratar pacientes diabéticos; en
ellos se reconoce la frecuente aparición de complicaciones, destacando entre ellas la
nefropatía (20 a 40%). (Codoceo, 2010)
2.5.1 EPIDEMIOLOGÍA DE DIABETES MELLITUS
La prevalencia de Diabetes Mellitus en el mundo se estima en 5,4% El riesgo relativo
de insuficiencia renal en pacientes diabéticos es 25 veces superior que en los no
13
diabéticos, constituyéndose en la principal etiología de ERC (30.4%), seguida de la
hipertensión arterial (11.4%) y glomerulonefritis crónica (10.2%) (Codoceo, 2010)
2.5.2 PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS Y SU INFLUENCIA
EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
Tanto la enfermedad renal crónica como la diabetes mellitus pueden ser revertidas o
postergadas en sus etapas iniciales Se hace imprescindible tomar conciencia tanto en
atención de nivel primario como superiores de la estrecha relación entre ambas
enfermedades y los beneficios de ser tratadas (Gutiérrez & Suárez Rodríguez, 2015)
Macroangiopatía y microangiopatía pueden participar en la patogenia de ambas
enfermedades. En la ERC las lesiones vasculares que causan isquemia y muerte del
tejido renal son:
a) Arterioesclerosis de las des arterias renales, con esclerosis progresiva de los vasos
sanguineos, b) hiperplasia fibromuscular de una o más de las grandes arterias
ocasionando estenosis vascular c) nefroesclerosis, que tal como lo dice su nombre
es el proceso de esclerosis localizados en las pequeñas arterias, arteriolas y el
glomérulo. (Gutiérrez & Suárez Rodríguez, 2015)
b) Estos fenómenos vasculares también pueden relacionarse con el daño vascular
observado en la enfermedad renal del paciente diabético, en quienes los primeros
hallazgos se demuestran con aparición de microalbuminuria, la que revierte
rápidamente con un buen control glicémico (Gutiérrez & Suárez Rodríguez, 2015).
2.6 CLASIFICACIÓN Y ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
DIAGNOSTICO
Clásicamente se ha utilizado una clasificación en estadios de ERC basada en el valor del
FG calculado o estimado con las diversas fórmulas, se clasificaba la ERC en los
siguientes estadios: (Avendaño, 2009) (Sociedad española de nefrologia, 2012)
14
2.7 COMPLICACIONES
2.7.1 ANEMIA
Es una complicación frecuente de la ERC que se asocia con una disminución en la
calidad de vida de los pacientes y un aumento en el riesgo de padecer otras
complicaciones clínicas, entre ellas un importante incremento del riesgo cardiovascular
(RCV). La principal causa de anemia en la ERC es la producción inadecuada de
eritropoyetina endógena, hormona que actúa sobre la diferenciación y maduración de
los precursores de la serie roja. En estadios más avanzados y en pacientes en diálisis,
alrededor del 90% de los pacientes presenta anemia (G., 2012) (Sociedad española de
nefrologia, 2012)
En pacientes con ERC, la anemia se define como la situación en la que la concentración
de Hb en sangre, se encuentra dos desviaciones estándar por debajo de la concentración
media de Hb de la población general, corregida por edad y sexo.
15
El límite inferior de la concentración de Hb a partir del cual se considera anemia en
mujeres es de 11,5g/dL154, según la Sociedad Española de Nefrología(SEN), la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la KDOQI y la European Renal Best Practice
(ERBP) .
El límite inferior de la concentración de Hb en hombres de edad inferior a 70 años
según la SEN, KDOQI y la ERBP es de 13,5 g/dl y de 13g/dl según la OMS. En el caso
de hombres de edad superior a 70 años la SEN y la OMS fijan los límites inferiores de
Hb en 12g/dL, la KDOQI y la ERBP en 13,5 g/dL. (Sociedad española de nefrologia,
2012)
Características de la Anemia en la ERC
La anemia asociada es normocítica y normocrómica
Está relacionado con una disminución de la producción de eritropoyetina por la
células peritubulares.
Baja respuesta de la médula ósea
Disminución de la disponibilidad de hierro para la eritropoyesis
Cuándo iniciar el estudio de la anemia en la ERC
Cuando la cifra de Hb sea <11g/dl en mujeres premenopáusicas y pacientes
prepúberes.
Cuando la cifra de Hb sea <12g/dl en hombres adultos y mujeres
postmenopáusicas.
Cómo estudiar la anemia de la ERC, peticiones de laboratorio
Hemograma
Parámetros de metabolismo férrico: hierro, ferritina, transferrina, índice de
saturación de la transferrina
Descartar pérdidas sanguíneas intestinales
En pacientes con ERC-5 en hemodiálisis (ERC 5D) se aconseja que las muestras
se obtengan inmediatamente antes de la sesión de diálisis y en el día intermedio
de la semana.
