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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA
Evaluación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria (SDMDU) en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de
Quevedo y propuesta de plan de mejoras.
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de
Química Farmacéutica.
Autora: Karen Diviana Carriel Vinsa
Tutora: Dra. Martínez Altamirano Luz María
DMQ, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, KAREN DIVIANA CARRIEL VINSA en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA (SDMDU) EN EL
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO Y
PROPUESTA DE PLAN DE MEJORAS”, modalidad presencial, de conformidad con el Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad
Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Dirección electrónica: [email protected]
iii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LA TUTORA
Yo, LUZ MARÍA MARTÍNEZ ALTAMIRANO, en calidad de tutora del trabajo de
investigación titulado “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA (SDMDU) EN EL HOSPITAL SAGRADO
CORAZÓN DE JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO Y PROPUESTA DE PLAN DE
MEJORAS”, elaborado por la estudiante KAREN DIVIANA CARRIEL VINSA de la
carrera de Química Farmacéutica, Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Central
del Ecuador, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y en el campo epistemológico, por lo que APRUEBO, a fin de que sea
sometido a evaluación por parte del tribunal calificador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 04 días del mes de febrero de 2019.
iv
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR EL TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Janeth Montalvo Jaramillo y Walter Remache Cevallos, luego
de revisar el trabajo de investigación titulado “EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE
DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA (SDMDU) EN EL
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS DE LA CIUDAD DE QUEVEDO Y
PROPUESTA DE PLAN DE MEJORAS”, previo a la obtención del título de QUÍMICA
FARMACÉUTICA, presentado por la señorita KAREN DIVIANA CARRIEL VINSA,
APRUEBA el trabajo presentado.
Para constancia de lo actuado, firman:
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DEDICATORIA
Para quienes manifiestan que los ángeles se encuentran únicamente en el cielo, puedo
asegurarles que viven entre nosotros.
A Carolina, mi hermana, mi ángel.
vi
AGRADECIMIENTOS
“El hombre encuentra a Dios detrás de cada puerta que la ciencia logra abrir”
Albert Einstein.
A Dios por bendecirnos la vida, por guiarnos a lo largo de nuestra existencia, ser el apoyo
y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y de debilidad.
A mi hermana Carolina, un especial agradecimiento por ser mi guía, mi motivación, mi
pilar fundamental y por haberme apoyado incondicionalmente, pese a las adversidades que
hemos batallado juntas.
A mis padres Ufredo y Diana, quienes inculcaron en mí valores que me han permitido
llegar a dónde me he propuesto.
A mis hermanos Víctor, Daniela y Ademir, que con sus palabras me hacían sentir
orgullosa de lo que soy y de lo que les puedo enseñar. Ojalá algún día yo me convierta en
esa fuerza para que puedan seguir avanzando en su camino.
A mi amiga Vanessa, por haberme acompañado en esta etapa tan bonita de la vida.
Al Q.F. Fredy Murcia y la Dra. Blanca Solís por brindarme tanto apoyo, por depositar
en mí su confianza, por hacer de mí una gran persona y cocer con tanta paciencia mis alas
profesionales.
A mi docente Dra. Janeth Montalvo Jaramillo un sincero y eterno agradecimiento por ser
guía en este proyecto y en mi camino profesional.
A mi tutora Dra. Luz María Martínez quien, con su experiencia, valioso conocimiento y
motivación me orientó, permitiendo la culminación de la investigación.
Al Hospital Sagrado Corazón de Jesús, y en especial a los Bioquímicos Farmacéuticos,
Dr. Rubén Andrade, Dr. Mario Nicola y Dr. Guillermo Barreto, quienes pusieron su
confianza en mí y brindaron todo el apoyo para la realización de la presente investigación.
Finalmente, agradezco a la Universidad Central del Ecuador y a la Facultad de Ciencias
Químicas alma máter de mi formación profesional.
vii
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se desarrolló en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la
ciudad de Quevedo - Los Ríos, perteneciente a la zona de planificación 5 de la Red Integral
de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR __________________________________________________ ii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LA TUTORA ___________________________ iii
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DEL TRABAJO FINAL POR EL TRIBUNAL ____ iv
DEDICATORIA __________________________________________________________ v
AGRADECIMIENTOS ____________________________________________________ vi
LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN _________________________ vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS _______________________________________________ viii
LISTA DE TABLAS ______________________________________________________ x
LISTA DE GRÁFICOS ___________________________________________________ xii
LISTA DE ANEXOS _____________________________________________________ xiii
LISTA DE ABREVIATURAS ______________________________________________ xiv
RESUMEN _____________________________________________________________ xv
ABSTRACT ____________________________________________________________ xvi
INTRODUCCIÓN ________________________________________________________ 1
CAPÍTULO I ____________________________________________________________ 3
1. El problema ___________________________________________________________ 3
1.1. Planteamiento del problema _____________________________________________ 3
1.2. Formulación del problema _______________________________________________ 4
1.3. Preguntas directrices ___________________________________________________ 4
1.4. Objetivos ____________________________________________________________ 5
1.5. Justificación e Importancia. ______________________________________________ 5
CAPÍTULO II ____________________________________________________________ 8
2. Marco Teórico _________________________________________________________ 8
2.1. Antecedentes _________________________________________________________ 8
2.2. Fundamentación teórica ________________________________________________ 10
2.3. Fundamentación Legal. ________________________________________________ 36
2.4. Hipótesis ___________________________________________________________ 39
2.5. Sistema de Variables __________________________________________________ 39
CAPÍTULO III __________________________________________________________ 40
3. Marco Metodológico ___________________________________________________ 40
3.1. Diseño de la Investigación ______________________________________________ 40
3.2. Población y Muestra. __________________________________________________ 40
3.3. Diseño Metodológico _________________________________________________ 41
CAPÍTULO IV __________________________________________________________ 51
4. Análisis y discusión de resultados _________________________________________ 51
4.2. Detección de puntos críticos que afectan a la aplicación del SDMDU ____________ 82
4.3. Propuesta de plan de mejora ____________________________________________ 84
4.4. Aplicación de Encuesta. _______________________________________________ 84
ix
5. Capítulo V ___________________________________________________________ 91
5.1. Conclusiones y Recomendaciones________________________________________ 91
BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________________ 94
ANEXOS ______________________________________________________________ 97
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Perfil Epidemiológico del HSCJ, Enero – Diciembre 2017. _________________ 35
Tabla 2.Indicadores de gestión del Sistema de DDU. ____________________________ 43
Tabla 3. Operacionalización de la variable dependiente. __________________________ 46
Tabla 4. Operacionalización de la variable independiente. ________________________ 48
Tabla 5. Número de camas cubiertas con SDMDU.______________________________ 51
Tabla 6. Resultados del Indicador 1. _________________________________________ 52
Tabla 7. Pacientes atendidos con SDMDU. ___________________________________ 53
Tabla 8. Resultados del Indicador 2. _________________________________________ 53
Tabla 9. Medicamentos dispensados en DU en Cirugía general, Agosto del 2018. ______ 55
Tabla 10. Medicamentos dispensados en DU en Ginecología, Agosto del 2018. _______ 55
Tabla 11. Medicamentos dispensados en DU Medicina Interna, Agosto 2018. _________ 56
Tabla 12. Medicamentos dispensados en DU en Pediatría, Agosto 2018. _____________ 57
Tabla 13. Dosis dispensadas con SDMDU, Agosto 2018. _________________________ 58
Tabla 14. Resultados del Indicador 3. ________________________________________ 58
Tabla 15. Prescripciones médicas por servicios de hospitalización del HSCJ. _________ 60
Tabla 16. Errores detectados en la dispensación con SDMDU del HSCJ, Agosto 2018. _ 61
Tabla 17. Errores detectados en la prescripción con SDMDU del HSCJ, Agosto 2018. __ 61
Tabla 18. Índice de errores de prescripción por paciente del HSCJ, Agosto 2018. _____ 63
Tabla 19. Índice de errores de prescripción por receta del HSCJ, Agosto 2018. ________ 64
Tabla 20. Resultados del Indicador 4. ________________________________________ 65
Tabla 21. Costo de los medicamentos reingresados en el servicio de Cirugía General, ___66
Tabla 22.Costo de los medicamentos reingresados en Ginecología, HSCJ Agosto 2018. _ 66
Tabla 23. Costo de los medicamentos reingresados en M.I., HSCJ Agosto 2018. ______ 67
Tabla 24. Costo de los medicamentos reingresados en Pediatría, HSCJ Agosto 2018 ___ 67
Tabla 25. Costo de medicamentos reingresados del HSCJ, Agosto 2018 _____________ 68
Tabla 26. Índice promedio de recuperación por reingreso de medicamentos. __________ 69
Tabla 27. Medicamentos deteriorados para cada uno de los servicios del HSCJ. _______ 70
Tabla 28. Resultados del indicador 6. ________________________________________ 71
Tabla 29. Pérdidas económicas por medicamentos deteriorados. ___________________ 73
Tabla 30. Resultados del indicador 7. ________________________________________ 74
Tabla 31. Análisis del gasto de medicamentos en el HSCJ, Agosto 2018. ____________ 74
Tabla 32. Promedio de estancia en días de los pacientes atendidos en el HSCJ. ________ 76
Tabla 33. Costo promedio de medicamentos por días de estancia hospitalaria. ________ 76
Tabla 34. Resultados del Indicador 9 del HSCJ Agosto 2018. _____________________ 77
Tabla 35. Resultados del Indicador 10 del HSCJ Agosto 2018. ____________________ 77
Tabla 36. Resultados del indicador 9 y 10 por servicios. __________________________ 78
Tabla 37. Prescripciones no dispensadas por intervención farmacéutica ______________ 79
Tabla 38. Gastos evitados por Intervención Farmacéutica en cada uno de los servicios. _ 80
xi
Tabla 39. Resultados de la evaluación del indicador 12. __________________________ 81
Tabla 40. Resultados de la evaluación de los indicadores del SDMDU en el HSCJ. ____ 83
Tabla 41. Encuesta aplicada a médicos especialistas e internos que laboran en el HSCJ. _ 85
Tabla 42. Propuesta de plan de mejora del SDMDU en el HSCJ. __________________ 87
Tabla 44.Resultados de la evaluación de los indicadores del SDMDU en el HSCJ. _____ 92
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Grafica 1. Número de camas cubiertas con SDMDU. ____________________________ 52
Grafica 2. Pacientes atendidos con SDMDU.___________________________________ 54
Grafica 3. Dosis dispensadas con SDMDU. Elaborado por: Karen Carriel ___________ 59
Grafica 4. Errores detectados en la prescripción con SDMDU. _____________________ 62
Grafica 5. Costos de medicamentos reingresados. _______________________________ 68
Grafica 6. Medicamentos deteriorados para cada uno de los servicios del HSCJ. _______ 71
Grafica 7. Análisis del gasto en medicamento en el HSCJ, Agosto 2018. _____________ 75
Grafica 8. Número de intervenciones farmacéuticas por servicio. ___________________ 77
Grafica 9. Gastos evitados por IF en cada uno de los servicios. ____________________ 80
Grafica 10. Porcentaje de respuestas asertivas a la encuesta aplicada a médicos especialistas
e internos del HSCJ __________________________________________________ 85
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Árbol de Problemas_______________________________________________ 97
Anexo 2. Ficha para Perfil Farmacoterapéutico. ________________________________ 98
Anexo 3. Formulario para Devolución de Medicamentos por Paciente. ______________ 99
Anexo 4. Formulario 005 evolución y prescripciones de la Historia Clínica Única. ____ 100
Anexo 5 Formato revisión de medicamentos para stock de emergencia y coches de paro.101
Anexo 6.Formulario para el registro de intervenciones farmacéuticas. ______________ 102
Anexo 7.Acta de Entrega – Recepción por Unidad Operativa. ____________________ 103
Anexo 8. Lista de verificación sobre la aplicación del SDMDU ___________________ 104
Anexo 9.Indicadores del SDMDU __________________________________________ 106
Anexo 10.Formatos para recolección de información. ___________________________ 107
Anexo 11 _____________________________________________________________ 110
xiv
LISTA DE ABREVIATURAS
AUS: Aseguramiento Universal en Salud.
DDU: Distribución por Dosis Unitaria
EM: Errores de Medicación.
HC: Historia Clínica.
HSCJ: Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
IF: Intervención Farmacéutica.
FV: Farmacovigilancia
MSP: Ministerio de Salud Pública.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
POE: Procedimiento Operativo Estándar.
RAM: Reacción Adversa al Medicamento.
SDMDU: Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
SF: Seguimiento Farmacoterapéutico.
URM: Uso Racional de Medicamentos.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos
UCIN: Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología
UCEO: Unidad de Cuidados Especiales Obstétricos
xv
Evaluación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en
el hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo y propuesta de plan de
mejoras.
Autora: Karen Diviana Carriel Vinsa
Tutora: Martínez Altamirano Luz María
RESUMEN
El URM un eje primordial en los servicios de hospitalización, se basa en la estrategia del
SDMDU. El objetivo fue realizar la evaluación de este sistema en el HSCJ. La valoración se
realizó en 4 servicios de hospitalización Cirugía general, Ginecología, Medicina Interna y
Pediatría, aplicando 13 indicadores propuestos en la norma ecuatoriana para DDU y
adaptados a estándares para la valoración de resultados. Los resultados por debajo del
estándar establecido, se los categorizó como puntos críticos, siendo: 1. Número de dosis
dispensadas con DU: con un valor del 100 % para todos los servicios, que demuestra
inmadurez del sistema, porque no existe un llenado del perfil farmacoterapéutico para los
pacientes, 2. Porcentaje de errores detectados en la prescripción: 87,21 % Cirugía general,
89,43 % Ginecología, 89,83 % Medicina Interna y 84 % Pediatría. 3. Porcentaje de
medicamentos deteriorados: 9,89 % Ginecología, 11,89 % Medicina Interna, 16,77 %
Pediatría. 4. Porcentaje de intervenciones farmacéuticas: 3,32 % Cirugía General y 3,25 %
Ginecología, y por último 5. Pacientes sin seguimiento farmacoterapéutico. Concluyéndose
que el hospital se encuentra con un sistema de dosis unitaria poco eficiente. Por lo tanto, se
elaboró una propuesta de plan de mejoras, con acciones a tomar para optimizar el sistema,
como: capacitación continua del equipo de salud, proveer al hospital del equipo necesario
para re-empaque y para crear un flujo adecuado de DU desde farmacia hacia los servicios de
hospitalización; y por último aprovisionar al hospital un sistema informático integral para la
optimización de recursos.
PALABRAS CLAVE: HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS, GESTIÓN
HOSPITALARIA, DOSIS UNITARIA, PLAN DE MEJORAS.
xvi
Evaluation of the System of Distribution of Medications by Unit Dose (SDMDU) in the
hospital Sagrado Corazón de Jesús of the city of Quevedo and proposal of improvement plan.
Author: Karen Diviana Carriel Vinsa
Tutor: Luz María Martínez Altamirano
ABSTRACT
The URM, an essential axis in hospital services, is based on UDDDS strategy. The purpose
was making an evaluation of such system in the HSCJ. The valuation was conducted on 4
hospitalization services: General Surgery, Gynecology, Internal Medicine and Pediatrics, by
applying 13 indicators proposed in the Ecuadorian standard for the UDD and adapted to
standards for the evaluation of results. Results under the established standard, was
categorized as critical points: 1. Amount of dispensed doses with UD with a value of 100 %
for all services, showing lack of maturity of the system, because patients were not requested
completing a pharmacological profile; 2. Percentage of prescription errors detected: 87.21 %
for General Surgery, 89.43 % for Gynecology; 89.83 % for Internal Medicine and 84 % for
Pediatrics. 3. Percentage of deteriorated medicines: 9.89 % for Gynecology; 11.89 % for
Internal Medicine; 16.77 % for Pediatrics. 4. Percentage of pharmaceutical interventions:
3.32 % for General Surgery and 3.25 % for Gynecology, and finally 5. Patients with no
Pharmacotherapeutic follow-up. It was concluded that the hospital is using a not very
efficient unitary dose system. Hence, a proposal was prepared for an improvement plan, with
actions to be implemented to enhance the system, such as: continuous training of the health
team, supply the hospital with necessary equipment for re-packing and creating an adequate
flow of the UD from the drugstore to hospital services, and providing the hospital with an
integral computer system to enhance resources.
KEYWORDS: HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS, HOSPITAL
MANAGEMENT, UNITARY DOSE, IMPROVEMENT PLAN.
1
INTRODUCCIÓN
El uso racional de medicamentos es uno de los objetivos primordiales de la administración
de medicamentos en los hospitales, y esto se logra a través de un sistema ordenado y
estratégico, denominado “Sistema de Distribución/Dispensación de Medicamentos por Dosis
Unitaria”. El éxito de la aplicación del SDMDU es responsabilidad de una gestión
farmacéutica en concordancia con las competencias de la farmacia y de un trabajo articulado
del equipo de salud del hospital.
En relación a las orientaciones con mayor importancia del SDMDU está, la correcta
dispensación del medicamento para el paciente, con la consecuente obtención del apoyo en
su farmacoterapia, y, además al ahorro económico que surge de lo anteriormente expuesto.
Esto lo podemos visualizar con el estudio realizado por Merino, (2017, p. 24) nos indica: “el
ahorro neto ($) obtenido de las intervenciones farmacéuticas registradas en 47 hospitales del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el periodo 2014 -2016 según los datos de la
implementación de una estrategia para uso racional de medicamentos basada en Dosis
Unitaria es de $ 7’912.314,82; que representa el 3,54 % del presupuesto ejecutado para los
años 2014 a 2016 para la adquisición de medicamentos para los hospitales objeto de estudio”.
En consecuencia, queda expuesta la necesidad de implementar dosis unitaria en los hospitales
de la red integral del país.
En el año 2012 el Hospital Sagrado Corazón de Jesús, en concordancia al Reglamento
para la Gestión del Suministro de Medicamentos, Control Administrativo y Financiero, y la
Política Nacional de Medicamentos, dispone la implementación de la estrategia para uso
racional de medicamentos basada en dosis unitaria. Conforme lo evidenciado el hospital en
referencia no realizó dosis unitaria en el periodo 2013–2016 por falta de recursos,
retomándose el sistema en el año 2017.
Es por ello que, en la presente investigación en cumplimiento de la normativa se realiza
la evaluación del SDMDU en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús y se elabora una
propuesta del plan de mejoras. La presente investigación está formada de cinco capítulos,
estructurados de la siguiente manera:
El Capítulo I plantea el problema, el cual aborda el diagnóstico situacional del SDMDU
en el Hospital, los objetivos, la justificación y la importancia de la presente investigación.
2
El Capítulo II muestra el marco teórico en dónde se encontrarán los antecedentes que
enmarcan la investigación, el fundamento teórico que se compone de los compendios
esenciales para la comprensión de la investigación, Además, se plantean las hipótesis nula y
alternativa, seguido del sistema de variables.
El Capítulo III establece el marco metodológico aplicado en la investigación, el diseño de
la investigación; a su vez describe las técnicas e instrumentos usados para la recolección y
análisis de datos.
El Capítulo IV analiza y discute los resultados obtenidos de la presente investigación
aplicada en el SDMDU al hospital Sagrado Corazón de Jesús.
Finalmente, el Capítulo V plantea las conclusiones a los respectivos objetivos planteados,
y las recomendaciones aplicables al SDMDU en el HSCJ.
3
CAPÍTULO I
1. El problema
1.1. Planteamiento del problema
El uso racional de medicamentos es uno de los pilares de la atención en salud, el mal uso
de los mismos es un problema de salud pública; además de constituir un gasto innecesario,
compone uno de los factores del deterioro de la salud de los pacientes; se estima que hasta el
40 % de ingresos hospitalarios se debe a uso inadecuado de medicamentos. (Bermejo,
Saavedra, Gutierrez, Sánchez, & Gómez, 2016).
Merino, en un estudio que evalúa la estrategia basada en Dosis Unitaria para el uso
racional de medicamentos en los hospitales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
determinó que los medicamentos constituyen uno de los recursos terapéuticos utilizados en
la atención en salud, por lo que su acceso y utilización, así como los resultados que
proporcionan deben ser mejorados. (Merino, 2017).
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, una tercera parte de la población
mundial carece de acceso regular a los medicamentos; y, de los medicamentos a los que tiene
acceso la población, la mitad no son prescritos o dispensados correctamente. Cerca del 50 %
de los pacientes con enfermedades crónicas no tienen adhesión a los tratamientos
farmacológicos; de 4 % a 5 % de los ingresos hospitalarios ocurren por efectos adversos
prevenibles, y cerca de 30 % de las consultas de emergencia se deben a problemas
relacionados con medicamentos, muchos de ellos prevenibles. (Andreazza, Silveira De
Castro, Sippel, & Heineck, 2011)
En los servicios farmacéuticos, la gestión de suministros tiene como objetivo garantizar
la disponibilidad de medicamentos de calidad y, con criterio de racionalidad. Para ello es
necesario contar con talento humano idóneo y en número suficiente, con liderazgo y
responsabilidad, para que se lleven a cabo actividades de buenas prácticas de adquisición que
garanticen la disponibilidad de medicamentos; de buenas prácticas de almacenamiento que
aseguren que los medicamentos conserven sus características de
4
Calidad; de una gestión de inventario con racionalidad de recursos, así como de una
distribución oportuna. Además de contar con un sistema de información validado,
infraestructura apropiada, equipos de conservación y medición e insumos administrativos.
(Organización Panamericana de la Salud, 2013).
En el año 2012 el Ministerio de Salud Pública (MSP) como ente rector de los hospitales
de la Red Integral de Salud dispone la implementación del SDMDU (Sistema de Distribución
de Medicamentos por Dosis Unitaria) la cual tiene entre sus objetivos, el uso racional de
medicamentos, la reducción de errores de medicación, la mejora de la seguridad y la calidad
de atención al paciente, y la optimización de los recursos de medicamentos.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012).
