unidad de cuidados postanestesicos

UNIDAD DE CUIDADOS

POSTANESTESICOSJosé Julián Arango J

Residente II Anestesiología UdeA

Guía de Contenido1. Introducción2. Diseño y Personal

Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación

3. Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura

4. Criterios de alta5. Conclusiones

INTRODUCCIÓN Acompañado de disturbios fisiológicos con

compromiso de múltiples sistemas

Tasa de complicaciones 24%

Anestesia es medicina perioperatoria

Objetivo: Calidad de vida postanestésica, reducción eventos adversos, valoración adecuada de la recuperación y criterios de alta adecuada.


Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Estandar de Cuidado de la ASA



Ubicación y dimensiones Cercanía a quirófanos

Acceso inmediato a los servicios de radiología, banco de sangre, laboratorio y UCI

Tamaño según casuística del hospital

Camas 1,5 por quirófano

2 camas por cada 4 cirugías en 24 horas

Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

Instalaciones

Sala abierta: mejor observación

Puertas grandes

Iluminación apropiada

Control central médico

Límites de exposición: Oxido Nitroso 25ppm Anestésicos volátiles 2ppm


Equipamiento Cada cama

Tensiómetro , pulsioximetro, monitor EKG

Soporte LEV, oxigeno y fuente de succión

Carro de vía aérea

Desfibrilador (marcapasos)

Sistema automatizado de seguimiento


Fases de recuperación

FASES DE RECUPERACIÓN

FASE I: Inmediata FASE II: Intermedia FASE III: Tardía

Recuperación Inmediata

Paciente emerge de la anestesia.

Ocurre en la fase I UCPA.

Relación paciente/enfermera: 2:1.

Monitorización.

Anesthesiology Clin N Am21 (2003) 367– 386

Recuperación Intermedia

Paciente alcanza criterios para el alta

Ocurre en fase II

Transición al domicilio

Acompañante o Persona responsable del paciente


Recuperación tardía

Retorno a estado fisiológico preoperatorio.

Alta variabilidad

Recomendaciones generales


Normas Cuidado Postoperatorio

NORMA ITodo paciente que haya recibido anestesia debe recibir

un adecuado manejo postanestésico.

NORMA IIEl paciente en el período post-operatorio inmediato

será acompañado por un miembro del equipo de anestesia.

Adecuada monitoria y soporte.

October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)


NORMA IIIEl paciente debe ser reevaluado en la UCPA y se

hará una entrega verbal al personal de la UCPA.

NORMA IVLa condición clínica del paciente debe ser

reevaluada en forma continua durante su estancia en la UCPA.



NORMA VUn anestesiólogo

debe ser responsable del egreso de cada paciente de la UCPA.


COMPLICACIONES

Alto porcentaje demandas: Incidentes en PACU

Eventos adversos serios compromiso: Hemodinámico Respiratorio Vía Aérea


Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA Pérdida de tono muscular:

Principal causa de obstrucción en un paciente sedado u obnubilado

Efecto persistente de anestésicos

Soporte de vía aérea necesario hasta recuperación completa de anestesia.


Bloqueo residual neuromuscular

Considerar en cualquier paciente RNM

Diafragma recuperación más rápida que músculos faríngeos

Tubo endotraqueal oculta relajación residual

Situación evidente en recuperación.


Bloqueo residual neuromuscular Función faríngea

normal :Tren de cuatro ≥ 0.9

Valoración clínica en paciente despierto: Fuerza de agarre, protrusión de la lengua, levantar las piernas, sostener la cabeza 5 segundos

Sostener la cabeza estándar: Capacidad de protección de la vía aérea.

