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MAESTRÍA EN CIENCIAS MÉDICAS

T E S I S“FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN EN MUJERES DURANTE LA LACTANCIAMATERNA”

QUE PARA OBTENER EL GRADO DEMAESTRA EN CIENCIAS MEDICAS

PRESENTA:

ROSALÍA ROMERO VIRGEN

ASESOR BÁSICODR. RAFAEL COLL CÁRDENAS

ASESOR CLÍNICOM. en C. ALMA ROSA SALINAS FERNÁNDEZ

COLIMA, COL., AGOSTO DEL 2000

INDICEPág.RESUMEN ………….1

I

INTRODUCCIÓN ............................................................................3

IIANTECEDENTES

1Situación actual de la Lactancia materna..............................3

2Grietas de pezón durante la Lactancia materna....................8

3Prevención de traumatismos al pezón..................................10

4Técnica de alimentación al seno materno.............................10

5Cuidados de mamas y pezones............................................12

6Estudios previos....................................................................12

III

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................14

IV

OBJETIVOS ....................................................................................14

V

MATERIAL Y METODOS ................................................................15

VIRESULTADOS

1Frecuencia de grietas de pezón en mujeres durante la lactanciamaterna..................................................................

19

2Observación del procedimiento completo de alimentación al senomaterno.....................................................................

19

3

Características del procedimiento de alimentación al seno materno en mujeres con grietas ysin grietas de pezón........

20

4Cuidado de los pezones........................................................29

5Características biológicas y antecedentes de la madre........32

6Descripción de las grietas de pezón y tratamiento...............35

7Características sociales de la madre.....................................37

8Variables de control...............................................................39

VII

DISCUSIÓN.....................................................................................

43

VIII

CONCLUSIONES............................................................................

47

IX

SUGERENCIAS ..............................................................................

48

X

BIBLIOGRAFÍA................................................................................

49

XI

ANEXOS..........................................................................................

51

FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN EN MUJERES DURANTE LA LACTANCIAMATERNA

RESUMENObjetivo: Determinar la frecuencia de grietas de pezón en mujeres durante la lactanciamaterna, describir el procedimiento, el cuidado de pezones y algunas variables biológicas ysociales de la madre.

Métodos: 295 madres con alimentación al seno materno y sus recién nacidos, usuariasdel Instituto Mexicano del Seguro Social HGZ MF!, UMF 11 y UMF 16 de las ciudadesde Colima y Villa de Álvarez. Col. Méx. Se utilizó la entrevista para obtener datos y laobservación para revisar el procedimiento de alimentación al seno materno y paraidentificar las grietas en el pezón. El diseño del estudio es descriptivo. Análisis estadísticocon X2 , Odds ratio (OR) con nivel de confianza de 95% e intervalo de confianza de 95%(Epi Info 6)

Resultados: La frecuencia de grietas de pezón es del l 47% en la muestra y apareceprincipalmente en la primera semana posparto, no se encuentra significancia estadística en:Conductas posturales del niño y de la madre, cuidados de los senos, frecuencia dealimentación por seno, antecedente de consulta prenatal, escolaridad, edad de la madre. Seencuentra diferencia estadística significativa en: Acercar el niño al pecho (X2 7.40 p =.006), romper el vacío para cambiar de un seno al otro (X2 5.68 p = .01), duración de latetada en cada seno (X2 7.02 GL 2 p = 0.02, antecedente de hijos amamantados (X2 8.16GL 2 p = 0.01), duración de la tetada por sexo del recién nacido en el masculino (X2 6.79GL 2 p = .03) y frecuencia en la alimentación por sexo en el masculino (X2 de 6.78 GL 2 p= .03).

Conclusiones: Las grietas de pezón son un problema frecuente que afecta alrededor de lamitad en la mujeres que alimentan al seno materno, por lo que es necesario sistematizarprotocolos de observación del procedimiento y del cuidado de los senos y pezones.ABSTRACT

Objective: To determinate the frecuency of crack nipple in woman who feeds babys, anddescribe procedure, nipple care and same biological and social variabilities of mothers.

Methods: 295 breastfeeding women and their newborn children users of IMSS, HGZ MF1. UMF 11, UMF 16, at V. Alvarez, Col. and Colima, Col México. A research interviewwas used to obtain information and observation for review the procedure of maternal breastand to identificate nipple cracks. The studie’s design is descriptive. Stadistic analisis X2with a interval confidence of 95% odds ratio (OR) (Epi info 6).

Results: The frecuency of niple cracks is 47%. first presesntation is on the first post-partweek. It was not found stadistics difference on: behavior, conduct in child and mothers ,cares of breast, maternal care postural cares, scholarity and frecuency of feeding of eachbreast, mother age, We found stadiscal significant difference in bringingnear the newbornto the breast to other (X2 7.40 p = .006), to break the vacuon to change one breast to other(X2 5.68 p = .01), Time for breast feeding in each breast (X2 7.02 GL 2 p = 0.02),

previos babys wit breast feeding (X2 8.16 GL 2 p= 0.01), time feeding by each breast to amasculine new born baby (X2 6.79 GL 2 p = .03) and frecuency in feeding by breast inthe masculine baby (X2 6.78 GL 2 p=.03).

Conclutions: The cracks in the nipple are a very comoon problem that affects half ofwoman that breast feed, thatis why, it’s necessary to sistematizy protocolos of procedure atobservation and care of the breast and nipple.

I. INTRODUCCIÓN

La alimentación al seno materno es tan antigua como el origen mismo de una madre en lanaturaleza; la influencia de la industrialización, y la disponibilidad de sucedáneos de laleche materna y la gran variedad y atractividad de utensilios para su administraciónatrajeron a la sociedad hacia un mundo de “modernización” que ha favorecido la sustituciónde la leche materna en la alimentación del niño, restando importancia a los beneficios queel amamantamiento proporciona tanto a la madre como al niño.

En la actualidad, gracias al impulso de la Organización Mundial de la Salud y de laUNICEF se ha retomado y apoyado la lactancia materna como alimentación única en elrecién nacido hasta los cuatro meses de edad. Sin embargo el amamantamiento puedepresentar ciertas dificultades que impiden que ésta se lleve a cabo propiciando su bajautilización y en muchos casos la suspensión total. Uno de los problemas más importantesque la dificultan son las grietas en el pezón. El determinar los factores concomitantes queincrementen el porcentaje de grietas de pezón es de suma importancia ya que almodificarlos se podría obtener un lapso de tiempo más prolongado de amamantamiento ycon esto cumplir el objetivo deseado. El objetivo de este estudio fue identificar lafrecuencia de grietas de pezón y los factores que pudieran relacionarse con su aparición.

II. ANTECEDENTES

1. SITUACIÓN ACTUAL DE LA LACTANCIA MATERNA

La alimentación al seno materno en los Estados Unidos de Norteamérica durante los años70’s era igual en las mujeres anglosajonas e hispánicas; sin embargo a partir de 1975,aumentó de 31.1% a 47.1% en las mujeres blancas y disminuyó de 25.7% a 21.1% en lasmujeres de ascendencia hispánica . En México se ha observado un descenso en los años de1976 a 1979 donde el abandono se incrementó de 19.6% a 22%. En la Encuesta Nacionalde Salud 1986, Patrones de Lactancia y Ablactación en México, reportaron que el 42.2% de los niños recibieron leche materna por un periodo de 3 meses o menos.(Valdespino, 1989)

A partir de la observación de descenso de la alimentación al seno materno, organismos

internacionales y nacionales de salud, han iniciado mecanismos de promoción y protecciónfomentando y apoyando la LACTANCIA MATERNA; considerándola como el mejoralimento para el niño; es recomendada a libre demanda y en forma exclusiva durante losprimeros cuatro meses de edad. La argumentación de su rescate es dada por los beneficiosque proporciona tanto al niño como a la madre; además de beneficios de tipo económicofamiliar e institucional y de protección al medio ambiente y a los recursos no renovables.(UNICEF IMSS SSA 1991)

El primordial beneficio es el nutricional. Las fórmulas infantiles en su composición sonsimilares a la leche humana, pero la leche humana contiene ácidos grasos, lactosa, agua,aminoácidos de fácil digestión humana, a diferencia de la leche de vaca que contieneproteínas que pueden ser de difícil digestión para los bebés. La leche humana ademáscontiene substancias inmunológicas humorales y celulares, alrededor del 80% de lascélulas son macrófagos celulares que fagocítan bacterias y virus, contiene tambiéncomponente lactobacilo bífidus bacterias benéficas que previenen el desarrollo demicroorganismos patógenos. (Williams y Stehlin 1999).

