unidad de evaluación y tratamiento del dolor · 2016-05-30 · lumbalgia: historia clínica...
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VALORACIÓN DEL PACIENTE CON LUMBALGIA
Unidad de Evaluación y Tratamiento del dolor
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Lumbalgia: Generalidades
80% de los adultos80% de los adultos
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Lumbalgia: Generalidades
las lumbalgias son la segunda patología dolorosa más frecuente después de las cefaleas y el proceso que provoca más absentismo absentismo laborallaboral
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Lumbalgia: generalidades
Son muchos los procesos con distintos pronósticos que pueden afectar al raquis lumbar
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Lumbalgia:EtiologíaDegenerativas y estructurales: hernias discales, procesos artrosicos, espondilolistesis, estenosis del canal, sacralización de la 5ªvértebra lumbar, lumbarizacion de la 1ªvértebra sacra
Inflamatorias: espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, psoriásicas
Óseas: Paget, osteoporosis, fracturas, sarcoidosis, osteomalacia
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Lumbalgia: EtiologíaInfecciosas: espondilodiscítis tuberculosa,osteomielitis, sacroileítis herpética
Neurológicas y psiquiátricas: dolor psicógeno, fibromialgia, histeria, simuladores
Enfermedades viscerales con dolor referido: úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, aneurísma de la aorta abdominal, cáncer gástrico, endometriosis, procesos uterinos, prostatitis
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Lumbalgia: Clasificación según tiempo de evolución
lumbalgia aguda: menos de 6 semanas de evolución
lumbalgia subaguda: 6 semanas a 3 meses
lumbalgia crónica: más de 3 meses de evolución
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Lumbalgia: Clasificación según irradiación
Lumbociatalgia: se define como el dolor dolor lumbarlumbar que irradia por uno o los dos miembros inferiores, siguiendo a menudo el trayecto del nervio ciático, sin alteracisin alteracióón n motora o motora o sensitivasensitiva
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Lumbalgia: Clasificación según irradiación
Lumbociática:es la expresión de la irritación o compresión del nervio ciático, asociándose al cuadro doloroso una cuadro doloroso una afectaciafectacióón motora o n motora o sensitiva evidentesensitiva evidente en los territorios inervados por la raíz afecta, son las raíces L4, L5 y S1
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Lumbalgia: Clasificación según irradiación
Dolor pseudo radicular: dolor lumbar irradiado a uno o ambos miembros inferiores no originado por una lesión radicular (síndrome miofascial y síndrome facetario)
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Lumbalgia: Clasificación según sintomas neurológicos asociados
Irritativo: El dolor puede manifestarse con más o menos intensidad pero sin presentar alteraciones sensitivas o motoras
Deficitario: presenta un déficit sensitivo o motor
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Historia clínica:Características del dolor
Superficial/profundoQuemantePunzanteOpresivoTiranteEléctrico, etc
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Historia clínica:Características del dolor
Nociceptivo
Neuropático
Mixto
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Lumbalgia: Diagnóstico
La historia clínica y la exploraciónsiguen siendo la mejor y más económica prueba diagnóstica, y que para llegar al diagnóstico etológico es fundamental la concordancia entre clínica, exploración e imágenes
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Lumbalgia: Historia clínica
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Lumbalgia: Historia Clínica
Lumbalgia sospechosa:
•< de 20 años o >55 1er episodio•Dolor no mecánico•Fiebre•Hª de cáncer•Tratamiento con esteroides•HIV•Pérdida de peso•Síntomas o signos neurológicos
LumbalgiaLumbalgia sospechosasospechosa:
•< de 20 años o >55 1er episodio•Dolor no mecánico•Fiebre•Hª de cáncer•Tratamiento con esteroides•HIV•Pérdida de peso•Síntomas o signos neurológicos
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Lumbalgia: Historia Clínica
Derivación URGENTE:
•Incontinencia de esfínteres•Alteraciones de la marcha•Síndrome de “cauda equina”
Derivación URGENTE:
•Incontinencia de esfínteres•Alteraciones de la marcha•Síndrome de “cauda equina”
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Historia clínica: manifestacionesneurológicas
Se suelen presentar como:síndrome ciáticoclaudicación neurógena
Tanto la ciática como la claudicación se pueden acompañar de parestesias o de falta de sensibilidad
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Historia clínica: manifestaciones neurológicas
La ciática debida a una hernia discal se incrementa con las maniobras de Valsalva
