unidad de medicina transfusional 4 mayo 2009

7/28/2019 Unidad de Medicina Transfusional 4 Mayo 2009

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MINISTERIODESALUD

SUBSECRETARIADEREDESASISTENCIALES

DIVISIONDEGESTIONDEREDESASISTENCIALES

UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL

4mayo2009


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Tabladecontenidos

INTRODUCCION .................................................................................................................................4

UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN,DEFINICINYFUNCIONES.............4MISIN:..........................................................................................................................................................................................................4VISIN:...........................................................................................................................................................................................................4DEFINICIN:................................................................................................................................................................................................4REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT: ....................................................................................................................5RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE ....................................................................................................................................5FUNCIONES:.................................................................................................................................................................................................6I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT: .............................................................................................................................................6A.-OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura ................................... ........................................ ........................................ .......... 7B.-OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna .................................... ........................................ ....................................... ..12C.-LograrunaTerapiaTransfusionalclnicamenteindicada...............................................................................................14 D.-LograrunaTerapiaTransfusionalinformada.....................................................................................................................15

E.-LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad......................................................................................................................16 F.-LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente..............................................................................................................18

II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT .................................................................................................................... 18

UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOENESTEDOCUMENTOYALLOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS. .................................................................................19

RECURSOHUMANOPARALAUMT...................................................................................................19III.FuncionesdelpersonaldelaUMT: ........................................................................................................................................ 19

MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional: ...................................... ........................................ ...............20TecnlogoMdico: ..................................... ........................................ ........................................ ........................................ ......................21TcnicoParamdico................................................................................................................................................................................24

CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINATRANSFUSIONAL...................25INFRAESTRUCTURAMINIMA........................................................................................................................................................... 26EQUIPOS..................................................................................................................................................................................................... 27

DEPENDENCIAS ................................................................................................................................27Administrativa: ..................................... ....................................... ........................................ ........................................ .............................27Tcnica:.........................................................................................................................................................................................................28 Calidad:.........................................................................................................................................................................................................28

INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT ..................................................................29Indicador1 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador2 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador3 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador4 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador5 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador6 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador7 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................31Indicador8 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................31

GLOSARIODETERMINOS: ................................................................................................................31

REFERENCIAS ...................................................................................................................................33


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INTRODUCCION

LamayorpartedelaterapiatransfusionalseefectaenestablecimientosdondeexistenUnidades

deMedicinaTransfusional.Sinembargoenciertascondicionesdeemergenciaenlugaresaislados,debe existir personal capacitado por la UMT compleja ms cercana, y con procedimientosestablecidos,paraefectuarterapiatransfusionaloportunaydecalidad,disponiendodeunstockmnimodeunidadesdeglbulosrojosdegruposanguneoOparacubrirestanecesidad.

UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN,DEFINICINYFUNCIONES

MISIN:Otorgar una terapia transfusional en base a componentes sanguneos suficientes, seguros, de calidad, y

oportunos, adecuadamente indicada, informada y costo eficiente a todos los pacientes que lorequieran.Ademsefectadocenciaycapacitacindelrecursohumanonecesarioparacumplirsumisin.

VISIN:Lograr una terapia transfusional profesional, accesible, oportuna, de calidad y con equidaddurante las 24 horas del da para todos los pacientes que lo requieran, y de acuerdo con losavancesdelaMedicinaTransfusional.

DEFINICIN:

Es una unidad de apoyo diagnstico y teraputico, de un establecimiento de salud pblico oprivado,cuyafuncinprimordialesefectuarterapiatransfusionalconindicacinsujetaaguasnacionales, oportuna, segura, de calidad, informada, y costo eficiente. Aquellas UMT quefuncionen24horas,seconsideranunaunidaddeurgencia.Enlorelativoalmodelodeatencin,los estndares y normas tcnicas, forma parte del ProgramaNacional de Servicios de Sangredefinido por la ComisinNacional de Sangre y Tejidos y aprobadopor elMINSAL; su gestinadministrativadependedelaestructuraqueladireccindelhospitaldefina.

En cumplimiento de su misin realiza estudios inmunohematolgicos y pruebas pretransfusionales;despacha,instalaycontrolalatransfusin(estasdosltimaspuedentransferirseaotrosprofesionalesresponsablesycapacitados,bajocondicionesestablecidas);esparteactiva

en la investigacin de los efectos adversos de la transfusin y forma parte de la red dehemovigilanciatransfusional;gestiona,encoordinacinconunCentrodeSangre1(CS)sustockdecomponentessanguneosyefectalatrazabilidaddelosmismos.

Integra el Comit deTransfusin (CT) de su establecimiento, proporciona toda la informacinnecesaria para el anlisis y estudio sobre la actividad transfusional local y su adecuadaplanificacin. Es responsable de liderar las auditorias clnicas deMedicina Transfusional querealizadichoComit.


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Realiza programas continuos de capacitacin interna, y externa cuando se le solicita, en sumbito deaccin. Efecta docenciaenMedicinaTransfusional amdicos, tecnlogosmdicos,otrosprofesionalesytcnicos.

CiertasUMTtambinefectanafresisteraputicaydecolectadeclulasmadresperifricas.

1TransitoriamentelaUMTpuedecoordinarseconunBancodeSangreparaelcumplimientodesusfunciones.

REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT:LascondicionesorequisitosquejustificanlaexistenciadeunaUMTenunhospitaloclnicason:

1. Cantidad de transfusiones anuales, que corresponde al nmero de transfusiones deglbulosrojoseneseperiodo.

2. Complejidad del establecimiento desde el punto de vista de requerimientostransfusionales, que est dada por la presencia de maternidad, actividad quirrgica,servicioscrticos,oncologa,dilisisyurgencia.

3. Existencia de un Comit Hospitalario de Transfusin,nominado por el SubdirectorMdicoycreadoporResolucinExenta,deacuerdoallaNormaGeneralTcnicaN42paralamejoradelaMedicinaTransfusional(DiarioOficialao2000).

ElanlisiscrticodeestosrequisitosdeterminarlaexistenciadeunaUMT,pudiendodarsecumplimientodeuna,dosolastrescondicionessealadas.

RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE

DebeexistirunflujodecomunicacinpermanenteyexpeditaentrelaUMTyCS.

DefinirenconjuntoconelCSlassituacionesquejustificanelenvodecomponentessanguneosaotraUMTdelared.

Informaral CentrodeSangredeloscambiosyactividadesnuevasquepuedan influirsobre losrequerimientosdecomponentessanguneosdelaUMT.

Debe colaborar y participar activamente en el logro ymantencin del programa de donacinvoluntariaaltruistaestablecidoporelCS.

Mientras se logra el 100% de donacin voluntaria, las UMT deben aportar al CS unidades desangreprovenientesdedonantesdereposicin.


