universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“INSUFICIENCIA RENAL CRONICA COMPLICADA EN
HEMODIALISIS, HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ENTRE
2014-2016”
TRABAJO DE TITULACIÓN REQUISITO POR EL GRADO DE MÉDICO
KATHERINE MORAN ALAVA
GABRIELA RODRIGUEZ MERCHAN
TUTOR: DR LUIS SERRANO FIGUEROA
REVISOR: DR. PLAZA
2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Insuficiencia renal Crónica complicada en hemodiálisis, Hospital
Teodoro Maldonado Carbo entre 2014-2016”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Gabriela Carolina Rodríguez Merchán
Katherine Mariela Morán Alava.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Luis Serrano Dr. Luis Plaza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas.
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Insuficiencia Renal Crónica, complicaciones, hemodiálisis,
cardiovascular.
RESUMEN/ABSTRACT:
La Insuficiencia Renal crónica constituye un problema de salud pública por sus elevadas tasas de incidencia,
prevalencia, morbilidad y mortalidad, según las cifras de la OMS afecta al 10% de la población mundial. La
enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en estos pacientes, se prevé que la aparición de eventos
cardiovasculares es de 10 a 30 veces mayor en los pacientes sometidos a hemodiálisis, los mecanismos que
subyacen esta situación de riesgos cardiovascular en la enfermedad renal crónica están directamente relacionados
con el elevado número de factores de riesgo en estos pacientes este trabajo se centra en la investigación
retrospectiva transversal de las complicaciones cardiovasculares que presentan los pacientes sometido a programa
de hemodiálisis 3 veces por semana en el Hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo periodo 2014-2016.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996446358 0996374068
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina.
Teléfono: 042288126
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
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III
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO
En mi calidad de tutor del Trabajo de Titulación para optar por el título de Médico de la
Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico:
Que he dirigido y revisado el Trabajo de Titulación de Grado presentado por Gabriela
Carolina Rodríguez Merchán con CI: 0929469286 y Katherine Mariela Moran Álava
con CI: 0915623516
CUYO TEMA ES:
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA COMPLICADA EN HEMODIALISIS, HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO PERIODO 2014-2016
Revisado y corregido el Trabajo de Titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
___________________________________________
DR. LUIS SERRANO FIGUEROA
NEFRÓLOGO.
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA
EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Nosotras , Gabriela Carolina Rodríguez Merchán con CI: 0929469286 y Katherine
Mariela Moran Álava con CI: 0915623516, certificamos que los contenidos desarrollados
en este trabajo de titulación, cuyo título es “INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
COMPLICADA EN HEMODIALISIS, HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
PERIODO 2014-2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente
__________________________________________
Gabriela Carolina Rodríguez Merchán
C.I. No. 0929469286
__________________________________________
Katherine Mariela Moran Álava
C.I. No. 0915623516
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN DE TESIS
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde a las Srtas. Gabriela Carolina Rodríguez
Merchán y Katherine Mariela Moran Álava, ha sido aprobado, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el Título de Médico.
_________________________________ _________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL SECRETARIA
_________________________________ _________________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________________
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
VI
DEDICATORIA
La culminación con éxito del presente trabajo está dedicado a las personas que formaron
parte de mi crecimiento tanto académico como moral durante esta ardua pero hermosa
carrera, cada experiencia, tanto las buenas como las malas me dejaron grandes aprendizajes.
.A mis padres:
Gina que con su amor, esfuerzo y sabiduría siempre estuvo presente a pesar de la distancia
Marco que con su ejemplo de superación y firmeza siempre supo guiarme.
A mis respetables maestros, cada uno de ellos supieron sembrar en mí el amor por hermosa
carrera como lo es la medicina.
Gabriela Carolina Rodríguez Merchán.
VII
DEDICATORIA
A Dios por el don de la vida
A mis padres por permitirme estar en ella, por su gran amor y constante apoyo
A mi tutor Dr. Luis Serrano por su tiempo, guía y paciencia, así como también por compartir
sus conocimientos con nosotras.
A nuestra universidad por abrirnos las puertas a un mundo de constante preparación que nos
lleva por el camino del éxito.
A todos los que con su trabajo contribuyeron al éxito de esta investigación.
Katherine Mariela Moran Álava.
VIII
AGRADECIMIENTOS
Este proyecto de investigación es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que
conformamos este grupo de trabajo. Por esto en unión queremos dar nuestro amoroso
agradecimiento a Dios, único dueño de todo saber y verdad, por darnos fortaleza y sabiduría
para llevar acabo nuestra investigación y terminar nuestro proyecto con éxito.
A nuestros queridos padres, por los valores que nos han inculcado, por su apoyo
incondicional y el esfuerzo diario que realizan por brindarnos una buena educación, por creer
en nosotras, confiar en nuestra capacidad y saber que podremos llegar a ser excelentes
profesionales de la salud.
Agradecemos la dedicación, apoyo, confianza, guía y tiempo a nuestros queridos docentes el
Dr. Luis Serrano Figueroa y al Dr. Luis Enrique Plaza a quienes debemos gran parte de
nuestro conocimiento, gracias a su paciencia y enseñanza.
Finalmente agradecemos a nuestra querida institución la cual nos dio apertura para que nos
desarrollemos como profesionales de la salud y que nos preparemos para un futuro
competitivo.
“Los esfuerzos mayores por más individuales que parezcan, siempre están acompañados de
apoyo imprescindibles para lograr concretarlos”
IX
RESUMEN
La Insuficiencia Renal crónica constituye un problema de salud pública por sus elevadas
tasas de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad, según las cifras de la OMS afecta
al 10% de la población mundial. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de
muerte en estos pacientes, la manifestación de eventos cardiovasculares es de 10 a 30 veces
mayor en los pacientes sometidos a hemodiálisis, los mecanismos que subyacen esta
situación de riesgos cardiovascular en la enfermedad renal crónica están directamente
relacionados con el elevado número de factores de riesgo en estos pacientes.
Este trabajo se centra en la investigación retrospectiva transversal de las complicaciones
cardiovasculares que presentan los pacientes sometido a programa de hemodiálisis tres veces
por semana en el Hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo periodo 2014-2016.
Palabras claves: Insuficiencia Renal Crónica, Hemodiálisis, complicaciones, cardiovascular
X
ABSTRACT
Chronic Kidney Failure is a public health problem because of its high incidence rates,
prevalence, morbidity and mortality, according to WHO figures affecting 10% of the world
population. Cardiovascular disease is the leading cause of death in these patients, if the
occurrence of cardiovascular events is 10 to 30 times higher in patients undergoing
hemodialysis, the mechanisms underlying this cardiovascular risk situation in chronic kidney
disease are directly related With the high number of risk factors in these patients.
This paper focuses on the retrospective cross-sectional investigation of cardiovascular
complications in patients submitted to a hemodialysis program three times a week at the IESS
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, a period from 2014 to 2016.
