unidad funcional de trastornos del espectro autista

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Unidad Funcional de Trastornos del Espectro Autista

Unidad de Salud Mental Infanto Juvenil (USMIJ)

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U.G.C. SALUD MENTAL Hospital Universitario Regional de Málaga

Plaza Hospital Civil s/n 29009-Málaga Tlfno.: 951290309 Fax 951290302

“PROGRAMA ASISTENCIAL PARA TRASTORNO DEL

ESPECTRO AUTISTA”

INTRODUCCIÓN

El Trastorno del Espectro Autista consiste en una alteración del neurodesarrollo caracterizada por

el déficit en las áreas de comunicación, habilidades sociales y la presencia de conductas

restrictivas y comportamientos repetitivos. Se considera como uno de los más frecuentes trastorno

del neurodesarrollo cuya prevalencia ha aumentado notablemente en las últimas décadas

llegando a alcanzar una prevalencia de alrededor del 1%.

Además, un alto porcentaje de niños con diagnóstico de TEA experimentan a lo largo de la vida

dificultades emocionales y de comportamiento, incluyendo hiperactividad y falta de atención,

miedos y preocupaciones, comportamiento de oposición, problemas de sueño, problemas

sensoriales y de autolesiones, entre otros… Estos trastornos mentales interfieren

significativamente en la evolución y funcionalidad de estos niños.

La identificación de comorbilidades tiene que incluir tanto aquellos síntomas que son suficientes

para el diagnóstico de comorbilidad diagnóstica psiquiátricas como aquellos síntomas aislados

que pueden ser relevantes en cuanto descriptores de fenotipos individuales, tales como

alteraciones alimentarias, alteraciones conductuales tipo auto/heteroagresiones ect.

En el momento actual, uno de los grandes retos tanto a nivel clínico y de investigación es realizar

una exhaustiva evaluación a nivel de diagnóstico temprano que pueda clasificar y caracterizar

mejor a estos pacientes desde un punto de vista multidisciplinar e integrador en las diferentes

áreas para poder entender mejor las necesidades de estos niños y así ofrecerles las intervenciones

que más se adecúen a sus necesidades.

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En la Figura 1, se observa una de las propuestas diagnósticas más relevantes que puede servir de

guía a la hora de realizar una caracterización de los niños con TEA por parte de los servicios de

salud mental, realizando una evaluación global e integradora de estos niños para establecer

vínculos de colaboración tanto a nivel de atención primaria como educacional y social.

En la actualidad, se define la Atención Temprana (AT) como el conjunto de actuaciones,

dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, con la finalidad de

prevenir y detectar de forma precoz la aparición de cualquier alteración en el desarrollo, o el

riesgo de padecerla, realizando, en aquellos casos que lo precisen, una intervención integral

dirigida a potenciar capacidades, para evitar o minimizar el agravamiento de una posible

deficiencia.

Los Trastornos del Espectro Autista son un ejemplo claro de trastorno que se puede

beneficiar de una AT de calidad, pues una detección precoz y una intervención integral

contribuyen a potenciar las capacidades de esta población y evitan o minimizan la aparición

de comorbilidades que complicarían su manejo posterior, mejorando la calidad de vida de la

población afecta, así como de su familia y entorno.

El abordaje eficaz de los TEA requiere de un enfoque integral, de una respuesta intersectorial,

interdisciplinar y multiprofesional inserta en un modelo de intervención uniforme, centrado

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en el niño o la niña, la familia y el entorno. Acorde con el Abordaje Integral Asistencial de la

Junta de Andalucía, se considera prioritario la comunicación interniveles y la comunicación

directa de los profesionales de Atención Primaria con las Unidades de Salud Mental

Infantojuvenil (USMIJ) y los Centros de Atención así como con otros profesionales

implicados tanto en el diagnóstico como en las intervenciones de esta población.

OBJETIVOS

Los objetivos de la elaboración del presente programa son los siguientes:

1. Establecer un plan de implementación del Proceso Asistencial Integrado de Trastorno del

Espectro Autista de la consejería de salud, junta de Andalucía; en el cual se describen las

funciones de las Unidades de Salud Mental Infanto Juvenil (USMIJ) como unidad de

referencia para el proceso diagnóstico y la coordinación con otros profesionales para la

elaboración del plan individualizado de atención temprana (PIAT).

2. sta le er los itos de interven i n del equipos de multiprofesionales de la Unidad de

Salud Mental Infanto Juvenil (USMIJ) del Hospital Materno- Infantil de Málaga, que se

compone de: Facultativos Especialistas en Psiquiatr a Infantil y Psi olog a l ni a,

Personal de nfer er a, Terapia Ocupacional, Trabajo Social y a nivel educacional, que

se centrarán en tra ajo l ni o que no in luye aspe tos psi opedag gi os propia ente

dichos, cuya asistencia se atenderá en otros centros tales como (centro de atención

te prana, olegios, aso ia iones…e t.)

3. Coordinarse con otros profesionales que atienden a estos niñ@s con TEA para realizar un

enfoque multidisciplinar y así ofrecer un abordaje de intervención integradora según las

necesidades individuales y generales de estos niñ@s.

