universidad central del ecuador … · tabla n°3: distribuciÓn de la muestra segÚn el informe...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA RADIOLOGÍA
“Determinar el signo radiológico predominante de la sacralización de la quinta
vértebra lumbar mediante radiología convencional realizada en pacientes hombres
y mujeres de 30 a 50 años de edad en el “Centro Médico Integral” de la ciudad de
Quito en el período de octubre del 2014 a abril del 2015”.
Trabajo de titulación presentado previo a la obtención del título de Licenciado en Radiología
Autor: Barrera Calderón Yolanda Elizabeth
Tutor: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
Quito, enero 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, YOLANDA ELIZABETH BARRERA CALDERÓN en calidad de autor del trabajo
de investigación: Determinar el signo radiológico predominante de la sacralización de la
quinta vértebra lumbar mediante radiología convencional realizada en pacientes
hombres y mujeres de 30 a 50 años de edad en el “Centro Médico Integral” de la ciudad
de Quito en el período de octubre del 2014 a abril del 2015, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fine
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Barrera Calderón Yolanda Elizabeth.
CC. N°: 172069511-1
Correo: [email protected]
Celular:0995238681
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Marco Maldonado en mi calidad de tutor del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por YOLANDA ELIZABETH BARRERA
CALDERÓN; cuyo título es: DETERMINAR EL SIGNO RADIOLÓGICO
PREDOMINANTE DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VÉRTEBRA
LUMBAR MEDIANTE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL REALIZADA EN
PACIENTES HOMBRES Y MUJERES DE 30 A 50 AÑOS DE EDAD EN EL
“CENTRO MÉDICO INTEGRAL” DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL
PERÍODO DE OCTUBRE DEL 2014 A ABRIL DEL 2015, previo a la obtención de
Grado de Licenciado en Radiología; considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a
fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de enero del 2016.
Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1711979599
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dr. Gustavo Santillán, Dra. Bárbara León y Msc. Norman
Olmedo.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Licenciada en Radiología presentado por la señorita Yolanda Elizabeth Barrera
Calderón.
Con el título:
Determinar el signo radiológico predominante de la sacralización de la quinta vértebra
lumbar mediante radiología convencional realizada en pacientes hombres y mujeres de
30 a 50 años de edad en el “Centro Médico Integral” de la ciudad de Quito en el período
de octubre del 2014 a abril del 2015.
Emite el siguiente veredicto: aprobado.
Fecha: 11 de agosto del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dr. Gustavo Santillán 18
Vocal 1 Dra. Bárbara León 20
Vocal 2 Msc. Norman Olmedo
v
DEDICATORIA
En primer lugar dedico a mi Dios quién a través de la fe que le tengo me supo guiar por
el buen camino, darme fuerzas, y no caer en los problemas que se presentaron,
enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en
el intento.
A mi madre por ser el pilar más importante, por demostrarme siempre su cariño y apoyo
incondicional.
A mi padre decirle gracias aunque tal vez nuestro genio no nos permitía compartir
cosas, me ayudo a formarme como profesional que soy ahora.
A mi hermano por estar siempre presente, acompañándome para poderme realizar.
A mi novio Christian que es la persona que durante esta etapa que fue difícil estuvo
brindándome las palabras exactas para no rendirme y culminar mi proyecto.
Mis padres me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi
carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy, gracias por su apoyo, consejos,
comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles.
ELIZABETH BARRERA
vi
AGRADECIMIENTOS
Agradezco profundamente a mi familia por guiame en el sendero correcto de la vida, y
por darme la fuerza y valor para culminar con éxito mi carrera profesional.
Mis agradecimientos a cada una de las personas que me formaron como profesional
desde mi ingreso a la carrera de Radiología en la Universidad Central del Ecuador, a
mis maestros por su tiempo compartido y por guiarme en cada una de las materias
dictadas.
Debo agradecer de manera especial y sincera al Lcdo. Marco Maldonado por su valiosa
guía y colaboración frente a mi trabajo de tesis, a su paciencia, gracias por brindarme
sus conocimientos y experiencia, por su valiosa dirección y apoyo para seguir este
camino y culminar de una manera exitosa.
A mis amigos y amigas y a todas las personas que me incentivaron y me motivaron
para seguir adelante con los objetivos de este proposito.
Al Departamento de Rayos X del “Centro Medico Integral”, por brindarme todas las
facilidades para la realización de este trabajo.
Gracias a todas las personas que ayudaron directa o indirectamente en la realizacion de
este proyecto.
ELIZABETH BARRERA
vii
INDICE DE CONTENIDO
HOJA DE AUTORIZACIÓN DEL AUTOR…………………………………………ii
HOJA DE APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………….…………..iii
HOJA DE APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL………………….……..iv
DEDICATORIA………………………………………………………………….….....v
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………….……vi
ÍNDICE DE CONTENIDO…………………………………………………………..vii
LISTA DE TABLAS……………………………………………………………….......xi
LISTA DE GRAFICOS O FIGURAS……………………………………………….xii
LISTA DE ANEXOS...…………...…………………………………………………..xiii
RESUMEN……………………………………………………………………………xiv
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….…..1
CAPITULO I……………………………………………………………………………3
1.1 EL PROBLEMA……………………………………………………………………3
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………….3
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………..3
1.1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES…………………………………………….4
1.1.4 OBJETIVO………………………………………………………………......4
1.1.5 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………...5
1.1.6 LIMITACIONES……………………………………………………………5
CAPITULO II…………………………………………………………………………..6
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………6
2.1 ANATOMIA…………………………………………………………………….......6
2.2 CARACTERES COMUNES DE TODAS LAS VERTEBRAS………………….6
2.2.1 CUERPO…………………………………………………………………...6
2.2.2 AGUJERO VERTEBRAL………………………………………..………..7
2.2.3 APOFISIS ESPINOSA…………………………………………………….7
2.2.4 APOFISIS TRANVERSA…………………………………………………7
2.2.5 APOFISIS ARTICULARE………………………………………………...7
2.2.6 LAMINAS VERTEBRALES……………………………………………...8
2.2.7 PEDICULOS……………………………………………………………....8
2.3 ESTRUCTURA FUNCIONAL LUMBAR……………………………...………..9
viii
2.3.1 VERTEBRAS LUMBARES……………………………………………..9
2.3.2 QUINTA VERTEBRA LUMBAR……………………………………...10
2.4 HUESO SACRO………………………………………………………………….11
2.4.1 CARAS…………………………………………………………………..11
2.4.2 BASE…………………………………………………………………….12
2.4.3 VERTICE……………………………………………………………...…12
2.4.4 CONDUCTO SACRO……………………………………………………12
2.5 DISCO INTERVERTEBRAL……………………………………………………13
2.6 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL………………….....14
2.6.1 ARTICULACIONES COMUNES DE LAS VERTEBRAS…………............14
2.6.2 ARTICULACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SI…...15
2.6.3 ARTICULACIONES DE LAS APOFISIS ARTICULARES ENTRE SI…....15
2.6.4 UNIÓN DE LAS LAMINA VERTEBRALES ENTRE SI……………………15
2.6.5 UNIÓN DE LAS APOFISIS ESPINOSAS ENTRE SI……………………….16
2.6.6 UNIÓN DE LAS APOFISIS TRANVERSAS ENTRE SI……………………16
2.7 ARTICULACIÓN DEL SACRO………………………………………………...16
2.7.1 ARTICULACIÓN SACROVERTEBRAL……………………………….16
2.8 MUSCULATURA LUMBAR…………………………………………………….17
2.9 FORMACIÓN EMBRIOLÓGICA DE LAS VERTEBRAS Y LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES……………………………………………………………...17
2.10 BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA LUMBAR…………………………….18
2.11 BIOMECÁNICA DEL DISCO INTERVERTEBRAL………………………..20
2.12FISIOPATOLOGÍA……………………………………………………………..20
2.13 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL DOLOR EN LAS DIFERENTES
ESTRUCTURAS……………………………………………………………………...21
2.14 LUMBALGIA……………………………………………………………………22
2.15 ANOMALIAS DE TRANSICIÓN CONGÉNITA…………………………….25
2.16 SACRALIZACION DE LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR (L5)……….25
2.17 RAYOS X CONVENCIONAL…………………………………………………26
CONCEPTO…………………………………………………………………………..26
2.18 HISTORIA DE LOS RAYOS X………………………………………………..26
2.19 PRODUCCIÓN DE RAYO X………………………………………………….28
ix
2.20 CONSIDERACIÓN SOBRE LOS RAYOS X…………………………………29
2.21 PROPIEDADES………………………………………………………………….29
2.22 CONCEPTO BÁSICOS DE LA IMAGEN Y SU REPRESENTACIÓN
RADIOGRÁFICA EN RADIOLOGÍA……………………………………………...30
2.23 PROTOCOLO DE ADQUIICIÓN DE IMÁGENES (RADIOGRAFÍAS) AP Y
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO
DE IMAGEN DEL CENTRO MÉDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE
QUITO…………………………………………………………………………………31
2.24 INDICACIONES PARA EL ESTUDIO……………………………………….31
2.25 PREPARACIÓN DEL PACIENTE……………………………………………31
2.26 PARÁMETROS GENERALES………………………………………………..31
2.27 PROYECCIÓN AP DE LA COLUMNA LUMBAR…………………………31
2.28 PROYECCIÓN LATERAL DE LA COLUMNA LUMBAR………………..33
2.28.1 EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO………………………………34
2.29 FUNDAMENTACIÓN LEGAL………………………………………………..35
2.30 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………………….37
CAPITULO III………………………………………………………………………..38
MARCO METODOLÓGICO……………………………………………………….38
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………38
3.2 ÁREA DE ESTUDIO……………………………………………………………..38
3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN……………………………………………………38
3.3.1 DESCRIPTIVA…………………………………………………………………38
3.4 UNIVERSO……………………………………………………………………….38
3.5 MUESTRA………………………………………………………………………...39
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………………………………..39
3.8 FUENTE DE INFORMACIÓN………………………………………………….39
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………………40
3.10 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS………41
3.10.1 OBSERVACIÓN DIRECTA………………………………………………….41
3.10.2 INSTRUMENTOS DE INVETIGACIÓN…………………………………...41
3.11 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATO Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS……………………………………………………………………......41
CAPITULO IV………………………………………………………………………...42
x
RESULTADOS………………………………………………………………………..42
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS………………………….42
CAPITULO V…………………………………………………………………………49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………..49
5.1 CONCLUSIONES………………………………………………………………...49
5.2 RECOMENDACIONES………………………………………………………….51
CAPITULO VI………………………………………………………………………..51
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS…………………………………………………51
6.1 RECURSOS INSTITUCIONALES……………………………………………...51
6.2 RECUROS HUMANOS………………………………………………………….51
6.3 RECURSOS FÍSICOS……………………………………………………………51
6.4 RECURSOS ECONÓMICOS……………………………………………………52
6.5 CRONOGRAMA DE TRABAJO………………………………………………..53
6.6 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….54
6.7 BIBLIOGRAFÍA VIRTUAL…………………………………………………….56
ANEXOS…….………………………………………………………………………..57
xi
LISTA DE TABLAS
TABLA Nº1: DISTRIBUCIÓN DEL UNIVERSO, UTILIZANDO CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN…………………………………………………………………….....42
TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO SEGUN
GÉNERO……………………………………………………………………………43
TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO….……………………………………………………………………44
TABLA N°4: DISTRIBUCIÓN DEL SIGNO RADIOLÓGICO PREDOMINANTE
DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VÉRTEBRA LUMBAR SEGÚN EL
INFORME RADIOLÓGICO………………………………………………………..45
TABLA N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA
VERTEBRA LUMBAR SEGÚN EL GÉNERO…………………………………47
TABLA N°6: DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA
VÉRTEBRA LUMBAR SEGÚN LA EDAD …………………………………..48
xii
LISTA DE GRÁFICOS
GRAFICO Nº1: DISTRIBUCIÓN DEL UNIVERSO, UTILIZANDO CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN…………………………………………………………………….....42
GRAFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO SEGUN
GÉNERO……………………………………………………………………………43
GRAFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO….……………………………………………………………………44
GRAFICO N°4: DISTRIBUCIÓN DEL SIGNO RADIOLÓGICO
PREDOMINANTE DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VÉRTEBRA
LUMBAR SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO………………………………………………………..45
GRAFICO N° 5: DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA
VERTEBRA LUMBAR SEGÚN EL GÉNERO…………………………………47
GRAFICO N°6: DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA
VÉRTEBRA LUMBAR SEGÚN LA EDAD …………………………………..48
xiii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………57
ANEXO 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN EL INFORME
RADIOLÓGICO…………………………………………………………………….....58
ANEXO 3. IMÁGANES DE LAS VERTEBRA LUMBARES………………………59
ANEXO 4. IMÁGENES DEL HUESO SACRO………………................................60
ANEXO 5. IMAGEN DEL DISCO INTERVERTEBRAL…………………………..60
ANEXO 6. IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE LASACRALIZACIÓN……………61
ANEXO 7. IMÁGENES DE LA HISTORIA DE LOS RAYOS X…………………..62
ANEXO 8. IMÁGENES DEL TUBO DE RAYO X………………………………….63
ANEXO 9.PROTOCOLO DE ADQUIICIÓN DE IMÁGENES (RADIOGRAFÍAS) AP
Y LATERAL DE COLUMNA LUMBAR UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO
DE IMAGEN DEL CENTRO MÉDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE
QUITO…………………………………………………………………………………64
ANEXO 10. EQUIPO DE RAYOS X DEL CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA
CIUDAD DE QUITO…………………………………………………………………..65
ANEXO 11. DIGITALIZADOR E IMPRESORA DEL EQUIPO DE RAYOS X DEL
CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO…………………….66
xiv
TEMA: “Determinar el signo radiológico predominante de la sacralización de la quinta
vértebra lumbar mediante radiología convencional realizada en pacientes hombres y
mujeres de 30 a 50 años de edad en el “Centro Medico Integral” de la ciudad de Quito
en el período de octubre del 2014 a abril del 2015”
Autor: Yolanda Elizabeth Barrera Calderón.