Entre otros contiene también inmunoglobulinas, linfocitos T, enzimas , lizosimas,hormonas y otros constituyentes no presentes en la fórmula. (Latham 1999) Se haidentificado también en la leche humana a la xantina oxidasa que contiene propiedades deinhibición del crecimiento de bacterias como la Eschirichia coli y salmonela y esconsiderado como un antibiótico natural. (Stevens “et al” 2000). La inmunoglobulina másimportante es la Ig secretora, se ha demostrado que proporciona protección local intestinalcontra virus como poliovirus, bacterias del tipo E. Coli, y V. Cholerae. La IgG e IgM seencuentran en concentraciones menores y proporcionan protección contra bacterias y viruscomo Citomegalovirus, Sincicial respiratorio y rubéola. El factor bífido produce un pHintestinal bajo, que inhibe la colonización de bacterias Gram negativas y hongos. En el niñoprematuro disminuye la incidencia de septicemia, enterocolitis necrosante etc. Lisozima:Enzima que actúa como bacterostático en bacterias Gram positivas y Enterobactereáceas.Lactoferrina: proteína unida al hierro que tiene efecto bacterostático contra estafilococos, E.Coli y Cándida albicans, mediante deprivación del hierro que requieren para sucrecimiento. Complemento: Proteína cuyos componentes C3 y C4 están presentes en elcalostro, participa en la lisis bacteriana uniéndose a anticuerpos específicos. Proteína unidaa vitamina B12: Tiene predilección para unirse a la vitamina B12 e impide sudisponibilidad para el crecimiento de E. Coli y bacteroides. Gangliósidos: Glucolípidos queinhiben las toxinas de E. Coli y V. Cholerae. Macrófagos: Actúan principalmentefagocitando hongos y bacterias son productores de C3 y C4, lisozima y lactoferrina;participan en la síntesis y excresión de lactopridasa y de factores que actúan favoreciendo eldesarrollo del epitelio del intestino delgado y la acción de sus enzimas. Polimorfonucleares:Su acción protectora se ejerce principalmente en la piel de la mama especialmente lasprimeras semanas cuando ésta es más susceptible. Linfocitos T: proporcionan beneficiosinmunológicos. Propiedades antialérgicas: Previene el eczema, la proteína al ser específicade la leche no es alergénica. Otros elementos contenidos en la leche humana: Hierro,zinc,calcio y fósforo. Caseina: específica de la especie. Taurina: Esencial en el desarrollodel sistema nervioso central. Carnitina: esencial en la síntesis de ácidos grasos. Lipasa:Favorece la absorción y digestión de grasas. Electrolitos: Diferencias importantes en sodioy potasio. Agua: Aproximadamente el 90% de la leche, no se requieren aportes extras aún

en climas calurosos. (Sistema Nacional de salud 1991)

La alimentación al seno materno también favorece el desarrollo cognoscitivo (Weimer1999); Bebés y niños que fueron amamantados tuvieron un I.Q. (Desarrollo cognoscitivo)en un nivel de 3.2 puntos más altos que en quienes fueron alimentados con fórmula,después ajustando algunos otros factores, los rangos fueron 5.18 puntos más altos parabebés de bajo peso al nacer y 2.66 puntos más altos para bebés con peso normal al nacer.(Gormley 1999)

La alimentación al seno materno protege a los bebés de enfermedades que incluyenneumonía, botulismo, bronquitis, infecciones por estafilococo, influenza sarampión(Williams 1999), Disminuye la incidencia y severidad de diarrea, infección de víasrespiratorias bajas, meningitis bacteriana, infección del tracto urinario, enterocolitisnecrosante, otitis media, efectos protectores en síndromes de morbilidad infantil comodiabetes mellitus insulinodependiente, enfermedades crónicas, colitis ulcerativa, linfoma,enfermedades alérgicas y otras enfermedades digestivas crónicas. (Weimer 1999). Estudiode casos y controles en Brasil demostró que niños que no recibieron lactancia maternatuvieron 17 veces más la probabilidad de presentar neumonía que aquellos que norecibieron leche artificial. El riesgo relativo de bebés menores de tres meses de edad fue de6.1. Sus resultados indican que la alimentación al seno materno protege a los infantescontra neumonía en todas las edades pero que la protección es mucho mayor en infantesjóvenes. (Latham 1999)

El amamantamiento otorga beneficios mutuos, numerosos estudios indican beneficios parala salud de las madres, específicamente reducción de fracturas en el período postmenopáusico, reduce el sangrado postparto, reduce el riesgo de cáncer de ovario y el cáncerde mama en la post menopausia. (Weimer 1999), además reduce también la anemia pordeficiencia de hierro y dilata la ovulación como una medida natural para espaciar losembarazos. (Correa 1999)

La leche materna es valorada como un recurso natural renovable, el más ecológico yconocido manantial de alimento disponible. Es producida sin consumir otros recursos, nocontamina en contraste con la leche artificial infantil que produce contaminación de tierra,aire, agua y usa otros productos en su producción. La alimentación al seno materno no essolo un estilo de vida, es una forma de salud para la madre y el niño y una forma depreservación social y del medio ambiente. Hay más riesgos de contaminación con la lecheartificial infantil que con la leche materna; pesticidas, fertilizantes, antibióticos, todo elpotencial contaminante, son parte de la producción de leche de vaca usada en la lecheartificial para los bebés. La producción artificial de leche para bebés contribuye al usoineficiente de la tierra, deforestación y erosión. Cada pastoreo de vacas destinadas a laproducción de leche para bebés, necesita alrededor de 10 000 metros cuadrados de tierra. .Cada bote de alimento para bebé requiere de un mínimo de 73 kilos de madera cada año.Un estudio determinó que la producción de un kilogramo de fórmula en México, cuesta12.5 metros cuadrados de deforestación. (Correa 1999)

En adición a los beneficios individuales de salud, el amamantamiento provee significantesbeneficios económicos, tanto para las familias como para la nación. Como prevención

primaria previene o impide enfermedades, como prevención secundaria cura o reduce laseveridad de las enfermedades por consiguiente es muy significativo que reduce los costospor cuidados a la salud, disminuyendo también el tiempo que dedican las madres quetrabajan fuera del hogar al cuidado de los hijos enfermos. El costo de alimentación confórmula infantil es aproximadamente $ 260 a 400 (dólares) más en un año que los niñosalimentados al seno materno. Esta diferencia incluye el costo extra de alimentación que lasmadres requieren para la lactancia. (Weimer 1999)

Según encuestas en población de mujeres mexicanas, la lactancia materna es consideradacomo un hecho natural. (Pérez- Gil, Rueda y Diez 1993); y las grietas de pezón sonpercibidas como normales y se desconoce si los pezones se agrietan durante la lactancia . (Salinas, 1991)

2. GRIETAS DE PEZÓN DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Las grietas de pezón son definidas como una solución de continuidad del tejido que cubreel pezón y/o la areola. (Valdez, 1994). Son consideradas de diferentes maneras : Comouna complicación de la la lactancia (IMSS 1986), como un problema común (Melnikow1994) o como una alteración de la lactancia (Cherney, 1997).Las grietas se pueden presentar, alrededor de la base del pezón, a través de la punta (recta)ó en forma de estrella. Causan dolor intenso y evitan el descenso normal de la leche.(Sistema Nacional de Salud 1 ). No se encuentra en forma directa a las grietas de pezóncomo factor de abandono, pero en un estudio en Concepción Chile, en 1979,-1980, 13 de234 madres dejaron de amamantar por problemas de pezón o mama pero no especifica lascomplicaciones. ( Sepúlveda, 1983)

