unidad del dolor hospital universitario la moraleja · 2018-09-18 · unidad del dolor hospital...
TRANSCRIPT
SENSIBILIZACION CENTRAL EN DOLOR CRONICO.
HERRAMIENTAS Dx
Martín del Avellanal
Unidad del Dolor
Hospital Universitario La Moraleja
SENSIBILIZACION CENTRAL
¿Cómo explicar que un cuadro doloroso anodino con el paso del tiempo se pueda ir amplificando y transformar
en un proceso invalidante?
SENSIBILIZACION CENTRAL
Dolores neuropáticos
Dolor miofascial (“latigazo cervical”)
Vulvodinias
Cefaleas Lumbalgias idiopáticas
Osteartritis
Dolor ATM Fibromialgia Dolor postQx
SENSIBILIZACION CENTRAL
Ojo con el paciente que refiere un dolor aparentemente banal en su
origen, pero cuyos síntomas se van prolongando en el tiempo más allá de lo esperable y empieza a manifestar
síntomas y signos de hiperalgesia (!!)
DIAGNOSTICO
Dolor crónico mantenido
(neuropático o no neuropático)
Alodinia Hiperalgesia Mala respuesta
a analgésicos
Especialmente con cuadros idiopáticos
¿EPIDEMIOLOGIA ?
• Consultas
• Pruebas complementarias
• Tratamientos
Grandes consumidores de
recursos sanitarios
• Prolongadas
• Recurrentes Bajas laborales
• Incapacidad
• Invalidez Litigadores
Si la sensibilización central en dolor
crónico es un hecho:
¿Cómo prevenir?
FACTORES DE RIESGO
• Ansiedad
• Depresión
• Catastrofismo
• Incapacidad
• Stress
Psicosociales
Genéticos
Prevención
Tratar precozmente el dolor
Evitar la baja prolongada
Ejercicio/activación Psicoterapia
Si la sensibilización central en dolor
crónico es un hecho: ¿Cómo
desensibilizar?
ESTRATEGIAS DE DESENSIBILIZACION
Farmacológica Psicoterapia
cognitivo-conductual
Rehabilitación
Tto. Farmacológico multimodal (I)
Serotonina/NA
Tramadol
Tapentadol
ATD (amitriptilina,
duloxetina, venlafaxina…)
Anti-NMDA
Ketamina
Mg2+
Neuromoduladores
Gabapentina
Pregabalina
Lamotrigina
Baclofeno
Tto. Farmacológico multimodal (II)
Tópicos
Lidocaína
Capsaicina
Mentol
Iontoforesis
Lidocaína
AINEs
Corticoides
Bloqueos/
Infiltraciones
Anestésicos
Corticoides
OTROS
TENS
PENS
ESTIMULACION MAGNETICA TRANSCRANEAL
• PERIFERICA
• MEDULAR
• CORTICOTALAMICA ESTIMULACION
ACUPUNTURA
Herramientas de Dx de Sensibilización Central
“Central Sensitization Inventory”
• CSI-25
• CSI-9
Estudio “SCENARIOS”
“Quantitative Sensory Testing”
(QST)
Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
Valorar criterios Dx SC y herramientas en pacientes con dolor articular crónico
Distintas especialidades
Utilidad clínica
Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
Dolor desproporcionado para el grado de lesión Rx
Pobre respuesta a analgésicos
Dolor en otras localizaciones
Trastorno de ansiedad/depresión
Alodinia e hiperalgesia
Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
Método psicofísico para cuantificar la función somatosensorial del
organismo en función de la respuesta a estímulos mecánicos
(tacto, presión, vibración), térmicos (frío, calor) o eléctricos, controlados
TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
Estáticos (“cómo percibe el dolor”)
Umbrales de percepción (táctil,
presión temperatura)
Umbrales de dolor (presión, calor/frío, eléctrico)
Dinámicos (“cómo funcionan los sistemas de
modulación”)
Sumación temporal/espacial
Modulación condicionada por
dolor
TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
¿ Utilidad ?
Médico legal Guía
terapéutica Estudios clínicos
dolor crónico