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Paracumplirconsumisin,laUMTdebecontarconcomponentessanguneosprovenientesdesuCentrodeSangreproveedor.Sedebernconsiderarlosstocksreales,ymantenerfuncionamientoenred.LassolicitudesdeurgenciaalCSdebenserexcepcionales.

La UMT, puede enviar al Centro de Sangre aquellas muestras que requieran estudiosinmunohematolgicoscuyacomplejidadsuperesucapacidadresolutiva.

Debeexistirunsistemadeinformacinexpeditoyoportunoquepermitaasegurarlatrazabilidadyhemovigilancia.

CapacitacinenelCSdefuncionariosdelaUMTydesusestudiantesenprctica.

Establecerconveniosdefuncionamientoycolaboracinqueseandemutuobeneficio,asegurandoelcumplimientodelasfuncionesdecadauno.

Debeexistirunsistemadetransporteque asegureel trasladoefectivo, eficiente yoportunodesangre,componentessanguneosymuestrasdesangreentreUMTyCS.

FUNCIONES:

I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT:

a. Conocer, registrar y evaluar permanentemente la demanda histrica y actual de suestablecimiento;gestionarstockdecomponentessanguneosdeacuerdoaella.ParticiparenelEsquemaNacionaldeManejodeStocksdeComponentesSanguneos.

b. Disponer de sistemas de registros actualizados y confiables que permitan trazabilidad,hemovigilanciaymonitoreodetodoslosprocesosquerealiza.

c. Revisarlassolicitudesdetransfusinyasegurarsedequeestncompletasydeacuerdoalasnormasnacionalesylocales.

d. Efectuarestudiospretransfusionales:gruposanguneo,screeningyestudiodeanticuerposirregulares cuando corresponda, pruebas compatibilidad. Instaurar un sistema detipificacinyscreeningparacirugaelectiva.

e. Mantener serotecade pacientes transfundidos, por el tiempo requerido por las normas

establecidas.f. Despachareinstalarcomponentessanguneosoensudefectoentregaraotroprofesional

desaludresponsableycapacitado.

g. Evaluarlatransfusinrealizada.


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h. Realizar,enconjuntoconlosmdicostratantes,hemovigilanciaeinvestigarcadareaccinadversa seriaque sedetecte/ reporte, asegurndosedeque el informe final llegue a laOficinaNacionaldeHemovigilancia.

i. AsegurarlatrazabilidaddecadacomponentesanguneorecibidoporlaUMT.

j. Efectuarpruebasdediagnsticoinmunohematolgicoclnicoytransfusional.

k. Cautelarelbuenusodeloscomponentessanguneos.

l. ParticiparenauditorasinternasyexternasenMedicinaTransfusionalyenejerciciosdecomparacinentrepares(benchmarking).

m. ParticiparenprogramasdeControldeCalidadExternos.

n. Desarrollarprogramasdeaseguramientodecalidadinterno.

o. ParticiparenelComitHospitalariodeTransfusin,asegurarqueserenaperidicamente

yproporcionarestadsticasyresmenesparacadareunin.Manteneractas.p. Coordinar,conelComitHospitalariodeTransfusinylosserviciosdeAnestesiayCiruga,

ladefinicindelosesquemasdesolicitudmximadesangreparadiversasintervencionesquirrgicaselectivas(MSBOS),ascomolaspolticasparaelusoapropiadodelasangreysuscomponentesconlosusuariosclnicosdelasdistintasespecialidades.

q. EducarycapacitarpermanentementealpersonalprofesionalynoprofesionaldelaUMT

r. Educar enMedicina Transfusional a todo el personal clnico del establecimiento a quepertenece.

s. Efectuar docencia de pregrado y eventualmente de postgrado a los profesionales de lasaludrelacionadosconlaMedicinaTransfusionalquelorequieren.

t. Revisar y actualizar peridicamente los formularios, protocolos, procesos yprocedimientosdelaUMTquepermitanellogrodesumisin.

u. Cautelar que todos los procesos y procedimientos que realiza estn de acuerdo con lalegalidadynormativasvigentes.

Las funciones bsicas de la UMT se describen extensamente en relacin a cada componente

involucradoensumisin:A.OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura

Para cumplirlo esnecesarioque se realicen las siguientes funciones enbase a ProcedimientosOperativosEstandarizados(POE):


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Almacenamientodecomponentessanguneos

Incluyealmenos:

1. ControlarydocumentarlarecepcindecomponentessanguneosqueprovienendesdeelCentrodeSangreque loabastece. Comprobarque los componentesse recibenen

condicionesptimas.

2. Validarlosequiposdestinadosalalmacenamientodecomponentessanguneos.

3. Cautelarque los equipos destinados al almacenamiento de componentes sanguneosseandeusoexclusivo.

4. Definirzonasdealmacenamientodestockclaramentediferenciadas.

5. Controlar, evaluar y registrar diariamente la temperaturadealmacenamientode loscomponentessanguneos.

6. Controlar,evaluary registrardiariamentelascondicionesdealmacenamientodecadacomponente sanguneo. Asegurar que se mantiene la cadena de fro, segncorresponda.

7. Disponerdeprocedimientosdesolicituddecomponentessanguneos.

8. Disponerdeprocedimientosde inspeccin decomponentes sanguneos previo a sudespacho.

9. Aplicarunprogramademantencinpreventivadeequipos.

Estudiospretransfusionalesypreparacindelcomponenteatransfundir

Incluyealmenos:

1. RevisarlaSolicituddeTransfusin,asegurandoqueestaestcompletaycomprobarla concordancia con las normas clnicas de terapia transfusional locales ynacionales.

2. Revisindelamuestradelpaciente,asegurandoqueestenbuenascondiciones,devolumenadecuado,bienetiquetadayquelosdatoscoincidanconlosdelaSolicituddeTransfusin.

3. Evaluar la historia transfusional, antecedentes de embarazos y trasplantes delpaciente.

4. Tipificar grupo sanguneo ABO y Rh D de los pacientes que puedan necesitarcomponentessanguneos.

5. Investigardiscrepanciasenlaclasificacinsanguneadelpaciente.


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6. Screening de anticuerpos: Determinar en pacientes la existencia de anticuerposirregularesde sistemasde grupos sanguneos de importancia clnica. Encaso dehaberlos, identificarlos, buscar con la debida anticipacin unidades que seancompatibles. La identificacinde anticuerposdebe realizarse enUMT demayorcomplejidad.

7. Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdicaygradodeurgenciasealado.

8. Realizarlaspruebasdecompatibilidadentreglbulosrojosatransfundirysuerooplasmadelpacientereceptor.

9. Identificarelcomponentesanguneocompatibleparaundeterminadopaciente.

10.Comunicar oportunamente al mdico tratante o clnico a cargo de situacionescomplejasodificultadesparaencontrarsangrecompatible.

11.Almacenarelsuerodepacientestransfundidosparaanlisisposteriores.

12.Seleccionary realizar laadecuacindeunidadesa transfundirenneonatologa ypediatra.

