universidad autonoma de ciudad juarez licenciatura... · 2014-08-07 · fronteras de la nutrición...
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS
FACTORES SOCIOECONOMICOS Y ALIMENTARIOS ASOCIADOS AL NIÑO ALTO JUARENZE EN EDAD PREESCOLAR
POR
KORINA ANGELICA CARDENAS BEJARANO LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
TESIS
DIRECCION
DR. ABRAHAM WALL MEDRANO CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA
CIUDAD JUÁREZ CHIH. MAYO 2009
i
ii
DEDICATORIA
A mi hijo
Un hijo es una de las joyas más preciadas que uno puede tener, sin él es difícil
conseguir la fuerza necesaria para lograr las metas. Este proyecto es un
esfuerzo grande que involucra a muchas personas cercanas a mí que fueron de
gran ayuda para la culminación de mi carrera. Dedico ésta tesis a mi hijo, que
con su cariño y alegría me dan la fuerza necesaria para estar de pie y con la
cabeza en alto para enfrentar cualquier situación por difícil que sea y ser cada
día mejor, quien con su presencia iluminó mi vida durante éste periodo de
formación académica. No tengo palabras para describir todo el sacrifico
realizado para culminar uno más de mis sueños. Esto es para ti Luis Alejandro,
eres la parte más importante de mi vida, gracias por ser mi hijo, pero sin
duda…..gracias por permitirme ser tu madre.
Hijo, eres el amor de mi vida y todo lo hago por ti.
iii
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por darme la oportunidad de existir permitiendo iniciar y terminar con
éxito una etapa más en mi vida.
A las personas especiales en mi vida; a mis padres, que me dieron la vida y
han estado conmigo enseñando con el ejemplo los valores para la superación,
dando palabras de aliento para alcanzar mis metas, quienes con su dedicación
y sacrificio hicieron posible mi éxito académico. Gracias por darme una carrera
y creer en mí, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre han estado
apoyándome y brindándome todo su amor. A mi hijo, por su amor incondicional,
siendo el impulso vital para mi superación personal y es mi motivo principal para
vivir y seguir siempre adelante. Al compañero, cómplice, amigo y amor de mi
vida, a mi esposo, por ser el brazo fuerte que me sostiene, en el cual encuentro
amor, apoyo y comprensión para salir adelante, siendo parte importante en la
culminación de mi carrera por su esfuerzo y enorme sacrificio. A mis amigas, Yuriana, por los grandes momentos que pasamos juntas y el apoyo que recibo
cuando más lo necesito, a Lizbeth por su apoyo y confianza, compartiendo
llantos, risas y alegrías, haciéndome sentir parte de su familia y a Rocio por
brindarme su confianza y amistad, compartiendo buenos y malos momentos.
A la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, por ser una institución
formadora de grandes profesionales, por los conocimientos adquiridos dentro
de ella en mi formación.
Al Consejo de Ciencia y Tecnología quien, a través de su fondo mixto con el
estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA 2008.01) facilitó los
recursos necesarios para la realización del presente trabajo dentro del proyecto
Fronteras de la nutrición preescolar: Un Observatorio sobre alimentación y
salud para la comunidad Chihuahuense.
A mi asesor, Doctor Abraham Wall Medrano por sus consejos, opiniones y
comentarios durante la elaboración de mi tesis, su apoyo fue básico en todo
momento, por todas las experiencias que contribuyeron en mi formación.
iv
RESUMEN
Introducción. En la región norte, se cree que existe una mayor probabilidad a
la talla alta debido a que existe un mayor ingreso económico. Sin embargo, la
continúa mezcla genética producto del fenómeno migratorio y el desplazamiento
poblacional parece haber afectado la prevalencia de talla alta con baja.
Objetivo. Estudiar los factores socioeconómicos y alimentarios relacionados de
manera diferencial a la talla alta en preescolares de Ciudad Juárez Chihuahua
en comparación a la talla baja. Métodos. Se realizó un estudio transversal
retrospectivo en 477 niños adscritos a jardines de niños y guarderías públicos y
privados. La estimación del peso (P) y talla (T) y puntajes Z P/E, P/T y T/E de
cada niño y los factores sociodemográficos y económicos familiares se
realizaron con técnicas y cuestionarios previamente estandarizados y validados.
Las características sociodemográficas fueron estudiadas en niños altos (Z-
T/E>2DE) y bajos (Z-T/E>2DE). Resultados. En niños <5 años, el 11.4, 2.4,
6.1, 5.8 y 4.2% tenían desmedro, emaciación, bajo peso, sobrepeso–obesidad
(Sp/Ob) y talla alta respectivamente. En el grupo de 5 a 7 años el desmedro y
Sp/Ob fueron de 13.4 y 14.5% respectivamente. En comparación a la talla baja,
la talla alta se asoció con menor frecuencia al bajo peso, al Sp/Ob y a la
inseguridad alimentaria familiar, pero a una mayor frecuencia de alimentación
alergénica en el primer año de vida y a pertenecer a familias cuyo ingreso era
menor a 5 salarios mínimos diarios. Conclusiones. Con los resultados
obtenidos se concluye que la frecuencia de presentar talla alta en los niños
preescolares está asociada a factores positivos como lo son la alimentación
alergénica en el primer año de vida, tener un hogar seguro y pero también a
pertenecer a familias con ingresos menores a 5 salarios mínimos.
v
ABREVIATURAS
Cm
DP
DT
EUA
IMC
Kg
EM
ENCOVA
mL
OMS
OPS
Ob
Ptl-T/E, P/E, P/T
Sp
Z-T/E, P/E, P/T
Centímetro
Déficit de Peso
Déficit de Talla
Estados Unidos de América
Índice de Masa Corporal (Kg/m2)
Kilogramo
Emaciación
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación
Mililitro
Organización Mundial de la Salud
Organización Panamericana de la Salud
Obesidad
Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
Sobrepeso
Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
vi
GLOSARIO
Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de
un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia),
en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a
funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras,
relaciones afectivas y socialización.
Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por
una alteración en su utilización por las células del organismo. Se
acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados
de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y
crónica.
Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de
tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso
para la edad.
Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre
menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso
entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y
control de las enfermedades, entre las poblaciones.
Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al
mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares
vii
estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales
para el mismo. También se le llama grupo etáreo.
Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es
exclusivamente leche (materna o formula)
Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que
participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y
coenzimas de reacciones metabólicas.
Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo
determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica
Peso. Medida de la masa corporal.
Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el
peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la
mediana de una población de referencia.
Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye
niños de 6 años.
Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla
ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la
media de una población de referencia.
Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida
con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla
con el paciente de pie.
viii
TABLA DE CONTENIDO
Página
Portada………………………………………………………………………
Autorización……………………..……………………….………………… i
Dedicatoria……….………………………………………………………… ii
Agradecimientos….………………………………………..……………… iii
Resumen………….…………………………………………..…………… iv
Abreviaturas…………………………………………………..…………… v
Glosario………………………………………………………..…………… vi
Índice……………….………………………………………….…………… viii
Índice de Tablas…………………………………………………………… x
Índice de Figuras…………………………………………………..……… xi
Introducción…………………………………..………………….………… 1
Capitulo 1
Antecedentes…………………………………………..……………..……. 3
Epidemiología de problemas nutricionales y talla alta en México y
Chihuahua…………………………………………………………….….…
3
Alimentación y Crecimiento Estatural…………………………………… 8
Economía familiar y Crecimiento Estatural……………………………... 10
Hipótesis……………..…………………………………………………..…. 12
Objetivo General…………………………………………………………… 12
Objetivos Específicos……………………………………………………… 12
Capitulo 2
Materiales………………………………………………..…………………. 13
Métodos…………………………………………………………………….. 13
Diseño y Muestra………………..…..…………………………………….. 13
Criterios de inclusión y exclusión…..…….……………………………… 13
Evaluación Antropométrica.............................………………………….. 14
ix
Cuestionario de alimentación temprana y aspectos socioeconómicos 14
Análisis Estadístico………………………………………………………... 15
Capitulo 3 Resultados……………………………………………………………….… 16
Características de la muestra…………………………………………….. 16
Valoración antropométrica de los participantes………………………… 16
Talla Alta, factores socioeconómicos y alimentarios…………………... 17
Discusión…………………………………………………………………... 19
Conclusiones………………………………………………………………. 20
Recomendaciones..……………………………………………………….. 21
Plan de Difusión……………………………………………………………. 21
Bibliografía…………………………………………………………………. 22
Anexos……………………………………………………………………... 25
x
INDICE DE TABLAS
Página
Tabla 1. Problemas nutricionales en niños menores de 5 años de
Ciudad Juárez y otros municipios de Chihuahua…………………………..
4
Tabla 2. Características Socioeconómicas y Alimentarias asociados a
la Talla Alta y baja……………………………………………………………..
18
xi
INDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1. Problemas nutricionales en niños menores de 5 años en
México, Chihuahua y Ciudad Juárez…………………………………………..
3
Figura 2. Cartografía de la talla baja a nivel municipal en Chihuahua
1994-204…………………………………………………..………………………
5
Figura 3. Talla alta familiar normal…..………………………………………... 6
Figura 4. Distribución de talla alta y baja en menores de 5 años a nivel
nacional……………………………………………………………………………
6
Figura 5. Síndrome de Marfan....…….………………………………………... 7
Figura 6. Diseño Observacional……………………………………………….. 13
Figura 7. Estado Nutricional de niños menores de 5 años……………….... 17
Figura 8. Estado Nutricional de niños entre 5 y 11 años…………………… 17
1
INTRODUCCION El hipercrecimiento se define como la talla para la edad situada dos desviaciones
estándar por encima de la media para la población de referencia (T/E>2Z). Las
variantes normales se caracterizan por una talla genética (tallas familiares) elevada, en
donde la maduración ósea es acorde con la edad, y la pubertad tiene una cronología y
desarrollo normales. El crecimiento acelerado, por su parte, se presenta con
antecedentes familiares de pubertad temprana y talla adulta normales. Se caracterizan
por una maduración ósea avanzada para la edad pero concordante con la talla. La
obesidad, como factor ambiental a temprana edad, promueve también el crecimiento
acelerado para luego normalizarse en la pubertad. Ya no se aprecian diferencias entre
la talla de obesos y delgados, ya que el periodo puberal es más precoz y más breve en
los obesos.
El acceso insuficiente a los alimentos por situaciones de inseguridad alimentaria en el
hogar, contar con servicios de salud insuficientes y un medio ambiente insalubre genera
retardos en el crecimiento y desarrollo del niño. En la región norte, existe una mayor
probabilidad a la talla alta debido a que existe un mayor ingreso económico. Las
familias cuentan con algún programa de atención médica gratuita. Por lo tanto, no
destinan su ingreso a la compra de medicamentos y pueden aumentar la cantidad y
calidad de alimentos que consumen. Sin embargo, aun cuando la talla alta normal no se
reconoce como trastorno nutricional, la continua mezcla genética que se produce en
México por el fenómeno migratorio y algunos otros determinantes sociodemográficos,
ha ocasionado que la prevalencia de talla alta en los estados del norte, en donde en el
pasado se suponía alta, se haya reducido cada vez mas. De tal forma en Chihuahua,
por ejemplo, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla baja. Siendo
en promedio para los estados del norte y a nivel nacional esta relación de 1 a 2 y 1 a 6
respectivamente.
La finalidad de este estudio es conocer la razón por la cual la mayoría de los niños
están presentando una notable reducción en el crecimiento. Mediante el análisis de los
factores socioeconómicos y alimentarios se determinarán las causas que originan que
los niños presenten una talla baja en lugar de ser altos, por la herencia de sus padres o
la región donde viven.
2
En este trabajo se pretende estudiar algunos de los determinantes sociodemográficos
relacionados con la prevalencia de talla alta en preescolares que viven en Ciudad
Juárez. Los resultados que se obtengan permitirán abundar al tema tan controvertido de
la pérdida estatural generacional que se observa a nivel nacional.
El cuerpo académico de salud comunitaria dará el soporte necesario para la realización
de este trabajo por contar con el proyecto eje Análisis de variables socioeconómicas,
culturales y de seguridad alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en edad
preescolar del cual se derivaran las acciones contempladas en este trabajo. Se espera
que tras la recolección, análisis y publicación de la información contenida en este
trabajo, se entregue información útil para estos organismos públicos que permita ubicar,
dentro del contexto global de análisis, cartas descriptivas de T/E, P/E, P/T de la
población infantil de cada lugar en relación a la población promedio perteneciente a la
muestra total analizada.
3
CAPITULO 1
Antecedentes
Epidemiología de problemas nutricionales y talla alta en México y Chihuahua.
A nivel nacional y estatal, los principales problemas nutricionales observados en
población preescolar (<5 años) en 1999 y 2006 se muestran en la Tabla 1.
Básicamente, los problemas de desnutrición detectados en estas encuestas los
podemos agrupar en tres grupos de acuerdo con el impacto social y sus estrategias de
corrección: a) Desnutrición b) desmedro y, c) Anemia.
Figura 1. Problemas nutricionales en niños < 5 años (%) en México, chihuahua y
Ciudad Juarez. Fuente: (ENSANUT, 2006)
Los resultados muestran que en el 2006, 4.7, 1.2 y 0.2 millones de niños < 5 años se
clasificaron con bajo peso, baja talla y emaciados respectivamente. Lo anterior significó
importantes reducciones con respecto a 1999 (ENN, 1999), en todos estos indicadores
a nivel nacional pero para el caso norte no necesariamente. Aun cuando de esta
encuesta se concluye que el problema de desnutrición en esta etapa de la vida del
mexicano parece estar erradicada, todavía existen casos especialmente en regiones de
pobreza extrema que deben ser atendidos por el sistema de salud para asegurar su
rehabilitación (ENSANUT, 2006).
