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Trastornos del espectro autista (TEA)

Hiptesis del desarrollo funcional emocionaly su relacincon las intervenciones teraputicas Los pacientes con TEA no cuentan actualmente con tratamientos que permitan solucionar definitivamente las graves dificultades que presentan las personas que lo padecen en su desarrollo e integracin social.Objetivos de los tratamientos disponibles son mejorar la independencia funcional yla calidad de vida a partir de:

Minimizar las caractersticas nucleares del trastorno y las dificultades asociadasFacilitando el desarrollo y el aprendizajePromocin de la socializacinEstimulacin de las capacidades conservadas o superioresDisminucin de conductas perjudicialesApoyo y asesoramiento familiarMejorar la reciprocidad y la comunicacin social, la flexibilidad del pensamiento y la conducta.Una vez establecido el diagnostico presuntivo de TEASe plantea la organizacin de un programa de intervencin, teniendo en cuenta los recursos disponibles y seleccionar los mas adecuados segn esa persona. (tratamiento personalizado)Ofertas teraputicas..Si uno busca en la red podr encontrar gran diversidad de ofertas teraputicas de las mas variadas y disimiles.

Los podemos ordenar en:Tratamientos basados en vas alternativas de aprendizaje.Tratamientos basados en hiptesis del desarrollo tpicoTratamientos biolgicosTratamientos basados en vas alternativas de aprendizaje.

Basados en A.B.A. ensayo discreto TEACCH Enseanza estructurada Entrenamiento en habilidades sociales Terapia Cognitivo Conductual Verbal behavior Tratamiento basado en teora de la mente Tratamiento basado en neuronas en espejo Enseanza de atencin conjunta Comunicacin aumentativa Pivotal Response Training Milieu teaching Equinoterapia Delfinoterapia Zooterapia Neurofeedback Comunicacin Facilitada Natural language paradigma

Tratamientos basados en hiptesis del desarrollo tpico

D.I.R. - Floortime Model Son Rise Program Denver Model Relational Developmental Intervention Social Communication Emotional Regulation Transactional Support Tratamientos psicodinmicos OtrosTratamientos psicofarmacolgicosRestricciones dietarias y otros tratamientos nutricionales biomdicos Cmara hiperbrica Manipulacin craneosacra Behavioral Optometry Leche de camello Depuracin sonar Secretina Inmunoglobulina intravenosa Vitaminoterapia Psicociruga Terapia Electro Convulsiva Medicina cuntica Terapia con clulas madre Leuprolide (Lupron)Tratamientos biolgicos

Otros tipos de clasificacionesCentrados en el individuo o en las relacionesCon programa sistemtico de intervenciones o un marco conceptual generalCentrado en los sntomas nucleares del autismo o en sntomas asociados, si cuentan o no con estudios controlados de eficacia,si se asocian a una hiptesis etiolgica o noEn los ltimos aos cobraron notoriedad numerosas variantes de programas de intervencin basados en hiptesis del desarrollo tpico que se sumaron a las ms aceptadas y generalizadas en la literatura internacional y en la prctica en nuestro medio, que son las basadas en vas alternativas de aprendizaje (principalmente las derivadas de la teora del Anlisis Conductual Aplicado), las psicofarmacolgicas y biomdicas y las psicodinmicas, basadas en diferentes corrientes del psicoanlisisIntervenciones educativas, estrategias conductuales y las terapias de habilitacinLas 2 propuestas pioneras fueron

El abordaje ABA (Anlisis Conductual Aplicado): basado en el ensayo discreto y el reforzamiento positivo, con intervenciones intensivas y la participacin de los padres generalizando las mismas.

El mtodo TEACCH: es un programa de enseanza estructurada e individualizada que se basa en la organizacin del espacio, cambio de actividades mediante agendas, sistemas de estudio y trabajo para facilitar el proceso de aprendizaje y la organizacin del material para estimular la independencia del alumnoLos tratamientos biomedicosSe apoyan en diferentes hiptesis fisiopatognicas del autismo, y se dirigen a mejorar los sntomas a partir de corregir o compensar mltiples y diversos desarreglos bioqumicos y fisiolgicos especficos.

Por ej: dietas restrictivas, suplementos dietarios, vitamnicos y minerales, quelacin de metales, antibiticos y antifngicos, esquemas alternativos de vacunacin, etc.Programas de intervencin psicoanalticosEn nuestro pas tienen una importante presencia laspropuestas psicoanalticas basadas en una hiptesis deldesarrollo del aparato psquico, ya sea en una detencino una regresin, con estrategias en dispositivos menosestructurados e intervenciones no pautadasAbordajes basados en el desarrollo tpico del nio Buscan generar situaciones ambientales controladas y de alta motivacin en las cuales pueda favorecerse el desarrollo.

