una forma de renegociaciÓn equitativa de la deuda:...

UNA FORMA DE RENEGOCIACIOacuteN EQUITATIVA DE LA DEUDA LOS SWAPS DE DEUDA POR SALUD

Romualdo B E R M E J O G A R C Iacute A

Rosana GARCIANDIacuteA G A R M E N D I A

SUMARIO 1 INTRODUCCIOacuteN Enunciado de la propuesta debt for health swaps 2 LA DEUDA EXTERNA EN EL AacuteFRICA SUBSAHARIANA 2 1 Introduccioacuten 22 Concepto de deuda externa 23 Origen y evolucioacuten histoacuterica del problema de la deuda externa hasta la actualidad 24 Especificidades de la deuda externa en el Aacutefrica subsahariana 25 Perspectiva de futuro Necesidad de medishydas innovadoras y de voluntad para ejecutarlas 3 VIHSIDA TUBERCULOSIS Y MALARIA EN EL AacuteFRICA SUBSAHARIANA 31 Causas de eleccioacuten de estas tres enfermedades para la conversioacuten de deuda 32 Peculiaridades de cada una de las enfermedades escogidas y posibles medidas para cada caso 33 La investigacioacuten como nuacutecleo del operativo 4 PROPUESTA DE SOLUCIOacuteN LOS CANJES DE DEUDA 4 1 Definicioacuten El swap como instrumento de reduccioacuten de deuda 42 Beneficios y costes de los canjes de deuda para acreedor y deudor 4 3 Experiencias con meshydio ambiente educacioacuten y desarrollo 4 4 El swap deuda por salud 45 El cuarto pilar y la generalizacioacuten de los swaps de deuda por salud 5 CONCLUSIOacuteN

1 INTRODUCCIOacuteN ENUNCIADO DE LA PROPUESTA DEBT FOR HEALTH SWAPS

El desarrollo de un paiacutes o de una regioacuten es un objetivo complejo Pero existe un aacuterea geograacutefica en la que parecen confluir todos los factores posishybles para dificultar al maacuteximo esa tarea el Aacutefrica subsahariana Esto no debe llevarnos al pesimismo cientiacutefico en ninguacuten caso sino todo lo contrario sienshydo preciso ahondar maacutes en el estudio de cada uno de esos factores y buscar los instrumentos necesarios para un desarrollo sostenible en el tiempo e inteshygral es decir no soacutelo econoacutemico sino tambieacuten social con todo lo que eso sushypone

Un anaacutelisis en profundidad de la realidad de la regioacuten subsahariana mosshytrariacutea que son muchas y muy diversas las causas de los bajos niveles de desshyarrollo humano que se registran en los paiacuteses que la integran Son destacables fenoacutemenos tan habituales como la corrupcioacuten o la falta de desarrollo institushycional cuyas consecuencias pueden llegar a ser devastadoras para un pueblo Pero si hay una realidad que interpela directamente nuestra sensibilidad por

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ROMUALDO BERMEJO GARCIacuteA ROSANA GARCIANDIacuteA GARMENDIA

la crudeza de sus efectos directos en la vida de las personas afectadas eacutesa es la enfermedad En este punto se podriacutea hablar de muchas patologiacuteas y afecshyciones habituales en la regioacuten Entre ellas hay tres grandes enfermedades que por su incidencia prevalencia y efectos tienen un puesto reservado entre las cuestiones de maacutexima importancia el VIHSIDA la tuberculosis y la malashyria Con oriacutegenes distintos y caracteriacutesticas diferentes pero muy relacionadas entre siacute sus consecuencias en el aacuterea subsahariana estaacuten causando estragos entre la poblacioacuten

A pesar de que tanto los gobiernos de los paiacuteses afectados como la coshymunidad internacional han multiplicado sus esfuerzos en esta direccioacuten dushyrante los uacuteltimos antildeos con resultados satisfactorios la lectura generalizada es que auacuten queda mucho por hacer y que los recursos de que se dispone para ello son insuficientes Esto nos conduce a otro aacutembito el econoacutemico direcshytamente relacionado con el resto de cuestiones en cualquier paiacutes en desarroshyllo

Con la vista puesta en los antildeos ochenta uno de los grandes problemas econoacutemicos de dichos paiacuteses fue la llamada crisis de la deuda externa Hoy en diacutea no se habla ya de crisis puesto que la situacioacuten presente de endeudashymiento no supone una amenaza para el sistema financiero internacional y porque la carga de la deuda para los paiacuteses deudores estaacute disminuyendo en reshylacioacuten con los niveles alcanzados en antildeos anteriores Sin embargo algunos paiacuteses en desarrollo entre ellos los del Aacutefrica subsahariana soportan auacuten el peso de un endeudamiento que podriacutea estar repercutiendo negativamente en su desarrollo

A partir de 1996 se inicioacute una tendencia a nivel internacional por la que tanto los gobiernos de los Estados acreedores y deudores como los acreedoshyres privados y las organizaciones multilaterales aceptaron que la deuda extershyna tal como estaba estructurada en ese momento era una carga perjudicial para el desarrollo de los paiacuteses Las medidas tomadas a partir de entonces han ido encaminadas a la reduccioacuten de la deuda y sus intereses a traveacutes de divershysos mecanismos algunos de ellos muy creativos

Esa postura se mantiene auacuten en la actualidad Por eso la propuesta de este trabajo en relacioacuten con el punto anterior que haciacutea referencia al VIHSIDA la tuberculosis y la malaria consiste en generalizar el uso de canshyjes de deuda por salud aunque en un aacutembito restringido a la prevencioacuten y el cuidado de estas tres enfermedades El instrumento conocido como Debt for health swaps cuyo funcionamiento y particularidades se analizaraacuten maacutes adelante cuenta con antecedentes muy positivos en materia de medio amshybiente y educacioacuten

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UNA FORMA DE RENEGOCIACIOacuteN EQUITATIVA DE LA DEUDA

La propuesta enunciada en teacuterminos generales no es del todo novedosa puesto que voces de reconocido prestigio en la materia procedentes del Censhyter for International Development de la Universidad de Harvard o del propio Banco Mundial han apuntado ya hacia esta posibilidad Sin embargo la innoshyvacioacuten de la presente propuesta se encuentra sobre todo en sugerencias conshycretas que tienen que ver con la materializacioacuten del canje a niveles de planishyficacioacuten y coordinacioacuten de agentes que se apuntan al final de este trabajo por considerar que son las maacutes viables y recomendables en este aacutembito a la vista de las experiencias anteriores

2 LA DEUDA EXTERNA EN EL AacuteFRICA SUBSAHARIANA

Los problemas derivados de lo que comuacutenmente se conoce como deushyda externa corren el riesgo de ser simplificados tanto en el anaacutelisis de sus causas como en la interpretacioacuten de las posibles soluciones Por eso en este primer apartado nos detendremos en algunos de los aspectos maacutes relevantes de la cuestioacuten No obstante tampoco es el objeto de este trabajo la realizacioacuten de un estudio exhaustivo de toda la problemaacutetica relativa al endeudamiento internacional lo cual excederiacutea de los liacutemites materiales razonables del misshymo Esto justifica la menor profundidad en el tratamiento de algunas cuestioshynes

21 Concepto de deuda externa

Son varias las definiciones que se manejan por lo que es importante aclarar a queacute nos estaremos refiriendo cuando hablemos de deuda externa a lo largo de este artiacuteculo Para determinar si una deuda es externa o nacional se utilizan criterios como la moneda en que se denomina un preacutestamo o la reshysidencia de las partes implicadas Seguacuten estos criterios una deuda seriacutea exshyterna si estuviese denominada en una moneda distinta a la local o si deudor y acreedor residieran en distintos Estados Otros puntos de conexioacuten han sido desechados por aportar maacutes confusioacuten que soluciones Tal es el caso por ejemplo de la nacionalidad de las partes o el lugar de cumplimiento de la obligacioacuten

La definicioacuten mayoritariamente utilizada es la que establece la deuda externa como the amount at any given time of disbursed and outstanding

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liabilities of residents of a country to non-residents to repay principal with or without interest or to pay interest with or without principal 1 El hecho de que cuente con la aceptacioacuten del FMI BM OCDE entre otros organismos la convierte en definicioacuten de uso habitual en los estudios y encuestas ante la necesidad de unificar criterios a nivel internacional

La deuda externa puede ser ademaacutes privada o puacuteblica Seraacute puacuteblica cuando el deudor sea un Estado u organismo puacuteblico o un deudor privado garantizado por el Estado en cuyo caso la deuda se convierte en puacuteblica desshyde el momento en que dicho Estado la garantiza Seraacute privada cuando el deushydor sea un individuo empresa o entidad de caraacutecter privado

En cuanto a la deuda puacuteblica externa muchos estudiosos aceptan su deshyfinicioacuten como the debtor countrys liabilities in foreign currencies to non-reshysidents with an original or extended maturity over one year 2 Una definicioacuten maacutes extensa de este tipo de deuda incluiriacutea the liabilities of the central goshyvernment state provincial local governments government agencies public companies in wich a government holds at least a majority of shares and prishyvate debt guaranteed by the public sector 3

Este artiacuteculo se circunscribiraacute a la deuda puacuteblica externa por entender que es el tipo de deuda maacutes adecuado para el uso de los swaps 4 de deuda por salud que en eacutel se proponen En general los mecanismos de conversioacuten de deuda pueden referirse a deuda tanto puacuteblica como privada Pero dado el caraacutecter baacutesico de la atencioacuten sanitaria y con la idea del Estado social de fondo parece maacutes adecuado el aacutembito de la deuda puacuteblica del Estado y sus oacuterganos para poner en marcha una iniciativa de estas caracteriacutesticas Adeshymaacutes teniendo en cuenta que en el Aacutefrica subsahariana una parte importante de los fondos invertidos en la prevencioacuten y cuidados del VIHSIDA la tushyberculosis y la malaria proceden de los gobiernos de los Estados al menos a priori existen expectativas de disponibilidad por parte de dichos organismos puacuteblicos