Key words: Chronic Renal Insufficiency, Hemodialysis, complications, cardiovascular
XI
CONTENIDO
Contenido FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN .............................................................II
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO ..............................................................III
LICENCIA GRATUITA ....................................................................................................................... IV
APROBACIÓN DE TESIS .................................................................................................................... V
DEDICATORIA ................................................................................................................................. VI
DEDICATORIA ................................................................................................................................ VII
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................................... VIII
RESUMEN ....................................................................................................................................... IX
ABSTRACT ........................................................................................................................................ X
CONTENIDO.................................................................................................................................... XI
INDICE DE FIGURAS ...................................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ - 3 -
El Problema ................................................................................................................................. - 3 -
Planteamiento del problema........................................................................................ - 3 -
JUSTIFICACIÓN. ........................................................................................................................... - 5 -
Formulación del problema. ......................................................................................................... - 5 -
Determinación del problema. ..................................................................................................... - 5 -
OBJETIVOS ................................................................................................................................... - 6 -
Objetivo general. ......................................................................................................... - 6 -
Objetivos específicos. ................................................................................................. - 6 -
CAPÍTULO II ........................................................................................................................... - 7 -
Marco Teórico ............................................................................................................................. - 7 -
Hipertensión arterial. ................................................................................................................ - 11 -
Dislipidemia. ............................................................................................................. - 12 -
Diabetes. ................................................................................................................... - 12 -
Tratamientos sustitutivos de la función renal .......................................................................... - 13 -
XII
¿Qué es la hemodiálisis? ........................................................................................... - 13 -
Complicaciones durante la sesión de hemodiálisis................................................................... - 13 -
Hipotensión ............................................................................................................... - 13 -
Hipertensión .............................................................................................................. - 14 -
Arritmias ................................................................................................................... - 14 -
Crisis de angina ......................................................................................................... - 14 -
Variables ................................................................................................................................... - 15 -
Variable de investigación.......................................................................................... - 15 -
Variables de caracterización ..................................................................................... - 15 -
CAPÍTULO III ........................................................................................................................ - 16 -
Materiales y Métodos ............................................................................................................... - 16 -
Tipo de investigación. .......................................................................................................... - 16 -
Universo y muestra ................................................................................................... - 16 -
Inclusión.................................................................................................................... - 16 -
Resultados a obtener. ......................................................................................................... - 17 -
Operacionalización De Las Variables De La Investigación ........................................................ - 17 -
CAPITULO IV ....................................................................................................................... - 19 -
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................................................... - 19 -
FIGURA 1................................................................................................................. - 19 -
FIGURA 2................................................................................................................. - 20 -
FIGURA 3................................................................................................................. - 21 -
FIGURA 4................................................................................................................. - 22 -
FIGURA 5................................................................................................................. - 23 -
FIGURA 6................................................................................................................. - 24 -
FIGURA 7................................................................................................................. - 25 -
FIGURA 8................................................................................................................. - 26 -
FIGURA 9................................................................................................................. - 27 -
FIGURA 10............................................................................................................... - 28 -
DISCUSIÓN ................................................................................................................................ - 29 -
CAPÍTULO VI ....................................................................................................................... - 30 -
CONCLUSIONES ......................................................................................................................... - 30 -
XIII
RECOMENDACIONES ................................................................................................................. - 31 -
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... - 32 -
ANEXOS .............................................................................................................................. - 34 -
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .............................................................................................. - 34 -
TABLAS ...................................................................................................................................... - 34 -
TABLA 1 COMPLICACIONES ............................................................................. - 34 -
TABLA 2 RANGO DE EDAD DE PACIENTES ESTUDIADOS ................. - 35 -
TABLA 3 SEXO ...................................................................................................... - 35 -
TABLA 4 COMORBILIDADES ............................................................................ - 35 -
TABLA 5. PACIENTES QUE PRESENTARON DISLIPIDEMIAS...................... - 36 -
TABLA 6. PACIENTES CON ANEMIA ................................................................ - 36 -
TABLA 7. TIPO DE ACCESO VASCULAR......................................................... - 36 -
TABLA 8. PACIENTES ESTUDIADOS .............................................................. - 37 -
TABLA 9 CAUSA DE FALLECIMIENTO ........................................................... - 37 -
BASE DE DATOS ......................................................................................................................... - 38 -
XIV
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1
COMPLICACIONES PRESENTADAS POR LOS PACIENTES EN PROGRAMA
DE HEMODIALISIS
EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ................................... 19
FIGURA 2
RANGO DE EDADES DE LOS PACIENTES EN PROGRAMA DE
HEMODIALISIS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO .... 20
FIGURA 3
SEXO DE LOS PACIENTE EN PROGRAMA DE HEMODIALISIS EN EL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ................................................ 21
FIGURA 4
PREVALENCIA DEL CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES EN
PROGRAMA DE HEMODIALISIS EN EL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO ........................................................................................... 22
FIGURA 5
COMORBILIDADES PRESENTADAS POR LOS PACIENTES EN
PROGRAMA DE HEMODIALISIS EN EL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO ........................................................................................... 23
FIGURA 6
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN LOS PACIENTES EN PROGRAMA
DE HEMODIALISIS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
...................................................................................................................................... 24
FIGURA 7
PREVALENCIA DE ANEMIA PRESENTADA POR LOS PACIENTES EN
PROGRAMA DE HEMODIALISIS DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO ........................................................................................... 25
FIGURA 8
TIPO DE ACCESO VASCULAR DE LOS PACIENTES EN PROGRAMA DE
HEMODIALISIS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO ....... 26
FIGURA 9
NUMERO DE PACIENTES FALLECIDOS DURANTE EL ESTUDIO ............ 27
XV
FIGURA 10
CAUSAS DE FALLECIMIENTO EN LOS PACIENTES SOMETIDO A
HEMODIALISIS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
PERIODO 2014-2016 ................................................................................................. 28
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal crónica constituye un problema de salud pública por sus elevadas
tasas de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad, según las cifras de la OMS
afecta al 10% de la población mundial. La ERC se puede prevenir pero no tiene cura, suele
ser progresiva, silenciosa y no presentar síntomas hasta etapas avanzadas, cuando las
soluciones, la diálisis y el trasplante de riñón, son altamente invasivas y costosas. Los
datos disponibles, aún son insuficientes, sugieren una gran inequidad en el acceso al
tratamiento, con una clara desventaja para los países y poblaciones con menores ingresos
En América Latina la prevalencia de la Insuficiencia Renal Crónica es de 650 pacientes
por cada millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual. Considerando
que Ecuador tiene 16´278.844 (fuente INEC) habitantes, se estima que para el 2.015 los
pacientes con insuficiencia renal serán 11.460. Durante el año 2014, 9.635 pacientes
recibieron tratamiento hemodialitico de los cuales 5240 fueron atendidos por el IESS,
4168 por el MSP, 161 por ISSPOL y 66 por el ISSFA, fuente Ministerio de Salud Pública-
MSP/RPIS JUNIO 2014.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en estos pacientes, se prevé
que la aparición de eventos cardiovasculares es de 10 a 30 veces mayor en los pacientes
sometidos a hemodiálisis, los mecanismos que subyacen esta situación de riesgos
cardiovascular en la enfermedad renal crónica están directamente relacionados con el
elevado número de factores de riesgo en estos pacientes, la tasa anual de mortalidad en
- 2 -
pacientes en diálisis se estima entre un 14 – 26%, la mitad de ellas son de causa
cardiovascular.
Es por esto que el trabajo se centra en la investigación de las complicaciones
cardiovasculares. Los métodos que se utilizarán en esta investigación son de tipo,
observacional, descriptivo, mediante el estudio retrospectivo de casos encontrados en el
periodo comprendido entre los años 2014 - 2016 en la unidad de diálisis del Hospital del
IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
- 3 -
CAPÍTULO I
El Problema
Planteamiento del problema.
La enfermedad renal crónica afecta a cerca del 10% de la población mundial según la
OMS/OPS y al igual que otras enfermedades crónicas de prevalencia como la hipertensión
arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), se ha convertido en un importante problema de
Salud Pública asociado a una mortalidad prematura, especialmente de origen
cardiovascular, con implicaciones sociales y económicas.
La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión -SLANH- OPS/2013 señala que
la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica en América Latina es de 650 pacientes por cada
millón de habitantes, con un incremento estimado del 10% anual.
En el Ecuador según el último reporte del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
hasta el 2014 en el país se contabilizaban 6.611 personas con insuficiencia renal crónica
estadísticas que evidentemente tienen tendencia al incremento por varios factores: DM II,
hipertensión arterial, obesidad y las enfermedades propias del riñón.
En esta población con enfermedad renal crónica existe un aumento extremo del riesgo de
eventos cardiovasculares tales como: el infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca crónica,
enfermedad vascular cerebral, arteriopatía periférica, con los costes económicos
consiguientes, en gran parte derivados de ingresos hospitalarios complejos, una mortalidad
- 4 -
prematura y disminución de la calidad de vida. Y no solamente es la patología cardiovascular
la más frecuente en esta población, sino que además es sub diagnosticada y sub tratada, por
ello los miembros del equipo médico de la sala de hemodiálisis y los pacientes deben ser
educados en todo aquello que atañe la enfermedad cardiovascular y las implicancias en el
cuidado del paciente.