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1. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO

Se fundamentarán principalmente en dos apartados;

1. Proceso diagnóstico de TEA. (Ver ANEXO I)

Acorde con el Proceso Asistencial Integrado de TEA, pag 19, de la consejería de

Salud (Junta de Andalucía), el proceso diagnóstico de TEA se llevará a cabo por

parte profesionales de la psiquiatría vs psicología clínica de las USMIJ, con

experiencia en TEA y acreditación para realizar pruebas diagnósticas consideradas

como gold standars. También se contará con la colaboración y aportaciones del

equipo multidisciplinar de profesionales involucrados de la USMIJ, para realizar una

adecuada evaluación.

El marco de referencia para el diagnóstico clínico se basará en la Figura 1, descrita en

la introducción.

1. Consideraciones previas:

• Los niños serán derivados por su pediatra de Atención Primaria,

Neuropediatras, Pediatras ligados a Atención Temprana ó Psiquiatras ó

Psicólogos clínicos de los Centros de Salud Mental Comunitarios.

(Documento de Interconsulta p-111 para USMIJ y Informe de Derivación

Completo . Anexo II).

• Toda la información recogida por los diferentes profesionales que

intervienen en el proceso de diagnóstico, debe quedar registrada en la

historia clínica y adjuntarse en la derivación:

Datos que deben aparecer en el documento de derivación a USMIJ:

Administrativos: nombre y apellidos, fecha nacimiento, domicilio,

NUHSA, teléfono, datos del tutor.

Clínicos: - Antecedentes personales relevantes: preconcepcionales

prenatales, perinatales, enfermedades pasadas, ingresos

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hospitalarios. - Antecedentes familiares: en especial con

enfermedades de la esfera psiquiátrica, neurológica, sindrómica.

Exploración clínica: con especial énfasis en el aspecto

neuropsicomotor.

Pruebas complementarias realizadas: imprescindible MCHAT y en

caso de sospecha de Autismo Sindrómico ó otras alteraciones del

Neurodesarrollo se debería realizar pruebas de diagnóstico

Neurobiológico (apartado 6, página 22 del Proceso Asistencial

Integrado).

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Sospecha diagnóstica. – Informe de evolución de Atención

Temprana y sopecha diagnóstica por parte de pediatría.

Se registrará en la Historia de Salud Digital la derivación y

todos los datos clínicos referidos anteriormente.

Es importante informar a los padres por parte de los

profesionales de atención primaria de que la derivación a esta

la unidad funcional de TEA es para unos objetivos concretos de

evaluación a nivel clínico e intervenciones de ámbito clínico y

no psicopedagógico, que se llevará a cabo por parte de

profesionales de los CAIT y/o a nivel escolar, con la finalidad de

evitar crear unas expectativas a los padres que no se

ajustarían a la realidad de los recursos existentes en la misma.

• Los profesionales deben favorecer un clima de comunicación con los padres

o cuidadores que les permita expresar sus preocupaciones e iniciar el

establecimiento de una alianza terapéutica.

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Todas las derivaciones a la Unidad Funcional de TEA deberán de cumplir los siguientes

criterios de aceptación (Tabla 1).

*Las

solicitudes de derivaciones serán evaluadas por el equipo multidisciplinar de la

USMIJ y en caso de no aportar la documentación especificada en el apartado de

consideraciones previas y criterios de derivación, la solicitud será devuelta al

facultativo solicitante para completar el proceso de valoración inicial. (Ver

ANEXO II)

Criterios de Derivación a la Unidad Funcional de TEA (USMIJ)

Sospecha de Trastorno del Espectro Autista por parte de Pediatría vs

CAIT.

M- Chat Positivo.

El paciente deberá de tener una edad cronológica mayor o igual a

33 meses y menores de 6 años.

Los niños mayores de 6 años serán derivados vía Centro de Salud

Mental Comunitaria de Referencia (CSMC)

Edad Mental > 24 meses. Las alteraciones no se explican mejor por

una discapacidad intelectual severa o por un retraso global del

desarrollo. (Ver Figura 2. Escala de Valoración de Haizea-Llevant).

En caso de que exista dudas de diagnóstico diferencial con

discapacidad intelectual severa ó retraso global del desarrollo, se

deberá aportar pruebas de evaluaciones cognitivas realizadas en los

CAIT, además de las pruebas neurobiológicas especificadas

previamente al considerarse un signo sugestivo de TEA Sindrómico o

secundario.

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Figura 2. ESCALA DE VALORACIÓN DE HAIZEA-LLEVANT

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2. La finalidad del proceso diagnóstico especializado es obtener la información

necesaria para establecer un diagnóstico de confirmación de TEA, previo

diagnóstico de sospecha por parte de pediatría vs CAIT, describiendo el

comportamiento del niño o niña como perteneciente a una categoría

diagnóstica concreta, identificando los trastornos comórbidos y su diferencia

con otros trastornos mentales tales como Trastorno pragmático de la

comunicación social, Trastornos del Vínculo, Trastornos emocionales en la

Infancia, Mutismo selectivo ú otros trastornos del Neurodesarrollo como

Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, Trastornos Obsesivos

Compulsivos etc.

3. Etapas del diagnostico

Recogida de información: es el primer paso en el proceso de

diagnóstico, consiste en recoger la información pertinente a través de

una historia clínica detallada del individuo durante la primera

entrevista clínica. o Contenidos fundamentales que deben incluirse en

la historia clínica: antecedentes familiares, datos pre y neonatales,

historia evolutiva, antecedentes en cuanto a la salud, aspectos

familiares y psicosociales, consultas y evaluaciones anteriores por

parte de pediatría vs CAIT.

