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i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA:

DISEÑO DE POSTE COLADO PARA LA COLOCACIÓN DE LA CORONA

CERÁMICA, MEDIANTE EL MÉTODO DIRECTO.

AUTOR:

MIRANDA TEMOCHE, LUIS ENRIQUE.

TUTOR:

LOZA JARAMA, DIEGO

GUAYAQUIL, MARZO 2017

ECUADOR

ii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICADO DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de grado previo a la obtención del

Título de Odontología, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de odontología, por consiguiente, se apruebe.

__________________________

Dr. Miguel Álvarez Aviles. Mg.

Decano

___________________________

Dr. Eduardo Pazmiño R. Esp.

Gestor de Titulación

iii

APROBACION DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Diseño de Poste Colado para la Colocación de la Corona Cerámica,

Mediante el Método Directo, presentado por el Sr. Luis Enrique Miranda

Temoche, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del Título de Odontólogo.

Guayaquil, 08 de mayo del 2017

______________________________

Dr. Diego Loza Jarama

TUTOR ACADEMICO

iv

DECLARACIÓN DE AUTORIA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Luis Enrique Miranda Temoche, con cédula de identidad N°43372287, declaro

ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que

haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, 08 de mayo del 2017

____________________________________

Luis Enrique Miranda Temoche

CC: 43372287

v

CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA

EL TRIBUNAL CALIFICADOR previo a la obtención del título de Odontólogo

otorga al presente trabajo de investigación las siguientes calificaciones:

MEMORIA CIENTIFICA [ ]

DEFENSA ORAL [ ]

TOTAL [ ]

EQUIVALENTE [ ]

__________________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

__________________________ _____________________________

PROFESOR DELEGADO PROFESOR SECRETARIO

vi

DEDICATORIA

La presente tesis, está dedicada a Dios

todopoderoso, por ser mi fuente, mi mano

derecha, mi sustento, el que me a dado la

capacidad, la valentía y la fortaleza para que

este sueño se hiciera realidad, sin ti, no hubiese

sido posible.

A mis padres, Luis y Bertha, por su apoyo

incondicional, por su esfuerzo y sacrificio, por

estar siempre a mi lado brindándome su apoyo y

sus consejos para hacer de mí una mejor

persona.

A mi hermana Cynthia por ser un ejemplo como

persona y profesional a seguir; en ella tengo el

espejo en el cual me quiero reflejar pues sus

virtudes infinitas y su gran corazón me llevan a

admirarla cada día más.

A mi madrina Luisa, por ser mi segunda madre,

por brindarme su cariño y apoyo desinteresado

en todas las etapas de mi vida.

Con cariño a Peggy, por ser mi soporte, tenerme

paciencia, preocuparse por mi e incentivarme a

cumplir ésta y muchas más metas. Básicamente

por brindarme su amor inmenso.


vii

AGRADECIMIENTO

A mí tutor el Dr Diego Loza, por su dedicación, asesoramiento en la elaboración

de esta investigación.

A los Drs .Royce Gomez y Billy Saenz por ser unos amigos excepcionales, por su

gran; por estar a mi lado apoyarme y por compartir mis éxitos como si fuesen

suyos.

A mis compañeros universitarios, ahora colegas, por todos los momentos vividos

en la Universidad.

A todos los doctores que me brindaron sus conocimientos para poder llegar a

donde estoy en estos momentos.

A la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil por el apoyo

ofrecido en mi carrera.

Muchas gracias, siempre los guardo en mi corazón.


viii

CESION DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Alberto Álvarez Aviles, Mg.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “DISEÑO DE POSTE

COLADO PARA LA COLOCACIÓN DE LA CORONA CERÁMICA, MEDIANTE

EL MÉTODO DIRECTO”, realizado como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, 08, de Mayo del 2017

_______________________________

Luis enrique Miranda Temoche.

CC: 43372287

ix

INDICE GENERAL

Contenido Pág.