El Hospital Sagrado Corazón de Jesús como parte de la Red Integral de Salud implementó
en su servicio de hospitalización el SDMDU (Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria) en el año 2012, el mismo que al finalizar el año fue suspendido por
deficiencia de recursos económicos y retomado en el año 2017; en virtud de lo expresado no
se ha realizado la evaluación correspondiente dispuesta en la “Norma para la aplicación del
sistema de dispensación/distribución de medicamentos por dosis unitaria en los Hospitales
del Sistema Nacional de Salud”. Por lo cual se plantea una propuesta de plan de mejoras a
la aplicación del sistema en el hospital, que aporte al cumplimiento de los objetivos
planteados en la normativa anteriormente mencionada.
1.2. Formulación del problema
En el año 2012 el Hospital Sagrado Corazón de Jesús implementó la “Norma para la
aplicación del sistema de dispensación/distribución de medicamentos por dosis unitaria en
los Hospitales del Sistema Nacional de Salud”, posteriormente suspendido por falta de
recursos económicos y retomado en el año 2017, en consecuencia, no se ha realizado una
evaluación que contribuya con una mejora continua del proceso.
1.3. Preguntas directrices
- ¿Se ha realizado una evaluación del “Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria” en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo?
5
- ¿Se ha hecho uso de los indicadores de la Normativa Ecuatoriana para el Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria?
- ¿Se han detectado los puntos críticos que afectan a la aplicación del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en el Hospital Sagrado Corazón de
Jesús de la ciudad de Quevedo?
- ¿Existe actualmente un sistema continuo de mejoras para el Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad
de Quevedo?
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general.
Realizar la evaluación de la actual aplicación del “Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria” en los servicios de hospitalización del Hospital Sagrado
Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo; y generar una propuesta de plan de mejora.
1.4.2. Objetivos específicos.
- Aplicar los indicadores de la Normativa Ecuatoriana para el Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el servicio de farmacia del Hospital
Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
- Detectar los puntos críticos que afectan a la aplicación del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad
de Quevedo.
- Diseñar una propuesta de plan de mejoras con base a los resultados obtenidos de los
indicadores, los cuales deben estar encaminados a corregir las falencias del SDMDU en
el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
1.5. Justificación e Importancia.
La salud es un derecho propio del ser humano; no obstante, por restrictivas de las
circunstancias de vida, un gran porcentaje de personas se encuentran limitadas a beneficiarse
de este derecho esencial. Actualmente, en diversos países se promueven políticas públicas de
6
Aseguramiento Universal en Salud (AUS), con el fin de salvaguardar el acceso a la salud.
(Mezones et al., 2014).
Los profesionales de la salud, además de procurar garantizar al paciente el acceso a los
medicamentos, también deben cuidar de la Seguridad del Paciente (SP) el cual es “el intento
consciente de evitar lesiones al paciente causadas por la asistencia, es un componente
esencial de la calidad asistencial y la condición previa para la realización de cualquier
actividad clínica. Solo recientemente a la luz de datos objetivos, la Seguridad del Paciente ha
comenzado a considerarse una cuestión primordial en la práctica sanitaria”. (Rocco &
Garrido, 2017)
Para la realización de lo antes expuesto: asegurar el acceso a salud y medicamentos, debe
existir una óptima gestión farmacéutica de los procesos de suministro, que promueve a un
Uso Racional de Medicamentos (URM), que la Organización Mundial de la Salud en el año
de 1985, lo define cuando, “los pacientes reciben los fármacos apropiados para sus
necesidades clínicas, con dosis ajustadas a su situación particular, durante un período
adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad”.
(Organización Mundial de la Salud, 2006)
El uso racional de los medicamentos requiere de la implementación de actividades como:
calidad de la prescripción, calidad de la dispensación, adherencia a guías de tratamiento,
calidad en la administración por parte del personal de enfermería, cumplimiento del plan de
educación a la población”. (Organización Panamericana de Salud, 2016)
A nivel internacional, el Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria
(SDMDU) es el servicio de Farmacia Hospitalaria que atiende las necesidades de
medicamentos durante 24 horas para los pacientes/usuarios hospitalizados, ha demostrado
ser un método de calidad, seguro y efectivo, que permite al farmacéutico su integración al
equipo asistencial de salud, realizar el seguimiento de la terapia medicamentosa, garantizar
la utilización de las dosis, vías e intervalos de administración adecuados, prevenir reacciones
adversas e interacciones medicamentosas, identificar fallas o duplicidad de tratamientos;
obteniendo una gestión farmacéutica de calidad. (Ponce & Llamuca, 2014)
En virtud de lo expresado, no existe duda en decir que el sistema de distribución en dosis
unitaria del Hospital Sagrado Corazón de Jesús es el más idóneo, de allí que es importante
7
evaluar sus procedimientos para tomarse medidas correctivas que contribuyan a la salud del
paciente y economía del país.
Esta investigación tiene como finalidad evaluar la aplicación del “Sistema de Distribución
de Medicamentos por Dosis Unitaria” en el servicio de farmacia del HSCJ de la ciudad de
Quevedo; identificando los procesos y escenarios que ocasionan errores en el sistema, con el
fin de dar a conocer y generar una propuesta de plan de mejoras, con el propósito de que se
aplique la normativa y se logre un uso racional de medicamentos, mismo que ayuda al
bienestar del paciente.
La presente investigación se realizó como una iniciativa del personal químico
farmacéutico del HSCJ; en este contexto, conforme a la aplicación de los indicadores según
la “Norma para la aplicación del sistema de dispensación/distribución de medicamentos por
Dosis Unitaria en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud” los resultados obtenidos
permitirán la elaboración de una propuesta de plan de mejora con el objetivo de incrementar
los estándares de calidad de la atención en salud.
8
CAPÍTULO II
2. Marco Teórico
2.1. Antecedentes
El sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria nació en los Estados Unidos
en los años 40 y revolucionó la prestación de los servicios farmacéuticos hospitalarios debido
a las ventajas que poseía sobre los otros sistemas tradicionales. (Cárdenas, 2004).
Este sistema ha sido implementado en muchos países entre los que se encuentra Ecuador.
En este contexto, el sistema es adaptado en cada país y en cada hospital de acuerdo a las
características del medio. Por esta razón se dan diversas modalidades desde el punto de vista
operativo, pero en todos se mantienen los mismos objetivos que le dieron origen. Estudios
realizados en algunos hospitales como España, Estados Unidos y Costa Rica entre otros han
propuesto una serie de indicadores para determinar la calidad de este sistema, en sus
diferentes etapas, desde la interpretación y transcripción de la orden médica hasta la entrega
del medicamento para su respectiva administración al paciente hospitalizado. (Cárdenas,
2004).
En los programas de acreditación es común el uso de indicadores, los cuales permiten
evaluar la calidad de la asistencia con la consiguiente propuesta de acciones de mejora.
(Cuba, Sedeño, Pérez, Sánchez, & Toledo, 2011)
Según la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente más de la mitad de los
medicamentos se prescriben, se dispensan o se venden de manera errónea en todo el mundo.
(Organización Panamericana de Salud, 2016).
En base a lo expuesto, países como Ecuador consignan normas y políticas que sustentan
las estrategias de gestión, regulación y educación en el uso racional de medicamentos.
(Merino, 2017).
9
Viéndose el Ministerio de Salud Pública del Ecuador en la necesidad de desarrollar
herramientas de monitoreo y evaluación de la gestión del SDMDU, en el año 2011 se dispuso
que todos los hospitales implementen dicho sistema mediante el Acuerdo Ministerial
00000569 de Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control
Administrativo y Financiero. Art. 19. Numeral 2ª.
En el estudio realizado por Caicedo, V., en el año 2013, diagnostica la situación del
sistema de distribución/dispensación de medicamentos en el servicio de medicina interna del
Hospital del IESS de la ciudad de Ibarra; Caicedo detecta en pérdida de medicamentos
distribuidos/dispensados y almacenados erróneamente un total de $ 1.346,39 dólares
americanos. Lo anteriormente expuesto evidencia la necesidad de aplicar el SDMDU en los
hospitales del sistema nacional de salud. (Caicedo, 2013).
Santamaría, M., en el año 2013, realiza el estudio “Evaluación del Sistema de Distribución
de Medicamentos por Dosis Unitaria en el Área de Ginecología del Hospital General Docente
Riobamba”, y como resultado encontró que, con la implementación del SDMDU disminuyó
notablemente los errores de prescripción y dosificación de los medicamentos; también, que
el tiempo empleado en el procedimiento del sistema aún no es adecuado, debido a que se
sigue dando prioridades a procesos como recepción, despacho, distribución y
almacenamiento de medicamentos. (Santamaría, 2013)
Olmos, en su estudio “Evaluación del sistema de distribución de medicamentos por dosis
unitaria en el servicio de medicina interna del Hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de
Quito y propuesta de plan de mejoras”, determinó que a pesar de existir una implementación
del sistema en el servicio de farmacia, el mismo no cumple con los objetivos para el cual fue
implementado, determinando trece puntos críticos, que conlleva a que el Hospital se
encontraba con una situación crítica en el sistema. Dentro de los causales principales
estableció la falta de capacitación del personal en los procesos del SDMDU, falta de:
recursos, infraestructura inapropiada y personal auxiliar. (Olmos, 2016).
Castellano, en “Diseño de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el hospital
básico Sigchos, provincia de Cotopaxi” del año 2016, establece la importancia de la
implementación de un sistema organizado para la dispensación/distribución de
medicamentos, el SDMDU; elabora el diseño en la infraestructura, programación
medicamentosa, y material necesario para la implementación del sistema; además la
10
recomendación de evaluaciones periódicas que permitan detectar falencias del sistema y la
realización de correcciones a tiempo. (Castellano, 2016)
Chupayo, N. y Bastidas S., en el año 2017, en el estudio denominado: Evaluación del
funcionamiento del Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria en el
Hospital regional docente materno infantil “el Carmen”, encontraron que el tiempo promedio
empleado para la ejecución del sistema, corresponde a un promedio de 3 a 5 minutos para los
servicios de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de Cuidados Intensivos de
Neonatología (UCIN) y Unidad de Cuidados Especiales Obstétricos (UCEO). Además, que
los procedimientos para el funcionamiento del SDMDU en el Hospital Regional Docente
Materno Infantil “El Carmen”, se da en forma deficiente en cuanto al acompañamiento en la
visita médica, preparación y traslado de los medicamentos por parte del químico
farmacéutico. (Chupayo & Bastidas, 2017)
Merino, en su investigación “Evaluación de la implementación de una estrategia basada
en Dosis Unitaria para el uso racional de medicamentos en los hospitales del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador en el periodo 2014-2016”, evalúa los resultados obtenidos en
consecuencia de la aplicación del SDMDU en 47 hospitales de la red Integral de Salud del
MSP del Ecuador en el período 2014-2016, en dónde determina que la ejecución del mismo
conlleva a resultados favorables en términos de atención farmacéutica. Así como también,
permite la integración del profesional farmacéutico al equipo de salud, permitiendo un
adecuado uso racional de medicamentos y fortalecimiento de la seguridad del paciente.
(Merino, 2017)
2.2. Fundamentación teórica
2.2.1. Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP).
“Planificación, gestión, coordinación y control de la salud pública”.
El MSP fue fundado el 16 de Junio de 1967 por la Asamblea Nacional Constituyente y su
primer ministro César Acosta Vásquez, bajo la necesidad de un ente planificadora, de gestión,
coordinación y control de la salud pública. (Zambrano, 2011).
11
2.2.1.1. Misión.
“Ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la Salud
Pública ecuatoriana a través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el
derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de atención individual, prevención de
enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud, investigación y
desarrollo de la ciencia y tecnología; articulación de los actores del sistema, con el fin de
garantizar el derecho a la Salud”. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016).
2.2.1.2. Visión.
“El Ministerio de Salud Pública, ejercerá plenamente la gobernanza del Sistema Nacional
de Salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la promoción de la salud
y la prevención de enfermedades, con altos niveles de atención de calidad, con calidez,
garantizando la salud integral de la población y el acceso universal a una red de servicios,
con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas y de la comunidad.”
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016).
2.2.1.3. Objetivos.
- Objetivo 1: Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.
- Objetivo 2: Incrementar el acceso de la población a servicios de salud.
- Objetivo 3: Incrementar la vigilancia, la regulación, la promoción y prevención de la
salud.
- Objetivo 4: Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a los servicios de
salud.
- Objetivo 5: Incrementar las capacidades y competencias del talento humano.
- Objetivo 6: Incrementar el uso eficiente del presupuesto.
- Objetivo 7: Incrementar la eficiencia y efectividad de las actividades operacionales del
Ministerio de Salud Pública y entidades adscritas.
- Objetivo 8: Incrementar el desarrollo de la ciencia y la tecnología en base a las prioridades
sanitarias de la salud.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2016).
12
2.2.1.4. Estructura.
El Estatuto Orgánico Sustitutivo de gestión organizacional por procesos del Ministerio de
Salud Pública, Título I, de la Gestión Organizacional por Procesos, en su Artículo 3:
Estructura Organizacional de Gestión por Procesos, indica: “La estructura organizacional del
Ministerio de Salud Pública se encuentra alineada con su misión y las políticas determinadas
en la Constitución de la República del Ecuador, las Políticas del Estado, las leyes, normas
vigentes y el modelo de gestión institucional. Se sustenta en la filosofía y enfoque de gestión
por procesos, determinando claramente su ordenamiento orgánico a través de la
identificación de procesos, clientes, productos y/o servicios.” (Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, 2014).
Con base en lo expuesto, el MSP en su descentralización, está conformado por unidades
responsables, entre ellas la Dirección Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos,
encargada de conducir la gestión de medicamentos y dispositivos médicos conforme al marco
legal del país. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014).
Por lo que con ello, dentro de las atribuciones y responsabilidades de la anterior
mencionada unidad responsable, tenemos: “…Conducir y coordinar la formulación de la
política nacional de medicamentos y otras políticas para la gestión integral de medicamentos
en base a los lineamientos estratégicos establecidos, y promover su cumplimiento a fin de
garantizar el acceso seguro y uso racional en el Sistema Nacional de Salud; también, generar
y monitorear el cumplimiento de indicadores sobre la gestión de medicamentos y dispositivos
médicos en las unidades de salud de la red pública, y direccionar la elaboración y revisión
del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y su registro terapéutico” (Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 2014).
A su vez, el MSP en el país se encuentra organizado de forma descentralizada por
Coordinaciones zonales de Salud, como la zona 5 que pertenece a las provincias de Guayas,
Los Ríos, Santa Elena, Bolívar y Galápagos. El Hospital básico Sagrado Corazón de Jesús
pertenece a la Zona 5 Distrito 12D03 Los Ríos, Quevedo-Mocache.
13
2.2.2. Gestión de Medicamentos y Dispensación/Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria.
2.2.2.1. Definición.
“La gestión del Suministro de Medicamentos esta conceptualizada bajo la estructura de
un sistema definido como un conjunto de procesos que se relacionan entre sí con orden lógico
para obtener un bien común”. (Ministerio de Salud Pública, 2009) Los procesos son:
La selección es el punto de partida y pilar fundamental en la gestión de suministro. Se
refiere a la elección de los medicamentos esenciales teniendo en cuenta su pertinencia para
la salud pública; así como el análisis de la eficacia y la seguridad de los mismos. A nivel
operativo tiene como objetivo seleccionar los medicamentos para satisfacer las necesidades
prioritarias de salud de la población, en base al perfil epidemiológico local tomando en cuenta
los protocolos y esquemas de tratamiento oficiales en el país. (Ministerio de Salud Pública,
2009)
El resultado del proceso de selección a nivel nacional es el Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos (CNMB) que corresponde a la Lista Nacional de Medicamentos
Esenciales (LNME), que debe ser adoptado obligatoriamente en las instituciones de salud
pública. A nivel operativo la selección de medicamentos debe hacerlo anualmente el Comité
de Farmacoterapia, cuyo resultado debe ser la Lista de Medicamentos Esenciales del Área
(LMEA) o del Hospital (LMEH). (Ministerio de Salud Pública, 2009)
La programación a nivel local corresponde a la estimación de las necesidades de
medicamentos para el grupo poblacional de cobertura de las Unidades Operativas (Áreas de
Salud u Hospital) para un período determinado (generalmente un año), cuantificándose los
requerimientos en base a la Lista de Medicamentos Esenciales definida para el Área u
Hospital, especificando la forma farmacéutica a adquirir de acuerdo a los grupos etáreos
según el perfil epidemiológico. La programación es responsabilidad del Comité de
Farmacoterapia. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
La adquisición se inicia con la planificación, que comprende la formulación de políticas
y objetivos de adquisición, la determinación de funciones, la elaboración de planes y
periodicidad de compra, cuantificación de necesidades ajustada para evitar la ruptura de las
existencias de algunos medicamentos y la acumulación de otros, así como la utilización de
14
variables como stocks máximos y mínimos, punto de reposición y cantidad a comprar
aplicando técnicas de priorización como el método VEN y/o ABC (costo), elaboración de
especificaciones técnicas para la adquisición, entre otras. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
El almacenamiento es el proceso implementado para precautelar la conservación de los
medicamentos bajo las condiciones establecidas por el fabricante, de manera que se garantice
su efectividad a la hora de ser utilizados por las personas. El almacenamiento también
involucra actividades para garantizar la custodia y control de los inventarios. La distribución,
es un proceso fundamental dentro de la gestión de suministro de medicamentos siendo
importante la oportunidad en la entrega y cumplimiento de las especificaciones del pedido,
como aspectos que facilitan los procesos administrativos y que permiten ingresar los
productos. (Ministerio de Salud Pública, 2009)
La dispensación informada consiste en la interpretación correcta de una receta, la entrega
oportuna del medicamento correcto, al paciente indicado, en el momento apropiado,
acompañado de la información y seguimiento para su buen uso. La dispensación informada
hace parte de las estrategias de promoción del uso racional, sin embargo, reconociendo las
características propias del sistema y la necesidad de instruir claramente a los responsables de
entregar medicamentos a la población, en este manual se maneja como proceso. (Ministerio
de Salud Pública, 2009)
La gestión adecuada de todos los procesos anteriormente citados conllevan a promover el
Uso Racional de Medicamentos (URM) que supone la prescripción del medicamento
apropiado, disponible a un precio asequible, correctamente dispensado y administrado a la
dosis y durante el tiempo adecuado, en otras palabras quiere decir que cada usuario reciba
cuando realmente lo necesita, el medicamento más indicado para su situación clínica, con la
pauta terapéutica más adecuada, durante el tiempo que sea necesario y de forma que suponga
el menor costo posible. Por tanto, el URM compromete al personal de salud, así como de
otros actores: población, medios de comunicación entre otros. (Ministerio de Salud Pública,
2009)
2.2.2.2. Medicamento
Es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de composición expresada en
unidades del sistema internacional, está constituida por una sustancia o mezcla de sustancias,
con peso, volumen y porcentajes constantes, elaborada en laboratorios farmacéuticos
15
legalmente establecidos, envasada o etiquetada para ser distribuida y comercializada como
eficaz para diagnóstico, tratamiento, mitigación y profilaxis de una enfermedad, anomalía
física o síntoma, o el restablecimiento, corrección. (Asamblea Nacional del Ecuador, 2006,
p. 20)
2.2.3. Uso Racional de Medicamentos
El medicamento es en la actualidad el recurso terapéutico más utilizado y, en
consecuencia, el gasto farmacéutico es el capítulo más importante de los recursos consumidos
en los sistemas de salud, después de los gastos de personal. De ahí la trascendencia que tiene
cualquier estrategia o investigación destinada a fomentar su uso racional. (Joao, Castañeda,
Lara, & Furones, 2018).
El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban los medicamentos
apropiados a sus necesidades clínicas, en las dosis adecuadas, por un periodo correcto de
tiempo, al más bajo costo y con un menor número de reacciones adversas. En la mayoría de
los grupos farmacológicos, los criterios de selección se basan en la eficacia, la seguridad, la
conveniencia y el coste. Estudios internacionales estiman que el 50 % de los medicamentos
son prescritos, dispensados y consumidos por la población de forma inadecuada. (Joao,
Castañeda, Lara, & Furones, 2018).
Desde un punto de vista más amplio, el uso adecuado de los medicamentos debería
realizarse en los distintos eslabones de la cadena del medicamento; sin embargo, las
distorsiones más frecuentes y relevantes tienen lugar en los actos de prescripción y de empleo
por parte de los consumidores. (Laurente, 2015).
2.2.4. Farmacia hospitalaria
Servicio de atención de la salud, que abarca el arte, la práctica y el ejercicio de la profesión
del farmacéutico de hospital en la selección, preparación, conservación, formulación y
dispensación de los medicinamientos y productos sanitarios, así como del asesoramiento a
otros profesionales sanitarios y a los pacientes sobre su uso seguro, eficaz y eficiente.
(Ministerio de Salud Pública, 2012)
16
El servicio de farmacia es responsable de la utilización segura y eficaz de los
medicamentos en el hospital. Esto implica que no sólo tiene la responsabilidad de seleccionar
los medicamentos adecuados, adquirirlos, almacenarlos, prepararlos y/o acondicionarlos para
su administración al paciente, sino también establecer un sistema de dispensación que
garantice que los medicamentos llegan a los pacientes de forma rápida, eficaz y segura.
(Caicedo, 2013)
Son dos los tipos de distribución/dispensación de distribución de medicamentos en los
hospitales, la distribución realizada a los pacientes ambulatorios, y la distribución
intrahospitalaria, realizada a los pacientes hospitalizados. (Caicedo, 2013)
2.2.5. Atención Farmacéutica
La atención farmacéutica está basada en la administración responsable y eficiente del
tratamiento farmacológico con la finalidad de conseguir efectos determinados que mejoren
la calidad de vida del paciente. (Castellano, 2016). Efectos como:
- Eliminación o reducción de los síntomas de enfermedad que muestre el paciente.
- Curación de la patología.
- Interrupción total o parcial del proceso patológico.
