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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
HEMOTORAX EN PACIENTES INGRESADOS EN EL ÁREA DE CARDIOTORAX
EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
EN EL PERIODO
2012 – 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
NOMBRE DEL AUTOR:
NELSY GARCIA CAMPAÑA
NOMBRE DEL TUTOR:
DR.MILTON SANTAMARIA.
GUAYAQUIL – ECUADOR
JUNIO, 2015.
I
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE DEL
TRIBUNAL CALIFICADOR
Esta Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a la Srta.: Nelsy García Campaña con C.I. 0926234790; ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Titulo de Medico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA MEDICINA
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CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LASRTA.GARCIA CAMPAÑA NELSY CON C.I: 0926234790
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“HEMOTORAX EN PACIENTES INGRESADOS EN EL ÁREA DE CARDIOTORAX EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2012 – 2014¨
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_____________________________________
TUTOR ENCARGADO DR. MILTON SANTAMARIA
III
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a mis padres que dia a dia se llenaron de paciencia para
compreender lo difícil que es èsta carrera y que nunca dejaron de apoyar èste sueño
que tanto anhelaba y que hoy se há hecho realidad.
A mi hermana que aunque està lejos , me há ayudado a superar cada obstáculo que se
há interpuesto en èste camino , ganándose mi admiracion y respeto.
A esa persona (Martha Campaña) de la que siempre recibí ayuda sin pedirla , que
aunque nunca há tenido obligaciones conmigo , se siente en la necesidad de hacerlo
aunque sea a la distancia .
IV
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AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de titulación es un esfuerzo en el cual han participado várias
personas por ello quersiera expresar mi sincero agradecimiento primero a mis padres
que son mi guía y me han brindado siempre su apoyo incondicional
A todas aquellas personas que fueron un obstáculo en éste duro camino, y que lo único
que hicieron fue motivarme para seguir adelante.
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REPOSITORIO SENESCYT
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: HEMOTORAX EN PACIENTES INGRESADOS EN EL ÁREA DE CARDIOTORAX EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2012 – 2014 AUTOR/ES: García Campaña Nelsy Ginger
REVISORES: Dr. Milton Santamaría
INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVE: Hemotórax – Incidencia - Complicaciones – Etiología
RESUMEN: El área de emergencia del Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo, tiene gran acogida de pacientes con traumatismos de variada etiología, debido a múltiples causales dentro de los cuales se podría mencionar a los accidentes de tránsito y sobre todo al alto índice de delincuencia que actualmente se presenta en estos tiempos Debido a ésta situación se podría mencionar que en estos casos (traumatismos) la región de mayor grado de afectación, excluyendo a la cefálica, es la región torácica, donde una de las patologías más frecuente es el Hemotórax Sin embargo actualmente no se cuenta con datos estadísticos que demuestren la incidencia de ésta patología, es por esta razón que la presente tesis se basará en investigar la incidencia de casos de hemotórax, además de su etiología más frecuente, así como de las complicaciones que se presentan en estos pacientes
VI
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Con la finalidad de obtener información actualizada y de nuestro medio, se decidió realizar este estudio en uno de los hospitales con mayor flujo de pacientes ubicado en la zona sur de la ciudad de Guayaquil, y con ello estadificar incidencia, así como su etiología, para lograr instaurar medidas eficaces y oportunas, que disminuyan el riesgo de mortalidad El tipo de estudio que se aplico fue: • Retrospectivo: Porque la información se registró con datos ocurridos en el periodo 2012 - 2014 • Descriptivo: Refiere el estado del Hemotórax duranteel periodo 2012 – 2014en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo • Analítico: Lleva el conocimiento detallado y profundo del Hemotórax Cumplido el proceso investigativo llegamos a las conclusiones : La incidencia del Hemotórax en el año 2012 – 2014, la cual corresponde al 2,43 % en el universo que se estudia, con un total de 100 casos (muestra), de los cuales fueron 41 casos en el 2012, 38 y 21 casos en el 2013 y 2014 correspondientemente El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 92 casos en los años establecidos en el este estudio La edad de mayor incidencia fue entre los 45 y los 59 años de edad La complicación de mayor frecuencia fue en primer lugar el Hemotórax Coagulado con un total de 30 casos, seguido de shock, derrame pleural y empiema, correspondiendo a 1 caso en cada una de éstos, es decir que corresponderían al 1% cada uno de ellos en las estadísticas de este trabajo N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: 0990809325
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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RESUMEN
OBJETIVO:Identificar la incidencia real de hemotórax en pacientes ingresados en el
Área De Cardiotórax en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2012 –
2014, mediante la recopilación y análisis de los datos obtenidos en este centro
hospitalario para contribuir con información fidedigna que logrará establecer el punto
de partida para instituir protocolos para el diagnóstico y el manejo inicial y eficaz de
dicha patología ,que servirían a los médicos que se encuentran dentro del área de
emergencia y que de esta forma disminuya la tasa de mortalidad de estos pacientes, al
ser identificada de manera oportuna.
METODO: Para este estudio se incluyó a los pacientes ingresados en el Área De
Cardiotórax provenientes tanto del área de emergencia, como del área de consulta
externa, durante el periodo 2012- 2014, con historias clínicas que incluyan exámenes
imagenológicos (radiografía) o toracocentesis diagnostica que confirmen la patología
estudiada. Se excluirán los pacientes con que no cumplan con los criterios de inclusión.
El estudio es descriptivo retrospectivo analítico, debido a que se utilizó la información
que está en los registros de la base de datos del Servicio De Cardiotórax, así como del
departamento de estadística de los pacientes atendidos durante el período de estudio, en
el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
RESULTADOS: De un total de 4105 pacientes q fueron atendidos en el área de
Cardiotórax del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de estudio,
se obtuvieron 100 casos, los cuales cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión
y fueron ingresados con el CIE: HEMOTÓRAX. En cuanto al género, el sexo
masculino fue el más afectado con 92 casos en el periodo establecido a diferencia de las
mujeres con solo 8 casos. La complicación más frecuente fue el Hemotórax Coagulado
VIII
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CONCLUSIONES: La situación del Hemotórax varía según el escenario formativo de
los diferentes países, es decir que si comparamos los resultados de ésta investigación
con las publicadas en las diferentes revistas médicas, nos podríamos dar cuenta que los
datos obtenidos son muy diferentes
La incidencia del Hemotórax en el año 2012 – 2014, corresponde al 2,43 % del
universo que se estudia, con un total de 100 casos (muestra), de los cuales fueron 41
casos en el 2012, 38 y 21 casos en el 2013 y 2014 correspondientemente
El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 92 casos en los
años establecidos en el este estudio
La edad de mayor incidencia fue entre los 45 y los 59 años de edad
La complicación de mayor frecuencia fue en primer lugar el Hemotórax Coagulado con
un total de 30 casos, seguido de shock, derrame pleural y empiema, correspondiendo a 1
caso en cada una de éstos, es decir que corresponderían al 1% cada uno de ellos en las
estadísticas de éste trabajo
PALABRAS CLAVES: Hemotórax – Incidencia – Complicaciones – Etiología
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SUMMARY
GOAL: To identify the true incidence of hemothorax in patients admitted
incardiothoracic area at Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital in the period 2012 -
2014, through the compilation and analysis of the obtained data in this hospital in order
to contribute with reliable information that will be able to establish the starting point to
constitute protocols for the diagnosis and the initial and effective management of this
pathology that will be useful for the physicians who are within the area of emergency
and thus the mortality rate of these patients will decrease, being identified in a timely
manner.
METHOD: For this study, patients were admitted to the cardiothoracic area from two
departments, the emergency area and the outpatient department during the period 2012-
2014, with medical records that include imaging tests (X-ray) or diagnostic
thoracentesis that confirm the studied pathology. Patients who do not fulfill the
inclusion criteria will be excluded.
The study is descriptive, retrospective and analytic, because the used information is in
the records of the database of the cardiothoracic service area as well as the statistics
department of the patients seen during the study period at the Dr. Teodoro Maldonado
Carbo Hospital.
RESULTS: Out of 4105 total patients that were seen in the area of cardiothoracic at Dr.
Teodoro Maldonado Carbo Hospital, 100 cases which met the inclusion and exclusion
criteria were obtained and admitted to the CIE hemothorax. Regarding gender, male sex
was the most affected with 92 cases in the established period unlike women with only 8
cases. The most common complication was Hemothorax Coagulated.
X
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CONCLUSIONS: The Hemothorax´s situation varies according to the formative scene
of the different countries, which means that if we compare the results of this research
with the published research of various medical journals, we could realize that the
obtained data are very different.TheHemothorax incidence in 2012 - 2014, which
corresponds to 2.43% in the universe being studied, with a total of 100 cases (sample),
which were 41 cases in 2012, 38 and 21 cases in 2013 and 2014 correspondingly.