1 Definicioacuten citada por GIANVITY Fbdquo The International Monetary Fund and External DebtlaquoCAD vol 215 (1989-111) p 233

2 DE LA DEHESA G Institutional Stucture for External Debt Management en Intershynational Borrowing Negotiating and Structuring International Debt Transactions Washingshyton DC International Law Institute 1986 p8

3 Ibid 4 Utilizareacute las expresiones canje y swap indistintamente para designar el mecanismo

de conversioacuten de deuda por otro bien Sin embargo no hay que olvidar que el teacutermino swap tiene tambieacuten otras acepciones en el aacutembito financiero a las que no se hace referencia aquiacute

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22 Origen y evolucioacuten histoacuterica del problema de la deuda externa hasta la actualidad

El endeudamiento en siacute mismo no constituye necesariamente un proshyblema Esta idea que a menudo se extiende sin ser fundamentada se topa de frente con las cifras de deuda de paiacuteses como por ejemplo Estados Unidos cuyo endeudamiento no le impide ser la primera potencia mundial Sin emshybargo en ocasiones determinadas circunstancias pueden hacer que el equilishybrio se desajuste y se sucedan las crisis

La idea de una crisis de deuda externa no es algo nuevo Debemos reshymontarnos a la historia del Imperio Otomano para ver que ya a finales del sishyglo XIX tuvo que decretarse la suspensioacuten de pagos y de la deuda externa El caso de los empreacutestitos serbios y brasilentildeos llegoacute incluso a la Corte Permanenshyte de Justicia Internacional en los antildeos veinte Las deudas alemana (1953) e indonesia (1970) fueron otro antecedente que ademaacutes acaboacute en negociacioshynes ejemplares a las que todaviacutea seguimos remitieacutendonos Sin embargo en la actualidad cuando se habla de crisis de la deuda externa se estaacute haciendo reshyferencia a la oleada de deudas impagadas que se inicioacute con Meacutexico en agosto de 1982

Varios factores contribuyeron a consolidar esa crisis como la maacutes imshyportante de la historia en materia de deuda algunos de ellos en origen y otros maacutes adelante en el tiempo El punto de partida de todo este fenoacutemeno fue un considerable encarecimiento de los precios del petroacuteleo en dos ocashysiones en la deacutecada de los 70 Los paiacuteses productores se encontraron con un exceso de liquidez que depositaron en bancos mayoritariamente estadounishydenses y europeos A su vez los paiacuteses no productores en desarrollo necesishytaban maacutes recursos para hacer frente a los pagos del encarecido crudo Estas circunstancias hicieron posible que se acordaran preacutestamos cuyas condicioshynes no respondiacutean seguacuten se ha visto despueacutes a los niveles de racionalidad y precaucioacuten necesarios Ni los bancos que prestaban ni los deudores que se beneficiaban de dichos fondos tuvieron especial cuidado en negociar los teacutershyminos de sus acuerdos analizando las posibles consecuencias La situacioacuten se agravoacute por la mala gestioacuten e incluso disipacioacuten de los fondos prestados por parte de ciertos paiacuteses deudores algunos de ellos bajo regiacutemenes autorishytarios o militares A este hecho se sumaron cambios en el escenario internashycional como el aumento de los tipos de intereacutes la volatilidad de los tipos de cambio en los mercados financieros mundiales o la debilidad y variabilidad de los precios de los bienes primarios exportados por los paiacuteses menos deshysarrollados

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Tal cuacutemulo de factores hizo que en 1982 Meacutexico declarara su incapacishydad para cumplir con las obligaciones de deuda externa acontecimiento seshyguido de una espiral de incumplimientos que hicieron temer por la estabilishydad del sistema monetario y financiero internacional Su todaviacutea corta vida generaba dudas sobre su capacidad para superar una crisis de semejantes cashyracteriacutesticas

Todas las medidas que se tomaron a partir de ese momento teniacutean como objetivo garantizar los cobros a los acreedores por miedo a que un incumshyplimiento masivo derrumbase el sistema bancario de los paiacuteses industrialishyzados y por consiguiente todo el sistema financiero internacional La prinshycipal medida adoptada fue la renegociacioacuten de los preacutestamos otorgando mayores plazos de reembolso o tipos de intereacutes maacutes favorables todo ello para garantizar el cobro por cualquier medio El marco para la renegociacioacuten de deuda puacuteblica es el club de Pariacutes 5 que ya existiacutea desde los antildeos cincuenshyta y para la deuda privada el club de Londres Ambos siguen funcionando en la actualidad

En 1985 Estados Unidos presentoacute el plan Baker 6 cuya pieza central era el ajuste estructural Se seguiriacutea inyectando new money del que se benefishyciariacutean los Estados en desarrollo pero a cambio era necesario que dichos Esshytados se comprometieran a ejecutar poliacuteticas o planes de ajuste estructural que garantizasen mejoras econoacutemicas en el paiacutes especialmente en su balan-

5 El Club de Pariacutes se creoacute en 1956 a raiacutez de una reunioacuten de gobiernos acreedores para renegociar la deuda argentina Sobre esta institucioacuten cfr CARREAU D Le reacuteeacutechelonnement de la dette exterieacuteure des Etats Journal du droit internacional 112(1) (1985) pp 5-48 RIEFFE A The Paris Club 1978-83 Columbia Journal of Transnational Law (1984) pp 160-179

6 Sobre este plan cfr MONTEAGUDO M The debt problem the Baker Plan and the Brady Initiative a Latin American perspective The international lawyer vol 28 (1994) pp 59-81 JACKSON J H y DAVEY W J Legal problems of international economic relations cases materials and text on the national and international regulation of transnational econoshymic relations International legal materials 1986 MAMOU Y Les modesties ambitions du plan Baker Le Monde Dipolomatique Mars 1986 IMF Survey num 11 October 1989 Washington D C BANQUE DES REacuteGLEMENTS INTERNATIONAUX 59 Rapport Annuel Bale 1989 WALLENSTEIN S y SILKENAT L Investment Funds and Debt-Equity Swaps Broadeshyning the base of a New Finantial Tool Fordham International Law Journal n 1 (1988) pp 449-484 HUSAIN L Experiencias recientes con la estrategia de la deuda Finanzas y Desshyarrollo n 3 (1989) pp 12-15 KAHN M y KNIGHT M iquestRetardan el crecimiento los prograshymas de ajuste apoyados por el Fondo Finanzas y Desarrollo n 1 (1986) pp 30-32 FRAN-KENBERG G y KNIEPER R Probleacutemes juridiques du surendettement des pays du Tiers Monde Actualiteacute de la doctrine des dettes odieuses Recueil Penant Revue de droit des pays dAfrique nuacutems 786-787 Pariacutes (1985) pp 9-36 THOMAS V y CHHIBBER A Les reformes dans le cadre dajustement un bilan Finances et Deacuteveloppement num 1 (1989) 28-31

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za de pagos Sin embargo pocos antildeos bastaron para que la tendencia cambiashyra De nuevo fue Estados Unidos quien en 1989 dispuso el plan Brady 7 que estimuloacute el crecimiento del ya existente mercado secundario de deuda extershyna y sobre todo cambioacute el enfoque de resolucioacuten del problema al contemplar la posibilidad de renunciar a parte de esos preacutestamos asumiendo ciertas peacutershydidas Fue unos antildeos despueacutes cuando la gestioacuten de la llamada crisis de deuda externa dio un giro radical La idea de que era necesaria una reduccioacuten imshyportante de la deuda y su servicio para resolver el problema fue consiguienshydo maacutes apoyos cada vez En 1996 el G-8 (entonces G-7) lanzoacute la Heavily Indebted Poor Countries Initiative (HIPC 8) para ayudar a los paiacuteses pobres a traveacutes de un alivio integral de su deuda marcando el inicio de una tendenshycia que ha seguido afianzaacutendose hasta la actualidad La iniciativa que por primera vez relacionaba condonacioacuten de deuda con reduccioacuten de la pobreza introdujo novedades muy impactantes En primer lugar la deuda contraiacuteda con organismos multilaterales se consideroacute susceptible de condonacioacuten en contra de lo que habiacutea venido ocurriendo tradicionalmente Por otra parte el porcentaje de condonacioacuten que se habiacutea contemplado hasta entonces era de un maacuteximo de 67 del valor actual neto de la deuda tal como se estableciacutea en las Condiciones de Ntildeapoacuteles del Club de Pariacutes (1994) Sin embargo con la HIPC Initiative ese porcentaje aumentoacute hasta el 80 9

7 Sobre este plan cfr SOLANO D Le plan Brady et lAmerique latine une nouvelle signe aacute la crise financieacutere Le Trimestre du Monde Pariacutes nuacutem 4 (1989) MONTEAGUDO M The debt problem the Baker Plan and the Brady Initiative a Latin American perspective The international lawyer vol 28 (1994) pp 59-81 BANQUE DES REGLEMENTS INTERNATIO-NAUX 59 Rapport Annuel Bale 1989 LELARD M La conditionnaliteacute du FMI et la dette du Venezuela Le Trimestre du Monde num 4 (1989) p140

8 Sobre esta etapa cfr SANTOS A Beyond Baker and Brady deeper debt reduction for Latin American sovereign debtors NY University Law Review vol 66 n 1 (april 1991) CORTINtildeAS-PELAacuteEZ L Un horizonte poleacutemico deuda externa y Derecho de Ameacuterica Latina Segunda eacutepoca de la Revista de Estudios Juriacutedicos del Instituto de Investigaciones Juriacutedicas de la Universidad Veracruzana vol XVI nuacutem 74 (2003) ROCHA e SILVA O DA Una proshypuesta de cooperacioacuten financiera regional basada en la deuda intralatinoamericana Integrashycioacuten latinoamericana nuacutem 145 (mayo 1998) ESPECHE GIL M La deuda externa ante el derecho internacional puacuteblico Anuario Hispano-Luso-Americano de Derecho internacional nuacutem 16 (2003) pp 345-378 BUXTON N Debt cancellation and civil society A case study of Jubilee 2000 en Fighting for human rights Paul Gready (ed) London Routledge 2004 pp 54-77

