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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA
GASTROENTERITIS BACTERIANA EN LA POBLACION INFANTIL
DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD”
ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autor
POLETH STEFANIA NUÑEZ CUEVA
Tutor
DRA. MORAYMA MONTERO
Guayaquil – Ecuador
Año
2015 - 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA YTECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESISTITULO Y SUBTITULO:“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS
BACTERIANA EN LA POBLACION INFANTIL DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD” ESTUDIO A
REALIZAR EN HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO PERIODO 2014-2015
AUTOR/ES:POLETH STEFANIA NUÑEZ CUEVA
REVISORES:DRA. MORAYMA MONTERO
INSTITUCIÓN:Universidad de Guayaquil
FACULTAD:Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA:MedicinaFECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:ÁREAS TEMÁTICAS:PALABRAS CLAVE: gastroenteritis, deshidratación,RESUMEN:La siguiente investigación expone a una de las afecciones más comunes que involucra a las mujeresembarazadas en nuestro país y en el mundo. La presente investigación estuvo dirigida a niñosmenores de 4 años ingresados por gastroenteritis. El objetivo fue determinar cuáles son losprincipales factores de riesgo que inciden en el ingreso de los menores por gastroenteritisbacteriana, el tipo de estudio fue de carácter cuantitativo y transversal mediante el cual se aplicóencuestas y entrevistas a padres de familias, haciendo énfasis en identificar la actitud y el nivel deconocimiento y conductas higiénicas que practican en el hogar. Mediante un métodoobservacional y recolección de datos por encuesta y la interpretación de los gráficos estadísticos seobtuvieron resultados que la mayor parte de los encuestados no tienen conocimiento de estaenfermedad y como se transmite y cuáles serían las medidas preventivas, que la incidencia esmayor en pacientes del sexo femenino con un 56% y que la edad más frecuente es la de 4 años conun índice del 64.4% y estos casos provienen en mayor parte del sector rural. En conclusión, estaenfermedad tiene una relación directa con sus factores de riesgo, dando a destacar la falta dehigiene personal e alimentaria y de en su preparación por sus padres y al consumo de alimentos enlas calles. Una de nuestras recomendaciones es aplicar hábitos de higiene personal que ayuden aprevenir enfermedades y a mantener una buena salud, fomentar un estilo de vida saludable,enfocar y educar hacia la erradicación de hábitos de higiene precarios para el bien de los lactantes.El estudio planteado es de tipo directo retrospectivo descriptivo basado en los consolidadosmensuales de las Historias clínicas que reposan en el departamento de estadística del AlfredoNoboa Montenegro.
III
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIÓN:DIRECCIÓN URL (tesis en la web):ADJUNTO URL (tesis en la web):ADJUNTO PDF: SI NOCONTACTO CON AUTOR/ES:POLETH STEFANIA NUÑEZ CUEVA
Teléfono:0990306976
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGROTeléfono:E-mail:
IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SRTA. POLETH STEFANIA NUÑEZ
CUEVA CON CEDULA # 0925883837
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN LA
POBLACION INFANTIL DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD” ESTUDIO A REALIZAR
EN HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO PERIODO 2014 - 2015
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. _______________________
TUTOR
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la srta. Poleth Stefania Nuñez
Cueva con cedula # 0925883837, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
------------------------------------------ ---------------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
-------------------------------------- ---------------------------------------
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
------------------------------------------------
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
CERTIFICADO GRAMATICO
LORENA STHEPANNY MENDIETA ZALASAR, Licenciada en
Ciencias de la Educación y profesora de segunda enseñanza en la
especialización de lengua y literatura con el registro del SENESCYT Nº
1005-10-1014388, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR:
Que he revisado la redacción, estilo y ortografía de la tesis de grado
realizado por la SRTA. POLETH STEFANIA NUÑEZ CUEVA CON
CEDULA # 0925883837, previo a la obtención del título de MEDICO.
Tema de tesis: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
LA GASTROENTERITIS BACTERIANA EN LA POBLACION
INFANTIL DE 1 A 4 AÑOS DE EDAD”
ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO PERIODO 2014 - 2015Trabajo de investigación que ha
sido escrito de acuerdo a las normas ortográficas y de sintaxis vigente.
LORENA STHEPANNY MENDIETA ZALASAR
CI. Nº 171110489-1
SENESCYT Nº 1005-10-1014388
VII
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todas y cada uno de los individuos de las nuevas
generaciones que directa o indirectamente deseen conocer esta
investigación para fundamentar y ajustarlos a sus propios estudios, de esa
manera estaré satisfecha del esfuerzo hecho, así como también deseo que
vuestros trabajos sirvan a otros a lo largo de la línea del tiempo y ello siga
contribuyendo en un sin fin de avance y tecnología para nunca extinguir el
progreso de nuestra humanidad.
Con dedicatoria especial a mi Padre Dios, a mi madre ELIZABETH
NUÑEZ CUEVA que con tanto amor y esmero estimula el crecimiento
como persona tanto de forma física, espiritual y moral; a mi amor David
Zapata y mis hijas María de los Ángeles y Meredith que con su presencia y
apoyo me incentiva para seguir adelante, a mi segunda casa, la Escuela de
Medicina de la Universidad de Guayaquil, que sin ella no hubiese tenido la
dirección y guía que con esmero y dedicación terminaron en la culminación
de nuestra carrera y a mi tercera casa El Hospital Alfredo Novoa
Montenegro, Institución de Salud que contribuyó a pulir nuestras
enseñanzas para aplicar los conocimientos en salud y transmitirlos y
utilizarlos de forma adecuada, cuidadosa y correcta en la curación de
nuestros hermanos y hermanas de nuestra población.
VIII
AGRADECIMIENTO
A Dios.
A mis padres, Hermanos y demás familiares.
A la Universidad de Guayaquil.
A las personas que nos apoyaron e incentivaron a continuar con nuestro
trabajo.
A todos y cada uno de nuestros profesores y Doctores que han contribuido
para nuestros conocimientos y actitudes.
Al Hospital Alfredo Noboa Montenegro quien nos abrió sus puertas para
nuestro aprendizaje.
A los Señores médicos tratantes del área de Hospitalización pediátrica del
Hospital Alfredo Novoa Montenegro
Al Personal del Departamento de Estadística del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro.
A los Señores Miembros del Tribunal de Tesis.
IX
RESUMEN
La siguiente investigación expone a una de las afecciones más comunes que involucra a
las mujeres embarazadas en nuestro país y en el mundo. La presente investigación
estuvo dirigida a niños menores de 4 años ingresados por gastroenteritis. El objetivo fue
determinar cuáles son los principales factores de riesgo y complicaciones que inciden en
el ingreso de los menores por gastroenteritis bacteriana, el tipo de estudio fue de
carácter cuantitativo y transversal mediante el cual se aplicó encuestas y entrevistas a
padres de familias, haciendo énfasis en identificar la actitud y el nivel de conocimiento
y conductas higiénicas que practican en el hogar. Mediante un método observacional y
recolección de datos por encuesta y la interpretación de los gráficos estadísticos se
obtuvieron resultados que la mayor parte de los encuestados no tienen conocimiento de
esta enfermedad y como se transmite y cuáles serían las medidas preventivas, que la
incidencia es mayor en pacientes del sexo femenino con un 56% y que la edad más
frecuente es la de 4 años con un índice del 64.4% y estos casos provienen en mayor
parte del sector rural. En conclusión, esta enfermedad tiene una relación directa con sus
factores de riesgo, dando a destacar la falta de higiene personal e alimentaria y de en su
preparación por sus padres y al consumo de alimentos en las calles. Una de nuestras
recomendaciones es aplicar hábitos de higiene personal que ayuden a prevenir
enfermedades y a mantener una buena salud, fomentar un estilo de vida saludable,
enfocar y educar hacia la erradicación de hábitos de higiene precarios para el bien de los
lactantes.
PALABRAS CLAVES: gastroenteritis, factores de riesgo deshidratación, morbilidad.
X
ABSTRACT
The following research exposes one of the most common conditions involving pregnant
women in our country and the world. This research was aimed at children under 4 years
admitted for gastroenteritis. The objective was to identify the main risk factors that
affect the income of minors by bacterial gastroenteritis, are the type of study was
quantitative and transversal through which surveys and interviews with parents of
families was applied, with an emphasis on identifying the attitude and the level of
knowledge and practice hygienic behaviors at home. An observational method and data
collection by survey and interpretation of statistical graphics results were that most of
the respondents are not aware of this disease and how it is transmitted and what
preventive measures would be, that the incidence is higher in female patients with 56%
and the most common age is 4 years with a rate of 64.4% and these cases come in most
of the rural sector. In conclusion, this disease has a direct relation to their risk factors,
giving highlight the lack of personal and food hygiene and in their preparation for their
parents and consumption of food in the streets. One of our recommendations is to apply
personal hygiene habits that help prevent disease and maintain good health, encourage a
healthy lifestyle, focus and educate towards eradicating precarious hygiene habits for
the good of infants.