4
Los niños con desnutrición aguda en los estados del norte como Chihuahua, van en
franco descenso (ENSANUT, 2006; ENN, 1999). Aunque la mortalidad relacionada a
ésta en Chihuahua continúa siendo un problema de salud pública. El cuidado del niño
desnutrido fuera de los hospitales depende principalmente de la familia, que por lo
común no puede controlar algunos factores que inciden en el problema. Entre estos, se
encuentran la pobreza extrema, la mala distribución de los bienes, la falta de
información nutricional y/o el acceso a servicios de salud incluyendo los de vacunación
oportuna. Los datos sobre la prevalencia de las distintas formas de desnutrición para el
preescolar juarenze son todavía muy escasos (Tabla 1). Un análisis cauteloso de los
datos que arrojan ciertos estudios realizados por investigadores y estudiantes de la
UACJ, permite señalar que la prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el
orden de un 8%. Por esto, se hace necesario un estudio más exhaustivo de estos
indicadores tanto en poblaciones infantiles que asisten a los centros de concentración
como aquellos ambulatorios.
Tabla 1. Problemas nutricionales en niños < 5 años de Ciudad Juárez y otros
municipios de Chihuahua.
Indicador Bejarano 2001
Alonso 2002
Galarza 2002
Jiménez 2005
Ramírez 2006
Villordo 2007
Padilla 2008
Muestra (n) 130 162 148 57 121 210 274 % Hombres/Mujeres 46/54 46/54 49/51 50/50 - 47/53 48/52 Rango de Edad (Meses) 0-60 0-12 48 0-60 0-60 12-83 12-83 % Bajo Peso 23.1 8.0 10.1 - 9.1 9.2 10.2 % Talla Baja - 9.9 24.3 25 5.0 13.8 12.0 % Emaciación - - 10.8 - 9.1 6.2 6.9 % Sobrepeso/Obesidad - - - - 25 14.2
Fuentes: Las referidas en el encabezado.
Sin embargo, el retardo en el crecimiento en los niños si es un problema inminente. Las
desviaciones en talla ocurren antes de que el niño cumpla los dos años. Teniendo como
resultado un 17.8% de prevalencia en niños en edad preescolar y manteniéndose este
casi hasta la adolescencia. La presencia de niños con talla baja está elevada entre las
familias más pobres (casi 48% en el status socioeconómico más bajo y de sólo 4.6% en
el status más alto). La Encuesta Nacional de Talla (CNT, 2004) reveló que los niños
Chihuahuenses con talla baja representaban un 4.2% y 2.9% en niños de primer y sexto
5
grado de primaria (Nacional 8.9 y 8.13 respectivamente). La talla baja en Chihuahua se
acentúa particularmente en municipios rurales y conurbados (CNT, 2004, Figura 2) y no
precisamente en las ciudades grandes (ejemplo Juárez y Chihuahua) donde se ubican
más del 50% de estos niños. Como se señaló anteriormente, para el caso de los
marcadores de desnutrición, los estudios que reflejan la talla baja en niños
Chihuahuenses en edad preescolar no solo son escasos sino que arrojan cifras muy
distintas, que no permiten evidenciar claramente la magnitud de este problema (Tabla
1).
Por otro lado, el
hipercrecimiento se define como
la talla para la edad situada dos
desviaciones Standard por
encima de la media para la
población de referencia
(T/E>2Z). Se incluyen también a
los niños que presentan una
aceleración de la velocidad de
crecimiento por encima de
percentil 97 para la edad y sexo.
Las variantes normales de talla
alta son el caso más frecuente.
(Leung y Robson, 1995, Figura 3). Se caracterizan por una talla
genética (tallas familiares)
elevada, curva de itinerario
paralela a la curva normal de
crecimiento, exceptuando una
velocidad incrementada en los 2 a 3 primeros años. La maduración ósea es acorde con
la edad, y la pubertad tiene una cronología y desarrollo normales. Los casos de
crecimiento acelerado se presentan con antecedentes familiares de pubertad temprana
y talla adulta normales, y se caracterizan por una maduración ósea avanzada para la
edad pero concordante con la talla, sin alteraciones en los valores séricos de hormona
Figura 2. Cartografía de la talla baja a nivel municipal en Chihuahua 1994-2004. Fuente: CNT, 2004
2004
1994 1999
6
de crecimiento, ni esteroides sexuales. La pubertad se presenta
antes de lo habitual, y la talla final es acorde con la talla
genética. Los niños obesos crecen con mayor rapidez y
alcanzan antes la pubertad que los niños delgados. Las dietas
restrictivas reducen este ritmo acelerado de crecimiento, que
está mediado por la insulina y por la hormona del crecimiento.
Después de la pubertad no se aprecian diferencias entre las
tallas de obesos y delgados, ya que el periodo puberal es más
precoz y breve en los obesos.
En sí misma, la talla alta familiar y el crecimiento acelerado no
se definen como enfermedades. Por lo tanto, no han recibido
mayor atención desde el punto de vista nutricional y
epidemiológico. Sin embargo, la continua mezcla genética que
se produce en México por el fenómeno migratorio y algunos
otros determinantes sociodemográficos, ha ocasionado que la
prevalencia de talla alta en los estados del norte, en donde en el
pasado se suponía alta, se reduce cada vez más. De tal forma que en Chihuahua, por
ejemplo, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla baja, siendo en
promedio para los estados del norte y a nivel nacional esta relación de 1 de 2 y 1 de 6
respectivamente. (Figura 4).
1.41.70.4
2.3 2.0 2.6 3.4
14.9
7.77.98.2
18.3
12.912.7
Chi
apas
Ver
acru
z
Cam
pech
e
Hid
algo
QR
O
Mor
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N
Col
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Talla alta Talla Baja Figura 4. Distribución de talla alta y baja en menores de 5 años a nivel nacional (ENSANUT, 2006)
Figura 3. Talla alta familiar normal
7
Las formas de talla alta de origen genético incluyen cromosomopatías y cuadros
dismórficos. De los que se va conociendo actualmente el sustrato genético (Rial et al.,
2001; Leung y Robson, 1995). Dentro de este conjunto heterogéneo pueden agruparse
los hipercrecimientos prenatales y cuadros dismórficos con hipercrecimiento postnatal,
los de fenotipo marfanoide es uno de los más comunes (Figura 5). Este último
manifiesta una alteración del tejido conectivo, afectando el esqueleto con un
alargamiento de los huesos tubulares.
El gigantismo hipofisario, por el contrario, es una causa muy
rara de talla elevada, si bien las tallas por encima de 225 cm
son invariablemente debidas al exceso de hormona de
crecimiento. El hiperinsulinismo es la causa del
hipercrecimiento prenatal de los hijos de madre diabética. Sin
embargo, este hipercrecimiento cesa tras el nacimiento y no
da lugar a diagnóstico diferencial fuera del periodo neonatal.