Tutor: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero.
RESUMEN
El objetivo principal de esta investigación estuvo orientado para determinar el signo
radiológico predominante de la Sacralización de la quinta vértebra lumbar diagnosticado
mediante la adquisición de imágenes por Radiología convencional.
La columna vertebral sirve de sostén y está compuesta de 33 -34 vertebras, se divide en
cuatro porciones, la columna lumbar está compuesta por 5 vértebras lumbares, cada una
ellas presentan características similares. Para nuestro estudio la porción a estudiar es la
Región lumbar y pélvica la cual nos permitirá a través del diagnóstico por imagen
obtener las diversas patologías que se presenta.
La lumbalgia es una de las causas más frecuentes de incapacidad, es definida como el
dolor localizado que se da debajo del margen de las últimas costillas, hasta la región
glútea inferior, generalmente este dolor es acompañado de espasmo.
La Sacralización es una anomalía congénita de la 5ª vértebra lumbar que consiste en el
ensanchamiento de una o las dos apófisis transversas que pueden dar origen a una neo
articulación iliovertebral o a la soldadura con el sacro.
PALABRAS CLAVES: COLUMNA LUMBAR/ SACRALIZACIÓN/ TRANSICION
LUMBAR/ILIOVERTEBRAL/ANOMALIA CONGENITA.
xv
TITLE: “To determine the predominant radiological sign of sacralisation of the fifth lumbar vertebra
using conventional radiology performed in men and women between the ages of 30 and 50 at the "Centro
Medico Integral" in the city of Quito from October 2014 to April 2015.”
Author: Yolanda Elizabeth Barrera Calderón
Tutor: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
ABSTRACT
The main objective of this research was aimed to determine the predominant
radiological sign of the sacralization of the fifth lumbar vertebra diagnosed by
conventional imaging Radiology.
The spine serves as support and is composed of 33 -34 vertebrae, is divided into four
portions, the lumbar spine is composed of five lumbar vertebrae, each of them have
similar characteristics. For our study the studying portion is the lumbar and pelvic
region which will allow us through imaging to obtain the various pathologies presented.
Low back pain is one of the most common causes of disability is defined as localized
pain that occurs below the margin of the last ribs to the lower buttocks, this pain is
usually accompanied by spasm.
The consecration is a congenital anomaly of the 5th lumbar vertebra consists of
widening of one or both transverse processes that can give rise to a neo iliovertebral or
solder joint with the sacrum.
Statistical data were acquired in the X-ray department of the Integrated Medical Center
in Quito, using a retrospective and descriptive method, which allowed us to identify the
various pathologies present in the lumbar region.
KEYWORDS: LUMBAR SPINE/SACRALIZATION/TRANSITION
LUMBOSACRAL/ILIOVERTEBRAL/CONGENITAL ANOMALY.
1
INTRODUCCIÓN
Los estudios de radiología simple de columna lumbar en las proyecciones antero-posterior
y lateral, se presentan como una herramienta diagnostica de primera línea en la valoración
de los pacientes que presentan lumbalgia de etiología desconocida, por lo que se hace
necesario que el especialista posea un adecuado entrenamiento que incluya conocimientos
morfológicos, clínicos y radiológicos. .
La lumbalgia constituye uno de los complejos sintomáticos más difíciles de evaluar y al
mismo tiempo se convierte en un reto para el médico.
Una de las anomalías congénitas espinales que más frecuentemente se identifican en la
práctica clínica diaria son las alteraciones en la transición lumbosacra que pueden ser
debidas bien a la existencia de una alteración en la disposición y morfología de la última
vértebra lumbar, L5, que hace que se asemeje a la primera sacra, en cuyo caso estaríamos
hablando de una sacralización de L5.
Su prevalencia, según la literatura científica es altamente variable en la población general,
entre un 4 y un 30%, posiblemente debido a la ausencia de claros criterios para poder
identificar dichas anomalías e incluso al desconocimiento de su existencia o las múltiples
variantes anatómicas y grados de sacralización que existen.
Las anomalías de transición lumbosacra se presentan en la práctica clínica (como causa de
dolor lumbar agudo o crónico) y a nivel de la práctica radiológica habitualmente se
presenta con una frecuencia no despreciable.
No obstante, su identificación y caracterización ha sido clásicamente realizada a través de
radiología convencional con proyecciones AP y LATERAL actualmente, dada su mayor
resolución.
2
Cada día se hace más énfasis en la importancia de un diagnóstico y un tratamiento
temprano, porque cuanto más tiempo tarden, el paciente va a desarrollar otros síntomas,
que van a complicar el cuadro clínico inicial.
Actualmente se acepta que el 80% de la población presenta dolor lumbar en algún
momento de su vida. En Gran Bretaña el 4.2% de las consultas se solicita por causa de
dolor lumbar, y en Estados Unidos el 11 % de los hombres y el 9.5% de las mujeres sufren
de lumbalgia.
Otro aspecto que se debe considerar es el socioeconómico, puesto que hoy el paciente con
dolor lumbar se ha convertido en un gasto enorme para las instituciones, teniendo en
cuenta los múltiples métodos diagnósticos, la falta de productividad y las indemnizaciones.
3
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
“DETERMINAR EL SIGNO RADIOLÓGICO PREDOMINANTE DE LA
SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR MEDIANTE
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL REALIZADA EN PACIENTES HOMBRES Y
MUJERES DE 30 A 50 AÑOS DE EDAD EN EL “CENTRO MEDICO INTEGRAL” DE
LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERÍODO DE OCTUBRE DEL 2014 A ABRIL DEL
2015”.
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Presentar un dolor agudo o crónico en la espalda baja, es la incapacidad para realizar
movimientos propios de la columna vertebral especialmente de la región lumbar, está
relacionado con una posible anomalía de transición lumbosacra, por el continuo
movimiento y por el soporte que brinda al cuerpo humano; frecuentemente se asocia a una
disminución de la movilidad articular, que afecta el rendimiento de quienes lo padecen,
disminuyendo su estado físico general.
La sacralización de la quinta vértebra lumbar es una de las anomalías congénitas espinales
que más frecuentemente se identifican en la práctica clínica diaria son las alteraciones
lumbosacra.
Al departamento de Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito acuden
pacientes con dolor de la espalda baja para ser examinados por el médico traumatólogo el
cual solicita Radiografías de la columna lumbosacra en posición AP y LATERAL, para
descartar una posible anomalía a nivel de la Columna lumbar.
4
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el signo radiológico predominante de la sacralización de la quinta vértebra lumbar
diagnosticada mediante Rayos X en pacientes de 30 a 50 años en el departamento de
Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito en el periodo de Octubre del
2014 a Abril del 2015?
1.1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cuál es el universo y muestra del estudio?
2. ¿Cuál es el género y edad que predomina en la sacralización de la quinta vértebra
lumbar?
3. ¿Cuál es el signo radiológico más predomínate en la sacralización de la quinta
vértebra lumbar?
1.1.4 OBJETIVOS
1.1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el signo radiológico predominante de la sacralización de la quinta vértebra
lumbar mediante radiología convencional realizada en pacientes hombres y mujeres de 30
a 50 años de edad en el “Centro Medico Integral” de la ciudad de Quito en el período de
Octubre del 2014 a Abril del 2015”.
1.1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar la muestra y universo de pacientes que se realizaron el estudio de la
Rayos X para el diagnóstico de la anomalía congénita espinal (Sacralización de la
quinta vértebra lumbar).
2. Determinar el género y edad, que con mayor frecuencia presentaron dicha anomalía
congénita de la columna lumbar.
5
3. Presentar una causa poco conocida de esta patología, “sacralización bilateral de las
apófisis trasversas de la quinta vértebra lumbar”.
1.1.5 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de titulación se lleva acabo para demostrar la prevalencia de pacientes
que tuvieron la anomalía congénita espinal (sacralización de la quinta vértebra lumbar),
que acudieron al Centro Medico Integral para atención con el médico Traumatólogo y
posteriormente con el pedido a realizarse un estudio de Rayos X de Columna Lumbar para
su posterior diagnóstico.
Hult en 1954 en Suecia realizo el primer estudio sobre frecuencia de dolor lumbar, 7
millones de personas pertenecientes a este país padecen dolores en la región baja de la
espalda.
Se estima que el 80 % de la población la sufrirá en algún momento de su vida. La
enfermedad más costosa entre los 30 -60 años.
Incapacidad laboral de más de 6 meses de duración, la posibilidad de que vuelva a su
puesto es de un 50%; al primer año es el 20%, y a los 2 años, el alta laboral es imposible.
El dolor lumbar es la segunda causa de consulta al médico de atención primaria y ocupa el
tercer puesto de las intervenciones quirúrgicas en EE.UU, el dolor de espalda es la segunda
causa en frecuencia de visitas médicas, la quinta en frecuencia de hospitalización y la
tercera en frecuencia de intervención quirúrgica.
La radiografía simple aún sigue siendo ampliamente utilizada en atención primaria y
especializada. Por tanto, se mantiene vigente el conocimiento de la anatomía radiológica
normal y de las manifestaciones radiológicas de los distintos procesos patológicos que
afectan a la columna vertebral y que pueden ser responsables del dolor vertebral.
1.1.6 LIMITACIONES
Datos incompletos en el informe radiológico.