9 Para ser considerado HIPC el paiacutes en cuestioacuten debiacutea ser considerado pobre seguacuten crishyterios de la IDA (Internacional Development Association-Banco Mundial) y por el FMI (en su programa Poverty Reduction and Growth Facility) y teniacutea que soportar una carga de deushyda no sostenible despueacutes de habeacutersele aplicado una reduccioacuten conforme a las condiciones de Ntildeapoacuteles Los teacuterminos de referencia utilizados en este caso eran los ratios deudaexportacioshynes o deudaPIB

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Pero la mayor de las novedades introducidas por la HIPC Initiative fue el establecimiento de un proceso en dos fases que los paiacuteses tendriacutean que sushyperar para obtener la condonacioacuten En la primera fase el paiacutes debiacutea contar con tres antildeos de buena actuacioacuten en materia de ajuste estructural y programas de reforma asiacute como preparar el llamado Poverty Reduction Strategy Pashyper (PRSP) Cumplidos estos requisitos se alcanzaba el Decisioacuten point en el que los acreedores acordaban una condonacioacuten de deuda que no se mateshyrializariacutea hasta alcanzar el Completion point Sin embargo durante ese tiempo de pendencia habriacutea una renegociacioacuten de las deudas para el caso de acreedores miembros del Club de Pariacutes y condonaciones provisionales para el caso de los acreedores multilaterales Para alcanzar el Completion point es decir durante la segunda fase el paiacutes debiacutea haber implementado una estrashytegia de reduccioacuten de la pobreza incluyendo ciertos niveles de estabilidad macroeconoacutemica y ajuste estructural Alcanzado este punto se ejecutariacutea la condonacioacuten prometida en el Decision point De este modo los acreedores tendriacutean la garantiacutea de que la condonacioacuten de los fondos debidos se integrashyba dentro de un plan de reduccioacuten de la pobreza complejo y bien disentildeado por el que el propio paiacutes se involucrariacutea en su desarrollo Hay que destacar tambieacuten que esta iniciativa fue pionera en agrupar a los acreedores multilateshyrales y a los bilaterales miembros o no del club de Pariacutes para una solucioacuten conjunta que tanto necesitaba este problema 1 0

A pesar de que esta novedad supuso un gran avance en el campo de la deuda externa y su gestioacuten las manifestaciones de grupos de poder como el G-8 corren el riesgo de quedarse en meras declaraciones de intenciones Para prevenir ese riesgo y dadas las dudas que se fueron generando respecto de la efectividad de dichas medidas con el paso de los antildeos ya desde 1996 se emshypezoacute a gestar un movimiento denominado Jubileo 2000 que alcanzoacute su maacuteximo apogeo en los antildeos 1999 y 2000 Se trataba de una movilizacioacuten a gran escala de la sociedad civil para pedir la cancelacioacuten de la deuda de los paiacuteses maacutes pobres Aunque pueda parecer pretencioso pensar que un movishymiento civil vaya a marcar la agenda poliacutetica internacional el Jubileo tuvo una repercusioacuten sin precedentes llegando incluso a modificar el curso de las declaraciones del G-8 1 1

Tanto fue asiacute que ya en 1998 sus integrantes reconocieron en Birmingham

la importancia de dicho movimiento como testimonio de solidaridad y la neshy

to The HIPC Initiative A Practice Note UNDP Policy note October 2003

11 BUXTON N Debt cancellation and civil society A case study of Jubilee 2000 en

Fighting for human rights Paul Gready (ed) London Routledge 2004 pp 54-77

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cesidad de dar un impulso mayor a la HIPC Initiative 1 2 Y no hubo que espeshyrar demasiado ya que en la cumbre de Colonia al antildeo siguiente se lanzoacute la Koln Debt Initiative que hoy se conoce como iniciativa HIPC reforzada y que se apoya fundamentalmente sobre tres ejes la reduccioacuten de la pobreza una condonacioacuten maacutes raacutepida de la deuda y una liberacioacuten de fondos de mashyyor envergadura 1 3 El primero de estos ejes se desarrollariacutea a traveacutes de plashynes y programas de ajuste estructural en los que tendriacutean un papel muy imshyportante el FMI y el BM El segundo albergaba la posible aceleracioacuten del proceso de condonacioacuten por buen comportamiento de los Estados enfatiza-ba la importancia de la condonacioacuten de intereses abogaba por trasladar la decisioacuten sobre la cantidad a condonar al momento de la condonacioacuten para teshyner en cuenta todos los factores y pediacutea al Club de Pariacutes y a las Instituciones Financieras Internacionales que ayudasen a los paiacuteses a facilitar su proceso de entrada en la iniciativa Por uacuteltimo las cifras para una mayor condonacioacuten se materializaron en propuestas como pasar de un ratio deudaexportaciones de 200-250 a 150 o condonar como miacutenimo el 90 de la deuda Para fishynanciar estas medidas se pediacutea que los paiacuteses acreedores otorgasen nueva Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) que el FMI movilizase sus recursos que los bancos de desarrollo multilaterales siguieran explorando nuevas formas imaginativas de sacar el maacuteximo provecho a sus recursos y sobre todo que se repartiera de forma razonable la carga de la condonacioacuten entre los acreeshydores dependiendo de condonaciones pasadas de las cifras de AOD del PIB etc

En 2000 nueve paiacuteses habiacutean alcanzado ya el Decision point nuacutemero que habiacutea aumentado a 23 para la cumbre de Genova en 2001 Se trata de Beshynin Bolivia Burkina Faso Cameruacuten Chad Gambia Guinea Guinea Bissau Guyana Honduras Madagascar Malawi Mali Mauritania Mozambique Nicaragua Niger Rwanda Santo Tomeacute y Priacutencipe Senegal Tanzania Uganshyda y Zambia Seguacuten los datos disponibles estos paiacuteses estaban destinando de media el 40 de la ayuda temporal a salud y el 25 al cuidado de la salud Otros sectores prioritarios eran la lucha contra el VIHSIDA el desarrollo rushyral y el suministro de agua la construccioacuten de carreteras el desarrollo instishytucional y el buen gobierno Con esta situacioacuten de partida en Genova el G-8 decidioacute dar un paso maacutes y ampliar a 100 la expectativa de condonacioacuten de

12 Response by the presidency on behalf of the G8 to the Jubilee 2000 petition 1998 Birmingham United Kingdom

13 Report of G8 Finance Ministers on the Koln Debt initiative to the Koln economic summit 1999 Cologne Germany

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deuda comercial y procedente de Ayuda Oficial al Desarrollo 1 4 A partir de ahiacute en los sucesivos antildeos las reuniones del G-8 han servido sobre todo para concretar medidas de actuacioacuten que perfeccionaran la iniciativa de la que se partiacutea hasta convertirla en un mecanismo lo maacutes eficiente posible Con ese aacutenimo de perfeccionamiento se ha ido despertando un especial intereacutes por la gestioacuten responsable y transparente de los fondos liberados y de la financiashycioacuten en general El consenso de Monterrey en 2002 supuso un impulso imshyportante para esta tendencia que culminaba con la Convencioacuten contra la Coshyrrupcioacuten de las Naciones Unidas aprobada por la Asamblea General el 31 de octubre de 2003 y en vigor desde el 14 de diciembre de 2005

La HIPC initiative cuya expiracioacuten se habiacutea previsto para final de 2004 se extendioacute en ese mismo antildeo hasta diciembre de 2006 1 5 Por eso en 2005 coincidiendo con el acuerdo del G-8 de extender el 100 de condonacioacuten a todo tipo de deudas 1 6 tuvo lugar la Paris declaration on aid effectiveness 1 7

en la que acreedores deudores y organizaciones internacionales se reunieron para establecer nuevas metas y plazos de cara al futuro extendiendo sus comshypromisos hasta 2010

En la cumbre del G-8 en junio de 2007 se pediacutea una gestioacuten financiera puacuteblica responsable transparente y competente en lo referente a los fondos liberados por la HIPC Initiative y a las deudas que se contraigan en el futushyro En relacioacuten con la corrupcioacuten se lanzoacute una llamada a fomentar organisshymos que controlen la eficacia de la relativamente nueva Convencioacuten contra la Corrupcioacuten de las Naciones Unidas 1 8 A nivel espantildeol el curso 20062007 ha sido especialmente relevante en materia de deuda ya que el 7 de diciemshybre de 2006 se aprobaba la Ley 382006 reguladora de la gestioacuten de la deushyda externa que preveiacutea la renegociacioacuten y en su caso cancelacioacuten de la deushyda de los paiacuteses HIPC frente al Estado espantildeol contraiacuteda con anterioridad al 31 de diciembre de 2003 El mandato de las Cortes Generales obligaba a aprobar este plan antes del 31 de diciembre de 2007 aunque el Consejo de ministros no agotoacute todo el plazo ya que acordoacute el 13 de julio de 2007 la con-

14 Repon transmitted by G7 Finance Ministers to the Heads of State and Government 2001 Genoa Italy

15 G8 Vows to Boost Help for Poor Indebted Countries 2004 Sea Island Georgia Unishyted States of America

16 Africa G8 summit 2005 Gleneagles United Kingdom 17 Paris Declaration on aid and effectiveness Ownership Harmonisation Alignment

Results and Mutual Accountability Paris February 28-March 2 2005 18 Growth and Responsibility in the World Economy G8 Summit Declaration 2007

Heiligendamn Germany

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donacioacuten adicional de 38449 millones de euros de deuda a los paiacuteses HIPC Concretamente se beneficiaraacuten de esta reciente medida once paiacuteses ocho africanos (Ghana Mauritania Tanzania Senegal Mozambique Uganda Repuacuteblica Democraacutetica del Congo y Costa de Marfil) y tres latinoamericashynos (Bolivia Honduras y Nicaragua) La Ley daba a elegir entre la renegoshyciacioacuten y la cancelacioacuten de la deuda Al final el Gobierno ha optado por la condonacioacuten total por entender que el sobreendeudamiento de estos paiacuteses es un problema estructural que requiere de soluciones definitivas para que se puedan generar nuevas oportunidades de desarrollo 1 9 El 40 de la deu^ da se condonaraacute por programas de conversioacuten de deuda y el 60 restante seraacuten condonaciones directas Espantildea es el primer paiacutes en fijar su fecha de corte para la condonacioacuten a los paiacuteses HIPC en el 31 de diciembre de 2003 alineaacutendose asiacute con las Instituciones Financieras Internacionales frente a los demaacutes acreedores bilaterales oficiales que la fijan en el 20 de junio de 1999