KEYWORDS: gastroenteritis, dehydration, morbidity.
XI
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Declaro que los resultados obtenidos en la investigación que se presenta como requisito
a la obtención del título de MEDICO son absolutamente originales, auténticos y
personales, las responsabilidades que pudieran derivarse de este trabajo competen
exclusivamente al autor.
________________________________________________
SRTA. POLETH STEFANIA NUÑEZ
CI Nº 0925883837
1
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................3
CAPITULO I.....................................................................................................................5
EL PROBLEMA ...........................................................................................................5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................5
1.2 JUSTIFICACION ...........................................................................................7
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .......................................................8
1.4 OBJETIVOS .................................................................................................10
CAPITULO II .................................................................................................................11
MARCO TEORICO....................................................................................................11
2.0 GENERALIDADES .........................................................................................11
2.3 HIPOTESIS:......................................................................................................31
2.4 VARIABLES ....................................................................................................31
CAPITULO III ................................................................................................................32
MATERIALES Y METODOS ...................................................................................32
METODOLOGÍA: ..................................................................................................32
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO...................................32
3.1.2 LOCALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .................................................33
3.1.3 Periodo de la Investigación ................................................................................34
2
3.2 Recursos Utilizados...............................................................................................34
3.2.1 Recursos Humanos.........................................................................................34
3.2.2 Recursos físicos..............................................................................................34
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................35
3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA.........................................35
3.5 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION......................................................35
VIABILIDAD .............................................................................................................36
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES......................................................37
CAPITULO IV................................................................................................................38
RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................38
4.1 RESULTADOS.................................................................................................38
4.2 DISCUSIÓN .....................................................................................................44
CAPITULO V .................................................................................................................45
CONCLUSIONES ......................................................................................................45
CAPITULO VI................................................................................................................46
RECOMENDANCIONES ..........................................................................................46
ANEXOS ........................................................................................................................47
3
INTRODUCCIÓN
Aunque la mortalidad por gastroenteritis bacteriana ha disminuido significativamente en
las últimas décadas, la gastroenteritis sigue siendo un problema global de salud pública
con un mayor impacto en países en vías de desarrollo en donde esta enfermedad
constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad infantil.
La OMS estima que en el mundo ocurren aproximadamente 760.000 episodios
diarreicos al año y cinco millones aproximadamente de fallecimientos infantiles por esta
causa.
En América latina se indica que la gastroenteritis bacteriana es responsable de 75.000
hospitalizaciones y 15.000 muertes anuales, explicando del 10 - 20% de muertes
asociadas con gastroenteritis. La gastroenteritis es el motivo de 3,7 millones de visitas al
médico al año en los Estados Unidos.
En nuestro país, la gastroenteritis ocupa el décimo lugar de entre las diez principales
causas de mortalidad infantil, según datos ofrecidos por el CIE-10 durante el año 2003.
No se conoce ningún estudio aplicado de investigación Nacional en la determinación de
la enfermedad de gastroenteritis.
Con el presente trabajo se procedió a la realización de un estudio de carácter descriptivo
retrospectivo en base a las historias clínicas de los pacientes menores de cuatro años
ingresados en el Departamento de Pediatría del Hospital Alfredo Noboa Montenegro,
que aportaron datos clínicos y de laboratorio sobre la incidencia de la gastroenteritis, los
cuales se obtuvieron mediante el instrumento creado para esta investigación y que se
aplicaron en las historias clínicas y estudios de laboratorio que llevaron al diagnóstico,
sobre una población base de aproximadamente 100 niños. Una vez establecidos los
datos, se trató de agruparlos de acuerdo a la edad pediátrica, sexo, y lugar de
procedencia al cual pertenecieron los pacientes. Los datos así obtenidos fueron
analizados y tabulados mediante el uso de programas de computadora para establecer
las respectivas frecuencias y porcentajes.
Con el propósito de generar una estimación estadística real de la presencia o no de esta
patología en los niños de nuestra población de la provincia de Bolívar durante el
periodo de Enero del 2014 a diciembre del 20015.
4
En dicho trabajo se utilizó el método observacional y recolección de datos por encuesta
y la interpretación de los gráficos estadísticos se obtuvieron resultados los cuales se
encuentran descritas.
5
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gastroenteritis bacteriana es una enfermedad caracterizada por diarrea aguda grave
asociada o no con vómitos que pueden producir deshidratación, el choque y la muerte.
Constituye una enfermedad democrática dado que infecta a todos los niños, tanto ricos
como pobres.
La principal ruta de transmisión es la vía fecal-oral, aunque también se ha especulado
que el contacto persona a persona, el contacto con secreciones respiratorias, y/o el
contacto con superficies contaminadas pudieran ser fuentes de transmisión, ya que los
altos índices de infección por esta bacteria en los primeros tres años de vida en todo el
mundo son independientes de las condiciones higiénicas y sanitarias.
La OMS estima que en el mundo ocurren aproximadamente 760.000 episodios
diarreicos al año y cinco millones aproximadamente de fallecimientos infantiles por esta
causa.
En los países desarrollados, no supone prácticamente riesgo de mortalidad, pero es la
enfermedad más frecuente en Europa para los niños sanos, con una incidencia anual
aproximada de 0,5-2 episodios/año en menores de 3 años
En América latina se indica que la gastroenteritis bacteriana es responsable de 75.000
hospitalizaciones y 15.000 muertes anuales, explicando del 10 - 20% de muertes
asociadas con gastroenteritis. La gastroenteritis es el motivo de 3,7 millones de visitas al
médico al año en los Estados Unidos.
En nuestro país, la gastroenteritis ocupa el décimo lugar de entre las diez principales
causas de mortalidad infantil, según datos ofrecidos por el CIE-10 durante el año 2003.
No se conoce ningún estudio aplicado de investigación Nacional en la determinación de
la enfermedad de gastroenteritis.
6
Con el propósito de generar una estimación estadística real de la presencia o no de esta
patología en los niños de nuestra población de la provincia de Bolívar durante el
periodo de Enero del 2014 a diciembre del 2015. Mediante un método observacional y
de recolección de datos a través de una encuesta dirigida a los tutores responsables.
7
1.2 JUSTIFICACION
En el presente estudio investiga sobre los datos presentes de gastroenteritis bacteriana,
ya que es la segunda causa de asistencia al servicio de urgencias pediátrico, tras las
infecciones respiratorias, y explica que la mortalidad y morbilidad en infantes siempre
ha sido motivo de preocupación para la Salud Pública. Este tema despertó gran interés
por ser una de las enfermedades más frecuentes de ingreso de pacientes en el servicio de
Pediatría del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
El presente trabajo se lo realizó para recompensar en forma recíproca los
conocimientos, actitudes y años de estudios otorgados por la muy prestigiosa
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias
médicas, la cual ha viabilizado todas las facilidades necesarias para la formación de
nuevos médicos; así mismo, se lo elaborará como requisito previo a la obtención del
título de médico en Medicina.
Para que las autoridades sanitarias tengan un conocimiento significativo y real sobre la
morbi-mortalidad de gastroenteritis bacteriana en nuestra población infantil bolivarense,
que afecta principalmente a los países en vías de desarrollo como el nuestro, para que,
por medio de ello, se puedan generar en el futuro medidas preventivas congruentes con
la realidad local que beneficien tanto a los niños como a sus familias.
Para realizar este estudio de investigación, se contó con los recursos materiales
bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos y de especialistas pediátricos,
necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo.
8
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
1.3.1 DELIMITACION DEL CONTENIDO
Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro
Campo: Salud pública.
Área: Consulta externa, Pediatría
Aspecto: gastroenteritis bacteriana
Tema de investigación: factores de riesgo y complicaciones de la gastroenteritis
bacteriana en la población infantil de 1 a 4 años de edad
Formulación del problema:
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la gastroenteritis bacteriana en la
población infantil de 1 a 4 años de edad ingresados en el hospital provincial Alfredo
Noboa Montenegro en el periodo de enero del 2014 a diciembre del 2015?
1.3.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la incidencia de gastroenteritis bacteriana en los niños de 1 a 4 años en el
hospital Alfredo Noboa Montenegro?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la gastroenteritis bacteriana en los
niños atendidos en el hospital Alfredo Noboa Montenegro?
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de gastroenteritis bacteriana en los
niños de 1 a 4 años en el hospital Alfredo Noboa Montenegro?
1.3.3 DELIMITACIÓN DE ESPACIAL
La investigación se realizó en el servicio de pediatría del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro ubicado en el cantón Guaranda de provincia de Bolívar.
9
1.3.4 DELIMITACIÓN TEMPORAL
El estudio se ejecutó durante el periodo comprendido durante enero de 2014 a diciembre
del 2015.
10
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de la gastroenteritis bacteriana en
los niños menores de cuatro años ingresados al área de hospitalización pediátrica
durante enero de 2014 a diciembre del 2015, para disminuir la morbi-mortalidad.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar la incidencia de la gastroenteritis bacteriana.