Estudios epidemiológicos hechos en Taiwán y Canadá mostraron una menor expectativa de
vida en los pacientes con ERC, lo que evidencian que entre el 60 a 70% de las muertes son
por causa cardiovascular en sujetos con una VFGe reducida, comparado al 22-28% cuando
la función renal es normal.
Durante los años 2104 y 2016 en el Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado
Carbo diagnostico a más de 7370 pacientes con insuficiencia renal crónica, de ellos 280
reciben tratamiento dialítico en la Unidad de Diálisis de mencionado Hospital y aunque se
han establecido programas y guías que han mejorado el conocimiento acerca de las
complicaciones cardiovasculares en estos pacientes, el diagnostico de las mismas y su
tratamiento sigue siendo limitado, por ende la morbimortalidad continua siendo elevada.
- 5 -
JUSTIFICACIÓN.
La presente investigación tiene como fin identificar las complicaciones que se presentan
durante el tratamiento hemodialitico los pacientes con insuficiencia renal crónica en la
Unidad de Diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Una vez identificadas estas
complicaciones establecer la prevalencia de las mismas, tener un mejor manejo y
posteriormente evitarlas. La información se recopilara de las Historias clínicas y reportes que
se encuentran en el sistema computarizado As400 el que contiene dicha información y es
accesible a nosotras.
Formulación del problema.
¿Cuáles son las principales complicaciones cardiovasculares que se presentan en pacientes
con insuficiencia renal crónica y cuál es la relación con los factores de riesgo estos pacientes?
Determinación del problema.
Identificar las complicaciones en los pacientes con Insuficiencia Renal crónica que
recibieron Tratamiento dialítico en la unidad de Diálisis del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo entre los años 2014 - 2016.
¿Cuáles son las principales complicaciones cardiovasculares en los pacientes con
insuficiencia renal crónica?
¿Cuál es la relación de las complicaciones cardiovasculares con la mortalidad de los
pacientes con insuficiencia renal crónica en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo?
- 6 -
¿Qué medidas podemos adoptar para disminuir la incidencia de las complicaciones
cardiovasculares?
OBJETIVOS
Objetivo general.
▪ Determinar la prevalencia de las complicaciones cardiovasculares en los pacientes
con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2014 - 2016.
Objetivos específicos.
▪ Identificar las principales complicaciones cardiovasculares en los pacientes con
insuficiencia renal de la unidad de Diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
entre el periodo comprendido 2014 - 2016
▪ Establecer las variables asociadas tradicionalmente al riesgo de Insuficiencia Renal
crónica en los pacientes en programa de hemodiálisis en el hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2014-2016
.
- 7 -
CAPÍTULO II
Marco Teórico
La visión epidemiológica de la Insuficiencia renal crónica ha experimentado un cambio
significativo en los últimos veinte años. Restringida inicialmente a patologías de incidencia
relativamente baja, como las enfermedades glomerulares o las nefropatías hereditarias, y a
un ámbito especializado de atención (Nefrología), la ERC predominante en la actualidad
afecta a un porcentaje elevado de la población y está relacionada con fenómenos o
enfermedades de alta prevalencia, como el envejecimiento, la hipertensión arterial (HTA), la
diabetes mellitus. La ERC forma parte frecuentemente del contexto de comorbilidad que
padecen enfermos seguidos por múltiples especialidades médicas, particularmente por
Atención Primaria, Medicina Interna, Cardiología, Geriatría, Endocrinología y cualquier otra
especialidad médica o quirúrgica que trate pacientes en riesgo de desarrollar enfermedad
renal crónica , sobre todo aquellos de edad avanzada. Los pacientes con enfermedad renal
crónica avanzada incluidos en programas de tratamiento renal sustitutivo mediante
hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal se consideran la parte visible del iceberg
que constituye un gran problema de salud pública. (Documento de la S.E.N. sobre guías
KDIGO, 2015)
En el documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías KDIGO para la
evaluación y el tratamiento de la ERC, la define como la presencia de alteraciones en la
estructura o función renal durante al menos tres meses y con implicaciones para la salud. Esta
definición no cambia con respecto a la previa, salvo por el añadido «con implicaciones para
- 8 -
la salud», que refleja el concepto de que pueden existir determinadas alteraciones renales
estructurales o funcionales que no conlleven consecuencias pronosticas. Los criterios
diagnósticos de ERC serán los denominados marcadores de daño renal o la reducción del
Filtrado Glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2. La duración mayor de tres
meses de alguna de estas alteraciones podrá constatarse de forma prospectiva o bien inferirse
de registros previos.
ERC se clasificará según las categorías de FG, albuminuria y según su etiología. La causa
de la ERC se establecerá según la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica con
potencial afectación renal o mediante las alteraciones anatomopatológicas observadas o
presuntas (GR, sin grado). Los grados de FG (G1 a G5) y de albuminuria (A1 a A3) se
exponen en la siguiente tabla.
Se ha demostrado en diversos estudios epidemiológicos que la ERC, desde sus estadios
más tempranos, es un factor de riesgo cardiovascular (CV) de primer orden.
- 9 -
La mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) no llegarán a recibir
tratamiento sustitutivo renal (TSR) pues en la evolución de su enfermedad fallecerán
antes de su llegada a diálisis, en la mayor parte de los casos por causas cardiovasculares.
Los mecanismos que subyacen en esta situación de incremento del riesgo de eventos y la
mortalidad CV en la ERC están directamente relacionados con la alta incidencia de
factores de riesgo en esta población. Los factores de riesgo tradicionales explican, solo
parcialmente, el elevadísimo riesgo CV que se observa en la ERC; la presencia de factores
emergentes es de gran relevancia.
Son numerosos y diversos los elementos que se han postulado como factores emergentes
de riesgo CV, entre ellos destacan: la albuminuria, la anemia, la inflamación, la
hipertrofia ventricular izquierda, la malnutrición y la alteración del metabolismo calcio-
fósforo, entre otros. Además, en un tercer grupo, resaltan los factores relacionados con la
diálisis, en la que los efectos hemodinámicos que ocurren pueden contribuir a la isquemia
miocárdica.
En el artículo original “Factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con Enfermedad
renal crónica en hemodiálisis.” Señala que el incremento de la mortalidad CV está
presente a lo largo de todo el espectro de disfunción renal y es más pronunciado en
pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Así, la tasa anual de mortalidad
en pacientes en diálisis se estima entre un 14-26% en Europa y alrededor de un 24% en
los Estados Unidos; El 40-50% de la mortalidad en pacientes con ERC es de origen CV
y la presión arterial elevada es uno de los factores que más contribuyen a ella. Los
resultados de la investigación son semejantes a la literatura revisada, en la que se señala
- 10 -
a la HTA como un factor de riesgo muy frecuente en los enfermos en hemodiálisis, los
que alcanza una prevalencia del 75%. El estudio concluye que las edades avanzadas, la
nefropatía diabética, la hipertensión arterial, la hipertrofia ventricular izquierda y la
anemia fueron los factores de riesgo CV con mayor prevalencia y que la mayoría de los
factores de riesgo se presentaron con mayor frecuencia en los pacientes diabéticos,
excepto el hábito de fumar, que resultó el único con predominio en la nefropatía vascular.
En el artículo original enfermedad cardiovascular (ECV) En la enfermedad renal Crónica
(ERC) señala que existen dos tipos de factores de riesgo: tradicionales y no tradicionales.
Los FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES
Incluyen: edad, sexo, tabaco, Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, hipertrofia
ventricular izquierda, dislipidemia, resistencia a la insulina y entre los factores no
tradicionales se encuentran: el estrés oxidativo, la inflamación, disfunción endotelial,
anemia, el hiperparatiroidismo secundario, calcificaciones vasculares, modo de diálisis,
productos avanzados de la glicosilacion.