Las grietas de pezón constituyen una vía de entrada para microorganismos patógenos,aislándose principalmente de la herida el estafilococo aureus (Livingstone,Willis yBerkowitz 1996 ) y consecuentemente la posibilidad de desencadenar una mastitis oinfección de la lactancia en los primeros dos meses posparto con una frecuencia de 2.5 % (Foxman, 1994), 2.9% (Melnikow, 1994)

Los microorganismos responsables de la mastitis residen en la nariz y garganta del niño.En el momento de la lactancia, el microorganismo penetra en la mama a través del pezónpor fisuras o lesiones, que pueden ser muy pequeñas. No está clara la posibilidad de que lasbacterias produzcan mastitis a través de la penetración en los conductos galactóforos de lamama, estando el epitelio completamente intacto. (Cunningham 1996)

La frecuencia en 1951 de grietas de pezón, reportada en mujeres europeas fue del40 al 50 % , para 1979 del 25 al 30% (Makieva 1979). En forma indirecta se localiza enestudios relacionados con mastitis, en Vancouver Canadá en búsqueda de Sthaphilococcusaureus un 35% de las pacientes estudiadas tuvieron asociación con fisuras de pezón,úlceras (Livingstone “et al” 1996)

3. PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS AL PEZÓN

El pezón puede lesionarse por diferentes causas, una de ellas es atribuida a traumatismo porla posición del niño, o por alteraciones de la función motora oral, al succionar se daña lapiel y aparece la fisura. Otros factores atribuyen también a la falta de habilidad en laextracción manual de la leche, falta de higiene de los pezones, insuficientes cuidados dehigiene de las mamas, ( Sistema Nacional de Salud I, 1991 )

Algunas recomendaciones para evitar traumatismos a los pezones son: Asegurarse que laboca del niño esté en posición correcta sobre el seno para que no mastique el pezón,cambiar de posición de alimentación en cada ocasión de manera que diferentes áreas delpezón se sometan a mayor tensión por la succión. No permitir que se congestionen lossenos. Alimentar cada vez que el niño lo solicita y alternar las mamas en cada tetada(Reeder, 1992).

4. TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO

En la revisión bibliográfica se encuentran variaciones en las recomendaciones para lograruna mejor técnica de amamantamiento, cuya tendencia se orienta a propiciar mayorbeneficio y comodidad al binomio madre hijo, entre algunos aspectos relevantes en lasrecomendaciones ACTUALES en la técnica de alimentación al seno materno se encuentranlas siguientes: (SSA 1991):

A) PREPARACIÓN:

Comprobar que el niño esté con pañal seco y limpio. Lavarse las manos con agua y jabón cada vez que vaya a amamantar. El baño diario o por lo menos el aseo local es suficiente para mantener limpios lospezones. Aplicar un poco de su leche para lubricar los pezones. Exponer los senos en periodos cortos al sol y aire.

B) DURANTE EL AMAMANTAMIENTOMadre tranquila y cómoda mientras amamanta.Se puede dar el pecho sentada u acostada. Sentada con espalda recta.Acercar el niño al pecho no el pecho al niño.La cara debe quedar frente al pecho de la madre, cabeza en codo de la madre, abdomen conabdomen.Provocar reflejo de búsqueda.Pezón y parte de areola mamaria dentro de la boca del niño.Sostener el pecho con la mano libre en forma de C.Tiempo de amamantar de 10 a 15 minutos en cada seno.

Alternar los senos iniciando con el que se termina la vez anterior.

C) AL TERMINARRomper el vacío para cambiar al niño de un seno al otroCuando el niño termine de comer de un seno, sacarle el aire ingerido y continuar del otrolado.Alimentar a libre demanda.

La posición clásica de la mamá para alimentar al niño es sentada llamada cradle hold. Laposición de balón de futbol o football hold es especialmente usada en mujeres con mamasgrandes, pezones enfermos o dolor por la incisión de la cesárea. La posición acostada o side– by – side tambièn es muy confortable (Bedinghaus “et al”) . Se recomienda observar latécnica de amamantamiento, para lo cual se sugiere el apoyo de una lista de cotejo(Sistema Nacional de Salud 2 1991 ),

5. CUIDADO DE MAMAS Y PEZONES

Actualmente en el cuidado de mamas y pezones en el Manual de Capacitación en lactanciamaterna publicado por el Sector Salud se recomienda: El baño diario como suficiente en el aseo de pezonesAplicar una gota de leche sobre el pezón para lubricar y evitar infecciones por su efectoprotector.No deben usarse jabón y antisépticos en los pezones , la leche materna tiene propiedadesemolientes y antisépticas, se recomienda también exponer los pezones al aire después decada alimentación. Las glándulas de Montgomery que se encuentran en la areola producensubstancias que lubrican y protegen los pezones ( Bedinghaus, 1992 )

6. ESTUDIOS PREVIOSEn la bibliografía revisada, no se encuentran estudios de amamantamiento relacionadoscon observación de la técnica , ni con información de su relación con la formación degrietas de pezón sólo antecedentes de tener origen por la posición del niño. En formaindirecta, se revisó un estudio que analiza la presencia de MASTITIS en la practica delamamantamiento en 100 mujeres (USA), donde se estudian las siguientes variables: Raza ,edad de la madre, estado civil, escolaridad y ocupación ambos padres, , paridad, frecuenciadel amamantamiento, duración por tetada, posición del niño, alternación de mama, , cambiode posición de la mamá, suplemento alimenticio, extracción de la leche, ingurgitación,dolor de pezón, cuidado de mamas, stress y fatiga de la madre. ( Foxman “et al“ 1994)

Con base a lo anterior, nos pareció interesante realizar un estudio que analizar los factoresrelacionados con la presencia de grietas de pezón en mujeres durante la lactancia materna.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿ Cuál es la frecuencia de grietas de pezón en mujeres durante la lactancia maternay cuales son algunas de las variables que puedan relacionarse con la aparición de lasgrietas?

IV. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de grietas de pezón en mujeres durante la lactancia materna,describiendo las características del procedimiento de lactancia al seno materno, el cuidadode pezones y las características biológicas y sociales de las madres

OBJETIVOS ESPECIFICOS

determinar la frecuencia de grietas de pezón en madres durante la lactancia materna. Describir las características del procedimiento de lactancia al seno materno haciendo unacomparación en mujeres con grietas de pezón y mujeres sin grietas de pezón.Describir los cuidados de pezones durante la lactancia materna en mujeres con grietas depezón haciendo comparación con mujeres sin grietas de pezón.Describir las variables biológicas y sociales (edad de la madre, escolaridad, empleo, niñosamamantados previamente, etc.) de las madres que presentan grietas de pezón durante lalactancia materna, haciendo una comparación con las madres sanas.

V. MATERIAL Y METODOS

DISEÑO METODOLOGICOEstudio descriptivo, transversal.

UNIVERSOMujeres que alimentan al seno materno y sus recién nacidos, derechohabientes del . IMSS,Colima. Promedio de 188 partos por mes 2932 anuales aproximadamente

MUESTRA

KISH LESLIE, SURVEY SAMPLING SHON WICEY Y SONS, NEW YORK 1965(EPI INFO 6)

S = Z2

no Muestra = no __ 1+ __ no__ N

no = Z 2 ( p q ) e2

no = 1.962 (.25 x .75) 0.052

no = 291

Donde Z2 = 1.96 (3.84) e = error absoluto 5% p = probabilidad del evento q = 1 – p N = Población o universo

SUJETOS DE OBSERVACIÓN

Mujeres que alimenten a sus niños al seno materno hasta los 45 días de edad del reciénnacido ó igual a días posparto

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Madres en los primeros 45 días posparto , con alojamiento conjunto inmediato al parto ocesárea, derechohabientes del HGZ MF No.1 y de las UMF 11 y UMF 16, que hayantenido su parto en el HGZ MF No1

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Madres con separación del recién nacido por causas médicas.Madres con patología dermatológica previa

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Madres que habiendo entrado al estudio no se localizaran posteriormente, o que decidieranya no colaborar.