2. Establecer algunos factores biológicos y demográficos asociados al problema:
3. Determinar métodos diagnósticos: clínico y laboratorio.
4. Identificar las complicaciones más frecuentes de gastroenteritis bacteriana en los
niños de 1 a 4 años en el hospital Alfredo Noboa Montenegro
5. Proponer medidas para disminuir las complicaciones de la de gastroenteritis
bacteriana en los niños de 1 a 4 años en el hospital Alfredo Noboa Montenegro.
11
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.0 GENERALIDADES
Nos referiremos en este capítulo a las bacterias y virus que son causa de diarrea.
Como concepto, la diarrea implica un aumento de la frecuencia y una disminución en la
consistencia de las deposiciones. En niños menores de 2 años, la OMS define la diarrea
como la producción de 3 o más deposiciones líquidas o semilíquidas en 12 horas, o de al
menos una con sangre, mucus o pus. Tiene habitualmente un origen infeccioso,
bacteriano, viral o parasitario. Este hecho no es a menudo reconocido por la población,
las madres o aun los médicos: se adjudica el origen de la diarrea al calor, a intolerancia
para algún alimento, a tóxicos químicos en brotes de toxiinfección alimentaria, etc.
Involucra muchas veces alteraciones funcionales o inflamatorias a nivel intestinal, con
frecuente repercusión gástrica, configurando una gastroenteritis. Estas afecciones tienen
habitualmente un origen exógeno, con excepción de algunas formas de diarrea post-
antibioticoterapia. Incluso aquellas formas de diarrea causadas por E. coli son debidas a
cepas de esa especie que no forman parte de la flora normal. Los patógenos que
ingresan al tracto digestivo encuentran un conjunto de obstáculos para la colonización
intestinal que incluyen la acidez gástrica, la motilidad peristáltica, la flora normal y su
efecto de interferencia, la integridad estructural y funcional de la mucosa, la actividad
de IgA secretoria luminal, los fagocitos parietales, etc. La posibilidad de sortear estas
defensas y provocar enfermedad depende de los atributos patogénicos microbianos o de
condiciones orgánicas del huésped que lo colocan en situación de desventaja.
La diarrea infecciosa es una enfermedad de curso agudo, o persistente si dura 14 días o
más. En términos generales es una entidad frecuente y habitualmente benigna: la
letalidad es baja y se presenta sobre todo en pacientes debilitados (niños, desnutridos,
inmunodeprimidos), pero la mortalidad tiene significación debido a la elevada
morbilidad. Epidemiológicamente, tienen especial interés la diarrea en el niño y el
lactante, por su potencial gravedad, y las llamadas toxiinfecciones alimentarias, que
pueden dar lugar a brotes extensos. En la actualidad, es importante prestar atención a las
12
diarreas en los pacientes VIH +, en los tratados intensamente con antibióticos, y
mantener vigilancia sobre el cólera. Los microorganismos causales en las distintas
situaciones son muchas veces los mismos, por lo cual los trataremos más adelante en
conjunto. Presentamos, sí, los agentes etiológicos más frecuentes en cada proceso, y una
mención, a propósito de cada germen, de cuál es su importancia relativa en cada
situación.
La diarrea infantil es una enfermedad endémica, esporádica o epidémica, donde la
transmisión de los gérmenes es fecal-oral por contacto interhumano o a través del agua
y alimentos. Las toxiinfecciones alimentarias (ej.: salmonelosis a partir de mayonesa)
son brotes que ocurren cuando dos o más personas que compartieron un alimento
desarrollan, en un plazo que es habitualmente menor de 72 horas, enfermedad
gastrointestinal o neurológica por presencia en el alimento de microorganismos o sus
toxinas. En pacientes VIH + y en los tratados con antibióticos, los gérmenes
responsables pueden tener el mismo origen que en las situaciones antevistas, o pueden
ser de transmisión sexual o de fuente endógena. (M. Amorín, F. Schelotto, M. Gadea
2012)
Etiología
La gastroenteritis bacteriana se considera de tipo coleriforme (parecida al cólera)
cuando cursa con heces líquidas, en general abundantes, sin sangre, mucus o pus. No se
acompaña en general de fiebre, y los agentes causales que se localizan en el intestino
delgado no provocan acción patógena ni reacción inflamatoria morfológicamente
ostensible. No se observan leucocitos en las materias fecales. Los agentes causales en el
niño son habitualmente E. colienteropatógeno o enterotoxigénico, Rotavirus,
Cryptosporidium u otros microorganismos.
Hablamos de diarrea de tipo invasivo o disenteriforme cuando se presenta con materias
líquidas o semilíquidas acompañadas de la emisión de sangre, mucus o pus, y presencia
de leucocitos en la observación microscópica, en especial cuando es causada por
Shigella. Se puede asociar con fiebre, alteraciones morfológicas e inflamatorias a nivel
del colon, y extensión extraentérica de entidad y frecuencia variables. Los
microorganismos responsables son Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli
enteroinvasor, Yersinia enterocolitica o parásitos de diverso tipo. La persistencia de la
13
diarrea no parece vincularse con grupos especiales de agentes patógenos, ni con
situaciones de multiparasitismo, sino con factores defensivos, constitucionales o
ambientales de otro tipo. La diarrea intrahospitalaria no está asociada en especial a
patógenos invasivos o especialmente agresivos, sino a condiciones de manejo de los
pacientes que favorecen la infección cruzada y la persistencia de los gérmenes en el
ámbito nosocomial.
Puede ser causada por bacterias de distinto tipo, virus o parásitos. Cuando son bacterias
las responsables, pueden sin embargo poseer particular resistencia a los antibióticos
seleccionada por su exposición reiterada a los mismos. En las diarreas infantiles agudas
o persistentes, de modo similar en países desarrollados, predomina actualmente
Rotavirus. El agente patógeno bacteriano más frecuentemente identificado es E. coli
patógeno entérico, en especial de los grupos enteropatógenos O111, O119 y O55, que
predominaron localmente en los últimos 30 años. En diarreas con sangre, Shigella es el
patógeno más frecuentemente aislado. En los países pobres, aún cercanos, los patógenos
bacterianos o parasitarios son predominantes. (M. Amorín, F. Schelotto, M. Gadea
2012)
Toxiinfección alimentaria
Ya hemos definido el concepto. Se presenta habitualmente como brotes de
gastroenteritis de origen común, donde el alimento y sus características operan como
factor determinante sobre la relación huésped-germen. No es siempre sencillo deslindar
esta forma epidemiológica de las gastroenteritis llamadas “esporádicas”, o de los brotes
producidos por transmisión fecal-oral, de persona a persona, en especial porque algunos
de los patógenos involucrados pueden difundir de uno u otro modo. El concepto de
toxiinfección alimentaria es más restringido que el de enfermedad infecciosa de origen
alimentario, que puede incluir patologías tan diversas como la tuberculosis de origen
bovino, la listeriosis, la brucelosis, la fiebre Q, estreptococias, encefalitis espongiforme
bovina y enfermedad de Creuzfeld-Jacob humana. Otras veces el mismo germen de
origen alimentario puede provocar (ej.: Enterobacter sakazakii) enfermedad digestiva o
en localizaciones extraintestinales: meningitis, sepsis. Las toxiinfecciones alimentarias
son así llamadas porque pueden presentarse como procesos infecciosos intestinales
donde intervienen toxinas de síntesis y acción local (enterotoxinas de E. coli o de C.
14
perfringens).
Alternativamente pueden presentarse como infecciones (virales, por ej.) sin intervención
de toxinas, o como verdaderas intoxicaciones, donde las toxinas están preformadas en el
alimento (S. aureus). No consideraremos expresamente en este capítulo los procesos
provocados por la ingestión de toxinas de protozoarios dinoflagelados concentradas en
moluscos (marea roja); tampoco nos referiremos a la enfermedad provocada por
micotoxinas o por giardias u otros parásitos. El alimento que da origen a la
toxiinfección puede ser simple vector que provee protección o permite la supervivencia
de los patógenos que contiene (puede ser el caso de Campylobacter, Shigella, virus,
Vibrio), o puede operar también como sustrato de multiplicación de los mismos, como
sucede con los agentes etiológicos más frecuentes: Staphylococcus aureus, Salmonella,
Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum.
La toxiinfección alimentaria es la causa más frecuente de enfermedad transmitida por
alimentos, contra la opinión habitual, no informada, que jerarquiza la incidencia de los
tóxicos químicos. Es habitualmente benigna y autolimitada. Sin embargo, su estudio es
importante por varias razones:
a) la alta morbilidad, desconocida con precisión en nuestro país, aunque algunos brotes
recientes la han confirmado
b) la letalidad elevada del botulismo, y la gravedad de las gastroenteritis en los niños
pequeños (los brotes suelen afectar a personas de diversa edad y condición previa de
salud)
c) la luz que arroja sobre la higiene en la producción y manejo de los alimentos, con las
implicancias económicas que esto tiene en un país donde ellos representan buena parte
de las exportaciones.