16
2.8 OPINIÓN DEL AUTOR
La ERC es un patología de alta complejidad con un índice considerable de
complicaciones y tasa de mortalidad entre el 1-2%. En nuestro estudio pretendemos
identificar los factores de riesgo y las complicaciones. (López M, Barril, & Sellares V,
2010)
Por este motivo existe la necesidad de realizar estudios analíticos que permitan
identificar las características clínicas de los individuos con ERC como estrategia en el
control de la calidad de vida y las morbilidades asociadas en la población.
Los factores de riesgo para este tipo de procedimientos va en aumento en nuestro país
lo que a su vez incentiva a la búsqueda y realización de estadísticas propias y precisas
de nuestro medio. La importancia radica en que las personas que desarrollan
complicaciones disminuyen su calidad de vida y aumenta el riesgo entre un 5 y un 10%
de mortalidad. (Ariceta, 2011)
2.9 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
H0: ¿Los factores de riesgo si inciden en las complicaciones de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica?
H1: ¿Los factores de riesgo no inciden en las complicaciones de pacientes con
Enfermedad Renal Crónica?
2.10 VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Factores de riesgo de Enfermedad Renal Crónica
VARIABLES DEPENDIENTE:
Complicaciones de Enfermedad Renal Crónica
17
VARIABLES INTERVINIENTES:
Sexo.
Edad
IMC.
Antecedentes etiológico.
Complicaciones.
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la Isla Puna. (Alcaldia de
Guayaquil, 2012) (Instituto Nacional De Estadísticas y Censos, 2013)
El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los
cuales 316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo);
mientras que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos
de agua que comprenden a ríos y esteros (Alcaldia de Guayaquil, 2012)
El Hospital Naval Guayaquil es un hospital de básico, es decir con especialidades de
menor complejidad, de referencia zonal, que presta atención médica de hospitalización
y ambulatoria, en cirugía, clínica y cuidado materno infantil, medicina crítica, y
auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Atiende afiliados con seguro de las fuerzas
armadas, por lo tanto el primer objeto de estudio es la dinámica poblacional de los
afiliados al ISSFA
Está constituido por un edificio vertical de hormigón armado y cemento que consta de
consta de 7 pisos, en el ala norte se encuentra los servicios de consulta externa
18
La política institucional es el mejoramiento del nivel de vida de los afiliados,
proporcionando servicios y prestaciones, incrementando la cobertura y ampliando
constantemente el número de afiliados en beneficio de la población.
Contribuir a garantizar la excelencia académica en la formación de profesionales en el
área de la salud, y fomentar la investigación científica.
Presta servicios en las especialidades tanto en consulta externa como de hospitalización,
estos servicios son:
Servicio Anestesiología
Servicio Cardiología
Servicio Dermatología
Servicio Cirugía Plástica
Servicio Cirugía General
Servicio Endocrinología
Servicio Gastroenterología
Servicio Ginecología
Servicio Medicina Interna
Servicio Nefrología
Servicio Neonatología
Servicio Neumología
Servicio Neurocirugía
Servicio Odontología
Servicio Oftalmología
Servicio Otorrinolaringología
Servicio Patología
Servicio de Laboratorio
Servicio Proctología
Servicio Psiquiatría
Servicio Traumatología
Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Diálisis
19
Servicio Urología
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica atendidos en el área
de consulta externa, hospitalización del Hospital Naval Guayaquil
3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 116 pacientes con diagnóstico de
enfermedad renal crónica sometidos , que cumplieron con los criterios de inclusión de
la investigación y que tuvieron tratamiento en el Servicio de Nefrología en el Hospital
Naval Guayaquil y en el periodo 2013-2014
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del
departamento de Docencia e Investigación del Hospital Naval Guayaquil que permitió
el acceso a las historias clínicas.
Cuentan con el departamento de Hemodiálisis, con médicos tratantes especialistas en
Nefrología, equipos, y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré en
la institución en calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la
incidencia de complicaciones de Enfermedad Renal Crónica y sus factores de riesgo
asociados.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de cualquier grupo etario
20
Paciente con Enfermedad Renal Crónica
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con historia clínica incompleta
Pacientes que no posean seguro ISSFA
23
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIÓN
Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta
el momento de su evaluación diagnostica
Todas las personas evaluadas y tratadas se
clasificaran por edades obteniéndolas de los
expedientes médicos.