Despachoeinstalacindecomponentessanguneosatransfundirosuentregaaotroprofesionaldesaludresponsableycapacitado

1. Asignar nominativamente (manual o informtica) el componente sanguneoseleccionadoparatransfundir.

2. Etiquetar el componente seleccionado incluyendo los datos de identificacin delpaciente (nombre completo), fecha, servicio clnico, identificacin y tipo delcomponentesanguneoatribuido.

3. Verificarlaconcordanciaentreloprescritoylodespachado,tomandoencuentalaidentificacindelpaciente,losantecedentesinmunohematolgicosylasolicituddetransfusin.

4. Identificaralpacientepornombrecompleto,fechadenacimientoyRUT.Informaralospacientessobrelainstalacinyprocedimientotransfusionalaquesersometido(encasodepacientesconscientes).

5. Verificarjuntoalpaciente,laconcordanciadegruposanguneoeidentidadentrecomponenteatransfundirypaciente.SedeberealizarelrecontrolenelpacientedelgrupoABOycuandocorrespondaelRhD.

6. Instalarelcomponentesanguneo.LajefaturadelaUMT,enacuerdoconeljefedelservicio clnico, podrn delegar en un profesional responsable y capacitado lainstalacindelatransfusin.


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7. Vigilar el proceso de transfusin durante el perodo inmediato a la instalacin(mnimo10minutos),enbuscadeindiciosdereaccionesadversasinmediatasaella.Estodeberserefectuadoporelpersonalquehainstaladolatransfusin.

8. Registrar en la ficha clnica los nmeros de las unidades transfundidas, suscaractersticas,horayresponsabledelainstalacin.

9. MonitorizarloscircuitosquesiguenloscomponentessanguneosunavezquesalendelaUMT.

Evaluacinpostransfusional

1. Detectarlapresenciadesignosysntomasdereaccionesadversasalatransfusindurantelasprimeras24horas(vigilanciaactiva).

2. Educaralpacienteparaquecontacteasumdicotratanteencasodesufriralgunareaccinadversaquepuedaasociarsealatransfusindespusdesualta.

3. Establecerunsistemaquetiendaadetectarlapresenciatardadecomplicacionesasociadasalatransfusin(vigilanciapasiva).

Reportedeefectosadversos,anomalasoincidentesdeproductosyserviciosnoconformes

1. Instaurar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,unprogramadehemovigilanciaparaelreportederiesgosgravesdelatransfusin.

2. Participar activamente junto con el mdico tratante, en la investigacin y reporte de

eventos adversos. Participar activamenteen la investigaciny reporte deanomalas oincidentes, productos o servicios no conformes que incluya la notificacin de casierrores,ycuandocorresponda,investigarjuntoconelmdicotratante.

3.Registrar los eventos adversos, anomalas o incidentes, productos o servicios noconformesquepermitanintervenirlosprocesoseimplementarunamejoracontinuaconaccionespreventivasycorrectivas.

4.Notificar al mdico tratante, al Centro de Sangre proveedor y a las otras instanciasestablecidas en el flujograma de notificacin de hemovigilancia, los eventos adversosserios, anomalas o incidentes, productos o servicios no conformes. Los incidentes a

registrar,ycuandocorrespondaareportarson:i. Transfusindecomponentesanguneoincorrecto,ansinreaccinadversa.

ii. Reaccintransfusionalaguda.

iii.Reaccintransfusionalretardada.

iv.Eventosdecasierror.


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Investigacindereaccionesadversasseverasalatransfusin

a. Registrarlasreaccionesadversasalatransfusindecomponentessanguneos.

b. Realizaroreferiralaboratoriospertinentesmuestras,paraestudiosinmunohematolgicosymicrobiolgicossegncorresponda.

c. Analizar en conjunto con el mdico de la UMT o mdico encargado de la UMT losresultadosdelestudioysusconclusiones.

d. Notificar al CS y al Sistema de Hemovigilancia los resultados y conclusiones de lainvestigacindelareaccinadversa.

e. NotificarlosresultadosyconclusionesdelainvestigacindelareaccinadversaalComitdeTransfusinyalmdicotratantedelpacienteinvolucrado.

f. Notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias, las infecciones transfusionalesagudas,deacuerdoalprogramademonitoreoestablecido.

Trazabilidad

a. Establecerunsistemaderecogidaeintercambiodeinformacinalolargodelacadenatransfusional.

b. Mantener la informacin referente a los componentes sanguneos usados para terapiatransfusional.

c. Vincularelcomponentesanguneolbilentregadoconelreceptorefectivo,cautelandoel

secretomdico.d. Registrar la informacin requerida por el sistema de trazabilidad de los componentes

sanguneos.

e. Poner el registro de trazabilidad a disposicin del CS proveedor y del Comit deTransfusindeacuerdoaprotocoloestablecido.

f. InformaralCSproveedorloscomponentessanguneosquehansidoenviadosaotraUMT.

g. Analizarmensualmenteelusoclnicodecomponentessanguneosy/oeliminacindeellos

h.InformarsemestralmentealresponsabledelaUMTelsistemadetrazabilidaddeproductossanguneos.


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Hemovigilancia

a. CumplirconlasNormasNacionalesdelSistemadeHemovigilancia.Registraryrecopilarlainformacinnecesaria paraevaluar,corregiry prevenirlos efectos adversosserios queocurranenlacadenatransfusional.

b. Poner a disposicin del CS la informacin necesaria que le permita la vigilanciaepidemiolgicadesusdonantesdesangre.

c. RecopilaryentregarlainformacindefinidaparaelsistemadeHemovigilanciayenviarlaalCSparaunaevaluacinlocalynacional.

B.OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna

Gestindestocks

a. Determinarlademandahistricadecadatipodecomponentesanguneopararealizarelclculodesusstocks.

b. Evaluarlastendenciasdeconsumodelosdiferentescomponentessanguneos.

c. Participar en el sistema regional o nacional de Gestin de Stocks de componentessanguneospararecopilarypublicarcifrasdeinventarioydesperdiciodestocksdesangre,permitiendoquelosparticipantescomparensuprcticaconladehospitalesdetamaoycomplejidadsimilar.

d. Definirelstockcrticoyptimodeacuerdoa:

Demandahistricadecadacomponentesanguneo

Grupossanguneos

Caducidaddelcomponentesanguneo

Complejidaddelestablecimientoalquepertenece

Gradodeaislamientodelestablecimiento

e. Controlar, evaluar y registrar puntualmente el stock crtico y ptimo de componentes

sanguneosparacubrirlasnecesidadestransfusionales.f. Mantener una comunicacin permanente con el responsable del manejo de stock del

CentrodeSangreproveedor,paralograrunaptimagestindestock.

g. Solicitar,recepcionarycontrolarloscomponentessanguneosprovenientesdelCS.

h. CoordinarconelCSeltransporteoportunodeloscomponentessanguneos.