A. PAGINAS PRELIMINARES

Caratula I

Certificado de aprobación del tutor II

Aprobación del tutor/a III

Declaración de autoría de la investigación IV

Certificación de la defensa V

Dedicatoria VI

Agradecimiento VII

Cesión de derechos VIII

Índice general IX

Índice de figuras o fotos XI

Resumen XIII

Abstract XIV

B. TEXTO

1. Introducción 1

1.1. Evolución de las cerámicas dentales en la historia 3

1.2. Composición de la Cerámica 5

1.3. Clasificación de la cerámica por composición química 5

1.3.1. Cerámicas feldespáticas 5

1.3.2. Cerámicas aluminosas 6

1.3.3. Cerámicas Circiniosas 7

1.4. Clasificación por la técnica de confección 8

1.4.1. Condensación sobre muñón refractario 8

1.4.2. Sustitución a la cera pérdida 8

1.4.3. Tecnología asistida por ordenador 9

2. Objetivo 10

3. Desarrollo Del Caso 11

3.1. Historia Clínica 11

3.1.1. Identificación Del Paciente 11

x

3.1.2. Motivo De La Consulta 12

3.1.3. Anamnesis 12

3.2. Odontográma 13

3.3. Imágenes de RX, Modelos de estudio, Fotos intraorales,

Extraorales 14

3.4. Diagnostico 20

4. Pronostico 21

5. Plan De Tratamiento 22

5.1. Tratamiento 22

6. Discusión 43

7. Conclusiones 44

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 45

ANEXOS 48

xi

INDICE DE FIGURAS O FOTOS

Contenido Pág.

FOTOS EXTRAORALES

Foto 1 – Vista Frontal 14

Foto 2 – Vista Lateral Derecha 15

Foto 3 – Vista Lateral Izquierdo 16

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES

Foto 4 – Oclusal 17

Foto 5 – Oclusión Izquierda 18

Foto 6 – Oclusión Derecha 18

Foto 7 – Arcada Superior 19

Foto 8 – Arcada Inferior 19

Foto 9 – Imagen Frontal sonriendo 23

Foto 10 – Imagen de Perfil 24

Foto 11 – material de Trabajo 24

Foto 12 – muestra de Cavidad y aislamiento absoluto 25

Foto 13 - Radiografía del diente a tratar y endodonciado 25

Foto 14 - Cavidad abierta y muestra de gutapercha| 26

Foto 15 - Extracción de la gutapercha, utilizando trépanos

y milas gattes 26

Foto 16 - Extracción de gutapercha pero dejando 5 milímetros

de gutapercha 27

Foto 17 - Gutapercha Extraída 27

Foto 18 - Colocación del poste nity 28

Foto 19 - Colocación de Ionomero a la cavidad 28

Foto 20 - Dando Forma al Muñón 29

Foto 21 - Muñón formado 29

Foto 22 - Muñón con hilo retractor para tomar la impresión

con material pesado y liviano 30

Foto 23 - Toma de impresión con material pesado y liviano 30

Foto 24 - Toma de impresión para obtener mejor la anatomía

del diente 31

xii

INDICE DE FIGURAS O FOTOS

Contenido Pág.

Foto 25 - Colocación de provisional 31

Foto 26 - Prueba de metal 32

Foto 27 - Metal 33

Foto 28 - Prueba de Bizcocho 34

Foto 29 - Prueba de Bizcocho 35

Foto 30 - Prueba Bizcocho 36

Foto 31 - Modelo 37

Foto 32 - Modelo 38

Foto 33 - Modelo 39

Foto 34 - Modelo 40

Foto 35 - Final 41

Foto 36 - Modelo 42

xiii

RESUMEN

La reconstrucción de un diente, implica distintos factores como el grado de

destrucción, la valoración del estado periodontal, la situación en la arcada, el

material de reconstrucción ideal, etc. Es por eso que las coronas dentales pueden

ser una opción efectiva. El procedimiento de colocación de corona dental implica

el uso de cubiertas con forma de diente hechas de metal, cerámica o porcelana

para restaurar la resistencia y eliminar el malestar. Además, las coronas dentales

se pueden utilizar como anclaje de un puente dental o como capuchón de un

poste de implante dental.

