UNIDAD 3: PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS

Existen una serie de condiciones neurológicas que alteran el funcionamiento normal del cerebro, entre las cuales se encuentran:a- Enfermedades cerebrovascularesb- Traumatismos craneoencefálicosc- Tumoresd- Infeccionese- Enfermedades nutricionales y metabólicasf- Enfermedades neurodegenerativas

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

-Definición de Accidente Cerebrovascular (ACV)de la OMS:Afección neurológica focal ( o a veces global) de aparición súbita, que perdura más de 24 horas ( o causa la muerte) y de origen vascular.

-Se deben a las condiciones patológicas de los vasos sanguíneos del cerebro.

-Constituyen el 50% de las patologías neurológicas.-Es la 2º causa de mortalidad mundial. En occidente la tercera causa de mortalidad después de las cardiopatías y del cáncer.-Es la primera causa de muerte en la mujer.-Tiene mayor prevalencia en los hombres.

Las patologías cerebrales pueden deberse a problemas con:-las paredes de los vasos:

-por acumulación de la materia-por cambios en la permeabilidad-por ruptura de las paredes

-el flujo sanguíneo:-obstruirse por un trombo o embolo-obstruirse por un aumento de la viscosidad de la

sangre.El cerebro es uno de los órganos que más dependen del oxígeno, los accidentes cerebrovasculares producen una severa reducción de la glucosa y del oxígeno que llega al cerebro. Una interrupción de cinco minutos es suficiente para matar las células de la región afectada produciendo un infarto cerebral o necrosis y por lo tanto un daño irreversible.

A.CLASIFICACIÓN:a-Isquemias: Pueden ser

-por trombolismo: se forma un trombo que obstruye el flujo sanguíneo.-por embolismo: un coágulo, burbuja de aire, grasa o cualquier otra formación de material obstruye un vaso pequeño después de haberse trasportado por el torrente de vasos de mayor calibre.-reducción del flujo sanguíneo en el cerebro por:

-endurecimiento de las arterias (arterosclerosis)-inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis).

Además:-pueden ser transitorios: los síntomas desaparecen antes de las 24 horas y son recurrentes. -pueden ser permanentes: infarto cerebral y muerte neuronal.

b. Hemorragias:-Se producen por la ruptura de un vaso, pueden ser tan pequeñas que son asintomáticas y pasan desapercibidas y tan masivas que producen la muerte.

-Causas más frecuentes:-hipertensión arterial: está relacionada con la debilidad de las paredes vasculares, es la causa más frecuente de hemorragias cerebrales. Rara vez aparecen en la corteza cerebral, por lo tanto su sintomatología rara vez es neuropsicológica.-ruptura de aneurisma: el aneurisma es un embombamiento de las paredes arteriales por defecto de la elasticidad de las mismas, son como bolsas cuyas paredes son más delgadas de que la pared del vaso normal, se deben por lo común a defectos de origen congénito, pero también pueden desarrollarse por hipertensión arterial, arterosclerosis, embolismo e infecciones.

B. SINTOMATOLOGIA:La forma de presentarse es característica, pues producesúbitamente un déficit neurológico focal ( hemiplejía, afasia).Dependiendo del accidente puede durar, minutos, horas o días.En casos severos se puede presentar un estado de coma ymuerte.Los síntomas más comunes son:• Debilidad o entumecimiento en el rostro, el brazo y la pierna

en una mitad del cuerpo. • La pérdida de la conciencia es usual en los accidentes

hemorrágicos y no tanto en los accidentes oclusivos.• En los accidentes embólicos el inicio es súbito y el deterioro

neurológico llega rápidamente a su máximo nivel. En los tombolicos o por hemorragias los síntomas pueden durar minutos u horas.

• Dolor de cabeza (generalmente intenso y repentino) o cambios en el tipo o la frecuencia de los dolores de cabeza, migrañas inclusive.

• Ceguera o deterioro visual repentinos, especialmente cuando se produce en un solo ojo.