- Prevención del aparecimiento o recaída del proceso patológico o sus síntomas. (Caicedo,
2013)
La atención farmacéutica también comprende la generación de un plan terapéutico
interdisciplinario (médico, farmacéutico, enfermera), el mismo que se diseña, ejecuta y
monitoriza con la finalidad de obtener resultados específicos, como la salud del paciente
(Castellano, 2016). Esto fundado en funciones específicas como:
- Identificación de Problemas Relacionados a Medicamentos, potenciales y reales.
- Resolver Problemas Relacionados a Medicamentos reales.
- Prevenir Problemas Relacionados a Medicamentos potenciales. (Castellano, 2016)
17
2.2.6. Dispensación de medicamentos
La dispensación de medicamentos, como componente de la Atención Farmacéutica, es el
acto profesional realizado por un Químico/Bioquímico farmacéutico, en un establecimiento
legalmente autorizado, implica la interpretación de una receta y la entrega oportuna del
medicamento correcto al paciente indicado en el momento apropiado. Adicionalmente, este
acto debe acompañarse de la información para el buen uso del fármaco y el cumplimiento de
los objetivos terapéuticos buscados. Incluye también la entrega responsable de los
medicamentos de venta libre y el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a
otros medicamentos recetados. (Arbesú, 2013)
Desde un punto de vista teórico, todos los medicamentos están bajo control y así se
produce cada vez que un farmacéutico valida una prescripción de un paciente ingresado o
ambulatorio. Sin embargo, los medicamentos que formalmente se distribuyen mediante una
dispensación controlada son sólo una pequeña parte del total. (González, Ferrandiz, & Napal,
2012)
2.2.7. Distribución de Medicamentos
Como sistemas de distribución de medicamentos podemos encontrar varios, cada uno
tiene ventajas, así como también sus desventajas sobre otros, y dependerá de estas
prestaciones que la farmacia, especialmente la de un hospital adopte una u otra forma de
Distribución de medicamentos. (Serpa, 2013). Los sistemas de Distribución de
medicamentos más utilizados son:
- Sistema combinado.
- Sistema de prescripción individual.
- Sistema de distribución por existencia por servicio.
- Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria.
(Santamaría, 2013)
2.2.7.1. Sistema Combinado.
Es aquel sistema dónde la prescripción es individual, y la distribución/dispensación de los
medicamentos se la realiza desde el stock existente en cada servicio de hospitalización.
18
2.2.7.2. Sistema de prescripción individual.
“Consiste en establecer en cada unidad clínica, depósitos controlados por el personal de
enfermería que permitan la administración de medicamentos con anterioridad a la solicitud
por paciente, con reposición diaria y petición individualizada al servicio de farmacia para
cada uno de los pacientes”. (Caicedo, 2013)
2.2.7.3. Sistema de distribución por existencia por servicio.
“Consiste en establecer en la unidad clínica correspondiente depósitos de medicamentos
controlados por el personal de enfermería, con cantidades pactadas de las especialidades
farmacéuticas que cubren las necesidades habituales de los pacientes a los que atiende”.
(Sánchez, Abad, Salvador, & De Frutos, 2002)
2.2.7.4. Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU).
El SDMDU forma parte de la cadena de valor de la gestión de suministro de
medicamentos, cuyos estudios estuvieron fundamentados a partir de los años 70, con el
propósito de aumentar la calidad, eficiencia y comportamiento clínico dentro del
mejoramiento del propio sistema, actualmente el SDMDU es considerado como seguro y
eficiente.” (Merino Bravo, 2017)
El SDMDU es una estrategia para el uso racional de los medicamentos, aquí, se encuentra
involucrado el equipo de salud, permitiendo un uso racional y seguro, un seguimiento
farmacoterapéutico al paciente y un ahorro económico al país. (Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, 2012)
“Es una forma modificada y sistematizada del sistema de prescripción individual, es
considerado el mejor sistema de distribución de medicamentos por cubrir múltiples
desventajas y falencias de otros sistemas, así como también por ser versátil, sistemático y
manejar los medicamentos de manera eficiente, segura, rápida, y con un nivel de control a lo
largo de todo el sistema de distribución”. (Castellano, 2016)
19
Girón & D´Alessio, en su Guía para el desarrollo de servicios farmacéuticos hospitalarios,
sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias, establecen que la distribución
por dosis unitaria tiene mayores beneficios que los demás sistemas de
distribución/dispensación; además plantean los objetivos de este sistema:
- Disponer en el lugar apropiado y en forma oportuna para su aplicación al paciente, el o
los medicamentos prescritos por su médico tratante en las dosis y formas farmacéuticas
por éste señaladas.
- Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapéutica farmacológica.
- Disminuir los errores de medicación.
- Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente.
- Integrar al farmacéutico al equipo asistencial en la atención al paciente. (Girón &
D´Alessio, 1997)
Además, indican las numerosas ventajas que este sistema tiene frente a los demás sistemas
de dispensación/distribución, que se presentan a continuación:
- Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en el proceso de
distribución, en especial a la enfermera, a quien le disminuye considerablemente el
tiempo de manipulación de medicamentos y de control de niveles de inventarios de piso
o sala, pudiendo así dedicar más tiempo al cuidado de los pacientes.
- Disminución de stocks de medicamentos en las áreas de hospitalización, lo que disminuye
también el monto económico, pudiendo ser empleado este presupuesto en otros rubros.
- Mayor control de los stocks de medicamentos en las áreas de hospitalización (se
disminuye el deterioro, la pérdida y la caducidad).
- Mejor orientación hacia la seguridad del paciente (ya que vigilan la dosis, vía de
administración, informan sobre posibles interacciones medicamentosas y que la
indicación sea para el paciente correcto).
- Para el caso de cambios de terapias, con previa justificación, el medicamento que ya no
se va a administrar al paciente regresa a farmacia.
- Mejora en las prácticas de almacenamiento y conservación de los medicamentos.
- Permite la monitorización de las prescripciones con la intervención farmacéutica antes
de que los medicamentos sean administrados al paciente.
- Mejora la comunicación de farmacia con el resto de los profesionales de la salud. (Girón
& D´Alessio, 1997)
20
En un estudio realizado por Vanegas, en “Implementación del sistema de unidosis y
evaluación del impacto económico en la asociación Hospicio de San José”, indica que son
pocas las desventajas que se pueden encontrar en este sistema de dispensación, como son:
- Aumento del recurso humano.
- Aumento del espacio destinado al servicio de farmacia.
- Requiere inversión en la implementación.
- El aumento del costo del servicio de farmacia al inicio de la puesta en marcha del plan,
ya que se debe comprar equipo y se requiere mayor tiempo profesional y auxiliar.
(Vanegas, 2007)
2.2.8. Requisitos del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria.
Es de vital importancia que previo a la implementación del SDMDU se comprometan con
la participación los diferentes actores que incluyen esté sistema, entre ellos directivos,
médicos, unidades de enfermería, auxiliares y demás personal, además de estar convencidos
de la funcionalidad versatilidad e importancia de este para el cuidado y recuperación del
paciente hospitalizado en la casa de salud. (Castellano, 2016)
2.2.8.1. Área.
La estructura de la farmacia debe incluir lo relativo a distribución y diseño para el
funcionamiento del sistema de distribución por dosis unitaria. Para ello es preciso disponer
de un espacio destinado única y exclusivamente a dosis unitaria, donde se realizarán todas
las acciones inherentes al sistema, desde la recepción e interpretación de la receta,
elaboración del perfil farmacoterapéutico, preparación del carro de medicación, y en algunos
casos, hasta el preempaque y reenvasado cuando la farmacia no cuenta con esta área para
realizarlo. (Caicedo, 2013)
El espacio físico y su distribución dependerán de los siguientes factores:
- Número de camas a cubrir con el sistema unidosis.
- Tipo de sistema: centralizado/descentralizado/mixto.
- Cantidad en inventario almacenamiento de medicamentos.
21
- Cantidad de medicamentos preempacados en dosis unitaria.
- Número de personas que trabajan en el área.
- Método de llenado de cajetines (en carros de distribución).
- Mantenimiento del perfil farmacoterapéutico de cada paciente. (González, Ferrandiz, &
Napal, 2012)
Para conocer el espacio idóneo para realizar el proceso de dosis unitaria se debe tomar en
cuenta los factores que con anterioridad se han mencionado, de acuerdo con los parámetros
establecidos por Ribas Sala y Codina Jane. (Girón & D´Alessio, Guía para el desarrollo de
servicios farmacéuticos hospitalarios., 1997)
2.2.8.2. Equipo y mobiliario.
Lo indispensable en cuanto a equipamiento y mobiliario que debe poseer el servicio de
farmacia son los siguientes:
- Muebles para almacenar los medicamentos en dosis unitaria en forma y cantidad
adecuada y suficiente.
- Mesones de dispensación con cubierta lavable.
- Mobiliario de acuerdo al número de personas que laboran en el área.
- Botiquín o armario para medicamentos controlados.
- Carros de medicación. (Girón & D´Alessio, 1997)
2.2.8.3. Formatos del SDMDU.
Los formatos a utilizarse van a permitir la comunicación durante el desarrollo del proceso
que compone al sistema de distribución en dosis unitaria. (Girón & D´Alessio, 1997). Estos
formatos son los siguientes:
a. Orden médica o receta. Como indica Girón & D´Alessio, es el formato en el que el
médico prescribe los medicamentos que deben aplicarse al paciente. Debe contener
todos los datos del paciente como la de los medicamentos a administrar. La
información con la que debe contar la receta médica es:
22
- Nombre completo del paciente
- Fecha de la indicación
- Número de historia clínica
- Edad
- Sexo
- Diagnóstico
- Servicio médico en el que se encuentra hospitalizado
- Nombre genérico del medicamento
- Forma farmacéutica y concentración
- Dosis
- Vía de administración
- Intervalo de administración
- Número de días que cubre la prescripción
- Firma del médico responsable y su respectivo sello. (Girón & D´Alessio, 1997).
Fotografía 1. Modelo de receta para hospitalización en los hospitales de la Red Pública de
Salud del Ecuador.
Fuente: Ministerio de Salud Pública, Reforma sobre el instructivo para el uso de la receta,
2014.
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El llenado de la receta debe ser de forma total con los siguientes datos:
- Datos administrativos: logo del Ministerio Salud Pública, número de la coordinación
zonal de salud que corresponda, nombre del hospital o unidad de salud, número de receta,
servicio y fecha (dd/mm/aaaa).
- Datos del paciente: nombre y apellidos completos del usuario que demanda el servicio,
N° de la Historia Clínica, codificación del CIE10 del diagnóstico presuntivo, número de
cama, documento de identidad (cédula o pasaporte), edad en años y meses, sexo
(masculino, femenino).
- Datos del medicamento: nombre genérico del medicamento o Denominación Común
Internacional (DCI), la concentración, forma farmacéutica, cantidad en números y letras,
dosis, frecuencia y duración del tratamiento.
- Datos del médico prescriptor: firma y sello del prescriptor. (Ministerio de Salud Pública,
2014)
b. Perfil farmacoterapéutico (PF). El perfil farmacoterapéutico (Anexo 2) es el formato
de registro manual o electrónico de información relativa a la terapia medicamentosa
del paciente, que constituye uno de los instrumentos para realizar validación de las
prescripciones y el seguimiento farmacoterapéutico de la terapia individual del
paciente contribuyendo a mejorar el cuidado de la salud con la colaboración del
Químico Farmacéutico en el equipo integral de salud. (Álvarez, 2006)
Presenta las siguientes utilidades:
- Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a la terapia
medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores: dosis, duplicidad de
prescripción, posibles interacciones.
- Permite ejercer control de la medicación en cuanto a devolución de medicamentos.
- Es utilizado por el auxiliar de farmacia para saber cuántas dosis unitarias de cada
medicamento debe introducir en el cajetín de cada paciente.
- Es utilizado por la administración para efectuar los cargos al paciente (pago por consumo
de medicamentos). (Álvarez, 2006)
- Es utilizado con fines estadísticos de consumo de medicamentos. (Girón & D´Alessio,
1997)
- El perfil farmacoterapéutico de cada paciente es conocido por el farmacéutico y eso
permite que se relacione con otros profesionales del equipo asistencial, mejorando la
calidad de atención al paciente. (Laudisi, 2005)
24
Como indica Girón & D´Alessio, el perfil farmacoterapéutico debe contener información
acerca del paciente, como: edad, peso, diagnósticos, fecha de ingreso. Número de historia
clínica, número de cama, nombre del servicio médico donde se encuentra recibiendo atención
médica. (Girón & D´Alessio, 1997).
Así también, en el perfil farmacoterapéutico constará información acerca de los
medicamentos que van a ser administrados al paciente, principalmente deberá constar:
nombre genérico (su denominación comercial NO es recomendada), forma farmacéutica,
concentración y dosis de intervalo, vía de administración, fecha de inicio del tratamiento,
número total de dosis entregadas por día. (Girón & D´Alessio, 1997).
c. Hoja de devolución de medicamentos o de retorno de medicación. Es la hoja de
comunicación de enfermería al servicio de farmacia en el que se indica el o los
medicamentos no administrados al paciente y las causas que justifican tal devolución.
(Girón & D´Alessio, 1997).
d. Ubicación y desplazamiento del paciente. Es la hoja de comunicación de enfermería
al servicio de farmacia en el que se indica si un paciente ha sido dado de alta,
trasladado a otro servicio o egresado por muerte. (Girón & D´Alessio, 1997).
2.2.8.4. Personal.
Es imprescindible contar con personal capacitado para la distribución de medicamentos
en dosis unitaria, se requiere de profesionales farmacéuticos y debido a las exigencias del
sistema este debe poseer conocimientos básicos en farmacoterapia. Además de contar con un
profesional farmacéutico, se debe mantener personal de apoyo como lo son los asistentes de
farmacia o denominados auxiliares de farmacia, enfermeras, auxiliar de enfermería, y otros
trabajadores de la salud. El número de este personal dependerá del número de camas o
servicios del hospital, a los que se les distribuirán los medicamentos utilizando el sistema de
dosis unitaria. (Caicedo, 2013).
La Norma ecuatoriana indica que el personal mínimo necesario para el funcionamiento
adecuado del SDMDU se establece en función del número de camas de la casa de salud con
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cobertura del sistema, en un estándar de un Químico Farmacéutico o Bioquímico
Farmacéutico por cada 30 camas:
En hospitales con cobertura de hasta 150 camas en dosis unitaria:
- 5 Químicos Farmacéuticos o Bioquímicos Farmacéuticos con dedicación exclusiva para
SDMDU.
- 5 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
- 1 auxiliar de farmacia para turno adicional. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
2012).
En hospitales con cobertura de hasta 300 camas en dosis unitaria:
- 10 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación
- exclusiva para SDMDU.
- 10 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
- 2 auxiliar de farmacia para turno adicional. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
2012).
En hospitales con cobertura de hasta 500 camas en dosis unitaria:
- 16 Químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación exclusiva para
SDMDU.
- 16 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.
- 3 auxiliar de farmacia para turno adicional. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
2012).
Para la digitación y facturación, es necesario contar con el personal administrativo suficiente
y necesario. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012).
26
2.2.9. Funcionamiento del SDMDU.
2.2.9.1.Prescripción.
El SDMDU se inicia con la elaboración de la prescripción u orden médica de cada
paciente. El médico, tras establecer el diagnóstico correspondiente elabora la prescripción
médica, de forma manual o electrónica. En esta etapa, el personal Farmacéutico puede
acompañar al médico en su ronda de visita a los pacientes e interactuar apoyando en lo
relacionado con la terapia medicamentosa. Con el SDMDU, cuando el proceso de
prescripción se ejecuta de manera manual, la prescripción es cumplida por el personal médico
en el formulario 005 evolución y prescripciones de la Historia Clínica Única (Anexo 4), la
prescripción se deberá realizar para indicar la terapéutica de cada paciente para un periodo
de 24 horas. (Freire, 2016)
En el caso de estupefacientes y psicotrópicos se deberá cumplir con lo señalado en el
artículo 171 de la Ley Orgánica de Salud, y con el artículo 28 de la Ley Orgánica de
prevención integral del fenómeno socio económico de las drogas y de regulación y control
del uso de sustancias catalogadas sujetas a fiscalización. (Asamblea Nacional del Ecuador,
2015)
2.2.9.2.Recepción de prescripciones médicas y validación.
El Servicio de Farmacia recibirá las prescripciones en el horario fijado previamente con
el personal médico y de enfermería. Las prescripciones médicas pueden ser entregadas en el
Servicio de Farmacia por la enfermera, ser retiradas del servicio clínico por el Farmacéutico
al acompañar al médico en su ronda por el servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal
de apoyo de farmacia debidamente autorizado, de acuerdo con lo establecido. (Freire, 2016).
El Químico Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico realizará el respectivo análisis y
validación de las prescripciones manuales o electrónicas de cada paciente, revisando y
verificando las indicaciones emitidas por el personal médico en el sistema informático como:
medicamentos prescritos, dosis, frecuencia y cantidades. De ser necesario se revisará la
Historia Clínica manual o el respectivo Registro Médico Electrónico del paciente y se
considerarán los protocolos o esquemas de tratamiento autorizados. (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
27
De existir discrepancias entre lo prescrito y lo constante en las indicaciones de la Historia
Clínica Única y/o Registro Médico Electrónico del paciente como: duplicidades,
sobredosificaciones, cambios de forma farmacéutica o cualquier otro error de prescripción,
el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico, tomará la decisión de suspender la
preparación y dispensación del medicamento. De ser necesario contactará con el médico
responsable de la prescripción. Durante el proceso de validación el químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico ejecutará intervenciones farmacéuticas tendientes a
asegurar un tratamiento farmacoterapéutico adecuado del paciente. (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
2.2.9.3. Elaboración del perfil farmacoterapéutico.
Una vez realizada la prescripción médica por parte de personal médico, el Químico
farmacéutico/bioquímico Farmacéutico elabora el perfil farmacoterapéutico teniendo en
cuenta el progreso de la farmacoterapia del paciente, y, en caso de presentarse una
eventualidad de la cual no esté de acuerdo, debe aclarar cualquier duda con el médico tratante
en lo que se refiere a dosificación, interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o
sustitución de tratamiento. Este documento se actualizará a diario y registrará el número de
dosis entregadas para 24 horas. La actualización de los perfiles se realiza mediante la
información que diariamente debe llegar de la sala de hospitalización al Servicio de Farmacia
donde se indique la ubicación del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte). (Freire,
2016).
2.2.9.4. Preparación de la medicación.
La preparación de la medicación en dosis unitaria se la realiza por paciente, para lo cual
el personal farmacéutico se apoya en el personal auxiliar de farmacia.
Previa la preparación de los cajetines individuales de los medicamentos en dosis unitaria,
el auxiliar o asistente de farmacia ejecutará con la supervisión del químico
farmacéutico/bioquímico farmacéutico el proceso de reenvasado (Ministerio de Salud
Pública, 2012) o acondicionamiento en dosis unitaria, cumpliendo los siguientes criterios
establecidos:
28
- El reenvasado de medicamentos en dosis unitaria debe ser realizado por el profesional
químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico o bajo su supervisión, en área(s)
especialmente destinadas para llevar a cabo este procedimiento. (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
- “Antes de iniciar el proceso de reenvasado, se deben verificar los siguientes aspectos:
Revisar que los materiales y equipos de reenvase se encuentren adecuadamente
acondicionados.
Confirmar la denominación del principio activo del medicamento a reenvasar.
Realizar una revisión organoléptica (color, olor, apariencia y marcas) del
medicamento a reenvasar y examinar los envases originales para evidenciar
posibles daños, contaminación u otros efectos de deterioro.
Verificar los datos y características de los materiales de empaque a ser utilizados
en el proceso de reenvase, composición química del envase, transmisión de luz,
permeabilidad, tamaño, espesor y requisitos de almacenamiento. En el caso de
reenvase semiautomático y automático se debe considerar la temperatura de
sellado.
Confirmar los datos que se imprimirán en el etiquetado del medicamento
reenvasado.” (Freire, 2016)
- El nombre del medicamento y la concentración deben ser los datos más destacados del
rotulado, el mismo que debe contener la siguiente información: Denominación común
internacional del medicamento (DCI), Concentración. o Forma farmacéutica,
Indicaciones especiales de almacenamiento y uso, cuando se requiera, Fecha de
expiración, Número de lote del medicamento reenvasado. (Ministerio de Salud Pública,
2012).
- Solo se puede reenvasar un medicamento a la vez, debiendo de estar únicamente en la
mesa de trabajo el producto que se está reenvasando, los materiales y las etiquetas
necesarias para el proceso. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
- Al completar el proceso de reenvase, toda la cantidad de medicamentos sobrantes, así
como el material y rótulos para el reenvasado, deben removerse del área. Los equipos y
materiales utilizados en reenvasado deben vaciarse, limpiarse y revisarse antes de iniciar
la siguiente operación de reenvase. Se debe verificar que no quede ningún remanente en
29
los equipos y materiales. Si los rotulados son impresos como parte de la operación de
reenvase, el sistema de numeración de la impresora debe ponerse en cero antes de
comenzar la nueva operación. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
- Todos los materiales y equipos de reenvase deben ser utilizados de acuerdo con las
instrucciones de los fabricantes u otras instrucciones establecidas. (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
- Al culminar el proceso de reenvasado, el profesional químico farmacéutico/bioquímico
farmacéutico debe verificar lo siguiente: (Ministerio de Salud Pública, 2012).
Confirmar la identificación del principio activo del medicamento.
Verificar la claridad del rótulo, la información contenida en el mismo debe ser
legible e indeleble.
Inspeccionar los envases inmediatos y descartar los de dudosa calidad.
Dar conformidad al medicamento reenvasado.
Revisar las anotaciones en la hoja de registro de medicamentos reenvasados.
Se debe guardar una muestra del rotulado y cuando el medicamento es retirado de
su empaque primario se debe guardar una muestra del reenvase final, el cual debe
mantenerse almacenado y ser examinado periódicamente en busca de signos de
deterioro, hasta su descarte después de la fecha de expiración del medicamento
reenvasado. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
- En el registro del reenvasado se debe consignar lo siguiente: (Ministerio de Salud Pública,
2012).