El hipertiroidismo ocasiona una aceleración de la maduración
ósea paralela a la de la talla, con lo cual no provoca una talla
final elevada ni tampoco excesivamente reducida. El caso
opuesto es la pubertad precoz central o periférica, en la que la
maduración ósea avanza con mayor rapidez que la talla. En
ambos casos la sintomatología del proceso subyacente será
más llamativa que el hipercrecimiento, y el motivo de consulta
será probablemente la aparición precoz de caracteres
sexuales o la clínica hipertiroidea. Por último, los
hipogonadismos y los cuadros de resistencia periférica a los esteroides sexuales se
pondrán de manifiesto en la edad puberal, por el retraso en la aparición de los
caracteres sexuales secundarios y en la maduración ósea. Un caso particular es el
déficit de aromatasa en los varones, que manifiesta una virilización completa sin cierre
de los cartílagos de crecimiento, dando lugar a un hipercrecimiento postpuberal.
Figura 5. Síndrome de Marfan
8
Alimentación y Crecimiento Estatural El crecimiento infantil es un proceso madurativo influenciado por factores genéticos,
ambientales y nutricionales, lo que condiciona cambios en los requerimientos de
nutrientes. La alimentación, los hábitos alimentarios y los patrones de ingesta empiezan
a establecerse a partir de los dos años de vida. Se consolidan en la primera década,
persistiendo en la edad adulta. Si el niño presenta algún grado de desnutrición, los
efectos se reflejan durante la etapa adulta, en la productividad de las personas. Una
alimentación inadecuada dentro del hogar tiene un efecto negativo sobre las
condiciones de salud del niño, sobre su habilidad para aprender, comunicarse, pensar
analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas.
Resulta lógico pensar que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas
nutricionales constituye la primera línea de defensa del menor, contra las enfermedades
que pudiera contraer y las habilidades que le permitirán desenvolverse productiva y
eficientemente en su actividad laboral (Cortez, 2005). El crecimiento y desarrollo implica
una visión dinámica, evolutiva y prospectiva del ser humano y es una característica
diferencial en la asistencia del niño. Satisface las necesidades inmediatas y promueve
el crecimiento y desarrollo normales para que el niño llegue a ser un adulto sano.
La alimentación durante la etapa del embarazo es de suma importancia, debido a que si
presenta deficiencias de nutrientes en la dieta puede traer como consecuencia, efectos
nocivos tanto para la madre como para el hijo. Una madre que no lleva una dieta
balanceada tendrá escasez en la producción de leche, menor duración de la lactancia y,
por consiguiente, una edad de ablactación más temprana, determinando el estado
nutricional de los niños. No sólo es importante seguir una alimentación saludable
durante el embarazo, sino también antes de planear un embarazo y después de éste;
con la finalidad de evitar anomalías en el crecimiento y desarrollo del niño (Flores et al.,
1998). Sin embargo, poco se ha explorado sobre el verdadero mecanismo que guarda
sobre la estimulación temprana al crecimiento.
Asegurar una adecuada nutrición a la mujer durante el ciclo de la vida, embarazada,
lactante, niña y adolescente previene problemas de salud en cada edad específica y los
que aparecen a largo plazo. Tanto el bajo peso como el sobrepeso de la madre y del
recién nacido conllevan riesgos de mayor mortalidad a corto, mediano y largo plazo. Se
9
debe controlar desde la etapa preescolar, la ingesta de alimentos ricos en azúcares y
grasas, fomentar el consumo de frutas, vegetales y alimentos integrales; disminuir las
horas de inactividad física y estimular la práctica de deportes. Ayudando a la prevención
de retardos en el crecimiento del niño (Burrows et al., 2000).
Post parto, el crecimiento físico de los niños es resultado de la interacción de diversos
factores, como la influencia genética y los factores ambientales; entre los que destacan
el peso al nacer y la alimentación, asociados con la duración de la gestación siendo un
reflejo de cómo fue la nutrición y el crecimiento intrauterino. Mediante la alimentación el
niño adquiere los nutrimentos necesarios para la síntesis de nuevos tejidos, permitiendo
que el crecimiento sea apropiado satisfaciendo los requerimientos de los nutrimentos
necesarios. Las enfermedades infecciosas alteran el crecimiento en función de
frecuencia y severidad, participan de manera positiva o negativa para modificar el
crecimiento. Existen elementos críticos relacionados al crecimiento de los niños como
son el tipo de lactancia que recibe el recién nacido, la edad de ablactación y los
alimentos utilizados. Cuando los niños no comen lo suficiente o no comen bien, las
defensas de su sistema inmunitario se resisten y, como consecuencia de ello, aumenta
la frecuencia, gravedad y duración de las enfermedades. Éstas últimas aceleran la
pérdida de nutrientes y suprimen el apetito; por lo tanto, los niños enfermos tienden a no
comer lo que deberían de comer (González et al., 2007).
En resumen, durante la infancia es esencial un equilibrado aporte nutricional para
obtener un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo físico y
psicosocial, además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que
permitan prevenir problemas de salud que puedan llegar a presentarse en la edad
adulta. Los hábitos alimentarios empiezan a establecerse a partir de los dos años de
vida, siguiendo en gran parte en la vida adulta. En la etapa preescolar, madura el gusto
alimentario y el autocontrol de la ingesta alimentaria. Se deben proporcionar alimentos
sanos, esto es, permitiendo a los niños controlar la calidad y selección de los mismos
(Vicario H, 2003).
10
Economía familiar y crecimiento estatural
El crecimiento y desarrollo son el resultado de la interacción de factores genéticos
aportados por la herencia y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo,
así como de factores neuroendocrinos. Si las condiciones de vida son favorables, el
potencial genético de crecimiento y desarrollo podrá expresarse en forma completa. Los
niños más fuertes se convierten en adultos más fuertes y productivos. Las niñas bien
alimentadas se transforman en mujeres que corren menos riesgos durante el embarazo
y el alumbramiento, y cuyos hijos inician sus vidas con bases más firmes para su
desarrollo físico y mental (Gómez, 2004). En caso contrario, bajo condiciones
ambientales desfavorables, el potencial genético se verá limitado dependiendo de la
intensidad y la persistencia del agente agresor. El crecimiento y desarrollo del niño
constituyen, además, excelentes indicadores positivos de salud. La evaluación periódica
del crecimiento ofrece la posibilidad de observar cómo, ante una variación positiva de
las condiciones de salud y nutrición, mejoran los parámetros del crecimiento físico de
los niños (Prince et al., 2001).