Todas las edades
Sexo Diferencia física entre hombre y mujer Se determinará el sexo en que más se presenta la
enfermedad. Nominal
Etiología Afección orgánica o sistémica que presenta el
paciente al momento de sufrir la enfermedad
Se determinará a los pacientes si presentan
enfermedad de base. Nominal
Complicación Factor secundario que dificulta la recuperación
inmediata y total del paciente
Se anotarán en orden las complicaciones
presentadas durante los controles. Nominal
Factor de riesgo
cualquier rasgo, característica o exposición de
un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesión
Se anotarán en orden los factores de riesgo
presentados durante los controles. Nominal
Incidencia Número de casos nuevos de una enfermedad
o lesión en un momento especifico Se obtendrá la totalidad de pacientes con ERC Baja, media y alta
24
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de
Nefrología, donde se describen los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico,
evolución y tratamiento de pacientes con ERC. Se elaboró una hoja de recolección de
datos en programa Excel la cual se aplicó a todos los pacientes en el momento de
ingreso a la unidad hospitalaria. Los equipos médicos a utilizar por parte del
investigador fueron: cinta métrica para medir el grado la talla del paciente, balanza para
control del peso del paciente y la hoja recolectora de datos.
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo, observacional y estadístico de corte transversal. Se analizó
todos los pacientes con insuficiencia renal crónica del Servicio de Nefrología del
Hospital Naval Guayaquil. Se analizó la relación con los factores de riesgo,
enfermedades asociadas, índice de masa corporal tiempo de consulta, y complicaciones.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, ya que se realiza
mediante la revisión de historias clínicas de la base de datos del hospital.
Una vez aprobado el tema por la Universidad de Guayaquil, se procedió a solicitar la
autorización a los del departamento de estadística del Hospital Naval Guayaquil. La
presente investigación no represento riesgo alguno para los participantes, los datos
obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos,
ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los
participantes en este estudio.
Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los
pacientes.
25
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1RECURSOS HUMANOS:
Investigador
Tutor de tesis.
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS:
Balanza.
Cinta métrica.
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB ABR MAY JUN RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR DE
ANTEPROYECTO TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO
DE INVESTIGACIÓN INVESTIGADOR
26
Libros de Nefrología
Bibliografía de internet.
Laptop, papel bond, bolígrafos
Impresora
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y
estadística del Hospital Naval Guayaquil que proporcionaron el número de historia
clínica de todos los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Hemodiálisis con
diagnóstico de Enfermedad renal Crónica Terminal (ERCT)
Se recabo la información de los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentaje. Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico
SPSS 22 para la confección de tablas y gráficos. Para la descripción de las variables se
emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos
de confianza al 95%.
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de establecer los factores de
riesgo y las complicaciones de pacientes con Enfermedad renal crónica del Hospital
Naval Guayaquil durante el periodo 2013-2014, a través de la información obtenida de
las historias clínicas y recolección de datos.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación
27
de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función
de los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
Tabla 1. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Año de ingreso.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido 2013 56 47,9 48,3 48,3
2014 60 51,3 51,7 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago
Ilustración 1. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014 según: Año de ingreso.
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que hubo un aumento en
el numero de ingresos hospitalarios 56 en el 2013 a 60 pacientes para el 2014
28
Tabla 2. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Género.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido MASCULINO 67 57,3 57,8 57,8
FEMENINO 49 41,9 42,2 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0
Fuente: Hospital Naval Guayaquil.
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Ilustración 2. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Género.
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación:. Analizando la tabla y el grafico se evidencia que el género masculino
es el más afectado en esta patología representando el 57.3 % de la muestra
29
Tabla 3. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: Edad.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido 17 1 ,9 ,9 ,9
22 1 ,9 ,9 1,7
23 1 ,9 ,9 2,6
28 1 ,9 ,9 3,4
31 1 ,9 ,9 4,3
35 1 ,9 ,9 5,2
37 1 ,9 ,9 6,0
38 1 ,9 ,9 6,9
39 1 ,9 ,9 7,8
42 1 ,9 ,9 8,6
43 2 1,7 1,7 10,3
45 2 1,7 1,7 12,1
46 1 ,9 ,9 12,9
47 1 ,9 ,9 13,8
48 3 2,6 2,6 16,4
49 1 ,9 ,9 17,2
50 1 ,9 ,9 18,1
51 4 3,4 3,4 21,6
52 1 ,9 ,9 22,4
53 3 2,6 2,6 25,0
54 3 2,6 2,6 27,6
55 2 1,7 1,7 29,3
56 5 4,3 4,3 33,6
57 7 6,0 6,0 39,7
58 5 4,3 4,3 44,0
59 3 2,6 2,6 46,6
60 7 6,0 6,0 52,6
61 2 1,7 1,7 54,3
62 2 1,7 1,7 56,0
63 2 1,7 1,7 57,8
64 2 1,7 1,7 59,5
65 4 3,4 3,4 62,9
66 3 2,6 2,6 65,5
67 4 3,4 3,4 69,0
68 5 4,3 4,3 73,3
69 5 4,3 4,3 77,6
70 5 4,3 4,3 81,9
30
71 3 2,6 2,6 84,5
72 5 4,3 4,3 88,8
76 1 ,9 ,9 89,7
77 1 ,9 ,9 90,5
78 2 1,7 1,7 92,2
79 1 ,9 ,9 93,1
80 3 2,6 2,6 95,7
82 1 ,9 ,9 96,6
83 1 ,9 ,9 97,4
85 2 1,7 1,7 99,1
87 1 ,9 ,9 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
Ilustración 3. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil periodo 2013-2014, según: Edad.
