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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL
SEXO FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018”
PREVIO A LA OBTENCION DEL TÍTULO DE MÉDICO
AUTORES:
SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA
TUTOR:
NOMBRE DEL TUTOR
DRA MERCEDES VITERI
GUAYAQUIL – ECUADOR
Mayo 2019
ii
TRABAJO DE TITULACION PREVIA A LA
OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO.
SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL
SEXO FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018
SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA
PERIODO LECTIVO 2018 - 2019
iii
ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA:
“SIGNOS MAS COMUNES EN LA PIEL EN PACIENTES CON VIH DEL SEXO
FEMENINO DE 20 A 70 AÑOS DE EDAD DEL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA DEL AÑO ENERO 2016 A ENERO 2018”
AUTOR(ES) Maria Fernanda Sanchez Alvarado
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) Dr Jorge Yeen / Dra Mercedes Viteri
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO 2019 No. DE
PÁGINAS: 62 (# de
páginas) 62
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
VIH/SIDA, lesiones dermatológicas, lesiones cutáneas, manifestaciones de VIH/SIDA
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La infección por el virus del VIH es uno de los principales retos de la medicina de los últimos años,
estrategias actuales están enfocadas en educir esta cifra pandémica para el año 2030; sin embargo, las
lesiones cutáneas son uno de los principales motivos de consulta por el cual los pacientes acuden a
consulta médica en etapas iniciales y finales del SIDA. Las lesione dermatológicas se pueden presentar
como signos inflamatorios, infecciosos, malignidad o progresión de la enfermedad de base, pero el uso de
tratamiento TARGA ha reducido esta incidencia; en Ecuador aunque se mantiene protocolos establecidos
por la OMS y un registro amplio sobre la incidencia además de prevalencia de pacientes con VIH/SIDA,
atravesó del portal ONUSIDA de Ecuador, no se han establecido las principales causas de morbilidad y
mortalidad en nuestro medio, por ello nuestro trabajo de forma observacional indirecta y retrospectiva
pretendemos analizar cuáles son la principales manifestaciones clínicas cutáneas en esta población,
enfocándonos en mujeres con VIH atendidas en el Hospital de Infectología de Guayaquil. Con un total de
132 casos con promedio de edad de 35.32 años (DS 12.54), de nivel ecológico bajo en el 54%, que tenían
TARGA en el 92%, cuya principal comorbilidad fue la cándida mucocutánea en el 40%, toxoplasmosis
cerebral 24% y neumonía 14%, grado B1 de VIH en el 31% y B2 en el 45%, se presentó como principal
patología cutánea la infección viral por herpes zoster en el 52%, dermatofitosis 52% y dermatomicosis
46%, además su principal lesión cutánea encontrada fue eritemas en el 37% de los casos.
ADJUNTO PDF: SI NO
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iv
v
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, SANCHEZ ALVARADO MARIA FERNANDA con C.I. 0931183248 ycertifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Signos más comunes en la piel en pacientes con VIH del sexo femenino de 20 a 70 años de edad del hospital de infectología del año enero 2016 a enero 2018”son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
vi
vii
viii
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser
el inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso de obtener uno
de los anhelos mas deseados.
A MIS padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos anos, gracias
a ustedes hemos logrado llegar hasta aqui y convertirnos en lo que somos.
Ha sido el orgullo y el privilegio de ser sus hijas, son los mejores padres.
A MI hermana por estar siempre presentes, acompanandonos y por el apoyo
moral, que nos brindaron a lo largo de esta etapa de nuestras vidas
A todas las personas que nos han apoyado y han hecho que el trabajo se
realice con exito en especial a aquellos que nos abrieron las puertas y
compartieron sus conocimientos.
ix
x
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de
nuestra existencia, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de
dificultad y de debilidad.
A Mis padres: Maria Alvarado , Miguel Sanchez por su amor, trabajo y
sacrificio en todos estos anos, gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta
aqui y convertirnos en lo que somos. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser
sus hijas, son los mejores padres.
A mi hermana Ginger Sanchez y por estar siempre presente,
acompañándome y por el apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de esta
etapa de nuestras vidas
Agradesco a mis docentes de la Facultad de ciencias medicas escuela
de medicina , por haber compartido sus conocimientos a lo largo de la
preparación de mi profesion, de manera especial, a la Dra Mercedes Viteri
tutor de nuestro proyecto de investigacion quien ha guiado con su paciencia,
y su rectitud como docente y agradesco a los profesionales del Hospital de
Infectologia por su valioso aporte para nuestra investigacion.
xi
ÍNDICE GENERAL
TESIS ........................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................... iii
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN .................................... iii
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS .......................... ¡Error! Marcador no definido.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................. v
CERTIFICADO DE TUTOR DE TESIS ............................. ¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA .................................................................................................. viii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. x
ÍNDICE GENERAL ................................................................................................ xi
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS .........................................................................xiv
RESUMEN ......................................................................................................... xv
ABSTRACT .........................................................................................................xvi
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 17
CAPÍTULO I........................................................................................................ 18
EL PROBLEMA ................................................................................................... 18
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 18
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 19
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 19
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................... 20
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 20
OBJETIVOS ESPECIFICOS ....................................................................................................... 20
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 21
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 22
xii
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 22
VARIABLES ............................................................................................................. 23
VARIABLES DEPENDIENTES ................................................................................................... 23
VARIABLES INDEPENDIENTES ................................................................................................ 23
VARIABLES INTERVINIENTES ................................................................................................. 24
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................................................. 25
HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 26
CAPÍTULO II....................................................................................................... 27
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 27
FUNDAMENTACION TEÓRICA ................................................................................. 27
CAPÍTULO III...................................................................................................... 38
METODOLOGÍA ................................................................................................. 38
LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .......................... 38
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACION-MUESTRA .................................... 38
UNIVERSO ............................................................................................................. 38
POBLACIÓN/MUESTRA ........................................................................................... 38
CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN ............................................................. 38
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................................................... 38
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................... 39
VIABILIDAD ....................................................................................................... 40
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 41
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 41
PERIODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................. 41
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 41
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN .............................................................................. 42
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES .................................................................................. 42
PRESUPUESTO ....................................................................................................... 42
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 43
xiii
RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................... 44
HUMANOS ............................................................................................................. 44