Madres que trabajaran fuera del hogar o iniciaran labores antes de los quince días posparto.Madres que por alguna razón no alimentaran al seno materno a menos que la causa hayasido por grietas de pezón.

PROCEDIMIENTO

Se usó el método de la entrevista para el interrogatorio, la observación para identificar lapresencia de grietas de pezón y el procedimiento de amamantamiento y el cuestionario parala recolección de la información.

Procedimiento:Se localizó el domicilio de las pacientes en la libreta de control donde Trabajo SocialMédico registra el egreso de los recién nacidos.Con base un instrumento de apoyo conteniendo la fecha de nacimiento del recién nacido,nombre de la madre domicilio y colonia, una columna para registrar si es sana o presentagrietas de pezón y una más para observaciones, identificada además por la zona de laciudad en la Cd. de Colima, o Villa de Álvarez, además de un plano geográfico, se localizóa las pacientes en su domicilio únicamente por la autora de la tesis (Investigadoraprincipal).Previa identificación como trabajadora del IMSS HGZ MF 1 en la Cd. de Colima, sesolicitó a las madres consentimiento verbal para hacer la entrevista como un seguimientosobre Lactancia Materna para conocer si hubo o no presencia de grietas de pezón durante lalactancia a su recién nacido.Se procedió a la entrevista comprobando primero los criterios de inclusión entre ellos que lamadre lactara a su recién nacido, en caso de no lactar, se tomó nota de la causa, la fecha desuspensión y se dio orientación higiénico dietética general para el cuidado del niño.Con las madres que sí reunieron los criterios de inclusión, se inició la encuesta registrandoen el cuestionario los datos proporcionados por las madres (Anexo 1)Acto seguido se les solicitó una demostración del procedimiento de amamantamientohaciendo correcciones en caso necesario.Finalmente se dio orientación sobre el procedimiento en general, duración de la lactancia,lactancia exclusiva, inicio y características de la ablactación, características de lasevacuaciones, uso de sales de rehidratación oral y como lograr una mejor producción deleche.A las madres con grietas de pezón se les dio orientación sobre el manejo de las grietas(aplicación de su propia leche y disminuir la frecuencia del aseo diario, extracción manualde la leche y darla por vasito en tanto sanaban los senos). A las madres que se encontraronsin grietas de pezón se les visitó nuevamente para vigilar si se presentaban o no.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

En el análisis estadístico se utilizó, frecuencias simples, la prueba X2 , Odds ratio (OR)con nivel de confianza de 95% e intervalo de confianza de 95% (Epi Info 6).

ETICAEl estudio corresponde a la clasificación SIN RIESGO de acuerdo al reglamento de la Leygeneral de Salud en materia de Investigación.

VI. RESULTADOS

FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN EN MUJERES DURANTE LA LACTANCIAMATERNA

Se entrevistó a un total de 295 madres con alimentación al seno materno de las cuales seencontró 139 mujeres con grietas de pezón durante la lactancia materna obteniéndose unafrecuencia de 47 %.

TABLA 1FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN DURANTELA LACTANCIA MATERNA.

GRIETAS DE PEZÓNFRECUENCIAPORCENTAJE

SI

139

47.1 %

NO

156

52.9%

TOTAL295100

Fuente: Exploración física

OBSEVACIÓN DEL PROCEDIMIENTO COMPLETO DE ALIMENTACIÓN AL SENOMATERNO

Se revisaron 9 aspectos básicos recomendados en el procedimiento para la alimentación alseno, la revisión se realizó en la posición “Sentada clásica” como son: Posición del niñorespecto a la madre, cabeza del niño en codo del brazo de la madre que sostiene al niño,mano de la madre en glúteos el niño para sostenerlo, posición cómoda de la madre en sillaque le permita recargar su dorso y descansar los brazos, acercar el niño al seno y no el senoal niño, sostener el seno con la mano libre con el dedo pulgar por arriba y los otros cuatropor debajo de la mama simulando una letra “C”, provocar el reflejo de búsqueda, pezón yparte de la areola mamaria dentro de la boca del niño y romper el vacío para cambiar de unseno al otro.

Este procedimiento con los nueve aspectos fueron logrados en forma completa solo por 68mujeres, 28 mujeres con grietas de pezón ( 9.5) y 40 sin grietas de pezón (13.5)

TABLA 2PROCEDIMIENTO COMPLETO DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO.

PROCEDIMIENTO COMPLETOGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

No.%No,%No.%

SI

28

9.5

40

13.5

68

23

NO

111

37.6

116

39.4

227

77

TOTAL139156295100

FUENTE: Observación del procedimiento

CARACTERÍSTICAS DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACIÓN AL SENOMATERNO EN MUJERES CON GRIETAS DE PEZÓN Y MUJERES SIN GRIETASDE PEZÓN.

POSICIÓN DEL NIÑO CON RELACIÓN A LA MADRE

Se encontró posición del niño, en línea recta cara mentón y abdomen hacia la madre en69 madres con grietas de pezón y 93 sanas y posición incorrecta en 70 madres con grietasde pezón y 63 sin grietas. X2 2.95 p = 0.08

TABLA 3.POSICIÓN DEL NIÑO CON RELACIÓN A LA MADRE

POSICIÓN DEL NIÑOGRIETAS DE PEZÓN

SIN GRIETASTOTAL

SI

69

93

162

NO

70

63

133

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

CABEZA DEL RECIEN NACIDO EN CODO DE LA MADRE AL SOSTIENER ALNIÑO

Se encontró posición de la cabeza del niño en el codo del brazo de la madre que sostiene alniño en 116 madres con grietas de pezón y 141 sin grietas, y posición incorrecta en 23

mujeres con grietas de pezón y 15 sin grietas. X2 3.15 p = .07

TABLA 4CABEZA DEL BEBÉ EN CODO DEL BRAZO DE LA MADRE

CABEZA BEBÉEN CODO DE LA MADREGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

116

141

257

NO

23

15

38

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

POSICIÓN DE LA MANO DE LA MADRE EN GLÚTEOS DEL RECIÉN NACIDO

La posición de la mano de la madre en glúteos del niño se encontró adecuada en 115madres con grietas de pezón y 139 con grietas, inadecuada en 24 madres con grietas depezón y 17 sin grietas. X2 2.49 p = 0.11

TABLA 5

POSICIÓN DE LA MANO DE LA MADRE EN GLÚTEOSDEL BEBÉ

MANO EN GLÚTEOSGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

115

139

254

NO

24

17

41

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

MADRE EN POSICIÓN COMODA PARA AMAMANTAR

De las madres que adoptaron una posición cómoda (Sentada en silla que le permita recargarla espalda y abrazar al niño con facilidad previniendo el cansancio) se encontró a 122madres con grietas de pezón y 141 sana, con una posición incómoda 17 con grietas depezón y 15 sanas. X2 .52 p = 0.47

TABLA 6

MADRE EN POSICIÓN CÓMODA PARA AMAMANTAR

POSICIÓN CÓMODAGRIETAS DE PEZÓN

SIN GRIETASTOTAL

SI

122

141

263

NO

17

15

32

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

ACERCA EL NIÑO AL PECHO Y NO EL PECHO AL NIÑO

Para prevenir el cansancio de la madre y posibles dorsalgias se encontró en una posicióncómoda de acercar al niño al pecho y no el pecho al niño a 104 madres con grietas de pezóny 136 sanas y en una posición acercándose hacia el niño a 35 madres con grietas de pezóny 20 sanas. X2 7.40 p = .006