El principal factor de riesgo de toxiinfección consiste, en nuestro medio, en el
calentamiento inadecuado o insuficiente del alimento (cocción o tratamiento térmico
previo tipo pasteurización, por ej.). Si este factor de riesgo se tiene en cuenta y se
elimina, la mayor parte de los brotes se previenen.
En nuestro país, las toxiinfecciones alimentarias más frecuentes son:
a) Las salmonelosis, con período de incubación habitualmente mayor de 10 horas, por
consumo de mayonesa no pasterizada y no acidificada, o de derivados cárnicos mal
15
cocidos;
b) las toxiinfecciones estafilocócicas, con vómitos y gran malestar que aparecen en
menos de 6 horas, por consumo de derivados lácteos no pasterizados, en los cuales el
germen ha proliferado y producido su toxina termoestable. Ambos tipos de proceso son
prevenibles con temperatura adecuada de preparación de los alimentos, y lo son también
la mayoría de los otros procesos posibles, incluyendo el botulismo, pues aunque C.
botulinum es una bacteria esporulada y resistente, la toxina botulínica es proteica y
termolábil. La actual promoción del consumo de alimentos “naturales” no tratados, no
desinfectados, no cocidos, y de alimentos “precocidos” localmente o importados sin
controles rigurosos, colide con la prevención planteada, inclusive en el marco de la
difusión latinoamericana del cólera. Otras fuentes de riesgo importantes son la
temperatura inadecuada de mantenimiento de los alimentos (la refrigeración detiene la
proliferación microbiana), el origen inseguro de los mismos (animales infectados, por
ej.), la falta de higiene de manipuladores y equipos, entre otros. (M. Amorín, F.
Schelotto, M. Gadea 2012)
Agentes de gastroenteritis
Entre los agentes que se han identificado como causa de diarrea, encontramos bacterias,
virus y parásitos. Nosotros pondremos énfasis en los primeros, aunque no podemos
olvidar que existe un porcentaje no despreciable de casos que son debidos a parásitos de
organización más compleja. Entre los agentes bacterianos más frecuentemente aislados
como causa de gastroenteritis podemos distinguir dos grandes grupos: los bacilos gram
negativos y las bacterias gram positivas, dentro de las cuales encontramos formas
cocoides, como el género Staphylococcus y formas bacilares, como el género
Clostridium.
Dentro del primer grupo hallamos los géneros y especies que causan más
frecuentemente enteritis, como E. coli enteropatógena (EPEC), Campylobacter spp., el
género Shigella, Salmonella, E. coli enterotoxigénica (ETEC). Otras aisladas menos
frecuentemente son: E. coli enteroinvasiva (EIEC), E. Coli enterohemorrágica, Yersinia
enterocolitica, Vibrio cholerae, Aeromonas spp., etc. En el segundo grupo destacamos a
Staphylococcus aureus por un lado, y por otro a Clostridium perfringens y Clostridium
botulinum, gérmenes anaerobios que en situaciones particulares ocasionan cuadros de
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toxiinfección alimentaria. (M. Amorín, F. Schelotto, M. Gadea 2012)
Familia genero
Enterobacteria Salmonella
Shigella
Escherichia
Yersinia
Vibrionaceae Vibrio
Aeromonas
Plesiomonas
Campylobacteriaceae Campylobacter
Enterobacteria Vibrio Campylobacter
Bacilos Forma de coma Forma de alas de gaviota Forma de espirilos
Facultativos Facultativos Microaerófilos y capnófilos
Fermentan la glucosa Fermentan la glucosa No fermentadores
Oxidasa negativos Oxidasa positivos Oxidasa positivos
Móviles peritricos o inmóviles Móviles por flagelo polar Móviles por flagelo polar
Patogenia
Las diarreas, tanto agudas como crónicas, pueden clasificarse de acuerdo al mecanismo
fisiopatológico en: secretoras, invasivas, penetrantes, por alteración de la función o por
disminución el área de absorción intestinal. En la práctica, las manifestaciones clínicas
permiten orientar hacia alguno de estos mecanismos, aunque a veces pueden coexistir
varios.
Diarreas secretoras: en los casos agudos suelen estar producidas por toxiinfecciones
alimentarias o por determinadas bacterias productoras de toxinas que pueden actuar por
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acción citotónica activando la adenilciclasa o por acción citotóxica, por destrucción
celular. El daño se localiza en intestino delgado, las deposiciones son líquidas, acuosas,
con pérdida importante de agua y electrolitos y es característica la persistencia de la
diarrea a pesar del ayuno.
Los microorganismos más frecuentemente involucrados son: Escherichia coli
enterotoxigénico (ECET), Vibrios, Bacillus cereus, Clostridium, Staphylococcus aureus
y Shigella dysenteriae.
Diarreas invasivas o inflamatorias: se producen por penetración y destrucción de las
células del epitelio intestinal, con inflamación y ulceración de la mucosa
preferentemente a nivel del colon. La diarrea suele ser con moco y sangre, no es
infrecuente un cierto grado de participación sistémica con fiebre y alteración del estado
general. Cuando se visualizan las heces en el microscopio se demuestra la existencia de
leucocitos y hematíes.
Los gérmenes invasivos más habituales son: Shigella, Salmonella, Escherichia coli
enteroinvasivo (ECEI) y Campylobacter jejuni.
Diarreas penetrantes o sistémicas: se producen por mecanismo invasivo en el que el
germen traspasa la mucosa intestinal alcanzando la circulación sistémica. Clínicamente
tienen fiebre, mal estado general, leucopenia y heces con moco o sangre. El ejemplo
más característico es la fiebre tifoidea, causada por la Salmonella typhi.
Diarreas por alteración de función o mecanismo osmótico: se producen por alteración de
los mecanismos de absorción y transporte en los enterocitos. La agresión a estas células
causa un aumento de la velocidad de exfoliación y secundariamente un reemplazo por
enterocitos inmaduros. Las deposiciones son líquidas y en ocasiones ácidas, por la
presencia de azúcares no absorbidos. Los rotavirus y adenovirus tienen este mecanismo
de acción.
Diarreas por disminución del área de absorción: pueden ser secundarias a una atrofia de
las vellosidades o por un bloqueo de las mismas. Este mecanismo de acción es el
utilizado por Giardia lamblia, que se adhiere al moco que reviste el epitelio del duodeno
y yeyuno, alterando las microvellosidades y el funcionamiento de los enterocitos a partir
de una respuesta inflamatoria con liberación de citocinas. Aunque en la mayoría de los
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casos la infestación por este parásito cursa como un cuadro larvado de diarrea crónica
con malabsorción, en ocasiones puede presentarse como una diarrea aguda con heces
espumosas, fétidas y grasientas, acompañado de anorexia y molestias abdominales.
(King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C.2012)
Factores de riesgo
Los factores de riesgo que se han relacionado con gastroenteritis en niños de dos meses
y mayores, son: bajo peso al nacer, falta de alimentación al seno materno, historia
neonatal de diarrea fatal, eventos agudos de diarrea de inicio temprano y malos hábitos
higiénicos; y los que han sido identificados en el recién nacido son: edad gestacional
< 37 semanas, peso al nacer < 2500 g, no alimentación al seno materno, alimentación
con fórmula y una estancia hospitalaria mayor de 10 días. Los factores de riesgo no se
han correlacionado con algún agente etiológico determinado, pero sí favorecen el
incremento en la morbimortalidad. (M. Amorín, F. Schelotto, M. Gadea 2012)
Historia clínica
Es importante valorar:
– Inicio, frecuencia, cantidad y características de los vómitos y de la diarrea (presencia
de sangre, moco).
– Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.
– Síntomas asociados (fiebre, alteración del estado mental...).
– Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de inmunodeficiencia.
– Ingesta de alimentos en mal estado, introducción de alimentos nuevos.
– Ambiente epidémico familiar y social (guardería, cuidadores.) (Rocío Mosqueda
Peña, Pablo Rojo Conejo 2010).
Exploración física
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– Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria y
presión arterial.
– Valoración del estado general (apatía, decaimiento...).
– Valoración del estado de hidratación: globos oculares, presencia de lágrimas,
hidratación de mucosas, relleno capilar. (Rocío Mosqueda Peña, Pablo Rojo Conejo
2010).
Exploraciones complementarias
Las determinaciones de laboratorio, especialmente si no existe deshidratación
(hemograma, gasometría, bicarbonato, iones, urea, creatinina, glucemia...) son
generalmente innecesarias, aunque en determinadas circunstancias pueden ser útiles
para descartar otros diagnósticos. Como norma general habrá que tener en cuenta:
– La medición de la diuresis y la densidad urinaria son útiles para confirmar el grado de
deshidratación y para determinar si se ha logrado la rehidratación.
– Otras determinaciones de laboratorio (fundamentalmente electrolitos séricos y
parámetros de función renal) estarían indicadas en todos los casos de deshidratación
severa y en aquellos casos de deshidratación moderada en los que la clínica o los
hallazgos de la exploración no se justifiquen por una simple GEA.
