UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAS DE MEDICINAESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICADEPARTAMENTO: Ciencias de la Nutrición y la AlimentaciónCÁTEDRA: Alimentación InstitucionalASIGNATURA: Administración de Servicios de Alimentación

INTEGRANTES:Br. D’ Antonio, KristinaBr. Fernández, Vesmar

Br. Vallés, AlfonsoBr. Ziade, Perla

Br. Zolano, Yessica

PROFESORAS:Tania CamposNadia RoseroAmeida Campos

Introducción al tema.Reseña histórica.Objetivos administrativos.Definiciones.Aplicación e importancia en Servicios de

Alimentación.Diseño de planta física.Organización del personal.Organización funcional.Normas de funcionamiento. Control en un servicio de formulas lácteas.Conclusiones.

Espacio en donde se preparan y almacenan las fórmulas lácteas para la alimentación de niños

Bejarano, (2013) “(…) el ambiente físico hospitalario destinado a lahigiene, preparación y distribución de biberones con fórmulas lácteas,destinados a la alimentación de los recién nacidos o lactantes”

APOYO HOSPITALARIO

Según el Reglamento de los Lactarios en Colombia, la Resolución 10069de 1979 define el Lactario como “(…) el servicio donde se preparan,almacenan y distribuyen fórmulas lácteas para niños y niñashospitalizados; en algunas oportunidades este espacio se utiliza para laelaboración de fórmulas enterales especiales”.

Tisné, (2011) «SEDILE» “(…) unidades de apoyo clínico dependiente delservicio de neonatología, destinada exclusivamente a la preparación,envasado, conservación, esterilización y distribución de las fórmulaslácteas artificiales y se suma además el fraccionamiento, fortificación,conservación y distribución de la leche materna recolectada desde ellactario”.

Panamá: «Laboratorio de Fórmulas Lácteas».

Argentina: «Lactario de fórmulas lácteas o

Lactario de leche humana».

México: «Banco de leche».

Década de los 70

Abandono de la lactancia materna

De EEUU a Europa

OccidentalEuropa Oriental

Países menos desarrollados

Mujer-laboral

Medicalización

Fórmulas artificiales

VIH-SIDA

Creación de los «lactarios»

La utilización de estas fórmulas:

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“(…) rápidamente aumentó la morbimortalidad infantil: los bebésenfermaban y fallecían masivamente como consecuenciafundamentalmente de procesos infecciosos y de trastornoshidroelectrolíticos. Estos procesos eran atribuibles a la incorrectapreparación de los biberones (preparación sin medidas higiénicasadecuadas y con una concentración incorrecta) conjuntamente a lapérdida de la principal defensa natural disponible, la leche materna”.(Bejarano, 2012)

Desde esa perspectiva y las evidencias clínicas en general, en especial por el uso debiberón, la OMS alarmada por la prevalencia de infecciones de tipogastrointestinales en los lactantes del mundo, dadas principalmente por dos (2)agentes patógenos como el Enterobacter sakazakii (actualmente conocido comoCronobacter) y Salmonella entérica, desarrolló un documento que compila lasPrácticas de Manipulación para Preparaciones en Polvo para Lactantes (PPL).

Este documento orienta a los profesionales einstituciones de salud al control de peligros desde laevaluación de riesgo, en sectores donde se manejansucedáneos, en especial a los lactarios hospitalarios. Asímismo, a pesar de que no lo menciona taxativamente,brinda herramientas estratégicas para el manejo de estaspreparaciones en contextos infantiles como jardines,guarderías y en el mismo hogar (Bejarano, 2012).

Brindar una alimentación artificial apta para aquellos lactantesinternados en el Servicio de Neonatología que, por diversas razones,generalmente transitorias, no pueden ser amamantados o no puedenrecibir leche humana pasteurizada por alguna razón en particular.(Servicio Banco de Leche Humana y Nutrición Infantil HUC, 2008)

Controlar los principios técnicos y administrativos para asegurar unapreparación correcta y adecuada de las fórmulas lácteas, con el fin deque estas aporten una contribución válida para el mantenimiento y lapromoción de la salud del niño. (Bejarano, 2013)

Dar cumplimiento a la indicación médica de composición de fórmulaláctea para los pacientes pediátricos.