Como demuestran los acontecimientos recientes los esfuerzos por una reduccioacuten considerable de la carga de la deuda y su servicio son innegables aunque la cuestioacuten clave que se suscita en este momento es la relativa a la gestioacuten de los fondos liberados por condonacioacuten En una regioacuten como el Aacutefrishyca subsahariana en que los recursos escasean no soacutelo para servir la deuda sino para cubrir los servicios sociales baacutesicos es urgente asegurar que el esshyfuerzo realizado por parte de los acreedores se traduzca en mejores niveles de vida y desarrollo para los ciudadanos de los paiacuteses deudores De ahiacute la neceshysidad de examinar los diferentes mecanismos y cerciorarse de su eficacia y legitimidad

23 Especificidades de la deuda externa en el Africa subsahariana

El problema de la deuda externa tiene muchos elementos comunes a los diferentes paiacuteses en que se ha suscitado a pesar de que cada regioacuten ofrece ciertas particularidades en este sentido Tal es el caso de los paiacuteses de la reshygioacuten subsahariana cuyas peculiaridades culturales organizativas econoacutemicas y de gestioacuten afectan tambieacuten a la deuda Habiendo quedado ya expuestos los

19 Acuerdo del Consejo de Ministros de Espantildea (13 de julio de 2007) por el que se aprueba el Plan de condonacioacuten contraiacuteda por los paiacuteses maacutes pobres altamente endeudados frente al Estado Espantildeol con anterioridad al 31 de diciembre de 2003 y se dispone su remishysioacuten al Congreso de los Diputados



factores externos que hicieron empeorar la situacioacuten en materia de deuda a nivel mundial conviene recordar que hubo algunos que tuvieron gran incishydencia en el Aacutefrica subsahariana como la recesioacuten mundial de los antildeos ochenta el deterioro del comercio la fluctuacioacuten excesiva de los tipos de cambio o la falta de coordinacioacuten entre los distintos donantes de fondos Pero junto a estos factores de iacutendole internacional influyeron en la crisis otros de caraacutecter interno A este respecto los expertos hablan de poliacuteticas de endeudashymiento excesivo para financiar proyectos de desarrollo de insuficientes y poshybres sistemas de gestioacuten econoacutemica y sobre todo de poliacuteticas monetarias y fiscales no basadas en criterios de racionalidad

Con todos estos elementos como desencadenantes de una crisis particushylar la deuda que se consolidoacute en ese proceso tiene tambieacuten caracteriacutesticas particulares Hay que resaltar que el 82 de la deuda externa de esta regioacuten es deuda puacuteblica por lo que el marco en que se desarrollen las renegociacioshynes de la misma seraacute el club de Pariacutes Asiacute pues los acuerdos alcanzados en dishycho club se rigen por las normas de Derecho internacional puacuteblico lo que sushypone que la incapacidad inicial del Estado deudor para rembolsar no afecta a la validez de los preacutestamos acordados Otras caracteriacutesticas comunes de los preacutestamos en esta regioacuten suelen ser los bajos tipos de intereacutes y las maturities muy largas (20 antildeos) Estas uacuteltimas especialidades tienen que ver con el heshycho de que el Aacutefrica subsahariana es una de las regiones maacutes pobres del munshydo tanto en nivel de renta como en PIB por lo que el trato que reciben por parte de sus acreedores es diferenciado respecto de otras regiones algo maacutes desarrolladas 2 0

Un uacuteltimo punto clave en esta materia es el relativo a la capacidad de negociacioacuten de los Estados de esta regioacuten en los procesos de renegociacioacuten de deuda En este sentido se plantea el problema de la falta de preparacioacuten y formacioacuten para la renegociacioacuten ya que las personas que representan a estos paiacuteses en las renegociaciones con los acreedores a menudo carecen de la forshymacioacuten suficiente para un enfrentamiento dialeacutectico entre iguales Esa lagushyna formativa suele hacer que el negociador que representa al Estado deudor sea maacutes vulnerable y vea mermada su capacidad negociadora redundando esto en acuerdos no del todo satisfactorios para sus representados La praacutectishyca habitual de los gobiernos africanos suele ir principalmente por dos viacuteas la

20 Algunas de estas reflexiones fueron ya apuntadas por ABULGASEM ABOKSHEM MA The role of the IMF in the Internacional Debt Management the case of Sub-saharian Afrishyca en The external debt Dominique Carreau y Malcolm N Shaw (ed) The Hague Hague Academy of International Law 1995 p 320

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renegociacioacuten o la suspensioacuten unilateral No obstante sea cual sea el camino elegido todos los gobiernos de esta regioacuten tienen un gran sentido de la oblishygacioacuten para con sus acreedores algo que se debe a su posicioacuten de debilidad e inferioridad en las negociaciones por un lado y a su necesidad de fondos para proyectos de desarrollo por otro

24 Perspectivas de futuro Necesidad de medidas innovadoras y de voluntad para ejecutarlas

El breve repaso realizado desde sus oriacutegenes por toda la evolucioacuten de la crisis de deuda de los antildeos 80 y de las reacciones surgidas a raiacutez de la misshyma puede dar una idea del punto en que se encuentra la problemaacutetica planteshyada en el momento actual Podriacutea decirse que la deuda no supone ya un proshyblema de primer orden cuya existencia condiciona el resto de variables en un paiacutes en desarrollo Sin embargo a pesar de esta afirmacioacuten hay que reconoshycer que todaviacutea estamos en condiciones de otorgar a la deuda su importancia en este momento Se trata de considerar la deuda externa no como una carga aunque lo sigue siendo para los paiacuteses en desarrollo sino como un instrumenshyto clave en el desarrollo del paiacutes El momento actual de conciencia a favor de la reduccioacuten de la deuda deberiacutea ser aprovechado por los paiacuteses deudores en desarrollo para utilizar la deuda como llave de acceso a determinados prograshymas de servicios sociales baacutesicos en educacioacuten sanidad o medio ambiente Medidas como la conversioacuten de deuda por desarrollo han sido ya implemen-tadas en algunos aacutembitos con gran eacutexito Dado que en general se puede afirshymar que existe voluntad y predisposicioacuten para poner en praacutectica este tipo de medidas por parte de los distintos implicados seriacutea un acto de inteligencia y de buen gobierno aprovechar la coyuntura para dar un empujoacuten importante a mecanismos como los swaps de deuda por salud que precisamente por lo inshynovador de su planteamiento dejan abierta una puerta a la esperanza y al opshytimismo

3 VIHSIDA TUBERCULOSIS Y MALARIA EN EL AacuteFRICA SUBSAHARIANA

Los datos en materia de enfermedades no pueden ser maacutes contundentes en el Aacutefrica subsahariana En 2006 casi las dos terceras partes (63) de toshydas las personas infectadas por el VIH viviacutean en esa regioacuten representando los



fallecimientos por SIDA en Aacutefrica el 72 de la cifra mundial 2 1 Ademaacutes de los 22 paiacuteses en los que la tuberculosis tiene especial incidencia y prevalen-c ia 2 2 9 son africanos 2 3 A su vez el porcentaje de poblacioacuten con riesgo de mashylaria es del 66 en esta regioacuten y se calcula que su contribucioacuten a la mortalishydad por malaria a nivel mundial es de un 89 2 4

Aunque existen otras muchas enfermedades que afectan especialmente al continente africano concretamente a la regioacuten subsahariana el VIHSIDA la tuberculosis y la malaria tienen un fortiacutesimo grado de incidencia y preva-lencia en esos paiacuteses por lo que sus consecuencias son devastadoras para el desarrollo de dichos pueblos Esto hace de su estudio y seguimiento una neshycesidad como presupuesto de cualquier programa que busque fomentar el desarrollo de esa aacuterea

Este grupo de enfermedades tiene en comuacuten su relacioacuten con la pobreza y el desarrollo Se sabe que la pobreza es en cierto grado causa y tambieacuten conseshycuencia de los elevados niveles de mortalidad que por ella se generan ya que la escasez de recursos las precarias condiciones de vida los escasos niveles de nutricioacuten o grados de higiene y salubridad insuficientes son manifestaciones de pobreza y subdesarrollo que aumentan la probabilidad de infeccioacuten por tubershyculosis y malaria Ademaacutes esa misma escasez provoca un acceso limitado cuando no nulo a los cuidados meacutedicos necesarios para frenar las infecciones y paliar sus efectos aunque por supuesto no conviene olvidar que la carencia de medidas preventivas tiene tambieacuten consecuencias patentes en el caso del VIHSIDA Esta relacioacuten no es sin embargo unidireccional ya que estas enshyfermedades son a la larga una de las principales causas de la pobreza y la falshyta de desarrollo Dado que la mayoriacutea de los enfermos tienen entre 15 y 54 antildeos 2 5 edad de maacutexima productividad los efectos que este fenoacutemeno tiene en el PIB y los ingresos a nivel familiar son tan innegables como preocupantes

21 Datos disponibles en Aacutefrica Subsahariana Situacioacuten de la epidemia de SIDA 2006 OMSONUSIDA2006

22 La incidencia es la frecuencia con la que aparecen casos nuevos de una enfermedad en una poblacioacuten determinada en un periodo determinado La prevalencia es el nuacutemero de cashysos que presentan la enfermedad dividido por el nuacutemero de individuos que componen el grushypo o la poblacioacuten en un determinado momento Mide la frecuencia de la enfermedad (OMS)

23 Dato disponible en Tuberculosis Informe sobre enfermedades Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria 2006