TABLA 7

ACERCAR AL NIÑO AL PECHO

ACERCA EL NIÑO AL PECHOGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

104

136

240

NO

35

20

55

TOTAL139156295

FUENTE: Observación directa

POSICIÓN DE LA MANO EN “C”

Se encontró la colocación de la mano que sostiene el pecho con el dedo pulgar por encimadel seno y los otros cuatro por debajo simulando una letra “C” a 87 madres con grietas depezón y 95 sanas, y con posición en “Pinza” 52 con grietas de pezón y 61 sanas. X2 0.09 p= .76

TABLA 8

POSICIÓN DE LA MANO DE LA MADRE

POSICIÓN MANO“C”GRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

87

95

182

NO

52

61

113

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

PROVOCAR EL REFLEJO DE BÚSQUEDA

Provocar el reflejo de búsqueda permite la introducción del pezón en la boca del niño, seencontró en la provocación de este reflejo a 118 madres con grietas de pezón y 141 sanas,con introducción inmediata sin provocación de reflejo de búsqueda 7 mujeres con grietas depezón y 5 sanas. X2 2.07 p = 0.15

TABLA 9

PROVOCAR EL REFLEJO DE BÚSQUEDA

REFLEJO DE BÚSQUEDAGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

118

141

259

NO

21

15

36

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

PEZÓN Y PARTE DE LA AREOLA MAMARIA DENTRO DE LA BOCA DEL NIÑO

El Pezón y parte de la areola dentro de la boca del niño, se encontró en 132 mujeres congrietas de pezón y 151 sanas, solo 7 madres con grietas no introdujeron el pezón completoen la boca del niño y 5 sanas. X2 0.63 p = .42

TABLA 10

PEZÓN Y PARTE DE LA AREOLA DENTRO DE LA BOCA DEL NIÑO

PEZÓN Y AREOLA DENTRO BOCAGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETAS DE PEZÓNTOTAL

SI

132

151

283

NO

7

5

12

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

ROMPER EL VACÍO PARA CAMBIAR DE UN SENO A OTRO

La introducción del dedo meñique de la madre en la comisura labial del niño rompe elvacío y obliga al niño a aflojar los labios y abrir la boca para que la madre retire el pezóncon facilidad sin provocar trauma al pezón, se encontró con ruptura de vacío a 106 madrescon grietas de pezón y 99 sanas, y sin romper el vacío 33 mujeres con grietas y 57 sanas.X2 5.68 p = .01

TABLA 11

ROMPER EL VACÍO PARA CAMBIAR DE UN SENO ALOTRO

ROMPEVACÍOGRIETAS DE PEZÓN

SIN GRIETASTOTAL

SI

106

99

205

NO

33

57

90

TOTAL139156295

FUENTE: Observación del procedimiento

FRECUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO

La alimentación a libre demanda resultó más frecuente en los dos grupos en las mujeres congrietas de pezón fueron 127 madres con esta frecuencia y 148 madres sanas. Laalimentación con horario para cada dos horas fueron 3 mujeres con grietas y 2 sanas ypara cada 3 horas, 9 mujeres con grietas y 6 sanas. X2 1.43 GL 2 p = 0.48

TABLA 12FRECUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO

HORARIOGRIETAS PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

LIBRE DEMANDA

127

148

275

CADA 2 HORAS

3

2

5

CADA 3 HORAS

9

6

15

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

DURACIÓN DE LA TETADA EN CADA SENO

La mayor frecuencia en la duración de la tetada en cada seno resultó dentro del parámetrorecomendado de 10 a 15 minutos y fueron 69 mujeres con grietas de pezón y 79 sanas, conmenos de 10 minutos fueron 18 con grietas y 36 sanas y con más de 15 minutos fueron 18

con grietas y 36 sanas. X2 7.02 GL 2 P = 0.02

TABLA 13

DURACION DE LA TETADAEN CADA SENO

MINUTOSGRIETAS PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

< 10

18

36

54

10 A 15

69

79

148

> 15

52

41

93

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

POSICIÓN DE LA MADRE PARA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO

La posición preferida por las madres para alimentar al seno fue la posición “Sentada Clásica”206 mujeres (69.8%), seguida de la posición “Acostada” en decúbito lateral, 87 mujeres(29.5%) y sin diferencia refiriendo cualquiera de las dos posiciones, 2 mujeres (0.7%)

TABLA 14POSICIÓN DE LA MADRE PARA ALIMENTAR AL SENO MATERNO

POSICIÓN DE LA MADREFRECUENCIAPORCENTAJE

SENTADA CLÁSICA

206

69.8

ACOSTADA

87

29.5

SIN PREFERENCIA

2

0 .7

TOTAL295 100.0

FUENTE: Entrevista

ESCURRIMIENTO DE LECHE AL SUCCIONAR EL RECIÉN NACIDO

Al tomar el recién nacido debe hacer oclusión completa en forma de “O” con sus labios paraejercer presión positiva y extraer la leche al tiempo de realizar el reflejo de deglución y seencontró en los recién nacidos observados igualdad de escurrimiento de leche al succionar90 y 92 respectivamente en caso de mujeres con grietas y sin grietas.

TABLA 15ESCURRE LECHE POR COMISURA LABIAL AL SUCCIONAR EL RECIÉN NACIDO

SALIDA DE LECHEGRIETAS PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

No.%No.%No.%

SI

90

66

92

58

182

62

NO

46

34

67

42

113

38

TOTAL

=SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE)FUENTE: Observación directa

CUIDADO DE LOS PEZONES

BAÑO DIARIOEl aseo de pezones sólo con el baño diario se encontró 44 mujeres con grietas de pezón y60 sin grietas, y aseo más frecuente en 95 madres con grietas de pezón y 96 sin grietas. X21.49 p = 0.22

TABLA 16

ASEO DE PEZONES SOLO CON EL BAÑO DIARIO

ASEO SOLO CON BAÑOGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

44

60

104

NO

95

96

191

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

LUBRICACION DE LOS PEZONES CON SU PROPIA LECHE

Se encontró a 36 madres con grietas de pezón que lubricaban sus pechos con su propialeche y 60 sanas, y las madres que utilizaron otros productos fueros 103 madres con grietasde pezón y 96 sanas. X2 1.49 p = 0.22

TABLA 17

LUBRICACIÓN DE PEZONES CON SU PROPIA LECHE

LUBRICACIÓN CON SU LECHEGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

36

60

96

NO

103

96

199

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

EXPOSICIÓN DE LOS SENOS A RAYOS SOLARES

Se encontró a 16 madres con grietas de pezón que refirieron exponerse a la luz solar y 29sanas, y madres que refirieron no exponerse a los rayos solares 123 con grietas de pezón y127 sanas. X2 2.85 p =.09

TABLA 18

EXPOSICIÓN DE SENOS A LOS RAYOS SOLARES

EXPOSICIÓNGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

SI

16

29

45

NO

123

127

250

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

EXPOSICIÓN DE SENOS AL AIRE AMBIENTAL

La exposición de senos al aire se encontró en 21 madres con grietas de pezón y 36 sanas ymadres que no se expusieron a l aire ambiental, 118 con grietas de pezón y 120 sanas. X22.99 p = .08

TABLA 19

EXPOSICIÓN DE LOS SENOS AL AIRE AMBIENTAL

EXPOSICIÓNGRIETAS DE PEZÓN

SIN GRIETASTOTAL

SI

21

36

57

NO

118

120

238

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

CARACRTERÍSTICAS BIOLÓGICAS Y ANTECEDENTES DE LA MADRE

CONSULTA PRENATAL

Las madres con grietas de pezón, refirieron menor número de consultas prenatales 139 encomparación con las sanas en un total de 156, siendo 5 o más consultas la frecuencia enque las pacientes acudieron al control prenatal. X2 4.42 GL 5 p = 0.49

TABLA 20

ANTECEDENTE DE CONSULTA PRENATAL

NUMERO DE CONSULTASGRIETAS PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