Los postes serán utilizados únicamente cuando necesitemos retener una

restauración y se preferirá siempre un sistema de postes paralelos sobre los

postes cónicos. Por último, siempre la corona artificial deberá abrazar la suficiente

cantidad de tejido dentario, en altura y grosor, para hacer predecible el

tratamiento y evitar así las fracturas.

Las coronas de cerámica sin metal pueden estar confeccionadas de porcelana,

resinas o materiales dentales cerámicos. Crean una apariencia extremadamente

natural y se utilizan generalmente en los dientes anteriores. El material cerámico

del color del diente es translúcido, como el esmalte de los dientes naturales, y se

puede imitar el tamaño y la forma en detalle para complementar al resto de su

sonrisa.

Palabras clave: Reconstrucción, poste, periodonto, corona

xiv

ABSTRACT

The reconstruction of a tooth involves different factors such as the degree of

destruction, the assessment of the periodontal state, the situation in the arch, the

ideal reconstruction material, etc. That is why dental crowns can be an effective

option. The procedure of dental crown placement involves the use of tooth-shaped

covers made of metal, ceramic or porcelain to restore resistance and eliminate

discomfort. In addition, dental crowns can be used as an anchor of a dental bridge

or as a cap of a dental implant pole.

The posts will be used only when we need to retain a restoration and will always

prefer a system of parallel posts on the conical posts. Finally, the artificial crown

should always embrace a sufficient amount of dental tissue, in height and

thickness, to make treatment predictable and thus prevent fractures.

Ceramic crowns can be made of porcelain, resins or ceramic dental materials.

They create an extremely natural appearance and are generally used on the

anterior teeth. The ceramic color material of the tooth is translucent, like the

enamel of natural teeth, and you can imitate the size and shape in detail to

complement the rest of your smile.

Keywords: Reconstruction, post, Periodontium, crown

.

- 1 -

1. INTRODUCCIÓN

Desde los inicios de nuestra civilización, los seres humanos han ido mejorando su

nivel de vida y enfocándose cada vez más en los cuidados personales. Un enfoque

principal del cual se trata mucho hoy en día es la estética dental.

Cuando nos adentramos en este tema, encontramos un conjunto diverso de

personas, que dependiendo en gran manera del nivel socio-económico y cultural,

le han dado un cuidado diferente a su dentadura, esto sumado a los hábitos

alimenticios y el uso no apropiado que cada persona le da a su dentadura, ha

desencadenado una crisis en la salud bucodental.

Ahora, para encontrar una solución a este problema que cada vez se va

acrecentando en todos los niveles de la sociedad, ha surgido un conjunto de

medidas enfocadas a mejorar la salud dental de todo ser humano, dependiendo del

mal estado en que se encuentre su dentadura.

Una de estas de medidas es la restauración, una disciplina de la odontología que

con el transcurrir de los años, se ha convertido en un tratamiento por excelencia en

el campo de la prótesis fija, porque se relaciona con la rehabilitación de la función

oral, recuperando los elementos dentarios dañados, restableciendo elementos

perdidos o ausentes por diferentes motivos tales como caries, fracturas,

traumatismos entre otros (Ewerton Nocchi conceição).

Dentro de la restauración encontramos las coronas de cerámica, las cuales

comenzaron a emplearse en odontología para ofrecer comodidad, apariencia, salud

y mejor estética, las mismas que serán el tema principal en el desarrollo de este

trabajo titulado, diseño de poste colado para la colocación de la corona cerámica,

mediante el método directo.

En particular, la restauración de dientes tratados endodónticamente representa

este cambio, pues hasta hace poco tiempo, cuando un profesional restauraba un

diente previamente sometido a un tratamiento de endodoncia, indicaba el uso de

- 2 -

un poste indirecto metálico y restauración indirecta que recubriera total o

parcialmente la estructura dentaria remanente.

Actualmente, La restauración de un diente tratado endodónticamente, es un

requerimiento exigente por parte de los pacientes, para ello se realiza el diseño de

poste colado, mediante el método directo, favoreciendo la creación de nuevas

técnicas que aumenten la resistencia y la estética de la cavidad.