The most affected patients were male than female, with a total of 92 cases during the
established years in this study.
The age rate of more incidences was between 45 and 59 years old.
The complication of high frequency on the first place was hemothorax Coagulated with
a total of 30 cases, followed by shock, pleural effusion and empyema, corresponding to
one case each, which means that it would correspond to 1% each in the statistics of this
job.
KEYWORDS: Hemothorax - Incidence
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Contenido
Caratula ............................................................................................................................ I
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE DEL TRIBUNAL CALIFICADOR .............................................................................................................. II
CERTIFICADO DE TUTOR ....................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... V
REPOSITORIO SENESCYT ......................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................. VIII
SUMMARY ...................................................................................................................... X
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
2.1 EL PROBLEMA ............................................................................................................... 3 2.1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................................... 3 2.1.2 JUSTIFICACIÓN O IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 4 2.1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 4 2.1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................... 4
2.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 5 2.2.1 Objetivo General ........................................................................................................................ 5 2.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................................................. 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
Marco Referencial ................................................................................................................... 6
3.1 Marco Teórico ................................................................................................................... 6 3.1.1 Anatomía del Tórax .................................................................................................................... 6 3.1.2 Fisiología del tórax ..................................................................................................................... 7
3.2. TRAUMA DE TÓRAX .................................................................................................... 9 3.2.1. ETIOPATOGENIA ................................................................................................................... 9 3.2.2 Clasificación ............................................................................................................................. 10 3.2.3 Clasificación Y Triage Del Traumatismo Torácico .................................................................. 11
3.3 HEMOTORAX ............................................................................................................... 12 3.3.1 Etiología ................................................................................................................................... 12 3.3.2 Fisiopatología ........................................................................................................................... 12 3.3.3 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 13 3.3.4 Cuadro clínico .......................................................................................................................... 15 3.3.5 Diagnóstico ............................................................................................................................... 16 3.3.6 Complicaciones ........................................................................................................................ 17 3.3.7 Tratamiento ............................................................................................................................. 18
3.4 HEMONEUMOTORAX ............................................................................................... 23
3.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 23
XII
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3.6 Conceptualización y operacionalización de las varIABLES ...................................... 24 Variable Independiente: ..................................................................................................................... 24 Variable Dependiente: ....................................................................................................................... 24
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.................................................. 24
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 25
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 25 4.1.1Diseño de la Investigación ......................................................................................................... 25 4.1.2 LUGAR DE LA INVESTIGACION .................................................................................... 25 4.1.3 POBLACION ....................................................................................................................... 25 4.1.4 UNIVERSO: ......................................................................................................................... 25
4.2 MUESTRA Y MATERIALES ...................................................................................... 26
4.3 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA O PARTICIPANTES DEL ESTUDIO .................................................................................... 26
4.3.1 Criterios de Inclusión ............................................................................................................... 26 4.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................................... 26
4.4 ELEMENTOS ORGANIZATIVOS ADMINISTRATIVOS ..................................... 27
4.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................ 28
4.6 CONSIDERACIONES BIOETICAS .......................................................................... 29
4.7 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................. 30 GRAFICO 1 INCIDENCIA DEL HEMOTÒRAX EN EL ÁREA DE CARDIOTÓRAX EN EL PERIODO 2012 – 2014 ..................................................................................................................... 30 tabla 1 Incidencia Del Hemotòrax en el Área de Cardiotórax en el periodo 2012 – 2014............... 30 GRAFICO 2 HEMOTORAX EN EL PERIODO 2012 - 2014 ....................................................... 31 Tabla 2 Hemotòrax en el periodo 2012 - 2014 ............................................................................... 31 GRAFICO 3 HEMOTORAX SEGÚN EL GRUPO ETARIO ....................................................... 32 TABLA 3 Hemotòrax según el grupo etario ................................................................................... 32 GRAFICO 4 HEMOTORAX SEGÚN EL GÉNERO .................................................................... 33 TABLA 4 Hemotòrax según el género ........................................................................................... 33 GRAFICO 5 HEMOTORAX SEGÚN EL TIPO DE TRAUMATISMO ...................................... 34 GRAFICO 6 HEMOTORAX SEGÚN SU ETIOLOGIA .............................................................. 35 TABLA 6 Hemotorax según su etiologia ...................................................................................... 35 GRAFICO 7 HEMOTORAX TRAUMATICO Vs HEMOTORAX SECUNDARIO .................... 36 TABLA 7 Hemotórax Traumático Vs Hemotórax Secundario ...................................................... 36 GRAFICO 8 COMPLICACIONES DEL HEMOTORAX.............................................................. 37 TABLA 8 Complicaciones Del Hemotòrax ..................................................................................... 37
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 38
5.1 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 38
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 39 6.1 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 39
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 40 7.1 PROPUESTA ................................................................................................................. 40
Bibliografía ..................................................................................................................... 41
ANEXOS ......................................................................................................................... 43 XIII
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INTRODUCCIÓN
El trauma es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Constituye la primera
causa de muerte dentro de los primeros 40 años de vida y la tercera causa de muerte en
individuos de todas las edades, según la Organización Mundial De La Salud, cada año mueren
en el mundo 5,5 millones como consecuencia de lesiones causadas por violencia accidental o
intencionada. (5)
En Cuba, los accidentes de tránsito se han colocado dentro de los primeros lugares de
mortalidad y es la cuarta causa de defunción general, con una mortalidad de 43 por
100000 habitantes, Cuba mantiene una elevada tasa de accidentes, 72 por cada 100 000
habitantes por encima de países como Francia (18,5), EE. UU. (16,4), Australia (13,6) y
Japón (11,6). Se estima que del 20 al 25 % de las muertes por trauma, son consecuencia
de lesiones torácicas y estas contribuyen a la mitad de la mortalidad general por
trauma.(5)
En los Estados Unidos se producen cada año unos 300.000 hemotórax secundarios a
traumatismo torácico (7)
Los traumatismos en Chile constituyen un importante problema generando un 10% de
los egresos hospitalarios. (21)
Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64
años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática. Dentro de éstas, los mecanismos más
frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los
casos), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y
aplastamientos (21)
Chile, 2003 "Accidentes y Violencias como causa de muertes y hospitalizaciones.
Representan la cuarta causa de muerte después de enfermedades circulatorias, canceres
y problemas respiratorios. De estas muertas la proporción es un 13,1% en los varones y
a 39% en el grupo de 10 a 49 años de edad. (21)
1
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El incremento de la violencia y de los accidentes, sobre todo automovilísticos en
Ecuador, como en casi todo el mundo, también ha repercutido directamente en un
notorio aumento de las lesiones que se observan en tórax, y que hoy en día es el origen
de una de cada cuatro muertes por trauma.
Debe recordarse que en el interior de esta cavidad se encuentran estructuras y órganos
vitales, entre ellos el corazón, grandes vasos y pulmones.
Las posibilidades de daño son numerosas de acuerdo con el tipo de lesión, su magnitud
y localización; por ello se efectúa una “valoración primaria” del traumatizado, cuya
finalidad es detectar las lesiones que ponen en riesgo la vida.
Se debe considerar que existen traumatismos de tórax que ponen en peligro inmediato al
paciente, como el neumotórax a tensión, el Hemotórax masivo, la herida aspirante de
tórax y el taponamiento cardiaco.
En este apartado hablaremos específicamente sobre el Hemotórax, teniendo en cuenta
que algunos autores lo definen como: colecciones con un hematocrito superior al 50%,
pero esta definición no es unánime
La causa más común del Hemotórax es un traumatismo torácico (penetrante o cerrado),
pero este cambio puede ser secundario a diversas causas traumáticas o incluso ocurrir
espontáneamente, los cuales se presentan en menor frecuencia.
Los problemas que este tipo de trauma originan, además de su diagnóstico, tratamiento
y problemas agregados a él, van a ser mencionados en el transcurrir del apartado,
adonde cada uno de estos van a ser mencionados y esclarecidos según la situación que
lo presente
2
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CAPÍTULO I
2.1 EL PROBLEMA
2.1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El área de emergencia del Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo, tiene gran
acogida de pacientes con traumatismos de variada etiología, debido a múltiples causas
dentro de los cuales se podría mencionar a los accidentes de tránsito y sobre todo al alto
índice de delincuencia que actualmente se presenta en estos tiempos
Debido a ésta situación se podría mencionar que en estos casos (traumatismos) la región
de mayor grado de afectación, excluyendo a la cefálica, es la región torácica, donde una
de las patologías más frecuente es el Hemotórax
Sin embargo actualmente no se cuenta con datos estadísticos que expongan la
información que se recopilará en éste estudio, lo cual ocasiona que en algunos casos los
médicos que inician su carrera no sepan diagnosticar a tiempo y sobre todo actuar
dentro de las normas establecidas, es por esta razón que ésta tesis se basará en indagar la
incidencia de casos de Hemotórax, además de su etiología más frecuente, así como de
las complicaciones que se presentan en estos pacientes.