Estandarizar los procedimientos de elaboración de fórmulas lácteas.

Controlar el correcto cumplimiento de la cadena productiva de fórmulaslácteas, así como los parámetros de limpieza e higiene concernientes alpersonal, planta física, y materiales.

Establecer los controles indispensables para la mejor utilización de los recursosmateriales dispuestos en el Servicio para la preparación, almacenamiento ydistribución de fórmulas lácteas.

Proveer de un ambiente laboral apto para la continua capacitación del personalen las normativas técnicas concernientes a la preparación de fórmulas lácteasbajo estándares de calidad.

Trabajar conjuntamente con los servicios de Obstetricia, Neonatología,Nutrición y Dietética y Enfermería en el marco de la estandarización yactualización de procedimientos que deben formar parte del Manual deProcedimientos del Servicio.

“Brindar, en tiempo y forma, una fórmula

bacteriológicamente segura y nutricionalmente adecuada”.

(Medina, 2009)

Unidad de producción y/o almacenamiento de leches para la alimentacióndel lactante (Clínica Versalles, 2015).

Es la unidad destinada exclusivamente a todas las actividades relacionadascon la preparación de fórmulas lácteas, desde la recepción y limpieza de losbiberones, elaboración de las mezclas, envasado, esterilización y posteriordistribución de los mismos a las Unidades de Internación.

Es la unidad técnico-administrativa que realiza la elaboración de fórmulaslácteas en forma bacteriológicamente segura y adecuada desde el punto devista nutricional para el mantenimiento y la recuperación de la salud de losniños (Sanabria et al, 2017).

Un lactario es el ambiente físicoinstitucional destinado a la higiene,preparación y distribución de biberonescon fórmulas lácteas o de recuperaciónnutricional químicamente definidas,supervisado por el personal de nutrición yque debe convertirse en una cadenacompleta que va desde la prescripción dela fórmula hasta la administración(Marroquín, 2011).

Servicio hospitalario, adscrito al Departamento de Pediatría, Obstetriciay/o Neonatología del respectivo establecimiento de salud, responsable delas actividades de recolección, almacenamiento, procesamiento, controlde calidad y distribución de los diferentes tipos de leche humana.

Alimentación que se realiza con la leche de la madre. La OMS y UNICEFseñalan asimismo que “es una forma inigualable de facilitar el alimentoideal para el crecimiento y desarrollo correcto de las niñas y los niños”(Clínica Versalles, 2015).

Es todo alimento comercializado o presentado como sustitutivo parcial ototal de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin (SUTEBA, [s/f]).

Es el alimento natural producido por la madre para alimentar al reciénnacido (Clínica Versalles, 2015).

Sucedáneo de la leche materna; producto higienizado adaptado a lascaracterísticas fisiológicas y requerimientos del lactante (Clínica Versalles,2015).

Producto en forma líquida o en polvo que se utiliza cuando es necesariocomo sustituto de la leche humana, en la satisfacción de los requerimientosnormales de los lactantes (Campos, 2009).

Son preparaciones destinadas a los lactantes a partir del 6° mes hasta 1°año de edad. Forman parte de una alimentación mixta en la que losnutrientes también son aportados por otros alimentos que se introducenen la dieta paulatinamente (Marroquín, 2011).

Son preparaciones destinadas a los lactantes de 0 a 6 meses, en las que laleche debe cubrir todas las necesidades del bebé. La leche de vaca que seutiliza para su elaboración para por una serie de modificaciones paraadecuarla al recién nacido (Marroquín, 2011).

Destrucción total de cualquier forma de vida microbiana. El parámetro queconfirma si un producto está estéril o no se basa en el hecho de que se hanutilizado los mejores recursos en condiciones óptimas (Clínica Versalles,2015).

Es la eliminación física de materias orgánicas y de la contaminación de losobjetos, y en general se practica con agua, a la que se añaden –o no–detergentes. Por lo regular, la limpieza no está destinada a destruirmicroorganismos, sino a eliminarlos (Clínica Versalles, 2015).