De todos los pacientes asistidos a lo largo de la carrera, me he dado cuenta que

los dientes tratados endodónticamente son fundamentales en la rehabilitación

bucal, permitiendo al odontólogo la conservación de los dientes naturales,

restableciendo el diente como un miembro permanente, funcional y estético del

sistema masticatorio. En base a esto las piezas dentarias antes para la exodoncia,

son ahora tratados y restaurados, que es lo que se realizará en el desarrollo de este

trabajo.

- 3 -

1.1. EVOLUCIÓN DE LAS CERAMICAS DENTALES EN LA HISTORIA

La primera cerámica similar a lo que tenemos hoy día fue fabricada en China

alrededor del año 1000 después de Cristo obtenida a través de una mezcla

de arcilla blanca china con una “piedra china”. Esta porcelana ya era mucho

más resistente que los materiales descubiertos hasta el momento y

presentaba cierta translucidez. A pesar de su aparición temprana el

descubrimiento en el continente oriental estos materiales no son empleados

en Europa hasta 1.717. Sin embargo, no fue hasta 1.728 cuando Pierre

Fauchard describió el uso de “tenons” que eran pernos y coronas que se

anclaban en los restos radiculares. Las piezas dentales procedían de

animales o humanas talladas dándole la forma del diente a reemplazar. Los

pernos al principio fueron realizados en madera, pero por su alta frecuencia

de fracturas fue reemplazada por la plata, pero es 50 años después cuando

Alexis Duchateâu logra cocer la primera dentadura cerámica en Saint

Germain – en Laye.

Sin embargo, Duchateâu tuvo que asociarse con un dentista parisino llamado

Nicolás Dubois de Chemant a fin de mejorar el proceso de fabricación de las

cerámicas.

Las primeras coronas individuales fueron fabricadas por un italiano llamado

Giuseppe Angelo Fonci, que en 1.808 encontró el sistema para juntar los

dientes individuales a las dentaduras mediante un gancho de platino. En

1.880 Cassius Richmond creo una corona hecha de un material metálico con

un perno de oro que era recubierta con una faceta de porcelana. La primera

corona de recubrimiento total con cierta estética fue creada por Charles H.

Land en 1.903, son llamadas coronas Jacket, sin embargo, eran poco

resistentes a la fractura y presentaban muy mal ajuste. Pero es sin duda el

descubrimiento de las porcelanas para la unión metal - cerámica el avance

más importante del S. XX en esta materia.

- 4 -

Se sabe, y ya se sabía entonces, que cuando una estructura muy rígida es

soportada sobre un material más elástico soporta mejor las cargas. Ésta es

la filosofía de las restauraciones metal - cerámica, donde la porcelana, que

en este caso es el material rígido, es fundida sobre el metal, material elástico.

Surgiendo así la técnica ceramo-metálica

A pesar del éxito de este tipo de restauraciones a lo largo de los años se

continuó investigando el desarrollo de sistemas completamente cerámicos

que permitieran una mejora en la estética sin el problema de la resistencia,

y aún hoy día son necesarios más estudios que avalen la resistencia de las

restauraciones totalmente cerámicas.

- 5 -

1.2. COMPOSICIÓN DE LA CERÁMICA

Las cerámicas dentales tienen una estructura mixta especialmente

adecuada como material de reconstrucción dental por sus propiedades

similares a las del vidrio y su parecido óptico con el esmalte del diente. Está

formada básicamente por feldespato, cuarzo, caolín y pigmentos metálicos,

entre otros materiales.