Descripción completa del producto (nombre, concentración, forma farmacéutica,
dosis, vía de administración).
Proveedor y/o fabricante.
Número de lote.
Número de lote del producto reenvasado, si es que este es diferente al otorgado
por el fabricante.
Fecha de expiración del producto original y del reenvasado.
Número de unidades reenvasadas y fecha.
Nombre del operador y del profesional químico farmacéutico o bioquímico
farmacéutico responsable del proceso.
30
Descripción de los materiales de empaque y del equipo utilizado.
Toda desviación del procedimiento establecido. (Ministerio de Salud Pública,
2012).
“El auxiliar o asistente de Farmacia procederá a rotular los cajetines en los cuales se va a
preparar la medicación con el número de cama y el nombre del paciente respectivo, utilizando
el Censo de Paciente. (Freire, 2016)
2.2.9.5. Dispensación.
Cuando el Hospital cuente con el servicio de Farmacia Satélite, el personal de Farmacia
acudirá a este servicio con el coche de medicación previamente preparado, el “Perfil
Farmacoterapéutico de cada paciente y los registros correspondientes. (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
Para cada paciente juntamente con el personal de enfermería del Servicio, se verificará la
medicación contenida en los cajetines y se realizará un cruce de información y con el registro
de salida manual o electrónico del paciente, “Perfil Farmacoterapéutico electrónico del
paciente”, la Historia Clínica y el kardex de enfermería. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
En caso de existir novedades, como tratamiento descontinuado, fallecimiento, cambio de
prescripción, etc., el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico procederá a suspender
y registrar en el “Perfil Farmacoterapéutico electrónico del paciente” y el personal auxiliar
en el registro de salida manual o electrónico correspondiente. (Ministerio de Salud Pública,
2012).
En caso de existir errores, diferencias por sobrantes, faltantes, o medicamentos que no
corresponden, el auxiliar procederá a corregir las diferencias, ya sea colocando o retirando
los medicamentos en cuestión o de ser el caso modificando las diferencias y colocará en el
registro de salida la nomenclatura definida para los errores. Los medicamentos suspendidos
serán retirados y llevados a la farmacia para su constatación, contabilización y
almacenamiento. Terminada la dispensación, quienes intervienen en el proceso expresan su
conformidad colocando su nombre y firma de responsabilidad ya sea manual o electrónica
según el caso. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
31
2.2.9.6. Administración del medicamento por parte del personal de enfermería.
Se establecerán las actividades tendientes a la correcta administración del medicamento
por parte de enfermería. Una vez que la medicación se encuentra disponible en la sala o
servicio, la enfermera procede a la administración del medicamento a cada paciente de
acuerdo con el horario y frecuencia establecidos por el médico, revisando previamente su
tarjeta de control de inventario u hoja de administración. (Freire, 2016).
2.2.9.7. Devolución de medicamentos.
El análisis y registro de devoluciones se realizará diariamente o por turno, revisando las
dosis no administradas y determinando sus causas. Este procedimiento se registrará en el
formato manual o electrónico establecido. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
2.2.10. Modalidades del SDMDU.
En Ecuador según la normativa vigente para la aplicación del Sistema de Distribución de
medicamentos por Dosis Unitaria en los hospitales de la Red Integral de Salud, podrá
implementarse bajo tres modalidades: Centralizada, Descentralizada y Mixta. (Freire, 2016).
La modalidad del sistema escogido dependerá de los siguientes factores:
- Diseño arquitectónico y ubicación de la farmacia
- Distancia entre las áreas de cuidado de pacientes y la farmacia central.
- Disponibilidad de espacio.
- Número de camas del hospital.
- Nivel de complejidad de los servicios médicos proporcionados por la institución.
- Servicios que brinda la farmacia. (Freire, 2016, p. 34).
32
2.2.10.1. Sistema de distribución centralizado.
“La totalidad de las operaciones de los servicios atendidos con el SDMDU: validación,
preparación de las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y mantenimiento
de Perfiles Farmacoterapéuticos se realiza en la Farmacia Central”: (Ministerio de Salud
Pública, 2012).
2.2.10.2. Sistema de distribución descentralizado.
“Las operaciones de los servicios atendidos con el SDMDU: validación, preparación de
las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y mantenimiento de Perfiles
Farmacoterapéuticos se realiza en las farmacias satélites o desconcentradas ubicadas cerca
de los servicios de hospitalización”. (Ministerio de Salud Pública, 2012).
2.2.10.3. Sistema de distribución combinado o mixto.
Se fundamenta en la combinación de las dos modalidades anteriores, de tal manera que
las actividades del Químico Farmacéutico se realizan en forma desconcentrada en los
servicios del hospital, mientras que las actividades operativas: preparación de las dosis, la
interpretación de la orden médica y adecuación de dosis se realiza a través de la farmacia
central. Este sistema también puede ser llevado a cabo cuando las farmacias satélites
funcionan en días laborables y por horas limitadas durante el día y la farmacia central
proporciona servicio en las horas en que estas farmacias satélites no están funcionando.
(Ministerio de Salud Pública, 2012).
2.2.11. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
El Hospital Sagrado Corazón de Jesús se encuentra ubicado estratégicamente al sur de la
ciudad de Quevedo en la provincia de Los Ríos, entre la Av. Walter Andrade (Transversal
central) y la calle Guayacanes, cuenta con 11 especialidades y un total de 72 camas para
hospitalización. (Dirección Provincial de Salud de los Ríos, 2016)
33
El HSCJ es un hospital de atención básica se encuentra entre la costa y la sierra, está
ubicado estratégicamente en una área en la que confluyen las provincias de: Guayas, Manabí,
Bolívar, Cotopaxi, Santo Domingo e incluye a Los Ríos, se concibe como un establecimiento
de salud que presta un servicio de salud de calidad. (Dirección Provincial de Salud de los
Ríos, 2016)
Fotografía 2. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. (Diario La Hora, 2017)
2.2.11.1. Misión.
“Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e
investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en Red,
en el marco de la justicia y equidad social.” (Dirección Provincial de Salud de los Ríos, 2016)
2.2.11.2. Visión.
“Ser reconocidos por la ciudadanía como Hospital accesible, que presta una atención de
calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos
de forma eficiente y transparente.” (Dirección Provincial de Salud de los Ríos, 2016)
34
2.2.11.3. Valores Institucionales.
1. RESPETO: El Ministerio de Salud Pública considera y reconoce a las personas en razón
de su dignidad y derechos garantizando la equidad para brindar un mejor servicio.
2. INCLUSIÓN: Es el reconocimiento de los grupos sociales y el involucramiento de sus
posturas, así como el respeto a la diversidad.
3. VOCACIÓN DE SERVICIO: Es el impulso de hábitos y prácticas para brindar y
garantizar una atención satisfactoria con calidad y calidez.
4. COMPROMISO: Es la actitud responsable para el cumplimiento de las tareas asignadas
a través del fortalecimiento de nuestras capacidades.
5. INTEGRIDAD: Es actuar con rectitud sobre la base de principios y valores éticos.
6. JUSTICIA: Es la virtud por la cual se impulsan relaciones humanas constructivas y
armónicas a partir del respeto de los derechos y deberes. (Dirección Provincial de Salud
de los Ríos, 2016)
2.2.11.4. Cartera de servicio.
El HSCJ se encuentra divido en cuatro tipos de servicio y prestaciones:
- Consulta externa, con los tipos de atención: Medicina interna, Ginecología, Pediatría,
Cirugía general, Psicología, Nutrición, Dermatología, Emergencia y Fisiatría.
- Hospitalización, con los tipos de atención: Medicina interna, Ginecología. Pediatría,
Cirugía General, y Neonatología.
- Atención Quirúrgica, con los tipos de atención: Cirugía general y Ginecología. (Hospital
Sagrado Corazón de Jesús, 2017)
2.2.11.5. Perfil epidemiológico.
Un perfil epidemiológico es una investigación sobre “La morbilidad, mortalidad, calidad
de vida y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la
población y el tiempo” (Red de Salud del Norte, 2011). Es válido tener en cuenta, que un
estudio profundo del perfil de la morbilidad implica no solamente a las afecciones médicas,
sino que incluye además a otras alteraciones de salud como los relacionados con el equilibrio
pisco-social, la accidentalidad, la criminalidad y las adicciones (Acosta & Álvarez, 2014).
35
El perfil epidemiológico del HSCJ, atendidos en hospitalización, se presentan en la Tabla
1.
Tabla 1.Perfil Epidemiológico del HSCJ, Enero – Diciembre 2017.
CIE 10 Causa Total
O809 Parto único espontáneo, sin otra especificación. 2021
O342 Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa. 531
P369 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada. 459
O034 Aborto espontáneo incompleto, sin complicación. 390
O600 Trabajo de parto prematuro sin parto. 354
K358 Otras apendicitis agudas, y las no especificadas. 334
O410 Oligohidramnios. 268
N189 Enfermedad renal crónica, no especificada. 238
J189 Neumonía, no especificada. 208
A099 Gastroenteritis y colitis de origen no especificado. 194
J180 Bronconeumonía, no especificada. 144
I219 Infarto agudo de miocardio. 138
P219 Asfixia del nacimiento, no especificada. 130
K920 Hemorragia digestiva alta. 109
K810 Colecistitis aguda. 102
K808 Otras colelitiasis. 365
K409 Hernia inguinal unilateral o no especificada sin obstrucción ni
gangrena. 268
I10X Hipertensión esencial (primaria). 235
E119 Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de
complicación. 231
K429 Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena. 175
N390 Infección de vías urinarias sitio no especificado. 156
J00X Rinofaringitis aguda (resfriado común). 139
K802 Calculo de la vesícula biliar sin colecistitis. 131
D259 Leiomioma del útero sin otra especificación. 129
M19
9 Artrosis no especificada. 127
G409 Epilepsia tipo no especificado. 124
CIE 10 Causa Total
B24
X
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sin
otra especificación. 120
N40X Hiperplasia de la próstata. 116
36
M54
5 Lumbago no especificado. 114
K800 Calculo de la vesícula biliar con colecistitis aguda. 91
Fuente: Adaptado del servicio de Estadística del Hospital Sagrado Corazón de Jesús. (2017).
Elaborado por: Karen Carriel.
2.3. Fundamentación Legal.
La implementación y evaluación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria se fundamenta en:
Constitución de la República de Ecuador, Montecristi 2008. Título VII: Régimen del Buen
Vivir. Capítulo 1ero, Sección segunda: Salud, Art. 363.- El Estado será responsable de:
Numeral 7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la utilización de
medicamentos genéricos que respondan a las necesidades epidemiológicas de la población.
En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pública prevalecerán sobre los
económicos y comerciales.
Ley Orgánica de Salud. Registro Oficial No. Suplemento 423. Fecha: 22 de Diciembre
del 2006. Capítulo III: Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la
salud, Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Numeral 20:
Formular políticas y desarrollar estrategias y programas para garantizar el acceso y la
disponibilidad de medicamentos de calidad, al menor costo para la población, con énfasis en
programas de medicamentos genéricos. Y, Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por
motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos:
a. Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y
servicios de salud;
b. Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente
en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en
la Constitución Política de la República;
c. Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación;
d. Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y
usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
37
e. Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios
en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a
recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos
establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser
el caso, serán informados en su lengua materna;
f. Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a
que se le entregue su epicrisis;
g. Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para
prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico
del medicamento prescrito;
h. Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento,
salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la
salud pública;
i. Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para
tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento
de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y
perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;
j. Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de
medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en
cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso
económico ni trámite administrativo previos;
k. Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el
cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la
conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser
informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones
de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
Título Único, Capítulo III: De los Medicamentos, Art. 153.- Todo medicamento debe ser
comercializado en establecimientos legalmente autorizados. Para la venta al público se
requiere de receta emitida por profesionales facultados para hacerlo, a excepción de los
medicamentos de venta libre, clasificados como tales con estricto apego a normas
farmacológicas actualizadas, a fin de garantizar la seguridad de su uso y consumo. Y, Art.
154.- El Estado garantizará el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad y su uso
racional, priorizando los intereses de la salud pública sobre los económicos y comerciales.
Promoverá la producción, importación, comercialización, dispensación y expendio de
medicamentos genéricos con énfasis en los esenciales, de conformidad con la normativa
vigente en la materia. Su uso, prescripción, dispensación y expendio es obligatorio en las
instituciones de salud pública.
38
Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y
Financiero. Registro Oficial No. 496. Fecha. Jueves, 21 de julio de 2011 Título III, Capítulo
IV, Art. 19.- Para la dispensación y entrega de los medicamentos, incluidos los de maternidad
gratuita por parte del personal de farmacia, se debe considerar lo siguiente: Se deberá
implementar la distribución por dosis unitaria de medicamentos en todos los hospitales.
Acuerdo Ministerial N° 1124 de 29 de noviembre de 2011. Instructivo para el Uso de la
Receta Médica. Art. 2.- “La receta médica es un documento asistencial y de control, que
permite la comunicación entre el prescriptor, dispensador y paciente, constituye también el
documento de control administrativo cuando se requiera”.
Registro Oficial No 883 del 31 de enero del 2013. El Art. 19, numeral 2, literal a) del
Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y
Financiero, establece que se deberá implementar la distribución por dosis unitaria de
medicamentos en todos los hospitales.
Política Nacional de Medicamentos 2017-2021, dispone “Impulsar el desarrollo de la
Farmacia Clínica en los establecimientos hospitalarios, a través del Sistema de Dosis
Unitaria, a fin de alcanzar óptimos resultados terapéuticos”.
Por lo señalado y en concordancia con el Acuerdo Ministerial N° 00000569 del 06 de julio
de 2011 que expide el Reglamento para la Gestión del Suministro de Medicamentos y Control
Administrativo y Financiero y el Acuerdo Ministerial 0000620 que expide la Política
Nacional de Medicamentos del 12 de enero de 2007, el Ministerio de Salud Pública y todas
sus Direcciones cuya responsabilidad es la de normar, conducir, promover, monitorear,
vigilar y evaluar la gestión del suministro de medicamentos, en los Establecimientos del
Sistema Nacional de Salud a nivel nacional, emite el documento técnico denominado:
”Norma para la Aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria para los hospitales del Sistema Nacional de Salud" el mismo que constituye
el soporte técnico y legal para la implementación y desarrollo de este sistema en las
Farmacias Hospitalarias
39
2.4. Hipótesis
2.4.1. Hipótesis alternativa (Hi).
La evaluación del “Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria” en el
servicio de farmacia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo cumple
con los indicadores de la Norma para la aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución
de Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales del Sistema Nacional de Salud.”
2.4.2. Hipótesis nula (Ho).
La evaluación del “Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria” en el
servicio de farmacia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo no
cumple con los indicadores de la Norma para la aplicación del Sistema de
Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales del
Sistema Nacional de Salud.”
2.5. Sistema de Variables
2.5.1. Variable dependiente.
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
2.5.2. Variable independiente.
Indicadores propuestos por la “Norma para la Aplicación del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria”.
40
CAPÍTULO III
3. Marco Metodológico
3.1. Diseño de la Investigación
3.1.1. Enfoque.
Esta investigación exhibe un enfoque mixto, es decir cuantitativo, debido a que se
recolectaron datos de los pacientes para verificar la hipótesis planteada y se procesaron
mediante un análisis cualitativo.
3.1.2. Nivel.
La investigación es de nivel observacional-descriptiva debido a que se va a analizar,
registrar, describir e interpretar los indicadores a evaluar, sin intervenir en el curso natural
del proceso, con la finalidad de establecer la situación actual de la aplicación del SDMDU.
3.1.3. Tipos.
La presente investigación es de tipo bibliográfica y de campo, debido a que se realizó una
revisión exhaustiva de los parámetros que engloban al SDMDU, así como también el correcto
proceder para su evaluación, y a que la evaluación se la realizó en el Hospital Sagrado
Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
3.2. Población y Muestra.
3.2.1. Población.
La población correspondió a los servicios/prestaciones que brinda el HSCJ, a los cuales
se realiza dispensación/distribución de medicamentos desde la farmacia, los cuales son:
41
- Consulta externa, con los tipos de atención: Medicina interna, Ginecología, Pediatría,
Cirugía general, Psicología, Nutrición, Dermatología, Emergencia y Fisiatría.
- Hospitalización, con los tipos de atención: Medicina interna, Ginecología. Pediatría,
Cirugía General y Neonatología.
- Atención Quirúrgica, con los tipos de atención: Cirugía general y Ginecología.
3.2.2. Muestra.
La muestra, agrupó a los 4 servicios de Hospitalización del HSCJ, que realizan
dispensación/distribución de medicamentos por dosis unitaria usando la Norma para la
aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria, y
se detallan a continuación:
- Medicina interna
- Ginecología
- Pediatría
- Cirugía General
3.3. Diseño Metodológico
El procedimiento llevado a cabo en la presente investigación constó de cuatro fases, las
mismas que se detallan a continuación:
3.3.1. Fase 1: Evaluación de la aplicación del SDMDU en el servicio de Farmacia del
HSCJ.
En primera instancia, esta investigación fue expuesta al director del Hospital Sagrado
Corazón de Jesús y a los tres Químicos/Bioquímicos Farmacéuticos encargados de la
aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria,
quienes, al estar de acuerdo con la metodología planteada en este proyecto, permitieron el
acceso al hospital y demás servicios para el desarrollo de la presente investigación.
42
En segunda instancia, se realizó un diagnóstico situacional de los servicios de
Hospitalización del HSCJ de la ciudad de Quevedo, a los cuáles se realiza la
distribución/dispensación de medicamentos por dosis unitaria.
En tercera instancia, para la primera fase se tomó como base los indicadores propuestos
en la Norma Ecuatoriana para la Aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales de la Red Integral de Salud.
La Norma Ecuatoriana para la Aplicación del Sistema de Dispensación/Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales de la Red Integral de Salud, cuenta con
un total de 13 indicadores de gestión, en los cuáles nos brinda la forma del cálculo que nos
permite conseguir valores cuantitativos para el análisis de datos de la evaluación del sistema
y posterior detección de puntos críticos que afectan al mismo.
Los indicadores propuestos en la Norma Ecuatoriana para la aplicación del SDMDU se
adaptaron, con el fin de obtener criterios de evaluación y estándares, que permitan discernir
la información de una forma descriptiva y ordenada, se extrajo de la “Guía para el Desarrollo
de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios: Sistema de distribución de medicamentos por
dosis unitarias” de Nora Girón Aguilar, Consultora de Servicios Farmacéuticos y Rosario
D’Alessio, Asesora Regional en Servicios Farmacéuticos, y también de “Sistema de
distribución individualizada de medicamentos por dosis unitaria: análisis global de la calidad
en un hospital de rehabilitación”, de García, E.; Rodrigo, A.; Carbajal, J.; Carmona, P.; y
Font, I. Véase Tabla 2.
Los indicadores y sus respectivos estándares propuestos se detallan a continuación:
43
Fuente: Adaptado de: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012, García et al., 2001 y Girón & D'Alessio, 1997.
Elaborado por: Karen Carriel
Tabla 2.Indicadores de gestión del Sistema de Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
Indicador Objetivo Fórmula de cálculo Criterio para la evaluación Estándar
1. Número de
camas cubiertas con
el SDMDU.
Conocer el número de
camas que cubre el
SDMDU.
N° de camas atendidas por el SDMDU
N° total de camas del servicio x 100 N/A
100 %
Fuente: (Girón &
D'Alessio, 1997)
2. Pacientes
atendidos con
SDMDU.
Conocer el número de
pacientes atendidos con
SDMDU.
N° total de pacientes atendidos con SDMDU
N° total de pacientes atendidos del servicio x 100 N/A
100 %
Fuente: (Girón &
D'Alessio, 1997)
3. Dosis dispensadas
con SDMDU.
Conocer la productividad
de la farmacia en lo
relativo a Dosis Unitaria.
N° de dosis dispensadas en dosis unitaria
N° total de dosis dispensadas x 100 N/A
50 %
Fuente: (Girón &
D'Alessio, 1997)
4. Porcentaje de
errores detectados
en la prescripción
con SDMDU.
Determinar el porcentaje
de errores en las
prescripciones médicas
con SDMDU.
N° total de errores en las prescripciones con SDMDU
N° total de prescripciones realizadas del servicio x 100
a. Datos administrativos del paciente:
-Nombres y apellidos del paciente.
-Número de Historia Clínica.
-CIE-10.
-Documento de identidad.
-Edad en años y meses.
-Sexo: masculino o femenino.
-Número de cama.
b. Datos terapéuticos del medicamento:
-Nombre genérico del medicamento o (DCI)
-Concentración del medicamento.
-Forma farmacéutica.
-Cantidad en número y letras.
-Dosis.
-Frecuencia.
10 %
Fuente: (García,
Rodrigo, Carbajal,
Carmona, & y Font,
2001),
(Girón & D'Alessio,
1997)
5. Costo de
medicamentos
reingresados.
Establecer el costo de
medicamentos
reingresados.
Valor ($) mensual de medicamentos reingresados. N/A N/A
6. Porcentaje de
medicamentos
deteriorados.
Determinar el porcentaje
de medicamentos en mal
estado durante el periodo
de tiempo de estudio.
N° total de dosis en mal estado.
N° total de prescripciones realizadas del servicio x 100
-Condiciones no aptas de conservación.
-Falta de reempaque.
-Fármaco sobrante.
5 %
Fuente: (García et
al., 2001)
7. Pérdidas
económicas por
medicamentos
deteriorados.
Evidenciar las pérdidas
económicas por pérdida de
medicamentos
deteriorados.
Cuantificar los costos de los medicamentos deteriorados.
N/A N/A
44
Indicador Objetivo Fórmula de cálculo Criterio para la evaluación Estándar
8. Costo de
medicación por día
estancia con el
SDMDU.