Patología desconocida.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMIA
La columna vertebral (columna raquídea, raquis) sirve de sostén y está compuesta de 33 -
34 vertebras, se divide en cuatro porciones que son de arriba abajo, porción cervical,
porción dorsal, porción lumbar y la porción pélvica. (ROUVIERE & DELMAS, 2006)
2.2 CARACTERES COMUNES DE TODAS LAS VERTEBRAS
Todas las vértebras tienen:
Un cuerpo
Un agujero
Una apófisis espinosa
Dos apófisis transversas
Cuatro apófisis articulares
Dos laminas
Dos pedículos
2.2.1 CUERPO
El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cilindro con dos caras y una
circunferencia. De las dos caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y
horizontales.
Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agujeritos circunscrita por
una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacta.
La circunferencia, cóncava en sentido vertical por delante y por los dos lados, presenta un
canal horizontal dirigido de uno al otro lado. Por detrás es plana o hasta excavada en
sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero vertebral. En su parte
media se ven numerosos orificios destinados a conductos que proceden del cuerpo
vertebral.
7
2.2.2 AGUJERO VERTEBRAL
Esta comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene
la forma de un triángulo de ángulos más o menos redondeados.
2.2.3 APOFISIS ESPINOSA
Impar y media se dirige hacia atrás bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el
nombre.
Se distinguen en ella:
La base, que la une a la vértebra.
El vértice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda.
Dos caras laterales, izquierda y derecha, en relación con los músculos espinales
Un borde superior más o menos cortante
Un borde inferior generalmente más grueso que la precedente y también mucho
más cortó.
2.2.4 APOFISIS TRANSVERSAS
En número de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia afuera.
En cada una de ellas hemos de considerar:
La base, que la une a la vertebra
El vértice, que es libre.
Dos caras anterior y posterior y
Dos bordes superior e inferior.
2.2.5 APOFISIS ARTICULARES
Son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en número de
cuatro:
Dos ascendentes y
Dos descendentes
8
Colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia
arriba o hacia abajo del nivel del arco óseo que limita este orificio.
2.2.6 LAMINAS VERTEBRALES
En número de dos:
Derecha e
Izquierda
Aplanadas y cuadriláteras, forman la mayor parte de la pared postero lateral del agujero
raquídeo, hemos de distinguir en cada una de ellas:
La cara anterior, que mira a la medula.
La cara posterior, cubierta por los músculos espinales
Dos bordes superior e inferior
La extremidad interna que se confunde con la base de la apófisis espinosa.
La extremidad externa, que se suelda ya con la apófisis transversa y con la apófisis
articulares.
Las láminas vertebrales no son verticales sino ligeramente oblicuas hacia abajo y atrás.
2.2.7 PEDICULOS
Son dos porciones óseas, delgadas y estrechas que, a uno y a otro lado, unen la base de la
apófisis transversa y las dos apófisis articulares correspondientes a la parte posterior y
lateral del cuerpo vertebral.
Los pedículos son menos altos en su parte media que en sus dos extremidades, resultando
de ello que sus bordes superior e inferior no son rectilíneos, sino curvos,
Cada pedículo presenta, dos escotaduras:
Una superior y
Otra inferior.
9
Estas escotaduras súper poniéndose regularmente con las de las vértebras vecinas, forman
a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de
conjunción, por lo que salen los nervios raquídeos. (L.TESTUT Y A. LATARJET)
2.3 ESTRUCTURA FUNCIONAL LUMBAR
Desde el punto de vista funcional la columna lumbar se puede dividir en dos porciones:
La parte anterior o columna anterior: Que está formada por los
Cuerpos vertebrales,
Los discos intervertebrales y
Los ligamentos vertebrales comunes anteriores y posteriores.
La parte posterior o columna posterior, que está formada por:
Los arcos vertebrales,
Las articulaciones intervertebrales,
Apófisis transversas,
Apófisis espinosas, y
Los ligamentos de unión entre ellas.
Dejan entre las vértebras, un orificio, el agujero de conjunción, para la salida de la raíz
lumbar.
La unidad funcional lumbar está formada por dos vértebras adyacentes. (Kahle W,
Leonhardt H, Platzer W. 2000)
2.3.1 VÉRTEBRAS LUMBARES
Las vértebras lumbares comienzan desde la parte inferior de las costillas hasta las caderas.
La columna vertebral lumbar está integrada por 5 vértebras lumbares formadas cada una de
ellas por:
El cuerpo de las vértebras lumbares es bastante voluminoso.
El diámetro transverso es mayor que el diámetro anteroposterior.
Cuerpo vertebral: Formada por hueso esponjoso y una delgada capa de hueso
compacto.
10
Estructura adaptada a soportar grandes pesos.
Son muy voluminosos en relación con el resto de vértebras.
El agujero o conducto Vertebral: De forma triangular y base anterior que es el
cuerpo vertebral y como caras laterales los pedículos en zona anterior y los láminas
en zona posterior.
Pedículos. Se insertan en la cara posterior del cuerpo vertebral. Forman parte
lateral del conducto vertebral.
Cada par de pedículos forman el agujero de conjunción. De el salen las apófisis
articulares, dos arriba y dos abajo, y las apófisis transversas a los lados.
Las carillas articulares de las apófisis articulares deben estar orientadas
simétricamente. Las inferiores de la vértebra L5 miran algo hacia delante y algo
hacia abajo al articularse con el sacro.
Láminas: Son continuación de los pedículos formando la parte posterior del
conducto vertebral. Forman un ángulo detrás, que es la pared posterior del conducto
vertebral.
Las apófisis transversas: mejor llamadas apófisis costiformes, están relativamente
poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pedículo. Se implantan en
las caras laterales de los pedículos .horizontales.
Apófisis articulares: Nacen de la unión de las apófisis transversas y las láminas.
Son dos superiores y dos inferiores. Las superiores miran hacia atrás y adentro y las
dos inferiores miran hacia fuera y adelante.
Apófisis espinosa: de forma cuadrilátera, está muy desarrollada y es
horizontal.Nace de las láminas dirigiéndose hacia atrás.
2.3.2 QUINTA VERTEBRA LUMBAR
Presenta caracteres distintivos.
La altura del cuerpo vertebral, por defecto de la oblicuidad de su cara inferior, es
mayor en la parte anterior que en la posterior.
Las apófisis articulares inferiores vuelven a ser planas y además están más
separadas la una de la otra que las apófisis articulares inferiores de las vértebras
situadas encimas.
11
2.4 HUESO SACRO
Aplanado de adelante atrás, mucho más voluminoso por arriba que por abajo, más ancho
en la mujer que en el hombre, el sacro reviste la forma de una pirámide cuadrangular, se
dirige oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrás, formando con la última vértebra
lumbar el ángulo sacro vertebral o promontorio. Su eje longitudinal no es rectilíneo, sino
fuertemente curvo de concavidad dirigida hacia delante, se considera en el:
La base
El vértice
Cuatro caras (anteriores, posteriores y laterales), comencemos por las caras.
2.4.1 CARAS
Cara anterior.- cóncava a la vez en sentido vertical y en sentido transversal. Presenta,
en la línea media, una columna ósea formada por la superposición de los cuerpos de las
cinco vertebras sacras.
En intervalos regulares esta segmentada por líneas transversales, indicio de la
soldadura de estas diferentes vertebras. En la extremidad de estas líneas
transversales se ven unos agujeros denominados agujeros sacros anteriores (cuatro
a cada lado) por fuera de estos agujeros se observan unos canales de dirección
transversal.
Cara posterior.- Es fuertemente convexa y erizada asperezas en toda su extensión. En
la línea media se ve una cresta saliente, la cresta sacra. A cada lado de esta cresta
encontramos sucesivamente:
Una canal longitudinal, canal sacro.
Una primera serie de tubérculos, en número de cinco, tubérculos sacros
posterointernos (homólogos de las apófisis articulares).
Una serie de agujeros (cuatro a cada lado) los agujeros sacros posteriores.
Una nueva serie de tubérculos los tubérculos sacros posteroexternos
(homólogos de las apófisis transversas.)
Caras laterales.- anchas en su parte superior, se adelgazan a medida que descienden y
acaban por degenerar en simples bordes. En su parte más superior presentan la carilla
articular del sacro, que se articula con una carilla análoga del hueso iliaco, tiene forma
de escuadra de concavidad dirigida arriba y atrás. Por detrás de esta carilla se halla una
12
depresión circular, la fosa cribosa del sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos
agujeros vasculares.
Por delante, la carilla está a menudo limitada por un surco, el surco pre auricular del
sacro (sirve para la inserción del ligamento sacro iliaco anterior).
2.4.2 BASE
Mira hacia adelante y arriba.
En la línea media y procediendo de delante atrás, se ven:
Una carilla articular plana, oval, cuyo eje mayor es transversal, destinado a la
quinta lumbar.
El orificio superior del conducto sacro.
El principio de la cresta sacra.
A cada lado de la línea media encontramos sucesivamente:
Una superficie triangular de base externa que forma parte de la pelvis: es la aleta
del sacro.
Dos eminencias verticales apófisis articulares del sacro.
Escotadura del sacro que contribuye a formar el vigésimo quinto agujero de
conjunción.
2.4.3 VERTICE
Por delante tiene una pequeña cara elíptica cuyo diámetro mayor es transversal, para la
base del cóccix, por detrás el orificio inferior del conducto sacro.
Este tiene la forma de una V invertida y se halla limitado lateralmente por dos pequeños
eminencias descendentes llamadas, astas o cuernos del sacro.
2.4.4 CONDUCTO SACRO
Recorre el sacro en toda su longitud un conducto llamado conducto sacro. Es continuación
del conducto raquídeo y hacia arriba es triangular, luego se aplana de delante atrás y se
transforma finalmente en un simple canal. De cada lado parten cuatro conductos
13
transversales (homólogos de los agujeros de conjunción) simples en su origen, pero pronto
bifurcados para desembocar a la vez en los agujeros sacros anteriores y en los agujeros
sacros posteriores.
El conducto sacro tiene la forma de un triángulo de base inferior, cuya altura es de 15
milímetros y su anchura de 11 milímetros. Presenta numerosas variaciones que dependen
de los procesos de soldaduras de las vértebras sacras. Su orificio inferior se designa con el
nombre de hiato sacro. (L.TESTUT Y A. LATARJET).
2.5 DISCO INTERVERTEBRAL
La articulación que hay ente cada vertebra, cuentan con fibrocartílagos o discos que unen
los huesos entre si y mantienen la flexibilidad articular necesaria.
Cada disco esta interpuesto entre los cuerpos de dos vértebras y actúa como una
articulación que le proporciona movilidad y amortiguamiento a la columna lumbar.
(ROUVIERE & DELMAS, 2006)
El disco intervertebral está formado por:
Ánulo fibroso: Formado por capas concéntricas de tejido fibroso de disposición
helicoidal y fibras colágenas tipo I.
Más denso en la parte anterior; se ancla por las fibras de Sharpey al cuerpo.
Transición gradual hacia el núcleo pulposo.
Placas cartilaginosas limitantes: Capa de cartílago hialino, límite entre el disco y la
lámina cribosa del cuerpo vertebral, área de la esponjosa que permite el paso de
nutrientes al disco.
Núcleo Pulposo: Formado en torno a los restos de la notocorda.
Celularidad muy escasa, disminuye con la edad.
El agua del disco está unido de forma iónica reversible a las macromoléculas del
ánulo y de la matriz (el agua le da elasticidad).
La matriz aumenta de la periferia al centro del disco y la forman glicoproteínas y
mucopolisacaridos.
Forman una red que da la elasticidad y viscosidad al disco por su capacidad de
fijar agua.
14
2.5 DISCO INTERVERTEBRAL
La articulación que hay ente cada vertebra, cuentan con fibrocartílagos o discos que unen
los huesos entre si y mantienen la flexibilidad articular necesaria.