Con la finalidad de obtener información actualizada y de nuestro medio, se concluyó en
realizar éste estudio, en uno de los hospitales con mayor flujo de pacientes ubicado en la
zona sur de la ciudad de Guayaquil, y con ello estadificar incidencia, así como su
etiología, para lograr instaurar medidas eficaces y oportunas, que disminuyan el riesgo
de mortalidad
3
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2.1.2 JUSTIFICACIÓN O IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Debido a la gran afluencia de pacientes con politraumatismos en el Hospital Regional
Dr. Teodoro Maldonado Carbo y a la falta de información y datos estadísticos en
nuestro país, acerca de ésta patología, se realizará éste estudio, teniendo en cuenta
ciertos puntos claves que se conocerán de forma detallada durante el transcurso de dicho
proyecto
Teniendo en cuenta como objetivo determinar no solo la incidencia, sino también la
etiología más frecuente, así como sus complicaciones y sobre todo lograr establecer un
punto de partida y precedente en cuanto al manejo de paciente hospitalizados en el
Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo, lo cual proporcionará información de
gran utilidad para nuevas generaciones de médicos que servirán sobre todo para lograr
disminuir las tasas de mortalidad en este tipo de casos.
2.1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En nuestro país la patología estudiada en este proyecto “Hemotórax” sobre todo
traumático es una de las patologías que se presenta con mayor frecuencia, posterior al
trauma torácico lo cual representa un problema de gran importancia médica, se ha
decidido demostrar a través de la realización del presente estudio, cuál específicamente
es la incidencia de esta patología en nuestro medio
Según las investigaciones realizadas, no se han contado con los suficientes ensayos para
establecer dicho punto mencionado en nuestro País.
Es por ello que se tomó como referencia el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, por ser
una de las instituciones que recibe a un gran número de pacientes con esta patología en
nuestra ciudad.
2.1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se lograría establecer la incidencia, así como la frecuencia etiológica de los
pacientes con Hemotórax en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo? 4
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2.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
2.2.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar la incidencia real de Hemotórax en pacientes ingresados en el área de
Cardiotórax en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2012 – 2014
mediante la recopilación y análisis de los datos obtenidos en este centro hospitalario,
para contribuir con información fidedigna que logrará establecer el punto de partida
para que disminuya la tasa de mortalidad de estos pacientes, al ser identificada de
manera oportuna dicha patología
2.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer los grupos etarios que más frecuentemente se presentan en esta
patología
2. Determinar las complicaciones del Hemotórax en el Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo
3. Tabular los resultados obtenidos como punto de partida para el desarrollo de
nuevas tesis respecto al tema en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
4. Determinar la incidencia de Hemotórax Postraumático Vs Hemotórax Secundario
en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
5. Análisis estadístico de la información recopilada en el Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo
5
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CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL
3.1 MARCO TEÓRICO
3.1.1 ANATOMÍA DEL TÓRAX
El tórax es un cilindro hueco, conformado por 12 pares de costillas, que se articulan por
la parte posterior con la columna vertebral torácica y por delante con el esternón.
Los músculos intercostales conectan cada costilla; estos, junto con el diafragma, son los
músculos primarios de la ventilación.
Existen 11 espacios intercostales, cada uno de ellos asociado numéricamente a la
costilla inmediatamente superior, que contienen los paquetes intercostales (vena, arteria
y nervio) que discurren a lo largo del borde inferior de cada una de las costillas.(22)
En la cavidad torácica podemos encontrar dos tipos de membranas:
Pleura parietal, reviste el interior de la cavidad torácica
Pleura visceral, la cual cubre la superficie externa de cada pulmón.
Entre las superficies pleurales del pulmón y de la pared del tórax existe una pequeña
cantidad de líquido, lo cual no permite la separación de éstas membranas, locual resiste
la elasticidad natural y la tendencia del pulmón a colapsarse (13)
La tensión superficial es mayor en el espacio pleural debido a las proteínas y electrólitos
presentes en el líquido. Normalmente no hay espacio presente; sin embargo, dado que la
adhesión es el único mecanismo que las mantiene unidas, existe un espacio virtual entre
estas, el que puede colectar hasta volúmenes de 2 000 mL o más. (13)
En el centro de la cavidad torácica se encuentra el mediastino y dentro de éste los
órganos y estructuras vitales de la cavidad torácica: corazón, grandes vasos, tráquea,
bronquios principales y esófago, es decir que cualquiera de estas estructuras puede ser
lesionada por un traumatismo torácico. (13)
6
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3.1.2 FISIOLOGÍA DEL TÓRAX
Para poder apreciar los efectos del trauma torácico es esencial entender el mecanismo
de la ventilación, éste es el proceso mecánico por medio del cual el aire se moviliza
desde la atmósfera hacia dentro del organismo.
La respiración es el intercambio de oxígeno y bióxido de carbono (CO2) entre la
atmósfera y las células corporales, e incluye la ventilación, el intercambio de oxígeno y
de bióxido de carbono entre los alvéolos y los capilares alveolares (hematosis), así
como el transporte de oxígeno a las células. (13)
Es importante entender, que la capacidad del traumatizado para llevar el oxígeno
depende de ambos procesos: el mecánico (ventilación) y el biológico (respiración).
Durante la inspiración se contrae el diafragma y los músculos intercostales, provocando
que el diafragma se desplace hacia abajo y las costillas se separen y se eleven. Este
movimiento incrementa el volumen de la caja torácica y reduce la presión intratorácica
a un nivel más bajo que el existente en el aire atmosférico, lo que permite la entrada de
aire a los pulmones. (13)
Durante la espiración se relajan el diafragma y los músculos intercostales, esto favorece
el desplazamiento hacia arriba del diafragma y la retracción costal. Por éste motivo
disminuye el volumen torácico en relación con el alcanzado durante el pico máximo de
la inspiración, incrementa la presión torácica a un nivel superior al del aire exterior, lo
que da lugar a que este en los pulmones sea forzado hacia afuera a través de los
bronquios, la tráquea, la laringe, la faringe, la nariz y la boca. (13)
Dentro de los pulmones se encuentran los alvéolos, diminutos sacos hísticos, cada uno
íntimamente en contacto con una red de capilares.
El bióxido de carbono y el oxígeno se difunden a través de las paredes de los capilares y
de los alvéolos. (13)
El centro respiratorio localizado en el tronco cerebral contiene células que son sensibles
a cambios químicos (células quimiorreceptoras).Estas células, a su vez, estimulan
7
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impulsos nerviosos que controlan la inspiración. La sustancia química, a la cual
normalmente responden estas células del centro respiratorio es el bióxido de carbono. (13)
Si la respiración es inadecuada o si hay acidosis metabólica o metabolismo anaeróbico,
la concentración de bióxido de carbono se incrementa, estimulando las células nerviosas
para así aumentar la frecuencia y profundidad de la respiración.
El estímulo del bióxido de carbono puede incrementar la ventilación de forma tan
efectiva, que los alvéolos reciben hasta 10 veces más aire durante una respiración
normal. (13)
Por lo regular, la presión de la cavidad pleural es negativa, debido a las fuerzas que se
oponen a la contracción pulmonar elástica y a la expansión activa del espacio
ocasionada por la pared torácica.
Durante respiración tranquila, dicha presión varía de –15 cm H2O en la inspiración,
hasta 0 a 2 cm H2O en la espiración. Con la respiración profunda se producen mayores
cambios de presión (p. ej., de –60 cm H2O, en inspiración forzada, a +30 cm H2O, en
espiración vigorosa). La acción de la gravedad causa que la presión pleural en la punta
sea más negativa cuando el cuerpo está erguido, con cambios de más o menos 0.2 cm
H2O por cada centímetro de altura. (6)
8
-
3.2. TRAUMA DE TÓRAX
Es aquel que se produce por lesión traumática contra la caja torácica, que puede generar
lesiones internas o externas, abiertas o cerradas con riesgo para el paciente (4)
Éste varias veces está relacionado con varias lesiones, dentro de las cuales podemos
mencionar:(4)
• Trauma Craneoencefálico en el 50%
• Trauma de Abdomen en el 45%
• Trauma de las Extremidades en el 30%
• Trauma de la Pelvis en el 15%
• Trauma de Columna Vertebral en el 10%
3.2.1. ETIOPATOGENIA
Las causas más frecuentes de traumatismo son:
• los accidentes de tráfico, que constituyen el 70% de las mismas;
• las agresiones por arma blanca y arma de fuego, y
• los aplastamientos y el impacto de ondas expansivas o elementos diversos (10)
Los mecanismos de producción de las lesiones son fundamentalmente tres:
• Aceleración y desaceleración, típico de los accidentes de tráfico
• Compresión directa, donde la fuerza aplicada (aplastamiento, onda explosiva)
vence la resistencia de la caja torácica
• Impacto de elementos a gran velocidad (proyectiles de armas de fuego).