FISICOS .................................................................................................................. 44
MATERIALES .......................................................................................................... 44
MÉTODO ............................................................................................................... 44
CAPÍTULO IV ..................................................................................................... 45
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................ 45
RESULTADOS ......................................................................................................... 45
DISCUSIÓN............................................................................................................. 53
CAPÍTULO V ...................................................................................................... 54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 54
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 54
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 56
CAPÍTULO VI ..................................................................................................... 57
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 57
ANEXOS ............................................................................................................ 60
xiv
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla 1. Genero ................................................................................................................ 45
Gráfico 1. Genero ............................................................................................................. 45
Tabla 2. Edad .................................................................................................................... 46
Gráfico 2. Edad ................................................................................................................. 46
Tabla 3. Nivel económico ................................................................................................. 47
Gráfico 3. . Nivel económico ............................................................................................. 47
Tabla 4. Tratamiento: TARGA ........................................................................................... 48
Gráfico 4. Tratamiento: TARGA ........................................................................................ 48
Tabla 5. Comorbilidades ................................................................................................... 49
Gráfico 5. Comorbilidades ................................................................................................ 49
Tabla 6. Lesiones cutáneas ............................................................................................... 50
Gráfico 6. Lesiones cutáneas ............................................................................................ 50
Tabla 7. Grado de VIH ...................................................................................................... 51
Gráfico 7. Grado de VIH .................................................................................................... 51
Tabla 8. Lesión cutánea encontrada ................................................................................. 52
Gráfico 8. Lesión cutánea encontrada .............................................................................. 52
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ANEXO 13
xv
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
”Signos más comunes en la piel en pacientes con VIH del sexo
femenino de 20 a 70 años de edad del hospital de infectologia, del año
enero 2016 a enero 2018”
Autoras: Sánchez Alvarado Maria Fernanda
Tutor: Dra. Viteri Mercedes
RESUMEN
La infección por el virus del VIH es uno de los principales retos de la medicina de
los últimos años, estrategias actuales están enfocadas en educir esta cifra pandémica
para el año 2030; sin embargo, las lesiones cutáneas son uno de los principales motivos
de consulta por el cual los pacientes acuden a consulta médica en etapas iniciales y
finales del SIDA. Las lesione dermatológicas se pueden presentar como signos
inflamatorios, infecciosos, malignidad o progresión de la enfermedad de base, pero el
uso de tratamiento TARGA ha reducido esta incidencia; en Ecuador aunque se
mantiene protocolos establecidos por la OMS y un registro amplio sobre la incidencia
además de prevalencia de pacientes con VIH/SIDA, atravesó del portal ONUSIDA de
Ecuador, no se han establecido las principales causas de morbilidad y mortalidad en
nuestro medio, por ello nuestro trabajo de forma observacional indirecta y retrospectiva
pretendemos analizar cuáles son la principales manifestaciones clínicas cutáneas en
esta población, enfocándonos en mujeres con VIH atendidas en el Hospital de
Infectología de Guayaquil. Con un total de 132 casos con promedio de edad de 35.32
años (DS 12.54), de nivel ecológico bajo en el 54%, que tenían TARGA en el 92%, cuya
principal comorbilidad fue la cándida mucocutánea en el 40%, toxoplasmosis cerebral
24% y neumonía 14%, grado B1 de VIH en el 31% y B2 en el 45%, se presentó como
principal patología cutánea la infección viral por herpes zoster en el 52%, dermatofitosis
52% y dermatomicosis 46%, además su principal lesión cutánea encontrada fue
eritemas en el 37% de los casos.
Palabras Claves: VIH/SIDA, lesiones dermatológicas, lesiones cutáneas,
manifestaciones de VIH/SIDA
xvi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
”Most common skin signs in patients with HIV of the female sex of 20
to 70 years of age in the hospital of infectology, from January 2016 to
January 2018”
Authors: Sánchez Alvarado María Fernanda
Advisor: Dra. Viteri Aura Mercedes
ABSTRACT
HIV infection is one of the main challenges of medicine in recent years, current
strategies are focused on educating this pandemic figure by the year 2030; However,
cutaneous lesions are one of the main reasons for consultation in which patients seek
medical consultation in the initial and final stages of AIDS. Dermatological lesions may
present as inflammatory, infectious, malignant or progression of the underlying disease,
but the use of HAART treatment has reduced this incidence; In Ecuador, although
protocols established by WHO are maintained and a comprehensive registry on the
incidence as well as the prevalence of patients with HIV / AIDS, through the UNAIDS
portal in Ecuador, the main causes of morbidity and mortality in our country have not
been established. our work in an indirect and retrospective observational way intends to
analyze which are the main cutaneous clinical manifestations in this population, focusing
on HIV-positive women treated at the Hospital de Infectología de Guayaquil. With a total
of 132 cases with an average age of 35.32 years (SD 12.54), of low ecological level in
54%, who had HAART in 92%, whose main comorbidity was mucocutaneous candida
in 40%, cerebral toxoplasmosis 24 % and pneumonia 14%, grade B1 of HIV in 31% and
B2 in 45%, the main viral pathology was herpes zoster infection in 52%, dermatophytosis
52% and dermatomycosis 46%, as well as its main injury cutaneous was erythema in
37% of the cases.
Key words: HIV / AIDS; dermatology, Dermatologic; HIV; manifestations
ANEXO 13
17
INTRODUCCIÓN
En Ecuador existen según reportes de la ONU Sida un total de 36000 casos
de pacientes con VIH, para el 2017, de ellos apenas el 54% tiene acceso a
medicación antirretroviral u un tratamiento integral específico para su
enfermedad. El virus de inmunodeficiencia humana, se caracteriza por disminuir
la capacidad de respuesta inmunológica del huésped (CD4 disminuido y carga
viral elevada), por lo que son susceptibles de infecciones oportunistas las cuales
afecta la morbimortalidad de los pacientes. Sin embargo, un patrón más
llamativo son las manifestaciones cutáneas de los pacientes, pues limitan su
capacidad socioeconómica ya que son estigmatizados y excluidos de la
sociedad debido a estos cambios. En Ecuador aunque están vigentes
programas para brindar una atención adecuada de los pacientes afectados con
VIH, no se han reportado estudios sobre las patologías oportunista más
comunes, ni mucho menos sobre la importancia de las manifestaciones
cutáneas que estos pueden presentar; ya que estas se presentan en estadios
avanzados de la enfermedad, y si el portador no se ha percatado de su estado
de inmunosupresión se convierte en el motivo de consulta, y de la misma manera
en las pacientes afecta tanto la esfera emocional-psicológica y clínica. (1)
Por ello nuestro trabajo de forma observacional indirecta retrospectiva
determinara cuales son las manifestaciones cutáneas de los pacientes de
género femenino entre 20 a 70 años en el Hospital de Infectología de Guayaquil
durante el periodo 2016 a 2018 (enero a enero), para crear una base de datos
objetiva sobre las lesiones epidérmicas que estos pacientes pueden presentar y
asociarlo a su estadio clínico de VIH/SIDA.
18
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La infección por VIH es uno de los principales problemas de salud pública a
nivel mundial, en Ecuador estrategias enfocadas en la prevención del contacto
de esta patología se centran en prácticas de sexo seguro. Sin embargo,
programas enfocados en los pacientes infectados como las clínicas del SIDA en
el Hospital Abel Gilbert Pontón de Guayaquil, brindan a los afectados la
oportunidad de obtener un tratamiento integral y prevenir complicaciones
graves, dándoles un mejor control y seguimiento. Sin embargo, en unidades
como el Hospital de Infectología, llegan otros casos que muchos fueron
detectados tardíamente o cuya sospecha clínica los llevo a debutar con
enfermedades infecciosas oportunistas, lo cual brinda un pronóstico poco
favorable.
Sin embargo, el análisis sistemático de estos pacientes ha demostrado que
las principales manifestaciones de este grupo de pacientes son las lesiones
cutáneas, por ello el presente trabajo pretende de forma objetiva responder la
pregunta ¿Cuáles son las principales manifestaciones cutáneas de los pacientes
con VIH en el Hospital de Infectología de Guayaquil durante el periodo 2016 a
2018?