Cada disco esta interpuesto entre los cuerpos de dos vértebras y actúa como una
articulación que le proporciona movilidad y amortiguamiento a la columna lumbar.
(ROUVIERE & DELMAS, 2006)
El disco intervertebral está formado por:
Ánulo fibroso: Formado por capas concéntricas de tejido fibroso de disposición
helicoidal y fibras colágenas tipo I.
Más denso en la parte anterior; se ancla por las fibras de Sharpey al cuerpo.
Transición gradual hacia el núcleo pulposo.
Placas cartilaginosas limitantes: Capa de cartílago hialino, límite entre el disco y la
lámina cribosa del cuerpo vertebral, área de la esponjosa que permite el paso de
nutrientes al disco.
Núcleo Pulposo: Formado en torno a los restos de la notocorda.
Celularidad muy escasa, disminuye con la edad.
El agua del disco está unido de forma iónica reversible a las macromoléculas del
ánulo y de la matriz (el agua le da elasticidad).
La matriz aumenta de la periferia al centro del disco y la forman glicoproteínas y
mucopolisacaridos.
Forman una red que da la elasticidad y viscosidad al disco por su capacidad de
fijar agua.
2.6 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
2.6.1 ARTICULACIONES COMUNES DE LAS VERTEBRAS
Las vértebras se articulas principalmente por sus cuerpos y por sus apófisis articulares.
Están unidas además a distancia por:
Sus laminas
Sus apófisis espinosas y
15
Apófisis transversas.
2.6.2 ARTICULACIONES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES ENTRE SI
Constituyen el tipo de la verdadera anfiartrosis.
Superficies articulares
Están formadas por las dos caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales.
Ligeramente cóncavas en estado seco, están cubiertas en estado fresco y en su porción
central, por una delgada lamina cartilaginosa.
Medios de Unión: Dos clases de ligamentos:
Ligamentos interóseos: llamados también meniscos o discos intervertebrales
representan a maneras de discos entre dos vértebras consecutivas. Sus dos caras
superior e inferior se adaptan a las caras de los cuerpos vertebrales, quedando
adheridas a ellas. En la región lumbar es más grueso por delante que por detrás.
Ligamentos periféricos: Representan dos largas cintas fibrosas que ocupan toda la
extensión de la columna y se llaman ligamentos vertebrales comunes. Se distinguen
en anterior y posterior.
2.6.3 ARTICULACIONES DE LAS APOFISIS ARTICULARES ENTRE SI
Pertenecen al grupo de las artrodias.
Superficies articulares: en la región lumbar están representadas por segmentos de
cilindros, cilindro macizo para la apófisis articular de la vértebra que está por
encima, cilindro hueco para la de la vértebra que está por debajo. Todas estas
carillas están cubiertas de una capa de cartílago hialino.
Medios de unión: por una capsula reforzada a su vez, por delante por un ligamento
amarillo correspondiente y por atrás por un ligamento posterior.
2.6.4 UNION DE LAS LAMINAS VERTEBRALES ENTRE SI
Las láminas vertebrales están unidas entre sí por los ligamentos amarillos. Cada lámina va
unidad a la lámina próxima por dos ligamentos, uno a la derecha y otro a la izquierda, cada
una de estos ligamentos tiene una forma cuadrilátera.
16
2.6.5 UNION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS ENTRE SI
Las apófisis espinosas están unidas entre sí:
Por ligamentos interespinosos
Por ligamentos supra espinosos
2.6.6 UNION DE LAS APOFISIS TRANSVERSAS ENTRE SI
Están unidas entre sí por los ligamentos intratransversos.
En la región lumbar donde se hallan dichos ligamentos más desarrollados, van de la base
de la apófisis transversa de una vértebra al tubérculo mamilar y a la apófisis articular
superior de la vértebra situada por debajo.
2.7 ARTICULACIÓN DEL SACRO
El sacro se articula:
Por arriba con la quinta lumbar
Por abajo con el coxis
Lateralmente con los huesos coxales.
2.7.1 ARTICULACION SACROVERTEBRAL
La base del sacro se articula con la quinta vértebra lumbar.
Articulación sacro vertebral media, es una verdadera anfiartrosis. Tres ligamentos:
Ligamento interóseo.
Ligamento vertebral común anterior
Ligamento vertebral común posterior
Articulación sacro vertebral laterales, están constituidas por las articulaciones de las
apófisis articulares del sacro con la quinta vértebra lumbar. Son artrodias. (L.TESTUT
Y A. LATARJET )
17
2.8 MUSCULATURA LUMBAR
A diferencia de la región cervical y dorsal, la columna lumbar está prácticamente
recubierta por fuertes grupos musculares que permiten su movilidad.
La fascia toracolumbar es la porción más superficial. Se trata de una hoja fibrosa que nace
en las apófisis costiformes de las vértebras lumbares, la cresta ilíaca y el sacro, de forma
que envuelve la musculatura lumbar superficial y sirve de origen para los músculos dorsal
ancho y transverso del abdomen, implicados en los movimientos de flexión lateral.
MUSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES
Los canales vertebrales correspondidos entre las apófisis espinosas y las costillas, están
ocupados por tres masas musculares.
Musculo iliocostal o sacro lumbar
Musculo dorsal largo
Músculos transverso espinoso
MUSCULOS INTRATRANSVEROS
Intratransveros de la región lumbar
Son músculos dobles:
Los intratransversos externos: van de una apófisis transversa a la otra.
Los intratransversos internos: van de un tubérculo mamilar al otro.
Los intratransversos están inervados por ramos de los nervios raquídeos a la salida del
agujero de conjunción.
2.9 FORMACIÓN EMBRIOLÓGICA DE LAS VÉRTEBRAS Y LOS DISCOS
INTERVERTEBRALES
En el embrión de cuarta semana los somitas se diferencian:
En miotomas,
Dermatomas y
18
Esclerotomas.
En la sexta semana los segmentos de la notocorda son desplazados por esclerotomas que
van a formar los cuerpos de las vértebras.
A partir de la octava semana se desarrollan los centros de osificación de los cuerpos
vertebrales y se diferencian los discos intervertebrales en una parte periférica, el anillo
fibroso y una parte central, el núcleo pulposo.
En este último quedan ubicados los restos de la notocorda. (Moore, 2013)
2.10 BIOMECÁNICA COLUMNA LUMBAR
Estabilidad de la columna lumbar
En el mantenimiento de la postura corporal intervienen elementos pasivos o de soporte
(huesos y ligamentos) y elementos activos (músculos) que actúan de forma coordinada y
aseguran el equilibrio durante los movimientos (Martín Santos JM. 1996).
La estabilidad de la columna lumbar durante la posición erecta depende del:
Grado de lordosis lumbar,
El ángulo lumbosacro, de aproximadamente 30° (línea paralela al borde superior
del sacro y a la horizontal),
Y el equilibrio de la cintura pelviana.
De tal forma, la línea del centro de gravedad es aquella que atraviesa las charnelas dorso
lumbar y lumbosacra a través del plano de la cadera, pasando por delante de las rodillas.
Durante el movimiento, el sistema ligamentoso se tensa aproximadamente a partir de los
45° de inclinación del tronco. Sin embargo, la fascia dorso lumbar actúa desde el principio
de la flexión, ya que no supone una sobrecarga para las articulaciones intervertebrales.
Cuando la inclinación es menor de 45° predomina la contracción anterior del músculo
erector del tronco, que ejerce mayor compresión sobre el disco que el sistema ligamentoso.
19
El segmento funcional
La mayoría de los estudios de biomecánica se centran en el análisis de la unidad funcional
de la columna lumbar. Consiste en:
- Dos vértebras adyacentes y
- Un segmento móvil compuesto por:
El disco intervertebral,
Las articulaciones interapofisarias y
Los ligamentos intervertebrales.
En general, la zona anterior es flexible y actúa como amortiguador de impactos, mientras
que la zona posterior sirve de soporte y protección de los elementos neurales. (Martín
Santos JM. 2000).
Cada segmento funcional está sometido a fuerzas de compresión, cizalla y torsión; sin
embargo, en la columna lumbar se ejecutan fundamentalmente movimientos de flexo
extensión, ya que la rotación está limitada por la angulación sagital de las articulaciones
interapofisarias.
La contracción muscular que inicia los movimientos y la tensión que se ejerce para
mantener una determinada postura, supone una fuerza de compresión axial sobre la
columna. Dicha fuerza recae sobre la porción anterior del segmento funcional y aumenta la
presión en el interior del disco, fundamentalmente a la altura del núcleo pulposo y la
porción interna del anillo fibroso.
Las propiedades elásticas del disco y el elevado contenido en agua y proteoglicanos
permiten el soporte de grandes fuerzas. La presión intradiscal varía con los cambios
posturales, de forma que en posición supina es aproximadamente de 25 kg, pero aumenta 4
veces en bipedestación y es de 250 kg en posición sedente en antero flexión, ya que se
añade la tensión ligamentosa y del músculo erector del tronco.
La fuerza puede ser mucho mayor durante el soporte de una carga externa, ya que la
contracción muscular debe compensar el peso de la masa, y en función de la distancia a la
que se encuentre, por lo que toda carga debe mantenerse lo más cerca posible del cuerpo.
20
Durante los movimientos de flexo extensión, la porción anterior y posterior del disco se ve
sometida, respectivamente, a fuerzas de compresión y de cizalla, que afectan
fundamentalmente a la porción periférica del disco intervertebral.
Los músculos, los ligamentos y las articulaciones intervertebrales soportan fuerzas de
distensión contrarias que protegen la zona anterior discal, pero también pueden resultar
dañados tras sobrecargas excesivas. Los movimientos de rotación ejercen fuerzas de
torsión que también recaen sobre las fibras de colágeno periféricas del disco intervertebral,
a diferencia de las fuerzas de compresión axial, y sobre las articulaciones posteriores.
2.11 BIOMECÁNICA DEL DISCO INTERVERTEBRAL
El núcleo pulposo englobado entre las placas limitantes y el ánulo fibroso, que hacen de
membranas semipermeables, está sometido a presión hidrostática por la carga que
transmiten los cuerpos. La carga varía con la posición y con los pesos que lleve la persona.
Así, la función del disco es amortiguar y transmitir cargas entre vértebras.
El núcleo pulposo tiene una presión coloide-osmótica que depende de las macromoléculas
de la matriz que atraen agua.
El núcleo pulposo se desplaza en los movimientos en flexión hacia atrás y en extensión
hacia delante.
2.12 FISIOPATOLOGÍA
Determinar el mecanismo del dolor lumbar plantea un reto. Y es que se encuentra en un
complejo de diferentes estructuras: piezas óseas ubicadas meticulosamente, unidas por
láminas fibrocartilaginosas muy resistentes. Todas estas conforman una estructura
semiflexible con curvatura lordotica.
Las funciones de la columna vertebral y la articulación lumbosacra consisten en
Mantener la posición erecta,
Absorber las cargas del tronco y distribuirlas,
Proteger el cordón espinal y, obviamente,
Permitir la inserción de ligamentos y músculos que la mueven y estabilizan.
21
El raquis lumbar se caracteriza por sus movimientos de:
Flexión,
Extensión,
Flexiones laterales y
Rotaciones
Tomando la quinta vértebra lumbar como pivote, posee discos intervertebrales altos que le
brindan gran flexibilidad.
Precisamente estos discos intervertebrales conforman la unidad funcional de la columna
vertebral junto con las articulaciones interapofisarias de ambas vertebras y sus ligamentos.
Así la parte anterior flexible, soporta el peso, mientras que la parte posterior protege las
estructuras medulares mientras permite la salida de los nervios y modula los movimientos.
Es en la zona anterior del raquis donde el disco intervertebral está sometido a fuerzas:
Angulares,
Compresivas y de
Deslizamiento.