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i. Evaluaryregistrarloscomponentessanguneosnoconformesparasueliminacinporobsolescencia,aspectoyotrascausas.

j. Monitorearlaevolucindelasactividadesdelestablecimientoafindeadaptarelstockanuevasrealidadesalmenoscada6meses.

k. MantenerunacomunicacinexpeditaypermanenteconelCSproveedor.

Comunicacinconserviciosclnicos

a. Informar a los clnicos la cartera de prestaciones actualizada y sus caractersticas, queofrecelaUMT

b. DefinirenconjuntoconelComitdeTransfusinlasnormasdesolicituddetransfusin

c. Definirlosprocedimientostcnicosaaplicarencadasituacintransfusional

d. Informaralosclnicosdelestablecimientosobrelosgradosdeurgenciadelasolicituddetransfusin (oportunidad), con el tiempo mnimo involucrado en los procedimientostcnicosparaproveerelapoyotransfusional

Paraunamejorcomprensindelcuadroqueseencuentraacontinuacin,hayqueconsiderarque:

Elgradodeurgencia, desde el puntode vistada laUMT, correspondeal tiempo de respuestaconsideradadesdelallegadadelasolicitudylamuestradelpaciente.EltiempoquetranscurreentrelaindicacinmdicadelatransfusinylallegadadelasolicitudconlamuestradelpacientealaUMT,nodependeniesderesponsabilidaddesta.

La preparacin de una transfusin de plasma y de crioprecipitados depende del tiempo quedemoraladescongelacindeestoscomponentes(aproximadamente30minutos).

El tiempo que demora el despacho para la transfusin de plaquetas, depende del tiemponecesariopararealizarlaclasificacinABOyRhDdelpacientey laseleccinde lasunidadesausar(aproximadamente15minutos).


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Demostrar que las normas locales existen y son consecuentes con las guasnacionales.

Monitorizarlaadhesindelosmdicostratantesalasguasclnicaslocales. Monitorizar el impacto que tienen las guas clnicas y las prcticas mdicas

resultantessobrelasaluddelospacientes,yenlaeficienciadelaUMT. Evaluarlasestadsticasdeusoyeliminacindecomponentessanguneos. EvaluarelusodetransfusinautlogadeacuerdoaloestablecidoporelCT. Estableceryaplicarplanesdeeducacinycapacitacindelosclnicosresponsables

deindicartransfusiones. Monitorizareventosadversosyanomalas. EfectuarunarevisinglobaldeldesempeodelaUMTydelCSlocal. Establecercriterios,procedimientoymonitoreodeafresisuotrosprocedimientos

teraputicos. Disearlosregistrosnecesariosparacumplirsufuncin,entreellos:

o Solicituddetransfusino Grupos sanguneos y screening de anticuerpos a todos los pacientes que

puedanrequerirtransfusindesangre.o Esquema de solicitud mxima de componentes sanguneos para diversas

intervencionesquirrgicas(MSBOS),ascomolosesquemasespecficosparaotrasespecialidadesmdicas.ElMSBOSconsisteenunatabla,diseadaporcirujanos,anestesistasylaUMT,deintervencionesquirrgicaselectivasquelistaelnmerodeunidadesdeglbulosrojosqueseadjudicanconpruebasdecompatibilidadacadaunadeellas.El nmero deunidadesadjudicadastoma enconsideracin laprobabilidad de lanecesidad de transfusiny eltiempoderespuestadelaUMTparaproporcionarlasangre,despusdeunapruebarpidadecompatibilidad.ElMSBOSreducelacargadetrabajodelasUMTaldisminuirlaspruebasdecompatibilidadinnecesariasylareservade

sangre para pacientes que no la requieren, facilitando as el manejo destocks.

o Pauta de observacin y registro de reacciones adversas en los pacientestransfundidos.

Ejercerlaconsejeratransfusionalalosclnicosquelosoliciten. Reportaraquiencorrespondalasindicacionesinapropiadasoinnecesarias.

D.LograrunaTerapiaTransfusionalinformada

a. Establecer comunicacin entre la UMT y los usuarios clnicos del establecimiento, connormasclarasacercade:

Solicituddetransfusionesinmediatas,urgentesydentrodelda. Transfusin en casosespeciales, porej. componentes irradiados, Citomegalovirus

negativoetc. Transfusinmasiva.


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b. Participar en reuniones clnicas tendientes a discutir la terapia transfusional de lospacientes yelseguimientode las embarazadasRhnegativas sensibilizadasal RhD y losrecinnacidosafectadosdeenfermedadhemoltica

c. Promover la participacin del Comit de Transfusin en la estandarizacin de lainformacinaentregaralreceptordetransfusin.

d. Responder a todas las preguntas que planteen los usuarios clnicos de componentessanguneos.

e. Informaralpaciente,enelmomentodeinstalarlatransfusin,sobreelprocedimientoalquesersometido,yresponderlasdudasqueplantee.

f. Actualizarlosdocumentosdeinformacinalospacientesenfuncindenuevosparmetros(porejemploriesgosresiduales).

E.LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad

a. Realizary evaluar peridicamente los controlesde calidadde componentes sanguneos,equipamiento,tcnicas,reactivosyprocedimientos,einformarresultadosalencargadodecalidadyalresponsabledeUMT.

b. Validar los procesos de transporte, conservacin y recepcin de los componentessanguneos,enfuncindeequipos,contenedor,tiempodetransporte,placasrefrigerantesynmerodecomponentestransportados,entreotros.

c. Monitorear y evaluar la cadena de fro, con el objeto de garantizar la integridad ycontinuidaddeella:

conelCentrodeSangreproveedor, conotrasUMTcuandorealiceintercambio,y duranteeltrasladodentrodesupropioestablecimiento.

d. Evaluar el funcionamiento y grado de cumplimiento del convenio existente entre elestablecimientoyelCSproveedor.

e. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las tcnicasinmunohematolgicas.

f. Realizareducacinycapacitacin:

Promovereldesarrollodebuenasprcticasenlamedicinatransfusional. Formarydesarrollarprogramasdeeducacincontinuaparaelpersonalprofesional

ytcnicodelaUMT. Capacitaralequipodesaludasegurandoasunactotransfusionalquecumplecon

loscriteriosdecalidadestablecidos.


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g. Disear,aplicaryevaluarencuestasdesatisfaccindeusuariosinternosyexternos.

h. Evaluarlasatisfaccindelademanda.

i. Participar en programas de control de calidad y auditorias externas. Examinar losresultadoseinstaurarmedidascorrectivascuandocorresponda.

j. Desarrollarprogramasdecontroldecalidadinternos.

k. Cautelar que todos los procesos involucrados con la Medicina Transfusional estn deacuerdoconlalegalidadynormativasvigentes.

l. Realizar la gestin de la documentacin que debe incluir las polticas, procesos yprocedimientos,registros,guas,entreotros.

m. Cautelarlaproteccindelainformacinysuconfidencialidad.

n. DefinireltiempodealmacenamientodecadatipoderegistrodelaUMT.

o. Investigacin de incidentes, anomalas y productos no conformes, e instaurar medidascorrectivascuandoestoseapertinente.

p. Monitorearlaactividadtransfusionalaplicandoestadsticaseindicadoresdecalidad.

q. Realizarauditorias:

Internasparalograrlaconformidaddelosprocesosdelaboratorio.