Otros mecanismos menos frecuentes son: impacto de objetos a baja velocidad (p. Ej.,
agresiones con arma blanca), quemaduras, electrocución, etc. Con todo, se puede dar
lugar a dos tipos de traumatismos torácicos: cerrados y penetrantes. (10)
9
-
3.2.2 CLASIFICACIÓN
Para un mejor estudio se ha establecido la clasificación del trauma de acuerdo a su
mecanismo en:
Cerrados
Es aquel en el que existe continuidad de la pared torácica sin rotura de la Piel, lo cual
produce un daño de las estructuras osteomusculares de la pared torácica y/o de los
órganos intratorácicos (6)
Abiertos
Éste se produce cuando existe perdida de la continuidad de la pared torácica, es decir
que atraviesa la pleura parietal con afectación de las estructuras osteomusculares y de
los órganos intratorácicos (6)
Es causado por heridas por arma blanca y por arma de fuego. En la herida por arma
blanca la lesión se produce solamente en el trayecto que compromete el tejido
penetrado, a diferencia de la lesión por proyectil de arma de fuego, en la cual no sólo
hay afección por el trayecto del proyectil (cavidad permanente), sino también por la
energía cinética que éste transfiere a los tejidos por donde cruza (cavidad temporal).
Cualquier estructura del tórax puede ser lesionada después de un traumatismo grave:
pared torácica, pulmones, grandes vasos, tráquea y bronquios, corazón, diafragma,
esófago y SNC (médula cervico-torácica). (19)
La clasificación en traumatismos cerrados y abiertos presume pocas alcances
pronósticos, por lo que en el manejo de dichos pacientes haremos más hincapié en las
lesiones y sus consecuencias que en la continuidad o no de la barrera torácica. Así,
obtendremos 12 lesiones potencialmente letales en el Traumatismo Torácico que
exigen manejo y diagnóstico rápido.
En la valoración de dichos pacientes encontraremos lesiones que deberán ser tratadas de
forma emergente a nivel de la valoración inicial, y otras, que podrán ser abordadas
posteriormente. (19) (tabla 10) 10
-
Las principales consecuencias fisiopatológicas de un Traumatismo Torácico que ponen
en peligro la vida del paciente son principalmente dos:
Insuficiencia respiratoria
Es aquella que se convierte en una amenaza vital para el paciente. Las causas son
múltiples y de diversa naturaleza (19)
Insuficiencia Cardiocirculatoria
Se presenta cuando existe un fracaso de aporte de oxígeno a los tejidos con efectos
mortales si no son tratadas. Una única lesión puede producir, tanto shock como
insuficiencia respiratoria (p. ej., hemotórax masivo), por lo que su correcto manejo
resulta trascendental para evitar consecuencias desastrosas. (19)
3.2.3 CLASIFICACIÓN Y TRIAGE DEL TRAUMATISMO TORÁCICO
Todas las lesiones torácicas son graves por su posibilidad de provocar insuficiencia
respiratoria y/o circulatoria. Exceptuando la presencia de lesiones en vasos y corazón
con una tasa de mortalidad pre-hospitalaria muy grande, el resto, tienen un buen
pronóstico si se tratan y sobre todo si se identifican a tiempo.
Para un mayor estudio las clasificaremos en:
Lesiones emergentes (aquellas que no pueden esperar, es decir que se deben de
tratar inmediatamente)
Lesiones urgentes (son aquellas que deben ser reconocidas y tratadas en las
siguientes horas).(19)
11
-
3.3 HEMOTORAX
Se define como hemotórax a la presencia de sangre en el espacio pleural, y para algunos
autores corresponderá a la presencia de más del 50% de hematocrito, aunque no es una
decisión unánime. El adulto puede acumular de 2 500 a 3 000 mL de sangre. (Figura 9)
3.3.1 ETIOLOGÍA
En cuanto a su etiología la que en mayor frecuencia se presentan, son las de origen
traumático, los cuales pueden ser por traumas cerrados o abiertos, aunque es mucho más
habitual en estos últimos donde puede observarse en 75 % de los casos.
La sangre podrá originarse de:
1. Lesión de vasos intercostales, mamarios o subclavios.
2. Lesión del parénquima pulmonar.
3. Lesión del corazón y grandes vasos del mediastino. (6)
3.3.2 FISIOPATOLOGÍA
A medida que la sangre llena el espacio pleural, aparecen una serie de sucesos:
• La sangre que ocupa el espacio pleural interferirá con la función respiratoria
normal, provocando colapso pulmonar en grado variable y que puede llegar a producir
desviación mediastínica en los hemotórax de gran cuantía, lo cual afectará la mecánica
respiratoria.
• La pérdida de sangre, que se acumula en la cavidad pleural, dará lugar, de acuerdo
con su magnitud, a alteraciones hemodinámicas tales como hipotensión arterial
taquicardia, disnea, sudoración, palidez cutáneo mucosa. (Signos de shock
hipovolémico)
• El hemotórax a tensión no es frecuente, pero si se presenta, es mucho más
común y de mayor significación clínica la pérdida de sangre.(6)
12
-
3.3.3 CLASIFICACIÓN
Existe un sin número de clasificaciones, en éste apartado se ha tratado de hacerlo de la
manera más práctica, que resulte favorable para su identificación, dentro de las cuales
podemos mencionar:
De Acuerdo A La Causa
Hemotórax Traumático La sangre puede ingresar al espacio pleural por injuria de la pared torácica, diafragma,
parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastinales. (11)
Hemotórax Iatrogénico Cuando en un paciente internado se descubre un hemotórax, la posibilidad de origen
iatrogénico debe ser considerada.
Las causas más comunes de hemotórax iatrogénico son la perforación de una vena
central o arteria por la inserción percutánea de un catéter (11)
Hemotórax No Traumático Los hemotórax no traumáticos son poco frecuentes. La causa más común es la
metástasis pleural, mientras que la segunda causa es la complicación de la terapia de
anticoagulación por embolia pulmonar.
Hemotórax espontáneo puede ocurrir como resultado de la ruptura de un vaso sanguíneo
intratorácicoanormal, como un aneurisma de aorta, aneurisma de arteria pulmonar, un
ductus arterioso o una coartación de aorta.(11) Otras causas de hemotórax espontáneo,
son trastornos de la coagulación, neoplasias malignas, enfermedades vasculares,
tuberculosis, endometriosis, hematopoyesis extramedular, enfermedad de Rendu- Osler-
Weber, etc. (12)
La causa de hemotórax en algunos pacientes permanece desconocida a pesar de la
toracotomía explorador (11)
13
-
De Acuerdo A La Gravedad
Paciente Inestable Es aquel que por la gravedad de la hemorragia o el compromiso ventilatorio se
encuentra en estado de shock y requiere Reanimación
Paciente Estable Mantiene la integridad de sus signos Vitales requiriendo tratamiento No Urgente, sin
embargo puede empeorar en cuestión de Minutos
De Acuerdo al Sangrado
De acuerdo a la cuantía sanguínea se han clasificado en tres grupos:
Pequeño • Hay estabilidad hemodinámica
• No hay síndrome de interposición líquida al examen físico
• Rayos X: borramiento del seno costofrénico (La pérdida se calcula en unos 300-
500 ml. de sangre o menos.
Moderado o mediano: • Perdida de hasta 1000 ml de sangre
• Tensión arterial máxima en decúbito por encima de 95 mmHg y por debajo de 100.
• Examen físico con matidez hasta la línea medio axilar en decúbito y si se puede
sentar, hasta el 6to ó 7mo espacio intercostal en el dorso.
• Rayos X: Opacidad correspondiente con los hallazgos clínicos.