Dadas estas condiciones extremas, la alteración funcional modifica secundariamente la
estabilidad de la columna, distribuyendo las fuerzas a los ligamentos y a otras
articulaciones. En la fisiopatología del dolor lumbar se deben tener en cuenta dos pilares:
1. La anatomía del disco intervertebral y
2. Sus vertebras y la fisiopatología misma.
Muchos de los pacientes con dolor lumbar crónico no presentan radiculopatias ni
alteraciones anatómicas que expliquen los síntomas.
2.13 MECANISMO DE PRODUCCION DEL DOLOR EN LAS DIFERENTES
ESTRUCTURAS:
Dolor óseo: El hueso esta inervado principalmente por fibras amielinicas tipo C que
producen el llamado dolor que producen el dolor subperiostico.
Dolor articular: Es importante recordar que el cartílago es insensible. Sin embargo, la
capsula articular, los ligamentos y la sinovial son inervados sensitivamente de forma
22
abundante. Sus receptores son irritados por procesos traumáticos e inflamatorios, pero
principalmente por cargas y fuerzas de origen postural y estático.
Dolor discal: El disco intervertebral carece de vasos sanguíneos y nervios. El dolor se
produce luego de la lesión del anillo fibroso y la salida del núcleo pulposo.
Dolor muscular: la masa muscular, sus vainas y tendones están inervados e irrigados
de forma abundante. Sus algo receptores son estimulados por roturas, traumatismos,
elongaciones o cambios bioquímicos como el aumento de potasio o de ácido láctico.
Dolor cutáneo: Originado por heridas, contusiones e infecciones, que estimulan algo
receptores distribuidos en la piel y el tejido celular subcutáneo. (Ochoa G. Dolor
lumbar 2001.
2.14 LUMBALGIA
La lumbalgia es una de las causas más frecuentes de incapacidad, es un problema que se
caracteriza por la alta prevalencia en la población y por sus repercusiones económicas y
sociales, convirtiéndose en una de las principales causas de ausentismo laboral, se produce
una asociación entre factores musculares y psicosociales que generan conductas de
evitación, miedo y atrofia muscular, provocando un círculo vicioso que favorece la
codificación y la incapacidad.
La prevalencia de ese síndrome es de un 60-85% durante la sobrevida de los individuos.
Entre el 15 y 20% de los adultos sufren de lumbalgia; en el 90% de los casos es
inespecífica y ocurre en todas las franjas etarias. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y
se da más en edades entre los 30 y 50 años; aumentando la prevalencia con la edad.
Desde el punto de vista clínico, la lumbalgia es definida como el dolor localizado que se da
debajo del margen de las últimas costillas, es decir de la parrilla costal hasta la región
glútea inferior, por encima de las líneas glúteas inferiores con o sin dolor en los miembros
inferiores. (Tatiane Lizier Daniele, Vaz Pérez Marcelo, Kimiko Sakata Rioko. 2012).
Generalmente este dolor es acompañado de espasmo, que compromete las estructuras
osteomusculares y liga mentarías del raquis y su etiología es múltiple. (Rivas Hernández
Rafael; Santos Coto Carlos A. 2010.)
La sensación del dolor lumbar es debida por la acción de los receptores nociceptivos, que
en condiciones normales ya sean los movimientos fisiológicos de la columna lumbar, no
23
son percibidos como dolorosos; pero debido a una serie de condiciones patológicas se
liberan sustancias inflamatorias, que actúan sobre estos nociceptores disminuyendo su
umbral doloroso. (Pérez Guisado Joaquín. 2006).
El dolor en la lumbalgia se puede originar en:
El disco intervertebral,
La articulación facetaría,
Articulación sacro ilíaca,
Periostio vertebral,
Músculos,
Vasos sanguíneos,
Fascias,
Huesos,
Nervios y
Meninges (Deyo Richard A, Weinstein James N. 2001).
Existe un gran reto en el diagnóstico de la lumbalgia, el cual es diferenciar al 90% cuyo
origen son procesos musculo esqueléticos benignos del 10% que se producen por
enfermedades específicas. Dentro de las causas de lumbalgia se encuentran:
La hernia discal,
Osteo artrosis,
Síndrome miofascial,
Artritis reumatoide,
Fibrosis,
Aracnoiditis,
Tumores e infecciones.
CLASIFICACIÓN DE LUMBALGIA
De acuerdo con la duración, la lumbalgia se clasifica en:
Lumbalgia Aguda: de inicio súbito y duración menor de 6 semanas.
Lumbalgia Subaguda: la cual tiene una duración de 6 a 12 semanas.
Lumbalgia Crónica: de duración mayor es de 12 semanas.
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La lumbalgia crónica recidivante es aquella en la que se presentan episodios repetitivos del
dolor y en la que la duración de cada episodio es inferior a 3 meses.
Según las características del dolor y la naturaleza del proceso etiológico, se clasifica en
Lumbalgia no mecánica.
Lumbalgia mecánica con afectación radicular.
Lumbalgia mecánica simple sin afectación radicular o inespecífica.- representa el
mayor porcentaje de los casos y se caracteriza por la falta de alteración estructural,
ya sea por:
Reducción del espacio del disco,
Compresión de las raíces nerviosas,
Lesión ósea o articular,
Escoliosis o lordosis acentuada que puedan llevar al dolor.
En la mayoría de los episodios agudos, estos se deben inicialmente al mal funcionamiento
de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurológico que desencadenan el
dolor, la contractura muscular y la inflamación. (Pérez Guisado Joaquín. Rev Cubana
Ortop Traumatol 2006).
Una característica importante de este tipo de lumbalgia es que el paciente refiere que el
dolor empeora con los cambios de movimiento y cede con el reposo, frecuentemente con
historia de un factor desencadénate, como el esfuerzo físico.
Pero a pesar de la falta de alteración estructural, la lumbalgia inespecífica puede llevar a la
limitación de las actividades diarias e incapacidad temporal o permanente en el trabajo.
(Rivas Hernández Rafael; Santos Coto Carlos A. Rev Cubana 2010).
CLASIFICACIÓN TRAUMÁTICAS Y CONGÉNITAS
Espondilolistesis,
Espondilolisis,
Fracturas,
Espina bífida,
Sacralización de L5. (Vargas, E. (2000).
25
2.15 ANÓMALIAS DE TRANSICIÓN CONGENITA
Se trata de anomalías del crecimiento óseo de posible origen genético, producen
modificaciones en la biomecánica de la región lumbar, con posible elongaciones músculo
tendinosas, presencia de excesiva presión sobre carillas articulares o sobre el cuerpo
vertebral.
Progresivamente van apareciendo alteraciones degenerativas de manera precoz, lo que
puede producir dolor lumbar. En general producen dolor lumbar, con evolución
recidivante, al entorno de los 30-50 años, que suelen mejorar con el reposo y reaparecer
con el retorno a la hiperactividad.
2.16 SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VERTEBRA LUMBAR (L5)
La sacralización es una anomalía congénita de la 5ª vértebra lumbar que consiste en el
ensanchamiento de una o las dos apófisis transversas que pueden dar origen a una neo
articulación iliovertebral o a la soldadura con el sacro.
La quinta vértebra lumbar presenta los caracteres morfológicos propios de una vértebra
sacra.
El elemento más afectado en la sacralización de la quinta vértebra lumbar es la apófisis
trasversa donde hay una ancha aleta fusionada o articulada al sacro, en uno o dos lados.
(POU,S.A. Malformaciones congénitas.1981).
La L5 se suelda entonces al sacro y la L4 sufre una sobreactividad funcional; el disco
subyacente se deteriora más rápidamente, siendo las lumbalgias y lumbociáticas más
frecuentes.
Además existe otro signo radiológico que nos permite identificar una sacralización de la
quinta vértebra lumbar y es:
Las megapófisis transversas de L5 (uní o bilaterales, y que pueden unirse a iliaco
formando una neoartrosis). Suelen conservar el disco intervertebral que se llama disco
de transición. Produce disfunciones musculares, ligamentosas y articulares produciendo
dolor lumbar, relacionados con esfuerzos, bipedestación prolongada, insuficiencia
muscular u obesidad etc. Más graves si son parciales ya que producen más disfunción.
26
2.17 RAYOS X CONVENCIONAL
CONCEPTO
Las radiografías se forman por un proceso de transmisión de energía en este proceso se
desarrolla cuando, radiación de alta energía de fotones (rayos x) pasa a través del cuerpo,
sufriendo atenuaciones causada por los órganos y estructuras corporales, luego estos rayos
emergentes son captados en una película radiográfica, que revelada por procesos químicos
o detectores digitales, formaran una imagen.
2.18 HISTORIA DE LOS RAYOS X
La Radiología nació el 08 de Noviembre de 1895 con el insigne descubrimiento de los
Rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen, esa fecha en la cual será siempre memorable en la
historia de la ciencia.
Aquel nuevo método quedo incorporado al acervo científico y público como una de las
más grandes conquistas de la ciencia puesta al servicio de la humanidad.
La Radiología nace en la época de la eclosión de la medicina científica o Medicina
moderna que nos ha llevado con el desarrollo de la investigación experimental y la
Tecnología a la Medicina contemporánea
La radiología es uno de los campos en que los avances son incesantes gracias al desarrollo
tecnológico. Esta especialidad se originó en el descubrimiento de los rayos X por a fines
del siglo XIX. Su legado a la medicina y a la humanidad es de una dimensión
extraordinaria.
DEFINICION
Los rayos X son de naturaleza Electromagnética.
Presenta propiedades de una Onda; y actúa como e- fotón, y como Partícula (produce el
efecto fotoeléctrico). Los rayos X son una radiación ionizante porque al interactuar con la
materia produce la ionización de los átomos de la misma, es decir, origina partículas con
carga (iones).
27
DESCUBRIMIENTO
La historia de los rayos X comienza con los experimentos del científico británico William
Crookes, que investigó en el siglo XIX los efectos de ciertos gases al aplicarles descargas
de energía. Estos experimentos se desarrollaban en un tubo vacío, y electrodos para
generar corrientes de alto voltaje. Él lo llamó tubo de Crookes. Pues bien, este tubo, al
estar cerca de placas fotográficas, generaba en las mismas algunas imágenes borrosas. Pese
al descubrimiento, Crookes no continuó investigando este efecto.
Es así como Nikola Tesla, en 1887, comenzó a estudiar este efecto creado por medio de
los tubos de Crookes. Una de las consecuencias de su investigación fue advertir a la
comunidad científica el peligro para los organismos biológicos que supone la exposición a
estas radiaciones.
Pero hasta el 8 de noviembre de 1895 no se descubrieron los rayos X; el físico Wilhelm
Conrad Roentgen, realizó experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o simplemente
tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff. Analizaba los rayos catódicos para evitar
la fluorescencia violeta que producían los rayos catódicos en las paredes de un vidrio del
tubo. Para ello, crea un ambiente de oscuridad, y cubre el tubo con una funda de cartón
negro. Al conectar su equipo por última vez, llegada la noche, se sorprendió al ver un débil
resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco próximo había un pequeño cartón
con una solución de cristales de platino-cianuro de bario, en el que observó un
oscurecimiento al apagar el tubo. Al encender de nuevo el tubo, el resplandor se producía
nuevamente. Retiró más lejos la solución de cristales y comprobó que la fluorescencia se
seguía produciendo, así repitió el experimento y determinó que los rayos creaban una
radiación muy penetrante, pero invisible. Observó que los rayos atravesaban grandes capas
de papel e incluso metales menos densos que el plomo. En las siete semanas siguientes,
estudió con gran rigor las características propiedades de estos nuevos y desconocidos
rayos. Pensó en fotografiar este fenómeno y entonces fue cuando hizo un nuevo
descubrimiento: las placas fotográficas que tenía en su caja estaban veladas. Intuyó la
acción de estos rayos sobre la emulsión fotográfica y se dedicó a comprobarlo. Colocó una
caja de madera con unas pesas sobre una placa fotográfica y el resultado fue sorprendente.