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que la edad más frecuente
de presentación de esta patología como factor de riesgo es entre los 57 - 60 años
representando 6% respectivamente.
31
Tabla 4. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: IMC
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido 17,40 1 ,9 ,9 ,9
17,50 1 ,9 ,9 1,7
17,60 1 ,9 ,9 2,6
18,10 1 ,9 ,9 3,4
18,30 3 2,6 2,6 6,0
18,50 1 ,9 ,9 6,9
18,90 1 ,9 ,9 7,8
19,00 2 1,7 1,7 9,5
19,10 1 ,9 ,9 10,3
19,40 1 ,9 ,9 11,2
19,60 1 ,9 ,9 12,1
19,70 1 ,9 ,9 12,9
19,80 1 ,9 ,9 13,8
20,30 2 1,7 1,7 15,5
20,70 3 2,6 2,6 18,1
20,90 1 ,9 ,9 19,0
21,20 2 1,7 1,7 20,7
21,40 1 ,9 ,9 21,6
21,50 1 ,9 ,9 22,4
21,60 1 ,9 ,9 23,3
21,70 1 ,9 ,9 24,1
21,80 2 1,7 1,7 25,9
21,90 2 1,7 1,7 27,6
22,00 2 1,7 1,7 29,3
22,30 1 ,9 ,9 30,2
22,40 1 ,9 ,9 31,0
22,50 2 1,7 1,7 32,8
22,80 1 ,9 ,9 33,6
22,90 4 3,4 3,4 37,1
23,00 2 1,7 1,7 38,8
23,10 1 ,9 ,9 39,7
23,20 3 2,6 2,6 42,2
23,30 3 2,6 2,6 44,8
32
23,40 3 2,6 2,6 47,4
23,60 1 ,9 ,9 48,3
23,70 2 1,7 1,7 50,0
23,80 3 2,6 2,6 52,6
24,10 1 ,9 ,9 53,4
24,20 1 ,9 ,9 54,3
24,30 1 ,9 ,9 55,2
24,40 1 ,9 ,9 56,0
24,50 2 1,7 1,7 57,8
24,60 2 1,7 1,7 59,5
24,70 1 ,9 ,9 60,3
24,80 1 ,9 ,9 61,2
25,10 2 1,7 1,7 62,9
25,20 3 2,6 2,6 65,5
25,30 2 1,7 1,7 67,2
25,40 1 ,9 ,9 68,1
25,50 1 ,9 ,9 69,0
25,80 1 ,9 ,9 69,8
25,90 1 ,9 ,9 70,7
26,30 1 ,9 ,9 71,6
26,40 2 1,7 1,7 73,3
26,60 1 ,9 ,9 74,1
26,70 1 ,9 ,9 75,0
26,80 2 1,7 1,7 76,7
26,90 1 ,9 ,9 77,6
27,00 1 ,9 ,9 78,4
27,20 2 1,7 1,7 80,2
27,40 1 ,9 ,9 81,0
27,60 1 ,9 ,9 81,9
27,80 1 ,9 ,9 82,8
27,90 1 ,9 ,9 83,6
28,10 1 ,9 ,9 84,5
28,30 2 1,7 1,7 86,2
28,60 2 1,7 1,7 87,9
29,00 1 ,9 ,9 88,8
29,50 1 ,9 ,9 89,7
29,80 1 ,9 ,9 90,5
29,90 1 ,9 ,9 91,4
33
30,30 2 1,7 1,7 93,1
30,40 1 ,9 ,9 94,0
30,60 1 ,9 ,9 94,8
31,07 1 ,9 ,9 95,7
31,40 1 ,9 ,9 96,6
35,30 2 1,7 1,7 98,3
38,50 1 ,9 ,9 99,1
39,30 1 ,9 ,9 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Ilustración 4. Distribución de los 116 pacientes con diagnostico de Enfermedad
Renal Crónica en el Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: IMC
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que la mayoría de
pacientes tiene un IMC entre los límites normales, el valor que más se repite es 22.90
Kg/m2
34
Tabla 5. Distribución de los 116 pacientes con diagnostico de Enfermedad Renal
Crónica en el Hospital Naval Guayaquil. 2013-2014, según: Raza
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido BLANCO 14 12,0 12,1 12,1
NEGRO 9 7,7 7,8 19,8
MESTIZO 55 47,0 47,4 67,2
MULATO 14 12,0 12,1 79,3
INDIGENA 15 12,8 12,9 92,2
MONTUBIO 9 7,7 7,8 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0
Fuente :Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
Ilustración 5. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Raza
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
35
Interpretación: analizando la tabla y el grafico se evidencia que la raza más afectada
en pacientes con ERC son los mestizos con un 47 % de la muestra, seguida de la raza
blanca y mulata con 14 % respectivamente.