Masivo • Drenaje inicial > 1500 cc
• Drenado de 200 ml/h las primeras 2 Horas
• Drena 100 ml/h las siguientes 6 Horas
• Compromiso Ventilatorio
14
-
3.3.4 CUADRO CLÍNICO
Este dependerá de la severidad de la patología, dentro de las manifestaciones que
podremos encontrar tenemos:
Leve:
• Dolor Torácico
• Murmullo Vesicular Disminuido (4)
El hemotórax de menor cuantía puede dar tiempo a un examen físico más detallado, por
presentar cambios hemodinámicos menos acentuados y podrá precisarse la altura de la
colección hemática por la delimitación a la percusión
Masivo:
El cuadro clínico característico de este tipo de hemotórax es:
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea
En el hemotórax grande se pierde alrededor de un 30 % de la volemia, se acompaña de
shock casi en el 100% de los lesionados, con un hematocrito de menos de 28% y una
hemoglobina por debajo de 8
En cuanto al examen físico, se puede apreciar: (4)
• Murmullo Vesicular Abolido
• Matidez a la Percusión
• Normalmente las yugulares están planas (o distendidas e caso que el hemotórax
masivo provoque una desviación del mediastino) (2)
En dependencia del órgano lesionado, podrán encontrarse otros síntomas y signos, como
puede ser la existencia de un neumotórax asociado, de hemoptisis, el ensanchamiento de
la silueta cardíaca y el apagamiento de sus ruidos, etcétera (4)
15
-
3.3.5 DIAGNÓSTICO
Además del antecedente y el cuadro clínico descrito, es fundamental realizar una placa
simple de tórax en posición de pie, o sentado en la cama, con un seguimiento
radiográfico durante las 24 horas después de sufrido el accidente. (11)
De acuerdo a la extensión radiológica el hemotórax puede clasificarse en tres grados:
1°- el nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal anterior
2°- el nivel se encuentra entre el cuarto y segundo arco costal anterior y
3°- el nivel está por encima del segundo arco costal anterior. (11)
Esta clasificación es utilizada como guía por algunos cirujanos para decidir la conducta
terapéutica:
• Drenaje con tubo pleural en hemotórax de primer grado
• Toracotomía en aquellos de tercer grado
• Aquellos de segundo grado se puede comenzar con tubo de avenamiento y
eventualmente toracotomía de acuerdo a la evolución clínica del paciente. (11)
Más del 50% de los pacientes con hemotórax traumático tienen concomitantemente
neumotórax independientemente de que el traumatismo sea cerrado o penetrante.
El diagnóstico es establecido por la demostración de un hematocrito en el líquido
pleural mayor del 50% del hematocrito de sangre periférica. (Tabla 9)
Para diferenciarlo del derrame serohemático se solicitará hematocrito en las muestras
(≥ 50% del hematocrito en sangre). (5)
Precisa drenaje torácico. Si el volumen inicial es >1 l o el drenaje es > 100 cc/hora debe
de valorarse la realización de toracotomía (5)
En el presente la tomografía computarizada (TC) es un estudio fundamental en los
hemotórax grados 11 y III con paciente compensado o de cualquier grado con patología
preexistente (paciente anticoagulado, etc.) para evaluar su volumen y su ubicación
exacta. (17) 16
-
3.3.6 COMPLICACIONES
Las complicaciones del hemotórax traumático que con mayor frecuencia se presentan
son las siguientes:
Retención de coágulos en el espacio pleural
La mayoría de los pacientes con retención de pequeños a moderados coágulos en el
espacio pleural no presentan anormalidades pleurales residuales.
La toracotomía debe ser realizada cuando más del 30% del hemitórax esté ocupado por
coágulos sanguíneos. En estos casos el tiempo promedio de hospitalización suele ser de
10 días (11)
Empiema
Esto ocurre entre el 1 y 4% de los pacientes con hemotórax traumático
El 50% de los mismos son debidos a hemotórax inadecuadamente drenados. (3)
El empiema es más frecuente en los pacientes que ingresan con shock, con
contaminación importante del espacio pleural, con injurias abdominales asociadas o con
prolongados drenajes pleurales (11)
El tratamiento de un empiema pleural consiste en el drenaje de la pleura y antibióticos
durante 4 semanas. (3)
En cuanto a la necesidad de tratamiento antibiótico profiláctico mientras se coloca un
tubo de drenaje pleural, la EAST propone como recomendación de nivel 2 la utilización
de una cefalosporina de primera generación durante no más de 24 horas con lo que se
lograría una disminución de la incidencia de neumonía en los pacientes traumatizados.
Aún no hay datos suficientes que sugieran además la reducción del empiema
postraumático. (3)
Debido a que muchos pacientes con hemotórax traumático y empiema son jóvenes y
físicamente activos, la decorticación debe ser considerada si el tubo de drenaje no
resuelve rápidamente la infección pleural. (11)
17
-
Derrame pleural
En más de un 10% de los pacientes con hemotórax traumático, se desarrolla derrame
pleural después de retirar el tubo de drenaje
Muchos de estos derrames pleurales se resuelven espontáneamente, sin anormalidades
pleurales residuales. Sin embargo, es importante realizar, en algunos pacientes, una
punción pleural diagnóstica, a fin de descartar infección.(11)
Fibrotórax.
Menos del 1% de los pacientes con hemotórax desarrollan fibrotórax.
La evolución a fibrotórax es más frecuente en pacientes con hemoneumotórax o con
infección del espacio pleural.
El tratamiento definitivo del fibrotórax es la decorticación. Sin embargo, la
decorticación para el fibrotórax debe ser pospuesta por varios meses después de la
injuria debido a que el engrosamiento pleural, frecuentemente, disminuye con el tiempo. (11)
3.3.7 TRATAMIENTO
La primera prioridad de tratamiento debe ser proporcionar una vía respiratoria y
restaurar la circulación.
Se requiere un tubo endotraqueal con manguillo y ventilación asistida para la apnea, la
respiración no efectiva, choque grave, coma profundo, obstrucción de las vías
respiratorias, tórax inestable o heridas traumato-apneicas abiertas. (15)
Hemotórax Pequeño
• Toracentesis y observación si el paciente está estable. Este tipo de paciente debe
ser seguido con control de los signos vitales, hematocrito seriado y estudio de
coagulación.(2)
18
-
Hemotórax Moderado A Severo
• Toracostomía con sonda #32-36 y succión continua.
• Reposición del volumen sanguíneo
• Ordeñamiento del tubo cada hora para evitar oclusión del mismo.
• Monitoreo del sangrado horario y Control radiográfico.
• Monitoreo de signos vitales, hematocrito, gases y pruebas de Coagulación.(2)
La mayoría de los pacientes (85%) responderá a este tratamiento, si el drenaje por la
sonda ya no continua es posible que la hemorragia haya terminado, el tubo no esté
contaminado con la fuente de hemorragia, la Fibrina obstruya la sonda o que el
Hemotórax se haya coagulado.(2)
Si el sangrado continúa y se ha descartado una coagulopatía, es probable que alguno de
los órganos o vasos que ya se han mencionado sean el origen, en cuyo caso estará
indicada la Toracotomía en los siguientes casos:
• Sangrado > 200-300 ml/hora por 3-4 horas.
• Sangrado > 300-500 ml/hora por 2 horas.
• Hemotórax coagulado. (2)
Los pacientes con hemotórax traumático deben ser tratados inmediatamente con tubo
de avenamiento o drenaje pleural, por las siguientes razones:
1. Permite una casi completa evacuación de la sangre del espacio pleural
2. Si continua sangrando, permite cuantificar las pérdidas
3. Permite disminuir la incidencia posterior de empiema
4. La sangre drenada del espacio pleural puede ser autotransfundida y
5. La rápida evacuación de la sangre del espacio pleural permite disminuir la
incidencia subsecuente de fibrotórax (11)
Aproximadamente 20% de los pacientes con hemotórax requiere toracotomía.
La Toracotomía se la practicará a nivel del 4to.espacio intercostal, con sección
transesternal si se necesita para alcanzar el corazón, grandes vasos y pulmones. El uso
de esternotomía es discutible por el mayor tiempo que lleva realizarla, la necesidad de 19
-
una sierra esternal y la dificultad de alcanzar el hilio pulmonar y las estructuras del
mediastino posterior. (2)
Pueden acumularse 4 ó más litros de sangre en el espacio pleural debido a que el
mediastino no es fijo, por lo que tampoco se recomienda pinzar el tubo de toracostomía
para taponar el sangrado en el hemotórax, excepto que se vaya a practicar la
autotransfusión.(2)
Cirugía Torácica Vídeo Asistida (VATS).- Se está practicando este tipo de cirugía
tempranamente en los pacientes estables hemodinámicamente, para evacuar el
Hemotórax coagulado y en la coagulación de vasos sangrantes menores. (2)
El uso de presión positiva espiratoria final (PEEP) ayuda a taponar la hemorragia
parenquimal en pacientes de traumatismo que están intubados. (6)
3.3.8 Toracostomía Mínima Invasiva
3.3.8.1Técnica
Si el tiempo lo permite, se prepara el tórax y se cubre de forma estéril.