Las manifestaciones clínicas principales son: el dolor torácico, cardiopatía coronaria e
infarto al miocardio, enfermedad arterial oclusiva, enfermedad cerebrovascular,
fibrilación auricular, el remodelamiento y la hipertrofia del ventrículo izquierdo, sobre
carga de volumen, pericarditis, cardiopatía valvular, endocarditis infecciosa y muerte
súbita.
Una vez reconocidos los factores de riesgos y complicaciones cardiovasculares en estos
pacientes nos centramos en la prevención y el tratamiento de las mismas.
- 11 -
Cese del tabaco y actividad física regular: La evidencia que relaciona ERC y tabaquismo
está creciendo, los estudios epidemiológicos muestran que el hábito tabáquico se asocia
al desarrollo y progresión de ERC. Además probablemente incrementa en forma
importante el riesgo CV, ya elevado en esta población. Por tanto se debe recomendar a
todo paciente con ERC, incluido los pacientes trasplantados, el cese del tabaquismo. La
actividad física debe ser recomendada a estos pacientes, en la medida de sus capacidades,
ya que se ha observado una reducción de la albuminuria y mortalidad en aquellos que
logran una meta mínima de ejercicio.
Peso y dieta: Un alto contenido de sodio en la dieta es determinante en la hipertensión sal-
sensible de estos pacientes y en la retención de volumen en aquellos con ERC avanzada.
En estos pacientes la restricción de sodio se acompaña de beneficios como el potenciar el
bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, reducir la albuminuria y mejorar la
declinación de la función renal. Se recomienda una restricción de sal en la dieta de 5
gramos al día.
Hipertensión arterial.
El tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con ERC, en cualquiera de sus
etapas, es vital para prevenir la progresión de la enfermedad renal y es un pilar de la
protección CV. Cualquier clase de antihipertensivo puede utilizarse, pero aquellos que
bloquean el sistema renina-angiotensina- aldosterona ofrecen beneficios adicionales a la
sola reducción de la presión arterial, Un objetivo de presión arterial de menos de
140/90mmHg se considera apropiado para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes
- 12 -
con ERC. Se recomienda un objetivo de presión arterial más bajo, < de 130/80mmHg, en
pacientes con albuminuria (> a 30 mg/día).
Dislipidemia.
Los estudios clínicos muestran beneficios en el uso de estatinas en estos pacientes, que se
ven atenuados al reducirse la VFGe y muy limitados o ausentes en los dializados. Existen
escasos datos que apoyen la idea de que las estatinas reducen la progresión de la ERC.
Los agentes preferidos son las estatinas ya que los fibratos requieren de un ajuste de dosis
porque se metabolizan y excretan por el riñón.
Diabetes.
El óptimo control glicémico reduce las complicaciones microvasculares. Se recomienda
mantener un objetivo de hemoglobina glicosilada (HbA1C) de alrededor de 7.0%.
La prevención de eventos cardiovasculares, en esta población, debe basarse en dos
premisas fundamentales. La primera es iniciar el tratamiento CV en etapas tempranas de
ERC. De allí la importancia en pesquisar la ERC en pacientes de riesgo, mediante la
estimación de la VFGe y la medición de la albuminuria. Lo segundo es, en pacientes ya
con una ERC más avanzada, implementar un abordaje multifactorial. Este enfoque
terapéutico multimodal debe incluir educación, cambios en el estilo de vida, control de la
glicemia, tratamiento de la hipertensión arterial, control de los lípidos y uso de fármacos
específicos entre otras medidas.
- 13 -
Tratamientos sustitutivos de la función renal
Los tratamientos con los que se cuentan en la actualidad son el trasplante renal, la
hemodiálisis y diálisis peritoneal. Este trabajo se centra en el estudio de pacientes
sometidos a hemodiálisis.
¿Qué es la hemodiálisis?
Con gran diferencia es el procedimiento de depuración extracorpórea más utilizado en el
tratamiento de la insuficiencia renal crónica. La hemodiálisis en la actualidad es una técnica
relativamente segura, aunque sucedan algunas complicaciones, los problemas agudos en
diálisis van desde los leves y transitorios hasta los catastróficos que pueden conducir a la
muerte del enfermo.
Complicaciones durante la sesión de hemodiálisis.
Entra las cuales tenemos:
Hipotensión
Es una de las complicaciones más frecuentes, está en relación con varios factores que afectan
al volumen minuto cardiaco y a la resistencia vascular periférica. Generalmente se debe a
una reducción del volumen sanguíneo circulante por ultrafiltración excesiva o por
hemorragia aguda, aunque puede haber otras causas como los trastornos del ritmo cardiaco.
Clínicamente el paciente suele sentirse intranquilo, bosteza con frecuencia y luego presenta
nauseas, taquicardia, mareo y puede llegar a perder el conocimiento. Existe una sensibilidad
a la ultrafiltración en caso de que el enfermo sea portador de una enfermedad CV de
neuropatía autonómica. Por eso son más frecuentes los episodios de hipotensión en ancianos
y diabéticos.
- 14 -
Hipertensión
En diálisis es poco frecuente en pacientes normotensos, a no ser como consecuencia de otras
complicaciones. Sin embargo, los pacientes que en el periodo interdialisis presentan
tensiones arteriales elevadas pueden sufrir agudización en el seno de la diálisis, su casusa es
una vasoconstricción, con aumento de las resistencias periféricas secundario a la
ultrafiltración, que puede ceder a lo largo de la diálisis y con más frecuencia en las horas
siguientes a ella. En un momento dado, el sujeto puede estar muy hipotenso y eso se traduce
por cefaleas que muchas veces se acompaña de náuseas y vómitos. La mayores de estos
pacientes tiene elevada la actividad de renina plasmática, por lo que hay quien ha querido
prevenir las crisis captopril. Sin embargo los niveles de renina no correlacionan bien con la
incidencia de estas crisis hipertensivas, ni con la respuesta al fármaco. Habitualmente, la
situación carece de importancia y el simple tratamiento con analgésicos alivia los dolores de
cabeza. Si interesa el control inmediato de la presión arterial, lo mejor es emplear nifedipina.
Arritmias
Los trastornos del ritmo son más frecuentes al empezar la diálisis y muchas veces se pasan
inadvertidos, pero otras producen sensación de golpeteo en el pecho y causan intranquilidad
y nerviosismo en el paciente, deben considerarse siempre peligrosos porque pueden conducir
al para cardiaco.
Crisis de angina
Los pacientes arteriosclerosos tiene riesgo de padecer episodios de ángor durante la diálisis,
coronario (dolor torácico) y mesentérico (dolor abdominal)
- 15 -
La hemodiálisis puede disminuir la perfusión miocárdica y provocar angina incluso en
individuos con coronarias normales en la angiografía. Generalmente se desencadena por
hipotensión y la favorece una anemia desproporcionada a la edad del enfermo. Puede ceder
con la reposición salina o de sangre.
Variables
Variable de investigación. Complicaciones cardiovasculares en la Insuficiencia Renal
Crónica
Variables de caracterización. Etiología de la ERC, tabaquismo, dislipidemia, anemia,
peso seco, ganancia de peso interdialisis.
- 16 -
CAPÍTULO III
Materiales y Métodos
Tipo de investigación.
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, corte
transversal retrospectiva, método observacional y descriptivo.
Universo y muestra.
El universo de estudio está conformado por los pacientes se han recibido tratamiento
hemodialitico en la Unidad de diálisis del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el
año 2014-2016
La muestra está constituida por aquellos pacientes que recibieron tratamiento dialítico en la
Unidad de diálisis del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo a partir del año 2014 por una
año consecutivo o más.
Inclusión.
Solo se tomara en cuenta los pacientes que hayan tenido complicaciones cardiovasculares
desde su Diagnóstico de Insuficiencia Renal crónica definitiva.
- 17 -
Resultados a obtener.
Establecer la prevalencia de las complicaciones cardiovasculares en los pacientes que se
realizan hemodiálisis en la unidad de Diálisis del Hospital Teodoro Maldonado Carbo e
identificar los factores del riesgo relacionados.