El rayo atravesaba la madera e impresionaba la imagen de las pesas en la fotografía. Hizo
varios experimentos con objetos como una brújula y el cañón de una escopeta. Para
comprobar la distancia y el alcance de los rayos, pasó al cuarto de al lado, cerró la puerta y
28
colocó una placa fotográfica. Obtuvo la imagen de la moldura, el gozne de la puerta e
incluso los trazos de la pintura que la cubría. Un año después ninguna de sus
investigaciones ha sido considerada como casual. El 22 de diciembre, un día memorable,
se decide a practicar la primera prueba con humanos. Puesto que no podía manejar al
mismo tiempo su carrete, la placa fotográfica de cristal y exponer su propia mano a los
rayos, le pidió a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante quince minutos. Al
revelar la placa de cristal, apareció una imagen histórica en la ciencia. Los huesos de la
mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen radiográfica del
cuerpo humano. Así nace una rama de la Medicina: la Radiología.
El descubridor de estos tipos de rayos tuvo también la idea del nombre. Los llamó "rayos
X" porque no sabía que eran, ni cómo eran provocados. Rayos desconocidos, un nombre
que les da un sentido histórico. De ahí que muchos años después, pese a los
descubrimientos sobre la naturaleza del fenómeno, se decidió que conservaran ese nombre.
La noticia del descubrimiento de los rayos "X" se divulgó con mucha rapidez en el mundo.
El descubrimiento de los rayos "X" fue el producto de la investigación, experimentación y
no por accidente como algunos autores afirman; W.C. Röntgen, hombre de ciencia, agudo
observador, investigaba los detalles más mínimos, examinaba las consecuencias de un acto
quizás casual, y por eso tuvo éxito donde los demás fracasaron.
2.19 PRODUCCIÓN DE RAYOS X
Los rayos X son productos de la desaceleración rápida de electrones muy energéticos
(del orden 1000eV) al chocar con un blanco metálico. Según la mecánica clásica, una carga
acelerada emite radiación electromagnética, de este modo, el choque produce un espectro
continuo de rayos X (a partir de cierta longitud de onda mínima).
La producción de rayos X se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de la
fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos con gas.
Tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos
electrodos en sus extremos.
El cátodo es un filamento caliente de tungsteno y el ánodo es un bloque de
cobre en el cual está inmerso el blanco.
29
El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues
la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en
energía térmica en un gran porcentaje. Los electrones generados en el cátodo
son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una
inclinación generada. Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual
es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica.
Tubo con gas se encuentra a una presión de aproximadamente 0.01 mmHg y es
controlada mediante una válvula; posee un cátodo de aluminio cóncavo, el cual permite
enfocar los electrones y un ánodo. Las partículas ionizadas de nitrógeno y oxígeno,
presentes en el tubo, son atraídas hacia el cátodo y ánodo. Los iones positivos son
atraídos hacia el cátodo e inyectan electrones a este. Posteriormente los electrones son
acelerados hacia el ánodo (que contiene al blanco) a altas energías para luego producir
rayos X. El mecanismo de refrigeración y la ventana son los mismos que se encuentran
en el tubo con filamento.
2.20 CONSIDERACIONES SOBRE LOS RAYOS X
Naturaleza
Producción
Calidad.- Depende de la longitud de onda y está relacionada con la diferencia de
tensión o kilo voltaje. El poder de penetración depende de la longitud de onda; a menor
longitud, menor penetración.
De acuerdo a la longitud de onda se determina la calidad de los rayos x:
Rayos duros.- De longitud de onda corta, se emplean Kv alto, son más
penetrantes, se absorben menos y su ennegrecimiento es mayor en la película.
Rayos blandos: de longitud de onda largo, se emplea Kv bajo, se absorben
fácilmente, menos penetrantes, y hay menor ennegrecimiento.
Cantidad.- Está relacionada con el número de electrones que chocan por segundo
en el ánodo, es decir, la intensidad de los rayos catódicos. Así, se obtiene la cantidad
30
de rayos producidos por el tubo, con el producto de la intensidad de corriente por el
tiempo de exposición.
2.21 PROPIEDADES
1. Capacidad de penetrar la materia (longitud de onda corta).
2. Hacer fluorecer ciertas sustancias (emiten luz Efecto Luminiscente)
3. Capacidad de producir cambios en las emulsiones fotográficas ennegrecimiento
(Efecto Fotográfico).
4. Capacidad de ionizar ciertos gases (Efecto de Ionización).
5. Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos (Efecto Biológicos).
(http://historiapdf.com/rayos-x/)
2.22 CONCEPTOS BÁSICOS DE LA IMAGEN Y SU REPRESENTACIÓN
RADIOGRÁFICA EN RADIOLOGÍA
Se identifican densidades:
DENSIDADES RADIOLÓGICAS
DENSIDAD COLOR NOMBRE INTERACCIÓN
METAL Transparente Radiopaco Absorbe todos los rayos X
HUESO Blanco Radiopaco Absorbe pocos rayos X
TEJIDOS BLANDOS Gris claro Intermedio Absorbe parcialmente los rayos X
GRASA Gris oscuro Radio lucido Absorbe pocos rayos X
AIRE Negro Radio lucido Pasan casi todos los rayos X
CUADRO N°1. Elaborado por: Elizabeth Barrera C.
31
2.23 PROTOCOLO DE ADQUISICION DE IMÁGENES (RADIOGRAFIAS) AP Y
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO
RAYOS X EN EL CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO
2.24 INDICACIONES PARA EL ESTUDIO
Dolor a nivel de la espalda baja.
Lumbalgias
2.25 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
En la clínica al se le proporcionará una bata, el paciente solamente se quedará con ropa
interior.
Se le pedirá que se retire los objetos metálicos.
Informar al paciente sobre el procedimiento.
Proporcionar al acompañante de un mandil plomando.
2.26 PARÁMETROS GENERALES
Se eligen factores para una exposición óptima:
Mili amperaje;
Kilo voltaje;
Tiempo;
Distancia;
Punto focal según el tamaño relativo adjudicado a la parte anatómica.
Luego de la exposición, se obtiene una imagen latente.
Finalmente se efectúa el procesado, revelado y compaginación para su entrega.
2.27 PROYECCIÓN AP DE COLUMNA LUMBAR
Factores de exposición
KV: 80-90.
mAs: 45.
Foco grueso.
Distancia foco placa:1m
32
Con bucky.
Estructura anatómica
En la radiografía se observa:
El cuerpo vertebral de la doceava dorsal (D XII),
Cabezas de la onceava y doceava costilla,
Cuerpos vertebrales desde las lumbar 1(L1) a la lumbar 5(L5),
Parte del sacro,
Articulaciones sacro ilíacas,
Espacios discales intervertebrales,
Articulación L5-S1,
Apófisis espinosas,
Apófisis transversas y
Pedículos.
Tamaño de la placa
Chasis de 35 x 43 cm (14x17) colocado longitudinalmente.
Posición del paciente
Paciente en decúbito supino, si el paciente no puede apoyar su espalda en la mesa
de exploración se le hará de pie en el bucky de pared.
El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la línea media de la mesa.
El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo plano
transversal y la línea imaginaria que une ambas espinas iliacas superiores deben
quedar paralelas al plano de la mesa.
El centraje es a nivel de las crestas iliacas (L4).
33
Rayo central:
El rayo central se dirige perpendicular a la línea media a nivel de las crestas iliacas
(interespacio de L4-L5) hacia el centro del chasis.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposición el paciente deberá contener la respiración durante unos
segundos.
2.28 PROYECCIÓN LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
Factores de exposición
KV: 80-90
mAs: 60.
Foco grueso.
Distancia foco placa:1 metro
Con bucky.
Estructura anatómica:
En la radiografía se observa:
Los cuerpos vertebrales desde la L1 hasta L5 además de la Dorsal doce (XII),
Sacro,
Articulación lumbosacra (L5-S1),
Apófisis espinosas,
Apófisis transversas,
Láminas del arco vertebral,
Pedículos del arco vertebral,
Espacios discales intervertebrales,
Agujeros intervertebrales o de conjunción y
Ambas crestas iliacas.
Tamaño de la placa:
Chasis de 35 x 43 cm (14x17) colocado longitudinalmente.
34
Posición:
Paciente en decúbito lateral o en bipedestación.
Las piernas deberán estar flexionadas para evitar que se pueda mover durante la
exploración.
Los codos también tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados formando
un ángulo de 90º.
Bajo la cabeza se le pondrá una almohada para mayor comodidad.
Colocar soporte bajo las lumbares para que el eje longitudinal de la columna quede
paralelo al plano de la mesa.
Rayo central:
El rayo central se dirigirá perpendicular a nivel de la cresta iliaca de forma que
entre por el plano coronal medio.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposición el paciente debe contener la respiración.
Al obtener las radiografías se pasaron a las sala de lectura, donde se procesa y se procede a
imprimir las respectivas imágenes requeridas.
2.28.1 EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO
Los equipos de Rayos X estacionario tienen diferentes usos y presentan diferentes
características técnicas.
GENERADOR DE RAYOS X
MARCA: VILLA SISTEMI MEDICALI
MODELO: VISITOR T30 C
SERIE: 16-03-1002
kV max: 125
mA max: 450
Alimentacion Monofasico
35
Mesa fija basculante con alimentación independiente marca universal en estado
regular.
TUBO DE RAYO X
MARCA: IMD GENERATORS
MODELO: IAE X22
SERIE: 13S019
kV max: 125
mA max: 450
Colimador con alimentación de 12 voltios
COMPONENTES
Generador Visitor T30C 16-03-1002
Monoblock MHF 2030 01/16-18024
Tubo X-Ray X22 0.8/1.3 13S019
Colimador R108/F 160 1009
2.29 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La Constitución del Ecuador. Sección octava. Ciencia, Tecnología, Innovación y
Saberes ancestrales.
Art. 387. Será responsabilidad del estado.
1. Facilitar e impulsar la incorporación a la sociedad del conocimiento para alcanzar
los objetivos del régimen del desarrollo.
2. Promover la generación y producción de conocimiento, fomentar la investigación
científica y tecnológica, y potenciar los saberes ancestrales, para así contribuir a la
realización del buen vivir, al Sumak Causa.
36
3. Asegurar la difusión y el acceso a los conocimientos científicos y tecnológicos, el
usufructo de sus descubrimientos y hallazgos en el marco establecido en la
constitución y la ley.
ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capitulo segundo, de los
Egresados, Art.212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art.37 del
Reglamento codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación
Superior.
EL REGLAMENTO CODIFICADO DEL RÉGIMEN ACADÉMICO DEL
SISTEMA NACIONAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR (2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de
Educación Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 77.2 relacionado a la obtención del grado académico del Licenciado o
Título Profesional Universitario o Politécnica, prescribe: Para la obtención del grado
académico del Licenciado o Título Profesional Universitario o politécnico, el estudiante
debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a una propuesta para
resolver un problema o situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y
originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados.
37
2.30 CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEPENDIENTE
SACRALIZACIÓN DE LA
QUINTA VERTEBRA
LUMBAR
VARIABLE
INTERVINIENTES
GÉNERO
EDAD
SIGNO RADIOLÓGICO
PREDOMINANTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
RAYOS X
38
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo de investigación corresponde a un diseño retrospectivo y descriptivo durante el
período comprendido entre Octubre 2014 – Abril 2015.
Para su realización se hizo una reunión con el equipo de trabajo del Centro Medico Integral
conformado por un médico Traumatólogo, medico Radiólogo y Licenciados en Imagen a
fin de informarles del proyecto y la importancia de su colaboración.