Por ej. en el modelo D.I.R.- Floortime el objetivo central es el progreso en la escalera de desarrollo, interrumpido o no consolidado en alguna de sus etapasHiptesis de la ditesis afectivaHiptesis de la Ditesis AfectivaUna de las teoras actuales del desarrollo ms reconocida en los ltimos aos en el campo del autismo.

Intenta describir el proceso a travs del cual las experiencias sensoriales y subjetivas bsicas sufren transformaciones progresivas hacia una serie de seales interactivas emocionales de complejidad creciente que darn nacimiento a la habilidad de crear smbolos y al pensamiento reflexivo lgico y creativo.Segn Greenspan y Shanker, existieron a lo largo de la evolucin dos tipos de procesos culturales y de aprendizaje:

los que se originaron hace millones de aos y fueron transmitidos a travs del aprendizaje de generacin en generacin a lo largo de la evolucin, por lo cual son ms o menos permanentes y casi universales. (como las capacidades de prestar atencin, relacionarse o emitir seales emocionales)

Y los que son determinados por variaciones en cada individuo y en cada poca y que expresan las casi infinitas variaciones en los grupos humanos (como las formas especficas en que una persona atiende, se relaciona y emite seales emocionales).Hiptesis de la Ditesis AfectivaSegn esta hiptesis, determinadas prcticas culturales son necesarias para el desarrollo de las habilidades reflexivas y el pensamiento simblico que distinguen al humano de las dems especies En el desarrollo tpico, los sistemas que organizan las emociones y el pensamiento lgico se encuentran integrados y las emociones masivas o primarias se transforman sucesivamente en seales emocionales cada vez ms sutiles.

En el desarrollo atpico sera donde estos sistemas (emocional y racional) mantienen cierta separacin.

Circuitos emocionales bsicos (circuitos subsimbolicos y lmbicos)Capacidades corticales superioresmodelado por el intercambio de seales emocionales con otras personas.

Codificacin emocional de las experienciasDesde el primer da de vida el beb experimenta interacciones con cuidadores y con el resto del ambiente que irn produciendo procesos vitales de aprendizaje, y a su vez asocia en principio a emociones placenteras o displacenteras que ocurren de forma consecuente o concurrente.Las experiencias del nio involucran entonces una doble codificacin: a travs de sus propiedades fsicas (sensoriales y del medio interno) y a travs de las reacciones emocionales a estas (a su vez canalizadas por modificaciones motoras o viscerales).El sistema nervioso central tendra la capacidad innata para diferenciar estmulos y organizarlos en patrones emocionales. En el beb empieza a armar patrones que van siendo cada vez ms diferenciados y al repetirse, se agrupan segn la emocin que desencadenan. Algunas asociaciones tienen relacin causal y otras son arbitrarias. Siendo consolidadas las que se acompaen de respuestas emocionales ms intensas.

los patrones o criterios para organizar las experiencias se basan en la textura y gradacin emocional asociada. Es decir los aprendizajes estarn texturados emocionalmente.

La informacin de los aspectos fsicos del ambiente, puede desencadenar una respuesta pero esta respuesta est intermediada por una emocin. No hay sensacin sin emocin asociadaNo son las propiedades fsicas del estmulo las que guan la organizacin en patrones de las experiencias, sino las respuestas emocionales a las mismas

Con la acumulacin de experiencias, esas reacciones emocionales irn adquiriendo una gradacin de variaciones sutiles interminable o matices

Esas intermediaciones van a permitir la complejizacin de las respuestas y en definitiva la adaptabilidad al medio.Transformaciones afectivasStanley Greenspan propone seis transformaciones afectivas que representan los escalones bsicos para el desarrollo funcional emocional tpico.1- Calma e intersLa primera transformacin consiste en comenzar a ser capaz de regular las respuestas emocionales, calmarse, suspendiendo la respuesta de accin fija y rgida.Se logra con la ayuda de los cuidadores y comienza a producirse entre el nacimiento y los 3 meses de edad.El nio empieza a aprender a calmarse y mantenerse atento y a partir de esa situacin de regulacin transformar emociones catastrficas en seales interactivas. Transforma respuestas estereotipadas progresivamente en una seal interactiva.Por ej.: suspender la accin de tomar el chupete que est lejos y transformarla en el signo: sealar2- Dependencia y apegoEl segundo nivel se relaciona con el apego y la relacin con los cuidadores.