Operacionalización De Las Variables De La Investigación
Tabla 1
Variables Definición Indicadores Escala Fuente
Variable de
investigación
Complicaciones
cardiovasculares
Cualquier enfermedad
que afecte al sistema
cardiovascular
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Arritmias
Pericarditis
Miocardiopatía
isquémica
Valvulopatías
Historia
clínica
Insuficiencia
renal crónica
Disminución de la FR,
expresada por la TFG
<15ml/min/1.73m o la
- 18 -
presencia de daño renal
de forma persistente
durante al menos 3
meses.
Edad
Tabaquismo
Sexo
Diabetes Mellitus
Hipertensión
arterial
Tipo de acceso
vascular
Dislipidemias
Anemia
Presión arterial mayor
140/90mmgHg
Hemoglobina menor de
10gr/dL
Historia
clínica
Peso y talla
Exámenes
de
laboratorio
Reporte de
hemodiálisis
- 19 -
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
FIGURA 1
El estudio demostro la prevalencia de las complicaciones presentada por los pacientes que se
encuentran en programa de hemodialisis en el Hospital Teodoro Maldonado carbo en el
periodo 2014 - 2016, en primer lugar se encontro la hipotension arterial con un considerable
32.62% que corresponde 76 pacientes del total de los pacientes estudiados, en segundo lugar
la complicacion con mayor prevalencia fue hipertension arterial con el 21,03%, seguidos de
las anginas con un 18,45%, las arritmias durante las sesiones se presentaron un 14 %, las
ACV; 4,72%
ANGINA; 18,45%
ARRITMIA; 14,16%
ENDOCARDITIS; 5,15%
HIPERTENSION; 21,03%
HIPOTENSION; 32,62%
PERICARDITIS; 3,86%
TIPOS DE COMPLICACIONES
ACV ANGINA ARRITMIA ENDOCARDITIS HIPERTENSION HIPOTENSION PERICARDITIS
- 20 -
endocarditis se presentaron en el 5.15% de los pacientes estudiados, los accidentes
cerebrovasculares se descubrieron en un 4% y por ultimo y menos frecuente las peridcarditis
en el 3.86%.
FIGURA 2
La edad avanzada esta descrita uno de los factores de riesgo más importante para los
pacientes en programas de hemodiálisis, el estudio demostró que de los pacientes que
presentan complicaciones durante las sesiones hemodialiticas en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo el 50% comprendían edades entre 61 a 90 años, que cumple la relación
mayor edad, mayor complicaciones cardiovasculares esto seguido del 40% de pacientes con
de edades entre 41 y 60 años y por último el 11% comprendían edades entre el 20 y 40 años..
- 21 -
FIGURA 3
Otro factor de riesgo considera el sexo de los pacientes, el sexo predominante es el estudio
por mucho fue el sexo masculino, lo que concierta con la epidemiologia de que exista mayor
cuantía de pacientes hombres incluidos en el tratamiento.
- 22 -
FIGURA 4
Los estudios epidemiológicos muestran que el hábito tabáquico incrementa el riesgo
cardiovascular, en el estudio la prevalencia del consumo de tabaco en los pacientes en
programa de hemodiálisis en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo fue de un 24,10%.
SI ; 24; 10%
NO; 223; 90%
TABACO
- 23 -
FIGURA 5
La hipertensión Arterial constituye un importante factor de riesgo, las recomendaciones
indican que para prevenir las complicaciones cardiovasculares en pacientes en tratamiento
hemodiallitico la Presión Arterial se debe mantener en cifras por debajo de 130/80mmHg.
En el estudio realizado los resultados arrojan que el 48.5% de los pacientes en programa de
hemodiálisis en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo mantienen presiones arteriales por
encima de 140/90mmHg.
DMII; 45,49%
HTA; 48,50%
SIN CONMORBILIDAD; 6,01%
COMORBILIDAD ASOCIADDA
DMII HTA SIN CONMORBILIDAD
- 24 -
La Diabetes Mellitus constituye un factor de riesgo importante sobre todo por las
complicaciones microvasculares que la misma produce por lo que es importante mantener
controles glicémicos óptimos, en los pacientes estudiados la Diabetes Mellitus no controlada
se había presentado en el 45,49%.
FIGURA 6
Las dislipidemias se presentaron en un 35.19% de nuestros pacientes por lo que constituye
un factor de riesto importantes asociados a las complicaciones cardiovasculares.
SI; 35,19%
NO; 64,81%
DISLIPIDEMIA
- 25 -
FIGURA 7
La anemia en el estudio se considero en pacientes con cifras por debajo de 9Gr/dL, lo cual
se presento en el 24,46% siendo un porcentaje importante lo que demuestra sus asociacion
con las complicaciones cardiovasculares.
SI; 24,46%
NO; 75,54%
ANEMIA
- 26 -
FIGURA 8
De los pacientes estudiados los cuales fueron pacientes regulares en su tratamiento en los 3
años de estudio, encontramos que la mayoria el 74% cuenta con accesos vasculares autologos
como lo lo son las Fistula Arterio Venosas que constituyen el acceso vascular idoneo en estos
pacientes y los que menos complicaciones secundarias ostentan.
FAV; 82,83%
CAT; 17,17%
ACCESO VASCULAR
- 27 -
FIGURA 9
En el estudio en el periodo 2014 - 2016 fallecieron 33,48% de los pacientes estudiados.
La morbimortalidad en pacientes en programa de hemodiálisis es elevada.
FALLECIDOS; 33,48%
VIVOS; 66,52%
PACIENTES ESTUDIADOS
FALLECIDOS VIVOS
- 28 -
FIGURA 10
La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de muerte en los pacientes en
programa de hemodiálisis. En el estudio realizado de la totalidad de pacientes estudiados el
33.48% fallecieron durante el periodo comprendido entre 2014-2016, de este 33.48% el 56%
fueron de causa cardiovascular si sumamos el shock hipovolémico, shock cardiogénico,
Infarto agudo de miocardio, los accidentes cerebrovasculares mientras que el porcentaje
restantes se le otorga a causas infecciosas.
ACV; 14,10%
IAM; 17,95%
NEUMONIA; 1,28%
OTROS; 17,95%SHOCK CARDIOGENICO;
11,54%
SHOCK HIPOVOLEMICO;
12,82%
SHOCK SEPTICO; 24,36%
CAUSA DE FALLECIMIENTO
- 29 -
DISCUSIÓN
La enfermedad Cardiovascular constituye la principal causa de muerte en los pacientes con
insuficiencia renal sometidos a programa de Hemodiálisis, la causa es de origen
multifactorial entre los cuales comprenden la edad, sexo, tabaco, diabetes mellitus la
hipertensión arterial, anemia, y tipo de acceso vascular, las cuales en el estudio constituyeron
las variables de caracterización, en el que se demuestra que las complicaciones
cardiovascular son las que más se presentaron en pacientes del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo en programa de hemodiálisis.
Los factores de riesgo fueron estudiados y se demostró la íntima relación de cada uno de
ellos, con la prevalencia de las complicaciones, excepto el tabaquismo el cual en nuestros
pacientes estudiados constituyeron un bajo porcentaje.
- 30 -
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
▪ Las principales complicaciones en los pacientes del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo son de causa cardiovascular. Mientras que la segunda causa la constituyen las
infecciones.
▪ La edad avanzada tanto como las comorbilidades como la hipertensión arterial y
Diabetes Mellitus están en relación directa con la presentación de complicaciones en
hemodiálisis.
▪ La enfermedad cardiovascular fue la primera causa de muerte en los pacientes
estudiados llegando a representar 56% de los pacientes fallecidos durante el estudio.
▪ La anemia se encontró en un 24% de los pacientes estudiados representa un porcentaje
significativo en la relación a la complicaciones cardiovasculares sobre sobre todo con
la hipotensión arterial.