La historia clínica debe considerar exhaustivamente el desarrollo de

los tres ámbitos de afectación característicos de los TEA: alteraciones

en la interacción social y en la comunicación, y patrones restringidos

de comportamiento, actividad e intereses.

Se recomienda el uso de alguno de los instrumentos contrastados

para recoger esta información proporcionada por los familiares o

educadores con un amplio conocimiento de la persona

Se obtendrá información, directa o indirecta, acerca del

comportamiento del niño o de la niña en sus entornos naturales

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cotidianos (hogar, centro educativo…) mediante visitas, cuestionarios,

conversaciones telefónicas, correo electrónico…

En las entrevistas con la familia se tratará de conocer asimismo sus

características, genograma, relación con los hermanos y otros

miembros de la familia, vivencia de los padres ante las dificultades del

niño o de la niña, redes sociales de apoyo, posibles disfunciones

familiares previas o secundarias a la aparición de las dificultades.

Planteamiento del caso en el Equipo: o Como continuidad del Proceso

Diagnóstico, se pondrá en común el caso con los profesionales que se

consideren necesarios en este proceso (enfermera referente,

Trabajador o trabajadora social, Terapeuta Ocupacional, coordinadora

educacional ect…) constituyéndose un Equipo Funcional.

Exploración del niño o de la niña: Se realizará con el fin de detectar las

alteraciones propias de los TEA. La realizará el o la profesional de

Psiquiatría o Psicología Clínica en una o varias sesiones de observación

en diferentes situaciones (individual, con los padres o cuidadores, en

grupo) así como en entrevistas con la familia.

Para el proceso diagnóstico de confirmación se utilizarán

instrumentos ampliamente aceptados por la comunidad científica

(ADOS-2 y ADI-R) por parte de profesional cualificado y acreditado

para realizar estas pruebas.

Se valorará, el desarrollo cognitivo-intelectual mediante el uso de

escalas de desarrollo validadas.

Diagnóstico diferencial: Se evaluarán otros diagnósticos que pudieran

explicar las alteraciones presentes: déficit auditivo, discapacidad

intelectual, Trastorno especifico del lenguaje (TEL), Trastorno

semántico-pragmático, trastorno del vínculo, mutismo selectivo.

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Se explorará la presencia de cuadros psicopatológicos comórbidos o

síntomas asociados al TEA (problemas de conducta, trastornos del

sueño, de la alimentación, irritabilidad, ansiedad, depresión, TDAH…)

Si fuera necesario solicitar una exploración neurobiológica (si no se ha

realizado previamente) en los siguientes supuestos: - Retraso mental

moderado-grave. - Autismo atípico. - Signos sugestivos de

enfermedades asociadas, se realizaría a través de interconsulta con

Neuropediatría.

Reunión de los profesionales implicados (Equipo Funcional): Se

realizará para integrar toda la información recogida que permita

confirmar o no el diagnóstico de TEA, iniciar la elaboración de un

informe como parte del Programa Individualizado de Atención

Temprana (PIAT) y las intervenciones necesarias, incluyendo posibles

derivaciones a otros especialistas o dispositivos.

Elaboración del informe: el proceso diagnóstico finaliza con la emisión

de un informe que deberá:

Estar escrito en un lenguaje claro, respetuoso y

comprensible

Referirse a: - El proceso de evaluación destacando los

puntos fuertes, las alteraciones y limitaciones del niño o

de la niña.

Un diagnóstico claro y preciso, sin ambigüedades.

El juicio clínico debe basarse en los criterios diagnósticos

aceptados internacionalmente (DSM IV-TR o DSM-5 ó CIE-

10).

Contener orientaciones fáciles de comprender, operativas

y claras (derivación al CAIT, alternativas de Escolarización,

asociaciones de apoyo mutuo…).

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Devolución e información diagnóstica:

La Entrevista de devolución e información diagnóstica con entrega de

informe clínico, se realizará en un plazo máximo de 60 días desde la

fecha de la primera consulta a la USMIJ.

Esta actividad la realizará en todos los casos el o la profesional

referente (Psiquiatra/Psicólogo Clínico) del o la menor, en un ambiente

/ entorno / encuadre sosegado, con tiempo suficiente para responder a

las dudas de la familia.

Si se considera que la evolución una vez iniciado el tratamiento es

esencial para la confirmación del diagnóstico diferencial, se les

comunicará así a los padres.

En esta misma entrevista se informará de las posibilidades de

tratamiento y de los distintos recursos y opciones por parte del equipo

funcional.

2. Describir los ámbitos de intervención del equipo de multiprofesionales de la

USMIJ, implicados en la Unidad Funcional de TEA y Neurodesarrollo.

1. o uni a i n del diagn sti o, a o pa a iento y apoyo psi ol gi o a los padres. Estas

intervenciones, de en onsiderarse parte integrante del trata iento l ni o por la

incidencia que tienen en aspectos profundos de la din i a rela ional en la fa ilia, on

resulta- dos positivos o negativos en el pro eso de trata iento y en la evolu i n del

paciente.

2. A ordar n los pro le as de estos o estas menores desde una perspe tiva l ni a

utili ando distintas t ni as on la ejor eviden ia disponi le, in luida la far a o-

l gi a, en el marco del PIAT consensuado on los de s profesionales, especialmente

con los CAIT.

3. ten i n a la o or ilidad los enores on autis o, ade s de la sinto atolog a

espe fi a, pueden presentar otros problemas asociados: dificultad para el control de los

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impulsos, conductas auto o heteroagresivas. sta patolog a es atendida en la USMIJ con

distintas t ni as terap uti as, in luida la far a ol gi a.