19
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles las lesiones cutáneas más frecuentes en la población femenina con
VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad, en el Hospital de Infectología durante el
periodo 2016 a 2018 de enero a enero, y de sarcoma de Kaposi e
Histoplasmosis?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Universidad de Guayaquil:
o Línea de Investigación: Salud Humana
o Sub Línea: Biomedicina y epidemiologia
Prioridades de Investigación Ministerio de Salud Publica
o Naturaleza: Ciencias Médicas: Medicina Interna
o Campo de investigación: Infectología
o Área de investigación: VIH/Tuberculosis
o Línea de investigación: VIH/SIDA
o Sublínea de investigación: factores de riesgo - Perfil Epidemiológico
o Tema a investigar: Lesiones Cutáneas en sarcoma de Kaposi e
Histoplasmosis
o Lugar: Hospital de Infectología de Guayaquil
o Periodo: enero 2016 a enero 2018
20
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar las lesiones cutáneas más frecuentes en la población femenina
con VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad, con diagnóstico de sarcoma de
Kaposi e Histoplasmosis en el Hospital de Infectología durante el periodo 2016
a 2018 de enero a enero
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar el perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de VIH y
lesiones cutáneas en el Hospital de Infectología durante el periodo 2016 a 2018
de enero a enero
Clasificar el estadio clínico de VIH/SIDA de las pacientes con lesiones
cutáneas entre 20 a 70 años en el Hospital de Infectología de Guayaquil
Establecer las principales lesiones cutáneas presentadas en la población
femenina con VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad.
Analizar la relación entre la presentación clínica y manifestaciones cutáneas
de las pacientes con VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad, con diagnóstico de
sarcoma de Kaposi e Histoplasmosis en el Hospital de Infectología durante el
periodo 2016 a 2018 de enero a enero
21
JUSTIFICACIÓN
La práctica clínica nos ha demostrado como las lesiones cutáneas, son
capaces de estigmatizar a los pacientes seropositivos, ya que la sociedad los
aísla muchas veces por ser diferentes. Esto los convierte en un grupo vulnerable
y que, siendo una clase económicamente activa, se tornan poco productivos y
con trabajos ocasionales. Además, que en muchos casos el diagnostico de un
paciente con VIH se hace en etapas avanzadas (CD4 bajo y carga viral elevada)
que se sospechó por algún tipo de lesión cutánea previamente analizada y poco
clara que llevo a realizar la prueba de WB o ELISA para descartar un proceso
mayor. El 90% de los pacientes con VIH a lo largo de su evolución desarrollan
algún tipo de patología cutánea sea esta de origen infeccioso o no infeccioso.
En Ecuador no se han registrado datos sobre las principales patologías
oportunistas de estos pacientes, ni se tiene registro sobre las lesiones cutáneas
más frecuentes, por ello el presente trabajo pretende romper con el paradigma
de aquellos pacientes con lesiones cutáneas poco claras que pueden ser el
principal síntoma y signo de una enfermedad con inmunosupresión. Enfocados
en una población femenina (mayor tendencia a la infección por VIH) entre los 20
y 70 años (grupo de riesgo para desarrollar la infección), determinaremos cuales
son las manifestaciones cutáneas más frecuente encontradas en el Hospital de
Infectología de Guayaquil durante el periodo 2016 a 2018, enero-enero; para
crear una base de datos capaz de identificar oportunamente a los pacientes
22
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte
transversal no experimental con enfoque en pacientes con diagnóstico de
VIH/SIDA con lesiones cutáneas del Hospital de Infectología de Guayaquil
durante el periodo 2018 y con diagnóstico de sarcoma de Kaposi e
Histoplasmosis
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las lesiones cutáneas más frecuentes en la población femenina
con VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad, con diagnóstico de sarcoma de
Kaposi e Histoplasmosis en el Hospital de Infectología durante el periodo 2016
a 2018?
¿Cuál es el perfil epidemiológico de las pacientes con diagnóstico de VIH y
lesiones cutáneas en el Hospital de Infectología durante el periodo 2016 a 2018
de enero a enero?
¿Cómo se presenta el estadio clínico de VIH/SIDA de las pacientes con
lesiones cutáneas entre 20 a 70 años en el Hospital de Infectología de
Guayaquil?
¿Cómo se relaciona la presentación clínica y manifestaciones cutáneas de
las pacientes con VIH/SIDA entre 20 a 70 años de edad, con diagnóstico de
sarcoma de Kaposi e Histoplasmosis en el Hospital de Infectología durante el
periodo 2016 a 2018 de enero a enero?
23
VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES
Motivo de consulta
Dermatomicosis
Herpes Zoster
Dermatofitosis
Candidiasis
HSV
HPV
Escabiosis
Molusco contagioso
Dermatitis seborreica
Dermatosis pruriginosa popular
Alopecia
Cambios en las uñas
Manifestaciones orales
VARIABLES INDEPENDIENTES
Estadio de VIH
Lesión cutánea
24
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Nivel de Educación
Índice de masa corporal
Nivel Socioeconómico
Sexo
TARGA
Comorbilidades
25
OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Tipo Definición Indicador escala valorativa fuente
V. Independiente Estadio de VIH
Grado según la OMS de infección por VIH Score A-B-C Historia Clínica
Lesión cutánea Lesión cutánea presentada Lesión Macula, Pápula, vesícula, pústula, descamativa, etc. Historia Clínica
V. Dependiente
Motivo de consulta Síntoma o signo más importante que inicia la consulta Motivo de consulta
Cefalea, Astenia, Ictericia, Hemorragia digestiva alta, Sangrado, Melena, Ascitis Historia Clínica
Dermatomicosis Lesiones cutáneas producidos por Hongos Dermatomicosis Si o No Historia Clínica
Herpes Zoster Lesión cutánea producida por VHS Herpes Zoster Si o No Historia Clínica
Dermatofitosis Tiña producida por Cándida de carácter invasivo Dermatofitosis Si o No Historia Clínica
Candidiasis Lesión de mucosas y piel no invasivas Candidiasis Si o No Historia Clínica
HSV Infección por virus del Herpes, lesiones ulcerosas HSV Si o No Historia Clínica
HPV Condilomas causados por virus del papiloma humano HPV Si o No Historia Clínica
Escabiosis Lesión serpenteante causa por sarcoptos Escabiosis Si o No Historia Clínica
Molusco contagioso Infección de transmisión sexual caracterizada por vesículas con puntillado central blando Molusco contagioso Si o No Historia Clínica
Dermatitis seborreica Lesión de folículos sebáceos son sobreproducción de cerumen Dermatitis seborreica Si o No Historia Clínica
Dermatosis pruriginosa popular Lesiones populares pruriginosas no clasificadas Dermatosis pruriginosa popular Si o No Historia Clínica
Alopecia Presencia de perdida de cabello Alopecia Si o No Historia Clínica
Cambios en las uñas Lesión micotica, carencia de las uñas Cambios en las uñas Si o No Historia Clínica
Manifestaciones orales Lesión en cavidad oral no especificada Manifestaciones orales Si o No Historia Clínica
V. Interviniente
Edad Años cumplido Edad Años
Historia Clínica