- 31 -
RECOMENDACIONES
En el estudio se demostró que las principales complicaciones de los pacientes sometidos a
programas de Hemodiálisis en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo son de tipo
cardiovascular, al igual que la mortalidad en la que la causa cardiovascular representa el
56%. Los factores de riesgo tradicionalmente asociados, las mismas fueron estudiados,
encontrando una alta relación con la edad avanzada de los pacientes, factor no modificable,
pero encontramos factores modificables que sí podrían disminuir la incidencia de las
complicaciones como es mantener la presión arterial en niveles por debajo de 130/80 mmHg
criterio que no se cumple el 48% por ciento de los pacientes estudiados. Otro factor
modificable es la dislipidemia que se encontró 35.19% una cifra considerable, la misma que
puede ser corregida con la educación del paciente y la administración de estatinas.
Además se recomienda un mejor control de la anemia ya que se encontró que el 24.46%
mantiene hemoglobinas por debajo de 9gr/dL factor que repercute directamente con la
complicación cardiovascular como lo es la hipotensión arterial.
- 32 -
BIBLIOGRAFÍA
1.- Avendaño, L. (2013). Nefrología Clínica. España: Madrid España.
2.- Orozco, R. (2015) Enfermedad Cardiovascular en la enfermedad Renal crónica. Revista
Médica Clínica Las Condes, 20 (02), 142-155.
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cardiac abnormalities in CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 23(10)
1725-1734.
4.- Atiés, M., Collado, S., Pascuales, J., Cao, H., Barbosa, F. (2012). Factores de riesgo y
complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en
hemodiálisis: prevalencia, morbilidad y mortalidad. Revista Cubana de Investigaciones
Biomédicas. 31(2), 214- 225.
5.- Santos, Y., Ramos, E., Trujillo, R., Fariña, R., Valdés, J., Vega, F. (2015) Factores de
riesgo cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Acta
Médica del Centro. 9 (1), 26-31.
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measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without
hipertensión: A meta-análisis. Revista The Lancet. 380(9854), 1649-1661.
- 33 -
7.- Fernández Lucas, M, Teruel Briones J L. Técnicas de Hemodiálisis. En: Lorenzo V,
López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. http://www.revistanefrologia.com/es-
monografias-nefrologia-dia-articulo-tecnicas-hemodialisis-32
8.- Daugirdas, J., Blake, p. and Ing. T. (2015). Manual de diálisis. 5ta ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer.
- 34 -
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
• Presentación del tema de trabajo de titulación al especialista tutor de tesis.
• Solicitud al departamento de investigación del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
para tener acceso a las historias clínicas de los pacientes.
• Selección de los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión.
• Análisis de cada una de las historias clínicas en el sistema S400 y reportes de
hemodiálisis, tomando los datos importantes utilizados para realizar este trabajo.
• Elaboración de base de datos y tablas de recolección de datos en Excel.
• Elaboración del Análisis de los Resultados.
• Redacción de conclusiones y recomendaciones.
TABLAS
TABLA 1 COMPLICACIONES
TIPOS DE COMPLICACIONES CANTIDAD %
ACV 11 4,72%
ANGINA 43 18,45%
ARRITMIA 33 14,16%
ENDOCARDITIS 12 5,15%
HIPERTENSION 49 21,03%
HIPOTENSION 76 32,62%
PERICARDITIS 9 3,86%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
- 35 -
TABLA 2 RANGO DE EDAD DE PACIENTES ESTUDIADOS
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20-40 28 11,43
41-60 98 40
61-90 119 48,57
TOTAL 245 100 Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
TABLA 3 SEXO
SEXO
M 177
F 70
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
TABLA 4 COMORBILIDADES
CONMORBILIDADES CANTIDAD %
DMII 106 45,49%
HTA 113 48,50%
SIN CONMORBILIDAD 14 6,01%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
- 36 -
TABLA 5. PACIENTES QUE PRESENTARON DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIA CANTIDAD %
SI 82 35,19%
NO 151 64,81%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
TABLA 6. PACIENTES CON ANEMIA
ANEMIA CANTIDAD %
SI 57 24,46%
NO 176 75,54%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
TABLA 7. TIPO DE ACCESO VASCULAR
ACCESO VASCULAR CANTIDAD %
FAV 193 82,83%
CAT 40 17,17%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
- 37 -
TABLA 8. PACIENTES ESTUDIADOS
PACIENTES ESTUDIADOS CANTIDAD %
FALLECIDOS 78 33,48%
VIVOS 155 66,52%
TOTALES 233 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
TABLA 9 CAUSA DE FALLECIMIENTO
CAUSA DE FALLECIMIENTO CANTIDAD %
ACV 11 14,10%
IAM 14 17,95%
NEUMONIA 1 1,28%
OTROS 14 17,95%
SHOCK CARDIOGENICO 9 11,54%
SHOCK HIPOVOLEMICO 10 12,82%
SHOCK SEPTICO 19 24,36%
TOTALES 78 100,00%
Fuente: Historias Clínicas del Sistema S400 del HTMC
- 38 -
BASE DE DATOS
HC
edad S Fallecimi
ento
Comorbilidad
Tipo de acceso
vascular p HB Hto anemia
tabaco
complicacion
Causa de muerte
1189340 79 M F 2014
DM II FAV NO
SI HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
326311 40 F
HTA FAV 57 3
12,8 41,3 NO
NO HIPOTENS
ION
503698 45 F
HTA
FAV 63 2,8 9,7 31 SI
NO HIPOTENS
ION
572795 60 F F 2014
HTA FAV NO
SI HIPERTEN
SION ACV
758641 58 M
DM II FAV 6,8 22,9 SI
NO HIPOTENS
ION
439343 59 F F2015
HTA FAV NO
SI HIPERTEN
SION ACV
664791 46 M
DM II FAV
84,5
3,5
11,1 35,4 NO
NO HIPOTENS
ION
779312 24 M
FAV 66
2,5
14,1 40,8 NO
SI ANGINA
707927 62 M F 2014
DM II FAV NO
SI HIPERTEN
SION IAM
502283 72 F
DM II FAV
74,5
2,5
12,1 37,6 NO
NO HIPOTENS
ION
185797 55 F
HTA FAV 65
2,2
11,5 33,2 NO
NO ARRITMIA