Detransporte,recepcin,almacenamiento,manejodestockydestinode loscomponentessanguneos.

Retrospectivayprospectivadelapertinenciadelaindicacintransfusional,deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT.

Delaadministracindeloscomponentessanguneos.

De uso de componentes sanguneos por procedimiento quirrgico enPabelln,deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT.

Realizar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,auditoriasclnicassobreuso apropiado de componentes sanguneos de acuerdo a las normasestablecidas, medicin de la efectividad de la terapia transfusional,

desperdicio de componentes sanguneos, reacciones adversas graves a latransfusin,satisfaccindelademanda,entreotras.


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F.LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente

a. Monitorearlaeliminacindecomponentesnoconformes(porcaducidad,incumplimientoconlacadenafroyotros),informaraquiencorresponda.

b. Velarporunaadecuadaindicacinmdicadelatransfusin,atravsdelCT.

c. Monitorear la gestin de stock y actualizarla de acuerdo a la demanda real y a laeliminacindecomponentessanguneos.

d. Enconjuntocon elCT, revisar regularmente e informarsobreeldesempeo localen loreferente a indicadores deMedicina Transfusional, tales como desperdicio de sangre ycomponentes,usodesangreporserviciooprocedimiento,etc.

II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT

Proporcionarserviciosapacientesconanticuerposirregulares:

a. Investigar casos de anemia hemoltica autoinmune, sobre todo cuando requierentransfusin.

b. Detectarymonitorizaranticuerposduranteelembarazoyperodoperinataly comunicar

losresultadosalasunidadesdeobstetricia.

c. Monitorizardesde elpuntode vista inmunohematolgico laEnfermedadHemoltica delRecin Nacido en el periodo pre y postnatal). Asegurar la buena comunicacin conunidadesdeobstetriciaparainformaroportunamente.

d. Identificaranticuerposirregularesyestimarsusignificadoclnico.

e. Cuantificaranticuerposirregulares.

f. Estudiarelfenotipoeritrocitariodepacientesencasosjustificados

g. Efectuarbajoindicacindeespecialistalaafresisuotrosprocedimientosteraputicos,oladonacindeclulasmadresperifricas.

h. Efectuartransfusionesapacientesambulatoriosensurecintosicumpleconlosrequisitosestablecidos, o en el lugar definido conjuntamente por el Comit de Transfusin y laDireccindelrecinto.


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i. RealizaratencindedonantesvoluntariosdesangreencoordinacinconelCSdeacuerdoalaprogramacinestablecidaporste.

j. Realizaratencindedonantesde reposicin durante laetapade transicin al logrodel100%dedonacinvoluntariaaltruistaenChile.

k. ParticiparenelComitdeEmergenciaocatstrofedelestablecimiento.

l. ParticiparenelComitdeInfeccionesIntrahospitalarias.

g. Enviar muestras para estudios al laboratorio de referencia inmunohematolgica y losinformesconlosresultadosdelosestudiosrealizadosenlaUMT.

h. Realizar,enconjuntoconelCT,auditoriaslocalesycomparativassobreelcumplimientoconlosestndaresyprocedimientoslocalesynacionales.

UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOEN

ESTEDOCUMENTOYALLOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS .

Elplazomximoconsideradoparalatransicinesde5aos.

Sepretendequeellogrodel100%dedonacinvoluntariaaltruistaocurraenelplazomximoestablecidoparalatransicin,reafirmandoelcompromisodelpas.

LaUMTdebepromoveractivamentelaconversindedonantesdereposicinendonantes

voluntarios.EnelmedianoplazolaUMTsededicarexclusivamentealaMedicinaTransfusionalynoparticiparenlacolectadesangre.

Algunoshospitalespodrntenerunacasadeldonante,condependencianormativaytcnicadelCS.

Lainstalacindelatransfusindebeserrealizadaporunprofesionaltecnlogomdicouotrocapacitadoparaestefin.

Enelperododetransicinpodrinstalartransfusioneselpersonalparamdicodebidamente

capacitadoyautorizadoporlajefaturadelaUMTparaestatarea.

RECURSOHUMANOPARALAUMT.

III.FuncionesdelpersonaldelaUMT:


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De acuerdo a su clasificacin, la UMT debe contar con horas mdicas (Mdico Cirujano),Tecnlogos Mdicos con mencin en Banco de Sangre (TM), Tcnicos Paramdicos (TP) ysecretaria,cuyasfuncionesbsicasson:

MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional:

1.ResponsabledetodaslasactividadesquerealizalaUMT.

2. CumpliryhacercumplirlasnormasdelaUMTydelestablecimientoasistencial,deacuerdoconlasnormas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.

3. EncargadodelasactividadesclnicasasociadasalquehacerdelaUMT.

4. PlanificarysupervisarlaterapiatransfusionalrealizadaporlaUMT.

5. Revisar la efectividad operacional de la UMT, como por ej. tiempo de respuesta asolicitudes de emergencia, trabajo realizado en horas extraordinarias, la razn entreunidadesconpruebascruzadasyunidadestransfundidasparaintervencionesquirrgicas

individuales,etc.6. Monitorizarel logrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportuna,clnicamenteindicada,

informada,decalidadycostoeficiente.

7. Realizarprogramasdeeducacincontinuaa losclnicosdelestablecimientoyalpersonaldelaUMT.

8. Realizardocenciadepreypostgradoaestudiantesdelreadelasalud.

9. Realizarypromoverlasinterconsultastransfusionales:

Apoyarlaeleccindelaterapiatransfusional,incluyendolaabstencinylas

alternativasalatransfusinalogeneica,incluyendolasdiferentestcnicasdetrasfusinautloga.

Apoyaryproveerasesoraclnicaenlaindicacindeexmenes.

Apoyarelseguimientodelosreceptoresevaluandoellogrodelosobjetivostransfusionales.

Apoyar en el estudio y tratamiento de reacciones adversas graves a latransfusinsangunea.

10.VelarporelcumplimientodelconvenioconelCScorrespondiente.

11.ParticiparactivamenteenelComitdeTransfusinyotrasinstanciaspropiasdesucargo,yasegurarqueelCTserenaregularmente.

12.Identificar objetivos anuales para la Medicina Transfusional en su establecimiento, yrealizarelseguimientodelosmismos.

13.VelarporlaoptimizacindelosrecursosmaterialesyhumanosdelaUMT.


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14.Velarporlatransmisindeinformacinmdicahacialosserviciosusuarios,respetandolaconfidencialidad.

15.CautelarlatrazabilidadenlaUMTverificandolosregistrosdeinformacinquepermitenseguiruncomponentesanguneodesdeeldonantealreceptor.