– En los casos en los que haya que optar por una rehidratación iv, habría que medir los
electrolitos inicialmente y posteriormente durante el proceso de rehidratación.
Por otro lado, estaría indicada la realización de un coprocultivo y la determinación de
antígenos virales en las heces en las siguientes circunstancias:
– Diarrea mucosanguinolenta.
– Circunstancias en las que se opte por el ingreso hospitalario.
– Inmunodeficiencias.
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– Diarrea de evolución prolongada (más de 15 días) o cuando se planteen dudas
diagnósticas.
– Diarrea en el niño recién llegado de países en vías de desarrollo. (Rocío Mosqueda
Peña, Pablo Rojo Conejo 2010).
Tratamiento
El enfoque terapéutico de la gastroenteritis bacteriana se basa en seis pilares
considerados de “buena práctica” rehidratación rápida (3-4h), uso de suero oral hipo
osmolares (Na 60 mes/l, Glu 74-111 mM/l), continuar con la lactancia materna,
realimentación precoz con dieta normal adecuada para la edad del niño, suplementar
con líquidos de mantenimiento usando y no aportar medicación innecesaria.
Rehidratación
El objetivo principal es reponer las pérdidas de agua y electrolitos restaurando la
homeostasis. Los pacientes con deshidratación leve a moderada deben recibir terapia de
rehidratación oral. Esta rehidratación debe cumplir tres requisitos básicos: corregir la
deshidratación (basándose en las pérdidas previas), cubrir las pérdidas (mantenimiento)
y prevenir la deshidratación (reemplazando las pérdidas posteriores). La rehidratación
oral se debe administrar desde el comienzo de los síntomas. Las soluciones de
rehidratación se administran por vía oral, en pequeñas y frecuentes tomas, sin forzar y
según la demanda del niño. Habitualmente son bien toleradas y se consigue normalizar
el estado de hidratación en poco tiempo (3 a 4 horas). Los líquidos con cola, zumos de
fruta, té, soluciones de rehidratación para atletas, no deben utilizarse por su alta
osmolaridad y su bajo contenido de sodio. Si el paciente vomita persistentemente,
deberá administrarse fraccionando la toma en 5 ml cada pocos minutos y aumentando
de forma progresiva según la tolerancia del niño. En situaciones de vómitos intensos,
puede ser necesario recurrir durante las primeras horas a administrar soluciones de
rehidratación oral a través de sonda nasogástrica a débito continuo. En casos
particularmente graves o rebeldes estará indicada la vía endovenosa. Una vez que el
niño alcanza un estado correcto de hidratación y mientras dura la diarrea, se debe
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continuar la administración, entre las tomas, de pequeñas cantidades de suero, para
cubrir las pérdidas adicionales de agua y electrolitos que se producen por las heces.
(Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Soluciones de rehidratación oral evolución histórica
La administración de líquidos por la boca para tratar la diarrea aguda fue empleada por
la medicina tradicional durante muchos años de una manera intuitiva con remedios
caseros. Hace más de 3000 años Sushruta, médico Indú, recomendaba a sus pacientes
con diarrea que bebiesen grandes cantidades de agua tibia con trozos de sal y molasas.
Otras comunidades empleaban soluciones con agua de coco, arroz, canela, guayaba y
sopa de zanahorias. La implantación del tratamiento de rehidratación oral la iniciaron
los pediatras a partir de 1940, utilizándola como vía alternativa a la administración
parenteral en los niños deshidratados. En un principio se usaron soluciones diluidas de
té, arroz, cebada, para más tarde añadir electrólitos. Arriagada en Chile (1940) utilizaba
soluciones con Ringer lactato y té, Harrison y Darrow (1946) fueron los primeros en
aplicar soluciones de electrólitos con sodio, potasio y glucosa al 3,3%, como fuente de
calorías, observando que cuando se añadía sodio la mortalidad disminuyó un 5 % más
tarde, realizaron estudios de balance en niños con diarrea, señalando la necesidad de
aportar sodio, potasio, cloro y bicarbonato para reemplazar las pérdidas y corregir la
acidosis. A pesar de estas observaciones, el empleo de estas soluciones para
rehidratación oral se retrasó durante muchos años en Estados Unidos por la aparición en
algunos casos de hipernatremia o por aumento de la diarrea, motivados por errores en la
preparación de las soluciones, exceso de sal o de glucosa.
Pese a estos primitivos intentos, las bases científicas de aplicación de la teraria de
rehidratación oral no se establecieron hasta la década del 60 con los trabajos que
demostraron que en la mucosa del íleon la glucosa estimulaba el transporte de sodio. En
ese momento se describieron varios hechos importantes:
1) La existencia de un transporte común, a través del epitelio intestinal, para el sodio, la
glucosa y los aminoácidos y la constatación que esta absorción era azúcar dependiente.
2) Que en la diarrea aguda por cólera, rotavirus o gérmenes enterotoxigénicos, estos
transportadores permanecen intactos.
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3) Que las soluciones de glucosa y electrólitos administradas por vía oral reducen las
pérdidas fecales de iones y agua. La composición adecuada de la solución ideal se
obtuvo con los resultados de varias líneas de investigación independientes. GRAY
GM6, FIELD M7, DEESJEUX JF8, FORDTRAN JS9, NALIN DR10, PIERCE NF11 Y
SLANDEN GE12, demostraron varios hechos:
1) La existencia de un cotrasporte activo de sodio y solutos orgánicos en el intestino que
estimularía la absorción de agua y de otras sales por gradientes electroquímicos y que
también induce el trasporte pasivo trans-celular y para-celular de agua, de manera que
una solución simple con sodio, potasio, bicarbonato, cloro y glucosa puede mantener el
volumen normal y las concentraciones de electrolitos.
2) La glucosa y el sodio se absorben molécula a molécula 1:1, con una máxima
absorción de este ion cuando la concentración de glucosa en los líquidos administrados
oscila entre 56 y 140 mM/litro, siendo la relación sodio/glucosa óptima entre 1:1, y es el
yeyuno el segmento intestinal donde se produce una mayor absorción de glucosa.
3) El bicarbonato además de corregir la acidosis facilita la absorción del sodio.
4) El cloro es necesario para que se realice plenamente la absorción de sodio y glucosa.
5) Debe añadirse potasio para mantener la homeostasis celular.
6) La cuantía del flujo luminal no debe exceder de 10 ml/k/hora para evitar la reducción
de la absorción del sodio.
7) El sodio cuando se administra por vía oral estimula la nutriereis de 5 a 10 veces más
que una cantidad similar administrada por vía venosa.
8) La glucosa de la mezcla neutraliza la acción de la horma antidiurética. Teniendo en
cuenta estos ocho puntos, la Organización Mundial de la Salud en 1960 recomendó una
solución de rehidratación oral basada en una formulación estándar a base de glucosa que
contiene:
Glucosa anhidra 20 g 110 mEq/l de glucosa
Cloruro sódico 3,5 g 90 mEq/l de Na+
Cloruro potásico 1,5 g 20 mEq/l de K+ 80 mEq/l de Cl–
Bicarbonato sódico 2,5 g 30 mEq/l de bicarbonato
Osmolaridad total 330 mM/
El uso de esta solución ha sido un pilar básico para la reducción de la morbi-mortalidad
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por gastroenteritis bacteriana en países en vías de desarrollo siendo uno de los logros de
mayor impacto sanitario de las últimas décadas. A pesar de los años transcurridos, su
vigencia es indiscutible y representa el referente obligado en materia de rehidratación
oral. Sin embargo, esta solución diseñada para tratar episodios de diarrea por cólera o
con desnutriciones graves, no es la ideal para países donde las condiciones
socioeconómicas y el estado nutritivo basal es normal, por lo que la European Society
of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), a través del
Grupo de Trabajo sobre Gastroenteritis Aguda, estableció en 1992 unas pautas
alternativas, adaptadas a Europa, para el tratamiento de la gastroenteritis aguda y la
deshidratación de leve a moderada. Se trata de una variante de la solución de
rehidratación de la OMS que también se ha convertido en un referente obligado en las
terapias de rehidratación oral en los países desarrollados. El fundamento de las
modificaciones en la solución de rehidratación oral propuesta por ESPGHAN reside en
considerar que la solución Glucosa anhidra 20 g 110 mEq/l de glucosa Cloruro sódico
3,5 g 90 mEq/l de Na+ Cloruro potásico 1,5 g 20 mEq/l de K+ 80 mEq/l de Cl–
Bicarbonato sódico 2,5 g 30 mEq/l de bicarbonato Osmolaridad total 330 mM/l 9 puede
dar lugar a hipernatremia en niños con diarrea menos intensa que la del cólera, y que
además son tratados precozmente. En nuestro entorno, la mayoría de los niños con
diarrea no presentan signos de deshidratación; además, la etiología, con frecuencia viral,
hace que las pérdidas de sodio sean menores que en las diarreas estrictamente
secretoras. En consecuencia, la ESPGHAN en 199213 recomendó la utilización de una
solución de rehidratación oral hiposódica-hipoosmolar con 60 mEq/l de Na+ y 74-111
mEq/l de glucosa. (Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Tipos de soluciones
Existen varios tipos soluciones de rehidratación oral para el tratamiento y profilaxis de
la deshidratación. Las que aportan cantidades de sodio de 90 mEq/l de Na (clásicas sales
de la OMS), útiles para corregir deshidrataciones de diarreas severas con pérdidas
importantes de sodio. Las llamadas “soluciones de osmolaridad reducida” que son las
actuales sales de OMS con 75 mEq/l de Na (no disponible en algunos países europeos)
y las hipoosmolares o hipotónicas, que aportan 60 mEq/l de Na (ESPGHAN), indicadas
cuando existe deshidratación leve o diarrea sin deshidratación, que tienen como objetivo
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cubrir las pérdidas adicionales de agua y electrolitos y prevenir la deshidratación
mientras dure la diarrea. Las soluciones de rehidratación oral aceptadas por la OMS se
han ido adaptando progresivamente a las características de las diarreas agudas y
deshidrataciones en las poblaciones occidentales. Actualmente, en España, para niños,
se preconiza mayoritariamente el uso de solución de rehidratación oral hipotónicas, ya
que, en general, la situación más común es la de una mantener un correcto estado de
hidratación y en algunos casos corregir deshidrataciones leves o moderadas. Además,
los patógenos más frecuentes responsables de gastroenteritis bacteriana suelen producir
diarrea con una pérdida moderada de electrolitos. La población infantil que precisa el
uso de solución de rehidratación oral está, en la mayoría de los casos, sana y bien
nutrida; esto sucede también con los adultos.