LACTARIO O SFL

Unidad de apoyohospitalario

Departamentode Nutrición y

Dietética

Alimentaciónsegura y adecuada

Servicio de Alimentación

INDEPENDIENTE

Espacio físico AISLADO del tráfico hospitalario y de zonas decontaminación.

El local es ESPECIALMENTE destinado para este fin.

Ubicado entre los Servicios de Obstetricia y Neonatología Facilitar elTRANSPORTE y reducir el riesgo de CONTAMINACIÓN.

La planta debe dividirse en ÁREAS DELIMITADAS

RECEPCIÓN, LIMPIEZA Y

ESTERILIZACIÓN DE MATERIALES

PREPARACIÓN Y ESTERILIZACIÓN

DE FÓRMULAS LÁCTEAS

HIGIENE PERSONAL

ALMACENAMIENTO, RECALENTAMIENTO

Y DISTRIBUCIÓN

DES

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Y O

FIC

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A

EXCLUSA O FILTRO

SANITARIO

PRODUCCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

LA

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O

RECEPCIÓN, Y ALMACENAMIENTO

El local debe ubicarse donde la iluminación solar sea lo más débilposible.

Refrigerador de uso EXCLUSIVO para la conservación de tomas.Temperatura no mayor a los 5 °C.

SUELO

Material claro.Superficie lisa,impermeable yresistente.Sin grietas, de esquinasredondeadas.

PAREDES Y TECHOS

Revestidos con materialliso, impermeable, singrietas.Colores claros (blanco).

PUERTAS

Enteras. Cristalesubicados a 1,40 mdel suelo.Base con placa demetal cromado.Lisas, resistentes y noabsorbentes.

ILUMINACIÓN

540-600 lux (mín 220-300 lux).Luz natural o artificial.Lámparas fluorescentes,con tapas protectoras.

ARMARIOS

Material de fácillimpieza.No colgantes.

TUBERÍASEmpotradas, sinranuras.

GRIFOSDe tipo mezclador.Agua caliente y fría.AGUA Potable.

VENTANASFijas, preferiblemente.Resistente a lavadosperiódicos.Dar al exterior.

VENTILACIÓN, HUMEDAD Y TEMPERATURAAire seco y limpio. Sistema de evacuación de aire.T 22 °C (26 °C en zonas tropicales).Prohibidos los ventiladores y las puertas abiertas.

DIRECCIÓN DEL CENTRO ASISTENCIAL

DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

SERVICIO FÓRMULAS LÁCTEAS

COORDINADOR DEL SERVICIO

ASISTENTES DE DIETÉTICA

AYUDANTES DE ALIMENTACIÓN O REPARTIDORAS DE ALIMENTOS

PRESCRIPCIÓN MÉDICA

CONSUMO

RECEPCIÓN Y LIMPIEZA DE MATERIALES

ESTERILIZACIÓN INICIAL

PREPARACIÓN Y LLENADO

ESTERILIZACIÓN FINAL

REFRIGERACIÓN Y CONSERVACIÓN

CALENTAMIENTO

DISTRIBUCIÓN

EJEMPLO: SFL DEL HUCRECEPCIÓN DE LA HOJA DE

MOVIMIENTO

VERIFICACIÓN DE LA HOJA DE MOVIMIENTO

CONTROL DE TOMAS

ELABORACIÓN DE LA PLANILLA DE CÁLCULO DE BIBERONES

IDENTIFICACIÓN DE LAS BOLSITAS TAPATETEROS

PREPARACIÓN DEL PERSONAL Y ORGANIZACIÓN DEL

LABORATORIO

PREPARACIÓN Y ENVASADO DE FÓRMULAS

ESTERILIZACIÓN DE LAS FÓRMULAS

ALMACENAMIENTO EN NEVERA

RECALENTAMIENTO

DISTRIBUCIÓN

DEVOLUCIÓN DE BIBERONES

Ẋ Fumar en toda el área hospitalaria.