A partir de estar regulado, el nio arma patrones de emociones y sensaciones, y las relacionadas con el cuidador primario son mayormente placenteras por lo cual el nio comienza a interesarse en el cuidador cada vez ms.

Esta segunda transformacin afectiva comenzara entre los 2 y los 5 meses

Y sentar la base experiencial para enfocarse de manera clida con otra persona e iniciar interacciones en lugar de estar absorbido en s mismo o aislado o realizando una accin rgida o repetitiva.Al proveer los cuidadores imgenes y sonidos placenteros, interesantes e interacciones sosegadoras, facilitan el inters del nio en el mundo - el uso de los sentidos- y el inters en la utilizacin del sistema motor.

El nio va marcando somticamente (asociando con respuestas emocionales de su propio cuerpo) las representaciones del mundo; y tambin las magnitudes de espacio cantidad tiempo.

El inters en el mundo fsico surge asociado a esas marcas somticas que permiten el investimento emocional de estas representaciones.Cul es la diferencia en el humano que le permite, a partir de este inters especial en los intercambios con el cuidador, generar seales interactivas de complejidad creciente?

El cerebro del cachorro humano se encuentra muy inmaduro, por esta razn requiere de un extenso tiempo de dependencia de los cuidadores, lo que permite un refinamiento creciente de las seales emocionales.

Las interacciones emocionales recprocas co-reguladas con las que las partes se influencian constantemente van creando nuevas conductas y significados.3- Circulos emocionalesSucede entre los 4 y los 10 meses de vida.los nios ya exhiben un rango de expresiones emocionales un poco ms amplio que reconoce variantes dentro del displacer y el placer: asco, Ira, irritacin, sorpresa, alegra, curiosidad y otros, que pueden usarse para intercambiar seales emocionales a travs de expresiones faciales, sonidos, movimientos y acciones de resolucin de problemas.

A travs de esta comunicacin bidireccional gestual el nio empieza a generar interacciones intencionadas de forma sistemtica y cada vez ms especfica.

Paralelamente, cada vez registra mayor diferenciacin, mayor organizacin en patrones de una misma emocin para diferentes percepciones. Aprende a modular la intensidad de sus emociones

4- Conversaciones gestuales y resolucin deproblemas socialesInicio aproximado entre los 10 y 18 meses.

Es una complejizacin del anterior a partir del desarrollo de cadenas cada vez ms extensas de seales emocionales para la resolucin de problemas compartidos.

Se perfecciona la capacidad de leer las intenciones sociales y emocionales de otros, y la capacidad de actuar en consecuencia

Las impresiones sensoriales se vuelven atadas a emociones cada vez ms sutiles.El nio va formando un sentido del propsito a partir de la repeticin de respuestas consistentes a sus claves en la interaccin. Respuestas que consisten no solamente en acciones complejas, tambin en cambios sutiles en los gestos, entonaciones, posturas corporales, miradas, etc.

Estas respuestas le van dejando reconocer patrones (entender qu objetos satisfacen sus necesidades emocionales, qu quiere, los programas de accin involucrados en obtener ese objeto, etc.)

Los intercambios se transforman en extensas cadenas de crculos de comunicacin.Hacia los 12-18 mesesse consolidan gradualmente la capacidad para coordinar medios y fines y la de armar secuenciasEl desarrollo del pensamiento puede describirse como la separacin progresiva de ms y ms representaciones vinculadas a lo que percibo actualmente, para transformarlas en representaciones separadas de la percepcin actual imgenes libres que sern el sustrato de los recuerdos, pero tambin de las metas, de las consecuencias posibles y de las estrategias.Las imgenes funcionales muestran la intensa actividad del cerebro, mientras los procesos de desarrollo se van sucediendo.

dicha actividad representa principalmente la formacin de conexiones entre neuronas y entre mapas neurales.

Conexiones que sern sensorio-afectivo-motoras, organizadas para adaptarse al ambiente que le toc, estimuladas por las seales interactivas con los cuidadores.5- ideas y palabrasEntre los 18 y los 30 meses las representaciones mentales o (imgenes multisensoriales) que se venan consolidando a partir de sus anclajes emocionales, se van acotando en patrones sutiles y el nio las manipula y acomoda azarosamente en el juego y ms tarde, a partir de las respuestas del ambiente, en secuencias y patrones lgicos ms realistas.

Sobre la base de los ndices (sealamientos, expresiones, gestos, entonaciones, etc.) e conos, que tenan relacin de contigidad o similitud (respectivamente) con las percepciones y no requeran de convenciones arbitrarias ni de mundo interior complejo, aparecen las ideas y las palabras (smbolos.)