Oposición de los incisivos ≥ 0.85


Laringoespasmo Generalmente en

emergencia de anestesia

Mayor porcentaje en sala de cirugía

PACU: Paciente dormido ≥ riesgo al despertar


Edema pulmonar postobstructivo

Entidad relativamente rara

Esfuerzo inspiratorio contra glotis cerrada

Pacientes sanos con fuerza muscular tienen mayor susceptibilidad

Laringoespasmo causa más frecuente

Cualquier entidad que ocluya vía aérea superior


Diagnóstico diferencial hipoxemia Atelectásias

Hipoventilación

Edema pulmonar

Falla cardiaca congestiva

Broncoaspiración

Embolismo pulmonar

Neumotórax

SDRA

TRALI

Incremento consumo O2


Pulsioximetría:

ASA: Monitoría en la PACU oxigenación y ventilación

Estándar en detección de hipoxémia

Limitaciones en detección de hipoventilación

No es sustituto para la vigilancia estrecha por personal entrenado

Capnografía en la PACU

Anesthesiology 2002; 96:742–52

Monitoria de la hipoxemia. Utilización de O2:

Administración rutinariaCostosa e innecesaria?? 63% - 83% no hipoxémicos a aire ambiente Beneficio económico se compensa con los

costos de las complicaciones.

Vigilancia estricta: Acceso rápido a fuente de oxigeno, manejo rápido de vía aérea.

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349; J Clin Monit 1995; 11:408-410.

Sistema de entrega Determinado:Grado

de hipoxémia, tipo de cirugía y aceptación del paciente.

Cánula: Aumento fiO2 4% por litro de O2

6litros/min fiO2 44%

Cánulas de alto flujo

Can J Anesth 2006; 53(Suppl 1)

Hipertensión

Hipotensión

Taquicard

ia

Bradicard

ia

Impacto negativo en resultados a largo plazo

Incremento admisiones NO planeadas a UCI

Hipertensión Sistémica

HTA preoperatoria Enfermedad renal Dolor Nauseas y vómito Hipoventilación Escalofrío Retención urinaria

Endarterectomia carotidea

Intracraneales


Hipotensión sistémica•Perdida fluidos•Sangrado quirúrgico•Tercer espacio

Hipovolémica

s

•Sepsis•Alergias•Shock espinal•Insuficiencia adrenal

Distributivas

•Isquemia/IAM•Cardiomiopatía•Taponamiento•Arritmias

Cardiogénico


Taquicardia

HipoventilaciónDolor

HipovolemiaEscalofriosElectrolitos

• Acidemia• Embolismo• Sangrado• Shock

cardiogénico


Bradicardia

• Betabloqueadores• Anticolinesterásico• Opioídes

Fármacos

• Intraocular• intracraneana

Cirugía

•Bloqueo espinal

Técnica anestésica


Monitoria Hemodinámica

Bajo Riesgo

Alto Riesgo

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Pacientes de bajo riesgo Cambios EKG en ST usualmente no indican

isquemia miocárdica

Causas benignas cambios ST:Ansiedad, hipocalemia, hiperventilación

Monitoria de rutina?

Cambios asociados a alteraciones en ritmo o inestabilidad: Evaluación agresiva.

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Pacientes de alto riesgo

Cambios T o ST indicativos de isquemia

Ausencia de signos o síntomas

Descartar evento isquémico

American College of Cardiology: Monitoría del segmento

ST

Anesth Analg 2002; 94:1052-1064

Hipotermia

Estancia prolongada PACU

Incremento mortalidad perioperatoria

Retardo despertar

Bloqueo neuromuscular

Aumento sangrado

Hipotermia

Tratamiento

Prevención

Anesthesiology 2002; 96:742–52

Cuanto tiempo debe permanecer el paciente en la PACU?

Descarga prematura: readmisión y demandas

No beneficios de tiempo mínimo en recuperación

PADSS: Tiempo 1-2 horas sin complicaciones

Técnica Fast Track

Individualizar al paciente

Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

Técnica Fast Track

Puntaje mínimo 12Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

Fase I: Aldrete modificado

Puntaje ≥ 9Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

Fase II: PADSS

Puntaje ≥ 9Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367– 386

Alta Acompañante o

responsable

No conducir

No consumo de licor

No operar maquinaria

Conclusiones El acto anestésico implica la realización de un

adecuado cuidado perioperatorio

Complicaciones en Unidad de Cuidados Postanestésicos son prevenibles

Entrega de pacientes en PACU Aldrete mayor de 7

En la práctica anestésica moderna los pacientes deben ir a PACU recuperados.

unidad de cuidados postanestesicos

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