De lunes a sábado en el periodo asignado para la toma de la muestra, se seleccionaron
todos los pacientes con dolor lumbar que acudieron al Centro Medico Integral al
Departamento de Imagen realizándoles radiografías de columna lumbar en proyecciones
anteroposterior y lateral.
3.2 ÁREA DE ESTUDIO
En el Departamento de Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito.
3.3 TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.3.1 Descriptiva
Este tipo de Investigación, nos ayudó con las estadísticas y la descripción de los datos de
los pacientes que presentan sacralización de la quinta vértebra lumbar referente al signo
radiológico predomínate en el Departamento de Imagen del Centro Medico Integral de la
ciudad de Quito.
3.4 UNIVERSO
Todos los pacientes que se realizaron un estudio de Rayos X en el Departamento de
Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito en el periodo de Octubre del
2014 a Abril del 2015, con un rango de edad de 30 a 50 años de edad, se analizaron 613
pacientes.
39
3.5 MUESTRA
84 pacientes que cumplen los criterios de inclusión que se realizaron Rayos X AP y
LATERAL de columna lumbar en el Departamento de Imagen del Centro Medico Integral
de la ciudad de Quito de Octubre 2014 a Abril del 2015.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÒN
Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de inclusión.
1. Pacientes de ambos géneros con edades comprendidas entre 30 a 50 años.
2. Pacientes que se realizaron Rayos X de Columna Lumbar.
3. Pacientes con dolor de espalda baja.
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSION
No se tomaron en cuenta a los siguientes pacientes.
1. Pacientes menores a 30 años.
2. Pacientes mayores a 50 años.
3. Pacientes con enfermedades traumáticas, fracturas, lesiones espinales.
3.8 FUENTE DE INFORMACIÓN:
La información que se obtuvo fue a través de los pedidos de los pacientes que acudieron al
departamento de Imagen de Centro Medico Integral, como también los informes
radiológicos que fueron archivados en este centro de imagen.
40
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADOR
ESCALA
EDAD
Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha del
estudio.
Temporal
Edad en meses
o años referida
por el paciente
1. 30 – 34 años.
2. 35 – 39 años.
3. 40 – 44 años.
4. 45 – 50 años.
GÉNERO
Características
externas que
permiten clasificarle
como hombre o
mujer
Fenotipo
Fenotipo
1. Masculino
2. Femenino
SIGNO
RADIOLÖGICO
Determinación de un
área o lugar
mediante esquemas
anatómicos actuales
Nominal
Formulario de
recolección de
datos
1. Soldadura
completa de las
dos apófisis
transversas de la
quinta vertebral
lumbar.
2. Soldadura
parcial de una de
las apófisis
transversas de la
quinta vertebral
lumbar.
3. Ausencia del
espacio
intervertebral
entre L5-S1.
41
3.10 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.10.1 OBSERVACIÓN DIRECTA
Se analizaron los pedidos e informes radiológicos correspondientes a diagnóstico de
sacralización de la quinta vértebra lumbar el cual nos permitirá identificar el signo
radiológico predominante en dicho estudio.
3.10.2 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los pedidos de Rayos X de Columna Lumbar, en el periodo comprendido entre
Octubre 2014 a Abril 2015 que permanecen en archivos del Departamento de
Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito.
Copias de los informes radiológicos emitidos posteriormente al estudio que son
archivado en el Departamento de Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad
de Quito.
Hoja de recolección de datos.
3.11 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE
RESULTADOS
Los datos para realizar el proyecto se obtuvieron por medio de los pedidos e informes
radiológicos, información que servirá para la investigación.
42
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
EXÁMENES DE RAYOS X DE COLUMNA LUMBAR REALIZADOS EN EL
DEPARTAMENTO DE IMAGEN DEL CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA
CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE OCTUBRE DEL 2014 A ABRIL DEL
2015.
TABLA Nº1
DISTRIBUCIÓN DEL UNIVERSO,
UTILIZANDO CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
UNIVERSO 613
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 529
MUESTRA 84
FUENTE: Departamento de Rayos X del Centro Medico Integral
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRAFICO Nº1
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
INTERPRETACIÓN: De acuerdo al estudio como podemos observar en la tabla N°1, de
los pacientes del universo realizamos los criterios de exclusión, quedando con una muestra
de 84 pacientes, los cuales se encuentran en el rango de 30 a 50 años de edad.
UNIVERSOCRITERIOS DE
EXCLUSIÓNMUESTRA
Series1 613 529 84
0
100
200
300
400
500
600
700
PA
CIE
NT
ES
DISTRIBUCIÓN DEL UNIVERSO, UTILIZANDO
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
43
TABLA N°2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL ESTUDIO SEGUN GÉNERO
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRAFICO N°2
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
INTERPRETACIÓN:
De acuerdo con el objetivo planteado se clasificó a los 84 pacientes de la muestra de
estudio, donde se obtuvo que 41 pacientes pertenecen al género masculino lo que equivale
al 49%, y 43 pacientes al género femenino equivalente al 51% como se muestra en la tabla
N°2.
MASCULINO FEMENINO TOTAL
PACIENTES 41 43 84
PORCENTAJE 49% 51% 100%
0102030405060708090
PA
CIE
NTE
S
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DEL
ESTUDIO SEGUN EL GÉNERO
GÉNERO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 41 49%
FEMENINO 43 51%
TOTAL 84 100%
44
TABLA N°3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS PACIENTES PORCENTAJE
SACRALIZACIÓN 54 64%
ESTUDIO NORMAL 30 36%
TOTAL 84 100%
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRAFICO N°3
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C
INTERPRETACIÓN:
En el estudio de los 84 pacientes pertenecientes a la muestra, se pudo obtener de acuerdo al
informe radiológico que 54 pacientes presentan Sacralización de la quinta vértebra lumbar
equivalente al 64%, y 30 pacientes se encuentran en estado normal equivalente al 36%,
como se indica en la tabla N°3.
SACRALIZACIÓNESTUDIONORMAL
TOTAL
PACIENTES 54 30 84
PORCENTAJE 64% 36% 100%
0
20
40
60
80
100
PA
CIE
NT
ES
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGUN EL
INFORME RADIOLÓGICO
45
TABLA N°4
DISTRIBUCIÓN DEL SIGNO RADIOLÓGICO PREDOMINANTE DE LA
SACRALIZACIÓN DE LA QUINTA VÉRTEBRA LUMBAR SEGÚN EL
INFORME RADIOLÓGICO
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS PACIENTES PORCENTAJE
SOLDADURA UNILATERAL DE LAS
APÓFISIS TRANSVERSA
27 32%
SOLDADURA BILATERAL DE LAS
APÓFISIS TRANSVERSAS
19 23%
AUSENCIA DEL ESPACIO
INTERVERTEBRAL
8 10%
ESTUDIO NORMAL 30 36%
TOTAL 84 100%
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRÁFICO N°4
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
SOLDADURAUNILATERAL
DE LASAPÓFISIS
TRANSVERSA
SOLDADURABILATERAL DELAS APÓFISIS
TRANSVERSAS
AUSENCIA DELESPACIO
INTERVERTEBRAL
ESTUDIONORMAL
TOTAL
PACIENTES 27 19 8 30 84
PORCENTAJE 32% 23% 10% 36% 100%
0102030405060708090
PAC
IEN
TES
DISTRIBUCIÓN DEL SIGNO RADIOLÓGICO
PREDOMINANTE EN LA SACRALIZACIÓN
46
INTERPRETACIÓN:
Para el estudio se clasificó a los 84 pacientes de la muestra que se realizaron Rayos X de
Columna lumbar y que se encuentran dentro del rango de 30 a 50 años, se obtuvo que 27
pacientes presentaron soldadura unilateral de las apófisis transversas que equivale al 32%,
19 pacientes presentaron soldadura bilateral de las apófisis transversas que equivale al
23%, 8 pacientes presentaron ausencia del espacio intervertebral entre L5 y S1 equivalente
al 6%, y por ultimo 30 pacientes sin presencia de ninguna patología que equivale al 36%
como se muestra en la tabla N°4.
Podemos observar que el signo radiológico predominante en el estudio según la muestra es
la soladura unilateral de la apófisis transversa de la quinta vértebra lumbar con el sacro que
representa al 32%.
47
TABLA N°5
DISTRIBUCIÓN DE SACRALIZACION DE LA QUINTA VETEBRA LUMBAR
SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 21 39%
FEMENINO 33 61%
TOTAL 54 100%
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRAFICO N°5
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral. ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
INTERPRETACIÓN:
De acuerdo con el objetivo planteado se pudo obtener que de los 84 pacientes que
presentan sacralización de la quinta vértebra lumbar 21 pacientes pertenecen al género
masculino lo que equivale al 39%, y 33 pacientes al género femenino equivalente al 54%
como se muestra en la tabla N°5, donde se pudo observar que el género femenino es
representativo a la anomalía congénita espinal.
MASCULINO FEMENINO TOTAL
PACIENTES 21 33 54
PORCENTAJE 39% 61% 100%
0
10
20
30
40
50
60
PAC
IEN
TES
DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN
SEGUN EL GÉNERO
48
TABLA N°6
DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACION DE LA QUINTA VÉRTEBRA
LUMBAR SEGÚN LA EDAD
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
30 – 34 7 13%
35 – 39 8 15%
40 – 44 25 46%
45 – 50 14 26%
TOTAL 54 100%
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
GRAFICO N°6
FUENTE: Departamento de Imagen del Centro Medico Integral.
ELABORADO POR: Elizabeth Barrera C.
INTERPRETACIÓN:
Teniendo en cuenta el rango de edad comprendido entre 30 a 50 años de edad los 54
pacientes que presentaron sacralización de la quinta vértebra lumbar se obtuvo que dentro
del rango de edades comprendidos entre 30 a 34 años existió 7 pacientes lo que equivale al
13%, en el rango de 35 a 39 años 8 pacientes equivalente al 15%, en el rango de 40 a 44
años 25 pacientes equivalente al 46%, por ultimo dentro del rango de 45 a 50 años 14
pacientes es decir el 26%, como se lo demuestra en la tabla N°6.
30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 50 TOTAL
PACIENTES 7 8 25 14 54
PORCENTAJE 13% 15% 46% 26% 100%
0
10
20
30
40
50
60
PA
CIE
NT
ES
DISTRIBUCIÓN DE LA SACRALIZACIÓN
SEGUN LA EDAD
49
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El universo que se obtuvo en el presente estudio fue de 613 pacientes, en los cuales a
ellos se aplicó los criterios de inclusión y exclusión, quedando como muestra de
estudio para la investigación 84 pacientes, de los cuales nos permitió identificar que
pacientes presentan sacralización de la quinta vértebra lumbar y a través del cual
logramos obtener los diferentes signos radiológicos y así identificar el más relevante.
De acuerdo con los resultados obtenidos es posible identificar que con el estudio
convencional de columna lumbar es una herramienta útil para descartar lesiones
preexistentes en pacientes que no presentan ningún síntoma, y a la vez con aquellos
pacientes que acuden con dolor de la espalda baja.
Nos permitió identificar según las tablas creadas por el autor y con la ayuda de los
informes radiológicos que el signo radiológico predominante en este estudio fue la
soldadura unilateral de las apófisis transversas de la quinta vértebra lumbar.
La radiografía convencional sigue teniendo un papel importante en el estudio del dolor
de espalda. Sin embargo, la interpretación de los hallazgos radiológicos debe hacerse
con precaución ya que representan solo alteraciones anatómicas, que no siempre están
relacionadas con la clínica del paciente.
50
5.2 RECOMENDACIONES
Hacer énfasis en el diagnóstico de sacralización de la quinta vértebra lumbar en
pacientes con dolor de espalda baja.