Existen variables que influencian al grado nutricional de los niños que pueden y no ser
directamente controladas por los padres. La dotación de infraestructura en salud, es un
factor que tiene un efecto positivo significativo sobre el estado de salud de los niños, y
en la medida en que esta sea asequible para todos y se encuentre en un estado óptimo,
contribuirá a mejorar su desarrollo. El ingreso familiar constituye un factor fundamental
para el desarrollo de los niños. En tal sentido, un mayor ingreso puede facilitar el
acceso de la familia hacia medios que permitan mantener un nivel nutricional adecuado
de los niños. Asimismo, la infraestructura del hogar, si es óptima y se encuentra en
buenas condiciones, contribuye a mejorar las condiciones de salud del niño. Si los
hogares no cuentan con conexión a red pública de desagüe y al servicio de agua
potable, los riesgos de que la salud se deteriore se incrementan considerablemente
(Cortéz, 2005).
La edad de ambos padres constituye de manera significativa al crecimiento y desarrollo
del niño, debido a que cuentan con una mayor experiencia para el cuidado del niño.
Otro factor que influye en el crecimiento del niño es la afectividad de los padres, el
grado de amor y afecto que tengan los niños incrementará el desarrollo físico del niño.
El cuidado y la conducta en relación a las comidas, proporcionándoles comidas sanas y
11
nutritivas y no recompensar con comida por falta de dedicación debido al trabajo diario
de los padres. Los controles de embarazos también influyen en el crecimiento del niño,
debido a que existe una mayor preocupación de la madre por su salud y por la de su
hijo. Siendo un niño mejor cuidado y alimentado, en un ambiente favorable lleno de
amor. En relación a la escolaridad, la mejor educación de los padres, especialmente de
la madre, se asocia a un mejor cuidado y crecimiento de sus hijos. Debido a que
comprenden mejor las instrucciones sobre cuidados de salud, reconocen sus derechos
y pueden distribuir mejor la alimentación de sus hijos (Amigo et al., 1995).
La talla es un indicador de desarrollo de los países. El déficit es prevalente en
comunidades pobres, debido a que no cuentan con recursos económicos,
epidemiológicos y nutricionales para satisfacer las necesidades de los habitantes. Lo
más importante para reducir la talla baja es mejorar las condiciones socioeconómicas,
ambientales y nutricionales. Brindar una mejor calidad de vida implementando
programas de suplementación alimentaria, para proporcionar alimentos nutritivos a las
familias que no cuentan con los recursos económicos necesarios para cubrir las
necesidades nutricionales. El acceso insuficiente a los alimentos por situaciones de
inseguridad alimentaria en el hogar, contar con servicios de salud insuficientes y un
medio ambiente insalubre genera retardos en el crecimiento y desarrollo del niño. En la
región norte existe una mayor prevalencia de presentar una talla alta debido a que
existe un mayor ingreso económico, y programas de atención médica gratuita. Por lo
tanto, no destinan su ingreso a la compra de medicamentos y pueden aumentar la
cantidad y calidad de alimentos que consumen. Se debe tener en cuenta las situaciones
socioeconómicas, los gustos y costumbres sociales para que las dietas sean mejor
aceptadas por lo niños y sus familias (Kain et al., 2003).
12
Hipótesis
La talla alta en niños preescolares de Ciudad Juárez está determinada por factores
socioeconómicos y alimentarios más positivos que los que justifican la talla baja.
Objetivos
Objetivo General
Estudiar los factores socioeconómicos y alimentarios relacionados de manera
diferencial con la talla alta en niños preescolares de Ciudad Juárez Chihuahua en
comparación a niños con talla baja.
Objetivos Específicos
1. Evaluar el estado nutricio de una muestra semi-probabilística de niños menores
de 7 años de edad en Ciudad Juárez Chihuahua, por medio del indicador T/E.
Segmentar a la población en talla baja (<2Z), talla normal (-2Z a 2Z) y talla alta
(>2Z).
2. Evaluar distintos factores socioeconómicos y alimentarios por medio de
encuestas estructuradas para ser evaluadas por entrevista con su madre o
padre.
3. Estimar la relación entre 1 y 2.
13
CAPITULO 2
Materiales
Se describió en cada apartado de la metodología donde se incluyó información sobre el
fabricante y otras características técnicas.
Métodos
Diseño Observacional
Figura 6. Diseño Observacional.
Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en
población preescolar perteneciente a jardines de niños públicos y privados, además de
las guarderías de los centros comunitarios participantes. Al seleccionar dichas
instituciones no se consideró la distribución geográfica ni el nivel socioeconómico, con
el fin de evitar desviaciones de la muestra. La selección fue al azar, permitiendo recabar
como mínimo una muestra de 400 niños del total de niños inscritos en el padrón
municipal (Figura 6). Los criterios de inclusión fueron niños entre 1 y 7 años de edad
pertenecientes a jardines de niños y guarderías de Ciudad Juárez en buen estado de
salud general. Los criterios de exclusión fueron niños con malformaciones congénitas o
con signos evidentes de enfermedad distintas a factores nutricionales.
N = 477
10 Centros
12-83 mesesMuestra Aleatoria
T/E
Grupo 1 T/E<2Z
Cuestionario Padres
Grupos Problema
Análisis estadístico
Grupo 3 T/E>2Z
14
Consideraciones Éticas. Se consideró la autorización oportuna por parte de las
autoridades escolares correspondientes y padres de familia mediante un consentimiento
escrito del 100% para la selección de cada uno de los niños, la obtención de la
información y la realización de las medidas antropométricas. (Anexo 1. Carta de
Consentimiento de participación en el estudio).
Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron las
mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la talla con un
estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o un infantómetro de
fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil para los menores de 1-2
años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación del estado nutricional de los
participantes se realizó en base a los indicadores antropométricos talla para la edad
(T/E), peso para la talla (P/T), peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal [peso
(kg)/ Talla2 (m2)] para la edad (IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para
esto se empleó el paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0),
basado en las curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos
desarrollados por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas
en ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial
de La Salud (OMS) como patrón internacional (Kuczmarski, 2000). Los indicadores T/E,
P/E. P/T e IMC/E ubicados entre los percentiles 5-84.9 fueron considerados como
normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación fueron definidas por los indicadores
P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras que el sobrepeso-obesidad fue
definido por los indicadores P/T (en menores de 2 años) e IMC/E (en los mayores de 2
años) ≥percentil 85.
Cuestionarios sobre características socioeconómicas familiares y alimentación en el primer año de vida. Para estudiar la relación entre el estado nutricional actual del
niño con las características socioeconómicas familiares (Cuestionario 2) y prácticas de
lactancia y ablactación en el primer año de vida (Cuestionario 4) se utilizaron las
mismas preguntas realizadas en la ENSANUT 2006 (Anexo 2. Cuestionarios de
proyecto: Análisis de variables socioeconómicas, culturales y de seguridad alimentaria
en el estado nutricio de infantes y niños en edad preescolar). Se utilizó este cuestionario
15
con fines comparativos una vez que se publicaron los hallazgos encontrados a nivel
nacional. El cuestionario estuvo estructurado para ser aplicado por entrevista a
profundidad con el tutor del niño. El cuestionario también incluyó preguntas como la
utilización de medicamentos o remedios así como sobre consejo médico profesional.
Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central para la
exploración inicial de los datos y eliminación de valores aberrantes (CI 95%). Para el
análisis de las variables antropométricas de los participantes se determinó la media y
desviación estándar y las frecuencias de los grupos por estado nutricio así como las
diferencias entre los grupos de talla alta y baja se compararon por su Chi cuadrada a un
nivel de significancia del 95% (p<0.05).
16
CAPITULO 3
Resultados
Características de la muestra. Las características sociodemográficas, culturales y
económicas más importantes tanto de los 477 participantes como las de su familia se
mencionan a continuación. El 25% de las madres cursaron menos de 10 años de
escolaridad y el 37% haber llegado a licenciatura. Solo el 14% del número de ambos
padres no trabaja actualmente y cerca de 30% tenían más de un empleo. Más de la
mitad de los hogares percibían mensualmente mas de $5, 000 pesos mensuales,
destinando el 50% de este a alimentación. En cuanto a la inmigración, la población que
dijo ser originaria de Ciudad Juárez era tres veces más grande que la que refirió venir
de otro lugar. Alrededor de la tercera parte de la muestra, vivían en cuartos de
vecindad, departamentos o en casa prestada. En su mayoría estas casas tenían techo
de material o losa de concreto, el piso de mosaico y paredes hechas con tabique o
ladrillo. Todas las casas contaban con los servicios básicos para su función, como lo es
la luz eléctrica, drenaje y baño exclusivo del hogar pero solo 1/5 contaba con más de
dos televisores. Estas características permiten concluir que los hogares eran en su
mayoría de nivel socioeconómico medio- bajo.
Valoración antropométrica de los participantes. Para efecto de comparación con las
prevalencia estatal y nacionales de las distintas desviaciones del estado nutricio infantil,
las frecuencias se reportan en los subgrupos menores de 5 años (Figura 7) y entre 5 y
11 (Figura 8). En los niños menores de 5 años, las prevalencias de talla baja
(desmedro), emaciación, bajo peso y sobrepeso-obesidad fueron más altas en este
estudio que la media estatal y salvo el caso de la talla baja también mayores que la
media nacional. Sin embargo, la frecuencia de talla alta en esta muestra fue el doble
que la encontrada a nivel estatal o nacional. En los de 5 a 11 años, con la observación
de que en esta muestra es solo entre 5 y 7 años, la prevalencia de desmedro es
particularmente mas grande que la media nacional y mas aun que la estatal mientras
que el sobrepeso y la obesidad fue cerca de la mitad que la media estatal y similar a la
media nacional. También, mientras que la frecuencia de desmedro fue muy similar entre
17
estos dos grupos de edad para el caso de este estudio, la de obesidad en los de 5 a 11
fue casi el doble que la de los menores de 5 años.
Figura 7. Estado nutricional de niños menores de 5 años
Figura 8. Estado nutricional de niños entre 5 y 11 años
Talla Alta, factores socioeconómicos y alimentarios. Las características
socioeconómicas y alimentarias asociadas a la talla alta (T/E>2D) y baja (T/E<2D) se
muestran en la Tabla 2. En comparación a la talla baja, la talla alta se asocio con menor
frecuencia al bajo peso, al sobrepeso-obesidad, a vivir en un hogar con inseguridad
alimentaria pero a mayor frecuencia de haber recibido alimentación alergénica en el
12.7% 8.2%11.4%
1.6%2.0% 2.4%
5.0%5.7% 6.1% 5.2% 2.3%
5.8%
2.0% 2.0%
4.2%
Desmedro Emaciacion Bajo Peso Sobrepeso/Obesidad Talla alta
Menores de 5
Nacional Chihuahua Este estudio
9.9% 4.6%13.4% 13.2%
27.1%
14.5%
Desmedro Sobrepeso/Obesidad
5 - 11
Nacional Chihuahua Este estudio
18
primer año de vida y a pertenecer a familias con ingreso menor a 5 salarios mínimos
diarios.
Tabla 2. Características Socioeconómicas y Alimentarias asociadas a la Talla alta y
baja (%).
Característica Talla Baja Talla Alta
Bajo Peso 26.3a 0
Sobrepeso-Obesidad 15.8 a 7.7
Alimentación Alergénica en el Primer año de Vida 15.8 a 30.8
Lactancia Exclusiva al Pecho 12.4 13.8
Hogar Inseguro 12.3 a 7.7
Menos de 5 salarios mínimos 47.4 61.5 a
Tener 2 padres originarios de chihuahua 45.6 46.2
19
Discusión
El propósito de ésta investigación fue estudiar los factores socioeconómicos y
alimentarios que se encuentran relacionados a la talla alta en los niños preescolares en
comparación a niños con talla baja, debido a que la talla es un indicador de desarrollo
de los países subdesarrollados. En la Encuesta Nacional de Talla (CNT, 2004) para el
caso del estado de Chihuahua, destaca la presencia de niños con talla baja en
municipios rurales y conurbados. Por su parte, en la ENSANUT 2006 se indicó que en
el estado de Chihuahua, por cada niño menor de 5 años con talla alta, hay 4 con talla
baja. Sin embargo en la presente investigación, la frecuencia de talla alta fue el doble
que la encontrada a nivel nacional y estatal. Organismos internacionales señalan que lo
más importante para reducir la prevalencia de talla baja es mejorar las condiciones
socioeconómicas, ambientales y nutricionales en las que se desenvuelve el niño.
La infraestructura del hogar, es un factor que tiene un efecto positivo significativo sobre
el estado de salud de los niños, y en la medida en que esta sea accesible para todos y
se encuentre en un estado óptimo, contribuirá a mejorar su desarrollo. El ingreso
familiar constituye un factor fundamental para el desarrollo de los niños. En tal sentido,
un mayor ingreso puede facilitar el acceso de la familia hacia medios que permitan
mantener un nivel nutricional adecuado de los niños. Una alimentación adecuada dentro
del hogar tiene un efecto positivo sobre las condiciones de salud del niño, sobre su
habilidad para aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y
adaptarse a nuevos ambientes y personas. Es esencial un equilibrado aporte nutricional
para obtener un adecuado estado de salud, un óptimo crecimiento y desarrollo físico y
psicosocial, y además ayudar al establecimiento de hábitos alimentarios saludables que
permitan prevenir problemas de salud en la edad adulta (Vicario H, 2003)
Otro estudio realizado muestra que la talla alta familiar y el crecimiento acelerado no
se definen como enfermedades. Por lo tanto, no han recibido mayor atención desde el
punto de vista nutricional y epidemiológico (Rial J, 2001)
Este estudio nos permite identificar alguna anomalía existente en las formas de talla
alta de origen genético que incluyen cromosomopatías y cuadros dismórficos, así como
hipercrecimientos pre y postnatales. Con esto evitar la presencia de tumores y
hemopatías malignas ya que la talla alta no es considerada socialmente un problema.