4. Seguimiento del proceso: uno de los riesgos de las patolog as severas y, en parti ular, del

autis o, es que su aten i n sea e esivamente dispersa. Esto genera sufrimiento

innecesario en los ni os o ni as y sus fa ilias, por eso es importante, como parte

indisoluble del tratamiento, un seguimiento unificado del conjunto de las intervenciones

que tienen que ver con su Salud Mental.

5. ten i n a posi les desajustes so iales y ne esidades espe iales en este ito: esta tarea

se desarrollar espe ial ente por los profesionales de ra ajo o ial de la nidad, en

oordina i n on los de otros niveles de aten i n.

6. Organi a i n de la sistencia:

a r un Programa especifico para la atención de estos niños y niñas en

caso de que presente comorbilidades diagnósticas psiquiátricas que

requieran de intervenciones específicas. En este programa participarán los

profesionales que en cada dispositivo se considere oportuno. En caso de

buena evolución del paciente en Atención temprana y buena adaptación

escolar, las intervenciones de psicopedagogía y/o logopeda se realizarán a

nivel de educación, según sea valorado por el equipo de Educación

correspondiente.

l ni o o ni a tendr un referente esta le durante todo el pro eso y a lo

largo de toda su rela i n on la Unidad Funcional de TEA y

Neurodesarrollo – USMIJ-HD, sie pre que esto sea posi le. ste

profesional ser un espe ialista en Psiquiatr a o Psi olog a l ni a, pu-

diendo ade s asignarse una persona de referencia entre el personal de

nfer er a como figura de enlace, así como un referente en educación y

hospital de día en caso de que fuera necesario. sta persona se antendr

as is o esta le durante todo el pro eso.

as interven iones io di as ser oordinados por profesional de

psiquiatr a sie pre en o uni a i n on el fa ultativo de referen ia del

equipo e informando al Pediatra de AP.

7. Fin de la valoración vs intervención por parte de la USMIJ.

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Una vez finalizado el proceso diagnóstico se emitirá un informe de las

evaluaciones realizadas para seguimiento por parte de su pediatra de AP y CAIT.

El equipo funcional multidisciplinar establecerá un plan de intervención

personalizada e individualizada para ver las necesidades del niñ@ y en caso de

considerarlo oportuno y teniendo en cuenta los recursos del servicio, priorizar las

derivaciones a los programas específicos de la Unidad funcional de la USMIJ-HD

que se describirán en el siguiente apartado.

En caso de ausencia de comorbilidad psiquiátrica y/o necesidades específicas de

intervención por parte de salud mental infanto-juvenil , las intervenciones no

clínicas se llevarán a cabo por parte de Atención Temprana o a nivel escolar con

apoyo psicopedagógico vs logopeda según necesidades individuales de cada niño

así como la edad.

Si a lo largo de la evolución del paciente existiese nueva sintomatología que

requiera atención especializada por parte de la USMIJ, el paciente podrá volver a

ser derivado por su pediatra de AP para nueva evaluación y seguimiento a través

de programas individualizados y personalizados explicados en el apartado

siguiente.

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PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE TEA

I. PROGRAMA DE PSICOEDUCACIÓN PARA PADRES.

El diagnóstico de TEA genera a nivel familiar altos niveles de estrés que pueden

llegar a alterar la dinámica familiar así como la relación con los hijos diagnosticados

(emociones expresadas). La finalidad de este programa es realizar psicoeducación a

los padres para ayudarles a gestionar sus dificultades y apoyarles en el manejo

conductual del día a día de sus hij@s con TEA y así prevenir alteraciones

psiquiátricas comorbidas acompañantes que se podrían llegar a desarrollar a lo largo

de la vida y cuya vulnerabilidad se ve incrementada con el diagnóstico de TEA.

Todos los niños diagnosticados de TEA por la Unidad funcional de TEA y

Neurodesarrollo se podrán beneficiar de este programa de psicoeducación para padres

que será coordinado por un psiquiatra del hospital de día y que se desarrollará

quincenalmente a nivel grupal.

El programa se establecerá en diferentes sesiones, cada sesión se focalizará en un

tema concreto que se llevará a cabo por parte de todo el equipo multifuncional.

Los temas a abordar serán:

1. Información General a los padres. ( Coordinador del programa y equipo)

Introducción y Presentación del equipo multifuncional de la USMIJ para TEA

Aspectos descriptivos, evolutivos y pronósticos de los niños con TEA.

(Coordinadora de la Unidad funcional de TEA y Neurodesarrollo)

2. Educación en la vida cotidiana de un niños con TEA (Enfermería)

Aspectos informativos de normas básicas de la unidad así como del programa de

enlace.

Psicoeducación para una alimentación saludable, ejercicio y actividad física,

sueño, higiene y cuidado personal de los niños con TEA.

3. Intervenciones Relacionales (Terapia Ocupacional)

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Aspectos psicoeducativos que trabajen a nivel de autonomía de las actividades

básicas de la vida diaria, juego y educación, déficit de destrezas comunicativas,

emocionales, psicomotrices, sensoriales así como de patrones de conducta

repetitiva y restrictiva.

4. Educación a nivel de escolarización (Coordinador/a de educación)

Aspectos psicoeducativos para los padres de las diferentes modalidades

educativas así como informativos de los recursos a nivel educacional.