0 A 4

10

19

29

5 A MAS

129

137

266

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

NÚMERO DE HIJOS AMAMANTADOS PREVIAMENTE

La mayor frecuencia se dio en mujeres que no habían amamantado antes, siendo deprimera vez 78 mujeres con grietas de pezón y 62 sanas, con uno a dos niños amantadospreviamente fueron 50 mujeres con grietas y 80 sanas disminuyendo sucesivamente lafrecuencia de grietas según aumenta la multiparidad, con 3 o más hijos, 11 mujeres congrietas de pezón y 14 sin grietas. X2 8.16 GL 2 p = 0.01

TABLA 21

ANTECEDENTE DE HIJOS AMAMANTADOS

NUMERO DE HIJOSGRIETAS PEZÓNSIN GRIETAS PEZÓNTOTAL

0

78

62

140

1 – 2

50

80

130

3 O MÁS

11

14

25

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

EDAD DE LA MADRE

Por grupo de edad de la población general fue la siguiente:En el grupo de edad de 20 a 30 años fueron 214 mujeres con una frecuencia de 101madres con grietas de pezón y 113 sanas.El grupo de edad de menores de 20 años fueron 38 madres. 22 con grietas de pezón y 16sanasEl tercer grupo de mujeres , mayores de 30 años fueron 43, 16 con grietas de pezón y 27sanas

El grupo de mujeres con grietas de pezón tuvo un rango de 15 años la mínima y máximo de38 con una media de 24.6 ± 4.996. El grupo de mujeres sin grietas de pezón tuvo un rangode 17 a 43 años de edad, con una media 25.5 ± 5.2 , X2 3.47 GL 2 p = 0.17

TABLA 22

GRIETAS DE PEZÓN POR GRUPOS DE EDAD

GRUPO DE EDADGRIETAS PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

MENORES DE 20 AÑOS

22

16

38

DE 20 A 30 AÑOS

101

113

214

MÁS DE TREINTA AÑOS

16

27

43

TOTAL139156295

FUENTE: Observación, entrevista

ASISTENCIA DE LA MADRE A ACTIVIDADES EDUCATIVAS DURANTE ELEMBARAZO

La asistencia a sesiones educativas por parte de las madres entrevistadas fue del 34%, sindiferencia para mujeres con grietas en el pezón y sin grietas (33% y34%).

TABLA 23ASISTENCIA DE LA MADRE A EDUCACIÓN DURANTEEL EMBARAZO

ASISTEGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

No.%No.%No%

SI

46

33

54

34

100

34

NO

93

67

102

66

195

66

TOTAL

=SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE)

=SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE) =SUM(ABOVE)FUENTE: Entrevista

DESCRIPCIÓN DE LAS GRIETAS DE PEZÓN Y TRATAMIENTO

DIAS POSPARTO EN QUE SE PRESENTAN LAS GRIETAS EN EL PEZÓNEl rango en el número de días posparto en que se presentaron las grietas de pezón fue desdeun día hasta 20 días; la primera semana denota la mayor frecuencia (a los tres días 41mujeres, a los dos días 27 mujeres , a los cinco días 16 a los siete días 14, a cuatro días12 mujeres) disminuyendo considerablemente a partir de los diez días.

TABLA 24DIAS POSPARTODE APARICION DE GRIETAS DE PEZÓN

DIASFRECUENCIA%

1 - 7

121

87.1

8 - 14

15

10.7

15 - 20

3

2.2

TOTAL

=SUM(ABOVE)100.0

FUENTE: Observación, entrevista

MEDIA 4.439 VARIANZA 9. 987 DESV. EST. 3.160

FORMA DE LAS GRIETAS DE PEZÓN

La mayor frecuencia de la forma de las grietas de pezón fue en “Estrella” 74 mujeres(53.2%), seguido de la forma “Horizontal” con 32 mujeres (23%), la forma “Vertical” 16 (11.5%), en “Cinturón” 13 (9.4 %) y mixta 4 mujeres (2.9%) que comúnmente es en “Cinturón” conalguna otra forma).TABLA 25

FORMA DE LAS GRIETAS DE PEZÓN

FORMAFRECUENCIA%

ESTRELLA

74

53.2

HORIZONTAL

32

23.0

VERTICAL

16

11.5

CINTURÓN

13

9.4

MIXTO

4

2.9

TOTAL139100.0

FUENTE: Observación

LOCALIZACIÓN DE LAS GRIETAS DE PEZÓNDe las 139 mujeres con grietas de pezón 100 (71.9%) las presentaron en ambas mamas,seguida la frecuencia con 21 (15.1%) mujeres que las presentaron en la mama derecha y18 (12.9%) mujeres en la mama izquierda .TABLA 26LOCALIZACIÓN DE LAS GRIETAS DE PEZÓN

GLÁNDULAMAMARIA AFECTADAFRECUENCIA%

AMBAS

100

71.9

DERECHA

21

15.1

IZQUIERDA

18

12.9

TOTAL139100.0

FUENTE: ObservaciónTRATAMIENTO DE LAS GRIETAS DE PEZÓN

De las mujeres con grietas de pezón 95 (68.3%), no utilizaron tratamiento algunosolamente 10 mujeres (7.2 %) atendieron sus pezones enfermos aplicando su propia lechey 34 mujeres utilizaron otros medios (24.5%).

TABLA 27

TRATAMIENTO DE GRIETAS DE PEZÓN

TRATAMIENTOFRECUENCIA%

CON SU PROPIA LECHE

10

7.2

NINGUNO

95

68.3

OTRO

34

24.5

TOTAL139100.0

Fuente: Entrevista

7.CARACTERÍSTICAS SOCIALES DE LA MADREESCOLARIDADLa escolaridad en la población tanto de madres con grietas de pezón como madres singrietas se encontró distribuida de la siguiente manera:Sin algún grado de escolaridad 5 personas (1.7%). Primaria incompleta 18 personas(6.1%). Primaria completa 34 personas (11.5%). Secundaria incompleta 15 personas(8.5%). Secundaria completa 136 personas (46.1%) (Incluye 10 con estudios técnicosposterior a la secundaria y 26 con carrera comercial) Bachillerato incompleto 30 personas(9.8%). Bachillerato completo 20 personas (6.8%)Licenciatura completa e incompleta 28 personas 9.6%

TABLA 28ESCOLARIDAD DE LAS MADRES ESCOLARIDADPOBLACIÓN%

Sin algún grado51.7

Primaria

Primaria incompleta186.1

Primaria completa

3411.5

Secundaria incompleta158.5

Secundaria completa13646.1

Bachillerato incompleto309.8

Bachillerato completo206.8

Licenciatura289.6

Media 9.0 DE 3.0 Mediana 9Fuente: Entrevista

ESCOLARIDAD Y GRIETAS DE PEZÓN

El grupo mayoritario de población se encuentra en el grupo de 7 a 9 años de escolaridadque corresponde al nivel secundaria completa ó algún grado de la misma, coincide a la vezcon una mayor frecuencia de grietas de pezón 72 madres comparada con 89 sanas.En el nivel de bachilleres completo o con algún grado 23 mujeres con grietas de pezón y 26sanas.En el grupo de nivel de licenciatura 16 madres con grietas de pezón y 12 sanas.El grupo sin algún grado de escolaridad que es muy pequeño fueron 2 mujeres con grietasde pezón y 3 sanas. X2 1.76 GL 4 p .77

TABLA 29PRESENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN POR GRUPO DE ESCOLARIDAD

GRUPO DE ESCOLARIDADGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETAS

TOTAL

SIN ALGÚN GRADO DE ESCOLARIDAD

2

3

5

PRIMARIA

26

26

52

SECUNDARIA

72

89

161

PREPARATORIA

23

26

49

LICENCIATURA

16

12

28

TOTAL139156295

Fuente: Entrevista

8 VARIABLES DE CONTROLSEXO DEL RECIÉN NACIDO Y GRIETAS DE PEZÓN

De los 295 recién nacidos fueron 138 de sexo femenino y 157 del sexo masculino. Conrelación al sexo y grietas de pezón fueron 72 femeninos y 67 masculinos, de las mujeressin grietas de pezón fueron 66 femeninos y 90 masculinos. X2 2.66 p 0. 01