Ẋ Comer en el Servicio de Fórmulas Lácteas.

Ẋ Permanencia en planta física de toda persona ajena al Servicio.

Ẋ Ingresar al Servicio con ropa habitual.

Ẋ Las latas con fórmulas lácteas en polvo, bidones con jabón líquido,

deberán limpiarse antes de ingresar al Servicio.

Ẋ Reutilizar leche sobrante.

Ẋ Hablar, estornudar sobre el equipo, leche, agua, sobre todo al momento

de la preparación.

Lavado de manos: Para ello debe realizarse la técnica dellavado de manos higiénico utilizando jabón antiséptico líquido,posteriormente enjuagar con abundante agua y secar contoallas de papel, procurar cerrar la canilla con la toalla depapel y desechar.

Baño y lavado de pelo: debe ser diario

Uñas: deben permanecer cortas y sin pintura.

Adornos y joyas: no deberá usar ningún tipo de accesorios

Dientes: Lavarse mínimo dos veces al día.

Uniforme:

El personal debe notificar a sus superiores en formainmediata cuando sufra enfermedades como: trastornosgastrointestinales, resfrió, heridas y llagas en las manos,tos, faringitis, etc.

Todo el personal debe poseerLibreta Sanitaria (Permiso Sanitario)actualizada.

Leer atentamente las planillas de pedido de biberones.

Etiquetar los biberones con los datos del paciente y disponerlos sobre lasuperficie de trabajo.

Pesar exactamente las fórmulas en polvo.

Medir el agua estéril usando jarras medidoras.

Colocar el polvo y el agua estéril en el recipiente mezclador

Llenar los biberones con las cantidades exactas de fórmula.

Colocar tetinas, roscas y capuchones cubretetinas.

Someter los biberones al proceso de esterilización terminal.

1. Dilución de fórmula:

Para realizar esta esterilización se deberá:

Seguir las indicaciones del equipo procesador de biberones o autoclave.

Los equipos de procesamiento de fórmulas liquidas deben mantener mantenimiento periódico.

2. Esterilización terminal :

Rotular todos los recipientes con apellido y nombre del paciente, lugar deinternación, tipo de fórmula, cantidad, fecha y hora de preparación.Limpiar todos los envases que contienen las formulas.Abrir los paquetes con campos estériles y cubrir las mesadas.Disponer los recipientes y envases de formula líquida estéril.Lavado de manos quirúrgico.Colocar guantes estériles.Abrir los envases de fórmula líquida estéril.Llenar los recipientes.En caso de utilizar jeringas: llenar las jeringas con un dosificador que asegurelas dosis exactas, disponer en cajas estériles y almacenar los recipientes confórmula liquida estéril en heladera a una temperatura de 1°C a 4°C.

La duración entre la salida de los biberones del refrigerador yel momento de la comida del niño, no debe superar los 30minutos.

Retirar los biberones del refrigerador unos minutos antes decalentarlos.

Calentar en autoclave.

Los biberones no deben ser calentados por segunda vez.

Entregar cada biberón al responsable del cuidado del niño,corroborando nombre y apellido antes de la entrega del mismo.

Sumergir los frascos en unasolución de agua con cloro por 30minutosSumergir el material en aguadetergente enzimático, cepillar pordentro y por fuera.Enjuagar cuidadosamente con aguacorriente en forma abundante.Dejar escurrir sobre rejilla de aceroinoxidable o sobre superficie limpiacubierto con campos estériles.

2. Envoltura del material3. Esterilización del material4. Lavado de utensilios de uso diario5. Esterilización de utensilios de usodiario6. Esterilización del agua

1. Lavado Manual

Únicamente puede ingresar al lactario el personal que labora en él, y el personal de mantenimiento La puerta debe mantenerse cerrada y revisar que las ventanas se encuentren en buenascondiciones higiénicas y de funcionamiento.Todos los locales deberán mantenerse limpios. Para la limpieza utilizar la técnica del arrastre yfregado por medios húmedos, la cual implica:1) Llenar un balde con agua tibia y detergente en la cantidad adecuada para el total de litros del recipiente.2) Fregar con esta solución jabonosa la superficie a limpiar.3) Enjuagar, utilizando otro balde con agua limpia.4) Repasar en el mismo orden, con trapo humedecido con agua y cloro contenida en el segundo balde y dejar que seque.El equipo de limpieza será de uso exclusivo del sector.Lavar el equipo de limpieza con agua caliente y detergente, enjuagar con agua y cloro y dejar secar.Limpiar la refrigeradora todos los días con un paño con cloro y una vez a la semana debedeshelarse. Debe revisarse todos los días que la temperatura de la misma no sea mayor a 5°C.