672951 58 M
HTA FAV
57.5 2
13,4 41 NO
SI HIPOTENS
ION
7725 66 M F 2014
DM II CAT SI
NO HIPERTEN
SION OTROS
322080 72 F
DM II FAV
59,5
2,5
11,2 36,8 NO
SI HIPOTENS
ION
618915 29 M
HTA FAV 87
3.5
10,4 33,6 NO
SI ANGINA
421653 59 M F 2014
HTA FAV NO SI ANGINA IAM
545784 58 M
HTA FAV 55 2
12,5 38,1 NO
SI ANGINA
- 39 -
1202038 62 F F 2015
HTA CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
1271002 64 F
HTA FAV 65 1
13,1 40,2 NO
NO HIPOTENS
ION
641180 59 M
DM II FAV
64,5
2,5
14,4 46,6 NO
SI ANGINA
415823 79 M F 2016
DM II FAV NO
NO HIPERTEN
SION IAM
723166 46 F
HTA FAV
66,8
3,2
11,9 37,6 NO
NO HIPERTEN
SION
522709 54 F
DM II CAT
59,5
3,5 9,6 32,3 SI
NO HIPOTENS
ION
824828 44 M
HTA FAV
54,5
2,5
10,3 32,6 NO
SI ANGINA
1159705 30 M
HTA FAV
63.7 3 8,2 27,4 SI
NO ARRITMIA
785070 67 M
HTA FAV
81.5 2
14,3 46,5 NO
SI ANGINA
522144 76 M F 2014
DM II FAV NO
NO HIPERTEN
SION SHOCK
CARDIOGENICO
205331 67 M
HTA FAV 63 2
13,7 42,3 NO
NO HIPOTENS
ION
225737 48 M
DM II FAV 70 4
13,8 43 NO
NO ARRITMIA
601295 41 M
DM II CAT
74,5
3,5
13,8 42,2 NO
SI HIPOTENS
ION
225735 83 F
DM II FAV 48
1.5
13,2 41,7 NO
SI HIPOTENS
ION
781200 52 F F 2016
HTA FAV NO SI ANGINA OTROS
234585 49 F
DM II FAV 68
3.5
12,1 38,9 NO
NO HIPOTENS
ION
723438 36 M
HTA FAV
54,5
2,5 9,1 30,1 SI
NO ARRITMIA
142694 67 M F 2014
DM II FAV NO
NO ARRITMIA IAM
1107301 57 M
DM II FAV 84 4
11,8 37,9 NO
NO HIPOTENS
ION
317288 52 M
HTA FAV
81.5
3.5
13,1 44,4 NO
NO HIPOTENS
ION
665251 66 F F 2014
HTA FAV NO
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
- 40 -
536092 60 F
HTA FAV 60 2
12,2 37,7 NO
NO ARRITMIA
238757 71 M F 2015
DM II FAV NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
687691 51 M
HTA FAV 62 2
11,5 35,4 NO
SI ANGINA
583933 62 F
HTA FAV
65,2
2,3
10,6 32,6 NO
SI ANGINA
599746 53 M
HTA FAV 60 2
12,9 40,3 NO
SI ANGINA
112708 56 M F 2014
DM II CAT NO
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
99618 55 F F 2016
HTA FAV NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
681020 69 M
DM II CAT 71 2 8,5 27,5 SI
SI ANGINA
555124 38 F
HTA FAV 51
1.5 x NO
NO ARRITMIA
756612 71 M F 2015
DM II CAT NO
NO ARRITMIA OTROS
519051 63 F F 2015
DM II CAT NO
NO ANGINA OTROS
183428 58 M
DM II CAT 84
3,5
12,12 38,4 NO
NO HIPERTEN
SION
324334 50 F
HTA FAV 50
2,1
11,4 36,7 NO
NO ARRITMIA
220601 77 M F 2015
HTA CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
26817 70 M
DM II FAV
94.5 4 9,8 29 SI
NO ARRITMIA
272358 80 F F2016
HTA CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
515633 66 F F 2014
DM II FAV NO
NO ARRITMIA OTROS
541482 60 M F 2016
HTA FAV NO SI ANGINA OTROS
696227 67 M
HTA FAV 55
1,5
11,6 35,5 NO
SI ANGINA
1170371 65 M F 2014
HTA FAV x NO
NO HIPERTEN
SION ACV
1127850 60 F
DM II FAV 78 3
12,5 40,3 NO
SI ANGINA
- 41 -
784866 52 F
HTA FAV 85 4
12,2 38,3 NO
NO HIPERTEN
SION
486585 33 F
HTA CAT 52
2,2 10 32,5 SI
NO HIPERTEN
SION
800001 37 F F 2014
HTA FAV NO SI ANGINA OTROS
24465 70 M
DM II FAV 78
2,5
11,7 37,6 NO
NO HIPERTEN
SION
550380 70 F
HTA FAV 63
2.5
13,1 42 NO
NO HIPOTENS
ION
582193 75 M
DM II CAT 44
0,5
11,8 36,4 NO
NO HIPOTENS
ION
724420 60 F
HTA FAV 62
2,5 11 34,6 NO
NO HIPERTEN
SION
422982 52 M
DM II FAV 88 4 12 37,7 NO
SI ANGINA
566882 35 M
FAV 77
3,5 9,6 30,8 SI
NO ARRITMIA
1284468 71 F F 2014
DM II CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
479606 73 M
HTA FAV 65
2,2
10,3 31,5 SI
NO HIPERTEN
SION
553465 52 F
HTA FAV 49
0,5
11,6 37,4 NO
NO HIPOTENS
ION
1189391 71 F F 2014
DM II CAT NO
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
181297 52 M
FAV 72
2,2
11,1 35,4 NO
SI ANGINA
649843 66 M
DM II FAV 69
3,5 9,8 30,8 SI
NO HIPOTENS
ION
579617 58 M
DM II FAV 62 1
11,1 33 NO
NO HIPOTENS
ION
663385 69 M
HTA FAV 73
2,5 12 37 NO
SI ANGINA
47446 60 M F 2015 HTA
FAV NO NO
HIPERTENSION
ACV
10709 65 M F 2014
DM II FAV NO
NO HIPERTEN
SION ACV
11007 69 M HTA
FAV 66 1 12,9 40,9 NO
NO ARRITMIA
434090 43 F
HTA FAV 53
1,5
10,5 34,4 NO
NO ENDOCAR
DITIS
- 42 -
159004 72 M
HTA FAV 59
1,8
11,4 35,1 NO
SI ACV
771175 57 M
HTA FAV 63
2,5
12,3 38,9 NO
SI ACV
122294 68 M F 2015
DM II CAT NO
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
535785 63 M
DM II FAV 85
3,5
11,4 35 NO
NO HIPERTEN
SION
614703 69 M F 2015
HTA FAV NO
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
283137 60 F
DM II FAV 65
2,8
12,5 38,7 NO
NO HIPERTEN
SION
572059 68 F
DM II FAV 66
3,1
10,3 31,8 NO
NO HIPOTENS
ION
1176933 57 M F 2015
HTA FAV NO
SI HIPERTEN
SION IAM
298963 65 M F 2016
DM II CAT NO
NO PERICARD
ITIS SHOCK
CARDIOGENICO
797752 44 M
HTA FAV 69
3,5
10,2 31,1 NO
NO ACV
771049 72 M
DM II FAV
64,5
2,3
10,1 29,8 NO
NO ARRITMIA
303706 74 M
HTA FAV
58,5
2,7
11,4 36,7 NO
SI ANGINA
821783 60 M
DM II FAV 77
2,8
13,1 39,6 NO
NO HIPOTENS
ION
540861 67 M F 2016
HTA CAT SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
1112116 50 M
DM II FAV 83
3,5
13,9 40,8 NO
NO HIPOTENS
ION
636955 64 M
DM II FAV 56
1,5
11,2 35,7 NO
NO ARRITMIA
633624 54 M F 2016
HTA FAV SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
575463 65 M
DM II FAV
63,7
2,3
13,8 41,7 NO
NO HIPERTEN
SION
1193856 23 M
DM II FAV
73,5 4
11,4 35 NO
NO HIPERTEN
SION
1174309 57 M
DM II CAT
69,5 3
10,4 33,5 NO
NO HIPOTENS
ION
631721 61 M
DM II FAV
66,5
3,5
11,8 34 NO
NO HIPERTEN
SION
- 43 -
541866 30 F
HTA FAV 58 3
11,6 35,5 NO
NO HIPERTEN
SION
238041 57 M
DM II FAV
65,5 3 12 38,4 NO
SI ANGINA
541209 57 M
HTA FAV 71
3,5
10,4 34,5 NO
NO ARRITMIA
96065 58 F F 2016
DM II FAV SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
696887 63 M
DM II FAV
64,5
3,5
10,8 33,9 NO
NO ARRITMIA
285240 72 F F 2014
DM II FAV SI
SI ACV IAM
409911 54 M
HTA FAV
63,5
2,7
10,9 34,2 NO
NO HIPOTENS
ION
532395 65 F F 2014
HTA FAV NO