TABLA 30GENERO DE RECIEN NACIDOS

GENEROGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

FEMENINO

72

66

138

MASCULINO

67

90

157

TOTAL139156295

FUENTE: Entrevista

FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN POR SEXOFEMENINO:En el sexo femenino prevalece la alimentación a libre demanda 68 recién nacidas demadres con grietas y 60 de madres sin grietas X2 2.24 GL 2 p = 0.32

TABLA 31

FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN SEXO FEMENINO

HORARIOGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

LIBRE DEMANDA

68

60

128

CADA 2 HORAS

0

2

2

CADA 3 HORAS O MÁS

4

4

8

TOTAL7266138

Fuente: Entrevista

MASCULINO:De igual manera que en el femenino prevalece la alimentación a libre demanda se dio en59 recién nacidos de madres con grietas de pezón y 88 sin grietas X2 6.78 GL 2 p = 0.03

TABLA 32

FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN SEXO MASCULINO

HORARIOGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

LIBRE DEMANDA

59

88

147

CADA 2 HORAS

3

0

3

CADA 3 HORAS O MÁS

5

2

7

TOTAL6790157

Fuente: Entrevista

DURACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN EN CADA MAMA POR SEXO

FEMENINO:La mayor duración en el tiempo de la tetada por seno se conserva en el tiempo de 10 a15 minutos con X2 1.54 GL 2 p = 0.46

TABLA 33

DURACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN SEXO FEMENINO

MINUTOSGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETASTOTAL

< 10

12

15

27

10 A 15

34

33

67

> 15

26

18

44

TOTAL7266138

Fuente: Entrevista

MASCULINO:

Su mayor frecuencia en la duración de la tetada es de 10 a 15 minutos con X2 6.79 GL 2 p= 0.03

TABLA 34

DURACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN SEXO MASCULINO

MINUTOSGRIETAS DE PEZÓNSIN GRIETAS

TOTAL

< 10

6

21

27

10 A 15

35

46

81

> 15

26

23

49

TOTAL6790157

Fuente: Entrevista

DISCUSIÓN

Las grietas en el pezón, son un problema de salud frecuente que afecta a cinco de cada diezmujeres durante la lactancia materna (Tabla No.1), su forma más común es en estrella y selocaliza principalmente en ambas mamas, se presentan en los primeros siete días posparto(Tablas 24-27) , período en que se establece la producción de leche pasando por las etapasde calostro, transición hasta llegar a leche madura, no es raro encontrar mujeres que las

presentan incluso en los primero dos a tres días posparto.

De los nueve aspectos observados del procedimiento de lactancia materna, en siete, no seencuentra diferencia estadística significativa, (X2 p >.05) como son: Posición del niño conrelación a la madre, cabeza del recién nacido en codo de la madre, mano de la madre que englúteos del niño para sostenerlo, madre en posición cómoda, mano que sostiene el seno enposición en “C”, provocar el reflejo de búsqueda, pezón y parte de la areola dentro de la bocadel niño. Si embargo se encuentra diferencia significativa en acercar el niño al pecho yromper el vacío para cambiar de un seno al otro, (X2 7.40 con p.006 y X2 5.68 con p = .01respectivamente). (Tabla comparativa general 1)

Al tomar el recién nacido el seno, debe hacer una oclusión completa con sus labiossimulando una letra “O”, por lo que se tomó en cuenta si había escurrimiento de leche por lacomisura labial dándose en el 62% de los recién nacidos, es decir 6 de cada 10 niñospueden tener este escurrimiento (Tabla 15) lo que sería conveniente en futuros estudios laposible relación con alta producción de leche ó con el reflejo de deglución.

Con relación a la aplicación de recomendaciones en el procedimiento completo dealimentación al seno materno, los nueve pasos son realizados en forma completa por el25% de las madres sin grietas de pezón. 20% de las madres con grietas de pezón. (Tabla 2)En la preferencia de la posición de la madre para alimentación al seno, la mayoría (69.8%)respondieron que la posición “Sentada Clásica”. (Tabla 14)

En el caso del cuidado de los senos donde literalmente son factores protectores, el aseo depezones con solo el baño diario, lubricación con leche materna ya que también participapara la lubricación natural las glándulas de Montgomeri, y exposición al sol y al aire paramantenerla piel en óptimas condiciones; éstas se realizan en forma parcial por el total de lapoblación observada, sin embargo con los resultados obtenidos se tiene para aseo con soloel baño un OR .74, lubricación de la piel con su propia leche OR 0.56, exposición a rayossolares OR 0.57 y exposición al aire 0.59, parámetros dentro de los límites de confianza(Anexo Tabla general No. 2) lo que pareciera sugerir la posibilidad de protección a laspersonas que aplicaron estas recomendaciones. (Tablas 16-19 )

En la frecuencia de alimentación al seno materno es mayor el número de recién nacidos conla modalidad a libre demanda, lo que quiere decir y de acuerdo con las recomendacionesque es posible amamantar cada vez que el recién nacido lo solicite (Tabla 12). Con relacióna la duración de la tetada aún cuando la mayoría lacta en un tiempo de 10 a 15 minutos nomuestra diferencia significativa el grupo en general (Tabla 13). Sin embargo al analizar porgénero del recién nacido, se encuentra diferencia estadística significativa para el sexomasculino tanto en frecuencia como en duración X2 6.78 GL 2 p = .03 y X2 6.79 GL 2 p= .03 respectivamente (Tablas 32 y 34)

El antecedente del número de consultas prenatales, se observa que las pacientes en sumayoría asisten a consulta prenatal en frecuencia suficiente, son cinco el número deconsultas mínimas recomendadas por la Secretaría de Salud, (Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993, 5.2.3), superado este indicador por la mayoría de las madresentrevistadas, pero es importante no dejar sin importancia quienes tienen menos de cinco

consultas o ninguna. En este sentido la diferencia estadística no tiene significado sino comolo es de esperar que con cinco consultas mínimo, toda embarazada debe poseer un grado deinformación suficiente con relación a la lactancia materna. (Tabla 20)

Por otra parte el número de mujeres que asisten a sesiones educativas durante el embarazoes bajo 34% en general con y sin grietas de pezón. (Tabla 23).

El antecedente del número de hijos amamantados y grietas de pezón, se hicieron 3categorías; quienes no habían amamantado antes, con una a dos experiencias previas y detres o más hijos alimentados al seno materno, donde el sub grupo mayoritario fue de lasmujeres quienes alimentaron por primera vez, obteniéndose una diferencia estadísticasignificativa entre los subgrupos con X2 de 8.16 GL 2 p = .01 (Tabla 21). El antecedentede un hijo amamantado previamente no es equivalente a hablar de primigesta, en esteestudio no se abordó el número de gesta de la madre, se tomó en cuenta el número deexperiencias previas en alimentación al seno materno.

La escolaridad se capturó por años de estudio de acuerdo al Sistema Nacional deEducación, con una media de 9 años para los dos grupos (Tabla 28); El grupo mayoritarioresultó en la categoría de 9 a 12 años que corresponde al período escolar de secundaria, queincluye además 33 mujeres con alguna carrera pos técnica, comercio o cultura de belleza.Por consiguiente como el mayor grupo comprende tanto mujeres con grietas y sin grietasde pezón, no se encuentra diferencia estadística significativa entre los grupos ( X2 1.78 GL4 p = 0.77).