La alteración del esfínter vesical o anal es una manifestación del “síndrome de cola de caballo”, provocado por una herniacion masiva o un tumor
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Historia clínica: Alteraciones psicosociales
Aunque la mayoría de las lumbalgias suelen ser benignas, el 5-10% de las lumbalgias inespecíficas tienden a cronificarse, esto puede deberse a alteraciones psicosociales que pueden ampliar o prolongar el dolor del paciente
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Lumbalgia: Exploración física
Arcos flexión extensión y lateralizaciónLassegue y BragardReflejos, sensibilidad y fuerzaExplorar raíz L5 y S1
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Lumbalgia: Exploración física
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LUMBALGIA: Exploraciones complementarias
AnalíticaHemogramaVSG, bioquímicaAnálisis de orina
Si se sospecha infección serán de utilidad los hemocultivos y otros testsmicrobiológicos (prueba de la tuberculina,etc)
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LUMBALGIA: Exploraciones complementarias
Radiología:SimpleTACRNM
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LUMBALGIA: Exploraciones complementarias
ElectromiografíaLesiones motoras/ de nervios periféricosVelocidad de conducción nerviosa
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LUMBALGIA
Gammagrafía ósea
La guía americana recomiendala gammagrafía ósea cuando se
sospecha tumor, infección o fractura
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El pronóstico de la lumbalgia inespecífica es excelente, pues suele ser autolimitada:
El 90% de los pacientes mejoranentre 3 días y 6 semanas,
pero un 60% tienen recurrencias
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Tratamiento de la lumbalgia
Los objetivos son:
alivio del dolor
minimizar la discapacidad
prevenir las recidivas
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ESCALERA ESCALERA ANALGANALGÉÉSICA SICA
DE LA DE LA OMSOMS
Asociados o no a Coadyuvantes (Antidepresivos; Benzodiacepinas Antiepilépticos; Baclofeno; Esteroides; Anestésicos locales; Bifosfonatos )
ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
(AINEs; Paracetamol)
+/-
OPIÁCEOS DÉBILES
Codeína
Tramadol
+/-
Analgésicos No opioides
+/-
OPIOIDES POTENTES
MorfinaMetadonaOxicodonaBuprenorfinaOxicodonaFentanilo TTS
+/-
Analgésicos No opioides
+/-+
DOLOR
DOLOR
DOLOR
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LUMBALGIALUMBALGIA
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•Se trata de adoptar posturas o realizar ejercicios de manera que causen el menor daño posible a la columna vertebral
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● Levantarse de la cama girando a decúbito lateral, apoyándose en los brazos e impulsándose con las manos, manteniendo la espalda recta
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● Sentarse en una silla adecuada, con la espalda apoyada, preferentemente con reposapies, reposacabezas y reposabrazos
sisi nono
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sisi nono
● Para conducir apoyar la espalda contra el respaldo del asiento
● En trayectos largos descansar cada dos horas
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nonosisi
● En el trabajo cuidar la postura en sedestacion, la altura de la mesa y de la silla
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● Realizar actividades sin forzar la columna si el objeto está en alto y flexionar las caderas y las rodillas si estápor debajo de la cintura
sisi nonosisi nono
● Coger objetos del suelo flexionando las caderas y las rodillas
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● Trasladar objetos sin forzar la columna
● Mejor empujar que arrastrar
● Fraccionar las cargas que han de trasladarse y llevarlas lo más cerca posible del cuerpo
sisi
nono
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sisi
nono
sisi
sisi nono
● Evitar posiciones estáticas mantenidas largo tiempo
● Mantener la espalda recta y las rodillas flexionadas
● En bipedestación mantener de forma alternativa un pie apoyado en una banqueta
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CORRECTOINCORRECTO
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● Caminar con la cabeza alta, pelvis hacia delante y pies rectos
● No llevar zapatos de tacón si se va a permanecer de pie o caminando durante mucho tiempo sisi
nono
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Las dos reglas de oro para limpiar el suelo protegiendo la espalda son:
Elegir un palo largo para no encorvarse
Mover la escoba o la fregona lo más cerca posible de los pies, evitando que la columna se incline
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Es recomendable usar los carritos antes que cargar con las bolsas
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INCORRECTO CORRECTO
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La espalda cuidada en la vida cotidiana asegura una mejor calidad de vida