En pacientes despiertos se inyecta anestesia local (lidocaína a 1%) en la piel y los
tejidos circundantes al sitio planeado para la inserción del tubo.
En un paciente inconsciente este paso suele ser innecesario.(6)
La ubicación del sitio de inserción del tubo torácico es el interespacio entre la cuarta y
quinta costillas, en la línea media axilar.
Se crea una incisión de 2 a 3 cm en la piel con un bisturí #10 y se desplaza hacia el
tejido subcutáneo. Utilizando un hemostato grande, se crea un túnel de tejido blando
hacia la parte superior del borde cefálico de la quinta costilla. Se utiliza un dedo o una
pinza roma para penetrar la pleura parietal y entrar en el espacio pleural. (6)
Se explora la herida con el dedo índice para confirmar la entrada hacia la cavidad
pleural y revisar la presencia de adhesiones pulmonares. 20
-
Se inserta un tubo de toracostomía 36F recto y se dirige en sentido posterior hacia el
ápice del pulmón. Se ancla el tubo a la piel con puntos de sutura y se conecta a un
dispositivo Pleur-Evac ajustado a 20 cmH2O de succión con un sello de agua.
Se recomienda la colocación del tubo pleural en una posición relativamente alta (cuarto
o quinto espacio intercostal) en la línea medio axilar, debido a que el diafragma puede
estar elevado como consecuencia del trauma. (6)
3.3.8.2 Complicaciones del drenaje torácico (1)
• Lesión en pulmón, corazón o esófago( puede ocurrir durante la colocación)
• Perforación diafragmática
• Hemorragia, cuando salga por el tubo de tórax más de 150 ml / h de contenido
hemático se avisará al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá un suero
fisiológico, se le sacará analítica urgente y se cursará petición de RX portátil.
• Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame
importante o neumotórax a tensión.( no conectar nunca el aspirador )
• Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento
anatómico vecino
• Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.
• Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
• Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje
3.3.9Retirada Del Drenaje
• Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta
una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el
paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón. (1)
• Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que
se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda.
21
-
En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el
punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en
inspiración completa o ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la
glotis cerrada) (1)
3.3.10 Toracotomía de Urgencia/Inmediata
Es la que se realiza inmediatamente al arribo del paciente; esta medida está reservada
para los pacientes con lesiones penetrantes del tórax, cuello o extremidades, que llegan
con actividad eléctrica sin pulso. (17)
Lo ideal es que se realice en quirófano, y que intervenga un cirujano calificado. Sin
embargo, de acuerdo con las circunstancias podrá practicarse en la sala de
emergencia.(17)
3.3.11 Objetivos de la toracotomía de urgencia
1. Descompresión de taponamiento cardiaco (TC)
2. Control de hemorragia aguda (intratorácica o cardiaca)
3. Control de fístulas bronco-pleurales
4. Realización de masaje cardiaco directo y oclusión de aorta torácica descendente
(para control de hemorragias agudas abdominales). (18)
3.3.12 Indicaciones de toracotomía inmediata:
1. Heridas penetrantes en área cardiaca ya sea por taponamiento o por lesiones de
grandes vasos mediastinales, a nivel de la región inferior del tórax, por la
posibilidad de afectación del diafragma o visceras abdominales
2. Presencia de objetos empalados: los cuales se sacan únicamente por toracotomía.
4. Debridamiento de tejido desvitalizado o
5. Grandes fístulas bronquiales. (11)
22
-
3.4 HEMONEUMOTORAX
Es muy frecuente que en los traumas abiertos exista la concurrencia de un hemotórax y
un neumotórax, y en el caso de los traumas cerrados puede asegurarse que existe lesión
pulmonar
En cuanto a clínica, es muy similar para ambos procesos, aunque puede verse agravada
la dificultad respiratoria por el grado de colapso pulmonar y los trastornos
hemodinámicos.
Su diagnóstico se basará en las alteraciones radiológicas en las que se puede observar la
línea del derrame hemático, aplanada por la colección aérea superior, con la
radiotransparencia característica (figura 10)
El tratamiento mantendrá los lineamientos generales ya descritos, pero será necesaria la
evacuación del aire y de la sangre por medio de una pleurotomía alta en el plano
anterior y otra baja en el plano latero-posterior, con lo cual se garantiza la re-expansión
pulmonar.
3.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
• ¿Cuál es la incidencia de Hemotórax en el Hospital Regional Dr. Teodoro
Maldonado Carbo?
• ¿Cuál es el predominio de género de Hemotórax en el Hospital Regional Dr.
Teodoro Maldonado Carbo?
• ¿Cuál es el predominio de la etiología de Hemotórax en el Hospital Regional Dr.
Teodoro Maldonado Carbo?
• ¿Cuáles las complicaciones más frecuentes del Hemotórax en el Hospital Regional
Dr. Teodoro Maldonado Carbo?
23
-
3.6 CONCEPTUALIZACIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Hemotórax: Acumulación de sangre en el espacio pleural. En sentido estricto se habla
de hemotórax cuando el índice hematocrito del líquido pleural alcanza, al menos, el
50% del hematocrito existente en la sangre periférica del enfermo
VARIABLE DEPENDIENTE:
• Edad
• Sexo
• Etiología
• Comorbilidad
• Tipo de afiliación
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDICADORES
DEPENDIENTE
- Edad
- Sexo
- Etiología
- Complicaciones
- Recolectada de las historias clínicas / partes operatorios de
la Unidad de Cardiotórax del Hospital Teodoro Maldonado
Carbo
INDEPENDIENTE
- Hemotórax
- Historia clínica /Parte Operatorio del paciente.
- Examen físico.
- Exámenes de laboratorio.
- Examen imagenológico (Radiografía).
- Medios invasivos (Toracocentesis – Toracostomía, etc.)
24
-
CAPÍTULO III
4.1 MATERIALES Y MÉTODOS
4.1.1DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio es de tipo retrospectivo descriptivo debido a que se analizará la incidencia de
casos de hemotórax, además de la etiología, así como de las complicaciones más
frecuentes que se originan en los pacientes ingresados en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo en el periodo 2012 – 2014 mediante la recolección, análisis y
tabulación de datos proporcionados por el departamento de estadística de este centro
hospitalario.
4.1.2 LUGAR DE LA INVESTIGACION
Esta investigación se realizó en el país de Ecuador, Provincia de Guayas, Ciudad de
Guayaquil, en el área de estadística y en el departamento de Cardiotórax del Hospital
regional “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”
4.1.3 POBLACION
La población sometida a investigación son los pacientes ingresados en el área de
Cardiotórax provenientes tanto del área de emergencia, como del área de consulta
externa, durante el periodo 2012- 2014, con historias clínicas que incluyan exámenes
imagenológicos (radiografía) o toracocentesis diagnostica que confirmen la patología
estudiada
4.1.4 UNIVERSO:
El Universo existente para el estudio investigativo que se realizó en el período de
tiempo determinado y con las características ya descritas anteriormente fue de 4105
casos.
25
-
4.2 MUESTRA Y MATERIALES
La muestra que se escogió para poder realizar el estudio de investigación científica
corresponde a los pacientes con diagnóstico de Hemotórax, ésta muestra fue de 100
casos que equivale al 2,43% del universo. A todos los pacientes del estudio al ingreso se
les realizo Radiografía Simple y Tomografía de tórax, además de contar con exámenes
de laboratorio entre los cuales podríamos mencionar: biometría hemática completa,
tiempos de coagulación, entre otros.
Para la confirmación de esta patología, además de lo ya mencionando , podríamos
señalar la utilización de tubos de tórax y pleurovacs que son recursos proporcionados
por el hospital
4.3 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE SELECCIÓN DE LA
MUESTRA O PARTICIPANTES DEL ESTUDIO
Se incluyeron pacientes procedentes del área de emergencia y consulta externa,
hospitalizados en la unidad de Cardiotórax del Hospital Regional Dr. Teodoro
Maldonado Carbo durante el período 2012 - 2014
La población de estudio debió cumplir con los siguientes criterios de selección:
4.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
• Historia Clínica completa elaboradas en esta Casa de Salud.
• Pacientes ingresados (hospitalizados) en el Área De Cardiotórax en el período
2012 – 2014.
• Exámenes imagenológicos y de laboratorio realizados en el HTMC.
4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Transferencia a otra institución.
• Historias clínicas incompletas o inexistentes.