5. Educación a nivel de recursos sociales (Trabajador Social)

Aspectos psicoeducativos para los padres que abarquen información de los

diferentes recursos asociaciones de las que se podrían beneficiar en caso de que lo

necesitaran así como psicoeducación a nivel de riesgos sociales que puedan

interferir en el desarrollo emocional de sus hij@s.

6. Grupo de psicoeducación conductual y gestión de emociones (Psiquiatra Hospital

de día)

Realizar sesiones de psicoeducación para los padres a nivel de manejo conductual

basados en programas con evidencia científica (“In redi le Years”, “Parenting

raining” e t…) así como talleres de gestión de emociones focalizados en

disminuir el estrés de los familiares de niños con TEA y fortalecer el vínculo

materno-paterno/ filial.

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II. PROGRAMA DE ENLACE DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE TEA

Los objetivos del programa son facilitar el acceso a las personas con un diagnóstico de TEA a los

servicios sanitarios y a los procesos dependientes derivados de ellos para facilitar a estos niños y

su familia la realización de pruebas diagnósticas neurobiológicas así como facilitar la atención

por otros especialistas en caso de que fuera necesario tras indicación médica.

Este programa será coordinado por un profesional de enfermería de referencia y realizarán las

siguientes funciones.

Funciones generales:

1. Apoyo al diagnóstico diferencial orgánico y de salud mental.

2. Valoración individual de enfermería por patrones.

3. Implantación de planes integrales de tratamiento (PIT) por indicación médica.

4. Consentimiento informado en caso de que requiera realizar alguna prueba que lo necesite.

5. Realización de pruebas complementarias a indicación médica.

6. Facilitar la gestión de las citas, reducir los tiempos de espera y, si fuese necesario, realizar

el correspondiente acompañamiento.

7. Control y seguimiento farmacológico de los síntomas que lo precisen.

8. Consulta telefónica de seguimiento.

9. Revisiones periódicas según necesidad e indicaciones médicas.

Funciones especificas:

1. Educación para la salud (Grupos de padres): normas básicas de la unidad, alimentación

saludable, ejercicio y actividad física, sueño, higiene y cuidado personal, etc.

2. Plan de enlace: derivación, coordinación y seguimiento de patologías que precisen la

intervención de otras especialidades médicas (neurología, odontología, otorrinolaringología,

oftalmología, endocrinología e t…).

3. Coordinación interdisciplinar resto de equipo para el abordaje integral y multidisciplinar

del niñ@ con TEA y su familia.

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III. PROGRAMA DE COORDINACIÓN CON EDUCACIÓN

El conjunto de actuaciones a nivel educativo que se realicen desde la U.S.M.I-J, irán dirigidas a la

población que se encuentren escolarizados ó en vías de escolarización.

Las actuaciones a nivel de apoyo al diagnóstico se realizará con visitas al Centro educativo en

caso de que sea indicado por parte del Psiquiatra de referencia del niñ@.

La información se obtendrá directa o indirectamente, mediante visitas, conversaciones

telefónicas, correo electrónico con el equipo educativo del centro del menor. La información

recogida se registrara en la historia clínica del paciente.

Se contactara con el centro educativo :

En caso de duda diagnostica, para recoger información de su tutora y también con el

E.O.E del centro, que esté involucrado en el alumno con TEA.

Cuando sea preciso, se elaborara con los profesionales del centro aportando información

para :

1. Mejorar sus competencias educativas con alumnos con T.E.A

2. Facilitar el acceso a conocimientos y material específicos.

3. Resolución de conductas alteradas.

4. Igualmente se hará con personas responsables en otros contextos a la que el menor

este acudiendo (C.A.I.T ) con los mismos objetivos que en el caso anterior.

Integración de los programas educativos.

Se contactara según las necesidades y momentos:

Evaluación psicopedagógica.

Elaboración del dictamen de escolarización, modalidad y recursos necesarios.

Asignación de centro.

Diseño y desarrollo de los programas educativos al inicio de curso.

Tendrá una función de apoyo a los profesionales del centro.

Sera necesario el consentimiento informado de la familia para el intercambio de

información.

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Los datos a recoger irán enfocados:

1. Situación educativa del núcleo familiar y del menor:

2. Comprobar si se ha realizado la evaluación psicopedagógica y/o dictamen de las

necesidades educativas especiales.

3. Nivel de cobertura de las necesidades educativas especiales.

4. Proximidad al centro escolar.

5. Relaciones de la familia con el centro educativo.

6. Grado de integración en el aula.

7. Actividad que realiza en el recreo.

8. Conflicto entre iguales.

9. Recursos disponibles.

10. Disfunciones en el sistema educativo.

11. Grado de conocimiento de las necesidades y dificultades del o de la menor, etc.

Modalidad de escolarización:

En los centros ordinarios:

A. En un grupo ordinario a tiempo completo.

B. En un grupo ordinario con apoyos en periodos variables.

C. En un aula de educación especial.

La escolarización del alumnado con discapacidad solo se realizara en centros específicos de

educación especial cuando, por sus especiales características o grado de discapacidad, sus

necesidades educativas no puedan ser satisfechas en régimen de integración.

• Plan de o jetivos s i portantes según reas.

• Plan de apoyos espe iali ados, profesionales, horarios y o jetivos.

• Plan de segui iento.

• Be as/ayudas.

• Otros apoyos e ternos espe iali ados.

• Respecto al centro:

- Capacidad de adaptación a las necesidades del alumno.