En los últimos años se han publicado trabajos realizados con solución de rehidratación
oral modificadas con adición algunos elementos con el objetivo de mejorar su eficacia,
pero hasta el momento actual no se ha podido constatar un grado suficiente de evidencia
que justifique modificar las recomendaciones previas. Los cambios más preconizados
son:
1. Adición de prebióticos como el almidón de maíz resistente a la amilasa15: la mayoría
de los trabajos con estas soluciones se han realizado en países no occidentales. Las
conclusiones para Europa sobre la posibilidad de adición de prebióticos están recogidas
los trabajos de la ESPGHAN que concluye que esta adición no se ha demostrado
efectiva.
2. Adición de almidón de arroz, como elemento capaz de aumentar el valor energético
de las soluciones de rehidratación oral: esto tiene sentido cuando las soluciones de
rehidratación oral se utilizan en niños con condiciones nutritivas deficientes y con
múltiples episodios de diarrea, en los que los periodos de ayuno con solución de
rehidratación oral suponen etapas de aporte exógeno deficiente incidiendo sobre una
malnutrición previa y mantenida. Los resultados son buenos en países en vías de
desarrollo, pero en nuestro medio la adición de sustancias energéticas tiene menor
impacto, ya que los niños están bien nutridos y los periodos de ayuno con solución de
rehidratación oral son aislados y cortos.
3. Adición de zinc: hay documentación científica seria que avala su uso, aunque aún no
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se ha incorporado como recomendación formal a la solución de rehidratación oral. “La
suplementación con zinc reduce la duración y severidad de la diarrea aguda y
persistente, aunque no se conoce el mecanismo por el que se produce”.
4. Adición de Probióticos: desde hace años se están realizando estudios sobre la utilidad
de los probióticos en el tratamiento y prevención de la gastroenteritis bacteriana. En los
últimos trabajos se ha encontrado una evidencia mayor de su eficacia en el tratamiento
de los cuadros de gastroenteritis bacteriana de niños y adultos y en el tratamiento de la
diarrea por antibióticos, grado de efectividad A con el uso de Lactobacillus GG,
Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii.
5. Prebióticos: alimentos no digeribles que contienen sustratos fermentables con efectos
beneficiosos sobre la microflora intestinal. Los más utilizados son los ooligosacáridos,
galactooligosacáridos y los fructooligosacáridos, y la inulina, que tienen la facultad de
aumentar el número total de Bifidobacterias en heces. Si bien se les atribuye un
potencial efecto beneficioso, aún queda por definir la cantidad y tipos, dosis óptima,
duración de tratamiento, beneficios y seguridad a largo plazo. Actualmente no se
recomiendan de forma universal para el manejo terapéutico de las gastroenteritis
bacteriana y gran parte de los trabajos se centran en sus efectos preventivos. Otras
sustancias como aminoácidos han sido también estudiadas, pero sin evidencia de que
puedan aportar mejoras sustanciales a las actuales soluciones de rehidratación oral.
Realimentación. Tratamiento dietético y profilaxis de la malnutrición
Distintos estudios han demostrado desde hace décadas la inutilidad del ayuno y del uso
de dietas restrictivas e hipocalóricas durante la diarrea aguda. Los niños con
gastroenteritis bacteriana sin deshidratación deben continuar su dieta habitual y aquellos
con deshidratación que precisen rehidratación, deben reiniciar una alimentación normal
para su edad tan pronto la deshidratación esté corregida. Un estudio prospectivo en una
serie de hospitales europeos puso en evidencia los beneficios de la realimentación
precoz y de continuar con la dieta habitual del niño durante la diarrea aguda, dado el
efecto trófico que ejercen los nutrientes sobre el enterocito.
La realimentación temprana contribuye a disminuir el riesgo de que aumente la
permeabilidad intestinal por la infección, evitando el paso de macromoléculas y sus
consecuencias clínicas como la intolerancia a proteínas. También contribuye a mantener
26
la actividad de las disacaridasas y disminuye la hipotrofia morfológica y funcional
asociada al reposo intestinal. En los lactantes es conveniente continuar la lactancia
materna, incluso durante la rehidratación, alternandola con tomas de solución de
rehidratación oral, por los beneficios que aporta a través de sus efectos antimicrobianos,
hormonales y enzimáticos. La fórmula de inicio o de continuación se administrará a la
concentración habitual. En los niños con una dieta diversificada no debe retrasarse la
administración de sólidos y se evitarán los alimentos con elevada osmolaridad. En los
casos de gastroenteritis viral, la infección no afecta por igual a todas las regiones del
intestino delgado y en la mayoría de los pacientes existe una función residual suficiente
para tolerar la alimentación oral habitual. Con frecuencia estos casos se asocian a una
disminución parcial de disacaridasas, aunque este hecho no suele tener repercusión
clínica importante en más del 80% de los niños, por lo que es recomendable continuar
con la leche habitual, reservando las fórmulas sin lactosa o con bajo contenido en
lactosa para los niños con una intolerancia demostrada a la lactosa, es decir con
presencia de cuerpos reductores en heces superior del 0.5% o persistencia de diarrea con
la leche. Debe evitarse la ingesta de alimentos con alto contenido en grasas y azúcares
simples, siendo recomendables por su buena tolerancia los alimentos que contienen
carbohidratos complejos como el arroz, las patatas y los cereales, así como proteínas. En
definitiva, el tratamiento óptimo de la gastroenteritis sin deshidratación o con
deshidratación leve a moderada es administrar una solución de rehidratación oral
durante 3-4 horas iniciando a continuación la dieta normal adecuada a la edad del niño.
(Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Tratamiento farmacológico
En el momento actual, la mayoría de las drogas no han demostrado eficacia para
modificar favorablemente la evolución de la Gastroenteritis, ya que esta evoluciona de
forma favorable, espontáneamente y sin efectos secundarios, en niños previamente sana
y bien nutrida. (Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Racecadotrilo
Reduce la hipersecreción intestinal con la inhibición de la encefalinasa intestinal, sin
actuar sobre la motilidad intestinal. Así se lograría disminuir el número, volumen de
deposiciones, la duración de la diarrea y el posible riesgo de deshidratación.
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Actualmente se puede valorar su uso en la práctica cotidiana ya ha demostrado ser el
único tratamiento con actividad antidiarreica que produce una disminución del débito de
heces del 50%. Aunque tiene indicación aprobada, no parece recomendable su uso
sistemático. (Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Antieméticos: Ondansetron, Metoclopramida
Pueden tener cierta influencia positiva como medicación antiemética de primera línea
en los vómitos de las diarreas, pudiendo facilitar el tratamiento de rehidratación oral,
minimizando la necesidad de terapia intravenosa y de hospitalización e indirectamente
reduciendo los costos en salud. Su uso no se indica en ningún caso de forma rutinaria,
siendo necesaria una evaluación en cada caso en particular, sobre todo en niños con
vómitos severos. (Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Antibióticos
Se deben administrar únicamente en determinadas situaciones como infección
demostrada por: Shigella, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, E.
coli enterotoxigénico o enteropatogénico (que puede producir diarrea persistente) y
deben ser valorados en situaciones de riesgo como severidad de los síntomas,
posibilidad de bacteriemia, compromiso neurológico, shock séptico y diarrea invasiva.