• Dificultad para tragar. • Pérdida de la capacidad del habla, habla ininteligible o

dificultad para entender lo que le dicen. • Mareos, falta de coordinación o pérdida del equilibrio al

caminar o trastornos de la audición de origen desconocido.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

Son la causa más frecuente de patología neurológica en personas menores de 40 años.¿Cómo pueden afectar al cerebro?a. Pueden lesionar directamente al cerebro. Ej.: disparo en la

cabeza por arma de fuego.b. Pueden interrumpir el flujo sanguíneo dando origen a una

isquemia transitoria o en algunos casos a un infarto cerebral.c. Pueden dar lugar a hemorragias o a hematomas.d. Puede producirse un edema o inflamación cerebral llevando

a un incremento de la presión intracerebral.e. Si se fractura el cráneo (traumatismo abierto), puede

incrementarse la posibilidad de infección.

f. Finalmente las cicatrices que deja el traumatismo craneoencefálico pueden convertirse en un foco epiléptico.

A. CLASIFICACIÓN A.1 .Traumatismos craneoencefálicos abiertosEl cráneo sufre una penetración, se fractura, generalmente quién sufre esta lesión no pierde la conciencia.A.2 .Traumatismos craneoencefálicos cerradosEl cerebro sufre por los efectos mecánicos de la rápida aceleración y desaceleración (contusión o conmoción) , como sucede en un accidente de tráfico.

El movimiento del cerebro causa pequeñas hemorragias que pueden producir hematomas que junto a los edemas son una causa potencial de presión sobre otras estructuras cerebrales. Generalmente en traumatismos cerrados se suele perder la conciencia.

B. SINTOMATOLOGÍA- Defectos en la memoria.- Cambios comportamentales- Defectos congoscitivos más difusos (dificultades en la

concentración y atención, en las funciones ejecutivas, en la velocidad de procesamiento etc.)

Las secuelas cognoscitivas y comportamentales van a depender de la severidad del traumatismo.

Para medir la severidad del traumatismo se utilizan diversos criterios como:

- los puntajes obtenidos en la Escala de Glasgow, - la duración del estado de coma - la duración del periodo de amnesia postraumática.

LA ESCALA DE GLASGOW

-Es una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. -Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal.- En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy. -La puntuación máxima y normal es 15 y la mínima 3. Se considera Traumatismo craneoencefálico leve al que presenta una puntuación de 14 a 13 puntos, moderado de 12 a 10 y grave 9 o menos puntos. Considerando un coma profundo a 3 puntos.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Respuesta ocular (abren)Espontánea 4A estímulos verbales 3Al dolor 2Ausencia de respuesta 1Respuesta verbal Orientado 5Desorientado/confuso 4Incoherente 3Sonidos incomprensibles 2Ausencia de respuesta 1 Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza el dolor 5Retirada al dolor 4Flexión anormal 3Extensión anormal 2Ausencia de respuesta 1

TUMORES

-La palabra tumor se refiere al crecimiento anormal de células, organizadas en forma atípica, que crecen a expensas del organismo, pero que no cumplen un propósito dentro de éste.A. CLASIFICACIÓNA.1. Benignos:-pueden crecer fuera del cerebro, más comunes meningiomas (derivados de las meninges). Pueden alcanzar un gran tamaño y el crecimiento es muy lento sin presentar sintomatología evidente.-La sintomatología aparece cuando presionan otras áreas o estructuras más importantes, su extracción quirúrgica es relativamente fácil y una vez extraídos, usualmente no vuelven a desarrollarse. Pero un tumor benigno situado en un lugar de difícil acceso quirúrgico puede causar la muerte.

A.2. Malignos-Surgen frecuentemente de las células gliales de las neuronas (su pegamento o sostén neuronal). -Aproximadamente el 45% de los tumores malignos son gliomas, su grado de malignidad también es variable. -La cirugía es más complicada que en el caso de los meningiomas, ya que estos tumores se infiltran y se confunden con el tejido cerebral.A.3 Clasificación por origenPrimarios: Su origen es en el propio sistema nerviosoSecundarios: Metástasis, células tumorales que han sido trasportadas desde otro punto de origen distinto al Sistema Nervioso. Los tumores que generalmente producen metástasis al cerebro son el de pulmón y el de mama.

B. SINTOMATOLOGÍA-Las crisis convulsivas son las primeras manifestaciones clínicas de pacientes con tumores.-Otros pacientes presentan primero, disminución de la capacidad de concentración, la comprensión se hace más lenta y dificultades en en la capacidad cognoscitiva general.-Cefaleas, vómitos, visión doble.-Algunos pacientes presentan alteraciones neuropsicológicas muy focales que permiten sospechar la alta probabilidad de un tumor.

INFECCIONES

-Se producen cuando el cuerpo es invadido por un organismo patógeno que genera una enfermedad.-Entre los agentes infecciones se encuentran: virus, bacterias, hongos y parásitos.-Las infecciones cerebrales generalmente se producen por:

- tienen el foco infeccioso de origen fuera del cerebro como los oídos, nariz y garganta.