16.Presidirel comit decalidad de laUMT, o delegar esta funcin enunprofesionalde launidad.

17.MonitorearindicadoresdegestinydecalidaddelaUMTyliderar,anivelhospitalario,lasauditorias nacionales y locales correspondientes. La revisin de indicadores de calidadincluir el desempeo en esquemas de control de calidad externos, el resultado deacreditaciones/inspeccionesyotrasauditoriasexternas.

18.Definirlosplanesdemejoraparasuperaranomalasodesviacionesdetectadas

19.VelarporelcumplimientodelasfuncionesdelaUMTasucargo.

20.Cumplirlasfuncionesinherentesaundirectivodeunservicioasistencial.

21.VelarporelcumplimientodelasnormasdebioseguridadinherentealquehacerdelaUMT.

22.Planificaryejecutarlacapacitacindelpersonalasucargo.

23.RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional.

TecnlogoMdico:1. AsumirelroldesupervisortcnicodelaUMTcuandoseleencomiende.

2. Cumplircon lasnormasdelaUMTy delestablecimientoasistencial,deacuerdo con lasnormas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.

3. Realizarestudiosinmunohematolgicosy/opretransfusionalesapacientes.

Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdicayoportunidaddelamisma.

Determinargrupossanguneosmayores. InvestigardiscrepanciasdeclasificacindegrupoABOyRhD. Realizar screening para detectar la presencia de anticuerpos

irregulares. Determinarespecificidaddelosanticuerposirregularesysusignificado

clnicoentransfusin,siprocede. Realizarpruebasdecompatibilidad. Evaluarlahistoriainmunohematolgicadelreceptor. DetectarymonitorizarenlaEnfermedadHemolticadelRecinnacido

elestatusdeanticuerposduranteelembarazoyelperodoperinatal. Seleccin y adecuacin de componentes sanguneos a transfundir en

neonatologaypediatra.


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4. Realizardespachoeinstalacindecomponentessanguneososuentregaaotroprofesional

desaludresponsable.

5. Informaralospacientessobreelprocedimientotransfusionalaquesersometido,velarqueestoocurracuandoestaaccinesdelegadaaunprofesionalcapacitado.

6. Instalar el componente sanguneo. La jefatura de la UMT, en acuerdo con el jefe delservicio clnico, podrn delegar en un profesional capacitado la instalacin de latransfusin.

7. Verificar junto al paciente, la concordancia de grupo sanguneo e identidad entrecomponenteatransfundirypaciente;sedeberealizarelrecontrolenelpacientedelgrupoABOycuandocorrespondaelRhD.

8. Velar por la vigilancia del proceso de transfusin durante el perodo inmediatamenteposterior a su instalacin en busca de indicios de reaccin adversa. Deben registrarse

pulso,temperaturaypresinarterialantesdecadatransfusin,alos15minutosyalfinal.9. Investigarlascausasdereaccionesadversasa latransfusinycontribuiraquesecumpla

conlasrecomendacionesdelsistemadehemovigilanciaenformaoportuna.

10.RealizarlagestindelstockdecomponentessanguneosdelaUMT.

11.AplicarlosprocedimientosynormativasestablecidasparaelfuncionamientodelaUMT.

12.Colaborarenellogrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportunaydecalidad,entrelascualesdebe:

Realizar,evaluare informarloscontrolesdecalidaddelequipamiento,tcnicas,procedimientos,reactivos,componentessanguneosyotros.

Garantizarcadenadefro. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las

tcnicasinmunohematolgicas. Evaluarlaactividadtransfusionalatravsdeestadsticas,indicadores,

encuestas.

13.ParticiparenprogramasdeaseguramientodelacalidaddelosprocesosrealizadosenlaUMT:

PresidirelComitdeCalidaddelaUMT,cuandoselehadelegadoestafuncin.

ParticiparenelComitdeCalidaddelaUMT. Colaborarenelmonitoreodeindicadoresdegestinydecalidaddela

UMT. Colaborar en la definicin de los planes de mejora para superar

anomalasodesviacionesdetectadas


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Elaborar y actualizar los Procedimientos Operativos Estandarizados(POE)delreaysupervisarsucumplimiento.

Realizar control de calidad diarios del equipamiento, tcnicas, ycontrolesexternosdeacuerdoaperiodicidadacordada.

Contribuiralagestindeladocumentacin. Contribuiralagestindeequipos,compras. Poner en conocimiento de quien corresponda cada anomala y

discrepanciaqueocurraenlaUMT.

14.Dirigirycoordinarlasfuncionesdelpersonalasucargo.

15.Identificarlasnecesidadesformativasdelpersonalasucargo.

16.RealizareducacinycapacitacindelpersonaldelaUMT.

17.Realizar, de acuerdo con el medico responsable de laUMT y el CT, docencia de pre ypostgradoaestudiantesdelreadelasalud.

18.Cumplirconlasnormasdebioseguridad.

19.Programar,planificaryestandarizarlosprocedimientosytecnologasnecesariaspara:

Estudiospretransfusionales Despacho,instalacinoentregadetransfusiones Gestindestock Almacenamiento Controldecalidad Estudiosinmunohematolgicosespeciales Mantencindeserotecas Otros

20.Conocer,manejarysupervisarelfuncionamientodelsistemainformticoquegestionalos

datosdelaUMT.

21.Efectuarprocedimientosdeafresisbajoindicacindeespecialista,cuandocorresponda.

22.Cumplir con la mantencin y ptima utilizacin de los recursos fsicos y financierosasignadosalaunidadyadministrarlosrecursoshumanossiprocede.

23.AsesorarsobrelastecnologasaemplearenlaUMT.

24.Identificarobjetivosanualesparasureayrealizarelseguimientodelosmismos.

25.AsistirareunindeinformacinydeeducacinrelacionadasconaspectosadministrativosytcnicosdelaUMT.

26.ColaborarconlasauditoriasenMedicinaTransfusionalyliderarlascuandocorresponda.


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27.RepresentaralostecnlogosmdicosdelaUMTenelCTcuandoestocorresponda,ensucalidaddejefeTcnico.

28.RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional.

TcnicoParamdico1. Cumplircon lasnormasdelaUMTy delestablecimientoasistencial,deacuerdo con las

normas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.

2. Conocerycumplirlasnormasyprocedimientosdesuestablecimiento,enlasmateriasquelecorresponde.

3. Conocer y cumplir los procedimientos de laUMT que establecen las responsabilidades,metodologas,tcnicas,etc.aaplicarseensusprocesos.

4. Desempearlasfuncionesqueleencomiendelajefatura.

5. Cumplirlosrolesqueseleasignenenelprocesodelacolectadesangre.

6. Conoceryaplicarlasnormasdebioseguridad.

7. Cumplirconlamantencinyptimautilizacindelosrecursosasignadosalaunidad.

8. ParticiparenreunionesinformativasyprogramasdeeducacincontinuarelacionadosconaspectostcnicosyadministrativosdelaUMT.

9. Mantener orden y limpieza de las reas de trabajo, y cumplir funciones de lavado dematerial,limpiezademesonesyequipos,cuandocorresponda.