Nivel de Educación Nivel de educación máximo registrado Educación Básico, secundaria, Universitario
Historia Clínica
Índice de masa corporal Relación entre peso y talla 2 IMC cm/kg
Historia Clínica
Nivel Socioeconómico Nivel económico según análisis subjetivo de la evolución clínica Socioeconómico Bajo, Medio, Alto
Historia Clínica
Sexo Sexo biológico del paciente Sexo Hombre, Mujer
Historia Clínica
TARGA Uso de tratamiento antirretroviral Tratamiento Si o No Historia Clínica
Comorbilidades Patologías asociadas a la enfermedad de base APP
Dislipidemia, Obesidad, EPOC, ERC, etc. Historia Clínica
26
HIPÓTESIS
La lesión más común a nivel cutáneo en este tipo de pacientes serán las
dermatomicosis con el 70% de los casos, seguidas por lesiones de cavidad oral
por cándida en el 30%, correspondientes a las pacientes con mayor grado de
compromiso inmunológico (C de la OMS para VIH)
27
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACION TEÓRICA
VIH/SIDA
El VIH pertenece a la familia de los lentivirus RNA, en la actualidad se
consideran los subtipos VIH-1 y VIH-2, donde el tipo 1 es el más estudiado
debido a la amplia distribución mundial que tiene. La infección por este virus en
los últimos años ha visto una estabilización de su incidencia, muestra de ello es
que en el 2011 se estimaron 34,2 millones de pacientes infectados y en el 2017
fueron 36.9 millones según datos de la ONU SIDA. En el 2017 21,7 millón de
pacientes infectados tenían acceso al tratamiento antirretroviral, dejando más de
10 millones sin acceso al mismo (sea por ausencia de controles de salud integral
en su región, o por desconocimiento de ser portadores). La prevalencia de VIH
en el 2017 fue de 1.8 millones cifra que hace 10 años era ampliamente superada
siendo este el principal indicador de que las campañas contra esta enfermedad
han obtenido su impacto pero que aún hay un camino muy extenso, en especial
si se desea que para el 2030 se erradique esta patología. (2) La incidencia y
gravedad de la enfermedad depende de la región donde se centren los análisis;
África se conoce por su amplia distribución y densidad poblacional de pacientes
infectados por VIH (Suazilandia 31%, Botsuana 25% y 17% de Sudáfrica), las
mujeres de estas regiones son las más afectadas (54% de todos los casos se
dan en mujeres) (3).
28
La clasificación de VIH se realiza mediante el conteo de células CD4 y grado
de síntomas, el nivel 1 se caracteriza por tener CD4 superiores a 500 células/u
(más del 29%), el 2 entre 200 a 499 células/u (entre 14 al 28%), menos de
199celulas (menos del 14%); pudiendo subclasificarse en A (asintomáticos),
B(sintomáticos) y C (fase sindrómica con enfermedades oportunistas)
El conteo de linfocitos T CD4 es uno de los principales indicadores sobre el
estadio inmunológico de los pacientes y la competencia para responder a
infecciones. Un análisis realizado en el 2014 por el International Journal o STD
29
& AIDS, determino que en pacientes con VIH y manifestaciones cutáneas el
promedio de células CD4 era de 253.3 células por mm3, y que al estar en
estadios C de la clasificación del CDC de Atlanta su riesgo de presentar lesiones
cutáneas era 2,3 veces más frecuente en que las poblaciones del grupo A y B.
En el mismo análisis el 63% de los pacientes presento alopecia, alteraciones de
las uñas en el 13.6% (decoloración, distrofia, onicomicosis, coiloniquia, etc.),
candidiasis oral en el 48%, herpes bucal en el 7%, sin embargo, en este estudio
el 53% fueron mujeres en cuyos casos las lesiones se encontraban en estadios
moderados mientras que en el caso de los hombres la severidad de los casos
era mayor. (1)Entre las lesiones infecciosas, las fúngicas fueron las comunes
con el 15.3% de los casos, con mayor tendencia en el grupo de clasificación B
según el CDC de Atlanta, pues tenían conteo de CD4 entre 200 a 500
células/mm3 (1)
La infección por VIH se asocia a múltiples manifestaciones cutáneas, estas
afectan la calidad de vida de los pacientes y elevan la tasa de morbimortalidad
pues se aprecian estas lesiones en estadios avanzados de la enfermedad. El 86
a 94% de los pacientes con VIH, presentan alteraciones cutáneas durante su
evolución tan típicas que su presencia nos orienta a sospechar de SIDA y más
aun sabiendo que el conteo CD4 es bajo. (1) Otras cifras asumen que del 40 al
95% de los pacientes infectados con VIH desarrollan manifestaciones cutáneas.
Esto se debe en gran parte a la disminución de linfocitos y además por liberación
de citocinas (Th2) que liberan super antígenos y se correlacionan con lesiones
cutáneas. (3)
Los pacientes con VIH presentan una reducción del conteo de células CD4,
natural killer, monocitos y macrófagos, y linfocitos T CD4, todas ellas
encargadas de mecanismos celulares que eliminan cualquier agente patógeno,
cabe mencionar que las células de Langerhans se inactivan durante este periodo
aumentando la susceptibilidad de manifestaciones cutáneas (3)
Lesiones cutáneas
30
(3)
La infección por el VIH presenta tres etapas siendo la primera asintomática,
seguida de una sintomática y finalmente la sindrómica; la piel es uno de los
órganos con mayor frecuencia de afectación durante la evolución del paciente
infectado por VIH, esta puede darse como primera manifestación clínica de la
enfermedad, pero en estadios avanzados pues el déficit inmunológico es severo.
En estadios iniciales se caracteriza por ser una primoinfección sintomática (50 a
90% de los casos) como un cuadro retroviral agudo caracterizado por fiebre,
astenia, y erupciones cutáneas difusas acompañadas o no por adenopatías que
pueden durar de 2 a 4 semanas, en ocasiones puede presentarse lesiones por
Herpes virus simple en mucosas y epitelio. En el estadio sintomático (B)
cutáneamente puede darse toxicodermias (susceptibilidad a cualquier fármaco
produce alergia), sífilis cutánea, piodermitis, escabiosis, herpes simple o zoster,
dermatitis, incluso hasta psoriasis, acompaña de lesiones virales como virus de
papiloma humano, leucoplasia pilosa. En los estadios avanzados de SIDA (C)
son más frecuentes las infecciones severas y agravantes por ejemplo el molusco
contagioso (30% de la población), foliculitis eosinofílica, herpes crónico,
infección por citomegalovirus, y cierto tipo de neoplasias como cáncer de cérvix,
linfoma de Hopkins, sarcoma de Kaposi, entre otras. (3)
31
Las lesiones o manifestaciones cutáneas asociadas a VIH, se pueden
clasificar en infecciosas o no infecciosas. En las no infecciosas hablamos de tres
grupos: inflamatorias, asociadas al tratamiento antirretroviral y neoplásicas. Y
las infecciosas según el agente microbiológico aislado. Las lesiones
inflamatorias se caracterizan por ser reacciones inmunológicas frente a agentes
lesivos, usualmente se aprecian en las primeras etapas de la infección, las
vinculadas al tratamiento se remiten a las reacciones adversas que el uso de
cualquier tipo de medicamento (en especial los antirretrovirales) ocasionan en
estos pacientes, las neoplásicas por aquellas lesiones vinculadas a linfomas,
sarcomas y genitourinarios. (3)
El sarcoma de Kaposi (SK) es una de las neoplasias más conocidas en
pacientes con VIH/SIDA, y se asocia a la alteración de células endoteliales.