Tabla 6. Distribución de los 116 con Enfermedad Renal Crónica en el Hospital
Naval Guayaquil 2013-2014, según : Etiología
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido HIPERTENSIÓN
ARTERIAL 41 35,0 35,3 35,3
DIABETES MELLITUS 39 33,3 33,6 69,0
HIPERTENSION
ARTERIAL + DIABETES
MELLITUS
19 16,2 16,4 85,3
DIABETES MELLITUS +
HIERTENSIÓN ARTERIAL 8 6,8 6,9 92,2
UROPATIA
OBSTRUCTIVA 1 ,9 ,9 93,1
GLOMERULOPATIAS 2 1,7 1,7 94,8
VASCULITIS 1 ,9 ,9 95,7
POLIQUISTOSIS RENAL 3 2,6 2,6 98,3
LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO 1 ,9 ,9 99,1
INTOXICACION POR
GASES 1 ,9 ,9 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0 Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
36
Ilustración 6. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil, según: Etiología
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que la patología con
factor de riesgo más importante para desarrollar enfermedad renal crónica es la
Hipertensión Arterial con un 35 % de los caso seguido de Diabetes mellitus con el 33.3
de los casos
Tabla 7. Resumen de datos estadísticos de factores de riesgo que inciden en
complicaciones de pacientes con Enfermedad renal crónica en el Hospital naval
Guayaquil 2013-2014.
EDAD GENERO IMC ETIOLOGIA RAZA
N Válido 116 116 116 116 116
Perdidos 1 1 1 1 1
Media 60,01 1,42 24,3851 2,37 3,29
Error estándar de la
media 1,235 ,046 ,38324 ,165 ,125
Mediana 60,00 1,00 23,7500 2,00 3,00
Moda 57a 1 22,90 1 3
Desviación estándar 13,303 ,496 4,12758 1,777 1,351
Varianza 176,983 ,246 17,037 3,157 1,826
Asimetría -,674 ,318 ,959 2,233 ,245
37
Error estándar de
asimetría ,225 ,225 ,225 ,225 ,225
Curtosis ,978 -1,932 1,763 5,552 -,260
Error estándar de
curtosis ,446 ,446 ,446 ,446 ,446
Rango 70 1 21,90 9 5
Mínimo 17 1 17,40 1 1
Máximo 87 2 39,30 10 6
Suma 6961 165 2828,67 275 382
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño. Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Tabla 8. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014 según: Escala de Karnofsky
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Válido Severamente incapacitado. Indicación de
hospitalización aunque no hay indicios de
muerte inminente
2 1,7 1,7
Incapacitado. Requiere cuidados especiales 7 6,0 7,8
Requiere ayuda considerable de otros y
cuidados especiales frecuentes 12 10,3 18,1
Necesita ayuda ocasional de otros pero es
capaz de cuidar de sí mismo para la mayor
parte de sus necesidades
12 10,3 28,4
Cuida de sí mismo pero es incapaz de llevar
a cabo una actividad o trabajo normal 13 11,1 39,7
Actividad normal con esfuerzo. Algunos
signos o síntomas de enfermedad 20 17,1 56,9
Actividad normal. Signos y síntomas leves de
enfermedad 35 29,9 87,1
Actividad normal. Sin evidencia de
enfermedad 15 12,8 100,0
Total 116 99,1
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0 Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
38
Ilustración 7. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Escala de Karnofsky
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que en relaciona a la
calidad de vida según la Escala de Karnofsky la actividad normal. Signos y síntomas
leve de enfermedad posee la frecuencia y el porcentaje más alto con un 35 y 29.9%
respectivamente
Tabla 9. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Anemia.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido ANEMIA 100 85,5 86,2 86,2
NORMAL 16 13,7 13,8 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0 Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
39
Ilustración 8. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según: Anemia.
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que de 116 pacientes con
ERC el 85.5% presenta anemia como complicación de la enfermedad.