10.Recepcionar,revisarycomprobarcuandocorresponda,losdatosdesolicituddeexmenesy/otransfusinydelasmuestrassanguneasaentregarallaboratorio.

11.Completarlosregistrosconformeasusactividades,cautelandolegibilidad,oportunidadycalidaddesutrabajo.

12.Controlarymantenerstockdematerialesyreactivosparaeltrabajodiario.

13.ConocerymanejarelprogramainformticodelaUMTy/oestablecimiento,enmateriasdesucompetencia.

14.Conocer los requerimientos de funcionamiento de equipos tales como refrigeradores,congeladores,incubadores.

15.Colaborarencautelarlacadenadefrodeloscomponentessanguneosyreactivos.

16.Ponerenconocimientodesusuperiorcadaanomalaydiscrepanciaquedetecteoqueseproduzcaenlasreasclnicasydelaboratorio.

17.Eliminardesechosdeacuerdoaprocedimientosestablecidos.


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CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINATRANSFUSIONAL

LascondicionesbajolascualessejustificalaexistenciadeunaUMTson:

Volumendetransfusiones,tamaoycomplejidaddelcentroasistencialalquepertenece.

Nmerodetransfusiones,prcticadetransfusionesambulatoriasyotrosprocedimientosquerealice.

GradodeconectividadconelCSoUMTabastecedor.

Deacuerdoaestosehandeterminadocuatrocategorasquecontemplansimultneamenteestasvariables.

Los requerimientos de planta fsica, recurso humano, sistema de turno y equipamiento, sonespecficosparacadatipodeUMT.

ElCSdistribuircomponentessanguneossloalasUMT,lasqueasuvezdistribuirnloqueseanecesarioalosDepsitosdeComponentesSanguneosmscercanos.

CategorasdeestructurasquepracticanMedicinaTransfusionalporvolumenydotacin

mnimadeRRHH

CategoraTransfusiones

(Tx) da

TxMnimo

Ao

TxMximo

ao

NTMda

NTM /24

hrs.Horas

Medico TP

DEPSITO DECOMPONENTESSANGUNEOS* < 1 - 3 100 1000 1 *

UMT III 4 - 8 1001 2500 1 4 ** 11 1

UMT II 9 - 16 2501 5000 1,5 4 33 *** 2

UMT I 17 y + 5001 + 3 8 44 *** 3

* Compartido con Laboratorio Clnico, la dependencia tcnica es de la UMT ms

cercana.


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**EstecuartoturnopuedesercompartidoonoconLaboratorioClnico.

***Estashoraspuedensercumplidascondosmdicos.

Deestaaproximacinsededuce:unadeellasactaslocomodepsitodestockdecomponentessanguneos y debe funcionar con un tecnlogo mdico de la especialidad que puede sercompartidoconellaboratorioclnicodelcentroasistencialrespectivo.LasUMTtipoIIIfuncionanconpersonalpropioydurantelosturnosdenoche/festivo,suTecnlogoMdicopuedecumpliralgunas funciones de Laboratorio Clnico si ello no afecta el cumplimiento de sus funcionespropias;lasUMTdemayorcomplejidad(IyII)debenfuncionarconpersonalpropiodurantelas24horas,aumentandosusdotacionesenlamedidaqueaumentalademandatransfusional.

Los establecimientos con menos de 100 transfusiones deGR en el ao deben suspender todaactividadtransfusionalycoordinarsedentrodesuredconlaUMTysuCSproveedormscercana,afindeasegurarasuspacientesunatransfusindecalidad.

LOSRRHHDEFINIDOSENESTEDOCUMENTONOCONSIDERANLASCOLECTASDESANGRE

Paraelclculodelasdotacionesdepersonalseutilizaronlasactividadesbsicasde:transfusin,gestindestock,estadsticasycontroldecalidad.DeacuerdoalosotroscriteriosyfuncionesquepuedeasumirunaUMTdefinidasenestedocumento,sepodrincrementarladotacinmnimasealadaenlatabla.

Las relacionesentrelasUMTy losDepsitosdeStock serndeterminadaspor laDireccindelServiciodeSaludatravsdeconvenios.

INFRAESTRUCTURAMINIMA

LainfraestructuradeunaUMT,debecontaralmenosconlossiguientesrecintospararealizarsusfunciones:

readerecepcin

Oficinasadministrativasydisponibilidaddesaladereuniones

Laboratoriodeinmunohematologa

reaparaeldespachodetransfusiones

readeconservacindecomponentessanguneos

readealmacenamientodereactivos,insumosymuestrasdepacientes

readedescanso/vigilia

Baos


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Deberconsiderarseespaciosfsicosterritorialesparalacolectadesangre,quecumplanconlascondicionesestablecidas paraestosfines. Enla etapade transicinalmodelo objetivopodrnestarubicadosdentrodelestablecimiento;algunasdeestasreas,si lascondicioneslopermiten,podranpasaraconstituirunaCasadelDonante,cuandoselogreel100%deconsolidacinydonacinvoluntariaaltruistarepetida.

AlgunasUMTporsuscaractersticasycomplejidadnecesitandisponerderecintospararealizarotrasfuncionescomoafresisytransfusionesambulatorias.

EQUIPOS

La capacidad y nmero de los equipos vara de acuerdo al tipo de UMT; para aquellosconsiderados crticos y especficos, se debe disponer de equipos de respaldo. Algunas UMT,debern considerar los equipos y el espacio necesarios para almacenar sangre sin estudios,

procedentedelaatencindedonantesensitiofijoomvil,previoasusalidahaciaelCS. Agitadoresdeplaquetasconincubadorparamantenertemperaturaycapacidaddeacuerdo

astockdeplaquetas

Freezer30C

RefrigeradoresBancodeSangre

Refrigeradoresparareactivosymuestras

Selladoreselctricosdesobremesa

Centrifugasdetubosuniversales

Centrifugaparainmunohematologa

Incubadora37C

Descongeladordeplasma

Hardwareparasistemainformtico

Mquinadefax

Otroequipamientoespecficosegntcnicasyprocedimientosutilizados

DEPENDENCIAS

Administrativa:CadaUMTdependeadministrativamentedelestablecimientoalquepertenece.


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Tcnica:LaUMTdebeseguirlasnormativasvigentesestablecidasporelMINSAL.

Al realizar sus funciones debe dar cumplimiento a lo establecido en la Poltica Nacional deServiciosdeSangre.

LosCStienencomounadesusfuncioneslapromocinyorganizacindecolectasdesangreenbaseadonantesaltruistasymayoritariamentederepeticin.AquellasUMTquerealizanenelperodo de transicin actividades de colecta en conjunto con su Centro de Sangre proveedor,debenseguirlasnormastcnicasestablecidasporlparaestosfinesyrealizarlasdeacuerdoalprogramaanualdedichoCentro.