1.3. CLASIFICACIÓN DE LA CERÁMICA POR COMPOSICION QUIMICA

En los últimos diez años se ha registrado un aumento considerable de

materiales cerámicos para la confección de restauraciones con la finalidad

de mejorar las propiedades mecánicas, esto sin interferir en las propiedades

estéticas. Estos materiales pueden ser clasificados de acuerdo con su

técnica de procesamiento y de acuerdo con las diferentes composiciones

químicas

1.3.1. Cerámicas feldespáticas:

Son las primeras porcelanas utilizadas en la confección de

restauraciones protéticas, siendo por tanto las más estudiadas hasta

los días actuales y las más comúnmente utilizadas como material

restaurador. Es el mineral que más comúnmente aparece en la

formación de rocas y constituye el 50-60% de la corteza terrestre. La

estructura de los feldespatos pertenece al marco de los silicatos, los

cuales derivan del SiO2, en el cual los iones Si4+ son reemplazados

por iones Al3+ y la valencia es equilibrada por iones Na+ , K+ o Ca2+

. Típicamente representativos usados en la fabricación de las

cerámicas dentales. Está constituida básicamente de feldspato,

cuarzo y caolín. Los componentes básicos de esta porcelana son

químicamente muy semejantes, siendo que partículas diferentes

pueden tener un profundo efecto en el control del color.

Las porcelanas feldspáticas pueden ser empleadas en la confección

de restauraciones metal-cerámicas, carillas de cerámica, coronas

puras de porcelana e incrustaciones en porcelana y además pueden

- 6 -

ser usadas aisladamente para confeccionar restauraciones o en

asociación con otros sistemas, en donde la porcelana feldspática

recubre una porcelana aluminizada o vidrio aluminizado, lo que le

confiere mayor resistencia a la fractura. La porcelana feldspátíca es

usada como recubrimiento, pues presenta excelentes características

de translucidez y color semejante al diente natural.

1.3.2. Cerámicas aluminosas

La resistencia relativamente baja de las porcelanas feldspáticas indujo

a Mclean a desarrollar una cerámica reforzada por alúmina. Esta

porcelana incorpora de cuarenta a cincuenta por ciento de cristales de

óxido de aluminio a las porcelanas tradicionales, dándole alta

resistencia a la estructura ya que impiden la propagación de grietas.

La adición de óxido de aluminio aumenta cerca de dos veces el

módulo de ruptura; minimiza la traslucidez de la porcelana

aluminizada, limitando su utilización apenas como base para la

aplicación de la porcelana feldspática convencional.

Las más representativas son:

- In-Ceram Alúmina (vita): para coronas y puentes cortos

compuesta en un 99% por oxido de aluminio. El material resultante

en la sintetización no alcanza su máxima densidad por lo que es

necesaria una infiltración con vidrio para obtener un núcleo

cerámico más resistente a la flexión.

- In-Ceram Spinell (vita): incorpora magnesio a la fórmula anterior,

resultando de esta mezcla una excelente estética pues son más

translucidos que las alúminas. Sin embargo, aunque también se

infiltran con vidrio tienen un 25% menos de resistencia a la fractura

por lo que solo están indicados en dientes vitales anteriores.

- In- ceram zirconia (vita): material compuesto por alúmina

reforzada con circonia y posteriormente infiltrada con vidrio. Se

caracterizan por su elevada resistencia hasta el punto de permitir

su uso en puentes posteriores.

- 7 -

- Procera AllCeram (nobel Biocare): Este sistema emplea una

alúmina de elevada densidad y pureza, fabricado mediante un

proceso de prensado en frio y sintetización. Compactando el

material hasta su densidad teórica, se adquiere una

microestructura completamente cristalina.

1.3.3. Cerámicas Circiniosas

Este grupo es el más novedoso, cerámicas de última generación

compuestas por óxido de circonio (también conocido como circonia)

altamente sintetizado y estabilizado parcialmente con óxido de itrio.

Su principal característica es su elevada tenacidad debido a una

microestructura totalmente cristalina y además posee un mecanismo

de refuerzo denominado “transformación resistente”. Este fenómeno

consiste en que el material ante una zona de elevado estrés mecánico

como es la punta de una grieta, sufre una transformación de fase

cristalina, pasa de fase tetragonal a monoclínica, adquiriendo un

volumen mayor. De esta manera se incrementa la resistencia y se

evita la propagación de la fractura. Esto confiere a dichas cerámicas

una resistencia a la flexión de entre 1000-1500 MPa, superando en un

amplio margen al resto de las porcelanas.