• Respe to al alu nado se tendr en uenta

• Momentos, objetivos y actividades para la integración en el grupo ordinario.

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• Forma de integración social: tipo de juegos, amigos, recreo, compartir materiales,

dificultades

• especificas y dificultades de conducta (estereotipias, rituales, discusiones, rabietas,

• lloros, peleas…).

• Como pensamos experimentan y/o expresan las dificultades de

• integracion-relacion.

• Maltrato entre iguales.

• Forma de participación en las actividades escolares comunes. Asambleas, cuentos,

explicaciones,

• traslados en grupo, actividades escolares en grupo e individuales (educación

• fisi a, tareas de l pi y papel, opiado de tareas, pi arra,…).

• Capacidad de autocuidado.

• Respecto a los padres se podría obtener información cómo:

• Grado de acuerdo de los padres respecto al colegio donde se le ha proporcionado plaza,

• sobre la modalidad de escolaridad, tipo de apoyos, programa.

• Aspectos observados desde el centro en cuanto a cuidado del alumnado (aseo,

alimentación,

• ropa, puntualidad, a sentis o, ateriales soli itados…).

• Dificultades económicas observadas desde el centro.

• Tipo de relación: colaborativa sobre que aspectos (ropa, horarios, comidas, objetivos

• educativos mas específicos, material), exigente, informativa, pasiva, no existente,

incidentes

• significativos, ...

• Expectativas respecto al centro (este tipo de expectativa debe/puede ir cambiando con

• el tiempo).

De todos los niños evaluados en la U.S.M.I-J, se elaborara un informe dentro del P.I.A.T

y se entregara uno a la familia y otro al responsable del programa de coordinación con los

centros educativos, previa autorización de los padres. Esta persona será el punto de

referencia para informar y coordinarse con los centros escolares. La familia será

informada y se le dará el consentimiento informado para que sea firmado.

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IV. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN DE HOSPITAL DE DIA

.

Las intervenciones a nivel del hospital de día estará coordinada por los profesionales del área de

terapia ocupacional en colaboración con monitores y auxiliares, dentro de un marco de

intervención supervisado por el psiquiatra de referencia.

Las intervenciones a nivel de terapia ocupacional están regidas por el marco de trabajo para la

práctica de Terapia Ocupacional, elaborado por la Asociación Americana de la Terapia

Ocupacional (AOTA)

En la infancia las áreas más significativas desde la estructura del Marco de trabajo son: juego,

ocio y tiempo libre, descanso y sueño, educación, participación social y las actividades básicas de

la vida diaria.

Cuando un niño es derivado al servicio de Terapia Ocupacional, los padres explican las

limitaciones con las que deben hacer frente cada día como son las dificultades en la autonomía,

frustración ante determinadas actividades, ineficaz desempeño en actividades escolares,

problemas conductuales y de modulación sensorial, etc.

La Terapia Ocupacional se convierte en un vehículo de facilitación y de canalización para el niño

y su familia, para ayudarles en el proceso de encontrar estrategias necesarias para la adquisición

de destrezas.

La herramienta fundamental que utilizamos tanto en la evaluación como en la intervención es el

juego, puesto que es la ocupación más significativa en esta etapa de la vida y eje fundamental

para el desarrollo del resto de aprendizajes.

Equipo de profesionales de Terapia Ocupacional:

El equipo está formado por una Terapeuta Ocupacional, una monitora ocupacional y una técnica

en cuidados auxiliares de enfermería.

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FUNCIONES ESPECÍFICAS DEL HOSPITAL DE DÍA

1.- PROCESO DE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

1. Colaborar en el proceso diagnóstico de TEA.

El facultativo referente derivará al hospital de día a aquellos niños que necesiten una mayor

observación de su desarrollo madurativo así como una mayor información de su desempeño en

determinadas áreas. Con el objetivo de clarificar el diagnóstico diferencial

-Realizar la evaluación a nivel de terapia ocupacional.

Se llevarán a cabo las siguientes valoraciones generales:

-ABAS-II (sistema de evaluación de la conducta Adaptativa).

-BRIE-P I (evaluación de funciones ejecutivas), en colaboración con el clínico referente.

Escalas específicas de Terapia Ocupacional:

-Escala del Juego (Susan Knoox)

- SP (Perfil sensorial. Dunn, W)

-ACIS (habilidades de comunicación e interacción social del Modelo de Ocupación Humana)

2. Elaboración del Plan Individualizado de Tratamiento.

Junto al resto del equipo de profesionales se registrarán aquellos objetivos e intervenciones

propuestas desde Terapia Ocupacional y hospital de día.

2.- PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN A NIVEL DEL HOSPITAL DE DÍA (TERAPIA

OCUPACIONAL)

2.1.- Individual:

Niños entre los 3-6 años que a pesar de recibir tratamiento en Atención

Temprana (AT) comorbilidad psiquiátrica ó que se estime oportuno

intervención ocupacional para una mayor estimulación e información que

ayude a establecer el diagnóstico diferencial.

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Niños mayores de 6 años que tras el alta de Atención temprana, presentan

el siguiente perfil: retraso madurativo en diversas áreas de desarrollo

(escaso o nulo lenguaje, dificultad en la comprensión de conceptos, déficit

en la imitación, limitaciones cognitivas, escasa autonomía, déficit en el

juego, etc) y que el equipo funcional considere que se puede beneficiar de

algunas de las intervenciones específicas del hospital de día. En la

intervención nos apoyaremos del modelo DENVER de atención temprana

para niños pequeños con Trastorno del Espectro Autista.