Incorporación de un equipo multidisciplinario en programas de atención al paciente
con lumbalgia, para la búsqueda y difusión de los criterios radiológicos de la
sacralización de la quinta vértebra lumbar.
Diseñar nuevos trabajos de investigación en los que se pueda profundizar en el
estudio de los pacientes con sacralización de la quinta vértebra lumbar mediante
rayos X convencional.
La investigación se puede extender para revisar la prevalencia de sacralización de
la quinta vértebra lumbar en pacientes de otros centros hospitalarios.
Prevenir este problema de salud tomando en cuenta la base de este estudio, para
que en el futuro se extienda a una mayor parte de la población con investigaciones
más amplias.
Utilizar los medios de protección radiológica adecuada tanto para el paciente como
para el licenciado en imagen ya que con esto nos permite proteger de la radiación
externa.
51
CAPÍTULO VI
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
6.1 RECURSOS INSTITUCIONALES
Centro Medico Integral de la ciudad de Quito.
Departamento de Imagen del Centro Medico Integral de la ciudad de Quito.
6.2 RECURSOS HUMANOS
Investigador: Barrera Calderón Yolanda Elizabeth.
Tutor de tesis: Lcdo. Marco Maldonado.
6.3 RECURSOS FISICOS
Computadora
Internet
Dispositivo USB
Impresora
Tinta de impresora
Camara digital
Papel bond
Boligrafo
Lapiceros
Teléfono
Textos
Transporte
52
6.4 RECURSOS ECONÓMICOS
MATERIALES GASTOS
Computadora e internet $45,00
Materiales de Escritorio $33,00
2 Resmas de papel bond
tamaño INEN
$ 10,00
Copias $ 33,00
Edición e impresión de tesis $135,00
1 Memory Flash Hp 8GB $ 10,00
Derechos de secretaria $ 60,00
Imprevistos $ 100,00
Total $ 426,00
Cuadro N°13: Recursos Económicos
Elaborado por: Elizabeth Barrera C.
Nota: El presupuesto demandado para la ejecución de la investigación será aportado por el
autor.
53
6.5 CRONOGRAMA DE TRABAJO
CRONOGRAMA
Marzo Abril Junio Agosto Diciembre Enero
Elección del tema X
Aprobación del
tema
X
Planteamiento del
problema
X
Objetivos
X
Justificación X
Bibliografía
X X
Marco teórico X X
Recolección de
datos
X X
Procesamiento de
datos
X X
Conclusiones X X
Recomendaciones X X
Trabajo final X X
Cuadro N° 14 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Elaborado por: Elizabeth Barrera C.
54
6.6 BIBLIOGRAFÍA
1. Anatomía Clínica. 2. Anatomía Descriptiva. I. 1a edición en formato digital. Buenos
Aires, enero de 2012
2. Deyo Richard A, Weinstein James N. Low Back Pain. The New England Journal of
Medicine 2001; 344:363-370.
3. HEINZ FENEIS; FRANK H. NETTER , MASSON, 2004. 4TA EDICION.
4. Herbert, L. (1999). Anatomía con Orientación Clínica para estudiantes . Madrid:
Marban.
5. Kahle W, Leonhardt H, Platzer W. Atlas de anatomía. Tomo 3: Sistema nervioso y
órganos de los sentidos (2.a ed.). Barcelona: Omega, 2000.
6. Keneth L. Bontrager-John P. Lampignano. Proyecciones radiológicas con correlación
anatómica. Páginas 338-340
7. LATARJET Michel, RUIZ LIARD, Alfredo. Anatomía Humana. 4º edición.
Panamericana 2009. Cap. 1 pag. 2-1, libro II, Cap. 1 pag. 89-95, libro III Cap. 3, pag.
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8. Martín Santos JM. Biomecánica del raquis. En: Andreu JL, Barceló P, FigueroaCM,
Herrero-Beaumont G, Martín Mola E, Olivé A et al, editores. Manual de enfermedades
reumáticas de la Sociedad Española de Reumatología. Madrid: Mosby/Doyma S.A.,
1996.
9. Martín Santos JM. Clínica y tratamiento de la artrosis de la columna. En: Alonso A,
Álvaro-Gracia JM, Andreu JL, Blanch i Rubiò J, Collantes E, Cruz J et al, editores.
Manual SER de las enfermedades reumáticas. Madrid: Médica Panamericana, 2000
10. Modic y Ross. Lumbar degenerative disk disease. Radiology (2007) vol. 245 (1) pp.43-
61
11. Moore, K. (2013). Anatomía con Orientacion Clínica. Barcelona: 2013.
12. Nevada, A. (21 de abril de 2008). Anatomía Humana. Obtenido de
http://unefaanatomia.blogspot.com/2008/04/esqueleto-apendicular.html
13. Ochoa G. Dolor lumbar: una reevaluacion de los conceptos. Dolor, Volumen 4,
Numero 10, abril de 2001. Asociacion Colombiana para el Estudio del dolor. 87-116.
14. Philip W. Ballinger. Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos.
Tomo I356-361.
55
15. Pérez Guisado Joaquín. Contribución al estudio de la lumbalgia inespecífica. Rev
Cubana Ortop Traumatol 2006;20(2).
16. POU,S.A. Malformaciones congénitas. Diagnostico Neurógico J. Sole-Llenas y
Wackenheim, A. Segunda Edicion (Barcelona-España). Editorial Toray, S.A. 1981,
5:500-529
17. REYES TELLEZ-GIRON, Joaquín, NÚÑEZ TOVAR, Cassandra, Nomenclatura
Anatómica Internacional. Panamericana. 1998. México D. F. Pag. 24, 25, 26.
18. Rivas Hernández Rafael; Santos Coto Carlos A.. Manejo del síndrome doloroso
lumbar. Rev Cubana MedGen Integr. 2010; 26(1): 117-129.
19. ROUVIERE, H., & DELMAS, A. (2006). ANATOMIA HUMANA. BARCELONA:
MASSON, S.A.
20. Salazar, A. (s.f.). My Anatomy. Obtenido de http://myanatomy.tuars.com/huesos-
ms1.html
21. Sociedad Española de Reumatología. (2004). Dolor lumbar, el 80% de las lumbalgias
son inespecíficas. [Los Reumatismos (Publicación oficial de la Sociedad Española de
Reumatología] Julio-Agosto (nº 6), 7/18.
22. Tatiane Lizier Daniele, Vaz Pérez Marcelo, Kimiko Sakata Rioko. Ejercicios para el
Tratamiento de la Lumbalgia Inespecífica. Revista Brasileira de Anestesiología. 2012;
Vol. 62, No 6: 842-846.
23. Totora, G. J., & Derrickson, B. (2008). Principios de Anatomía y Fisiología . Madrid:
Panamericana .
24. Vargas, E. (2000). Medicina Legal. (2da ed). D.F., México: Trillas. (pp 410)
25. Villanueva V et al. Nuevas Terapias: Estimulacion electrica percutanea en dolor
lumbar y cervical. Rev Soc Esp Dolor 3: 211-219; 2007.
56
6.7 BIBLIOGRAFIA VIRTUAL
1. http://www.clinicapanamericana.com/informacion/lumbagia-y-
lumbociatica.php,recopilado el 2/6/09.
2. http://www.diagnosticomedico.es/descripcion/Puntos_De_Valleix--
19363.html,recopilado el 2/6/09.
3. http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hernialumbar/HERNIA%20DISCAL%20LU
MBAR.htm, recopilado el 1/6/09.
4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ spinabifida.html, recopilado el 2/6/09.
5. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13307/1/LUMBALGIA.D.CONTINGENC
IA.MME.word.pdf
6. https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/09fisioterapia-en-las-
malformaciones-congenitas.pdf
7. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/13307/1/LUMBALGIA.D.CONTINGENC
IA.MME.word.pdf
8. http://www.diagnosticomedico.com/docencia/20100421/UBA_RAYOS_2009.pdf
9. www.myESR.org
10. http://tomascabacas.com/tag/primer-aparato-de-rayos-x/
11. http://historiapdf.com/rayos-x/
12. http://www.diagnosticomedico.com/docencia/20100421/UBA_RAYOS_2009.pdf
13. www.medicapanamericana.com/anatomiaclinica/pro
14. http://bibliofagos.com/tratado-de-fisiologia-de-guyton-12va-ed/
15. https://docs.google.com/file/d/0B7qpQvDV3vxvYV9Hb1d1WUtSZmc/edit
57
ANEXOS
ANEXO N°1
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
DEPARTAMENTO DE IMAGEN DEL CENTRO MEDICO INTEGRAL
Autor: Elizabeth Barrera C.
Nº de hoja______________________
Fecha de la realización de la encuesta: _______________________
Fecha de la realización del examen: _________________________
Edad: _________________ Sexo: ___________________ C.I: ___________________
Profesión: ____________________________
Estudio realizado: _______________________________________________________
MOTIVO DEL ESTUDIO:
Dolor de la espalda
Lumbalgia
Traumatismo
Enfermedad tumoral
Cirugías
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ANEXO N°2
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN EL INFORME RADIOLÓGICO
DEPARTAMENTO DE IMAGEN DEL CENTRO MEDICO INTEGRAL
Autor: Elizabeth Barrera C.
Nº de hoja______________________
Fecha de la realización de la encuesta: _______________________
Fecha de la realización del examen: _________________________
Edad: _________________ Sexo: ___________________ C.I: ___________________
Profesión: ____________________________
Estudio realizado: _______________________________________________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Sacralización
Otros
SIGNO RADIOLOGICO:
Soldadura unilateral de la apófisis transversa
Soldadura bilateral de la apófisis transversa
Ausencia del espacio intervertebral.
59
ANEXO N° 3
IMÁGENES DE LAS VERTEBRAS DE LA COLUMNA LUMBAR
Vértebra lumbar lateral
Fuente: Drake, R Vogl. W. Mitchell. A Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España. 2005
Vértebra lumbar posterior
Fuente: Drake, R Vogl. W. Mitchell. A Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España. 2005
60
ANEXO N° 4
IMÁGENES DEL HUESO SACRO
ANEXO N° 5
DISCO INTERVERTEBRAL
Vértebra lumbar posterior
Fuente: Drake, R Vogl. W. Mitchell. A Gray anatomía para estudiantes. Primera edición. Elsevier España. 2005
Disco Intervertebral
Fuente: https://ortoinfo.aaos.org
61
ANEXO N° 6
IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE LA SACRALIZACIÓN
Sacralización de la apofisis transversa izquierda Megaapofisis transversa
CENTRO MEDICO INTEGRAL CENTRO MEDICO INTEGRAL
Sacralización de la apofisis transversa derecha
CENTRO MEDICO INTEGRAL
Sacralización de la 5ta lumbar
Fuente: www.espalda.or
62
ANEXO N° 7
IMÁGENES DE LA HISTORIA DE LOS RAYOS X
Wilhelm Conrad Röntgen
Fuente: http://sobrehistoria.com/rayos-x/
TUBO DE CROOKES
Fuente: http://tomascabacas.com/tag/primer-aparato-de-rayos-x/
64
ANEXO N° 9
PROTOCOLO DE ADQUISICION DE IMÁGENES (RADIOGRAFIAS) AP Y
LATERAL DE COLUMNA LUMBAR UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO
RAYOS X EN EL CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO
65
ANEXO N° 10
EQUIPO DE RAYOS X DEL CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE
QUITO
Fuente: Equipo de RX. CENTRO MEDICO INTEGRAL.
Elaborado por: Elizabeth Barrera C.
ANEXO N°11
DIGITALIZADOR E IMPRESORA DEL EQUIPO DE RAYOS X DEL
CENTRO MEDICO INTEGRAL DE LA CIUDAD DE QUITO.
Fuente: Procesador. Centro Medico Integral
Elaborado por: Elizabeth Barrera C.