- 8 -

1.4. CLASIFICACIÓN POR LA TÉCNICA DE CONFECCIÓN

La clasificación de las cerámicas analizando exclusivamente la forma de

confección en el laboratorio es bastante útil y representativa. Siguiendo este

criterio, los sistemas cerámicos se pueden clasificar en tres grupos:

condensación sobre muñón refractario, sustitución a la cera perdida y

tecnología asistida por ordenador

1.4.1. Condensación sobre muñón refractario

Esta técnica se basa en la obtención de un segundo modelo de

trabajo, duplicado del modelo primario, mediante un material

refractario que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las

temperaturas que requiere la cocción de la cerámica. La porcelana se

aplica directamente sobre estos troqueles termo resistentes. Una vez

sinterizada, se procede a la eliminación del muñón y a la colocación

de la prótesis en el modelo primario para las correcciones finales.

1.4.2. Sustitución a la cera pérdida

Este método está basado en el tradicional modelado de un patrón de

cera que posteriormente se transforma mediante inyección en una

estructura cerámica, tal y como clásicamente se efectúa con el metal.

Inicialmente se encera el patrón que puede la restauración completa.

Una vez realizado el patrón, se reviste en un cilindro y se procede a

calcinar la cera. A continuación, se calienta la cerámica hasta su punto

de fusión. Diversos estudios han demostrado que este procedimiento

aumenta la resistencia de la cerámica porque disminuye la porosidad

y proporciona una distribución más uniforme de los cristales en el seno

de la matriz.

- 9 -

1.4.3. Tecnología asistida por ordenador

Hoy en día, la tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer

Aid Machining) nos permite confeccionar restauraciones cerámicas

precisas de una forma rápida y cómoda. Todos estos sistemas

controlados por ordenador constan de tres fases: digitalización,

diseño y mecanizado. Por medio del registro digital se registra

tridimensionalmente la preparación dentaria. Esta exploración puede

ser extraoral (a través de una sonda mecánica o un láser se escanea

la superficie del troquel o del patrón) o intraoral (en la que una cámara

capta directamente la imagen del tallado, sin necesidad de tomar

impresiones). Esta información se traslada a un ordenador donde se

realiza el diseño con un software especial. Concluido el diseño, el

ordenador da las instrucciones a la unidad de fresado, que inicia de

forma automática el mecanizado de la estructura cerámica.

- 10 -

2. OBJETIVO

Realizar un diseño de poste colado para la colocación de la corona cerámica,

mediante el método directo, aplicando las diferentes técnicas para obtener un mejor

resultado.

- 11 -

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. HISTORIA CLINICA

3.1.1. - IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Responsable: MIRANDA TEMOCHE, LUIS ENRIQUE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Apellido Paterno: Castro

Apellido Materno: Loor

Nombres: Carlos Alberto

Edad: 39 Años

Raza: Mestiza

Ocupación: Independiente

Domicilio: Paraiso De La Flor, Solar 25 Mza 315 - Guayaquil

Teléfono: 0983855267

- 12 -

3.1.2.- MOTIVO DE LA CONSULTA

Pretendo arreglar un diente que se halla por la mitad. Paciente asiste

a la consulta por que presenta un diente con corona partida lo cual

perturba su estética dental.

Nombre del Dr. que lo atiende: MIRANDA TEMOCHE, LUIS

ENRIQUE

3.1.3.- ANAMNESIS

¿Se encuentra bajo tratamiento médico?

SI NO

Que medicamentos a estado tomando en estos los últimos 6

meses:

NINGUNO

¿Es alérgico a la penicilina u otro medicamento?

SI NO

¿Ha tenido complicaciones con anestesia en boca y hace que

hace?

SI NO

¿Sufre de alguna de las siguientes enfermedades?