Los productos que se utilizan para preparar lasfórmulas deben almacenarse dentro de losgabinetes y se deben colocar a modo que se utilicenprimero los que tienen fecha de vencimiento máspróxima.

Nunca deben almacenarse cerca de los productoso instrumentos de limpieza.

Los gabinetes deben permanecer cerrados ylimpiarse a profundidad una vez por semana.

Actividades reales

Actividades planificadas

Estándares de desempeño. Normas. Seguimiento constante. Medición de resultados. Medidas correctivas.

Sistema de Gestión de la

Calidad

Manual de Gestión de la

Calidad

Inocuidad de las fórmulas

lácteas

Procedimientos documentados.

BPE Programas de

inocuidad de las fórmulas

Nutricionista

Control de documentación

Control de procedimientos

Control de productos

Control de procesos de fabricación

Controles bacteriológicos

Controles de salud del personal

Controles de productos no conformes

Rastreabilidad o trazabilidad

Sistema de registro

• Monitoreado por el Departamento de Nutrición.

• Registro diaria de asistencia.Personal

• Equipos de refrigeración.

• Esterilizadores de agua y autoclaves.

• Aire acondicionado.

Equipos

Registro de temperaturas de equipos del Servicio de Fórmulas Lácteas y Banco de Leche Humana.

Registro mensual de preparaciones defórmulas lácteas.

Registro de control de biberones desechados y extraviados.

Control de uso de fórmulas lácteas de acuerdo a marca.

Planilla de control semanal de uso de fórmulas lácteas.

Totalización diaria de tomas de fórmulaslácteas distribuidas en los Servicios deNeonatología.

Totalización diaria de tomas de fórmulas lácteas distribuidas en los Servicios de Pediatría.

Registro diario de preparación de biberones.

Inventario de materiales y equipos de fórmulas lácteas.

Control de asistencia del voluntariado.

El Servicio de Fórmulas Lácteas representa una unidad de apoyohospitalario dependiente del Servicio de Nutrición y Dietética quecontrola los principios técnicos y administrativos relacionados con lacorrecta preparación y distribución de fórmulas lácteasbacteriológicamente seguras y nutricionalmente adecuadas.

El SFL tiene como objetivo principal la preparación, manejo, envasado,almacenamiento y distribución higiénica de biberones con fórmulaslácteas nutricionalmente apropiadas, destinados a las alimentación delos recién nacidos o lactantes en los cuales no es posible seramamantados debido a múltiples causas.

La planta física debe estar ubicada entre los servicios de Obstetricia yNeonatología y requiere de un espacio físico independiente y aislado deltráfico normal hospitalario, así como de zonas de contaminación

Las actividades básicas a desarrollar en el Servicio de Fórmulas Lácteasincluyen: (1) Lavado y esterilización de materiales; (2) Reconstitución yesterilización de fórmulas lácteas; y (3) Distribución de biberones confórmulas lácteas esterilizadas en los diversos sectores de internación.

En el Servicio de Fórmulas Lácteas se perciben dos tipos deorganizaciones, una estructural y una organización funcional.

El nutricionista encargado es el responsable de la organización,funcionamiento y administración del Servicio de Fórmulas Lácteas.

Todo SFL, debe implementar Normas escritas, tanto para procedimientosgenerales como para normas específicas.

El control en el SFL se realiza con la finalidad de asegurar que lasactividades reales se ajusten a las actividades planificadas, considerandoal nutricionista del servicio, como el profesional responsable ycomprometido con la aplicación del SGC y sus controles pertinentes.