Enlace httpwwwtheglobalfundorgenfilesaboutreplenishmentdisease_report_tb_enpdf 24 Datos disponibles en World Malaria Report 2005 Roll back malaria OMS y UNICEF 25 Dato disponible en Tuberculosis Informe sobre enfermedades Fondo Mundial de

lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria Enlace httpiwwwJheglobalfundorgenfilesaboutreplenishmentdisease_report_tb_enpdf



31 Causas de eleccioacuten de estas tres enfermedades para la conversioacuten de deuda

La razoacuten por la que en este trabajo se presentan las tres enfermedades agrupadas no es trivial y tampoco es una eleccioacuten basada meramente en las cifras epidemioloacutegicas de cada una de ellas por paiacuteses Aunque en consonanshycia con las cifras se trata de tres de las enfermedades maacutes presentes en la reshygioacuten el principal motivo para agruparlas es la relacioacuten que existe entre ellas En efecto el VIHSIDA de origen viacuterico tiene como principal efecto la inmu-nodeficiencia de los afectados convirtieacutendose estos en blanco perfecto para otro tipo de enfermedades por la debilidad de su sistema inmunoloacutegico La reshylacioacuten maacutes inmediata que se le conoce es la que guarda con la tuberculosis inshyfeccioacuten de tipo bacteriano y faacutecil curacioacuten pero cuya incidencia en enfermos de VIHSIDA es de considerable gravedad llegando a provocar la muerte al paciente en un elevado nuacutemero de casos El VIHSIDA provoca la raacutepida conshyversioacuten de la infeccioacuten latente de tuberculosis en una enfermedad activa por lo que alrededor de la mitad de los enfermos de VIHSIDA desarrollan la tushyberculosis llegando en algunos paiacuteses de Aacutefrica al 77 la proporcioacuten de enshyfermos de tuberculosis que padecen tambieacuten SIDA 2 6

Una relacioacuten no tan generalmente conocida o difundida es la que guarda el VIHSIDA con la malaria Del mismo modo que en el caso anterior un enshyfermo de SIDA es mucho maacutes vulnerable que una persona sana a cualquier tipo de enfermedad por lo que de hecho normalmente suelen ser esas enfershymedades llamadas oportunistas las que provocan un desenlace fatal en la evoshylucioacuten de los pacientes con SIDA Tal es el caso de la malaria enfermedad producida por paraacutesitos del geacutenero Plasmodium y transmitida entre personas por medio de la hembra del mosquito Anopheles La malaria tambieacuten conoshycida como paludismo enfermedad faacutecilmente diagnosticable y tratable pueshyde llegar a provocar la muerte en enfermos de SIDA aunque en sentido inshyverso tambieacuten existe relacioacuten puesto que la malaria incrementa el peligro de transmisioacuten de VIH y la carga viral de dicho virus Ademaacutes en caso de co-in-feccioacuten de VIHSIDA y malaria aumenta el riesgo de anemia nacimientos con bajo peso y otro tipo de complicaciones 2 7

26 Observaciones disponibles en Tuberculosis Informe sobre enfermedades Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria 2006 p 24

Enlace httpllwwwtheglobalfundnrglenlfueslaboutlreplenishmentldisease_report_tb_enpdf 27 Observaciones disponibles en Malaria and HIVAIDS interactions and implications

conclusions of a technical consultation convened by WHO 23-25 June 2004 OMS

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Precisamente fue esta relacioacuten la que motivoacute la creacioacuten del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria institucioacuten que tiene un papel esencial en la propuesta que aquiacute se plantea Los esfuerzos reshyalizados a nivel local e internacional para luchar contra estas tres enfermedashydes habiacutean dado resultados muy optimistas que estaacuten cumpliendo con algushynos de los objetivos marcados en materia de reduccioacuten de su incidencia y prevalencia en la poblacioacuten Sin embargo la necesidad de fondos para acershycarse a esos objetivos se percibioacute ya en la cumbre del G-8 de 2000 en Okinashywa (Japoacuten) 2 8 y acaboacute materializaacutendose en 2002 con la creacioacuten del ya citado Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria 2 9 encarshygado de aunar esfuerzos y captar los fondos necesarios para la lucha contra estas tres enfermedades

32 Peculiaridades de cada una de las enfermedades escogidas y posibles medidas para cada caso

Cada una de las tres enfermedades escogidas tiene sus particularidades lo que hace necesarios tratamientos enfocados y gestionados de modo difeshyrente Para que un instrumento como el canje propuesto tenga eacutexito es precishyso acompantildearlo de un operativo teacutecnico centrado en la cooperacioacuten e integrashycioacuten de las distintas secciones sanitarias para que los puntos en que las tres enfermedades conectan sean abordados con la mayor eficacia posible Sin embargo seriacutea un grave error olvidarse de las especificidades que cada una de ellas presenta y exige para su tratamiento

En primer lugar el caso del VIHSIDA constituye uno de los ejemplos maacutes emblemaacuteticos de que la prevencioacuten en medicina es a veces tan imporshytante o maacutes que los tratamientos que se puedan adoptar una vez diagnosticashyda la enfermedad Por eso los esfuerzos deberiacutean centrarse en gran parte en las tareas de prevencioacuten y educacioacuten que ademaacutes tienen un coste econoacutemico sensiblemente menor que los tratamientos De este modo se podriacutea evitar la cifra seguacuten la cual aproximadamente dos millones de sudafricanos viven con el VIH sin saber que estaacuten infectados creyendo que no se enfrentan a ninguacuten riesgo de infeccioacuten y por tanto sin ser conscientes de que pueden transmitir el virus a otros Ademaacutes una educacioacuten a traveacutes de campantildeas de formacioacuten

28 G8 Summit Conclusions 2000 Okinawa Japan 29 Cualquier informacioacuten acerca de este Fondo estaacute accesible a traveacutes del enlace

wwwtheglobalfundorg



adecuadas hariacutea que no soacutelo se conociera la existencia del riesgo de infeccioacuten sino que se identificaran con claridad las viacuteas de contagio y eacuteste se pudiera evitar Las relaciones sexuales la promiscuidad sexual y el consumo de droshygas intravenosas son soacutelo ejemplos de casos en que una educacioacuten adecuada podriacutea reducir el nuacutemero de casos de contagio

Cuestioacuten distinta respecto al VIHSIDA es la complejidad del tratamienshyto En la actualidad los avances meacutedicos han conseguido que esta enfermeshydad sea compatible con la vida cotidiana permitiendo que un paciente infecshytado con el virus pueda tener una calidad de vida aceptable Pero ese fin requiere constancia en el tratamiento con medicamentos antirretrovirales para lo cual se necesitan no soacutelo fondos sino tambieacuten una infraestructura y una estrategia que motiven y conciencien al paciente de la necesidad de que el tratamiento tenga continuidad El objetivo de reducir el nuacutemero de nuevas infecciones es algo imprescindible pero se necesita tambieacuten trabajar por una mejora sustancial en la calidad de vida de las miles de personas ya infectadas y eso pasa por ensentildear a los pacientes queacute supone medicarse y cuaacuteles son los haacutebitos de vida que requiere 3 0

Precisamente el caso de la tuberculosis3 tiene mucho que ver con esa constancia La eficacia de su tratamiento estaacute de sobra demostrada El probleshyma es que se trata de un tratamiento de seis meses de duracioacuten nueve meses en casos especiales cuestioacuten que puede provocar la interrupcioacuten del mismo Es en este aspecto en el que de nuevo el esfuerzo del operativo puesto en marcha deberiacutea incidir especialmente

Por su parte la malaria32 tiene unas caracteriacutesticas del todo diferentes a las dos enfermedades anteriores Transmitida a traveacutes de la hembra del mosshyquito Anopheles su control deberiacutea estar enfocado a los medios materiales que puedan evitar la picadura como pueden ser determinados insecticidas mosquiteras para las ventanas etc La falta de recursos de las familias afecshytadas suele ser la responsable de que no se puedan tomar este tipo de medishydas Pero tambieacuten en este caso es muy importante la prevencioacuten Y es que una educacioacuten correcta acerca del ciclo vital del mosquito Anopheles tendenshyte a evitar algunas praacutecticas como el estancamiento de aguas en los patios di-

30 En lo relativo al VIHSIDA ver Aacutefrica Subsahariana Situacioacuten de la epidemia de SDAOMSONUSIDA 2006

31 Ver Tuberculosis Informe sobre enfermedades Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria 2006

Enlace hnpiwwwtheglobalfundorgenfilesaboutreplenishmentdisease_report_tb_enpdf 32 Ver World Malaria Report 2005 Roll back malaria OMS y UNICEF



Acuitariacutea ese ciclo en el que el mosquito siembra sus huevos en aguas estanshycadas y otros escenarios de escasa higiene Desde esta perspectiva en algushynas aacutereas de Ameacuterica Latina se ha comprobado que una poblacioacuten bien inforshymada en este sentido resulta ser maacutes eficaz que las medidas anteriormente citadas

Puesto que como ya se ha planteado uno de los puntos centrales de dishycho operativo seriacutea aprovechar la sinergia que puede surgir del tratamiento conjunto de estas tres enfermedades la labor de integracioacuten y coordinacioacuten vendriacutea sobre todo en relacioacuten a los tratamientos utilizados y por supuesto a labores de investigacioacuten con el objetivo de descubrir nuevos puntos de coneshyxioacuten que ayudasen a disminuir el nuacutemero de casos y su gravedad

En la misma liacutenea del aprovechamiento de sinergias se debe atender tambieacuten al aacuterea de cuidados paliativos Ante los elevados iacutendices de mortalidad y morbilidad que generan estas tres enfermedades es inevitable e ineludible el planteamiento de medidas relativas al momento en que la vida del paciente se ve proacutexima a su fin Los cuidados paliativos 3 3 son la atencioacuten especiacutefica actishyva e integral que deben recibir los enfermos con una enfermedad avanzada progresiva e incurable asiacute como sus familias atendiendo a todas sus necesishydades En este aacutembito se busca la disminucioacuten del sufrimiento del paciente y su familia la mejora de la calidad de vida de ambos la autonomiacutea del enfershymo y su participacioacuten activa en la familia y en la sociedad Se llega incluso a ayudar a los familiares a preparar su duelo antes y despueacutes del fallecimiento del ser querido Todos estos aspectos presentan elementos especiacuteficos en caso de enfermos co-infectados cuestioacuten que deberiacutea ser abordada