20
El análisis de los factores asociados a la talla alta reveló que el componente genético es
mínimo. Es de creencia popular que los individuos del norte del país tienen una mayor
talla debido a que existe un mayor ingreso económico, por lo tanto, destinan la mayor
parte de sus ingresos a la alimentación. Sin embargo, en este estudio se demostró que
en la muestra analizada la prevalencia de talla alta no se relaciona con los nacimientos
de padres chihuahuenses sino que por el contrario, la mayor talla provenía de padres
emigrantes particularmente del sur. Sin embargo los efectos positivos sobre el ingreso
económico y la seguridad alimentaria que presentan las familias analizadas mejoraron
la posibilidad de tener una talla conveniente. Los resultados obtenidos se comparan con
los estudios de Kain y colaboradores que asocian la prevalencia de talla alta al nivel
socioeconómico y demográfico con que cuentan las familias. Muestran que la mejoría
de las condiciones socioeconómicas, ambientales y nutricionales de la población reduce
la prevalencia de presentar una talla baja (Kain et al, 2003)
Nuestro estudio refuerza la necesidad de investigar desviaciones positivas de una
variable biológica, en este caso la estatura, rompiendo con el esquema tradicional de
enfoque de los estudios nutricionales, siempre hacia el déficit. Este tipo de
investigaciones permite completar los estudios realizados a la talla baja y entregar
antecedentes para promover un adecuado crecimiento y mejorar la calidad de vida del
preescolar.
Conclusiones
Existen variables que pueden influenciar el grado nutricional de los niños y que pueden
o no ser directamente controladas por los padres. Como es el caso de recibir una
alimentación adecuada y buenas prácticas nutricionales desde los primeros años de
vida, vivir en un hogar seguro que cuente con todos los servicios básicos y tener mayor
ingreso económico, son factores fundamentales para el desarrollo físico, social y
emocional de los niños. Con los resultados obtenidos se concluye que la frecuencia de
presentar talla alta en los niños preescolares está asociada a factores positivos como lo
son la alimentación alergénica en el primer año de vida, tener un hogar seguro y
pertenecer a familias con ingresos menores a 5 salarios mínimos diarios.
21
Recomendaciones
Realizar más investigaciones acerca de la misma variable biológica como es el caso de
la estatura para tener más antecedentes y comparar los resultados obtenidos.
Hacer énfasis en la importancia de brindar una calidad de vida para el adecuado
crecimiento y desarrollo de los niños viéndose reflejada en la edad adulta.
Es necesario brindar información que ayude a mejorar las prácticas alimentarias y
conductas de salud en el entorno familiar.
Es fundamental contar con programas dirigidos a promover una vida saludable con una
nutrición adecuada en cantidad y calidad. Así como proteger el crecimiento y la salud en
las primeras dos décadas de vida para obtener bienestar en salud y de esta forma se
contribuye a un mayor desarrollo socioeconómico.
Para un mejor resultado es de suma importancia que éste estudio no quede en el olvido
y sirva para que futuras investigaciones cuenten con antecedentes para seguir
promoviendo un adecuado crecimiento y una mejor calidad de vida en la edad
preescolar.
Plan de difusión
Los resultados parciales de este estudio fueron presentados en forma de cartel en
evento organizado por la academia de nutrición durante el semestre 2008-02 (se anexa
copia de cartel en la sección de anexos). También fue presentado en un congreso sobre
seguridad alimentaria en la Ciudad de Reynosa Tamaulipas el mismo 2008.
22
Bibliografía
Alonso CDM. Influencia de la duración de lactancia materna en peso y talla en niños
menores de 1 año en ciudad Juarez Chihuahua. Tesis Profesional. Universidad
Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas. 2002
Amigo H, Bustos P, Radrigán M.E, (1995). “Factores de protección de la estatura en
escolares rurales de alta vulnerabilidad social”. Revista Chilena de Pediatría.
Volúmen 66. Número 1. Págs: 25 – 28.
Bejarano CG. Presencia de Obesidad y su relación en el consumo de alimentos
industrializados en un grupo de niños menores de 5 años de edad de Ciudad
Juarez. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de
ciencias Biomédicas. 2001
Burrows R, Alvear J, Salazar G, Bustos P, Muzzo S, Uauy R. (2000). “Impacto a largo
plazo de la nutrición temprana: Necesidad de promover un crecimiento óptimo en
la niñez y adolescencia”. Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile. Págs: 6.
CNT. IV Censo Nacional de Talla en escolares de primero y sexto grado, Noviembre
2004
Cortéz Rafael, (2005). “La Nutrición de los niños en edad preescolar”. Economía y
Sociedad 51, CIES, págs: 61, 62.
ENN (1999). Encuesta nacional de nutrición 1999. Estado nutricio de mujeres y niños.
México: Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).
ENSANUT (2006). Encuesta nacional de salud y nutrición 2006. México: Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP).
23
EPIINFO 6.0. Programa descargable disponible en: http://www.cica.es/epiinfo/
Flores M, Melgar H, Cortés C, Rivera M, Rivera J, Sepúlveda J, (1998). “Consumo de
Energía y Nutrimentos en mujeres mexicanas en edad reproductiva”. Salud
Pública de México. Volúmen 40. Número 2. Págs: 162.
Galarza OL. Determinación del estado nutricio en un grupo de niños de 4 anos en
Ciudad Juárez Chihuahua a través de los indicadores peso para la talla, talla
para la edad y peso para la edad. Tesis Profesional. Universidad Autónoma de
Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas: 2002
Gómez de Arriba Amador, (2004). “El hambre ¿todavía existe? La malnutrición en el
nuevo milenio. Un reto pendiente”. Revista Pediatría de Atención Primaria,
Volumen VI. Número 22. Abril/junio. Pags: 78.
González M, Martínez G, Maya JL, Ramos RI, Turnbull B, Duque X, Flores S, Martínez
H. (2007) “Crecimiento en peso y longitud de los niños menores de dos años
atendidos en el IMSS”. Revista Medica Instituto Mexica del Seguro Social; 45
(1): 37-46.
Jiménez OL. Impacto de un programa de orientación alimentaria impartido para niños y
niñas de preescolar en el kinder Fernando Montes de Oca en Ciudad Saucillo
Chihuahua durante el periodo de agosto a diciembre del 2005. Tesis Profesional.
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez- Instituto de ciencias Biomédicas: 2005
Kain J, Uauy R, Lera L, Taibo M, Espejo F, Albala C, (2003) “Evolución del estado
nutricional de escolares chilenos de 6 años”. Revista Médica de Chile 2005; 133:
1013-1020.
Kuczmarski RL, Ogden CL, Grummer-Strawn LM. CDC Growth charts United States.
Advanced data from vital and health statistic. Hyattsville, Maryland: National
Center for Health Statistic 2000, 314.
24
Leung AKC, Robson WLM. Evaluating tall children. Canadian Family Physician 41: 457-
468, 1995.
Padilla MVE. Lactancia exclusiva al pecho en el primer año de vida y crecimiento lineal
de niños juarenzes menores de 7 años de edad. Tesis Profesional. Universidad
Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias Biomédicas, 2008.