Tabla 10. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014 según: Estadio de la Enfermedad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válido ESTADÍO 1 9 7,7 7,8 7,8
ESTADÍO 2 22 18,8 19,0 26,7
ESTADÍO 3 25 21,4 21,6 48,3
ESTADÍO 4 19 16,2 16,4 64,7
ESTADÍO 5 41 35,0 35,3 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0 Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
40
Ilustración 9. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en
el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014 según: Estadio de la Enfermedad
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que de los 116 pacientes
41 que representa el 35% presentan como complicación ERCT.
Tabla 11. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en el
Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según : Osteodistrofia Renal
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido OSTEODISTROFIA
RENAL 20 17,1 17,2 17,2
NORMAL 96 82,1 82,8 100,0
Total 116 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 117 100,0 Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
41
Ilustración 10. Distribución de los 116 pacientes con Enfermedad Renal Crónica
en el Hospital Naval Guayaquil 2013-2014, según : Osteodistrofia Renal
Fuente: Hospital Naval Guayaquil
Autor: González Díaz Santiago Fernando
Interpretación: Analizando la tabla y el grafico se evidencia que de los 116 pacientes
20 presentan la complicación de las alteraciones del calcio con Osteodistrofia Renal
Tabla 12. Resumen de datos estadísticos de complicaciones de pacientes con
Enfermedad renal crónica en el Hospital naval Guayaquil 2013-2014.
ESCALA DE
KARNOSFKY ANEMIA ERCT
OSTEODISTROFIA
RENAL
N Válido 116 116 116 116
Perdidos 1 1 1 1
Media 76,03 1,14 3,53 1,83
Error estándar de la media 1,748 ,032 ,125 ,035
Mediana 80,00 1,00 4,00 2,00
Moda 90 1 5 2
Desviación estándar 18,830 ,346 1,348 ,379
Varianza 354,573 ,120 1,817 ,144
Asimetría -,641 2,128 -,338 -1,757
Error estándar de asimetría ,225 ,225 ,225 ,225
Curtosis -,647 2,571 -1,187 1,107
Error estándar de curtosis ,446 ,446 ,446 ,446
42
Rango 70 1 4 1
Mínimo 30 1 1 1
Máximo 100 2 5 2
Suma 8820 132 409 212
Fuente: Hospital Naval Guayaquil Autor: González Díaz Santiago Fernando
4.2 DISCUSIÓN
Nuestra investigación evidencia diferentes factores de riesgo y complicaciones de la
Enfermedad Renal Crónica en el Hospital Naval Guayaquil. En la actualidad el número
de pacientes con ERC esta en aumento, con el consiguiente aumento del número de
complicaciones. La población de pacientes mayores de 57 años tienen mayor
probabilidad de desarrollar complicaciones durante su vida.
El principal factor de riesgo es la Hipertensión Arterial
43
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Existió un aumento en el numero de ingresos hospitalarios en el 2014 en
relación al año 2013, por la política institucional de aumentar la atención a
padres de afiliados al ISSFA
Se observa que el género masculino es el más afectado en esta patología
representando el 57.3 % de la población en estudio
La edad más frecuente de presentación de esta patología como factor de riesgo
es entre los 57 - 60 años representando juntos el 12 % de la población en
estudio.
La mayoría de pacientes tiene un IMC entre los límites normales, el valor que
más frecuencia y porcentaje se repite es 22.90 Kg/m2
De la muestra investigada la raza más afectada en pacientes con ERC son los
mestizos con un 47 % de la muestra, seguida de la raza blanca y mulata con 14
% respectivamente.
Se evidencia que la patología con factor de riesgo más importante para
desarrollar ERC es la Hipertensión Arterial con un 35 % de los caso seguido de
Diabetes mellitus con el 33.3 de los casos
En lo que se que se refiere a calidad de vida según la Escala de Karnofsky: La
actividad normal. Signos y síntomas leve de enfermedad posee la frecuencia y el
porcentaje más alto con un 35 y 29.9% respectivamente.
44
De 116 pacientes con ERC el 85.5% presenta anemia como complicación de la
enfermedad.
La complicación más grave en el grupo de estudio, 41 pacientes que representan
el 35% presentan como complicación ERCT.
De la población en estudio 20 pacientes presentan la complicación de las
alteraciones del calcio con Osteodistrofia Renal corresponde al 17.1% de la
muestra.
45
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Clasificar a las pacientes en grupos de riesgo a través de la identificación de factores
de riesgo y el registro de antecedentes patológicos, ya que permitirá descubrir líneas
de investigación para optimizar del tratamiento.
Evaluar periódicamente la calidad de vida de los pacientes intervenidos, con un
constante seguimiento y el apoyo de psicología para valorar su parte afectiva y
emocional.
Registrar la evolución clínica siguiendo formato protocolizado para obtener una
evaluación más precisa de los resultados clínicos.