33 La investigacioacuten como nuacutecleo del operativo

Fruto de la filosofiacutea antes descrita de ser conscientes de las sinergias sin dejar de lado las particularidades la ejecucioacuten de los distintos programas se concentrariacutea en centros locales para cada aacuterea geograacutefica A su vez quedariacutea pendiente de anaacutelisis la investigacioacuten como una de las actividades principashyles a financiar con la conversioacuten de deuda Teniendo en cuenta que se trata de uno de los motores de soluciones para este tipo de problemas cabriacutea planteshyarse la creacioacuten de un centro especiacutefico para la investigacioacuten de estas tres enshyfermedades y de las conexiones entre ellas que pudieran ser de intereacutes Sin embargo un anaacutelisis de los costes de un proyecto de este tipo nos llevariacutea a

33 Definicioacuten de la OMS

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ver que no se trata de una decisioacuten eficiente puesto que existen centros de inshyvestigacioacuten altamente competitivos y eficientes en estas materias Por eso lo maacutes razonable seriacutea invertir los fondos que se estimasen oportunos en alguno de los prestigiosos centros de investigacioacuten meacutedica especializados en estas enfermedades

Tambieacuten es preciso tener en cuenta la pugna entre intereses econoacutemicos y necesidades humanas que puede desatarse en el seno de las multinacionashyles farmaceacuteuticas Propuestas como la del profesor Michael Kremer (Harshyvard) 3 4 que con el fin de incentivar la investigacioacuten de vacunas para la malashyria o la tuberculosis por parte de las multinacionales farmaceacuteuticas propone que los gobiernos de los paiacuteses industrializados se comprometan a comprar un determinado nuacutemero de vacunas a precio de mercado para luego regalarshylas a los paiacuteses pobres nos acercan a un equilibrio entre ambas fuerzas Al hilo de esta propuesta es importante destacar que en la lucha contra estas tres enfermedades una parte de la investigacioacuten se orienta a reducir los costes de los tratamientos A este respecto ya se han hecho bastantes progresos pero es preciso seguir trabajando en la misma direccioacuten puesto que cualquier avance resulta auacuten insuficiente en esta materia

En otro orden de cosas es preciso llamar la atencioacuten sobre el hecho de que la investigacioacuten de alto nivel estaacute muy potenciada Sin embargo seriacutea aconsejable fomentar grupos de investigacioacuten que implementen ese trabajo a nivel local ya que la presencia de esta clase de grupos no es en absoluto abundante y ayudariacutea a que los hallazgos maacutes avanzados gozaran de mayor continuidad y aplicabilidad Ademaacutes los investigadores de niveles locales podriacutean aportar a los investigadores de elite algunos conocimientos que soacutelo la cercaniacutea al problema puede otorgar y que podriacutean ser determinantes 3 5

4 PROPUESTA DE SOLUCIOacuteN LOS CANJES DE DEUDA

El incumplimiento de una obligacioacuten derivada de un contrato de preacutestashymo puede afrontarse acudiendo a los tribunales Sin embargo son muchas las razones que llevan a las partes a tratar de evitar esta viacutea ya que puede acarre-

3 4 Propuesta hecha en KREMER M GLENNERSTER R y WILLIAMS H Creating Marshykets for Vaccines Innovations vol 1 ( 2 0 0 6 ) pp 6 7 - 7 9

3 5 Esta recomendacioacuten fue especialmente sentildealada por el Dr D Ildefonso HERNAacuteNDEZ AGUADO catedraacutetico de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica en la Universidad Miguel Hershynaacutendez en el seno de la tercera edicioacuten del Campus de Excelencia (julio de 2 0 0 7 ) celebrado en Fuerteventura donde se trataron temas concernientes al desarrollo del continente africano

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ar la ruptura de relaciones entre Estados sin olvidar los problemas que geneshyra la lentitud del proceso judicial Lo habitual es pues que ambas partes tenshygan predileccioacuten por una solucioacuten negociada En este sentido es positiva la comparacioacuten del impago de deuda externa con una situacioacuten de concurso de una empresa a nivel de las regulaciones nacionales de derecho privado En tal situacioacuten las opciones son una solucioacuten negociada o acudir a los tribunales en cuyo caso se podriacutea recurrir al embargo y a la disolucioacuten de la sociedad En el supuesto de un deudor soberano los acreedores no tienen expectativas de disolucioacuten ni siquiera de embargo por lo que la solucioacuten negociada es la maacutes recomendable Por esta viacutea las partes pueden llegar a un acuerdo por el que ambas salgan en cierto modo beneficiadas y las relaciones no sufran un deterioro que pueda repercutirles negativamente en el futuro

41 El swap como instrumento de reduccioacuten de deuda

Los posibles resultados de una negociacioacuten de este tipo son muy divershysos Uno de ellos es la conversioacuten de deuda por otro bien instrumentalizada a traveacutes de swaps o canjes encaminados a la reduccioacuten de la deuda Aunque ese no es el uacutenico fin perseguible con dicha teacutecnica Se pueden distinguir vashyrios instrumentos seguacuten el objetivo marcado Los instrumentos maacutes habituashyles para distribuir el riesgo son la llamada domestization consistente en la conversioacuten de deuda expresada en moneda extranjera en una deuda pagable en moneda local la securitization relativa a las garantiacuteas del acreedor y sobre todo los swaps deuda por deuda intercambio de deuda entre bancos sin intervencioacuten del deudor Por otro lado las conocidas como teacutecnicas de sashylida tienen la finalidad de poner fin a la relacioacuten entre acreedor y deudor A este respecto las maacutes habituales entre ellas son los swaps de deuda por acshyciones y de deuda por naturaleza Finalmente entre las teacutecnicas que buscan la reduccioacuten de la carga de la deuda destacan el canje de deuda por bonos y el debt buy back o recompra de deuda por parte del propio deudor 3 6

Entre todas estas posibilidades hay una que se perfila como la maacutes uacutetil de cara al futuro en los paiacuteses en desarrollo los swaps de deuda por desarroshyllo con su posible concrecioacuten en distintas materias como medio ambiente sashylud o educacioacuten Su eacutexito radica en que la liberacioacuten de fondos de deuda por

36 Anaacutelisis apuntado por MCNNULTY BARBER E The United States responses to the leshygal issues raised by debt conversion en The external debt Dominique Carreau y Malcolm N Shaw (ed) The Hague Hague Academy of International Law 1995 p 165



parte del acreedor no se hace sin contraprestacioacuten alguna por parte del deushydor sino que se requiere un compromiso gubernamental con fondos locales para un determinado fin social lo cual repercute positivamente en la poblashycioacuten

Cuando se habla de un canje de deuda nos estamos refiriendo a la canshycelacioacuten de deuda externa a cambio del compromiso del gobierno deudor de movilizar recursos domeacutesticos para un propoacutesito acordado A este respecto habriacutea que distinguir entre los canjes comerciales aquellos en que la canceshylacioacuten de deuda se intercambia por inversioacuten en patrimonio de una empresa privada o una empresa puacuteblica privatizada del paiacutes deudor y los canjes de deuda por desarrollo anteriormente mencionados en los que la inversioacuten se da en un sector vinculado al desarrollo del paiacutes deudor En este caso la finashylidad del canje es doble ya que por un lado se busca reducir la deuda externa y por otro se intenta movilizar recursos adicionales para un sector vinculashydo al desarrollo En general se han producido hasta la fecha maacutes canjes coshymerciales que canjes de desarrollo Sin embargo estos uacuteltimos han permitido asignar una cantidad significativa de fondos para muchos proyectos de deshysarrollo 3 7

Desde el punto de vista de su ejecucioacuten los canjes de deuda se pueden clasificar como bilaterales o triangulares Normalmente esa clasificacioacuten resshyponde a si el objeto del canje es deuda puacuteblica (bilaterales) o privada (trianshygulares) aunque no exclusivamente Conviene apuntar que histoacutericamente se han producido maacutes canjes triangulares que bilaterales pero los canjes bishylaterales suelen resultar en inversiones de desarrollo maacutes importantes 3 8

Desde esta perspectiva hay que resaltar que los canjes triangulares se utilizan con deuda comercial o con pequentildeas cantidades de deuda bilateral puacuteblicamente garantizada y las partes implicadas son el gobierno del Estado deudor un inversionista y el acreedor mientras que los canjes bilaterales imshyplican a dos gobiernos el del Estado deudor y el del Estado acreedor y reshycaen sobre la Ayuda Oficial al Desarrollo y sobre deuda puacuteblicamente garanshytizada En este uacuteltimo caso el receptor de los fondos suele ser un fondo de contravalor creado ad hoc o una institucioacuten puacuteblica Dichos fondos que proshyceden del presupuesto del gobierno acreedor dan pie a la conversioacuten de un monto elevado de deuda por lo que es razonable considerar que la forma maacutes

37 iquestQueacute es el canje de deuda por educacioacuten Documento de trabajo para ser distrishybuido al Grupo de Trabajo para el Canje de Deuda por Educacioacuten UNESCO Buenos Aires Argentina noviembre 2006 p12

38 Ibid pp14 y ss

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adecuada de materializar una conversioacuten de deuda por salud como se proposhyne en este trabajo es el canje bilateral

Respecto al mecanismo de ejecucioacuten no conviene perder de vista que en un canje bilateral se pueden diferenciar varias fases En la primera la fase de canje se fija el monto de la deuda convertible el paiacutes deudor adelanta el pago de fondos en caso de previsioacuten de que el proyecto adscrito al canje vaya a teshyner un coste imposible de cubrir con la cantidad condonada y se firma el acuerdo de canje definiendo las aacutereas y condiciones cubiertas por dicho proshyyecto En una segunda fase se crean los mecanismos de coordinacioacuten y trabajo y se habilita el fondo de contravalor es decir un fondo en el que se depositashyraacuten los recursos que las partes pongan a disposicioacuten del proyecto Finalmenshyte llega la fase de ejecucioacuten en la que depositados los fondos el proyecto se materializa contando en todo momento con controles seguimiento y evaluashycioacuten de su ejecucioacuten Por supuesto es importante resaltar la exigencia de transparencia participacioacuten y responsabilidad que requiere un mecanismo de esta envergadura si se quiere realmente que los efectos sean positivos