También es precisa su administración en función de factores de riesgo del huésped
como: recién nacidos, desnutrición, infección concomitante por HIV (infección
oportunista frecuente por Cryptosporidium) y otras deficiencias inmunológicas y
factores socioambientales como mayor riesgo de transmisión nosocomial o presencia de
contactos con riesgo.
Se recomienda tratamiento antibiótico en la gastroenteritis por Campylobacter para las
formas disentéricas y para reducir la transmisión en los centros de cuidados de día y en
instituciones. En el caso de gastroenteritis por Salmonella en niños sanos no se debe
indicar tratamiento antibiótico porque aumenta el riesgo de pasar al estado de portador
sano, aunque si debe valorarse en niños con riesgo de bacteriemia y de infección
extraintestinal. Medicamentos antimotilidad tipo Loperamida No recomendada para el
tratamiento de la gastroenteritis de los niños, ya que la motilidad se considera un
mecanismo de defensa frente a la infección.
Medicamentos adsorbentes tipo caolín, peptina, Attapulgite (salicilato de aluminio
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magnésico hidratado) o carbón vegetal activado: no se recomiendan para el tratamiento
de la gastroenteritis de los niños. La Smectina (silicato de aluminio y magnesio
hidratado natural), con capacidad para unirse al moco digestivo y fijar endo y
exotoxinas bacterianas y rotavirus, puede considerarse un tratamiento coadyuvante de la
gastroenteritis. (Nutr. clín. diet. hosp. 2013)
Prevención
Teniendo en cuenta las altas tasas de morbilidad que presenta la diarrea aguda en la
población, los altos costos de atención institucional y la existencia de posibilidades
reales de lograr un control efectivo, las gastroenteritis deben ser consideradas
prioritarias dentro de los programas de salud. Para ello existe una gran cantidad de
medidas posibles, desde facilitar el acceso a la asistencia primaria de la salud y a la
terapia de rehidratación oral, promover la lactancia materna y la preparación higiénica
de los alimentos infantiles, enseñar a la comunidad y al personal de salud el
cumplimiento estricto de las precauciones universales para el control de la diseminación
de infecciones, como el lavado de manos y los métodos de barrera (guantes y uso de
túnica), y algo fundamental como es mejorar las condiciones sanitarias del medio
ambiente (recolección de la basura, saneamiento, suministro de agua potable
intradomiciliaria, etc.).
En la toxiinfección alimentaria es limitado el conocimiento de la realidad
epidemiológica nacional. El informe y estudio sistemático de los brotes es fundamental
para conocer los microorganismos prevalentes y los alimentos de mayor riesgo. En tanto
estos datos no se manejen, se gastarán a ciegas importantes montos en estudios de
inspección y análisis de alimentos posiblemente irrelevantes. Al hablar de la
importancia de esta entidad mencionamos los principales factores que contribuyen a
limitar su difusión, y jerarquizamos la necesidad de adecuada cocción de los alimentos,
y conservación de los mismos por refrigeración. Los cuidados de higiene en la
manipulación, preparación y envasado de los alimentos, y el alejamiento temporal de
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manipuladores enfermos tiene más importancia que la búsqueda obsesiva de portadores
asintomáticos.
La preservación de intereses económicos no debe interferir con la necesidad de explorar
y operar cuidadosamente sobre la realidad para contar con fuentes seguras de alimentos
de origen vegetal o animal.
La prevención de la diarrea infantil mediante inmunización activa es una meta difícil de
lograr, por la multiplicidad de microorganismos involucrados (virales, bacterianos y
parasitarios), por la inmadurez inmunológica de los lactantes que constituyen la
población objetivo, y por la necesidad de presentar preparados inmunizantes utilizables
por vía oral, que resistan el tránsito gástrico y que despierten una buena respuesta
inmune celular y humoral (IgA) a nivel local, intestinal, en lo posible acompañada de un
componente sistémico, como ocurre en la infección natural. (King CK, Glass R, Bresee
JS, Duggan C.2012)
Conjetura
La gastroenteritis bacteriana es una enfermedad que se encuentra a nivel mundial la
cual afecta con mayor fuerza a países tercermundistas en las cuales esta enfermedad es
la segunda urgencia pediátrica en nuestro país a diferencia de países de primer mundo
que han reducido considerablemente la incidencia de esta patología, poniendo en
práctica las medidas de prevención.
Esta patología de origen bacteriano arremete principalmente a niños menores de 5 años
de edad destruyendo su flora intestinal y provocando deshidratación.
Este trabajo tiene como meta dar a conocer en si que es la gastroenteritis bacteriana, los
síntomas, como diagnosticarlo, cual es el tratamiento adecuado, cuales son los factores
de riesgo y sobre todo concientizar sobre la gravedad que puede ser esta enfermedad
para los pequeños y reducir su incidencia. Esto implica a los pediatras, médicos
escolares, nutricionistas, enfermeras, madres de familia, y organismos implicados en las
estrategias de salud alimentaria de nuestro país, tomen a cargo este importante reto para
la salud mental y física de los niños y jóvenes de Ecuador.
30
2.1 Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2015-2016
NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
EJECUCIÓN D
EL PROYECTO
X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL PROYECTO X
31
2.3 HIPOTESIS:
Si identificamos los factores de riesgo como responsables de la gastroenteritis
bacteriana lograremos disminuir la incidencia de gastroenteritis infantil en los niños de
1 a 4 años de edad atendidos en el hospital Alfredo Noboa Montenegro.
2.4 VARIABLES
2.4.1 INDEPENDIENTES
Gastroenteritis bacteriana
2.4.2 DEPENDIENTES
Factores de riesgo, complicaciones
2.4.3 INTERVINIENTES
Datos de afiliación
Edad
Sexo
Región
32
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGÍA:
Metodología con estudio Cualitativo
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
San Pedro de Guaranda es la capital de la Provincia de Bolívar, en la República del
Ecuador, América del Sur. Está ubicada a 2.668 msnm., a solo 220 km. de Quito, la
capital del país, y a 150 km. de Guayaquil, puerto principal. Se la conoce como "Ciudad
de las Siete Colinas", por estar rodeada de siete colinas: San Jacinto, Loma de
Guaranda, San Bartolo, Cruzloma, Tililag, Talalag y el Mirador. Guaranda es una
ciudad pequeña, muy pintoresca, multicolor, enclavada en la Cordillera Occidental de
los Andes. Con una vista espectacular del volcán Chimborazo. Cuenta con un clima
muy agradable que oscila entre los 15 y 21 grados centígrados. Guaranda tiene una
infraestructura única y llamativa, sus edificaciones llegan máximo a tres pisos, sus
calles angostas son adoquinadas. Es una ciudad apacible, tranquila, sosegada, llena de
calma, con gente muy amable y acogedora. Tiene el encanto de las ciudades idóneas
para un buen descanso, en donde la cercanía y la camaradería es un plus que le da un
encanto particular. Con 25.000 habitantes aproximadamente (zona urbana). En todo el
Cantón la población llega a alrededor de 65.000 habitantes.
33
3.1.2 LOCALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se realizó en el área de PEDIATRIA del Hospital ALFREDO
NOBOA MONTENEGRO del Catón Guaranda, en la zona noroeste, vía flores Ambato,
entre selva alegre y Juan Manuel Cisneros, Cantón Guaranda provincia de Bolívar. El
presente documento es un trabajo retrospectivo de enfoque cualitativo, diseño no
experimental, de corte transversal y el método es observacional y analítico.
34
3.1.3 Periodo de la Investigación
Periodo 2014 – 2015 (1 mayo del 2014 al 31 de abril del 2015)
3.2 Recursos Utilizados
3.2.1 Recursos Humanos
• Estudiante de medicina
• Tutor
• Secretaría de estadística
3.2.2 Recursos físicos
• Computadora
• Papel bond
• Bolígrafos
• Programa estadístico
35
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
En el año 2014 fueron atendidos 97 niños con gastroenteritis que oscilan desde 1 mes a
14 años de edad y en el año 2015 fueron atendidos 91 niños con gastroenteritis que
oscilan desde 1 mes a 14 años de edad en el hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Muestra
En el año 2014 fueron atendidos 26 niños y 38 niñas de 1 a 4 años de edad y en el año
2015 fueron atendidos 26 niños y 27 niñas de 1 a 4 años de edad en el hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
3.4 CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
Criterios de inclusión:
Pacientes con gastroenteritis bacteriana
Niños de 1 a 4 años de edad
Pacientes que se presentan con los tutores a cargo de ellos
Criterios de exclusión:
Niños cuyo representante no conozca su perfil alimentario
Nuños que no entren en el límite de edad
3.5 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Tipo de investigación
Descriptiva, analítico, deductivo.
36
Diseño de la investigación
No experimental, retrospectivo
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Es importante resaltar que laboro en
la institución en calidad de médico interno además de tener la guía del especialista en
pediatría.