Recomendamos seguir un formato estandarizado de registro de la evolución clínica,
para evitar pérdida de información en el seguimiento de los pacientes.
46
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48
ANEXOS
Anexo 1. Hoja de Recolección de datos.
EDAD SEXO IMC ETIOL. RAZA KARNOFSKY ANEMIA
ESTADIO DE
ENFERMEDAD
ALT.
CALCIO
AÑO DE
INGRESO
49
Anexo 2.
BASE DE DATOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO
EDAD GENERO IMC ETIOLOGIA RAZA
71 MASCULINO 25,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL BLANCO
85 MASCULINO 21,6 DIABETES MELLITUS MESTIZO
66 FEMENINO 22 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
35 MASCULINO 26,7 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
61 MASCULINO 31,07 DIABETES MELLITUS MESTIZO
65 MASCULINO 18,3 INTOXICACION POR GASES MESTIZO
68 FEMENINO 18,5 DIABETES MELLITUS MESTIZO
71 FEMENINO 21,8 DIABETES MELLITUS NEGRO
80 MASCULINO 25,2 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
66 FEMENINO 29,5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
70 MASCULINO 21,2 DIABETES MELLITUS INDIGENA
43 MASCULINO 31,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDIGENA
66 MASCULINO 24,6 DIABETES MELLITUS INDIGENA
70 MASCULINO 21,2 DIABETES MELLITUS INDIGENA
70 FEMENINO 22,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
72 MASCULINO 23,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
45 FEMENINO 26,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
48 MASCULINO 25,1 DIABETES MELLITUS MESTIZO
50 MASCULINO 23,6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
71 FEMENINO 25,1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
60 MASCULINO 30,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
57 MASCULINO 19,6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
57 MASCULINO 30,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEGRO
68 FEMENINO 27,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
54 MASCULINO 22 DIABETES MELLITUS NEGRO
48 FEMENINO 24,5 DIABETES MELLITUS MULATO
69 MASCULINO 22,5 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS INDIGENA
57 FEMENINO 27,6 DIABETES MELLITUS MONTUBIO
45 MASCULINO 29,8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MONTUBIO
37 MASCULINO 28,1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
78 FEMENINO 21,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
70 FEMENINO 23,4 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
69 MASCULINO 23,2 UROPATIA OBSTRUCTIVA MESTIZO
60 MASCULINO 20,7 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
57 MASCULINO 23,7 HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDIGENA
82 MASCULINO 20,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MONTUBIO
42 FEMENINO 39,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
50
68 MASCULINO 27,2 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
60 FEMENINO 23 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
79 MASCULINO 26,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
56 MASCULINO 23,1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
87 MASCULINO 18,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
57 FEMENINO 24,2 DIABETES MELLITUS MESTIZO
46 MASCULINO 22,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
59 FEMENINO 17,6 DIABETES MELLITUS MESTIZO
55 MASCULINO 28,6 DIABETES MELLITUS MESTIZO
68 FEMENINO 21,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
80 MASCULINO 17,4 DIABETES MELLITUS MESTIZO
58 MASCULINO 23,8 DIABETES MELLITUS MESTIZO
67 FEMENINO 28,3 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
53 FEMENINO 25,9 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
60 MASCULINO 23,7 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
17 MASCULINO 18,9 HIPERTENSIÓN ARTERIAL BLANCO
72 FEMENINO 26,6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL BLANCO
70 FEMENINO 30,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEGRO
22 FEMENINO 24,4 GLOMERULOPATIAS BLANCO
76 MASCULINO 22,9 DIABETES MELLITUS BLANCO
51 MASCULINO 24,1 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
67 MASCULINO 22,9 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS BLANCO
51 MASCULINO 28,3 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
77 FEMENINO 23,2 DIABETES MELLITUS BLANCO
54 MASCULINO 22,4 DIABETES MELLITUS MULATO
67 MASCULINO 26,8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDIGENA
31 FEMENINO 23 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
51 MASCULINO 24,6 DIABETES MELLITUS INDIGENA
56 MASCULINO 28,6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEGRO
54 MASCULINO 30,6 HIPERTENSIÓN ARTERIAL BLANCO
53 FEMENINO 29,9 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
57 FEMENINO 22,9 DIABETES MELLITUS MESTIZO
64 FEMENINO 20,3 DIABETES MELLITUS MESTIZO
83 MASCULINO 25,2 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
55 FEMENINO 35,3 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
56 MASCULINO 23,8 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
58 MASCULINO 24,7 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
28 MASCULINO 25,3 DIABETES MELLITUS MESTIZO
43 MASCULINO 23,4 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
58 FEMENINO 24,8 DIABETES MELLITUS MESTIZO
69 FEMENINO 19,4 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
72 MASCULINO 20,7 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MULATO