Prince R, Torres de la Riva F, Guerrero R, Juárez, V, Dueñas R, (2001). Nutrición de
Lactantes y Preescolares. Rev Med IMSS 2002; 40 (4): 321-322.
Ramírez JAT. Desnutrición y anemia en niños menores de 5 años. Tesis Profesional.
Universidad Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias Biomédicas, 2006.
Rial J, Rodríguez I, González J, López R, (2001). Diagnóstico Diferencial del
Hipercrecimiento. Vol 26 – nº 1. pags. 1- 9.
Vicario Hidalgo, (2003). “Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente”.
Pediatría Centro de salud “Barrio del Pilar”. Madrid. Volúmen II (5): 341.
Villordo CMI. Relación entre la enfermedad respiratoria y la vacunación oportuna con el
estado nutricio de niños menores de 6 años de Ciudad Juarez, Chih. Tesis
Profesional. Universidad Autónoma de Ciudad Juarez-Instituto de ciencias
Biomédicas, 2007.
25
Anexos.
Anexo 1
26
Anexo 2 Cuestionario Utilizado
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA
Proyecto:
ANALISIS DE VARIABLES SOCIOECONOMICAS, CULTURALES Y DE SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL ESTADO NUTRICIO DE INFANTES
Y NINOS EN EDAD PREESCOLAR
Cuestionarios
1. Características Socioeconómicas 2. Salud 3. Seguridad Alimentaria 4. Alimentación Temprana 5. Antropometría
NUTRICION COMUNITARIA Folio Cuestionario [__|__|__|__]
BAS-344505 Folio Encuestador [__|__|__|__]
Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
27
1. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS 1.1 Información General (del niño (a) participante, madre, padre o tutores) Niño (a) Madre Padre
¿Cuándo nació? (Día/ mes/ año)
¿Donde nació? (Ciudad/ Estado/ País)
¿Sexo? (Mujer / Hombre)
¿Sabe leer o escribir un recado? (SI/ NO)
¿Cuál fue el último grado de estudios que aprobó?
………………. ……………….
¿Trabaja Actualmente? (SI/ NO)
………………. ……………….
¿En que trabaja?
………………. ……………….
¿Cuántos empleos tiene?
………………. ……………….
¿En su empleo principal, cuanto gana al mes?
………………. ……………….
¿En total, cuanto gana al mes? ………………. ……………….
¿Aparte de su sueldo mensual, recibe otro ingreso? (SI/ NO)
………………. ……………….
¿De quien recibe ayuda económica adicional? (Becas, ayudas, pensiones, etc.)
………………. ……………….
¿De su sueldo mensual, cuanto considera usted que gasta en ALIMENTACION para toda la familia? (Cantidad / %)
………………. ……………….
28
1. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS (continuación…) 1.2 Información sobre la Vivienda (señale con una “X” la respuesta apropiada) 1.2.1 ¿Su vivienda es…? [ ] Casa Independiente [ ] Departamento en Edificio [ ] Vivienda o cuarto de Vecindad [ ] Vivienda o casa en la azotea [ ] Local no construido para habitación 1.2.2 ¿Su vivienda es…? [ ] Propia y totalmente pagada [ ] Propia y la están pagando [ ] Propia e Hipotecada [ ] Rentada o Alquilada [ ] Prestada o la están cuidando [ ] Recibida como prestación [ ] No Sabe 1.2.3 ¿De que material es la mayor parte del PISO de su vivienda? [ ] Tierra [ ] Cemento [ ] Mosaico, madera o recubrimiento 1.2.4 ¿De que material es la mayor parte del TECHO de su vivienda? [ ] Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, etc.) [ ] Teja [ ] Lamina de Cartón [ ] Palma o Madera [ ] Lamina de Asbesto [ ] Lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica [ ] Losa de concreto [ ] Tabique o Ladrillo [ ] Bloque 1.2.5 ¿De que material es la mayor parte del PAREDES de su vivienda? [ ] Material de desecho (cartón, hule, tela, llantas, etc.) [ ] Carrizo o bambú [ ] Lamina de Cartón [ ] Embarro o bajareque [ ] Lamina de Asbesto [ ] Lamina metálica, fibra de vidrio, plástico, mica [ ] Tabla Roca [ ] Vidrio o Cristal [ ] Madera [ ] Panel de concreto [ ] Adobe [ ] Tabique, ladrillo, tabicon o bloque [ ] Piedra, cemento o cantera 1.2.6 Sin contar el baño, la cocina, la cochera y los pasillos, ¿Cuántos Cuartos tiene en total su vivienda? [ ] 1.2.7 ¿Tiene excusado, baño o letrina para uso exclusivo del hogar?
Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Hay luz eléctrica? Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Hay Drenaje? Si [ ] No [ ] 1.2.7 ¿Cuántos Televisores hay en el hogar? Si [ ] No [ ]
29
4. ALIMENTACION TEMPRANA 4.1 ¿Le dio pecho alguna vez a su hijo? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] 4.2 En los primeros tres días después del nacimiento de su hijo, antes de que su leche le bajara regularmente, ¿le dio algo de beber, aparte de su pecho? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] En caso de afirmativo señale: [ ] Agua simple / soda [ ] Agua azúcar, glucosa o con miel [ ] Agua con sal+azúcar [ ] Te u otra infusión [ ] Miel sola [ ] Agua miel [ ] Aceite [ ] Formula Láctea [ ] Jugo de Fruta [ ] No sabe, No recuerda [ ] Leche (que no fuera de pecho ni formula 4.3 ¿Aún le da pecho a su hijo? 4.4 ¿Aún le da formula Láctea (sucedáneo)? SI [ ] No [ ] SI [ ] No [ ] 4.5 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en el DIA? (desde que amaneció hasta que anocheció) [__|__] # De tetadas de día 4.6 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en la NOCHE? (desde que anocheció hasta que amaneció) [__|__] # De tetadas de noche 4.7 ¿Cuántos meses amamanto a su hijo? (Si fue menos de un mes anote en la sección de días, si fue mas de 1 mes anote en la sección de meses. Cuando haya sido mas de un año convierta a meses (1 año = 24 meses, 2 años = 24 meses, etc.)
[__|__] días [__|__] meses 4.8 ¿A que edad de su hijo empezó a darle alimentos sólidos (en meses)?
[__|__] meses 4.9 ¿Cuáles fueron los primeros 6 alimentos que le dio? 1. 2. 3. 4. 5. 6. ______
30
5. ANTROPOMETRIA
BASAL [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
2da. Medición [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
3era. Medición [__|__.|__||__|.|__|__]
(dd / mm / aa)
Peso [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
Talla [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Pliegue Bicipital
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Tricipital
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Subescapular
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Pliegue Suprailiaco
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
Cintura [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Cadera [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Circunferencia cefálica
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Circunferencia media de brazo
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
Folio Cuestionario [__|__|__|__] Folio Encuestador [__|__|__|__] Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
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Anexo 3 – Cartel