En cuanto a la edad-grietas, se dividió en tres categorías: las mujeres menores de 20 años,de 20 a 30 años y mayores de 30 años, de acuerdo a la división que se hace en SaludReproductiva, encontrándose el grupo mayoritario en la categoría de 20 a 30 años comocorresponde a las recomendaciones de la Salud reproductiva, pero un subgrupo importantede menores de 20 años y también por arriba de los 30 años, sin diferencia estadísticasignificativa. entre los grupos con X2 3.47 GL 2 p = 0.17. (Tabla 29). Con una media deedad para las mujeres con grietas de 24.6 ± 4.9 y para las mujeres sin grietas de pezón 25.5± 5.2

CONCLUSIONESEste estudio se realizó con población derechohabiente del HGZ MF No.1 del IMSS enColima, hospital que ha sido recertificado por la OMS y UNICEF en abril de 1998 como“Hospital AMIGO DEL NIÑO Y DE LA MADRE porque apoya y fomenta la lactanciamaterna. Por consiguiente de octubre de 1994 a la fecha se ha impulsado la Lactanciamaterna, por lo que podemos considerar que se está dando un período de transición haciala adquisición de una “CULTURA DE LACTANCIA MATERNA” por lo tanto de acuerdo alos resultados de este estudio se hacen las siguientes conclusiones:Las grietas de pezón, se encuentran aproximadamente en una de cada dos mujeres sobretodo en la primera semana posparto en mujeres que lactan al seno materno, es másfrecuente que se presente en ambas mamas pudiendo ser también unilateral.

Se encuentra diferencia estadística en los aspectos de procedimiento para la alimentación alseno materno en:Al acercar la madre al niño hacia su seno (X2 7.40 con p = .006)Al romper el vacío introduciendo el dedo meñique en la comisura labial del niño parainterrumpir la presión negativa y el niño suelte el pezón (X2 5.68 con p = .01)Duración de la tetada en cada seno (X2 7.02 GL 2 p = 0.02, antecedente de hijosamamantados (X2 8.16 GL 2 p = 0.01).Duración de la tetada por sexo del recién nacido en el masculino (X2 6.79 GL 2 p = .03).Frecuencia en la alimentación por sexo en el masculino (X2 de 6.78 GL2 p = .03).Por los resultados obtenidos se considera que es posible que la presencia de grietas depezón tengan relación con algunos otros factores biológicos de la madre.

IX. SUGERENCIASDe acuerdo a los resultados en este estudio se hacen las siguientes sugerencias:

Conservar el mayor número de consultas de control prenatal posibles de acuerdo a laNorma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, 5.2.3 (cinco), donde se capacite y seexhorte a las madres en “Lactancia Materna” además de derivar a las pacientes a las sesioneseducativas para grupos organizados, asegurando un mínimo de cinco sesiones educativasexclusivas sobre la lactancia.Adiestrar a las madres en el proceso de atención del parto en el procedimiento de lactanciaal seno materno, educando sobre todo:En la frecuencia a libre demanda.Vigilar que el tiempo de succión en cada seno sea entre 10 a 15 minutos, evitando períodosprolongados que produzcan lesión al pezón, favoreciendo el descanso de pezones entretetadas.Dar una toma de sucedáneo de la leche materna en los casos necesarios, que puedan ayudara evitar la succión permanente por el recién nacido bajo criterio médico.Orientar sobre el cuidado de pezones en:. El manejo de las grietas de pezón y prevención de complicaciones como la mastitis.. Extracción manual de la leche en caso de senos ingurgitados, para la formación del pezón

logrando una oclusión completa con los labios del recién nacido.Mantener líneas permanentes de investigación en lactancia materna.

Respecto a este estudio aumentar el tamaño de la muestra en un estudio subsecuente decasos y controles, de tal manera que permita un análisis más amplio del problema de lasgrietas de pezón durante la lactancia materna.

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XI. ANEXOS

TABLA COMPARATIVA GENERAL No.1

OBSERVACIÓN DE ALIMENTACIÓNAL SENO MATERNOORI.C. 95%p

X2

p

1.- POSICIÓN DEL NIÑO: Cara y panza hacia la Mamá

0.67

041-1.09

0.67

2.95

.08

Cabeza en codo de la mano de la madre

0.54

0.25-1.14

0.54

3.15

.07

Mano que sostiene el niño en glúteos

0.59

0.28-1.21

0.59

2.49

0.11

2 . POSICIÓNES LA MADRE: Sentada y cómoda

0.76

0.34-1.70

0.76

.52

.47

Acerca niño al pecho

0.44

0.23-0.84

0.44

7.40

.006

Mano en posición de C

1.07

0.65-1.78

1.07

.09

.76

Provoca reflejo de búsqueda

0.60

0.28-1.29

0.60

2.07

0.15

3.- Pezón y parte areola dentro de boca

0.62

0.17-2.28

0.62

.63

.42

4.- Rompe el vacío con su dedo en la comisura labial del niño para cambiar de pecho

1.85

1.07-3.19

1.85

5.68

.01

.

TABLA COMPARATIVA GENERAL No.2

CUIDADO DE LOS SENOS

ORI.C.95%p

X2P

Solo con el baño diario

0.74

0.44-1.24

0.74

1.49

0.22

Lubrica su piel solo con su propia leche

0.56

0.33-0.95

0.56

1.49

0.22

Expone sus pechos al sol

0.57

0.28-1.16

0.57

2.85

.09

Expone sus senos al aire

0.59

0.31-1.13

0.59

2.99

.08

TABLA COMPARATIVA GENERAL No.3

OTRAS VARIABLES

X2

GL

p

Frecuencia de alimentación al seno materno

1.43

2

0.48

Duración de la tetada en cada seno

7.02

2

.029

Antecedente de consulta prenatal

2.06

1

0.15

Antecedente de hijos amamantados

8.16

2

0.01

Grietas de pezón por grupos de edad

3.47

2

0.17

Escolaridad y grietas de pezón

1.78

4

0.77

Sexo del recién nacido

2.66

1

0.10

Frecuencia de alimentación por sexo y grietas (Femenino)

2.24

2

0.32

Frecuencia de alimentación por sexo y grietas (Masculino)

6.78

2

.03

Duración de öööö}j}j}W}A:\AGUILA.bmpA:\AGUILA.bmpzIDAThCíW\ýhö7?KGNï U-%<€Ã>c‡Qvšo?±Ï eœe~b.JE96ÛMq, YL5ÿ›M£qsTûó¼§*ÜÂï O)fq–mxi++F_læ>í‹3±çw͹´˜i¯°ç$J¹ƒB3*ï‹c]fVª¥EY_A:\LogMed.jpgA:\LogMed.jpg)$+*($''-2@7-0=0''8L9=CEHIH+6OUNFT@GHEÿÛ!E.'.EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEÿÀ%&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz‚ƒ„…? xež6_·\)Kt÷A©Ú›{•æ2A!$d'Sn'Kkig•xsLNT\5Ô,cRoot EntryRoot EntryWordDocumentWordDocumentObjectPoolObjectPool_1015700665_1015700665CompObjCompObjObjInfoObjInfoPBrushPBrushPBrushOle10NativeOle10NativeOle10ItemNameOle10ItemName1Table

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P��DocumentSummaryInformationDocumentSummaryInformationCompObjCompObjICULARRESULTADOS “FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN EN MADRES DURANTE LALACTANCIA MATERNA”_PID_HLINKSA:\AGUILA.bmpA:\AGUILA.bmpA:\LogMed.jpgA:\LogMed.jpgA:\mamá1.JPGA:\mamá1.JPGA:\mamá2.JPGA:\mamá2.JPGA:\mamá3.JPGA:\mamá3.JPGA:\mamá4.JPGA:\mamá4.JPGDocumento Microsoft WordMSWordDocWord.Document.8Unknownÿ �Times New RomanTimes New RomanSymbolSymbolScript MT BoldScript MT BoldMonotype SortsMonotype SortsCommonBulletsCommonBulletsBrushScript BTBrushScript BTCalligraph421 BTCalligraph421 BTCourier NewCourier NewWingdingsWingdingsRRESULTADOSRRESULTADOS “FRECUENCIA DE GRIETAS DE PEZÓN EN MADRES DURANTELA LACTANCIA MATERNA”ROSALIA ROMEROROSALIA ROMERO