La comunicacin simblica implicar atribuir al otro un mundo interior, atribuir la intencin de que le hablen y la comprensin del propio mundo interiorPara que las experiencias de las etapas previas lleven a la formacin de smbolos las respuestas del nio debieron estar co-reguladas y debi establecerse el principio hednico de la comunicacin, a partir del cual comunicarse es en s mismo placenteroEn esta etapa se comienza a consolidar el uso creativo y lgico de ideas paralelamente al uso significativo de palabras o frases.

el nio usa las ideas para expresar necesidades y deseos

una idea ser una imagen que fue liberada de su accin fija inmediata (una representacin mental separada) e investida con afecto (a partir de asociaciones con experiencias interactivas ) para darle un significado propio es decir.

Una idea es una imagen afectiva significativa multisensorial

Por ejemplo:

Qu es para el nio una manzana? El sonido de la palabra (auditivo)- la imagen del color, forma de manzana (visual) el recuerdo de algo dulce (sabores) el recuerdo de la casa de la ta (y la respuesta corporal que produca) donde haba rboles de manzanas (visual, olfativo tal vez, temperatura) el juego con los primos (tctil, motor pero tambin simblico)El juego simblico comienza a agregarse a los inter-cambios divertidos ms sensorio-motrices. Aqul requiere imaginar algo que no est, suspender la percepcin actual y simultneamente imaginar una representacin deliberadamente falsa para actuar como si ese objeto estuviera presente.

el juego simblico ejercita combinaciones de imaginaciones e ideas, que luego sern utilizadas para estrategias creativas vitales, y que son un modo de construir un mundo interior cada vez ms rico. El mismo tambin representa tambin un esbozo de la destreza para reflexionar sobre los mundos interiores propios y de otras personasEl nio empieza gradualmente a poder simular futuros posibles, utilizando las representaciones separadas(imgenes multisensoriales de percepciones no actuales) lo cual favorecer la intencionalidad (la orientacin de nuestro pensamiento-emocin hacia un fin)6- Pensamiento emocional y sentido de la realidadEl sexto nivel de desarrollo funcional emocional a los 30-42 meses, se caracteriza por la construccin de puentes lgicos entre las ideas.

En esta etapa las puentes (asociaciones) que empiezan a consolidarse no son solo entre diferentes experiencias, sino entre las imgenes afectivas multisensoriales significativas (ideas), en el mundo interior.En resumenSegn la hiptesis de la ditesis afectiva, la inteligencia ser el resultado de la transformacin progresiva de las emociones, desde reacciones globales a sensaciones hasta el pensamiento reflexivo.

el camino hacia el pensamiento lgico de alto nivel no es a travs de la restriccin de las emociones, sino a travs de la regulacin, diferenciacin y transformacin de las emociones.Desarrollo atpico: AUTISMOCuando las seis capacidades bsicas descriptas en la hiptesis no se dominan de manera tpica, las interacciones emocionales tempranas crticas no se consolidaran.Si estas interacciones no ocurren, las habilidades superiores tampoco se desarrollan.La accin sin afecto se vuelve perseverativa, sin sentido o autoestimulatoria.El nio puede no progresar ms all de patrones motores simples si no puede conectarlos con sus emociones y motivaciones.La capacidad central y ms tempranamente afectada en las personas con TEA es la de conectar las emociones e intenciones con el planeamiento motor y las sensaciones.

Las dificultades de estas personas para mostrar empata, para ver el mundo desde la perspectiva de otros, para el pensamiento abstracto de alto nivel, la reciprocidad emocional, el lenguaje pragmtico, las funciones ejecutivas, seran consecuencia de la alteracin de esta habilidad temprana para conectar emociones e intenciones al planeamiento motor y a los smbolos emergentes.El autismo parece ser un trastorno que afecta las cortezas asociativas, tanto sus neuronas como sus proyecciones. Especficamente, parece involucrar la conectividad de larga distancia y dicha afectacin estara correlacionada con la severidad del trastorno

Estos hallazgos seran a grandes rasgos compatibles con la hiptesis descripta, a partir de que la apropiada conectividad de larga distancia involucrara la integracin de la informacin de mapas neurales de cortezas sensoriales, asociativas, prefrontales y las reas de procesamiento emocional A partir del diagnstico, surge una nueva oportunidad para intentar comprender y aceptar las caractersticas individuales de ese nio o adulto y a partir de ello acompaarlo de manera ms adecuada a su perfil atpico, en su desarrollo funcional emocional.