Aunque sus primeros casos fueron reportados en países mediterráneos,
actualmente está ampliamente distribuido por todo el mundo por su fuerte
asociación a él síndrome de inmunodeficiencia humana. Se puede clasificar en
forma clásica, endémico, epidémico y el iatrogénico; la presentación clásica se
desarrolla lentamente y afecta a los miembros inferiores (cutáneas); el endémico
es frecuente en jóvenes y su afectación es más profunda; el epidémico afecta
usualmente orejas, nariz y parpados, además de zonas mucosas; el iatrogénico
es típico de los pacientes con afectación del sistema inmune. (4) (5) (6)
(4)
El diagnóstico se basa en la toma de muestras y análisis mediante técnicas
histológicas, con células fusiformes en la dermis que presentan focos vasculares
de forma irregular que cortan lechos vasculares. Las lesiones inicialmente son
32
muy inespecíficas, pero cuando estas se convierten en nódulos o placas se
incrementa las lesiones fuso celulares; presentando marcadores anticuerpo D2-
40, CD31 y CD34. (5) La presentación inicial se acompaña de maculas
eritematosas y violáceas que progresan a nódulos o placas, que en estadios
avanzados pueden llegar al sangrado y a ulcerase, además de presentarse en
variantes linfadenopatías, exofítica, equimótica, telangiectasia, equimotica,
cavernosa, queloide o linfangiomatosa; las lesiones usualmente se encuentra
sobre la piel o cualquier mucosa (además de ganglios), los órganos también se
ven afectados por ejemplo pulmón, intestino, hígado, cavidad nasal y amígdalas.
Como regla general cualquier tejido vascularizado puede ser afectado con
infiltración por este tipo de neoplasia. (4) (5)
(7)
La histoplasmosis típicamente en pacientes con VIH, se presentan de forma
pulmonar, pero el 10% de los casos pueden tener lesiones cutáneas. Cuando
existen estas lesiones se debe a que existe un gran compromiso inmunológico
y la histoplasmosis se encuentra diseminada, es obligatorio en esta fase rastrear
al paciente cualquier compromiso adicional (en especial neurológico). (8)
33
El ciclo de infección inicia con el contacto respiratorio del agente causal,
presentándose lesiones en los pulmones y luego mediante diseminación
hematógena realizar un compromiso sistémico mayor. El Histoplasma
capsúlateme es el hongo responsable de la infección, afectando animales y
humanos, cuya infección inicialmente puede ser asintomática y luego dar un
cuadro respiratorio autolimitado. Su asociación es mayor en pacientes con VIH,
pues el 90% de los casos se dan en esta población, el Histoplasma capsúlateme
es un hongo heterogéneo con 13 cariotipos con una distribución amplia
geográficamente, y la presentación cutánea es más frecuente en países en vías
de desarrollo, mientras los países industrializados presentan afectación
pulmonar (8) (9).
o Manifestaciones no infecciosas
Inflamatorias
Síndrome retroviral agudo
Presente en el 90% de los pacientes, se desarrolla durante los primeros 6
meses desde la primoinfección, se caracteriza clínicamente por ser una virosis
inespecífica, con cargas CD4 normales y altos niveles de replicación viral. Puede
presentar temperatura mayor a 40ºC, astenia con anorexia que progresan
48horas después con un rash generalizado (papulo escamoso o también
vesicular) sobre todo en el eje axial que se distribuye luego hacia las palmas de
manos y plantas de los pies. En otras ocasiones puede presentarse
complicaciones mayores asociadas a mialgias, pérdida de peso y diarreas leves.
34
El test de ELISA es negativo en este momento y debe repetirse 2 a 3 semanas
después del primer resultado. (3)
Dermatosis misceláneas
Son aquellas patologías banales de la población sin inmunosupresión, que
en pacientes con VIH se presentan gravemente. Y que no pueden ser
clasificadas en los grupos anteriores. (3)
Dermatitis seborreica
El 85% de los pacientes con VIH pueden presentar esta manifestación, el
desarrollo de la enfermedad se asocia con el conteo CD4 donde a menos
linfocitos mayor severidad. Su etiología principal es por la hipersensibilidad a
Malassezia spp. En casos graves donde los antifúngicos no son suficientes se
requiere el uso de fototerapia. (3)
Psoriasis
Su presentación se da en el 2 a 3 % de los pacientes con VIH, pero la
intensidad y gravedad con que se desarrollan los síntomas es mucho más
severa y extensa. Algunos casos demuestran el potencial altamente
incapacitante y destructivo, se vincula principalmente a la artritis psoriásica.
Dada la asociación autoinmune con la psoriasis en pacientes con VIH, el inicio
del tratamiento con medicamentos antirretrovirales disminuye la gravedad de los
síntomas (en especial los medicamentos tópicos). (3)
Dermatitis atópica
El 30 al 50% de los pacientes seropositivos presentan esta manifestación.
Su etiología se baja en la hipereosinofilia y altas cantidades de IgE. Aunque el
tratamiento responde bien con corticoides tópicos, deben ser usados con suma
precaución pues el estado de inmunosupresión puede exacerbarse. (3)
Fotodermatosis
Es más grave en pacientes VIH positivos, clínicamente son lesiones tipo
erupciones liquenoides o eczemas en zonas con contacto directo con la luz. Su
35
inicio se da en etapas críticas de la enfermedad (menos de 50 células/u CD4).
El cotrimoxazol es la causa más frecuente de fotosensibilidad. (3)
Foliculitis eosinofílica
El prurito sin causa aparente debe hacernos sospechar de infección por el
virus de inmunodeficiencia humana. La FE es una patología de larga evolución,
pudiendo ser clásica, infantil o asociada a inmunosupresión. Su principal
manifestación clínica son las pápulas y pústulas foliculares en el eje axial
respetando las palmas y plantas. (3)
Asociadas a TARGA
Debido a la alteración del sistema inmune, los pacientes VIH reactivos
presentan gran número de reacciones adversas a los medicamentos (3 al 22%),
y el uso de medicamentos antirretrovirales (TARV). De este grupo farmacológico
puede presentar serse efecto retinoide-símil, lipodistrofia, hipertrofia mamaria,
erupciones cutáneas difusas y hasta síndrome de Steven Johnson. (3)
El síndrome de reconstitución inmunológica, inicia posterior al inicio del
esquema con TARV, y su fisiopatología es por la recuperación de la capacidad
recuperada para reaccionar inmunológicamente contra las agresiones. Su
frecuencia equivale al 25% de la población general que inicia TARV. (3)
Neoplásicas
El sarcoma de Kaposi es una neoplasia oportunista, se asocia a la infección
por virus herpes tipo 8 (componente de transmisión sexual). Se presenta entre
el 30 al 40% de los pacientes VIH positivos; se presenta con maculas, placas o
36
nódulos violáceos asintomáticos a lo largo de la línea de Langer. Aunque la
variedad cutánea es la más frecuente, existe una versión que afecta órganos
sólidos y otra multisistémica. Los pacientes con VIH tienen mayor incidencia a
carcinomas espinocelular y basocelular (cáncer de piel del grupo del NO
melanoma), su riesgo atribuible para desarrollar esta enfermedad es de 2.1
comparado con la población general. La neoplasia anal intraepitelial con una
frecuencia de 137 por cada 1000, aunque es raro de presenciar, la infección por
virus de papiloma humano y presencia de condilomas acuminados en región
anal elevan más el riesgo (50% de los condilomas extensos pueden presentar
tropismo oncogénico). (3)
o Manifestaciones infecciosas
Bacterias
Las bacterias gran positivas (S. áureas), tienen mayor frecuencia de
afectación en pacientes inmunodeprimidos (8.2% de los pacientes con VIH),
mediante foliculitis, impétigo y celulitis; la Pseudomonas aeruginosa también
está presente en este grupo. Las micobacterias como la tuberculosis en su
variedad cutánea se dan en 2% de los casos, clásicamente son pápulas y placas
costrosas. La angiomatosis bacilar causada por la Bartonella spp presenta
lesiones angioproliferativas.