51
53 FEMENINO 19,7 DIABETES MELLITUS INDIGENA
51 MASCULINO 23,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MONTUBIO
62 MASCULINO 26,8 DIABETES MELLITUS BLANCO
52 MASCULINO 27,2 DIABETES MELLITUS BLANCO
63 FEMENINO 21,4 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS BLANCO
72 FEMENINO 27 VASCULITIS BLANCO
23 FEMENINO 23,2 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS BLANCO
64 MASCULINO 23,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL BLANCO
69 MASCULINO 25,8 DIABETES MELLITUS MESTIZO
58 MASCULINO 19,1 DIABETES MELLITUS MULATO
85 MASCULINO 21,8 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MESTIZO
59 MASCULINO 23,3 DIABETES MELLITUS MULATO
59 FEMENINO 18,1 DIABETES MELLITUS INDIGENA
65 FEMENINO 27,9 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MONTUBIO
48 FEMENINO 19 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS NEGRO
61 MASCULINO 24,5 DIABETES MELLITUS MESTIZO
58 FEMENINO 24,3 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS MULATO
60 FEMENINO 19 DIABETES MELLITUS MESTIZO
63 MASCULINO 26,3 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS NEGRO
56 MASCULINO 22,8 DIABETES MELLITUS NEGRO
57 MASCULINO 21,7 POLIQUISTOSIS RENAL MULATO
60 FEMENINO 21,5 POLIQUISTOSIS RENAL INDIGENA
38 FEMENINO 38,5 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO INDIGENA
78 FEMENINO 18,3 DIABETES MELLITUS MONTUBIO
69 FEMENINO 25,5 DIABETES MELLITUS MESTIZO
62 MASCULINO 25,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
65 FEMENINO 27,8 HIPERTENSION ARTERIAL + DIABETES MELLITUS INDIGENA
60 FEMENINO 26,4 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MONTUBIO
47 FEMENINO 20,7 DIABETES MELLITUS + HIERTENSIÓN ARTERIAL MESTIZO
39 MASCULINO 17,5 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MULATO
72 FEMENINO 29 DIABETES MELLITUS MONTUBIO
49 MASCULINO 19,8 HIPERTENSIÓN ARTERIAL INDIGENA
65 FEMENINO 22,5 DIABETES MELLITUS MULATO
67 MASCULINO 20,3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEGRO
68 FEMENINO 25,2 DIABETES MELLITUS MESTIZO
56 MASCULINO 35,3 GLOMERULOPATIAS MONTUBIO
80 MASCULINO 23,8 POLIQUISTOSIS RENAL INDIGENA
52
BASE DE DATOS SEGÚN COMPLICACIONES Y AÑO DE INGRESO
HOSPITALARIO
KARNOFSKY ANEMIA ESTADIO DE ENFERMEDAD ALT. CALCIO AÑO DE INGRESO
100 NORMAL ESTADÍO 2 OSTEODISTROFIA RENAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
100 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
60 NORMAL ESTADÍO 5 NORMAL 2013
40 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
40 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
60 NORMAL ESTADÍO 5 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
100 ANEMIA ESTADÍO 3 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 4 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
30 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
50 NORMAL ESTADÍO 5 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
70 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
60 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 4 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
90 NORMAL ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 3 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 3 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2014
60 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
53
60 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
40 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
60 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
60 NORMAL ESTADÍO 4 NORMAL 2014
50 ANEMIA ESTADÍO 3 OSTEODISTROFIA RENAL 2013
40 ANEMIA ESTADÍO 4 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
60 ANEMIA ESTADÍO 3 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
70 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
100 NORMAL ESTADÍO 3 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2014
90 NORMAL ESTADÍO 3 NORMAL 2014
90 NORMAL ESTADÍO 4 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
90 NORMAL ESTADÍO 3 NORMAL 2014
70 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
60 ANEMIA ESTADÍO 2 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
54
40 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
40 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2014
60 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2014
70 NORMAL ESTADÍO 5 NORMAL 2014
100 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
30 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2014
50 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
50 NORMAL ESTADÍO 2 NORMAL 2013
40 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
70 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
60 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2013
80 NORMAL ESTADÍO 3 NORMAL 2013
100 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 5 OSTEODISTROFIA RENAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
100 NORMAL ESTADÍO 2 NORMAL 2013
90 NORMAL ESTADÍO 1 NORMAL 2014
80 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 1 NORMAL 2014
90 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
90 ANEMIA ESTADÍO 3 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013
70 ANEMIA ESTADÍO 5 NORMAL 2013
70 NORMAL ESTADÍO 2 NORMAL 2013
60 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
80 ANEMIA ESTADÍO 2 NORMAL 2013
50 ANEMIA ESTADÍO 4 NORMAL 2013