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MENOPAUSIA. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. EDER ALAN CUATE LOPEZ REBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR JAVIER REYES MILLAN. Definición. Nulípara Fumadoras Habitan en altura Histerectomía. Transición menopáusica madurez / función ovárica - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
EDER ALAN CUATE LOPEZREBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR
JAVIER REYES MILLAN
MENOPAUSIA
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DEFINICIÓN
PosmenopausiaMenopausiaClimaterio
Transición menopáusicamadurez / función ováricaSintomatología año
NulíparaFumadorasHabitan en alturaHisterectomía
Déficit estrogenicoTrastornos médicos
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EPIDEMIOLOGIA
Esperanza de vida 49 – 77.6
Mortalidad perinatal
Incremento població
n >50 años
112 336 538 millones de mexicanos
51.3% mujeres57 481 307
7 millones de mujeres mayores
de 50 años
1/3 vida en menopausia
49-50 años
AMECDivisión de Población de las Naciones Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 años de edad1/5 para el año 2050.
América Latina: población >65 años será del 10% para el año 2025
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Fase estrogénica o
folicularDía 1 - 13
Fase de ovulación
Día 14
Fase lútea, del cuerpo amarillo o progestacional
Día 15 - 28
Luteolisis y menstruación
FSH
folículo de Graff
Teca: desarrollo dependiente de LH. Produce andrógenos que son aportados a la granulosa.
Granulosa: desarrollo dependiente de FSH y el ambiente estrogenico. Contiene aromatasa para producir estradiol.
Hay pico de estradiol que dispara el pico de
LH y 10 a 12 horas después, la ovulación.
Formación del estigma
Liberación del ovocito secundario y el licor
folicular
Cuerpo amarillo
PROGESTERONA•Fecundación (HGC) permanece 20 SDG
•Sin fecundación corpus albicans
Inducida por estrógenos
• Aumenta la [ ] de PG F• Inhibición de síntesis de
progesterona y la capacidad de unión de la LH a su receptor.
Ciclo ovárico
FISIOLOGÍA
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Ciclo endometrial
• Estrógenos•Crecimiento de la capa funcional del endometrio
•Aumenta grosor de 2-3 mm•Aparecen vasos sanguíneos cortos y rectos.
•Progesterona proveniente del cuerpo luteo.
•Preparación del útero para la implantación
•Grosor de 8 mm•Vasos sanguíneos tortuosos y glándulas productoras de glucógeno
• Desprendimiento de la capa funcional del endometrio
• Deprivación del apoyo hormonal del endometrio, resultado de la involución del cuerpo lúteo.
• Obliteración de los vasos sanguíneos
Fase isquémica
27 al 28º día.
Fase menstrual 1 a
3 días
Fase proliferativa o preovulatoria
o folicular 5º al 14º día
Fase secretora o lútea.
15º al 26º día
FISIOLOGÍA
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FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
• Cambios hormonales Estrógenos
Progesterona
Andrógenos
Transición menopaúsica
• Resistencia de los folículos ováricos a la estimulación por FSH
• Hay concentraciones de estradiol relativamente constantes.
Estimulación de la ovulación para
fecundación in vitro
<30 años: 225ui/dia FSH 1
000 pg/ml de estradiol.
>40 años: no alcanzan altas concentraciones.
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FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
Estradiol: 50 – 300 pg/ml
100 pg/ml
Menopausia
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FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
PROGESTERONA Se interrumpe su producción
Endometrio: regulando los receptores de estrógenos.