• Pacientes hemodinámicamente inestables que fueron ingresados en las áreas de
Cuidados Intermedios /Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo 26
-
4.4 ELEMENTOS ORGANIZATIVOS ADMINISTRATIVOS
PRESUPUESTO Y RECURSOS NECESARIOS EN EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
RECURSOS HUMANOS: Personas que colaborarán con el desarrollo del trabajo
de titulación
NOMBRES HORAS/SEMANA COSTO/HORA COSTO/MES COSTO TOTAL
TUTOR
1 hora ------- -------- --------- Dr. Milton Santamaria
ESTUDIANTE
-----------------
Nelsy García Campaña
MATERIALES Y SUMINISTROS: Implementos varios para la recolección de
datos
MATERIALES Y SUMINISTROS
CANTIDAD TOTAL
Fotocopias 500 $25
Impresiones 400 $88
TOTAL 900 $113
27
-
4.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MESES
SEPT
IEM
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FEB
RE
RO
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
Solicitud de tema aceptación de trabajo
de titulación
Estudio de referencias bibliográficas,
artículos de revistas médicas obtenidas
y estudios referenciales relacionados
Elaboración del anteproyecto
Revisión y corrección del anteproyecto
Estudio investigativo en historias
clínicas del Hospital Teodoro
Maldonado Carbo
Culminación de trabajo de titulación
Entrega de trabajo de titulación
28
-
4.6 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Éste trabajo de investigación científica es bajo el consentimiento de las autoridades de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Guayaquil, con la guía del tutor Dr.
Milton Santamaría por medio de sus conocimientos basados en los estudios realizados y
en su experiencia, la realización del trabajo se llevó a cabo por la egresada de Medicina,
quien se nutrió con la información suficiente sobre el tema realizado para poder tener
bases científicas al momento de ejecutar el trabajo de investigación científica y de ésa
manera poder hacer lo mejor posible el trabajo de titulación. Además en la información
recolectada de las historias clínicas siempre se guardó respeto sobre la información
observada teniendo en cuenta que cada paciente merece la debida privacidad al
momento de acudir a una unidad hospitalaria.
29
-
4.7 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
GRAFICO 1 INCIDENCIA DEL HEMOTÒRAX EN EL ÁREA DE CARDIOTÓRAX EN EL PERIODO 2012 – 2014
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax Departamento Estadístico Hospital IESS
POBLACION ESTUDIADA CANTIDAD
UNIVERSO 4105
MUESTRA 100
TABLA 1 Incidencia Del Hemotòrax en el Área de Cardiotórax en el periodo 2012 – 2014
Análisis de los resultados
En este proyecto se analizaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el
Área de Cardiotórax del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2012-
2014.
Teniéndose un número de: 1512 pacientes en el año 2012
1200 pacientes en el año 2013
1393 pacientes en el año 2014
INCIDENCIA: 2,43%
0
200
400
600
800
1000
1200
UNIVERSO MUESTRA
Series1
30
-
GRAFICO 2 HEMOTORAX EN EL PERIODO 2012 - 2014
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax Departamento Estadístico Hospital IESS
PERIODO ANUAL
NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
2012 41 41% 2013 28 28% 2014 31 31%
TOTAL 100 100%
Tabla 2 Hemotòrax en el periodo 2012 - 2014
Análisis de los resultados
En el periodo comprendido desde el año 2012 – 2014 para la realización de este
estudio, se pudo constatar que en el servicio de Cardiotórax, existió mayor afluencia de
pacientes con diagnóstico de hemotórax en el año 2012 (41%)
1980
2000
2020
2040
2060
12
3
20122013
2014
4128 31
Incidencia de Hemotorax
Series1 Series2
31
-
GRAFICO 3 HEMOTORAX SEGÚN EL GRUPO ETARIO
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax
Departamento Estadístico Hospital IESS
EDAD NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
15 - 29 22 22%
30 - 44 26 26%
45 - 59 36 36%
60 - 75 16 16%
TOTAL 100 100%
TABLA 3 Hemotòrax según el grupo etario
Análisis de los resultados
La distribución por edades, demostró que el grupo con mayor cantidad de pacientes
afectos por hemotórax fue el de los adultos (entre 45 y 59 años) correspondiendo al
36% del total de los pacientes estudiados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
EDAD 15 - 29 30 - 44 45 - 59 60 - 75
EDAD
Series1
32
-
GRAFICO 4 HEMOTORAX SEGÚN EL GÉNERO
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax
Departamento Estadístico Hospital IESS
GÉNERO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 92 92% FEMENINO 8 8%
TOTAL 100 100%
TABLA 4 Hemotòrax según el género
Análisis de los resultados
Los resultados del análisis, indican claramente un predominio en el sexo masculino
sobre el femenino en cuanto a la incidencia de hemotórax. Este hecho, posiblemente se
relaciona a que en los varones la exposición a accidentes de tránsito es la principal
causa de hemotórax en nuestro servicio.
De la muestra de pacientes estudiados el 92% corresponde al sexo masculino y el 8%
restante corresponde al género femenino
22
26
36
16
0
5
10
15
20
25
30
35
40
EDAD 15 - 29 30 - 44 45 - 59 60 - 75
Series1
33
-
GRAFICO 5 HEMOTORAX SEGÚN EL TIPO DE TRAUMATISMO
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax
Departamento Estadístico Hospital IESS
TIPO DE TRAUMATISMO PACIENTES PORCENTAJE ABIERTOS 30 30% CERRADOS 70 70%
TABLA 5 Hemotòrax según el tipo de traumatismo
Análisis de los resultados
Del total de pacientes estudiados se pudo verificar que existe mayor predominio de
Hemotórax en los pacientes que sufrieron un trauma cerrado, presentando un 70% de
incidencia en este proyecto
70%
30%
CERRADO
ABIERTO
34
-
GRAFICO 6 HEMOTORAX SEGÚN SU ETIOLOGIA
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax
Departamento Estadístico Hospital IESS
ETIOLOGIA NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
ACCIDENTE DE TRANSITO 45 45% POR CAIDA/TRAUMA DIRECTO 20 20% POR ARMA DE FUEGO 14 14% POR ARMA BLANCA 11 11% IATROGENIA 9 9% DEFECTO EN LA COAGULACION 1 1%
100%
TABLA 6 Hemotorax según su etiologia
Análisis de los resultados
De los pacientes estudiados, se puede notar que existe mayor incidencia en aquellos
causados por accidentes de tránsito, correspondiendo al 45% de los casos, seguido por
el que escausado por las caídas, dentro de esta subdivisión se incluyen también a
aquellos pacientes que sufrieron trauma por agresiones físicas correspondiendo a un
total de 20%
Cuando se mencionan a las causas iatrogénicas, se podría indicar que del 9% del total de
pacientes con esta etiología, se incluyen a los casos posteriores a cirugía cardiaca,
pulmonar y aplicación de vía central, correspondiendo cada uno al, 4% y este último al
1 %.
45
20
14
119
1 ACCIDENTE DE TRANSITO
CAIDA
POR ARMA DE FUEGO
POR ARMA BLANCA
IATROGENIA
DEFECTO EN LACOAGULACION
35
-
GRAFICO 7 HEMOTORAX TRAUMATICO VS HEMOTORAX SECUNDARIO
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax Departamento Estadístico Hospital IESS
PACIENTES PORCENTAJE TRAUMATICO 90 90% SECUNDARIO 10 10%
TABLA 7 Hemotórax Traumático Vs Hemotórax Secundario
Análisis de los resultados
Teniendo en cuenta la gráfica actual se observa que del total de casos estudiados el
90% son pacientes con diagnóstico de Hemotórax Traumático ocasionado por diversas
etiologías como ya se ha mencionado anteriormente, el restante (10%) corresponden a
pacientes con Hemotórax de origen secundario, de los cuales el 9% corresponde a
aquellos que se produjeron posterior a una cirugía y el 1% correspondería a un defecto
en la coagulación.
HEMOTORAX TRAUMATICO
HEMOTORAX SECUNDARIO
90
10
HEMOTORAX TRAUMATICO HEMOTORAX SECUNDARIO
36
-
GRAFICO 8 COMPLICACIONES DEL HEMOTORAX
Fuente: Partes Operatórios Departamento De Cardiotórax Departamento Estadístico Hospital IESS
COMPLICACIONES
NUMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
HEMOTORAX COAGULADO 30 30% EMPIEMA 1 1%
SHOCK 1 1%
DERRAME PLEURAL 1 1%
FIBROTORAX 0 0%
TOTAL 33 33%
HEMOTORAX SIN COMPLICACIONES
67 67%
100%
TABLA 8 Complicaciones Del Hemotòrax
Análisis de los resultados
Del total de pacientes estudiados en éste proyecto, el 33% presentó complicaciones, de
las cuales el Hemotórax Coagulado se presentó con mayor frecuencia (30%), mientras
que el resto de las complicaciones, se presentaron en 1%, exceptuando al fibrotórax que
no se presentó en el total de pacientes estudiados, correspondiendo al 0% de la
población en estudio.