NO ARRITMIA SHOCK
HIPOVOLEMICO
653298 71 M
HTA FAV
64,5
2,8 9,4 29,2 SI
SI ANGINA
642202 57 M
DM II FAV
84,6
3,5
11,3 33,1 NO
NO HIPERTEN
SION
530538 74 M F 2014
DM II CAT SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
179510 62 M F 2015
DM II CAT SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
100344 73 M F 2014
HTA FAV SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
557437 61 M F 2014
DM II FAV NO
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
575361 56 M
HTA FAV 57 3
12,8 41,3 NO
NO ARRITMIA
747095 36 M
HTA FAV 63
2,8 9,7 31 SI
SI ANGINA
444650 52 M F 2014
HTA FAV NO
NO HIPERTEN
SION ACV
501353 64 M
DM II FAV 6,8 22,9 SI
NO ACV
427379 37 M F 2016
DM II FAV SI
NO ACV OTROS
775140 43 M
DM II FAV
84,5
3,5
11,1 35,4 NO
NO HIPOTENS
ION
659100 57 M
HTA FAV 66
2,5
14,1 40,8 NO
SI ANGINA
- 44 -
739206 65 M F 2014
FAV x SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
587016 53 M
HTA FAV
57.5 2
13,4 41 NO
SI ANGINA
568224 63 M
DM II CAT
64,5 2 8,9 30 SI
NO ACV
17024 79 M F 2014 HTA CAT NO NO ARRITMIA OTROS
511715 59 M
DM II FAV
59,5
2,5
11,2 36,8 NO
NO HIPOTENS
ION
537632 57 M
FAV 87
3.5
10,4 33,6 NO
SI ANGINA
78472 53 F F 2016
DM II FAV SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
533257 58 M F 2015
DM II CAT SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
HIPOVOLEMICO
511656 48 F F 2014
HTA FAV NO
NO ARRITMIA OTROS
186274 56 M F 2014
HTA CAT 59 2 9,7 29,7 SI
NO HIPERTEN
SION ACV
128957 72 F
HTA FAV 75
1,5
11,5 35,5 NO
SI ANGINA
694418 52 M
DM II FAV 63
2,8
12,7 39,8 NO
NO HIPOTENS
ION
588978 53 M
DM II FAV 62
2,5 9,8 31,2 SI
NO ARRITMIA
1210137 74 F
DM II CAT 75 3 13 41 NO
SI ANGINA
21987 59 M F 2016
DM II FAV SI
NO ARRITMIA SHOCK
HIPOVOLEMICO
5163 64 M
DM II FAV 56
2,8
10,2 30,6 NO
SI ANGINA
621151 66 M
HTA FAV 54
2,5
13,4 40,2 NO
NO HIPERTEN
SION
188645 73 F
DM II FAV
58,5
2,5
12,7 37,8 NO
SI ANGINA
28272 71 M HTA
FAV 65 2,8
12,5 38,6 NO
NO HIPOTENS
ION
544020 56 F
HTA FAV 52
2,5
10,9 35,7 NO
NO HIPERTEN
SION
793072 48 M
HTA FAV
76,5 3
14,5 42 NO
NO HIPERTEN
SION
- 45 -
599191 25 F F 2015
DM II FAV SI
SI HIPERTEN
SION IAM
647013 70 M
HTA FAV
65.5 2
11.5 34.5 NO
NO ARRITMIA
699887 65 M F 2016
DM II FAV x NO
SI ANGINA SHOCK SEPTICO
512138 38 M
HTA FAV 70
2,5
10,5 31,2 NO
NO HIPERTEN
SION
685938 60 F F 2016
HTA FAV x SI SI ANGINA IAM
487757 37 M F 2014
HTA FAV NO
SI ACV OTROS
554052 75 M F 2016
DM II FAV SI
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
1647 80 M
HTA FAV 71
3,5 9,6 28,4 SI
NO ARRITMIA
559905 67 F
DM II FAV 62 3 8,4 27,,1 NO
NO HIPERTEN
SION
564102 32 M F 2014
DM II FAV SI
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
198938 61 M
DM II FAV
59,5
3,5 9,3 30,6 SI
NO HIPOTENS
ION
643385 66 F
FAV 65
2,5
10,7 33,3 NO
NO ACV
1159918 69 F F 2014
DM II FAV NO
NO PERICARD
ITIS SHOCK
CARDIOGENICO
1247862 71 M
DM II FAV 75
2,2 9,3 28,8 SI
NO HIPOTENS
ION
1141832 61 M F 2016
DM II CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
123000 60 F F 2014
DM II FAV NO
NO ARRITMIA OTROS
544605 42 M
DM II FAV 76 3
11,7 37,8 NO
SI ANGINA
743781 49 M
DM II FAV 72
1,5
11,7 37,6 NO
SI ANGINA
675781 59 M F 2015
HTA FAV SI
NO HIPERTEN
SION ACV
612263 75 M F 2014
HTA CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
714983 63 M
DM II FAV 65
2,5
11,4
36,20% NO
NO HIPERTEN
SION
- 46 -
727514 46 M F 2014
HTA FAV
NO
NO HIPERTEN
SION ACV
1164391 67 M F 2014
DM II CAT NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
529556 52 M
FAV 62
2.2 12 36 NO
NO ARRITMIA
105458 67 M
HTA FAV 54
2,5
13,4 40,2 NO
NO HIPERTEN
SION
1191076 71 F
DM II FAV
58,5
2,5
12,7 37,8 NO
SI ANGINA
317312 35 F
HTA FAV 52
2,5
10,9 35,7 NO
NO HIPERTEN
SION
789983 70 M
HTA FAV
76,5 3
14,5 42 NO
NO HIPERTEN
SION
1314850 62 F F 2016
HTA CAT 59 2 9,7 29,7 SI
NO HIPERTEN
SION ACV
506306 40 M
FAV 75
1,5
11,5 35,5 NO
SI ANGINA
202588 55 M
HTA CAT 68
2,5
12,8 39,2 NO
NO ARRITMIA
1178924 68 F
DM II FAV
58,5
2,5
12,7 37,8 NO
SI ANGINA
1232334 65 M
HTA FAV 65
2,8
12,5 38,6 NO
NO HIPOTENS
ION
199759 65 M
HTA FAV 75 3 12 36,6 NO NO ARRITMIA
281436 65 M
HTA FAV 52
2,5
10,9 35,7 NO
NO HIPERTEN
SION
791298 59 M
HTA FAV
76,5 3
14,5 42 NO
NO HIPERTEN
SION
1134908 48 F
DM II FAV
58,5
2,5
12,7 37,8 NO
NO ACV
1318206 50 M
HTA FAV 65
2,8
12,5 38,6 NO
NO HIPOTENS
ION
679904 29 M
HTA FAV 75 3 12 36,6 NO NO ARRITMIA
1263214 78 M
HTA FAV 52
2,5
10,9 35,7 NO
NO HIPERTEN
SION
666026 66 F
HTA FAV
76,5 3
14,5 42 NO
NO HIPERTEN
SION
758448 40 M F 2015
FAV SI SI ANGINA IAM
- 47 -
1314467 62 M F 2016
DM II CAT SI
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
744875 43 M
HTA FAV 70
2,5
10,5 31,2 NO
NO HIPERTEN
SION
493503 67 F F 2016
HTA FAV NO
NO HIPERTEN
SION IAM
56808 68 M F 2014
DM II FAV NO
NO ENDOCAR
DITIS SHOCK SEPTICO
830038 56 M F 2014
DM II CAT NO
NO HIPOTENS
ION IAM
572053 67 F F 2016
DM II FAV SI
NO HIPOTENS
ION IAM
1302533 35 M
FAV 71
3,5 9,6 28,4 SI
NO ANGINA
101967 74 M
DM II FAV 62 3 8,4 27,,1 SI
NO HIPERTEN
SION
1110486 59 M F 2014
DM II CAT NO
NO ACV NEUMONIA
592228 47 M
DM II FAV
59,5
3,5 9,3 30,6 SI
NO HIPERTEN
SION
54906 64 M
FAV 78
3.5 9.5 29 SI
NO ARRITMIA
1216212 71 M
HTA FAV 65
2,5
10,7 33,3 NO
SI ANGINA
663138 68 F F 2014
DM II FAV
SI
NO HIPOTENS
ION SHOCK
CARDIOGENICO
774316 62 M
DM II FAV 75
2,2 9,3 28,8 SI
NO ARRITMIA
1247908 68 M F 2014
DM II CAT SI
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
1286136 65 F F 2014
HTA FAV SI
SI ANGINA OTROS
1300719 78 F
DM II FAV 72
1,5
11,7 37,6 NO
NO ARRITMIA
207325 79 M F 2015
HTA FAV NO
NO HIPERTEN
SION ACV
775034 53 M
HTA CAT 66
2.5
11.5 34.5 NO
SI ANGINA
281552 57 M
HTA FAV SI
SI HIPERTEN
SION
212658 81 M F 2014
DM II CAT SI
NO PERICARD
ITIS SHOCK SEPTICO
- 48 -