42 Beneficios y costes de los canjes de deuda para el acreedor y el deudor

Como cualquier otro mecanismo de solucioacuten del problema de la deuda los canjes de deuda tienen aspectos positivos para las partes que a su vez deshyben soportar ciertos costes como contrapartida 3 9

Desde el punto de vista del paiacutes deudor ademaacutes de conseguir una reducshycioacuten de deuda y aumentar la financiacioacuten de proyectos para desarrollo los canjes de deuda tienen un efecto positivo sobre la balanza de pagos y permishyten la participacioacuten de la sociedad civil en los beneficios de dicho mecanisshymo Esto puede provocar al mismo tiempo un aumento de la deuda interna y elevados costes de transaccioacuten por la complejidad de la aplicacioacuten de los canjes su control y seguimiento etc Ademaacutes algunos paiacuteses deudores ven como algo negativo la condicionalidad que supone un canje de las caracteriacutesshyticas antes descritas Sin embargo una condonacioacuten de deuda sin condiciones no garantiza que los sectores maacutes necesitados de ayuda resulten favorecidos Por uacuteltimo es preciso prestar especial atencioacuten a la adicionalidad evitando en lo posible que una conversioacuten de deuda de este tipo se destine a sustituir la inversioacuten en desarrollo que el Estado deudor teniacutea prevista en cuyo caso

39 Anaacutelisis pormenorizado en op cit pp 18 y ss



los afectados no veriacutean el beneficio del canje Asiacute las cosas es necesario un esfuerzo especialmente importante para asegurarse de que se cumple con la adicionalidad requerida ya que de lo contrario el canje pierde todo su empuje

Desde el punto de vista de los acreedores es evidente que por esta viacutea se logra recuperar una porcioacuten de la deuda cosa que de otro modo seriacutea imposishyble en algunos casos Ademaacutes la reduccioacuten de la deuda bilateral no supone una transferencia de fondos al paiacutes deudor por lo que podriacutea incluirse como gasto en Ayuda Oficial al Desarrollo sin necesidad de alterar el presupuesto estatal Desde este prisma este tipo de acciones hace que el Estado acreedor cumpla los objetivos de cooperacioacuten internacional que probablemente se haya marcado Como contrapunto a todo esto no hay que olvidar que los cosshytes de transaccioacuten tambieacuten tienen que ser soportados por los acreedores quieshynes se responsabilizaraacuten en gran medida de la gestioacuten y monitorizacioacuten del fondo de contravalor si no quieren perder el control de sus fondos Ademaacutes el canje supone la condonacioacuten de una parte de la deuda por lo que es neceshysaria cierta voluntad por parte del Estado acreedor

Todas estas cuestiones componen la cara y la cruz de un mecanismo al que se estaacute dando cada vez maacutes fuerza porque a pesar de que no todo son ventajas en eacutel ambas partes consideran que el beneficio y bienestar que se puede generar a traveacutes de este mecanismo compensa los costes que supone

43 Experiencias con medio ambiente educacioacuten y desarrollo

La experiencia de los uacuteltimos antildeos muestra un aumento del uso de este tipo de instrumentos que han resultado muy positivos para acreedores y deushydores pero especialmente para la poblacioacuten que se ha beneficiado considerashyblemente por los proyectos de desarrollo 4 0 Eacuteste ha sido el caso del posteriorshymente conocido como swap de deuda por naturaleza que fue propuesto por primera vez en 1987 por Conservation International organizacioacuten estadoushynidense de conservacioacuten de la biodiversidad con base en una idea del viceshypresidente del World Wildlife Fund Thomas Lovejoy en 1984

Desde entonces se han sucedido otras muchas iniciativas de este tipo En 1991 se creoacute el Fondo Suizo para la reduccioacuten de la deuda considerado el

40 Algunos de los datos aquiacute referidos han sido tomados de ROSEN S SIMON L THEA D ZEITZ P Exchanging Debt for Health in Africa Lessons from Ten years of Debt-for-De-velopment Swaps Development Discussion Paper n732 Harvard Institute for International Development Harvard University November 1999



programa de reduccioacuten de deuda maacutes exitoso Y es que el alivio de deuda de este fondo en 12 paiacuteses se vinculoacute a la creacioacuten de fondos de contravalor que alcanzaron los 219 millones de doacutelares destinados a reducir la pobreza geshynerar ingresos y preservar el medio ambiente En 1992 Polonia desarrolloacute otro de los programas de conversioacuten de deuda de maacutexima importancia en esta materia A cambio de inversioacuten en medio ambiente a traveacutes del EcoFund redujo su deuda con el Club de Pariacutes en un 50 Posteriormente las organishyzaciones Finance for Development New York Bay y UNICEF han partishycipado en los principales canjes triangulares de deuda por desarrollo Desde 2004 el gobierno de Espantildea estaacute siendo tambieacuten protagonista de un imporshytante programa de canje de deuda por educacioacuten

En lo relativo a los canjes de deuda por salud conviene apuntar que a traveacutes de la US Enterprise for the Americas Initiative en 1991 ya se destishynaron parte de los fondos de condonacioacuten de deuda a algunos paiacuteses de Latishynoameacuterica y el Caribe a cuidados pediaacutetricos pero dentro de un marco maacutes amplio en el que se albergaba tambieacuten la proteccioacuten medioambiental Tamshybieacuten con la HIPC Initiative en paiacuteses como Uganda se ha dado cobertura a la atencioacuten sanitaria primaria de nuevo en un marco maacutes amplio compartiendo proyecto con objetivos educativos y de infraestructura

Desde su creacioacuten el ya citado Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria estaacute estudiando con la ayuda de centros y univershysidades altamente cualificadas la iniciativa que aquiacute se propone de canje de deuda por inversioacuten en SIDA tuberculosis y malaria Podriacutea parecer que la propuesta detallada en este artiacuteculo nada tiene de innovadora puesto que hace ya algunos antildeos que se viene analizando esta posibilidad Sin embargo en el proacuteximo epiacutegrafe se detallan los aspectos concretos del proyecto en que los autores queremos presentar nuestras particulares aportaciones a lo hasta ahora concluido con la esperanza de configurar junto con el resto de investishygaciones y siempre en discusioacuten abierta el mejor sistema de swaps de deuda por salud que haga de eacutel un instrumento de uso habitual y llegue a cubrir obshyjetivos hasta la fecha inalcanzables

44 El swap deuda por salud

Como ya ha quedado expuesto este mecanismo ha sido utilizado en el seno de proyectos maacutes amplios y siempre para invertir en sanidad en general La mayor concrecioacuten puesta en praacutectica hasta el momento fue centrar esa inshyversioacuten en cuidados pediaacutetricos Sin embargo es necesario dar un paso maacutes



en esa direccioacuten y tratar con la exclusividad que lo requieren el SIDA la tushyberculosis y la malaria Estas tres enfermedades cuyas caracteriacutesticas se han detallado anteriormente tienen entidad suficiente (seguacuten los datos de incishydencia y prevalencia) como para que el trato que se les dedique sea exclusishyvo en un proyecto que tome en cuenta sus particularidades Esto garantizariacutea un mejor disentildeo del mecanismo y resultados maacutes eficaces

A la vista de los anaacutelisis de caraacutecter teacutecnico consultados para elaborar el trabajo hemos alcanzado algunas conclusiones que a continuacioacuten quedan expuestas a modo de sugerencias concretas para un mejor disentildeo del mecashynismo del que nos venimos ocupando El primer paso que consideramos imshyportante en el disentildeo del proyecto es la determinacioacuten de las potenciales parshytes en el proceso negociado Como se ha argumentado lo maacutes conveniente es que sean un Estado deudor y un Estado acreedor quienes dirijan el proceso que les involucra Sin embargo dada la especificidad del destino de los fonshydos y la necesidad de profundos conocimientos cientiacuteficos sobre la materia la propuesta que aquiacute se formula pasa inexorablemente por dar un importanshyte papel al Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la mashylaria que canalizariacutea toda su experiencia y savoirfaire al respecto en pro de unos mejores resultados La recomendacioacuten que se hace desde varios frentes en torno a quieacuten debe tomar la iniciativa en este tipo de negociacioacuten apunta hacia el Estado deudor como parte maacutes indicada para iniciar el proceso Esta posicioacuten que quienes suscriben comparten responde a la idea de soberaniacutea del Estado ya que se entiende que una negociacioacuten cuyo inicio viniera forzashydo por el Estado acreedor iriacutea en contra del principio baacutesico de no intervenshycioacuten en los asuntos internos

En relacioacuten con la creacioacuten de un Fondo de Contravalor en el que deposhysitar la financiacioacuten necesaria para el proyecto nos parece poco recomendashyble empezar de cero cuando de hecho ya existe una institucioacuten que podriacutea desempentildear esa funcioacuten del modo maacutes profesional y adecuado Por eso proshyponemos asignar al Fondo Mundial de lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria el papel de Fondo de Contravalor Esta asignacioacuten se justifica por varias razones En primer lugar el Fondo Mundial soacutelo financia programas cuando estaacute seguro de que su asistencia no sustituye o reduce otras fuentes de financiacioacuten garantizando asiacute la adicionalidad imprescindible para el eacutexito de un proyecto de este tipo En segundo lugar a la hora de seleccionar las propuestas que seraacuten financiadas este Fondo adopta un enfoque integrador y equilibrado no soacutelo en cuanto a que destina fondos tanto a la prevencioacuten como al tratamiento sino tambieacuten en cuanto a que actuacutea de forma equilibrashyda por lo que respecta a las diferentes regiones Esta cuestioacuten adquiere espe-



cial importancia en una epidemia como el SIDA que tiene consecuencias reshygionales pero alcance mundial Y es que una buena gestioacuten del problema tieshyne que enfrentarse a lo regional tambieacuten desde lo global Por uacuteltimo se trata de un Fondo cuyo proceso de concesioacuten de subvenciones es raacutepido sencillo e innovador incidiendo especialmente en la necesidad de transparencia resshyponsabilidad y eficiencia a traveacutes por ejemplo de un sistema de evaluacioacuten de propuestas basado en procesos de revisioacuten independientes