0
20
40
60
80
67
301 1 1 0
HEMOTORAX SINCOMPLICACIONES
HEMOTORAXCOAGULADO
EMPIEMA
SHOCK
DERRAME PLEURAL
37
-
CAPÍTULO IV
5.1 DISCUSIÓN
• La situación del Hemotórax varía según el escenario formativo de los diferentes
países, es decir que si comparamos los resultados de ésta investigación con las
publicadas en las diferentes revistas médicas, nos podríamos dar cuenta que los datos
obtenidos son muy diferentes
• En éste tratado encontramos que la frecuencia de pacientes con diagnóstico de
HEMOTÓRAX en el periodo comprendido del 2012 – 2014 , teniendo un universo de,
4105 pacientes estudiados y de esto se obtuvo una muestra de 100 casos ,en donde
según el grupo de género, 8 mujeres presentaron ésta patología, es decir 8% de los
casos, mientras que los varones obtuvieron un 92% , lo cual está relacionado con la
actividad laboral y social
• La edad de más frecuencia fue entre los 45 – 59 años de edad, lo cual disiente con
los estudios encontrados en donde las edades más frecuentes son entre los 18 – 29 años
de edad.
• A diferencia de la información que se encuentra en los textos, la etiología más
frecuente de Hemotórax en nuestro estudio son los traumas cerrados, específicamente
por accidente de tránsito, correspondiendo al 45% del total de pacientes tomados como
muestra
• Además de comprobar que la complicación que con mayor frecuencia surge en
esta investigación es el Hemotórax coagulado, presentándose en el 30% de los casos
38
-
CAPÍTULO V
6.1 CONCLUSIONES
Cumplido el proceso investigativo llegamos a las conclusiones:
• La incidencia de pacientes con hemotórax en el año 2012 – 2014 corresponde al 2,43% en el universo que se estudia
• Gracias a este trabajo hemos podido decretar de una manera ordenada, tabulada
y verídica la incidencia del Hemotórax en el año 2012 – 2014, la cual
corresponde al 2,43 % en el universo que se estudia, con un total de 100 casos
(muestra), de los cuales fueron 41 casos en el 2012, 38 y 21 casos en el 2013 y
2014 correspondientemente
• El sexo más afectado fue el masculino que el femenino. Con un total de 92 casos
en los años establecidos en el este estudio
• La edad de mayor incidencia fue entre los 45 y los 59 años de edad
• La complicación de mayor frecuencia fue en primer lugar el Hemotórax
Coagulado con un total de 30 casos, seguido de shock, derrame pleural y
empiema, correspondiendo a 1 caso en cada una de éstos, es decir que
corresponderían al 1% cada uno de ellos en las estadísticas de este trabajo
• Con la realización de éste estudio principalmente se buscaría efectuar el punto
de partida para la iniciación de estudios a mayor escala, los cuales servirían
principalmente para establecer protocolos para el diagnóstico y el manejo inicial
y eficaz de dicha patología que servirían a los médicos que se encuentran dentro
del área de emergencia
39
-
CAPÍTULO VI
7.1 PROPUESTA
Promover la realización de nuevos proyectos de investigación que informen
detalladamente a la nueva generación de médicos, para el conocimiento e
identificación precoz del Hemotórax.
Procurar desarrollar protocolos que permitan al médico, la identificación y la
acción oportunadel Hemotórax.
Conocer cuáles son las complicaciones más frecuentes que se dan en esta
patología , para poder llegar certeramente a una medida resolutiva y de ésta
manera poder disminuir el índice de mortalidad que se da en ciertos casos por la
desinformación que presenta el medico del departamento de emergencia
Capacitar específicamente a los médicos del área de emergencia, en la atención
del paciente con trauma de tórax, si bien es cierto existe una buena atención ,
pero este trabajo se entorpece, al no existir una acción inmediata por parte del
personal en general , es decir que se tendría que realizar cursos de capacitación
para trabajar en equipo frente a estos casos.
Concientizar a los ciudadanos sobre las problemáticas que se desarrollan posterior
al impacto / trauma de tórax , se sabe que esta es una patología no prevenible ,
debido a que como ya se ha identificado en esta investigación es de índole
accidental en su mayor proporción , sin embargo el hecho de que se tomen
medidas precautelares durante la conducción de un vehículo , como por ejemplo
el uso del cinturón de seguridad , evitaría en cierto porcentaje la incidencia de
dicha patología
40
-
BIBLIOGRAFÍA
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22. (Courtney M. Townsed, 2013)
42
-
ANEXOS
TABLA 9
TABLA 10
DIAGNÓSTICO DE LA CANTIDAD DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL (8)
Indicadores Nivel De Colección Líquida
Grande Mediano Pequeño
(1500 mL o más) (600 a 1200 mL) (500 mL o menos)
Tensión arterial Shock Diferencia 15mmHg Normal
Hematócrito Menor del 28% Mayor del 28% Normal
Hemoglobina Menor de 8g Mayor de 8g Normal
Rayos X de tórax No posible Asciende hasta Borra seno
arco posterior costo diafragmático
6ta. Costilla
LESIONES PRIMARIAS
1. Obstrucción de la vía aérea. 2. Hemotórax masivo. 3. Neumotórax a tensión. 4. Tórax inestable. 5. Taponamiento cardiaco.
LESIONES SECUNDARIAS 1. Neumotórax simple 2. Hemotórax 3. Rotura traqueobronquial 4. Rotura esofágica. 5. Rotura diafragmática. 6. Contusión miocárdica / pulmonar 7. Rotura traumática de la aorta. 8. Lesiones que atraviesanel mediastino
CLASIFICACION DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
43
-
ANEXOS
Figura 1 Radiografía de un hemotórax derecho.
Figura. 2
Radiografía de tórax que muestra hemoneumotórax en el cual se observa que la línea líquida es plana por el aire libre que existe en la parte superior de la sangre.
44
-
Figura 3 Hemotórax - VATS
Figura 4 Tomografía Axial Computarizada de exostosis costal solitaria en el quinto arco costal con crecimiento intratorácico, hemotórax e imagen videotoracoscópica de la lesión ósea de borde incisivo antes de su resección.
45
-
Figura 5 Toracostomia Cerrada
46
-
Figura 6 Sistema de sello de agua instalado al paciente con dos o tres frascos
Figura 7 Sistema Pleuro Vac
47
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE LA TESIS POR PARTE DEL TRIBUNAL CALIFICADORCERTIFICADO DE TUTORDEDICATORIAAGRADECIMIENTOREPOSITORIO SENESCYTRESUMENSUMMARYINTRODUCCIÓNCAPÍTULO I2.1 EL PROBLEMA2.1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA2.1.2 JUSTIFICACIÓN O IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN2.1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA2.1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN2.2.1 Objetivo General2.2.2 Objetivos Específicos
CAPÍTULO IIMarco Referencial3.1 Marco Teórico3.1.1 Anatomía del Tórax3.1.2 Fisiología del tórax
3.2. TRAUMA DE TÓRAX3.2.1. ETIOPATOGENIA3.2.2 ClasificaciónCerradosAbiertosInsuficiencia respiratoriaInsuficiencia Cardiocirculatoria
3.2.3 Clasificación Y Triage Del Traumatismo Torácico
3.3 HEMOTORAXSe define como hemotórax a la presencia de sangre en el espacio pleural, y para algunos autores corresponderá a la presencia de más del 50% de hematocrito, aunque no es una decisión unánime. El adulto puede acumular de 2 500 a 3 000 mL de sangre. (Fig...3.3.1 Etiología3.3.2 Fisiopatología3.3.3 CLASIFICACIÓNDe Acuerdo A La CausaHemotórax TraumáticoHemotórax IatrogénicoHemotórax No Traumático
De Acuerdo A La GravedadPaciente InestablePaciente Estable
De Acuerdo al SangradoPequeñoModerado o mediano:Masivo
3.3.4 Cuadro clínicoLeve:Masivo:
3.3.5 Diagnóstico3.3.6 ComplicacionesRetención de coágulos en el espacio pleuralEmpiemaDerrame pleuralFibrotórax.
3.3.7 TratamientoHemotórax PequeñoHemotórax Moderado A Severo3.3.8 Toracostomía Mínima Invasiva3.3.8.1Técnica3.3.8.2 Complicaciones del drenaje torácico (1)3.3.9Retirada Del Drenaje
3.3.10 Toracotomía de Urgencia/Inmediata3.3.11 Objetivos de la toracotomía de urgencia3.3.12 Indicaciones de toracotomía inmediata:
3.4 HEMONEUMOTORAX3.5 PRE