Hemofilia: SI NO

Asma: SI NO

Hepatitis: SI NO

Tuberculosis: SI NO

Diabetes: SI NO

Apoplejía: SI NO

Artritis: SI NO

Alguna otra enfermedad: NINGUNA

Antecedentes familiares maternos: SI NO

Paternos: SI NO

- 13 -

3.2. ODONTOGRAMA

En Arcada superior encontramos 2 endodoncias en las piezas #13 y #21;

Ausencia de las piezas #18, #16, #15, #14, #12, #22, #27, #28; Caries

oclusal en pieza #17; Caries bistobestibular en pieza #13; Caries proximal

en pieza #21; Caries oclusal en pieza #24, #25, #26. En Arcada inferior

encontramos ausencia de pieza #48, 47, 46, 36, 37, 38; Caries en las piezas

# 32 cara proximal; 33 cada oclusal

Código

Extracción indicada

Extracción por caries

Obturación Realizada (P. Permanentes)

Corona Adaptada / Acero

Endodoncia Realizada

Caries / obturación Temporal

Endodoncia a Realizar

- 14 -

3.3. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,

EXTRAORALES

FOTOS EXTRAORALES

Foto 1.- Vista Frontal

Fuente. - Propia de la investigación

Autor: Luis Miranda Temoche

- 15 -

Foto. 2.- Vista Lateral derecho



- 16 -

Foto 3.- Vista Lateral Izquierdo



- 17 -

FOTOS INTRAORALES OCLUSALES

Foto 4.- Oclusión



- 18 -

Foto 5.- Oclusión Izquierda



Foto.- 6 Oclusión Derecha



- 19 -

Foto 7.- Arcada Superior



Foto 8.- Arcada Inferior



- 20 -

3.4. DIAGNÓSTICO.

Paciente de sexo masculino de 39 años de edad, muestra piezas #21 y #13

con tratamiento endodóntico y un oscurecimiento de la corona de la pieza

#21 que coincide con Discromía.

Tratamiento: Diseño de poste colado para la colocación de la corona

cerámica, mediante el método directo.

- 21 -

4. PRONOSTICO

Paciente de sexo masculino, con 39 años de edad con salud normal, en la cavidad

oral presenta salud bastante aceptable observamos caries oclusales,

distobesticular y proximal tanto en arcada inferior como en superior; se debe

efectuar una limpieza dental, todo esto con una previa rehabilitación para poder

iniciar con el tratamiento de prótesis fija. Todo el proceso de la realización del caso

clínico fue realizado en la Clínica de la Universidad de Guayaquil en la Facultad

Piloto de Odontología.

- 22 -

5. PLAN DE TRATAMIENTO

Para este caso clínico presentamos el siguiente plan de tratamiento el cual se

encuentra puntualizado a continuación:

1. Profilaxis; se le realizará al paciente limpieza bucal general para

posteriormente capacitarlo sobre técnicas de cepillado.

2. Operatoria; se realizará una obturación en la pieza #11 y #21 a mano alzada,

ya que presenta caries distobestibular.

3. Diseño de poste colado para colocación de corona de cerámica; se realizará

una endodoncia en la pieza #13 por presencia de una caries que

compromete la corona y la raíz, luego se espera un tiempo prudente para

empezar el tratamiento de la corona.

5.1.- TRATAMIENTO

En el tratamiento de la corona se tomó una radiografía periapical y

radiografía panorámica, el procedimiento empezará con la previa

realización de un provisional que será colocado después del tallado

(preparación) dental, se ejecuta una toma de impresión con material

pesado (puty) para poder iniciar con el tratamiento, se realiza un

aislamiento absoluto de la pieza y se extrae la gutapercha dejando 5

milímetros. La toma de impresión de la pieza dentaria del paciente se

envía al mecánico dental para la confección de la corona.

- 23 -

CITA 1

Foto 9.-Imagen Frontal



En la imagen mostrada notamos el inicio del tratamiento del paciente.