Hongos
El 90% de las infecciones por hongos son debido a Cándida, pero también
puede presentarse por criptococosis, histoplasmosis, peniciliosis,
coccidiomicosis y aspergilosis.
Virus
La infección por virus oportunistas como los asociados a la infección de virus
herpes simples tipo 1 y 2 (en el 10% de los casos), varicela zoster (10 veces
más riesgo que población general), VPH (13% de los pacientes) (3)
Parásitos
37
La principal infección registrada es por leishamania, escabiosis y
toxoplasmosis (3)
38
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Área de estadística del Hospital de Infectología Dr. José Rodríguez
Maridueña, mediante carpetas y sistema informático ligado al ambiente de
hospitalización
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-POBLACION-MUESTRA
UNIVERSO
Pacientes con VIH/SIDA
POBLACIÓN/MUESTRA
Pacientes con presentación de lesiones cutáneas
CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA que hayan sido estadificados.
Pacientes que hayan sido ingresado en el área de hospitalización con una
estancia hospitalaria mínima de 48 horas.
Pacientes mujeres entre 20 a 70 años.
39
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que no cuenten con todos los datos necesarios para el estudio en
su historia clínica.
Fallecidos en menos de 48 horas de ingreso.
Exámenes complementarios incompletos.
40
VIABILIDAD
Es viable por cuanto es de interés social y existen las autorizaciones
correspondientes para su ejecución por lo cual se espera alcanzar los objetivos
propuestos y brindar un aporte real a esta problemática social.
Estudio capaz de realizarse sin ningún inconveniente, puesto que los datos
a recabar están en la plataforma de mencionado hospital. La tabulación se
empleará herramientas digitales y plataformas online para su interpretación.
Doy a conocer que este estudio se llevara a cabo en el Hospital de
Infectología Dr. José Rodríguez Maridueña, donde además realizamos nuestro
internado rotativo obligatorio.
41
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio a realizarse en el Hospital de Infectología Dr. José Rodríguez
Maridueña, en el área de hospitalización, con enfoque cuantitativo, de diseño no
experimental, observacional, analítico y descriptivo, indirecto y retrospectivo de
corte transversal
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No Experimental
PERIODO DE INVESTIGACIÓN
2018
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
Los datos se obtendrán de la revisión de las historias clínicas
42
ANALISIS DE LA INFORMACIÓN
Previa a la obtención de los permisos y aprobación por parte de la facultad
y personal de nuestra unidad hospitalaria, los datos se obtendrán de la revisión
de las historias clínicas mediante el llenado de formulario de recolección de
datos, y posterior análisis mediante plataforma office 2016, Excel, empleando
medidas de tendencia central junto con gráficos y tablas capaces de justificar y
responder a los objetivos planteados.
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
En el presente estudio se respetarán todos los aspectos éticos y legales
pertinentes.
PRESUPUESTO
Personal: 330 Dólares
o Apoyo transporte: 200 Dólares
o Apoyo secretarial: 100 Dólares
o Otros: 30 Dólares
Bienes: 140 Dólares
o Material de escritorio: 30 Dólares
o Material de impresión: 100 Dólares
o Otros: 10 Dólares
Servicios: 120 Dólares
o Servicios de impresión: 50 Dólares
o Servicios de computación : 20 Dólares
o Otros: 50 Dólares
Total: 590.00 Dólares.
43
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
SE
PT
IE
MB
RE
OC
TU
B
RE
NO
VIE
M
BR
E
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
RESPONSABLE
PRESENTACION DEL TEMA
INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO
INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTOS
INVESTIGADOR
PRESENTACION DE PROPUESTA
INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO TEÓRICO REFERECIAL
INVESTIGADOR
MATRICULACION DE TEMA SIUG
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO (I)
INVESTIGADOR
CORRECION I
INVESTIGADO
R
REVISIÓN DE ANTEPROYECTO (II)
INVESTIGADOR
CORRECCION II
INVESTIGADOR
BORRADOR DE TESIS
INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS
INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
44
RECURSOS EMPLEADOS
HUMANOS
Autores
Tutor de la tesis.
Personal del departamento Estadístico del Hospital
FISICOS
Historias Clínica
Papel bond
Bolígrafos
Computadora
Tinta de impresora
Otros
MATERIALES
Mediante recolección de datos con análisis de historias clínicas por medio
del sistema de estadística de nuestra unidad hospitalaria durante el periodo
indicado, se llenó el formulario físico para la recolección de datos.
MÉTODO
Estudio con enfoque cuantitativo, de diseño no experimental, observacional,
analítico, indirecto y retrospectivo de corte transversal
45
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Tabla 1. Genero
GENERO N %
FEMENINA 132 100%
Gráfico 1. Genero
La población general con 132 pacientes, fueron seleccionadas solo las
mujeres para su respectivo análisis.
100%
GENERO
FEMENINA
46
Tabla 2. Edad
EDAD N
MIN 20
MAX 70
PROMEDIO 35,32575758
MEDIANA 30,5
MODA 28
D.S 12,54335761
Gráfico 2. Edad
La edad promedio de las 132 pacientes analizadas fue de 35.32 años (DS
12.54), siendo la mínima registrada de 20 y máxima de 70; mediana de 30.5,
moda 28.
47
Tabla 3. Nivel económico
NIVEL ECONOMICO N %
BAJO 66 54%
MEDIO 57 46%
TOTAL 132 100%
Gráfico 3. Nivel económico
El nivel económico predominante fue el bajo en el 54% de todos los casos, y
medio en el 46%.
54%
46%
NIVEL ECONOMICO
BAJO
MEDIO
48
Tabla 4. Tratamiento: TARGA
TRATAMIENTO N %
CON TARGA 122 92%
SIN TARGA 10 8%
TOTAL 132 100%
Gráfico 4. Tratamiento: TARGA
El 92% de las pacientes con lesiones cutáneas, tenían como base en su
tratamiento el uso de TARGA, mientras que el 8% no lo usaban.