2.2.- Grupal:

Niños mayores de 6 años con el siguiente perfil: adecuada comprensión y expresión del

lenguaje, aceptación a estar inmerso en grupo así como el contacto con iguales,

seguimiento de mínimas normas grupales, conductualmente moldeables, destrezas

motóricas limitadas (psicomotricidad gruesa y fina), mínima autonomía.

DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LOS PROGRAMAS OCUPACIONALES

I. Sesiones en el Grupo de Psicoeducación Familiar.

Por la formación y ámbito de actuación, el Terapeuta Ocupacional podría ofrecer información a

los familiares en relación a:

-Juego: etapas del juego, juego apropiado a cada edad madurativa, la importancia del mismo para

un favorable desarrollo del niño, pautas para un juego adecuado, juguetes apropiados.

- Autonomía: autonomía esperada a cada edad madurativa, importancia de la autonomía para un

adecuado desarrollo emocional, como fomentar la autonomía, uso de ayuda verbal y visual

(pictogramas).

- Perfil sensorial: la importancia de conocer el perfil sensorial del niño para ayudar en su auto-

regulación diaria.

II. Programa Psicomotricidad Relacional:

Perfil: TEA con dificultades en las destrezas motóricas (psicomotricidad fina y gruesa) así como

déficits en las destrezas comunicativas (escasa interacción con iguales predominando el juego

solitario y restringido)

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(



Edad: se harán grupos homogéneos de 2-3usuarios, atendiendo a la edad o destrezas de ejecución

adquiridas.

III. Programa de Autonomía.

Perfil: aquellas familias en las que se detecte problemas tanto en las Actividades Básicas como

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.

Se potenciarán de manera individual diversas estrategias para una adecuada autonomía en

relación a las limitaciones a trabajar: apoyos visuales (pictogramas/agenda anticipatoria/paneles

de planificación y graduación de actividades), apoyos verbales, uso de productos de apoyo

(mantel antideslizante, cubiertos adaptados, soportes/software específicos), modificación del

ambiente, etc.

Programa de habilidades sociales y emocionales

Perfil diagnóstico: T. Asperger y TEA alto funcionamiento).

Edad: 8-11 años.

Programa de habilidades sociales y emocionales

Perfil diagnóstico: T. Asperger y TEA de alto funcionamiento

Edad: 12-15 años

IV. Programa de autonomía en actividades instrumentales para adolescentes:

Perfil: T. asperger y TEA de alto funcionamiento con dificultades en la autonomía y ejecución de

actividades instrumentales en contextos naturales (uso de medios de transporte, gestión

económica, tareas del hogar, mantenimiento de su salud, etc. )

Edad: 14-18 años.

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V. PLAN DE ATENCIÓN DE TRABAJADORA SOCIAL

OBJETIVOS GENERALES

1. Favorecer que los niños o las niñas con TEA alcancen las mejores condiciones de

normalización, integración y calidad de vida, etc.

2. Velar para que se garanticen los derechos y la protección de los menores (igualdad, protección,

identidad, integración, amor, educación y juego, auxilio, contra el abuso y explotación,

solidaridad…).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Intervenir en aquellas necesidades no cubiertas y en las problemáticas psicosociales

emergentes, teniendo en cuenta las demandas de las familias y del equipo terapéutico.

2. Abordar las problemáticas sociales en función de las Áreas afectadas, potenciando los recursos

personales, familiares y comunitarios.

Las Áreas objeto de intervención son (Personal, Familiar, Educativa, Ocupacional-Laboral,

Económica, Ocio, Comunitaria, y Jurídica).

3. Se formularan objetivos y actividades en función de las áreas afectadas y características de

cada situación bajo la metodología del Trabajo Social de Casos.

ACTIVIDADES

1. Prevenir e intervenir en situaciones de riesgo psicosocial en el niño o la niña y en la familia.

2. Apoyar, contener, comprender y acompañar, a la familia en todo el proceso de tratamiento.

3. Asesoramiento y ayuda para la gestión del Reconocimiento de la Minusvalía y prestaciones o

servicios derivados de ella.

4. Orientación y derivación para la valoración del nivel y grado de dependencia y asesorar al PIA

(Plan Individualizado de Tratamiento) derivado de la aplicación de la Ley de Atención a

situaciones de Dependencia y Promoción de la Autonomía Personal.

5. Promover, informar y conectar con Grupos de Ayuda Mutua, Grupos de Padres, Asociaciones

de Afectados etc.

6. Seguimiento de los hermanos del paciente con TEA.

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COORDINACIÓN

a) Internivel con Atención Primaria de Salud (EBAP), Atención Especializada Hospitalaria,

Atención Temprana, ESMC (Equipo de Salud Mental Comunitario), Unidad de Atención al

Emigrante. etc

b) Interna o intranivel con el propio Equipo de USMIJ-HD (Terapeuta Ocupacional, Profesor o

profesora de Pedagogía Terapéutica, Enfermera, Psicólogo o psicóloga, Auxiliar Administrativo,

Aux. de En-fermería, Psiquiatra, etc.

c) Intersectorial con:

c.1. Con el Equipo Interdisciplinar del PIAT.