Determinar los costos de
estancia con la aplicación
del SDMDU.
Costo de medicamento por día − estancia Para la evaluación del criterio se tomaron en
cuenta los servicios de hospitalización que
son dispensados en dosis unitaria.
N/A
9. Porcentaje de
intervenciones
farmacéuticas.
Establecer el número de
intervenciones
farmacéuticas realizadas.
N° de intervenciones farmacéuticas realizadas
N° total de prescripciones realizadas del servicio x100
N/A
≥ 5 %
Fuente: (García et
al., 2001),
(Girón & D'Alessio,
1997)
10. Aceptación de
intervenciones
farmacéuticas en la
prescripción.
Medir el grado de
aceptación de la IF en
Buenas Prácticas de
Prescripción.
N° de intervenciones farmacéuticas aceptadas
N° de intervenciones farmacéuticas realizadas x100 N/A
≥ 10 %
Fuente: (García et
al., 2001)
11. Gastos evitados
por intervención
farmacéutica.
Establecer el ahorro
mensual de medicamentos
generado por la IF.
Valor ($) mensual de prescripciones no dispensadas
por intervenciones farmacéuticas. N/A N/A
12. Porcentaje de
pacientes con
seguimiento
Farmacotera-
péutico.
Número de pacientes a los
que se realiza el
seguimiento
Farmacoterapéutico.
N° de pacientes con SF
N° total de pacientes atendidos con SDMDU x100 N/A N/A
13. Unidades
reenvasadas.
Conocer el número de
unidades reenvasadas en
farmacia durante el
período de estudio.
Número de unidades reenvasadas. N/A N/A
45
3.3.2. Análisis de los indicadores evaluados que afectan el correcto funcionamiento del
SDMDU en el HSCJ.
Se procedió al análisis de los datos recolectados mediante la valoración de los indicadores
establecidos en: la “Norma Ecuatoriana para la Aplicación del Sistema de
Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en los Hospitales de la Red
Integral de Salud”, aplicada en esta investigación.
3.3.3. Detección de puntos críticos que afectan a la aplicación del SDMDU en el HSCJ.
De los indicadores evaluados, aquellos que no cumplan el estándar establecido en la
presente investigación, serán tomados como puntos críticos sobre los cuales realizar acciones
correctivas.
3.3.4. Diseño y propuesta de un plan de mejoras que beneficie a pacientes y
funcionarios del hospital.
Con base a los puntos críticos detectados, se elabora la propuesta de plan de mejoras que
contempla las acciones de mejora debidamente planificadas con el consecuente
procedimiento, con el propósito de introducir al HSCJ en el proceso de mejora del sistema.
El diseño del Plan de mejoras se lo realizó con alternativas convenientes para cada uno de
los participantes del SDMDU que solucionen los inconvenientes que causan los puntos
críticos en el sistema.
3.3.5. Matriz de Operacionalización de Variables.
Ver Tabla 3 y Tabla 4 a continuación:
46
Fuente: Girón & D'Alessio, 1997.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 3. Operacionalización de la variable dependiente: Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en el Servicio de
Farmacia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
CONCEPTO DIMENSIONES SUBDIMENSIONES INDICADORES/ÍTEMS HERRAMIENTA
SDMDU. - es aquel
sistema de dispensación
de medicamentos que
entrega un envase, el
cual contiene una dosis
única e individualizada
de un medicamento
preparado por el servicio
farmacéutico y
entregado a la enfermera
de cada unidad para su
administración al
paciente. Este sistema
consiste
fundamentalmente en
proveer a cada paciente
el número de dosis
necesarias y prescritas
para un periodo de 24
horas, garantizando la
- Dependencia de la
Farmacia dentro de la
Estructura Orgánico
Funcional del Hospital.
- Dirección Asistencial
Hospitalaria.
- Servicio médico.
- Observación
directa
- Check List
- Instrumentos de
recolección de
datos.
- Receta Médica.
- Formulario 005.
- Perfil
Farmacoterapéutico
- Registro de
intervenciones
farmacéuticas.
- Modalidad del Sistema de
Dispensación/Distribución
de Medicamentos por Dosis
Unitaria.
- Centralizada
- Descentralizada
- Mixta
- Información General.
- Talento Humano
- Infraestructura física.
- Diseño arquitectónico y
ubicación de la
farmacia.
- Disponibilidad de
espacio.
- Distancia entre las
áreas de cuidado de
pacientes y la farmacia
central.
- Número de camas del
hospital.
- Ambientes de trabajo de la
farmacia.
- Nivel de complejidad de
los servicios médicos
proporcionados por la
institución.
- Servicios que brinda la
farmacia.
- Mobiliario para aplicar
el sistema.
- Cantidad de químicos
farmacéuticos para el
sistema.
47
Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012.
Elaborado por: Karen Carriel.
información total del
producto. (Girón &
D´Alessio, 1997)
- Proceso del Sistema de
Distribución de
Medicamentos por Dosis
Unitaria
- Prescripción.
- Validación.
- Elaboración del perfil
Farmacoterapéutico.
- Seguimiento
farmacoterapéutico.
- Devolución de
Medicamentos.
- Revisión del coche de
paro.
- Botiquín de
Emergencia.
- NA
48
Tabla 4. Operacionalización de la variable independiente: Indicadores propuestos por la “Norma para la Aplicación del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria”.
CONCEPTO DIMEN-
SIONES SUBDIMENSIONES INDICADORES/ÍTEMS
HERRA-
MIENTA
Indicador de
gestión. - es la
expresión
cuantitativa del
comportamiento
y desempeño de
un proceso,
cuya magnitud,
al ser
comparada con
algún nivel de
referencia,
puede estar
señalando una
desviación
sobre la cual se
toman acciones
correctivas o
preventivas
según el caso.
Gestión
Hospitalaria
- Porcentaje de errores de
medicación en las
prescripciones médicas.
% de errores SDMDU =
# errores de medicación en el período evaluado
# total de prescripciones en el período evaluado
Indicadores
de Gestión
de la norma
ecuatoriana
para el
SDMDU.
- Porcentaje de medicamentos
deteriorados en las
estaciones de enfermería.
% de medicamentos deteriorados =
_# de dosis de medicamentos en mal estado__
# total de dosis de medicamentos almacenados en las estaciones
de enfermería
- Pérdidas económicas por
medicamentos deteriorados. Cuantificar los costos de los medicamentos deteriorados
- Costo de medicación por día
estancia con el SDMDU.
Costo de medicación por D-E=
Costo de medicación en el periodo de estudio
Número de estancia en el periodo de estudio
- Porcentaje de errores
detectados en la
dispensación en el SDMDU.
% errores dispensación con SDMDU=
_# de egresos con errores de dispensación__
# Total de egresos elaborados en el periodo de estudio.
- Porcentaje de intervenciones
farmacéuticas.
% de intervenciones farmacéuticas =
___# intervenciones farmacéuticas___
# total de prescripciones realizadas con SDMDU
49
- Aceptación de
intervenciones farmacéuticas
en la prescripción.
% de aceptación de IF=
# intervenciones farmacéuticas aceptadas
# total de prescripciones realizadas con SDMDU
- Costo de medicamentos
reingresados. Valor ($) mensual de medicamentos reingresados.
- Gastos evitados por
intervención farmacéutica
Valor ($) mensual de prescripciones no dispensadas por
intervenciones farmacéuticas.
- Porcentaje de pacientes con
seguimiento
Farmacoterapéutico.
% de pacientes con SF=
__________# pacientes con SF_________
# total de pacientes atendidos con SDMDU
50
3.3.6. Validación.
Para la validación del instrumento de recopilación de datos, se realiza un formato para la
validez de contenido de los instrumentos pertenecientes a la investigación, donde constan los
objetivos, el sistema de variables, la matriz de operacionalización de variables, este
documento se valida por tres Químicos/Bioquímicos Farmacéuticos.
51
CAPÍTULO IV
4. Análisis y discusión de resultados
La recolección de datos para la evaluación de la aplicación del SDMDU en los
servicios de hospitalización del HSCJ se realizó durante el mes de agosto del 2018, a
través de los formatos creados para el fin (ver Anexo 10). En concordancia con el análisis
de datos, se obtuvieron los siguientes resultados:
4.1. Fase 1: Evaluación de los indicadores de gestión del SDMDU en el HSCJ, y Fase
2: Análisis de los indicadores evaluados que afectan el correcto funcionamiento del
SDMDU en el HSCJ.
Para la evaluación de los indicadores de gestión del SDMDU, se realizó el análisis
haciendo una división por servicios a los cuales se realiza dispensación/distribución por
dosis unitaria, con el objetivo de visualizar la información de una forma más clara y
precisa. Como se detalla a continuación:
4.1.1. Indicador 1: Número de camas cubiertas con SDMDU.
El objetivo del indicador en referencia es conocer el número de camas que cubre el
SDMDU en el HSCJ.
Fuente: Datos obtenidos del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Mediante la Tabla 5, se determina que el HSCJ cubre el 100 % de las camas de
hospitalización con el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 5. Número de camas cubiertas con SDMDU.
Farmacéuticos con
dedicación exclusiva
al SDMDU
Servicios N° de camas
Camas
atendidas con
SDMDU
Cantidad Cantidad %
2
Cirugía General 8 8 100
Ginecología 22 22 100
Medicina interna 16 16 100
Pediatría 9 9 100
Total 55
52
Grafica 1. Número de camas cubiertas con SDMDU.
Elaborado por: Karen Carriel.
En la Gráfica 1, se visualiza que los servicios con mayor número de camas a los cuáles
dispensar con dosis unitaria, son Ginecología (22 camas). Seguido de Medicina Interna
(16 camas). Y, de igual manera, se evidencia que los servicios con menor cantidad de
camas a las cuáles cubrir con este sistema son Pediatría (9 camas) y Cirugía general (8
camas).
Al obtener un porcentaje del 100 % del indicador en referencia es evidenciable que el
HSCJ está cumpliendo con lo indicado en la norma ecuatoriana para dosis unitaria.
Realizando una comparación con el estudio realizado por Santamaría, M., 2013,
titulado “Evaluación del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el
área de ginecología del Hospital General Docente Riobamba”, en el cual obtiene como
resultado que para el servicio de ginecología con un total de 72 camas, existe un
profesional farmacéutico cubriendo la dispensación por dosis unitaria en dicho servicio,
que como efecto cubre 30 camas (41,67 %), y por lo cual no cumple con el indicador en
Medicina
interna;
16
Ginecología;
22
Pediatría;
9
Cirugía
General;
8
Tabla 6. Resultados del Indicador 1.
Servicio
N° camas
cubiertas
con Dosis
Unitaria.
Cálculo Resultado,
%
Estándar:
100 %
Cirugía General 8 8 camas
8 camas x 100 100 Cumple
Ginecología 22 22 camas
22 camas x 100 100 Cumple
Medicina interna 16 16 camas
16 camas x 100 100 Cumple
Pediatría 9 9 camas
9 camas x 100 100 Cumple
53
referencia. Esto se contrasta con la presente investigación, en dónde existe dos
Químicos/Bioquímicos Farmacéuticos para el total de 52 camas en los servicios
hospitalización evaluados del HSCJ, cumpliendo con la norma que indica que debe existir
un profesional farmacéutico con dedicación exclusiva a dosis unitaria por cada 30 camas,
permitiendo el cumplimiento del indicador.
4.1.2. Indicador 2: Pacientes atendidos con SDMDU.
El objetivo del indicador en referencia es conocer el número de pacientes atendidos
con SDMDU.
Fuente: Datos obtenidos de los servicios de hospitalización del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
En la Tabla 7 se determina que el 100 % de los pacientes fueron atendidos con
SDMDU durante el período de estudio en los servicios de hospitalización del HSCJ.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 7. Pacientes atendidos con SDMDU.
Servicios
Pacientes
atendidos en
el servicio.
Pacientes atendidos
con SDMDU.
Cantidad Cantidad %
Cirugía General 18 18 100
Ginecología 21 21 100
Medicina interna 52 52 100
Pediatría 22 22 100
Tabla 8. Resultados del Indicador 2.
Servicio Pacientes atendidos
con SDMDU. Cálculo
Resultado,
%
Estándar:
100 %
Cirugía General 18 18 pacientes
18 pacientes x 100 100 Cumple
Ginecología 21 21 pacientes
21 pacientes x 100 100 Cumple
Medicina interna 52 52 pacientes
52 pacientes x 100 100 Cumple
Pediatría 22 22pacientes
22 pacientes x 100 100 Cumple
54
Grafica 2. Pacientes atendidos con SDMDU.
Elaborado por: Karen Carriel.
Mediante la Gráfica 2, se puede observar que la mayor cantidad de pacientes atendidos
con SDMDU durante el mes de Agosto del 2018, son los servicios de: Ginecología (52
pacientes) y Pediatría (22 pacientes).
Los dos servicios con menor cantidad de pacientes atendidos con SDMDU durante el
mes de Agosto del 2018, son Medicina Interna (21 pacientes) y Cirugía General (18
pacientes).
El indicador 2 cumple con lo establecido en la normativa ecuatoriana, siendo así que
el 100 % de los pacientes que son ingresados a cada uno de los servicios de
hospitalización del HSCJ son atendidos mediante dispensación/distribución de
medicamentos por dosis unitaria.
Según el estudio de Olmos, W., 2016 en “Evaluación del sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitaria en el servicio de medicina interna del Hospital Pablo
Arturo Suárez de la ciudad de Quito y propuesta de plan de mejoras” encuentra un 100 %
de cobertura con dosis unitaria en los pacientes atendidos en el servicio de medicina
interna de dicho hospital. El cual, es un resultado similar al encontrado en la presente
investigación.
4.1.3. Indicador 3: Dosis dispensadas con SDMDU.
El objetivo del indicador en referencia es conocer la productividad de la farmacia en
lo relativo a Dosis Unitaria.
Cirugía
General;
18
Ginecología;
52
Medicina
interna;
21
Pediatría;
22
55
Tabla 9. Medicamentos dispensados en dosis unitaria en Cirugía general, Agosto del 2018.
Medicamento Forma Farmacéutica/Concentración Cantidad Valor unitario,
$
Valor total,
$
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 6 0,18 1,08
Ampicilina +
sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 g 10 1,02 10,24
Butilescopolamina Solución inyectable 20 mg/mL 6 0,49 2,94
Clopidogrel Tabletas 75 mg 9 0,99 8,91
Cloruro de sodio Solución para perfusión 0,9 % 1000 mL 12 0,97 11,64
Dextrosa Solución para perfusión 5 % 1000 mL 12 1,11 13,32
Enalapril Tabletas 20 mg 4 0,02 0,06
Fenitoína Solución inyectable 250 mg 5 0,65 3,25
Fitomenadiona Solución inyectable 10 mg 8 0,07 0,53
Ketorolaco Solución inyectable 60 mg/ 2 mL 13 6,00 78,00
Lactato de Ringer Solución para perfusión 1000 mL 15 0,85 12,75
Lidocaína 2%
+ epinefrina Solución inyectable 1 mg/mL 29 2,37 68,73
Metronidazol Solución inyectable 500 mg 20 1,83 36,60
Omeprazol Polvo liofilizado para
solución inyectable 40 mg 3 2,90 8,70
Paracetamol Solución inyectable 10 mg/mL 20 0,07 1,30
Prednisolona Tabletas 20 mg 5 0,56 2,80
Ranitidina Solución inyectable 50 mg/mL 24 0,18 4,20
Simvastatina Tabletas 20 mg 9 0,28 2,52
Tramadol Solución inyectable 100 mg/mL 20 0,32 6,40
Tramadol Solución inyectable 50 mg/mL 40 0,05 2,16
Total 270 276,30
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Tabla 10. Medicamentos dispensados en dosis unitaria en Ginecología, Agosto del 2018.
Medicamento Forma Farmacéutica/
Concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Amoxicilina Tableta 500 mg 6 0,05 0,30
Ampicilina Polvo para solución inyectable 1g 8 0,17 1,32
Ampicilina+sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 g 14 0,44 6,16
Ceftriaxona Polvo para solución inyectable 1 g 6 1,21 7,26
Cloruro de sodio Solución para perfusión 0,9 % 1000
mL 25 0,69 17,25
56
Cloruro de sodio Solución para perfusión 0,9 % 500
mL 18 0,66 11,88
Medicamento Forma Farmacéutica/
Concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Gentamicina Solución inyectable 20 mg/2 mL 9 0,13 1,17
Gentamicina Solución inyectable 160 mg/2 mL 11 1,43
Hierro Solución inyectable 100 mg/5 mL 42 1,98 83,16
Ketorolaco Solución inyectable 30 mg 6 0,58 3,48
Lactato de Ringer Solución para perfusión 1000 mL 8 0,85 6,80
Metronidazol Solución inyectable 500 mg 8 0,39 3,12
Paracetamol Tabletas 500 mg 40 0,02 0,75
Paracetamol Solución inyectable 10 mg/mL 62 0,65 40,30
Total 263 184,38
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Tabla 11. Medicamentos dispensados en dosis unitaria en Medicina Interna, Agosto 2018.
Medicamento Forma
Farmacéutica/Concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Acetilcisteína Solución inyectable 300 mg/mL 18 0,19 3,42
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 5 0,18 0,90
Ácido ascórbico Solución inyectable 500 mg 2 0,35 0,70
Ácido fusídico Crema tópica 12 % 1 0,73 0,73
Ácido tranexámico Solución inyectable 500 mg/5 mL 2 1,21 2,42
Agua destilada Solución inyectable 5 mL 1 0,97 0,97
Alopurinol Tabletas 300 mg 1 0,09 0,09
Aminofilina Solución inyectable 250 mg/10 mL 2 0,26 0,52
Amlodipino Tabletas 10 mg 1 0,01 0,01
Ampicilina Polvo para solución inyectable 1 g 1 0,17 0,17
Ampicilina+sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 mg 31 1,02 31,62
Atenolol Tabletas 50 mg 3 0,17 0,50
Bencilpenicilina Polvo para suspensión inyectable
5000000 UI 2 0,45 0,90
Bicarbonato de sodio Solución inyectable 8.4 % 3 0,65 1,95
Butilescopolamina Solución inyectable 20 mg/mL 5 0,49 2,45
Ceftazidina Polvo para solución inyectable 1g 1 2,70 2,70
Ceftriaxona Polvo para solución inyectable 1 g 8 1,21 9,68
Ciprofloxacino Solución inyectable 200 mg/mL 5 0,10 0,50
Claritromicina Polvo para solución para infusión 500
mg 16 11,00 176,00
Clindamicina Solución inyectable 600 mg/4 mL 24 1,81 43,44
57
Clopidogrel Tabletas 75 mg 2 1,29 2,58
Cloruro de potasio Solución inyectable 20 % 1 0,39 0,39
Medicamento Forma Farmacéutica Cantidad Valor unitario,
$
Valor total,
$
Eritropoyetina Solución inyectable 2000 UI/mL 9 12,36 111,24
Espironolactona Tabletas 100 mg 1 0,73 0,73
Fenitoína Tableta 100 mg 5 0,72 3,60
Fitomenadiona Solución inyectable 10 mg/mL 8 0,07 0,53
Fluconazol Tabletas 150 mg/2 mL 1 0,29 0,29
Furosemida Solución inyectable 20 mg 33 0,19 6,27
Furosemida Tabletas 40 mg 3 0,04 0,12
Gemfibrozilo Tabletas 600 mg 2 0,12 0,24
Gentamicina Solución inyectable 160 mg 1 0,65 0,65
Gluconato de calcio Solución inyectable 10 % 33 0,56 18,48
Manitol Solución para infusión 20 % 16 4,50 72,00
Metformina+glibenclamida Tabletas 500 mg + 5 mg 1 0,19 0,19
Metoclopramida Solución inyectable 10 mg/2 mL 16 0,18 2,82
Metronidazol Solución inyectable 500 mg/100 mL 28 1,83 51,24
Mononitrato isosorbida Tabletas 20 mg 8 0,23 1,84
Omeprazol Polvo liofilizado para solución
inyectable 40 mg 15 0,26 3,90
Omeprazol Tabletas 20 mg 1 0,43 0,43
Oxacilina Polvo para solución inyectable 1 g 22 0,68 14,96
Paracetamol Solución inyectable 10 mg/mL 16 0,65 10,40
Paracetamol Tabletas 500 mg 12 0,02 0,23
Prednisona Tabletas 20 mg 3 0,56 1,68
Salbutamol Solución para nebulización 0,5 % 1 5,00 5,00
Simvastatina Tabletas 20 mg 5 0,28 1,40
Tramadol Solución inyectable 100 mg/mL 12 0,52 6,24
Total 387 597,09
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Tabla 12. Medicamentos dispensados en dosis unitaria en Pediatría, Agosto 2018.
Medicamento Forma Farmacéutica Cantidad Valor unitario,
$
Valor total,
$
Ampicilina + sulbactam Polvo para solución inyectable 1.5 mg 3 0,44 1,32
Cloruro de sodio Solución para infusión 1000 mL 8 0,97 7,76
Dexametasona Solución Inyectable 4 mg/mL 16 0,45 7,20
Lactato de Ringer Solución para infusión 1000 mL 10 0,85 8,50
Metoclopramida Solución Inyectable 10 mg/2 mL 20 0,18 3,53
Metronidazol Solución Inyectable 500 mg/100 mL 6 1,83 10,98
58
Omeprazol Polvo liofilizado para solución
inyectable 40 mg 5 2,90 14,50
Medicamento Forma Farmacéutica Cantidad Valor unitario,
$
Valor total,
$
Paracetamol Tableta 500 mg 10 0,02 0,19
Paracetamol Solución Rectal 300 mg 12 0,25 3,00
Paracetamol Solución Inyectable 10 mg/mL 9 0,65 5,85
Ranitidina Solución Inyectable 50 mg/2 mL 31 0,18 5,43
Salbutamol Aerosol 100 mcg/dosis 8 5,00 40,00
Tramadol solución Inyectable 50 mg/2 mL 17 0,05 0,92
Total 155 109,18
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Mediante los datos obtenidos de las prescripciones médicas, se encuentra que todas las
unidades de medicamentos son dispensadas/distribuidas por dosis unitaria, en cada uno
de los servicios de hospitalización del HSCJ.