92%
8%
TRATAMIENTO
CON TARGA
SIN TARGA
49
Tabla 5. Comorbilidades
COMORBILIDADES N %
TB EXTRAPULMONAR 2 2%
CRIPTOCOCOSIS CUTANEA 2 2%
TB PULMONAR 5 4%
HISTOPLASMOSIS 6 5%
SARCOMA KAPOSI 14 11%
NEUMONIA 18 14%
TX CEREBRAL 32 24%
CANDIDIASIS MUCOCUTANEA 53 40%
TOTAL 132 100%
Gráfico 5. Comorbilidades
La candidiasis mucocutánea(tiña)se presentó en el 40%, toxoplasmosis cerebral
en el 24%, neumonía en el 14%, sarcoma de Kaposi 11%, histoplasmosis 5%,
tuberculosis pulmonar 4%, criptococosis cutánea 2%.
0 10 20 30 40 50 60
TB EXTRAPULMONAR
CRIPTOCOCOSIS CUTANEA
TB PULMONAR
HISTOPLASMOSIS
SARCOMA KAPOSI
NEUMONIA
TX CEREBRAL
CANDIDIASIS MUCOCUTANEA
COMORBILIDADES
50
Tabla 6. Lesiones cutáneas
LESIONES CUTANEAS SI NO %
HPV 1 131 1%
HSV 2 130 2%
Histiocitosis 2 130 2% Dermatosis pruriginosa
papilar 2 130 2%
Candidiasis 4 128 3%
Alopecia 5 127 4%
Cambios en las uñas 9 123 7%
Molusco contagioso 12 120 9%
Escabiosis 24 108 18%
Dermatitis seborreica 24 108 18%
Manifestaciones orales 32 100 24%
Dermatomicosis 61 71 46%
Dermatofitosis 68 64 52%
Herpes Zoster 69 63 52%
TOTAL 132 0 100%
Gráfico 6. Lesiones cutáneas
La lesión cutánea y etiológica encontrada fueron las lesiones compatibles con
herpes zoster en el 52%, dermatofitosis 52%, dermatomicosis 46%, cándida oral
24%, escabiosis y dermatitis seborreica 18%, molusco contagioso 9%,
alteraciones las uñas 7%.
0 20 40 60 80 100 120 140
HPV
Ictiocitosis
Candidiasis
Cambios en las uñas
Escabiosis
Manifestaciones orales
Dermatofitosis
LESIONES CUTANEAS
SI NO
51
Tabla 7. Grado de VIH
GRADO DE VIH N %
A1 2 2%
B1 41 31%
B2 60 45%
B3 24 18%
C1 3 2%
C2 2 2%
TOTAL 132 100%
Gráfico 7. Grado de VIH
La clasificación de la OMS estableció un grado de VIH más común como B2
(con reducción de CD4) en el 45%, seguidos por B1 (CD4 normales) con 31%,
B3 en el 18%, mientras que los estadios A1, C1, C2 tenían 2%
respectivamente.
0
10
20
30
40
50
60
70
A1 B1 B2 B3 C1 C2
GRADO DE VIH
52
Tabla 8. Lesión cutánea encontrada
LESION N %
ULCEROSA-ERITEMATOSA 1 1%
MACULA PLANA 2 2%
DESCAMATIVA-ULCEROSA 4 3%
ULCEROSA 15 11%
VESICULA 15 11%
DESCAMATIVA 44 33%
ERITEMATOSA 49 37%
TOTAL 132 100%
Gráfico 8. Lesión cutánea encontrada
0 10 20 30 40 50 60
ULCEROSA-ERITEMATOSA
MACULA PLANA
DESCAMATIVA-ULCEROSA
ULCEROSA
VESICULA
DESCAMATIVA
ERITEMATOSA
LESION CUTANEA
53
DISCUSIÓN
En el 2014 el Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Juan
Canalejo, La Coruña; realizo un análisis en una población de 335 pacientes con
VIH, demostraron que el 97,6% de ellos desarrollo algún tipo de lesión cutánea.
Esta población fue mayoristamente femenina en el 80% de los casos, con
promedio de edad de 38 años (DS 2.6). Entre las más representativas tenemos
enfermedades del folículo (34.9%) en 117 casos, dermatitis seborreica (43.3%)
145 casos, periodontitis (50.7%) 170 casos; entre las menos frecuentes las
onicomicosis en el 11,6%, pápulas con el 8,7%, herpes simple 5,4%, herpes
zoster con 3,9%, condilomas 12,2%, infección por VPH 0,3%, candidiasis 15,2%,
sarcoma de Kaposi 1,5%, queilitis 5,4%. (11)
En India en el año 2018 se realizó un reporte sobre las principales lesiones
cutáneas que los pacientes con VIH desarrollan. En este estudio participaron en
un total de 240 pacientes cuya enfermedad se diagnosticó mediante pruebas de
WB y ELISA, con manifestaciones dermatológicas; los pacientes tenían una
edad mayor de 18 años, promedio de 40.87 años (DS 8.04). Del total de 240
participantes, 158 eran hombres (65.8%) y 82 mujeres (34.2%). Clasificados
según su estadio, tenemos que el 1 contenía al 21,3%, el 2 al 48,8%, el 3 24,2%
y el 4 con 5,8%, cuyo principal mecanismo para contagio de VIH fue mediante
relaciones sexuales en el 39.1%. Las manifestaciones dermatológicas fueron de
origen infeccioso en 79 (33%) de los participantes. Como las infecciones virales
más comunes de la piel, el herpes simple se observó en 16 pacientes (6,7%), y
el herpes zóster ocupó el segundo lugar con 15 pacientes (6,3%). En este
análisis se intentó demostrar alguna relación entre el estadio de VIH y lesiones
cutáneas, y no logro encontrar relación entre el recuento de células CD4 y las
manifestaciones dermatológicas infecciosas o no infecciosas. (12)
54
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Las lesiones entradas en nuestra población fueron combinadas, es decir en
los casos analizados se presentaron diferentes patologías al mismo tiempo, por
ejemplo, el 52% de las pacientes tenían herpes zoster, el 52% dermatofitosis, el
46% dermatomicosis, el 24% manifestaciones orales, 18% dermatitis seborreica,
escabiosis 18%, molusco contagioso 9%, alopecia 4%, candidiasis 3%,
dermatosis 2%, histiocitosis 2%, HSV 2% y HPV 1%. Cuyas características
macroscópicas se basaban en los hallazgos del examen físico siendo
eritematosa en el 37%, descamativas 33%, vesículas 11%, ulcerosas 11% y
maculares 2% y ulcerosas 1%, para el análisis se tomó en cuenta el signo más
característico y lesión más llamativa; demostrando que la gran mayoría de las
pacientes afectadas y con reducción del conteo CD4 (VIH, A-B-C) presentan
lesiones cutáneas en el transcurso de su evolución a pesar de usar tratamiento
antirretroviral.
El perfil epidemiológico de la población seleccionada para nuestro estudio
fueron mujeres con antecedente de VIH/SIDA y alteraciones cutáneas, debido a
la susceptibilidad y gravedad de las lesiones que este grupo de riesgo presenta,
el 100% del registro fue realizado en mujeres, con edades promedio de 35.32
años (DS 12.54), mínima de 20 y máxima de 70 años, con una moda de 28.