37
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicadores Magnitud Fuente
V. Independiente.
Gastroenteritis
bacteriana
La
gastroenteritis es
una enfermedad
caracterizada
por la
inflamación del
tracto
gastrointestinal
Exámenes de
laboratorio
Copro cultivo
hemograma
Escherichia coli,
Salmonella,
Shigella Historia
clínica
V. dependiente. -
Factores de riesgo
y complicaciones
Cualquier factor
que incremente la
incidencia de
gastroenteritis y
su complicación
Tipo de
alimentación
Deshidratación
Vómitos
Diarrea
Adecuada – no
adecuada
Leve, moderada,
aguda
Encuesta
Historia
clínica
Interviniene
Datos de afiliación
AQUELLAS QUE NO
ESTAN
RELACIONADAS
CON EL PACIENTE
Grupo etario
Sexo
Región
1 –2 -3- 4 años
Masculino
femenino
Urbano rural
Encuesta
38
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Se expone el análisis e interpretación de los resultados obtenidos para determinar los
objetivos específicos en relación con las variables estudiadas, resaltándose los aspectos
de mayor importancia los cuales fueron registrados en cuadros y gráficos.
El Hospital Alfredo Noboa Montenegro en base a la información obtenida en el sistema
Xhis, cuenta con pacientes ingresados al área de pediatría durante el año 2014 - 2015.
Mediante nuestros criterios de inclusión pudimos obtener una muestra de 117 pacientes
recién diagnosticados con gastroenteritis, representando una incidencia del 43.3%. En el
año 2014 fueron atendidos 26 niños y 38 niñas de 1 a 4 años de edad y en el año 2015
fueron atendidos 26 niños y 27 niñas de 1 a 4 años de edad
También se observó la edad, sexo, antropometría.
39
4.1.2 NIÑOS/AS CON GASTROENTERITIS BACTERIANA
Se pudo observar esta enfermedad con una frecuencia superior en el sexo femenino que
en el sexo masculino con un 56.6% (100 pacientes) y un 44.4% (pacientes)
respectivamente como se puede apreciar en (Gráfico1) (Tabla 1)
ANALISIS
Según las estadísticas encontradas se pudieron constatar que esta patología es más
frecuente en niñas que en niños lo cual se describe en gráfico y tabla con una
diferencia de un 6%.
NIÑOS 52 44.4%
NIÑAS 65 56.6%
44%
56%
40
4.1.3 PACIENTES CON GASTROENTERITIS BACTERIANA DE 1 A 4 AÑOS
La edad promedio incidencia de nuestros pacientes fue de 4 años. (Tabla 2) (Gráfico 2)
ANALISIS
Según las estadísticas encontradas se pudieron constatar que esta patología es másfrecuente en niños/as de 4 años de edad años con una incidencia del 64.1%.
GRUPO ETARIO FRECUENCIA %
1 AÑOS 8 6.8
2 AÑOS 9 7.6
3 AÑOS 25 21.3
4 AÑOS 75 64.1
EDAD
1 año
2 años
3 años
4 años
41
4.1.4 GRUPO ALIMENTARIO
El grupo alimentario lo dividimos en adecuado eh inadecuado control
paternal
Análisis
Según las estadísticas encontradas el cual nos indica el mayor porcentaje de niños
que entran en un grupo de alimentación inadecuado para su edad siendo el 84%
siendo relativamente alta.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
G/A G/I
Grupo alimenticio
Grupo alimenticio
CARACTERISTICAS CLINICAS
Gropo adecuado 33%
Grupo inadecuado84%
42
4.1.5 ESTADO NUTRICIONAL
Este cuadro refleja el estado de los pacientes ingresados con respectoa nivel de
desnutrición (tabla 4) (grafico 4)
Estado nutricional Número de pacientes %
Normal 63 63
Leve 34 24
Moderado 8 8
Grave 2 2
Análisis
El porcentaje de estado nutricional nos revela que el mayor porcentaje de
pacientes llegaba con un buen estado siendo el 63%.
0
20
40
60
80
Normal Leve Moderado Grave
estado nutricional
estado nutricional
43
4.1.6 DISTRIBUCION DE ACUERDO AL LUGAR DE RESIDENCIA
Ubicación geográfica donde residen los pacientes (tabla 5) (grafico 5)
Residencia Número de casos Porcentaje
Urbano 48 42%
Rural 69 58%
Análisis
Descripción del gráfico: El cuadro nos revela que la mayor prevalencia recae sobrelos niños que residen en regiones rurales siendo el 58% de los casos.
0
50
100
150
urbano rural
residencia
residencia
44
4.2 DISCUSIÓN
La incidencia de gastroenteritis bacteriana representada en nuestro estudio del 43.3%, se
puede comparar con la incidencia de estudios en otros países del mundo, demostrando
una alta incidencia eh incluso superior que la nuestra. Es el caso de un estudio realizado
con información del 2013 publicado en un artículo en el 2012 determinaron que
anualmente se diagnostica en los Sudamérica 80.000 casos de mal gastroenteritis
bacteriana por cada 100.000 niños estos residentes en zonas urbanas.
En los últimos años se ha establecido un alto índice de registros hospitalarios de
aproximadamente 34.788 por trastornos gastrointestinales en menores de 5 años no
especificado con una tasa del 3.1% de mortalidad.
Se pudo observar la edad promedio de los pacientes diagnosticados con 4 años de edad
con predominio hacia el sexo femenino con un 67% y como visto en los 117 pacientes,
mediante estos resultados podremos determinar, que generalmente la gastroenteritis
bacteriana es una enfermedad vista con frecuencia en niños de menor edad siendo los
malos hábitos higiénicos uno de los principales factores de riesgo a enfermedades
propias d la edad y otras a largo plazo como la gastritis y trastornos digestivos.
45
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Gracias a la importancia de nuestro estudio, dando a conocer la relación de los factores
de riesgo y las complicaciones de la gastroenteritis bacteriana en niños de 1 a 4 años,
pudimos concluir lo siguiente:
Los trastornos gastrointestinales tienen una incidencia del 43.3% entre los
pacientes atendidos al área de pediatría, siendo relativamente alta.
Se presenta con mayor predilección hacia el sexo femenino en nuestra población
con un 67%, con una edad promedio de 4 años de edad
Como trastorno más frecuente encontrada en este estudio tenemos el vómito y
fiebre.
En cuanto a la residencia el mayor porcentaje corresponden a niños q viven en
zonas rurales.
El 93% de los padres no tenían conocimiento sobre la gastroenteritis.
El 74% der los niños estaban expuestos a factores de riesgo como un grupo de
alimentación inadecuado y malos hábitos de higiene.
46
CAPITULO VI
RECOMENDANCIONES
Mediante este estudio pudimos dar a conocer información actualizada y detallada de los
pacientes diagnosticados con gastroenteritis
Se recomienda la fomentación hacia el personal de pediatría ya que, mediante el análisis
y observación de los datos de enfermería, podrá ser evaluado y diagnosticado de manera
más oportuna, así podremos iniciar el tratamiento mucho más temprano evitando futuras
complicaciones.
Se recomienda establecer programas con grupos de apoyo y capacitación sobre
educación alimentaria a padres y familiares, para fomentar la importancia de la
prevención mediante el aseo, ya que ayudaría a minimizar los factores que contribuyen
a la aparición de estos estados.
No solo beneficiando al médico en conocimientos sino a los padres de familia que a sus
ves fomentan la prevención y evitar futuras complicaciones.
47
ANEXOSHC
48
49
ENCUESTA
Encuesta general a padres de familia de niños ingresados en el hospital Alfredo Novoa
Montenegro.
1. ¿Sabe usted que es la gastroenteritis?
Si
No
2. ¿Sabe usted cual es la causa de esta patología?
3. ¿Qué tipo de alimentos consume usted y su familia?
0
4. Si consume comida chatarra, ¿con que frecuencia usted y su familia lo hace a la
semana?
Una
Dos
Tres
Más de tres
5. ¿Su hijo o familiar juega cerca de la basura o lugares no higiénicos?
Si
No
50
6. ¿Con que frecuencia su hijo o/a se lava las manos en el día?
Una
Dos
Tres
Más de tres
7. Con que frecuencia se enferma su hijo/a con esta patología
8. ¿Ha tomado algún tipo de medida de prevención para evitar esta patología?
51
Bibliografía
1. CK, k. (2012). Obtenido de King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C.
Managingacute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance,
and nutritional therapy. MMWR Recomm
2. Starch as Adjunct to Oral Rehydration Therapy in Children with Diarrhea. JPGN
2010
3. M. Amorín, F. Schelotto, M. Gadea 2012
4. Rocío Mosqueda Peña, Pablo Rojo Conejo 2010
5. Nutricion clíninica dieta hospoapital 2013
6. http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/webinec/Estadisticas_Sociales/
ENSANUT/MSP_ENSANUT-ECU_06-10-2014.pdf
7. http://www.unicef.org/ecuador/esanut-2011-2013.pdf
8. http://www.salud.gob.ec/encuesta-nacional-de-salud-y-nutricion-se-presenta-
este-miercoles/