LEUCONIQUIAA propósito de un caso

clínicoAño 2013

•Aquel cambio de color de la uña de forma parcial o subtotal a un color blanco porcelana atribuido a un retraso de la maduración en la queratina.

Las leuconiquias congénitas aparecen asociadas a koiloniquia y otras malformaciones y manifestaciones clínicas desde la infancia.

• Si bien en muchos casos es idiopática, en otros se debe a las siguientes causas8 – Microtraumatismos repetidos.– Déficit de zinc.– Tratamiento con quimioterapia.– Intoxicación por arsénico, talio y metales pesados.– Infarto de miocardio y fallo cardiaco.– Enfermedad de Addison. – Enfermedad de Hodgkin.– Procesos infecciosos : lepra, tuberculosis,

malaria, neumonía, infecciones por hongos, triquinosis, herpes zoster.

– Dermatitis exfoliativas.– Lupus Eritematoso sistémico.

1. LEUCONIQUIA PARCIAL Y PSEUDOLEUCONIQUIA

• Puede ser idiopática o asociada a tuberculosis, enfermedad de Hodgkin, cáncer metastásico y lepra.

• Se asemejan mucho a las pseudoleuconiquias

1.1. PSEUDOLEUCONIQUIA

• El cambio de coloración no corresponde a la uña si no al lecho ungueal. Algunas desaparecen con la presión de la uña sobre el lecho ungueal.

• Hay tres tipos : Uñas de Terry, Uñas de Muehrcke y uñas de Lindsay

1.2 Uñas de Terry

• Aparecen en cirrosis cuando no son totales, y cuando son totales en cirrosis hepática evolucionada, diabetes mellitus tipo II , fallo cardíaco congestivo7 e hipertiroidismo.

• La aparición de líneas marrones en este tipo de uña sugiere fallo

renal agudo.

1.3 Uñas de Lindsay (uñas mitad y mitad)

• Aparecen en un tercio de los pacientes sometidos a hemodiálisis1

0 déficit de zinc y en caso de desaparecer con la presión sugiere psoriasis.

• Muy parecidas a las de Terry

2. LEUCONIQUIA TOTAL

• El cambio de coloración cubre totalmente la uña.

• Aparece en casos de onicofagia nerviosa, lepra, fiebre tifoidea, cirrosis, triquinosis y citotoxicos(8)

3. LEUCONIQUIA STRIATA

• Múltiples lineas finas opacas transversales y paralelas entre sí que no atraviesan completamente la uña de lado a lado.

• Causa idiopática o por microtraumatismos9 (por manicura o por calzado si es en los pies)

4. LEUCONIQUIA TRANSVERSALIS

• Se llaman líneas de Aldrich-Mees aquellas bandas paralelas a la lúnula y sugieren intoxicación por arsénico u otros metales pesados.

• También puede aparecer en procesos infecciosos respiratorios agudos, paperas, malaria, herpes zoster y lepra9.

• También pueden observarse en la enfermedad de Hodgkin y en procesos quimioterápicos relacionados11.

4.1 Leuconiquia transversalis II

• Uñas de Muehrcke

• Descritas por Robert C. Muehrcke en 1956

aparecen descritas por primera vez en

hipoalbuminemias severas (síndrome

nefrótico, hepatopatías, malnutrición)2,3 y

estress metabolico intenso (pej durante6

ó después de la quimioterapia1).

• Apreciése el cambio de color del lecho ungueal y no de la uña, a diferencia de las leuconiquias verdaderas.

• Las líneas desaparecen con la presión del lecho ungueal.

5. LEUCONIQUIA PUNCTATA

• Es el tipo mas común. Puede darse en individuos normales y obedecer a micro traumatismos y aparecer asociada a alopecia areata5.

• 1. Bianchi L, Iraci S, Tomassoli M, Carrozzo AM, Nini G (1992). "Coexistence of apparent transverse leukonychia (Muehrcke's lines type) and longitudinal melanonychia after 5-fluorouracil/adriamycin/cyclophosphamide chemotherapy". Dermatology (Basel) 185 (3): 216–7.

• 2. MUEHRCKE RC (June 1956). "The finger-nails in chronic hypoalbuminaemia; a new physical sign". Br Med J 1 (4979): 1327–8. PMC 1980060. PMID 13316143. Retrieved 2009-04-30.

• 3. Baran R, Tosti A. Nails. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Ed. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. 6th Ed. New York, McGraw Hill, 2003; 656-671.

• 4. Tosti A, Piraccini BM. Nail disorders. Dermatology. Ed. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Philadel phia, Mosby, 2003; 1061-1078.

• 5. Berker DAR, Baran R, Dawber RPR. Disorders of nails. Rook’s Textbook of Dermatology. Ed. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C.7th Ed. Massa chusetts, Blackwell, 2004; 62.1-62.62.

• 6. Morrison-Bryant M, Gradon JD (2007). "Muehrcke's Lines.". N Engl J Med. 357 (9): 917.

• 7. Nia et al. in Am J Med. 2011 Jul;124(7):602-4.

• 8. Odom RB, James WD, Berger TG. Diseases of the skin appendages. Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Dermatology. 9th Ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000; 943-990.

• 9. Fujita Y, Sato-Matsumaro, Doi I, Takaoka K. Trans verse leukonychia associated with pleural em pyema. Clin Exp Dermatol 2007; 32: 127-128. PMID: 17305922

• 10. Salem A, Al Makadem S, Attwa E, Abd El Raoof S, Ebrahim HM, Faheem KT. Nail changes in chronic renal failure patients under haemodialysis. J Eur Dermatol Venerol 2008; 22: 1326-1331. PMID: 18540986.

• 11. Transverse leukonychia following chemotherapy in a patient with Hodgkin’s disease European Journal of Dermatology. Volume 10, Number 5, 392-4, July - August 2000, Cas cliniques

Espero que les haya gustado, Gracias !