Estrógenos altos
progesterona ausente
Hiperpasia endometrial
Ca edometrial.Ca mama
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FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
Andrógenos
Testosterona
Androstendiona
Ovario: 50% androstendiona 25% testosterona circulante
10% < que el hombre (0.50 contra 6 ng/ml)
Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovariosTestosterona: 0.23 ng/ml 40% ovarios
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CUADRO CLÍNICO
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CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
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SINTOMAS PRIMARIOS
Cambios menstruales
Opsomenorrea
Amenorrea
Sintomas vasomotores
Resequedad vaginal
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SÍNDROME MENOPAUSICO
Sofocos
Crisis sudorales frecuentes
Otros síntomas vasomotores
Alteración psicológica
Insomnio
Irritabilidad
Disminución de líbido
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CLÍNICA
Tejidos blanco ricos en receptores estrogénicos: sistema
urogenital, mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y
tracto GI
Aparecen diferentes patologías:
En la esfera genital
En la esfera urológica
En la esfera ósea
En la esfera cardiovascular
Sistema nervioso central
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SINTOMATOLOGIA URINARIA
Urgencia urinaria
Infecciones recurrentes
Aumento de la frecuencia urinaria
Incontinencia urinaria
Disuria
Nicturia
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SINTOMATOLOGÍA GINECOLÓGICA
Dolor vaginal
Prurito
Ardor
Dispareunia
Resequedad vaginal
Disminución del placer coital
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CLINICA
Sintomas
Cardiovasculares
Palpitaciones
Dolor precordial
Disnea
Enfermedad coronaria
Sintomas
Osteomusculares
Dolor osteomuscular
Lumbalgia
Osteopenia
Osteoporosis
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CUADRO CLÍNICO
Neuropsiquiátricos Cefalea Depresión Insomnio Alt de la conciencia Alt de la memoria Vértigo Ansiedad Irritabilidad Disminución de la
libido
Modificaciones en piel Adelgazamiento Sequedad Arrugas
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TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
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Terapia Hormonal
Control síntomas vasomotores y atrofia
urogenital
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Terapia estrogénica simple
Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial, sangrados irregulares
Mujeres sin útero
Sintomatología
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TH combinada
Principal efecto terapéutico por
estrógeno
Progestágeno se opone a efecto estimulatorio
Disminuye riesgo hiperplasia o
cáncer de endometrio
Cíclica: perimenopausia,
mujeres que deseen continuar
con sangrados cíclicos
Terapia cíclica continua
Continuo combinado:
posmenopausia
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Vías de administración: Estrógenos
Oral• Aumento HDL• Aumento triglicéridos• Aumento PCR• Aumento
procoagulantes
Transdérmica/Tópica• No HDL• No modifican
triglicéridos• Menos efectos
adversos factores coagulación
• Dosis bajas • Transdérmica:
hipertrigliceridemia, hipertensión, hepatopatía crónica
• Tópica: atrofia genitouriaria
Vaginal • Efectos locales • Mínima absorción
sistémica • No requiere
progestágenos
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Tibolona:
Actividad en endometrio es mínima
Eficaz en síntomas vasomotores
Se recomienda en pacientes con sintomatología
vasomotora moderada a severa con disminución de la
líbido
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ProgestágenosPro
tecc
ión
end
om
etr
ioProgesterona natural micronizada y esteroides sintéticos (progestinas)Vía administración: oralPotencia: afinidad receptoresTrimegestona, Desogestrel, Nomegestrolacetate, Acetato de medroxiprogesterona, NoretisteronaClormadinona: terapia combinadaDrospirenona + estradiol: diminuye TA (espironolactona)
Pro
gest
inas:
Depende de metabolismo hepáticoDerivados de la progesterona o testosteronaNoretisterona, acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel, drospirenona, trimegestonaVida media más largaConcentración máxima 2-5 h
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Efectos adversos TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naúseas
Distensión abdominal
Retención líquidos
Cefalea o migraña
Mareo
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Contraindicaciones
Cáncer endometrial y de mama
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos tromboembólicos
Dislipidemias
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Seguimiento
Mejoría clínica
No es necesaria la cuantificación estradiol y
FSH
Perfil de lípidos y
escrutinio mamográfic
o
En dosis estándar:
descontinuación gradual
No está indicada en
mujeres >60 años ni
en enfermedad
arterial coronaria
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Ejercicio
Tabaquismo
Fitoestrógenos
Vitamina E (800 UI
/día)
Tratamiento no hormonal
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Síntomas vasomotores
IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina
Contraindicación TH
Veraliprida: efectos secundarios depresión, parkinsoniano,
discinesia tardía
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