Cuyo nivel económico predominante fue bajo en el 54% de los casos (66/132)
Clínicamente las 132 pacientes analizadas, mostraban que el 92% de las
pacientes tenían tratamiento antirretroviral en su esquema de base para el
VIH/SIDA, mientras que el 8% no; las principales comorbilidades que las
historias clínicas reflejaron a la candases mucocutánea en el 40% (53/132),
toxoplasmosis cerebral 24% (32/132), neumonía 14% (18/132), cabe mencionar
que todos los paciente tenían alguna patología o comorbilidad asociada a su
enfermedad de base de VIH/SIDA. Siendo el compromiso inmunológico basado
55
en las características y conteo CD4 y carga viral de la OMS, el grado A1 era 2%,
B1 con 31%, B2 con 45%, B3 con 18%, C1 con 2% y C2 con 2%.
56
RECOMENDACIONES
Al intentar recolectar la información de la base de datos del hospital de
infectología, nos topamos con el principal problema, que las historias clínicas no
mantienen un orden fijo ni esquema de evolución característico y que las
lesiones cutáneas son tomadas como hallazgos poco documentados y
analizados.
Por ello se debe implementar en relación a la evolución de los pacientes VIH
y las necesidades de evaluación integral. Por ello se propone establecer una
ficha técnica y evolución clínica de forma protocolizada para mejorar la
recolección de información clínica y patológica de este tipo de pacientes
Las limitaciones de nuestro proyecto son basadas en la falta de datos sobre
la evolución clínica y seguimiento de estas lesiones, motivo por el cual la
población de mujeres con VIH apenas llego a 132 casos, que obtuvimos como
población general con historias clínicas completas y análisis anatomo
patológico. Cabe mencionar que uno de los grandes riesgos de pacientes con
inmunosupresión de desarrollar sarcoma de Kaposi, por ello el análisis
microscópico y citológico es fundamental para el diagnóstico diferencial.
En próximas investigaciones se debe analizar la relación con el uso de
TARGA y tiempo de evolución con la aparición de lesiones cutáneas; además
de conocer cuáles son los valores tanto de CD4 y carga viral en la población que
presenta con mayor tendencia lesiones cutáneas
57
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFÍA
1. Fernandes M. Spectrum of mucocutaneous manifestations in human
immunodeficiency virus-infected patients and its correlation with CD4
lymphocyte count. Int J STD AIDS.. 2015 May; 26(6).
2. ONU-SIDA. ONU. [Online].; 2018 [cited 2019 Jan 21. Available from:
http://www.unaids.org/es/topic/data.
3. Navarrete-Dechent C. Dermatologic manifestations associated with
HIV/AIDS. Rev Chilena Infectol. 2015 Feb.
4. Hernández-Ruiz E. Sarcoma de Kaposi. Educación Médica
Continuada. 2012; 40(2).
5. Navarro-Hernández C. Classic Kaposi’s sarcoma. Dermatología
Rev Mex. 2018; 62(6).
6. Roshchina A. HIV/AIDS masks in a therapist's practice. Ter Arkh..
2015; 87(4).
7. Garza-Garza R. Cutaneous manifestations of HIV. Gac Med Mex.
2014 Dec; 150(2).
8. Messina FA. Histoplasmosis en pacientes con SIDA sin
manifestaciones cutáneo-mucosas. Rev. chil. infectol. 2018; 35(5).
9. Francini B. Histoplasmosis diseminada. Una infección oportunista en
pacientes con infección por VIH. Experiencia en el Hospital Nacional
Prof. A. Posadas, 2011-2017. Revista chilena de infectologia. 2019;
35(6).
10. Rane S. Histopathological study of cutaneous manifestations in HIV
and AIDS patients. Int J Dermatol. 2014 Jun; 53(6).
58
11. Sánchez M A. Manifestaciones cutáneas actuales de la infección por
el VIH. Piel. 2014; 17(2).
12. Davarpanah M. Dermatological Manifestations of HIV/AIDS
Individuals in Shiraz, South of Iran. J Glob Infect Dis.. 201/8 Abril; 10(2).
13. Titou H. Dermatologic manifestations among human
immunodeficiency virus patients in Morocco and association with
immune status.º. Int J Dermatol.. 2018 Feb; 57(2).
14. Prabhakaran N. Effect of antiretroviral therapy on mucocutaneous
manifestations among Human Immunodeficiency Virus-infected patients
in a tertiary care centre in South India. Indian J Sex Transm Dis AIDS.
2015 Jul; 36(2).
15. Han J. Mucocutaneous manifestations of HIV-infected patients in the
era of HAART in Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. J Eur
Acad Dermatol Venereol. 2013 Mar; 27(3).
16. Chanussot C. Histoplasmosis cutánea en un paciente con VIH.
Dermatologia CMQ. 2011; 9(1).
17. Boushab B. Mucocutaneous manifestations in human
immunodeficiency virus (HIV)-infected patients in Nouakchott,
Mauritania. Int J Dermatol. 2017 Dec;56(12. 2017 Dec; 56(12).
18. Altman K. Cutaneous manifestations of human immunodeficiency
virus: a clinical update. Curr Infect Dis Rep. 2015 Mar; 17(3).
19. Reid E. AIDS-Related Kaposi Sarcoma, Version 2.2019, NCCN
Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw..
2019 Feb; 17(2).
20. Mahale P. Cancer Risk in Older Persons Living With Human
Immunodeficiency Virus Infection in the United States. Clin Infect Dis..
2018 Jun; 67(1).
59
21. Sivaraj V. Rare presentation of cutaneous cryptococcosis in
advanced HIV. BMJ Case Rep.. 2018 Dec; 11(1).
22. Demiraslan H. Multiple papular lesions in a patient with HIV and/or
AIDS and coinfected with hepatitis B virus: Amyloidosis. South Afr J HIV
Med. 2017 Aug; 18(1).
23. Beatrous S. Cutaneous HIV-associated Kaposi sarcoma: a potential
setting for management by clinical observation. Dermatol Online J. 2017
Jun; 23(6).
24. INEC. Compendio estadistico. INEC. 2014 Octubre.
25. INEC. Anuario de egresos hospitalarios. Encuesta nacional. Quito:
INEC, INEC; 2013.
26. INEC. Anuario de defunciones 2017. INEC. 2018 Enero.
27. Goswami RP. Alternative treatment approach to cerebral
toxoplasmosis in HIV/AIDS: experience from a resource-poor setting. Int
J STD AIDS. 2015;: p. 864-869.
28. Garza-Garza R. Lesiones cutáneas del VIH. Gaceta Médica de
México. 2015; 2.
29. Coelho L. Trends in overall opportunistic illnesses, Pneumocystis
carinii pneumonia, cerebral toxoplasmosis and Mycobacterium avium
complex incidence rates over the 30 years of the HIV epidemic: a
systematic review. Braz J Infect Dis. 2014 Mar; 18(2).
30. C C. Clinical and diagnostic management of toxoplasmosis in the
immunocompromised patient. Parassitologia. 2008;: p. 45-50.
31. Ayoade F. HIV-1 Associated Opportunistic Infections,
Toxoplasmosis. StatPearls Publishing. 2017;: p. 25.
60
ANEXOS