Es fundamental y recomendable especificar, definir espacios físicos donde se pueda desarrollar

dichas reuniones, también especificar el nº de encuentros o reuniones que sería

conveniente realizar.

c.2 Servicios Sociales Comunitarios y Especializados: (Equipos de Familia e Infancia, Asesorías

Laborales, Asesorías Jurídicas. Mediación Familiar. Punto de Encuentro. EVO.

c.3 Servicios de Protección de Menores (Unidades Tutelares de Menores, Servicios de

Acogimiento Familiar y Adopción).

c.3 Servicios Educativos: Guarderías, Colegios, EOE, Inspección Educativa, Responsable

Provincial en TEA, Coordinador/a Provincial de NEE, Gabinete de Paz, Negociado de Becas etc.

c.4 Tejido asociativo y comunitario: Asociaciones de Ayuda Mutua, AAVV, AMPA, ONG.

c.4 Servicios judiciales: SAVA, Equipos Técnicos de los Juzgados.

NIVELES DE INTERVENCIÓN

a) Personal

b) Grupal

c) Familiar

d) Comunitario

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RECURSOS:

1.- Clasificación

a) En función a su contenido: Servicios y Prestaciones

b) En función a su naturaleza: Materiales, Técnicos y Humanos

c) En Función a su carácter: Públicos, Privados y de Iniciativa social

2.- Programas y Servicios de los Sistemas de Protección Social

a) Salud,

b) Educación

c) Vivienda

d) Empleo

e) Seguridad Social

f) Servicios Sociales

• . . o unitarios

• . . spe iali ados (Infan ia, Personas on Minusval a, Mujer, Prote i n a la Dependen ia

etc).

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(



BIBLIOGRAFÍA:

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Blázquez Ballesteros MP, Mahmoud-Saleh Ucedo L, Guerra Redondo L (2015). Terapia Ocupacional

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communication deficits associated with the spectrum of autism. Journal of Autism and Developmental

Disorders, 30, 205---223.

Lord, C., Rutter, M., & Le Couteur, A. (1994). Autism Diagnostic Interview-Revised: A revised version of

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Marco de trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional: Ámbito de competencia y proceso. Adaptación al

español del documento. 2002.

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Simonoff, E., Pickles, A., Charman, T., Chandler, S., Loucas, T., & Baird, G. (2008). Psychiatric disorders

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Andalucía. En PDF en:

http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=autismo

http://www.juntadeandalucia.es/salud/principal/documentos.asp?pagina=autismo

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EQUIPO MULTIDISCIPLICAR

UNIDAD FUNCIONAL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA(UFTEA)

Jefe de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil: Dr. Juan Manuel Aguilar Hurtado

Coordinadora/Facultativo Responsable (UFTEA) : Dra. Marina Romero González.

Facultativo Responsable USMIJ-Hospital de Día: Dr. Joaquín Urtiza Morales

Equipo Programa de Enlace: Mª Ángeles García Casanovas (Coordinadora)

Mercedes Padilla Sánchez

María José Gómez Real

Juana Martínez Tudela (Facultativo Responsable Ingresos)

Programas de Intervención: Carmen Heredia Pareja (Coordinadora)

María José Gómez Real

Isabel María González Rojas

Programa de Educación: Lina López Lorante (Coordinadora)

Ana María González Rodríguez

Plan de Atención Social: Ana María González Rodríguez (Coordinadora)

Programa Psicoeducación padres: Equipo Multidisciplinar

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ANEXO II. INFORME DE DERIVACIÓN UNIDAD FUNCIONAL DE TRASTORNO DEL ESPECTRO

AUTISTA (Adjuntar junto con el P-111)

Datos Administrativos

Nombre y apellidos:

Fecha nacimiento:

Domicilio: Teléfono:

NUHSA:

Datos del tutor:

Motivo de derivación (Marcar con una X)

Proceso Diagnóstico Temprano. Niñ@ con alta sospecha de TEA por parte de pediatría vs CAIT.

Autismo Idiopático vs Sindrómico. Sospecha de comorbilidades psiquiátricas.

Proceso Diagnóstico. Diagnóstico Diferencial. Segunda opinión de Especialista.

Antecedentes Clínicos

Antecedentes preconcepcionales prenatales, perinatales, enfermedades pasadas, ingresos

hospitalarios:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Antecedentes familiares: en especial con enfermedades de la esfera psiquiátrica, neurológica,

sindrómica.

…………………………………………………………………………………………………........

Exploración clínica: (con especial énfasis en el aspecto neuropsicomotor.)

Items del Neurodesarrollo:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Evaluación clínica general del niñ@

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………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Evaluación del Desarrollo Global (Ver Figura 2)

Sociabilidad.………………………………………………………………………………………...

enguaje/ gi a Mate ti a………………………………………………………………………

Manipula i n ……………………………………………………………………………………….

Motor/Postural………………………………………………………………………………………

Pruebas complementarias realizadas:

- M-CHAT Puntuación:

- En caso de sospecha de Autismo Sindrómico ó otras alteraciones del Neurodesarrollo se

debería realizar pruebas de diagnóstico Neurobiológico según estime oportuno el especialista

(apartado 6, página 22 del Proceso Asistencial Integrado).

• G ………………………………………………………………………………………..

• RMN ………………………………………………………………………………………

• Gen ti a …………………………………………………………………………………..

• Otras Prue as ………………………………………………………………………………

Sospecha diagnóstica por parte de pediatría: ……………………………………………………….

Informe de evolución de Atención Temprana (Adjuntar Informe o rellenar conclusiones)

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………................................................................

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unidad funcional de trastornos del espectro autista

Documents