- el origen se encuentra en el propio flujo sanguíneo, un trombo infectado o un embolo de bacterias que penetran en las estructuras cerebrales a través de la sangre.

-en otras ocasiones se producen por una cirugía cerebral o punción lumbar. (se contraen en el quirófano)

Pueden afectar al tejido cerebral por varias razones:- Producir trombosis o hemorragias- Alterar el metabolismo de las células - El edema que produce la infección puede dañar seriamente

las estructuras cerebrales- La producción de pus puede aumentar la presión dentro del

cerebro.A. CLASIFICACIÓNA.1. ViralesSi los virus se fijan en las membranas se produce una meningitis y si se fijan en estructuras cerebrales darán lugar a encefalitis.Ejemplos de virus que atacan al cerebro serian el herpes simple, poliomelitis y rabia.

A.2. Bacterianas-Las infecciones bacterianas son consecuencia de la invasión de estos microorganismos generalmente por vía sanguínea.-Producen meningitis y en ocasiones pueden provocar abscesos que se inician como pequeños focos de bacterias purulentas

que causan necrosis de las células de la región afectada. Los abscesos pueden aumentar la presión craneal.A.3 Micóticas-Son producidas por hongos que llegan al sistema. Aunque el sistema es especialmente resistente a infecciones de hongos, esta característica cambia en personas con enfermedades como la tuberculosis y la leucemia.

A.4. Parasitarias-Se llama parasito al organismo que vive a expensas de otro.-Ejemplos son la malaria y las amebas que pueden producir encefalitis y abscesos cerebrales.

B. SINTOMATOLOGÍA- Cuando la infección proviene de otra parte del cuerpo se van a

producir síntomas asociadas a ésta, fiebre, malestar etc.- Desde el punto de vista neuropsicológico se produce un

síndrome confusional agudo (desorientación temporo-espacial), defectos atencionales, fallas en la memoria y en ocasiones agitación psicomotora

- En infecciones por herpes a demás aparecen síntomas comportamentales como desinhibición e impulsividad y alteraciones graves en la memoria

ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABÓLICAS

Nutricionales:-desnutrición, la falta de vitaminas y las anormalidades circulatorias producidas por la desnutrición pueden afectar gravemente al cerebro.-Alcoholismo y síndrome de KorsacoffMetabólicas:-la hipoglicemia o falla hepática puede presentarse como

síndrome confusional.-el hiperparatiroidismo produce demencia y psicosis.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

- Implican una perdida progresiva de las células nerviosas.- Entre estas enfermedades podemos encontrarnos con:

- Síndrome de demencia progresiva: Alzheimer.- Síndrome de demencia progresiva asociados a otras

anomalías neurológicas como Parkinson y enfermedad de Huntington.

- Síndromes caracterizados por alteraciones de la postura, el movimiento y perdidas sensoriales sin síntomas de deterioro cognitivo.

Cuando el síndrome va asociado a una demencia implica una pérdida progresiva de las funciones cognoscitivas como el lenguaje, la memoria, la atención, pensamiento etc. La demencia de tipo Alzheimer representa el 60% de todas las demencias

EXAMENES CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS

Examen Clínico:Cuando una persona sufre un desorden del sistema nerviosos debe someterse a un examen neurológico de rutina, en el cual debe aparecer:

-datos del paciente (o datos demográficos).-historia del paciente (motivo de consulta, historia medica, de

desarrollo infantil, familiar).-Examen médico general.-Estado mental.-Marcha.-Función motora (tono, fuerza, temblores, rigidez).-Reflejos.-Sensibilidad general.-Nervios craneales.

Exámenes ParaclínicosSon los exámenes que complementan la actividad clínica general, un especialista al sospechar una patología neurológica se va a valer de este tipo de examen para contrastar su diagnóstico.Para las patologías neurológica los exámenes más utilizados son:-punción lumbar-Técnicas electrofisiológicas como el electroencefalograma (EEG) (muestra de la actividad eléctrica de la corteza cerebral), el electromiograma (que mide la actividad eléctrica de los Músculos) y los potenciales evocados (cambios de la actividad eléctrica que surgen como respuesta a una estimulo sensorial)-Técnicas radiológicas como la Resonancia Magnética y la Tomografía Axial Computarizada (TAC)