ElComitdeTransfusinestableceloscriteriosynormasclnicasquelaUMTdebeaplicar,acordeconlasnormativasministerialesvigentes.

Calidad:Paracontrolarlacalidadentodaslasetapasdelprocesoasociadoalaterapiatransfusional,loque

constituyeunatareaineludibledelaUMT,dependedeloestablecidoporelProgramaNacionaldeServiciosdeSangre.


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INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT

CadaUMT,deacuerdoasugestin,crearlosindicadoresquepermitanmonitorearsusprocesosylamejoracontinuadecalidad.

Enlaconstruccindecadaindicador,laUMTdebeagregarlafuentedeldatoyelresponsable.

AlgunosejemplosdeindicadoresdeprocesosquepermitenevaluarlagestinenunaUMTson:

Indicador1Gestindestock

Proporcindeeliminacinporobsolescencia(caducidad)decadacomponentesanguneo.

Frmula:unidadeseliminadasporobsolescenciadeuncomponente/unidadesingresadasdelcomponentex100

Periodicidad:mensual

Estndaresperado:paraglbulosrojos:


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Periodicidad:semestral

Estndaresperado:97%

hospitaldemenorcomplejidad:>93%EnelcasodelasPlaquetaslosestndaressonmenores,yvarandeacuerdoalejanadelCentrodeSangreodeotraUMT.Elestndarpodrser>70%.

Indicador5Controldelacadenadefro

ProporcindecomponentesrecibidosdesdeelCScontemperaturadeacuerdoalanormadetransporte.

Frmula:totalderecepcionesfueraderango/totalderecepcionesrealizadasx100


Estndaresperado:100%derecepcionesdentrodelrangodetemperaturaaceptada

Indicador6Controldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadosalasnormasdeusovigentes

Proporcindeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadosalasnormasdeuso.

Frmula: totaldeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadasalasnormasdeuso/totaldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalasnormasdeusox100

Periodicidad:semestral


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Estndaresperado:>95%delasindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalasnormasdeuso

Indicador7ProporcindeSatisfaccindelademandatransfusional

Cuantificar la satisfaccin de necesidades transfusionales de los diferentes componentessanguneos.

Frmula: totaldeunidadesdeuncomponentesanguneotransfundido/unidadesdelcomponentesanguneosolicitadox100


Estndaresperado: >/=98%paracadacomponente

Indicador8ReaccionespostransfusionalporincompatibilidadABO

Proporcindereaccionesadversasporcomponentesanguneo.

Frmula:ndereaccionestransfusionalesporincompatibilidadABO/totaldetransfusionesdeGRrealizadasx100


Estndaresperado:0%

Otrosindicadoresquepuedenserutilizados:ComponentesanguneoincorrectamentetransfundidoAltaspostergadasdebidoalretrasoenlatransfusin,etc.

GLOSARIODETERMINOS:

Efectoadverso:respuestaanormalqueunpacientepresentaodesarrollaalaadministracindesangreodiferentescomponentessanguneos.

Incidentesoanomalas:desviacionesinesperadas,noplanificadasdelosprocedimientosy/oespecificacionesestablecidas,atribuiblesaunproblemahumanoodelsistema.

Productos o servicios no conformes: aquellos que no cumplen los requisitos de calidadespecificadosenlanormay/oprocedimientocorrespondienteacadaunodeellos.

Trazabilidad:esunsistemaorganizadoderegistros,quepermiteubicareidentificarlasangreysuscomponentesencualquieretapadelproceso,desdeladonacinhastasudestinofinal.Este


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sistemadebeidentificarinequvocamentecadadonacin,cadatipodecomponentedonado,ycadareceptordeste. Laevidencia del destino final decada componente debe ser retenidapor eltiempoestablecidoenlanormatcnicaministerial.

Hemovigilancia:conjuntodeprocedimientosdevigilanciadestinadosamonitorizarlosefectosadversosseriosasociadosconlacadenatransfusional,tantoeneldonantecomoenelreceptor.

Comit Hospitalario de Transfusin (CT): estructura hospitalaria compuesta por un grupomultidisciplinario representativo de los servicios que proveen y utilizan transfusiones y delequipo de gestin hospitalaria, cuyos integrantes, responsabilidades y mecanismos defuncionamientosondefinidosporeldirectordelestablecimientoenresolucinexenta.Emiteloscriterios y normas clnicas acordes con la normativa ministerial vigente, controla y evala laprctica transfusional y el servicio prestado por el Centro de Sangre proveedor de loscomponentes,proponiendolasmejorasquecorrespondan.

GestindeStockdelasangre :sistemaparaestudiarymejorarelmanejodelinventarioalolargo de la cadena del suministro de la sangre. Procedimientos e informacin necesaria para

procurar el suficiente abastecimiento de componentes sanguneos de manera de lograr unaterapiatransfusionaloportunaenelestablecimientodesalud.ConsisteenunaaccinenconjuntoentrelasUMTylosCentrosdeSangre.Recopilaypublicadetallesdelinventarioydesperdiciodelstockdecomponentessanguneos,permitiendoquelosparticipantescomparensuprcticaconestablecimientosdeigualtamaoycomplejidad.

Stockcrtico:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientedeacuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimientodurante4das.

Stockptimo:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientede

acuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimientodurante7das.

Auditoriaclnica:consisteendefinirunreadeterminadaparaserestudiadaycompararlaprcticaobservadaconelestndarvigente.


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REFERENCIAS

NHS Executive. Better BloodTransfusion. DepartmentofHealth, London, 1998 (Health ServiceCircular1998/224)

NHS Executive. Better Blood Transfusion: Appropriate Use of Blood. Department of health,London,2002(HealthServiceCircular2002/009).

ECDirective2002/98/EC,OJC33.8.2003:3080.

JournalOfficieldelaRpubliqueFranaise.MinistredesAffairesSocials,delaSantetdelaVille.26Aout1994.

DirectivadelParlamentoEuropeo.Enero2003,DiarioOficialdelaUninEuropea.ManualdeCalidaddelCentrodeSangreConcepcin.2005.

ManualdeCalidadCentrodeSangreSSVSA.2005

OrientacionesparalosCentrosdeSangreyUnidadesdeMedicinaTransfusionalenChile.MINSAL2006

LeyModelosobreServiciosdeSangre.OPS

EstndaresdeTrabajoparaServiciosdeSangre.OPS2005

PolticaNacionaldeServiciosdeSangre.MINSAL2009

InformedelosServiciosdeSangreyMedicinaTransfusionalChile2007

Elpresentedocumentofueelaboradopor:

LeonorArmanet,PedroMeneses,FedericoLiendo,AmaliaCrcamo.ColaborM.CeciliaLyng.

Revisadoycorregidoenbaseasugerenciasycomentariosde:

ProfessorDameMarcelaContrerasMD,FRCP,FRCPath,FMedSci.-ChairmanofBloodTransfusion

International.

unidad de medicina transfusional 4 mayo 2009

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