Tabla 13. Dosis dispensadas con SDMDU, Agosto 2018.
Servicio
N° unidades de
medicamento
dispensadas, obtenidas
de las recetas médicas.
Valor total,
$
N° unidades
dispensadas
con DU.
Cirugía General 270 276,30 270
Ginecología 263 184,38 263
Medicina interna 387 597,09 387
Pediatría 155 109,18 155
Total 1075 1.166,95 1075
Tabla 14. Resultados del Indicador 3.
Servicio
N° unidades de
medicamento
dispensadas,
obtenidas de las
recetas médicas.
N° unidades
dispensadas
con DU.
Cálculo Resultado,
%
Estándar:
100 %
Cirugía
General 270 270
270 dosis
270 dosis x 100 100 Cumple
Ginecología 263 263 263 dosis
263 dosis x 100 100 Cumple
Medicina
interna 387 387
387 dosis
387 dosis x 100 100 Cumple
Pediatría 155 155 155 dosis
155 dosis x 100 100 Cumple
59
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Para el indicador 3 se obtiene un 100 % de cobertura del sistema de
dispensación/distribución con dosis unitaria, lo cual es atribuible a que los datos se los
obtuvo a partir de las prescripciones médicas que pasaron todo el proceso de DDU. No
han sido tomadas en cuenta aquellas prescripciones urgentes que se dispensan por el
sistema tradicional.
Para conocer la madurez del sistema de dosis unitaria en el HSCJ, todas las
dispensaciones (por DDU y dispensaciones urgentes) se las debería determinar a partir
del perfil farmacoterapéutico, con lo cual tendríamos que el valor del Indicador 3 sería
menor a 100 %, ya que siempre van a existir dispensaciones urgentes que no se podrán
distribuir con DDU.
La determinación del indicador 3 se lo realizó a partir de los datos obtenidos en las
recetas médicas, ya que en el hospital no manejan perfiles Farmacoterapéuticos para los
pacientes hospitalizados. De aquí deriva la importancia de un plan de mejoras para el
servicio de farmacia del HSCJ. Por lo cual, a pesar de obtener un 100 % de cumplimiento
en el indicador en referencia, este se lo tomará como un punto crítico sobre el cual ejecutar
acciones de mejora.
Grafica 3. Dosis dispensadas con SDMDU. Elaborado por: Karen Carriel
Mediante la Tabla 14 y la Gráfica 3, se puede determinar que el servicio que tuvo
mayor número de dosis dispensadas con SDMDU fue Medicina Interna con un total de
387 unidades de medicamentos, seguido de Cirugía General 270 y Ginecología 263, las
dos últimas con unidades cercanas de medicamentos dispensados con dosis unitaria.
Cirugía General;
270
Ginecología;
263
Medicina
interna;
387
Pediatría;
155
60
Y, por último, el servicio con menor número de medicamentos dispensados con dosis
unitaria fue Pediatría con un total de 155 medicamentos.
4.1.4. Indicador 4: Porcentaje de errores detectados en la prescripción con
SDMDU.
El objetivo del presente indicador es evidenciar el alto porcentaje de errores que se
producen al prescribir la medicación.
Se evalúan los errores detectados en las prescripciones, cuando se omite o se genera
una falta en los datos administrativos del paciente, como son: nombres y apellidos
completos del paciente, número de historia clínica (HC) qué, para el HSCJ corresponderá
al documento de identidad del paciente (cédula de ciudadanía o pasaporte), clasificación
internacional de enfermedades (CIE-10), documento de identidad, edad en años y meses,
sexo del paciente (masculino o femenino) y número de cama; además, también deben
estar correctos los datos que corresponden al medicamento: nombre genérico del
medicamento o denominación común internacional (DCI) sin siglas, ni abreviaturas,
concentración del medicamento, forma farmacéutica, cantidad en número y letras, dosis
y frecuencia. Los resultados obtenidos se presentan a continuación:
Tabla 15. Prescripciones médicas por servicios de hospitalización del HSCJ,
Agosto 2018.
Servicio N° de camas N° de prescripciones
médicas por servicio
Cirugía General 8 86
Ginecología 22 123
Medicina interna 16 118
Pediatría 9 50
Total 55 377
Las prescripciones corresponden al total de recetas evaluadas durante el periodo de estudio.
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
61
Tabla 16. Errores detectados en la dispensación con SDMDU del HSCJ, Agosto 2018.
Servicio Cirugía Ginecología Medicina Interna Pediatría Total
Prescripciones 86 123 118 50 377
Prescripciones con errores 75 110 106 42 333
Errores detectados Cant. Cant. Cant. Cant.
Datos del paciente
Nombres y apellidos del
paciente. 31 66 41 15 153
Número de Historia Clínica. 0 0 0 5 5
CIE-10. 9 7 9 8 33
Documento de identidad. 0 0 0 5 5
Edad 0 2 3 2 7
Sexo: masculino o femenino. 0 0 0 1 1
Número de cama. 5 2 7 3 17
Datos del medicamento
Nombre del medicamento o DCI 0 0 0 0 0
Concentración del medicamento. 12 16 13 7 48
Forma farmacéutica. 11 25 61 11 108
Cantidad en Número y letras. 11 20 39 11 81
Dosis. 12 16 4 0 32
Frecuencia. 12 16 27 11 11
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel
Tabla 17. Errores detectados en la prescripción con SDMDU por servicios de hospitalización del HSCJ,
Agosto 2018.
Total de prescripciones médicas: 377
Servicio N° de prescripciones N° prescripciones con errores Porcentaje, %
Cirugía General 86 75 87,21
Ginecología 123 110 89,43
Medicina interna 118 106 89,83
Pediatría 50 42 84,00
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
62
Grafica 4. Errores detectados en la prescripción con SDMDU.
Elaborado por: Karen Carriel
31
09
0 00 5
0
1211
11 1212
66
07
0 20 2
0
16
25
20
1616
41
09
0 30
7
0
13
61
39
4
27
15
5 85
21 3
07 11 11
0
11
Cirugía Ginecología Medicina Interna Pediatría
63
La Tabla 16 y la Gráfica 4 muestran que el mayor incumplimiento para todos los
servicios se da al momento de llenar los nombres y apellidos completos del paciente,
siendo así que los valores son: Ginecología (66), Medicina Interna (41), Cirugía General
(31) y Pediatría (15), siendo este último el servicio con menor número de inconsistencias
en este dato.
Se evidencia también que dentro de los datos del medicamento, no existe un correcto
llenado de la forma farmacéutica, ya que se obtuvieron valores de 61 errores en el servicio
de Medicina Interna, 25 en Ginecología, y 11 faltas para Cirugía General y Pediatría.
“Cantidad en números y letras”, fue otro de los datos con errores al momento de llenar
la receta médica, obteniendo cifras de: 39 errores en Medicina Interna, 20 en Ginecología
y 11 en Cirugía General y Pediatría. Los datos de “frecuencia”, “cantidad”, “dosis” y
“CIE-10” mantienen una cercanía entre el número de errores que se producen al llenar la
receta médica. El dato “Nombre del medicamento o DCI”, es el que mantiene un 0 % de
errores para todos los servicios.
Como muestra la Tabla 17, los errores detectados en la prescripción con SDMDU en
el HSCJ, implica a todos los servicios de hospitalización, siendo así que: en Ginecología
se detectó un total de 110 de 123 recetas, las cuáles incumplían uno o varios de los ítems
a llenar en la prescripción médica. Para los servicios de Medicina Interna y Cirugía
General, se encontró un total de 106 de 118 recetas y 75 de 86 recetas respectivamente,
las cuales incumplían criterios. Por último, el servicio de Pediatría reflejó un total de 42
de 50 recetas con errores.
Tabla 18. Índice de errores de prescripción por paciente, en los servicios de
hospitalización del HSCJ, Agosto 2018.
Servicio
N° pacientes
atendidos con
DDU
N° de errores de
prescripción
Índice de errores
de prescripción
por paciente
Cirugía General 18 75 4,16
Ginecología 21 110 5,23
Medicina interna 52 106 2,03
Pediatría 22 42 1,91
Elaborado por: Karen Carriel
En la Tabla 18 se puede observar que el mayor número de errores de prescripción por
paciente se da en el servicio de ginecología con un promedio de 5 errores de prescripción
por paciente. El menor número de errores de prescripción por paciente se da en el servicio
de pediatría con un promedio de 2 errores de prescripción por paciente.
64
Tabla 19. Índice de errores de prescripción por receta, en los servicios de
hospitalización del HSCJ, Agosto 2018.
Servicio N° de recetas
prescritas
N° de errores de
prescripción
Índice de errores
de prescripción
por receta
Cirugía General 86 75 0,87
Ginecología 123 110 0,89
Medicina interna 118 106 0,89
Pediatría 50 42 0,84
Elaborado por: Karen Carriel
En la Tabla 19 se puede evidenciar que existe un promedio aproximado de 9 errores
de prescripción por cada 10 recetas, siendo los servicios de ginecología y medicina interna
donde más errores se cometen.
Los datos obtenidos demuestran la falta de capacitación en el llenado de la receta
médica, y del poco cuidado que se tiene al llenar este documento, el cual es de mucha
importancia para la terapia del paciente hospitalizado, demostrando la necesidad de
implementar acciones que conlleven a una mejora del proceso de prescripción.
Podemos observar los resultados totales obtenidos en la evaluación del porcentaje de
errores de medicación en las prescripciones realizadas en cada uno de los servicios de
hospitalización del HSCJ que son dispensados/distribuidos con DDU, con los cual
podemos corroborar que se debe trabajar de forma correctiva en todos los servicios, ya
que un error o la omisión de un dato, tanto del paciente como del medicamento en las
prescripciones médicas, pueden conllevar a confusiones, en las cuáles el resultado podría
ir desde contravenir en la farmacoterapéutica del paciente, hasta resultados más
irremediables.
Como indica el Acuerdo Ministerial 1124, Registro Oficial 615 del 10 de enero del
2012, última modificación 4 de agosto del 2014, Instructivo para el Uso de la Receta
Médica Artículo 2. “La receta médica es un documento asistencial y de control, que
permite la comunicación entre el prescriptor, dispensador y paciente, constituye también
el documento de control administrativo cuando se requiera.” (Ministerio de Salud
Pública, 2014). Con base en lo expuesto, podemos indicar que la información contenida
en la prescripción médica/ receta constituye la información que valida que el
medicamento prescrito (nombre o DCI, forma farmacéutica, dosis, vía de administración,
cantidad, concentración y frecuencia) es correspondiente al paciente, cuya totalidad de
datos (nombre y apellidos completos, edad, género, documento de identidad y CIE 10)
certifican que el medicamento correcto, se entregue a la persona correcta, en la dosis,
concentración y frecuencia correctas.
65
Elaborado por: Karen Carriel.
Realizando una comparación con el estudio realizado por Olmos, 2016, en
“Evaluación del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el servicio
de medicina interna del hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de Quito y propuesta
de plan de mejoras”, podemos determinar que existe una tendencia hacia el
incumplimiento en el llenado de datos del paciente y datos del medicamento en las
prescripciones médicas/recetas. Olmos obtiene un total de 150 de 552 recetas con
inconsistencia en uno o más datos de estas, dando como resultado que sobrepasa el 10 %
máximo que permite el estándar para el indicador. Con lo cual, al comparar, y analizar
que el HSCJ está incumpliendo con valores mayores al 50 % en cada uno de los servicios
(Ginecología: 89,43 %, Medicina Interna: 89,83 %, Cirugía General: 87,21 %, Pediatría:
84 %) se lo considera como un punto crítico sobre el cual trabajar para así cumplir con
los objetivos de la dosis unitaria.
4.1.5. Indicador 5: Costo de medicamentos reingresados.
Para realizar el análisis del indicador 5, se debió realizar el costeo total de los
medicamentos reingresados a farmacia, como se muestra a continuación:
Tabla 20. Resultados del Indicador 4.
Servicio N° total
prescripciones.
N°
prescripciones
con errores.
Cálculo Resultado,
%
Estándar:
10 %
Cirugía
General 86 75
75 dosis
86 dosis x 100 87,21 No Cumple
Ginecología 123 110 110 dosis
123 dosis x 100 89,43 No Cumple
Medicina
interna 118 106
106 dosis
118 dosis x 100 89,83 No Cumple
Pediatría 50 42 42 dosis
50 dosis x 100 84,00 No Cumple
66
Tabla 21. Costo de los medicamentos reingresados en el servicio de Cirugía General, HSCJ Agosto 2018.
Medicamento Forma
Farmacéutica/concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 2 0,18 0,36
Ampicilina + sulbactam Solución Inyectable1.5 mg 2 1,02 2,04
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 1 0,97 0,97
Dextrosa 5 % Solución Inyectable 1000 mL 2 1,11 2,22
Ketorolaco Solución Inyectable 60 mg 2 6 12
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 2 0,85 1,7
Metronidazol Solución Inyectable 500 mg 8 1,83 14,64
Omeprazol Solución n Inyectable 40 mg 1 2,9 2,9
Prednisolona Tabletas 20 mg 1 0,56 0,56
Sinvastatina Tabletas 20 mg 1 0,28 0,28
Total - 22 37,67
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 22.Costo de los medicamentos reingresados en el servicio de Ginecología, HSCJ Agosto 2018.
Medicamento Forma
Farmacéutica/concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Ceftriaxona Solución inyectable 1g 1 1,25 1,25
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 3 0,69 2,07
Cloruro de sodio Solución Parenteral 500 mL 2 0,66 1,32
Ketorolaco Solución inyectable 30 mg 1 0,58 0,58
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 1 0,85 0,85
Paracetamol Solución Inyectable 10 mg 8 0,65 5,2
Paracetamol Tabletas 500 mg 5 0,02 0,1
Total 21 11,37
Elaborado por: Karen Carriel
67
Tabla 23. Costo de los medicamentos reingresados en el servicio de M.I., HSCJ Agosto 2018.
Medicamento Forma
Farmacéutica/concentración Cantidad
Valor unitario,
$
Valor total,
$
Acetilcisteína Solución inyectable 300 mg 2 0,19 0,38
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 1 0,18 0,18
Ampicilina + sulbactam Solución inyectable 1.5 mg 3 1,02 3,06
Bicarbonato de sodio Solución inyectable 8.4 % 1 0,65 0,65
Butilescopolamina Solución inyectable 20 mg 1 0,49 0,49
Ceftriaxona Solución inyectable 1 g 2 1,21 2,42
Claritromicina Solución inyectable 500 mg 2 11 22
Clindamicina Solución inyectable 600 mg 3 1,81 5,43
Eritropoyetina Solución inyectable 2000 UI 1 12,36 12,36
Fenitoína tableta 100 mg 1 0,72 0,72
Fitomenadiona Solución inyectable 10 mg 1 0,07 0,07
Furosemida Solución inyectable 20 mg 6 0,19 1,14
Gluconato de calcio Solución inyectable 10 % 9 0,56 5,04
Manitol Solución inyectable 20 % 4 4,5 18
Metoclopramida Solución inyectable 10 mg 2 0,18 0,36
Metronidazol Solución inyectable 500 mg 5 1,83 9,15
Mononitrato isosorbida tabletas 20 mg 2 0,23 0,46
Omeprazol Solución inyectable 40 mg 3 0,26 0,78
Oxacilina Solución inyectable 1 g 2 0,68 1,36
Paracetamol Solución inyectable 10 mg 2 0,65 1,3
Paracetamol tabletas 500 mg 12 0,02 0,24
Simvastatina tabletas 20 mg 1 0,28 0,28
Tramadol Solución inyectable 100 mg 2 0,52 1,04
Total 68 86,91
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 24. Costo de los medicamentos reingresados en el servicio de Pediatría, HSCJ Agosto 2018
Medicamento Forma
Farmacéutica/concentración Cantidad Valor unitario, $ Valor total, $
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 1 0,97 0,97
Dexametasona Solución Inyectable 4 mg 6 0,45 2,7
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 1 0,85 0,85
Metoclopramida Solución Inyectable 10 mg 4 0,18 0,72
Paracetamol Tableta 500 mg 8 0,02 0,16
Total 30 7,01
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
68
Tabla 25. Costo de medicamentos reingresados por servicios de hospitalización HSCJ, Agosto 2018
Servicios
Costo total de medicamentos
reingresados N° dosis
reingresadas
N° dosis
dispensadas Dólares, $ Porcentaje, %
Cirugía General 37,67 26,35 22 270
Ginecología 11,37 7,95 21 263
Medicina interna 86,91 60,79 68 387
Pediatría 7,01 4,90 30 155
Total 142,96 100 141 1075
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Grafica 5. Costos de medicamentos reingresados.
Elaborado por: Karen Carriel
Como muestra la Tabla 25 y la Gráfica 5, podemos determinar que la mayor cantidad
de medicamentos reingresados en el HSCJ durante el mes de Agosto del 2018, se da en
el servicio de Medicina Interna ($ 86,91) con lo cual se evidencia el ahorro económico
existente al distribuir/dispensar en dosis unitaria.
Para el servicio de Cirugía general se obtuvo un ahorro de $ 37,67 durante el mes de
estudio, seguido de los servicios de Ginecología y Pediatría con valores de $ 11,37 y $
7,01 dólares americanos respectivamente.
Cirugía General;
$ 37,67
Ginecología;
$ 11,37Medicina interna;
$ 86,91
Pediatría;
$ 7,01
69
El costo total de medicamentos reingresados durante el mes de Agosto del 2018 en el
servicio de farmacia del HSCJ asciende a $ 142,96 dólares. Con lo cual se refleja la
importancia de mantener la evaluación continua que permita corroborar el buen
funcionamiento del sistema.
Tabla 26. Índice promedio de recuperación por reingreso de medicamentos en el HSCJ,
Agosto 2018.
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
En la Tabla 26 se puede observar que el índice promedio de recuperación por reingreso
de medicamentos en el hospital es de 1,27 dólares por paciente, siendo el servicio de
cirugía general en el que más reingresos por paciente genera.
Realizando un análisis comparativo con el estudio realizado por Ponce, 2015
determinamos que, para Ponce el valor de medicamentos reingresados durante el año
2013 fue de $ 12.481,07 y para el año 2014 $ 19.859,08, evidenciando la importancia del
profesional farmacéutico en las actividades que corresponde a dispensación/distribución
de medicamentos por dosis unitaria. Al respecto, y en concordancia con el estudio a
comparar en la presente investigación se obtuvo un valor de $ 142,96 dólares americanos
ahorrados para el mes de Agosto del 2018, lo cual es un valor significativo, ya que no se
está tomando en cuenta a aquellas dispensaciones que por falta de reempaque no pueden
ser reingresadas al servicio de farmacia.
4.1.6. Indicador 6: Porcentaje de medicamentos deteriorados.
El objetivo del indicador es determinar el porcentaje de medicamentos en mal esta
durante el periodo de tiempo de estudio.
Servicio N° de pacientes
atendidos con DDU
Costo de medicamentos
reingresados, $
Índice de recuperación
por reingresos
medicinas/paciente
Cirugía General 18 37,67 2,09
Ginecología 21 11,37 0,54
Medicina interna 52 86,91 1,67
Pediatría 22 7,01 0,32
Total 113 142,96 1,27
70
Tabla 27. Medicamentos deteriorados para cada uno de los servicios del HSCJ.
Nota. C.: Condición. Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto
2018. Elaborado por: Karen Carriel.
Servicio Medicamento Forma Farmacéutica Cantidad Observación
Cir
ugía
Gen
eral Metronidazol Solución Inyectable 500 mg 1 C. no apta de conservación.
Enalapril Tabletas 20 mg 1 Falta de reempaque.
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 3 C. no apta de conservación.
Total 5
Gin
ecolo
gía
Amoxicilina Tableta 500 mg 8 C. no apta de conservación.
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 8 C. no apta de conservación.
Paracetamol Tabletas 500 mg 5 Falta de reempaque.
Total - 26 -
Med
icin
a I
nte
rna
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 3 Falta de reempaque.
Ácido fusídico Crema 12 % 1 Fármaco sobrante.
Alopurinol Tabletas 300 mg 3 Falta de reempaque.
Amlodipino Tabletas 10 mg 1 Falta de reempaque.
Atenolol Tabletas 50 mg 3 Falta de reempaque.
Atenolol Tabletas 50 mg 1 Falta de reempaque.
Espironolactona Tabletas 100 mg 1 Falta de reempaque.
Fenitoína Tableta 100 mg 5 Falta de reempaque.
Fluconazol Tabletas 150 mg 1 Falta de reempaque.
Furosemida Tabletas 40 mg 3 Falta de reempaque.
Furosemida solución Inyectable 20 mg 13 C. no apta de conservación.
Gemfibrozilo Tabletas 600 mg 2 Falta de reempaque.
Metronidazol Solución Inyectable 500 mg 7 C. no apta de conservación.
Mononitrato isosorbida Tabletas 20 mg 2 Falta de reempaque.
Paracetamol Tabletas 500 mg 12 Falta de reempaque.
Prednisona Tabletas 20 mg 3 Falta de reempaque.
Simvastatina Tabletas 20 mg 5 Falta de reempaque.
Total - 46 -
Ped
iatr
ía
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 2 C. no apta de conservación.
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 2 C. no apta de conservación.
Metoclopramida Solución Inyectable 10 mg 2 C. no apta de conservación.
Omeprazol Solución Inyectable 40 mg 1 C. no apta de conservación.
Paracetamol Tableta 500 mg 4 C. no apta de conservación.
Ranitidina Solución Inyectable 50 mg 7 C. no apta de conservación.
Tramadol Solución Inyectable 50 mg 8 C. no apta de conservación.
Total - 26 -
Total de medicamentos deteriorados 103 -
71
Tabla 28. Resultados del indicador 6.
Total de medicamentos deteriorados: 103
Servicios N° dosis
dispensada
s
N° dosis deterioradas.