Bejarano, J. El banco de leche humana y el lactario hospitalario. Gastrohnut. [Internet]. 2013 [citado 7 marzo 2018] 15(1): 30-40. Disponible en:

http://bibliotecadigital.univalle.edu.co:8080/bitstream/10893/6002/1/21%20el%20banco. Pdf

Bejarano J. El lactario en el hospital: un paradigma por resolver desde la promoción, la protección, la lactancia materna. Rev. Fac. Med. [Internet]. 2012

[citado 7 marzo 2018] 117-125. Disponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/ 36015/47222

Campos, I. y Machado de Ponte, L. Fórmulas infantiles. En: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría (SVPP). Nutrición Pediátrica. 1ª ed.

Caracas: Editorial Médica Panamericana; 2009. p. 99-120.

Clínica Versalles. Procedimiento para el manejo de lactario. [Internet]. 2015. [citado 7 marzo 2018]. 1-10. Disponible en:

http://www.clinicaversalles.com.co/cms3Mar2017/images/ymolina/ProcedimientosEnfermeria/cv-pr-ucirn-012%20manejo%20de%20lactario%

20%20v2.pdf

Instituto Nacional de Nutrición (INN). Asesoría en servicios de alimentación. [Internet]. 2014. [citado 12 marzo 2018]. Disponible en:

http://www.inn.gob.ve/innw/?page_id=342

Marroquín A. Elaboración de guía de buenas prácticas de manufactura en el lactario del Hogar Solitario Virgen de la Esperanza. San José Pinula,

Guatemala. Universidad de San Carlos de Guatemala. [Internet]. 2011. [citado 5 de marzo 2018]. Disponible en:

http://www.biblioteca.usac.edu.gt/tesis/06/06_3088.pdf

Medina A. Norma SA-001: Normas y procedimientos operativos del lactario. Hospital El Cruce. [Internet]. 2009 [citado 5 de marzo 2018]. Disponible

en: http://www.hospitalelcruce.org/hecrep/pdf/sa-001normasyprocedimientosdellactario.pdf

Ministerio de Salud de la República Argentina. Capítulo 13: Normas para el manejo del Lactario. En: Guías para la Prevención y Control de las Infecciones

Nosocomiales. Buenos Aires; s/f.

Pizarro, T., y Rodríguez, L. Norma Técnica: Servicios Dietéticos de Leche (SEDILE) y Central de Fórmulas Enterales (CEFE). Santiago de Chile; 2009.

Sanabria, L., Morel, L. y Aguilar, G. Caracterización general de lactarios de hospitales de referencia de Asunción y Departamento Central. Pediatr

(Asunción). 2017;44(2):143-147.

Sindicato Unificado de Trabajadores de la Educación de Buenos Aires (SUTEBA). ¿Cuáles son los sucedáneos de la leche materna? [Internet]. s/f. [citado

10 de marzo 2018]. Disponible en: https://www.suteba.org.ar/download/1-al-7-de-agosto-semana-de-la-lactancia-materna -13617.pdf

Servicio Banco de Leche Humana y Nutrición Infantil. Manual de Procedimientos. Instituto Autónomo Hospital Universitario de Caracas (HUC). Caracas;

2008.

Tisné, L. Protocolo de funciones y procedimientos de la unidad de SEDILE. Hospital Santiago Oriente [Internet]. 2011 [citado 7 marzo 2018] 1-26.

Disponible en: http://200.72.129.100/hso/biblioteca/sedile/Protocolo_de_Funciones_y_Procedimientos_Unidad_Sedile.pdf

Vásquez, D. Diseño de un plan de la calidad para la acreditación de bancos de leche humana bajo la Norma ISO – 15189:2003. Universidad Católica Andrés

Bello. [Internet]. 2009 [citado 9 de marzo 2018]. Disponible en: http://biblioteca2.ucab.edu.ve/anexos /biblioteca /marc/texto/AAR8387.pdf

Vega, O. Sector de Elaboración de Fórmulas Lácteas. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá. 21(3):123-132; 2002.