- 24 -

Foto 10.- Imagen de perfil



Foto 11.- Material de Trabajo

Fuente - Propia de la investigación

Autor - Luis Miranda Temoche

- 25 -

Foto 12.- Muestra de cavidad y aislamiento absoluto



Foto 13.- Radiografía del diente a tratar y endodonciado



- 26 -

Foto 14.- Cavidad abierta y muestra de gutapercha



Foto 15.- Extracción de la gutapercha, utilizando trépanos y milas gattes



- 27 -

Foto 16.- Extracción de gutapercha pero dejando 5 milímetros de gutapercha



Foto 17.- Gutapercha Extraída



- 28 -

Foto 18.- Colocación del poste nity



Foto 19.- Colocación de Ionomero a la cavidad



- 29 -

Foto 20.- Dando Forma al Muñón



Foto 21.- Muñón formado



- 30 -

Foto 22.- Muñón con hilo retractor para tomar la impresión con material pesado y

liviano



Foto 23.- Toma de impresión con material pesado y liviano


Autor -Luis Miranda Temoche

- 31 -

Foto 24.- Toma de impresión para obtener mejor la anatomía del diente



Foto 25.- Colocación de provisional



- 32 -

Foto 26.- Prueba de metal



- 33 -

Foto 27.- Metal



- 34 -

Foto 28.- Prueba de Bizcocho



- 35 -




- 36 -




- 37 -

Foto 31.- Modelo



- 38 -

Foto 32.- Modelo



- 39 -

Foto 33.- Modelo



- 40 -

Foto 34.- Modelo



- 41 -

Foto 35.- Final



- 42 -

Foto 36.- Final



- 43 -

6. DISCUSIÓN

La restauración de una pieza dentaria en el cual se le ha realizado una endodoncia

con destrucción coronaria, por caries o trauma, en general, necesita de un perno

intrarradicular que ayude en la retención del material restaurador o corona protética

y también aumente la resistencia a fractura. Varios autores están de acuerdo que

la causa más importante para la debilidad y posterior fractura de piezas dentarias

con terapia endodóntica es la grande destrucción coronaria que presentan con

frecuencia. Existen circunstancia donde la disminución de la estructura no es tan

notable como en casos de piezas dentarias con terapia endodóntica por trauma,

donde no hubo fractura. En estos casos el acceso y preparo biomecánico del

conducto ya comprometen la resistencia del diente. En este caso se presentó el

trabajo, se notó una considerable pérdida de estructura coronaria dentaria, además

de la presencia de la terapia endodóntica, justificando la necesidad del perno.

El presente trabajo buscó conservar al máximo la estructura dental y la dentina del

conducto radicular. La selección de un perno debe ser direccionada para atender a

las características ideales de un perno intracanal, como un perno estético, de fibra

de vidrio o carbón. Al relacionar núcleos metálicos fundidos con otros tipos de

pernos prefabricados, no existe, todavía, un perno, capaz de reemplazar en todos

los casos, los núcleos metálicos fundidos. El planeamiento de la restauración de

dientes con terapia endodóntica debe ser realizado de forma que las fuerzas

provocadas por la función, no produzcan cargas excesivas indebidas sobre las

coronas dentarias. Es cierto que la durabilidad del diente con perno intrarradicular

dependerá mucho de una conducta clínica adecuada.

- 44 -

7. CONCLUSIONES

Un punto en común entre los autores, se refiere al aumento de la retención del

material restaurador o corona protética con el uso de pernos intrarradiculares, sean

ellos núcleos metálicos fundidos, pernos prefabricados metálicos, adhesivos (fibra

de carbón o vidrio) o cerámicos.

Durante el acceso y preparo quirúrgico, son retirados, techo cameral pulpar y

frecuentemente, cristas marginales, ambos, estructuras que refuerzan el diente,

puede entenderse que en toda pieza dentaria con terapia endodóntica,

especialmente los anteriores, por la dirección de las fuerzas, está indicado la

colocación de un perno, preferencialmente, de fibra de vidrio, por sus

características bastante próximas a la estructura dentaria, como la elasticidad y la

estética.

Ante la localización de las piezas dentarias, donde recaen fuerzas de dirección

horizontal y oblicua, tornándose más indicado el uso de un perno,

preferencialmente de fibra de vidrio, que, por sus características y propiedades,

tiene la capacidad de absorber y distribuir esas fuerzas, uniformemente, al largo de

la raíz y del remanente coronario, reduciendo, significativamente, el riesgo de

fracturas

Es de común acuerdo entre los autores que una de las propiedades más

importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su elasticidad.

A pesar del surgimiento de los pernos de fibra de vidrio, se ha demostrado la

facilidad de la técnica operatoria y la evaluación, observándose la integridad de la

restauración y mostrando el aumento de la resistencia a fractura con distribución

de las fuerzas de la masticación, reforzando el tejido dental remanente.

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