Cantidad Porcentaje, %
Cirugía General 270 5 1,85
Ginecología 263 26 9,89
Medicina interna 387 46 11,89
Pediatría 155 26 16,77
Total 1075 103 -
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Grafica 6. Medicamentos deteriorados para cada uno de los servicios del HSCJ.
Elaborado por: Karen Carriel.
Mediante la Tabla 28 y la Gráfica 6, se puede visualizar que existe una mayor cantidad
de medicamento deteriorado en el servicio de Pediatría, el 16,77 % de los medicamentos
dispensados están siendo deteriorados como resultado de una falta de reempaque,
medicamentos críticos debido a las patologías tratadas allí y al grupo vulnerable que se
asiste. Es el servicio que infringe en mayor cantidad el indicador, por lo cual es la primera
prestación a la cual se debe aplicar acciones correctivas para mejorar el mantenimiento
del medicamento y consigo una adecuada gestión de los recursos.
Los servicios de Medicina Interna 11,89 % medicamentos y Ginecología 9,89 % de
dosis dispensadas, también evidencian un alto porcentaje de medicamentos deteriorados
en su mayoría por falta de reempaque o por condiciones no aptas de conservación.
Cirugía General;
1,85 %Ginecología;
9,89 %
Medicina interna;
11,89 %
Pediatría;
16,77 %
72
Por último, el servicio con menor número de medicamentos deteriorados es Cirugía
General con 1,85 % de medicamentos deteriorados.
Los medicamentos se deben mantener en condiciones de temperatura y humedad
óptimas, con el fin de cumplir con los estándares de calidad y seguridad hasta que éste es
aplicado al paciente. Cómo demuestran los resultados, el HSCJ debe implementar
medidas correctivas para cumplir con el indicador 6 propuesto en la normativa. Es por
esto por lo que, además de implementar refrigeradoras en cada una de las estaciones de
enfermería, se recomienda también que se implemente un sistema de reenvase, para que,
en formas farmacéuticas como son las soluciones orales, se dispense la dosis necesaria
para el paciente en las 24 horas que corresponde a la distribución por dosis unitaria, con
lo cual se generaría un ahorro en medicamentos.
En el estudio de Chupayo y Bastidas, 2017, denominado: Evaluación del
funcionamiento del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria en el
Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, obtiene como resultado que
del 100 % de medicamentos que han sido dispensados con DU, el 3 % son deteriorados,
el mismo que es por falta de recursos para poder mantener al medicamento en condiciones
óptimas, lo que es comparable al HSCJ, dónde la pérdida existente es raíz de la
falencia/inadecuada gestión de recursos.
4.1.7. Indicador 7: Pérdidas económicas por medicamentos deteriorados.
Para la evaluación del indicador 7, que corresponde a las pérdidas económicas por
medicamentos deteriorados, se realizó el análisis del total de medicamentos deteriorados
al ser dispensados, así como también el valor en dólares americanos al que corresponde.
73
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 29. Pérdidas económicas por medicamentos deteriorados.
Servicio Medicamento Forma Farmacéutica Cantidad Valor unitario,
$
Valor total,
$
Cir
ugía
Gen
eral Metronidazol Solución Inyectable 500 mg 1 1,83 1,83
Enalapril Tabletas 20 mg 1 0,02 0,02
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 3 0,85 2,55
Total 5 4,40
Gin
ecolo
g
ía
Amoxicilina Tableta 500 mg 8 0,05 0,40
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 8 0,97 7,76
Paracetamol Tabletas 500 mg 5 0,02 0,10
Total 26 8,26
Med
icin
a I
nte
rna
Ácido acetil salicílico Tabletas 100 mg 3 0,18 0,54
Ácido fusídico Crema 12 % 1 0,73 0,73
Alopurinol Tabletas 300 mg 3 0,09 0,27
Amlodipino Tabletas 10 mg 1 0,01 0,01
Atenolol Tabletas 50 mg 3 0,17 0,51
Atenolol Tabletas 50 mg 1 0,02 0,02
Espironolactona Tabletas 100 mg 1 0,73 0,73
Fenitoína Tableta 100 mg 5 0,72 3,60
Fluconazol Tabletas 150 mg 1 0,29 0,29
Furosemida Tabletas 40 mg 3 0,40 1,20
Furosemida solución Inyectable 20 mg 13 0,19 2,47
Gemfibrozilo Tabletas 600 mg 2 0,12 0,24
Metronidazol solución Inyectable 500 mg 7 1,83 12,81
Mononitrato isosorbida Tabletas 20 mg 2 0,23 0,46
Paracetamol Tabletas 500 mg 12 0,02 0,24
Prednisona Tabletas 20 mg 3 0,56 1,68
Simvastatina Tabletas 20 mg 5 0,28 1,40
Total 46 27,20
Ped
iatr
ía
Cloruro de sodio Solución Parenteral 1000 mL 2 0,97 1,94
Lactato de Ringer Solución Parenteral 1000 mL 2 0,85 1,70
Metoclopramida Solución Inyectable 10 mg 2 0,18 0,36
Omeprazol Solución Inyectable 40 mg 1 2,90 2,90
Paracetamol Tableta 500 mg 4 0,02 0,08
Ranitidina Solución Inyectable 50 mg 7 0,18 1,26
Tramadol Solución Inyectable 50 mg 8 0,04 0,32
Total 26 8,56
Total de medicamentos deteriorados 103 48,42
74
Tabla 30. Resultados del indicador 7.
Total de medicamentos deteriorados: 103
Servicios
Costo total de
medicamentos
dispensados en el periodo
de estudio.
Valor de las pérdidas
económicas en medicamentos
deteriorados.
Dólares, $ Porcentaje,
% Dólares, $ Porcentaje, %
Cirugía General 276,30 23,68 4,40 -
Ginecología 184,38 15,80 8,26 -
Medicina interna 597,09 51,17 27,20 -
Pediatría 109,18 9,36 8,56 -
Total 1.166,95 - 48,42 4,15
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Mediante la Tabla 30, se evidencia que la mayor cantidad de medicamentos
deteriorados se encontró en el servicio de Medicina interna, con una cifra de $ 27,20
dólares americanos. Los servicios de Pediatría, Ginecología y Cirugía General, tiene
valores cercanos de costo de pérdidas económicas por medicamentos deteriorados $ 8,56,
$ 8,26 y $ 4,40 respectivamente.
Realizando una comparación con el estudio de Olmos, 2016 denominado “Evaluación
del sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el servicio de medicina
interna del Hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de Quito y propuesta de plan de
mejoras”, en dónde obtiene un valor de $ 217,60 dólares americanos en medicamentos
deteriorados por falta de reenvase y reempaque y en la presente investigación se obtiene
un total de $ 48, 42 dólares americanos.
Tabla 31. Análisis del gasto de medicamentos en el HSCJ, Agosto 2018.
SDMDU Costos, $ Porcentaje, %
Medicamentos dispensados durante el mes de estudio 1.166,95 -
Medicamentos reingresados al servicio de farmacia. 142,96 12,25
Medicamentos deteriorados. 48,42 4,15
Medicamentos usados efectivamente 957,57 82,06
Elaborado por: Karen Carriel.
75
Grafica 7. Análisis del gasto en medicamento en el HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Con la Gráfica 7, se hace visible que del 100 % de medicamentos dispensados apenas
el 82,06 % del gasto en medicamento está siendo usado efectivamente para la terapia del
paciente. También, se denota que existe un 12,25 % de medicamentos que están siendo
reingresados al servicio de farmacia, con lo cual, al involucrar al profesional farmacéutico
en las actividades como la visita médica y el refuerzo de las intervenciones farmacéuticas,
seguimiento farmacoterapéutico, podría disminuir este valor, y con el mismo generar un
ahorro en el tiempo del manejo de todo el sistema.
El valor correspondiente a 4,15 % de medicamentos deteriorados, se vería disminuido
al generar la adquisición de personal auxiliar, así como también del equipo y la
indumentaria necesaria para realizar dosis unitaria de manera correcta en cada una de las
formas farmacéuticas que son dispensadas a los servicios de hospitalización del HSCJ.
4.1.8. Indicador 8: Costo de medicación por día estancia con el SDMDU.
En el HSCJ, los servicios de hospitalización mantienen una referencia del promedio
de los días de estancia de los pacientes atendidos, como indica la Tabla 32:
Reingresados;
$ 142,96;
12,25 %
Deteriorado;
$ 48,42;
4,15 %Usado
efectivamente;
$ 975,57;
82,06 %
76
Tabla 32. Promedio de estancia en días de los pacientes atendidos en los
servicios de hospitalización del HSCJ, Agosto 2018.
Servicio de hospitalización. Promedio de días de estancia.
Cirugía 4,08
Ginecología 2,68
Medicina Interna 5,06
Pediatría 3,43
Fuente: Datos obtenidos de estadística del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 33. Costo promedio de medicamentos por días de estancia hospitalaria, HSCJ Agosto 2018.
Servicio de
hospitalización.
N° de pacientes
atendidos con DDU.
Costo medicamentos
dispensados, $
Costo medicación/
día–estancia, $
Cirugía 18 276,30 9,21
Ginecología 52 184,38 6,15
Medicina Interna 21 597,09 19,90
Pediatría 22 109,18 3,64
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Como muestra la Tabla 33, el servicio con mayor valor de costos de medicamentos en
el período evaluado es el servicio de Medicina Interna, con $ 597,09 dólares americanos
que corresponde a un valor de costo promedio de medicamentos por día-estancia de $
19,90, por lo cual es evidenciable debido a la alta demanda del servicio.
Los dos servicios de hospitalización seguidos con mayor costo promedio de
medicamentos por día-estancia, son Cirugía y Ginecología, con $ 9,21 y $ 6,15 dólares
americanos respectivamente. Y por último tenemos el servicio de Pediatría que
corresponde a un valor de $ 3,64 dólares americanos.
Al realizar el análisis del costo promedio de medicamentos por día-estancia de los
pacientes atendidos en los servicios de hospitalización de HSCJ, se visualiza la necesidad
de optimizar los recursos que conlleven a una óptima aplicación del SDMDU, ya que
dentro de los objetivos de la misma está el uso racional de los medicamentos que conlleve
a un apoyo a la farmacoterapia del paciente, y, con esto, generar un ahorro en gasto de
medicamentos del sistema tradicional de distribución/dispensación.
77
4.1.9. Indicador 9 y 10. Porcentaje de intervenciones farmacéuticas realizadas y
aceptadas.
La Tabla 34, a continuación, muestra el total de las intervenciones farmacéuticas
realizadas durante el mes de Agosto del 2018, así:
Tabla 34. Resultados del Indicador 9 por servicios de hospitalización, HSCJ Agosto 2018.
Servicio N° IF realizadas N° Prescripciones totales
Porcentaje, %
Cirugía General 2 86 2,32
Ginecología 4 123 3,25
Medicina interna 11 118 9,32
Pediatría 4 50 8,00
Total 21 - -
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 35. Resultados del Indicador 10 por servicios de hospitalización, HSCJ Agosto 2018.
Servicio Cantidad IF
Realizadas Aceptadas Porcentaje, %
Cirugía General 2 2 100
Ginecología 4 4 100
Medicina interna 11 11 100
Pediatría 4 4 100
Total 21 21
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Grafica 8. Número de intervenciones farmacéuticas por servicio.
Elaborado por: Karen Carriel.
Cirugía General;
2
Ginecología;
4
Medicina
interna;
11
Pediatría;
4
78
Mediante la Tabla 34, se puede evidenciar que el servicio con mayor número de
intervenciones farmacéuticas corresponde a Medicina Interna (11 IF), debido a que en su
mayoría los pacientes que se tratan en dicho servicio son polimedicados, y la ayuda
técnica de un profesional farmacéutico al momento de realizar la prescripción médica es
importante. Los servicios de Pediatría y Ginecología tienen un total de 4 IF cada uno. Y
el servicio con menor número de IF es Cirugía General con 2 IF.
Con la evaluación del indicador 10 (Tabla 35), se puede observar que todas las
intervenciones realizadas durante el mes de Agosto han sido aceptadas y corregidas, con
base en los datos obtenidos, es correcto decir que el 100 % de IF realizadas durante el
mes de Agosto del 2018, refleja que el SDMDU es un sistema aún inmaduro en el cual
hay que trabajar arduamente. Ya que, durante el mes de estudio no se presentó ni una sola
interacción medicamentosa o de administración de medicamentos. Claramente se observa
que no hay suficiente intervención de los profesionales farmacéuticos, lo que
correspondería a tomar el indicador en referencia como un punto crítico sobre el cual
ejecutar acciones de mejora.
A continuación, se desglosan los tipos de intervenciones farmacéuticas por servicio:
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
La Tabla 36, nos permite observar que la mayor cantidad de intervenciones
farmacéuticas se las realiza por Subdosificación en el servicio de Medicina Interna (6),
además de ser el que más intervenciones farmacéuticas tiene en el mes 11 IF. El servicio
con menos número de intervenciones farmacéuticas corresponde a Cirugía general, con
un total de 2 IF realizadas durante el periodo de estudio.
Tabla 36. Resultados del indicador 9 y 10 por servicios.
Servicio Intervenciones Farmacéuticas
Cirugía
Ginecología
Medicina Interna
Pediatría
Total
Causas para la IF.
Sobredosificación 1 1 3 1 6
Subdosificación 1 1 6 3 11
Tratamiento suspendido 0 1 1 0 2
Recetas Duplicadas 0 1 1 0 2
Total 2 4 11 4 21
79
4.1.10. Indicador 11: Gastos evitados por intervención farmacéuticas (Valor
mensual de prescripciones no dispensadas por intervenciones farmacéuticas).
Para el análisis de los resultados del indicador 11, se procedió a realizar el detalle de
cada una de las prescripciones no dispensadas por intervenciones farmacéuticas
realizadas durante el mes de estudio, y cada uno de los medicamentos que formaron parte
de la misma, incluyendo sus valores económicos. Como se muestra a continuación:
Tabla 37. Prescripciones no dispensadas por intervención farmacéutica en el HSCJ, Agosto 2018.
Ser
vic
io
Medicamento Forma
Farmacéutica Tipo de IF
Unidades de
medicamento
involucrado
Valor
unitario, $
Valor
total, $
Cir
ugía
Tramadol Solución Inyectable
50 mg Sobredosificación 4 0,05 0,22
Total 0,22
Gin
ecolo
gía
Ampicilina +
sulbactam
Solución inyectable
1.5 g Sobredosificación 7 0,44 3,08
Gentamicina Solución inyectable
20 mg
Tratamiento
suspendido 9 0,13 1,17
Amoxicilina Tableta 500 mg Receta duplicada 7 0,05 0,35
Total 4,60
Med
icin
a I
nte
rna
Amlodipino Tabletas 10 mg Sobredosificación 8 0,01 0,04
Ciprofloxacino Solución Inyectable
200 mg Sobredosificación 10 0,10 1,00
Paracetamol Tabletas 500 mg Sobredosificación 6 0,02 0,11
Espironolactona Tabletas 100 mg Tratamiento
suspendido 1 0,73 0,73
Ácido
tranexámico
Solución Inyectable
500 mg Receta duplicada 3 1,21 3,63
Total 5,52
Ped
iatr
ía
Ranitidina Solución Inyectable
50 mg Sobredosificación
1 0,18 0,18
Omeprazol Solución Inyectable
40 mg 1 2,90 2,90
Total 3,08
Total de todos los servicios 13,40
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
80
Es importante recalcar que para el análisis del indicador 11, al ser valores económicos,
quedaron fuera del cálculo las dosis que fueron encontradas que, en la prescripción
médica se estaba Sub-dosificando al paciente (IF en las cuáles se debió aumentar el
número de unidades de medicamentos o dosis de la que fue prescrita), ya que las mismas
no van a representar un ahorro en medicamento al hospital, sino una ayuda eficiente en la
terapia del paciente.
Tabla 38. Gastos evitados por Intervención Farmacéutica en cada uno de los
servicios.
Total de intervenciones farmacéuticas: 21
Servicio IF
Realizadas Valor, $
Cirugía General - Sobredosificación: 1
- Subdosificación: 1* 0,22
Ginecología
- Sobredosificación: 1
- Subdosificación: 1*
- Tratamiento suspendido: 1
- Receta duplicada: 1
4,60
Medicina interna
- Sobredosificación: 3
- Subdosificación: 6*
- Tratamiento suspendido: 1
- Receta duplicada: 1
5,52
Pediatría - Sobredosificación: 1
- Subdosificación: 3* 3,08
Total 21 13,42
Nota: *(No aporta gasto evitado por IF). Fuente: Datos obtenidos del servicio de
farmacia del HSCJ, Agosto 2018. Elaborado por: Karen Carriel.
Al realizar la evaluación de los indicadores propuestos por la Normativa Ecuatoriana,
se obtuvo como resultado, que en el total de 21 intervenciones farmacéuticas realizadas
en el total de servicios de hospitalización del HSCJ, el valor de ahorro es de $13,42
dólares.
Grafica 9. Gastos evitados por IF en cada uno de los servicios.
Elaborado por: Karen Carriel
Cirugía
General;
2;
$ 0,22
Ginecología;
4,
$ 4,60
Medicina
interna;
11;
$ 5,52
Pediatría;
4;
$ 3,08
81
Como se evidencia en la tabla 38 y la Gráfica 9, los valores obtenidos de las
intervenciones farmacéuticas que al ser aceptadas, permitieron ahorrar esta cantidad en
medicamento. Medicina Interna, que se evidencia un total de $ 5,52 (11 IF); Ginecología
con un total de $ 4,60 (4 IF) dórales; Pediatría $ 3,08 (4 IF), y por último, Cirugía General
con un ahorro de $ 0,22 centavos (2 IF).
Comparando con el estudio de Ponce, S., 2015, en el cual evalúa la calidad del sistema
de gestión de calidad del SDMDU en el Hospital Isidro Ayora, obtiene un ahorro en IF
de $ 2.693,64 en el año 20173 y $ 8.592,70 dólares americanos en el año 2014, con lo
cual es notable el valor que tiene el profesional químico farmacéutico en la intervención
directa con el paciente hospitalizado.
4.1.11. Indicador 12. Seguimiento Farmacoterapéutico.
Tabla 39. Resultados de la evaluación del indicador 12.
Servicio Seguimiento Farmacoterapéutico
Número de
pacientes con SF.
Cirugía General Pacientes a los que se realiza Seguimiento
Farmacoterapéutico.
0
Ginecología Pacientes a los que se realiza Seguimiento
Farmacoterapéutico.
0
Medicina interna Pacientes a los que se realiza Seguimiento
Farmacoterapéutico.
0
Pediatría Pacientes a los que se realiza Seguimiento
Farmacoterapéutico.
0
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Al realizar el análisis del total de pacientes a los cuales se realiza el SF, podemos
determinar que en los servicios de hospitalización del HSCJ no se realiza seguimiento
farmacoterapéutico, por lo cual el indicador no cumple el estándar establecido en la
normativa para la Implementación del SDMDU.
Se evidenció que no existe actividad relacionada con el proceso o la aceptación por
parte de los Bioquímicos Farmacéuticos sobre de la cercanía con la terapéutica del
paciente, lo que conlleva a ser un punto crítico del SDMDU.
82
El SF es un punto crítico en el SDMDU, ya que, permite la detección de problemas
relacionados con medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de resultados
negativos asociados a la medicación (RNM) (Sabater, Silva, & Dáder, 2007), así también
es una de las actividades de las cuáles se debe apropiar el Bioquímico Farmacéutico ya
que aporta seguridad al paciente. Entre las causas del incumplimiento se encuentra:
sobrecargo de actividades a los encargados de dosis unitaria, inexistencia del personal
Auxiliar de Farmacia que se dedique exclusivamente a dosis unitaria, falta de un sistema
informático que permita realizar las actividades de acceso y descargo de la información
de manera más ágil.
A continuación, se presenta la Tabla 40 con los resultados de cada uno de los
indicadores con sus respectivos valores, y la comparación con los estándares, para hacer
el reconocimiento de aquellos que no cumplen, que corresponderán a los puntos críticos
sobre los cuales trabajar para la propuesta de plan de mejoras:
4.2. Detección de puntos críticos que afectan a la aplicación del SDMDU en el HSCJ.
Para la detección de los puntos críticos que afectan al sistema, se plantea la siguiente
tabla que contiene todos los datos obtenidos a través del análisis de la evaluación de los
indicadores propuestos en la normativa ecuatoriana para SDMDU.
83
Nota: Los valores en negrita corresponden a los puntos críticos sobre los cuales se accionará el plan de mejoras.
Fuente: Datos obtenidos del servicio de farmacia del HSCJ, Agosto 2018.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 40. Resultados de la evaluación de los indicadores del SDMDU en el HSCJ.
Indicador Forma de cálculo Cirugía General Ginecología Medicina Interna Pediatría
Valor Est. Valor Est. Valor Est. Valor Est.
Indicador 1 N° de camas atendidas por el SDMDU
N° total de camas del servicio x 100 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Indicador 2 N° total de pacientes atendidos con SDMDU
N° total de pacientes atendidos del servicio x 100 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Indicador 3 N° de dosis dispensadas en dosis unitaria
N° total de dosis dispensadas x 100 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Indicador 4 N° total de errores en las prescripciones con SDMDU
N° total de prescripciones realizadas del servicio x 100 87, 21 %
No
Cumple 89,43 %
No
Cumple 89,83 %
No
Cumple 84,00 %
No
Cumple
Indicador 5 Valor ($) mensual de medicamentos reingresados. $ 37,67 - $ 11,37 - $ 86,91 - $ 7,01 -
Indicador 6 N° total de dosis en mal estado.
N° total de prescripciones realizadas del servicio x 100 1,85 % Si Cumple 9,89 %
No
Cumple 11,89 %
No
Cumple 16,77 %
No
Cumple
Indicador 7 Cuantificar los costos de los medicamentos deteriorados. $ 4,40 - $ 8,26 - $ 27,20 - $ 8,56 -
Indicador 8 Costo de medicamentos por día − estancia $ 9,21 - $ 6,15 - $ 19,90 - $ 3,64 -
Indicador 9 N° de intervenciones farmacéuticas realizadas
N° total de prescripciones realizadas del servicio x100 3,32 %
No
Cumple 3,25 %
No
Cumple 9,32 % Cumple 8,00 % Cumple
Indicador 10 N° de intervenciones farmacéuticas aceptadas
N° de intervenciones farmacéuticas realizadas x100 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Indicador 11 Valor ($) mensual de prescripciones no dispensadas por
intervenciones farmacéuticas. $ 0,22 - $ 4,60 - $ 5,52 - $ 3,08 -
Indicador 12 N° de pacientes con SF
N° total de pacientes atendidos con SDMDU x100 0 %
No
Cumple 0 %
No
Cumple 0 %
No
Cumple 0 %
No
Cumple
84
4.3. Propuesta de plan de mejora
Una vez realizado el análisis de los datos, para la propuesta de un plan de mejoras fue
realizada una visita al Hospital General Provincial Luis Gabriel Dávila (hospital de
referencia del país), así como también una encuesta fue aplicada para la medición del
conocimiento y la satisfacción del SDMDU a los médicos especialistas e internos del
HSCJ, los datos son expuestos a continuación:
4.4. Aplicación de Encuesta.
Al realizar un diagnóstico in-situ del servicio de farmacia y la aplicación del Sistema
de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria, se realzó la necesidad de aplicar
una encuesta que dé un acercamiento acerca del conocimiento existente de este sistema y
el nivel de satisfacción del mismo, para esto se tomó en cuenta a los médicos especialistas
y residentes quienes laboran en los servicios de hospitalización del HSCJ y por lo cual
involucrados en el SDMDU.
La encuesta aplicada se la realizó mediante un censo al personal médico del HSCJ que
en su totalidad corresponde a 17 profesionales que laboran con el sistema de dosis
unitaria. Para lo cual el Anexo 11 sirvió como recolección de datos.
85
Tabla 41. Encuesta aplicada a médicos especialistas e internos que laboran en el HSCJ.
Preguntas Total respuestas
asertivas
Respuestas
asertivas, %
1. Sabe usted ¿Qué es el Sistema de Distribución de Medicamentos
por Dosis Unitaria (SDMDU)? 12 70,59
2. Ha recibido orientación acerca del manejo del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria. 5 29,41
3. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria
(SDMDU) está establecido como un método de apoyo para el
progreso de la terapia del paciente.
15 88,24
4. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria
(SDMDU) es un método que ayuda en la eficiencia en la Gestión de
Medicamentos.
15 88,24
5. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria
(SDMDU) engloba al equipo de salud. 15 88,24
6. El Químico Farmacéutico es un personal esencial en el equipo de
salud. 17 100,0
7. Es oportuna la implementación del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el Hospital
“Sagrado Corazón de Jesús”.
13 76,47
8. Es oportuna la intervención del Químico Farmacéutico en los
aspectos que conciernen a la terapia del paciente. 15 88,24
9. Es oportuna la intervención del Químico Farmacéutico en los
aspectos que conciernen a los medicamentos. 16 94,12
10. Se considera incluido en el Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU). 14 82,35
Elaborado por: Karen Carriel
Grafica 10. Porcentaje de respuestas asertivas a la encuesta aplicada a médicos
especialistas e internos del HSCJ. Elaborado por: Karen Carriel.
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10
70.59
29.41
88.24
88.24
88.24
100
76.47
88.24
94.12
82.35
86
Análisis de resultados:
La realización del análisis de los resultados obtenidos con la encuesta, de las preguntas
más relevantes, se tomó a la pregunta número uno, en la cual se puede deducir que el
problema existente con la aplicación del SDMDU, corresponde al desconocimiento por
parte del personal de la salud, para lo cual sigue siendo prioridad que se realicen
capacitaciones continuas del manejo del SDMDU.
Es evidenciable mediante el análisis de las encuestas que el 100 % del personal médico
considera a los químicos farmacéuticos un profesional que coopera con el equipo de
salud. Así como también es visible que con la pregunta número dos los médicos alegan
que no reciben capacitación acerca del SDMDU, esto debido a que los profesionales
internos son rotativos en el hospital, lo cual, debería ser un requisito al ingresar al hospital
ya que se encuentran manejando dosis unitaria.
Es probatorio decir que existen inconsistencias entre las respuestas de la pregunta 10
y la pregunta 1, ya que si el personal médico se considera incluido en el SDMDU quiere
decir que tiene conocimiento de este.
Visita al Hospital General Provincial Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
El objetivo principal de la visita al Hospital Luis Gabriel Dávila fue la observación
directa del Sistema de Distribución de Medicamentos de Dosis Unitaria, debido al
reconocimiento como un hospital de referencia en el país, los procesos realizados allí
sirven de ejemplo para los demás hospitales de la red integral de salud.
El Dr. Willington Montenegro líder del servicio de farmacia en el HLGD de la ciudad
de Tulcán, fue colaborador al permitir realizar una visita en el servicio de farmacia, y más
detenidamente en las áreas en las cuáles se encuentran procesos únicos de dosis unitaria.
También realizó una exposición acerca de los indicadores para la evaluación del SDMDU
y su respectiva interpretación.
La visita al HLGD y la encuesta aplicada a médicos del HSCJ fueron valiosas para la
propuesta del plan de mejoras. Es así que en base a los puntos críticos detectados mediante
la evaluación del sistema se propone un plan de mejora que determine un cambio
progresivo con el fin de que el funcionamiento del SDMDU sea el adecuado y que se
ajuste a sus objetivos por los cuáles se implementó.
87
Tabla 42. Propuesta de plan de mejora del SDMDU en el HSCJ.
Capacitación
Acciones Estrategia Responsabilidades Recursos Objetivo Tiempo
1. Realizar una inducción
acerca del SDMDU a todo
el personal que se integre al
equipo de salud del HSCJ.
-Brindando asesoramiento
que asegure un adecuado
cumplimiento de la
terapéutica.
-Intercambio de
conocimientos en
hospitales de referencia, al
personal de farmacia en
SDMDU.
Mediante una capacitación
en las directrices del
SDMDU, enfocado al
llenado de la receta
médica.
- Farmacia
- Dirección Médica
.
-Capacitación por parte de los
médicos para conocer el perfil
epidemiológico del HSCJ.
-Capacitación por parte de los
Farmacéuticos sobre SDMDU.
Cumplir con los objetivos
planteados en la norma
ecuatoriana para SDMDU.
Durante toda la
aplicación del
SDMDU.
2. Realizar el llenado
íntegro de la “Ficha para
Perfil Farmacoterapéutico”
establecido por la Norma
para la Aplicación del
Sistema de
Dispensación/Distribución
de MDU, por paciente
desde el momento que
ingresa a hospitalización,
para permitir un óptimo SF.
-Optimizando el recurso
Químico/Bioquímico
Farmacéutico.
Químicos/Bioquímic
os Farmacéuticos con
dedicación exclusiva
al SDMDU.
Personal Médico
-Reprogramación de las actividades
del personal Químico/Bioquímico.
Farmacéutico.
- Ficha del Perfil
Farmacoterapéutico.
Cumplir el 100 % del llenado del
Perfil Farmacoterapéutico para
permitir la adherencia del
paciente al tratamiento.
Durante toda la
aplicación del
SDMDU.
88
Acciones Estrategia Responsabilidades Recursos Objetivo Tiempo
3. Mantener un plan de
capacitación continua en
temas de dedicación
exclusiva a farmacología
clínica.
Por medio de la
realización de
capacitaciones
continuas al personal
farmacéutico
encargado de dosis
unitaria.
- Director del
Hospital
- Talento
Humano
- Químicos
/Bioquímicos
Farmacéuticos.
- Dirección
Médica
Capacitación en:
- Intervenciones en recetas: dosis, vía y
frecuencia de administración
- Llenado de perfiles, dispensación en
unidosis.
- Cálculo de dosis, diluciones,
concentraciones, ritmos de goteo.
- Conciliación de medicamentos, detección
de PRM, RAMS.
- Intervenciones en la terapéutica, farmacia
clínica.
- Atención farmacéutica integral.
(Montenegro, 2018)
- Realizar un seguimiento
farmacoterapéutico al 100 % de
los pacientes hospitalizados en el
HSCJ.
- Obtener conocimiento sobre la
farmacoterapia del paciente con
base bibliográfica, legal o de
consulta confiable (CNBM,
protocolos de intervención a nivel
del MSP, etc.).
-Obtener documento estándar
base para la capacitación del
llenado de recetas, al equipo
integral de salud del HSCJ.
-Estandarización de la
información contenida en el
Acuerdo Ministerial 1124,
Registro Oficial 615, instructivo
para el uso de la receta médica
Durante toda la
aplicación del
SDMDU.
4. Optimizar el tiempo
profesional
Químico/Bioquímico
Farmacéutico.
La integración de
auxiliares de farmacia
Estándar: 1 auxiliar de
farmacia para el SDMDU
por cada 30 camas.
(Ministerio de Salud
Pública del Ecuador,
2012).
- Talento Humano
- Farmacia
Vinculación del personal auxiliar de
farmacia con dedicación exclusiva al
SDMDU.
Que el profesional farmacéutico
realice las actividades
concernientes a dosis unitaria,
como:
- Llenado de perfiles
farmacoterapéuticos.
- Seguimiento
farmacoterapéutico.
Durante toda la
aplicación del
SDMDU.
89
Recursos de Equipamiento al servicio de Farmacia
Acciones Estrategia Responsabilidades Recursos Objetivo Tiempo
5. Implementar un sistema
informático integral para el
SDMDU.
A través de la tenencia de
una herramienta
informática que permita un
ágil llenado del perfil
farmacoterapéutico, con
información del paciente,
terapia y prescripciones
médicas.
- Director del
Hospital
- Talento Humano
- Equipo integral de
salud del HSCJ.
- Dirección
administrativa.
Programa informático AS/400, que
es un sistema integrado muy
complejo que incluye el hardware, el
software, la seguridad, una base de
datos y otros componentes.
Optimizar el recurso y la
información.
Durante toda la
aplicación del
SDMDU.
6. Aplicación de la
verificación de la lista de
Chequeo de los recursos
mínimos para la
implementación del
SDMDU.
Análisis de los ítems
incumplidos de la lista
de verificación sobre la
aplicación del sistema de
distribución de
medicamentos por dosis
unitaria – SDMDU del
MSP.
Farmacia Lista de verificación sobre la
aplicación del sistema de distribución
de medicamentos por dosis unitaria –
SDMDU. Anexo 8
Identificar los recursos con los
cuales el HSCJ cuenta para la
aplicación del SDMDU.
1 año
7. Aprovisionamiento de los
recursos faltantes para el
funcionamiento del
SDMDU.
Aprobación del
presupuesto para los
recursos a farmacia, por
parte de la dirección del
HSCJ
- Dirección del HSCJ
- Farmacia
- Coches para transporte de
medicamentos a cada servicio de
hospitalización.
- Reenvasadora automática o
reenvasadora semiautomática.
- Sorbona
- Balanza(s) analítica(s)
electrónica(s)
- Etiquetadoras.
Proporcionar a la farmacia los
recursos faltantes para un
adecuado funcionamiento del
SDMDU.
6 meses.
90
8.Aplicación y adecuamiento
de un espacio conforme a
especificaciones: mínimo
250 m2, distribuidos en toda
la sección de farmacia para
unidosis. (Giráldez & Aldaz,
2002)
Mediante la gestión y
equipamiento de un
espacio basado en las
especificaciones y
conforme a las
necesidades del hospital.
Dirección del HSCJ Coches para transporte de
medicamentos a cada servicio de
hospitalización, Reenvasadora
automática, Cajoneras con Sorbona,
Balanza(s) analítica(s) electrónica(s),
Etiquetadoras.
Dotar al hospital de un espacio
conforme a la norma para el
desarrollo del SDMDU.
Cumplir el estándar
de los indicadores:
-Porcentaje de
errores de
prescripción de
medicación.
91
5. Capítulo V
5.1. Conclusiones y Recomendaciones
5.1.1. Conclusiones.
- Se realizó la evaluación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria en el servicio de Farmacia del Hospital Sagrado Corazón de Jesús, mediante
la aplicación de los indicadores propuestos en la “Norma Ecuatoriana para la
Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU)”,
determinándose falencias que no permiten alcanzar los objetivos del sistema, dentro
de las más críticas tenemos: el incumplimiento del llenado del perfil
farmacoterapéutico y el consecuente nulo seguimiento farmacoterapéutico a los
pacientes. También se evidencia el incumplimiento en el indicador “errores en las
prescripciones con SDMDU”, en dónde ningún servicio cumplió el estándar
establecido, se obtuvo valores para Cirugía (87,21 %), Ginecología (89,43 %),
Medicina Interna (89,83 %) y Pediatría (84 %), poniendo en manifiesto la
insuficiencia de capacitación al equipo de salud en lo que respecta a dosis unitaria,
además del incumplimiento al instructivo para uso y llenado de la receta médica.
Consecuentemente como punto crítico tenemos el indicador “dosis en mal estado”, en
dónde el único servicio que cumple el estándar es Cirugía (1,85 %), no siendo el caso
para Ginecología (9,89 %), Medicina Interna (11,89 %) y Pediatría (16,77 %), en
dónde evidencia la necesidad de realizar un equipamiento al servicio de farmacia para
realizar dosis unitaria. Y como último punto crítico tenemos el número de
intervenciones farmacéuticas realizadas para cada servicio de hospitalización, dónde
el servicio de Cirugía General (3,32 %) y Ginecología (3,25 %) se encuentran por
debajo del estándar, evidenciando que no existe un involucramiento adecuado de los
profesionales farmacéuticos en la terapéutica del paciente.
- El análisis de los datos recopilados permitiendo el reconocimiento de cinco puntos
críticos (Tabla 40) los cuales son: “Número de dosis dispensadas en dosis unitaria”
dónde a pesar de cumplir con el 100 % de cumplimiento del indicador, este refleja
que no existe el llenado del perfil farmacoterapéutico para poder establecer las dosis
reales que se dispensan por el sistema tradicional y el DDU; “Porcentaje de errores
de medicación en las prescripciones médicas”, evidenciando el alto porcentaje de
errores que se producen al prescribir la medicación; “Número de dosis en mal estado”
determinando la importancia de implementar reenvase en la farmacia del hospital;,
“Número de intervenciones farmacéuticas realizadas por servicio de hospitalización”
y por último, “Porcentaje de pacientes con seguimiento farmacoterapéutico”,
92
poniendo en demostración la necesidad de tomar acciones correctivas sobre la
aplicación del sistema.
- Se interpretó los datos obtenidos de los indicadores propuestos por la Norma
Ecuatoriana para la Aplicación del Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria en los Hospitales de la Red Integral de Salud (Tabla 40), para con ello
establecer la necesidad de realizar una propuesta de plan de mejoras que permitan
acciones correctivas, y así cumplir los objetivos propuestos en el sistema.
Elaborado por: Karen Carriel.
Tabla 43.Resultados de la evaluación de los indicadores del SDMDU en el HSCJ.
Indicador Cirugía General Ginecología Medicina Interna Pediatría
Valor Est. Valor Est. Valor Est. Valor Est.
Número de camas
cubiertas con el
SDMDU.
100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Pacientes atendidos
con SDMDU. 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Dosis dispensadas
con SDMDU. 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Porcentaje de
errores detectados
en la prescripción
con SDMDU.
87, 21 % No Cumple 91, 87 % No Cumple 89,83 % No
Cumple 74,00 %
No
Cumple
Costo de
medicamentos
reingresados.
$ 37,67 - $ 11,37 - $ 86,91 - $ 7,01 -
Porcentaje de
medicamentos
deteriorados.
1,85 % Si Cumple 9,89 % No Cumple 11,89 % No
Cumple 16,77 %
No
Cumple
Pérdidas
económicas por
medicamentos
deteriorados.
$ 4,40 - $ 8,26 - $ 27,20 - $ 8,56 -
Costo de medicación
por día estancia con
el SDMDU. $ 9,21 - $ 6,15 - $ 19,90 - $ 3,64 -
Porcentaje de
intervenciones
farmacéuticas. 9,52 % Cumple 19,05 % Cumple 52,38 % Cumple 19,05 % Cumple
Aceptación de
intervenciones
farmacéuticas en la
prescripción.
100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple 100 % Cumple
Gastos evitados por
intervención
farmacéutica. $ 0,22 - $ 4,60 - $ 5,52 - $ 3,08 -
Porcentaje de
pacientes con
seguimiento
farmacoterapéutico.
0 % No Cumple 0 % No Cumple 0 % No
Cumple 0 %
No
Cumple
93
- Se diseñó una propuesta de plan de mejoras, con base en los puntos críticos detectados
en la evaluación del sistema, con la cual se proponen acciones correctivas en lo que
respecta a capacitación al personal del equipo de salud que labora en dosis unitaria,
la dotación de equipo mobiliario al servicio de farmacia y la instauración pertinente
del sistema informático, que permita la optimización de los recursos profesionales,
además de una oportuna gestión farmacéutica en el HSCJ que permitan la correcta
aplicación del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria en el
Hospital Sagrado Corazón de Jesús, contribuyendo a un uso racional de
medicamentos y una gestión farmacéutica integral.
Recomendaciones.
- Se recomienda, evaluar permanentemente el SDMDU en los servicios de
hospitalización que comprende el HSCJ, aplicando un proceso de mejoramiento
continuo, fundado en una metodología sistemática que permita la detección y
corrección oportuna de errores, con base de las buenas prácticas de farmacia y las
buenas prácticas de prescripción en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
- Se recomienda, aplicar la propuesta de plan de mejoras, lo cual va a permitir que el
HSCJ cumpla con los estándares aplicados en la presente investigación; ya que la
proposición se la ha realizado en base a la problemática actual que cruza el hospital.
- Se recomienda, realizar una revisión de la Normativa del SDMDU en la cual sea
indiscutible la necesidad de implementar ítems en dónde exista un enfoque hacia la
farmacoterapéutica del paciente, y cómo el profesional farmacéutico puede intervenir
en ella. También adicionar indicadores que se manejan en normativas internacionales
que permitan optimizar el proceso de dosis unitaria.
94
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97
ANEXOS
Anexo 1. Árbol de Problemas
No se ha realizado una evaluación del “Sistema de Distribución
de Medicamentos por Dosis Unitaria” en el Servicio de Farmacia
del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo.
Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria
con falencias en los procesos.
Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria
sin verificación de cumplir sus
objetivos.
Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria con
falencias en los procesos.
Carecimiento de personal capacitado en el
Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria en el Hospital Sagrado Corazón de
Jesús de la ciudad de Quevedo.
Se presume inadecuada aplicación de los indicadores de la
Normativa Ecuatoriana para la Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria que permitan plantear una propuesta de mejora en
caso de existir falencias en el mismo.
Necesidad de recursos para un óptimo
Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria en el Hospital Sagrado Corazón
de Jesús de la ciudad de Quevedo.
.
98
Anexo 2. Ficha para Perfil Farmacoterapéutico.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
99
Anexo 3. Formulario para Devolución de Medicamentos por Paciente.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
100
Anexo 4. Formulario 005 evolución y prescripciones de la Historia Clínica Única.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
101
Anexo 5 Formato manual para la revisión de medicamentos para stock de emergencia y coches de paro.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
102
Anexo 6.Formulario para el registro de intervenciones farmacéuticas.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
103
Anexo 7.Acta de Entrega – Recepción por Unidad Operativa.
(Ministerio de Salud Pública, Manual de Procesos para la Gestión del Suministro de Medicamentos, 2009)
104
Anexo 8. Lista de verificación sobre la aplicación del sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitaria - SDMDU
105
(Hospital Sagrado Corazón de Jesús, Servicio de Farmacia, 2013)
106
Anexo 9.Indicadores del Sistema de Dispensación/Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012)
107
Anexo 10.Formatos para recolección de información.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
QUÍMICA Y FARMACIA
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
Número total de camas cubiertas con el SDMDU: Hoja Nº:
Nombre completo del paciente
Gén
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#ca
ma
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isto
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108
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
QUÍMICA Y FARMACIA
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
Número total de camas cubiertas con el SDMDU: Hoja Nº:
Nombre
completo del
paciente
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Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO
109
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
QUÍMICA Y FARMACIA
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
Número total de camas cubiertas con el SDMDU: Hoja Nº:
Nombre completo
del paciente Gén
ero
#ca
ma
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isto
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d
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gn
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Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO Sí NO
110
Anexo 11
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
QUÍMICA Y FARMACIA
ENCUESTA A PERSONAL MÉDICO DEL HOSPITAL “SAGRADO CORAZÓN DE
JESÚS”
Especialidad: ______________________ Servicio: _________________________
Fecha: ___________________________
Marcar con una X en el casillero que considere oportuno:
Si No
1. Sabe usted ¿Qué es el Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria (SDMDU)?
2. Ha recibido orientación acerca del manejo del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria.
Está usted de acuerdo con los siguientes puntos:
3. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) está
establecido como un método de apoyo para el progreso de la terapia del paciente.
4. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) es un
método que ayuda en la eficiencia en la Gestión de Medicamentos.
5. El Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU)
engloba al equipo de salud.
6. El Químico Farmacéutico es un personal esencial en el equipo de salud.
7. Es oportuna la implementación del Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria (SDMDU) en el Hospital “Sagrado Corazón de Jesús”.
8. Es oportuna la intervención del Químico Farmacéutico en los aspectos que
conciernen a la terapia del paciente.
9. Es oportuna la intervención del Químico Farmacéutico en los aspectos que
conciernen a los medicamentos.
10. Se considera incluido en el Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis
Unitaria (SDMDU).
Si tiene usted alguna recomendación acerca del Sistema de Distribución de Medicamentos
por Dosis Unitaria (SDMDU) por favor escribirla en las siguientes líneas:
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