Sin perjuicio de esa buacutesqueda de transparencia por parte del Fondo de Contravalor creemos que es preciso disentildear un mecanismo de fiscalizacioacuten y control que se encargue de corroborar que tanto los Estados como el propio Fondo de Contravalor estaacuten actuando con absoluta correccioacuten y con la debida responsabilidad Esta necesidad aparece porque las actuaciones del Fondo se encuadran en el marco de un plan de canje de deuda por salud que involucra no soacutelo a eacuteste sino tambieacuten a los gobiernos de los Estados acreedor y deudor Es muy importante subrayar que dado que el swap de deuda por salud se plantea como una solucioacuten negociada la confianza es uno de los pilares baacutesicos en que se apoya su eacutexito En el momento en que una de las partes llevase a cabo actuashyciones poco transparentes o cometiera irregularidades que debilitasen esa conshyfianza el equilibrio podriacutea quebrar Por eso es tan importante establecer todo tipo de controles y cautelas que eviten esa circunstancia y fomenten la transpashyrencia y la responsabilidad Precisamente con ese objeto sugerimos la creacioacuten de un nuevo elemento en el que materializar el citado mecanismo de control un comiteacute fiscalizador El Comiteacute estariacutea constituido por las diversas partes tishytulares de derechos y obligaciones en este proceso con el fin de que todos ellos puedan hacer valer sus derechos frente al resto y quede reforzada la obligatoshyriedad de sus deberes Estariacutean representados en dicho Comiteacute los gobiernos de los Estados deudor y acreedor la Organizacioacuten Mundial de la Salud el Fondo Mundial las diversas organizaciones multilaterales y bilaterales especialmente dedicadas a tratar este tipo de enfermedades a nivel local y a modo de novedad los pacientes afectados De esta forma los intereses de todas las partes quedashyriacutean tambieacuten protegidos en el marco del control institucional

Puede sorprender el papel que proponemos asignar a este Comiteacute como fiscalizador de las decisiones del Fondo Mundial que a priori se entiende como organismo comprometido con la causa y al que se presuponen cualidashydes como la transparencia y el buen gobierno Tal funcioacuten del Comiteacute se exshyplica porque dicha entidad que se propone como Fondo de Contravalor es un organismo preexistente que podriacutea llegar excepcionalmente a defender inshytereses propios en perjuicio del intereacutes general del proyecto en caso de que estos entrasen en conflicto



En el plano de la ejecucioacuten sobre el terreno del proyecto es donde preshysentamos el elemento maacutes innovador ya que el Fondo Mundial de lucha conshytra el SIDA la tuberculosis y la malaria actuacutea como mero instrumento finanshyciero no como organismo ejecutor De hecho plantear una propuesta en la que se mezclan elementos de financiacioacuten y de ejecucioacuten de medidas sanitashyrias puede causar extrantildeeza en los aacutembitos maacutes familiarizados con estas enshyfermedades acostumbrados a que la financiacioacuten la gestionen organismos inshydependientes de los propiamente meacutedicos Sin embargo creemos que una de las claves del eacutexito de un canje es que la financiacioacuten esteacute coordinada con los objetivos prioritarios a los que los fondos requeridos se van a destinar

En general suelen ser las ONGs relacionadas con el aacutembito sanitario las que se encargan de ejecutar las medidas y programas directamente en la poblacioacuten enferma Teniendo en cuenta que uno de los objetivos principales de la propuesta aquiacute planteada es incidir especialmente en el tipo de atencioacuten que se da a los pacientes tanto a nivel preventivo como de tratamientos posshyteriores a la deteccioacuten de la enfermedad el gran reto que con ella nos gustashyriacutea impulsar es que esa atencioacuten directa esteacute basada en los puntos de conexioacuten que hay entre el VIHSIDA la malaria y la tuberculosis aunque por supuesshyto siendo conscientes de todas las peculiaridades que deben observarse en cada caso

Probablemente las organizaciones locales que trabajan directamente el problema sean ya conscientes de dichos puntos de conexioacuten Sin embargo al igual que existe un organismo encargado de la financiacioacuten que aglutina los esfuerzos de los tres campos en esta direccioacuten queremos desde aquiacute promoshyver la creacioacuten de un comiteacute que transmita este espiacuteritu a quienes ejercitan las labores de campo creando una conciencia conjunta que sirva para beneficio de todas ellas No se trata de crear una entidad supraorganizacional que orshydene cuaacutel debe ser el comportamiento y la forma de gestioacuten en cada caso Esta es maacutes bien una iniciativa que trata de fomentar entre esas organizacioshynes cuya experiencia es garantiacutea de buen hacer la idea de una labor conjunshyta y un enfoque integrador de lo que conecta a tres enfermedades tan particushylares

Hay que apuntar que tal como lo hemos ideado dicho Comiteacute no soacutelo seriacutea el encargado de transmitir ese espiacuteritu a quienes tratan directamente con los pacientes sino tambieacuten ejerceriacutea un control sobre aquellas organizaciones locales dedicadas a materializar el proyecto en el marco del canje de deuda Todas las entidades que desarrollasen sus labores en paiacuteses que suscribieran un acuerdo de este tipo deberiacutean estar dispuestas a someterse a la monitoriza-cioacuten y al seguimiento del Comiteacute cuya labor seriacutea en parte asegurarse de que



las medidas puestas en praacutectica por aqueacutellas son las maacutes recomendables desshyde el punto de vista del aprovechamiento de sinergias entre las tres enfermeshydades De este modo la materializacioacuten del proyecto iriacutea marcada por direcshytrices de este Comiteacute relativas por ejemplo a las campantildeas de prevencioacuten coordinada a ciertas terapias de medicacioacuten conjunta o a los cuidados paliashytivos requeridos por pacientes co-infectados Dichas directrices actuariacutean como liacutemites a los planes de accioacuten de cada organizacioacuten local que una vez elaborados requeririacutean de la aprobacioacuten del Comiteacute Finalmente estas entishydades con su personal especializado ejecutariacutean dichos planes con la profe-sionalidad y el rigor que se espera de ellas El Comiteacute revisariacutea tambieacuten esa ejecucioacuten para en caso de negligencia tomar medidas correctoras y sancio-nadoras Se habilitariacutea un mecanismo de propuesta por el que las organizacioshynes locales dirigieran sus sugerencias al Comiteacute y pudieran presentar cualshyquier tipo de proyecto innovador que tuviera por objeto una mejora de la situacioacuten Dichas opciones seriacutean estudiadas y analizadas con detenimiento considerando su mayor o menor adecuacioacuten a la realidad del lugar consishyguiendo de este modo una gestioacuten del problema coordinada e integrada a la vez que se dispondriacutea de una viacutea -el mecanismo de propuesta- por la que aprehender las lecciones que la experiencia puede aportar

Nuestra iniciativa podriacutea ser acusada de interponer excesivos intermeshydiarios en la relacioacuten lo cual se puede considerar como un entorpecimiento de las labores propias de estas organizaciones y como una peacuterdida de eficienshycia o de una excesiva burocracia Ademaacutes el propio Fondo Mundial cuenta con los llamados Mecanismos de Coordinacioacuten-Paiacutes a traveacutes de los cuales trata de garantizar que se deacute a los fondos el uso maacutes eficiente que sea posible dependiendo de las caracteriacutesticas y particularidades del paiacutes de que se trate proporcionando al mismo tiempo asistencia teacutecnica importante durante el desarrollo de propuestas y la ejecucioacuten de programas Sin embargo el nomshybramiento de un comiteacute distinto del Fondo Mundial para el ejercicio de esta tarea es muy recomendable puesto que ayudariacutea a centrar los esfuerzos en la regioacuten subsahariana y a tratar sus problemas desde un conocimiento maacutes proshyfundo de su realidad Es cierto que el Fondo Mundial lleva a cabo una labor muy importante en este sentido pero una mayor especificidad puede aportar un mayor grado de eficiencia Por todo ello entendemos que el Comiteacute debeshyriacutea estar compuesto por representantes de la OMS varios miembros de la coshymunidad cientiacutefica con especialidad en la materia y representantes del Fondo Mundial cuya aportacioacuten es esencial puesto que a pesar de que se busque una mayor especificidad el Fondo es pionero en esta aacuterea y como tal debe atenderse especialmente a sus recomendaciones



45 El cuarto pilar y la generalizacioacuten de los swaps de deuda por salud

Ya en las negociaciones en el seno del Fondo Mundial algunas voces propugnaban con entusiasmo la idea de lo que llamaron el cuarto pilar 4 1 consistente en que las medidas anteriormente descritas fueran acompantildeadas de una fuerte inversioacuten en infraestructuras y cobertura de necesidades baacutesicas como el suministro de agua potable etc El intereacutes de esta inversioacuten paralela se fundamenta en que si la poblacioacuten dispone de buenas infraestructuras y ve cubiertas sus necesidades maacutes primordiales se podriacutean evitar casos tan habishytuales y problemaacuteticos como las diarreas que agravan la situacioacuten de los enshyfermos o que hacen a personas sanas maacutes vulnerables a ciertas patologiacuteas Las condiciones de salubridad por ejemplo evitariacutean importantes focos de infeccioacuten para malaria Algunas voces de las presentes en aquellas negociashyciones apuntan a la falta de voluntad poliacutetica como causa de la ausencia de consenso a este respecto por lo que seriacutea preciso analizar a fondo todo lo que en esas reuniones se dijo para verificar esta afirmacioacuten Pero independienteshymente de lo que alliacute ocurriera es preciso llamar la atencioacuten sobre la imporshytancia de estas necesidades baacutesicas y sobre la inversioacuten en infraestructuras ya que el desarrollo de unas condiciones de vida saludables al nivel maacutes baacuteshysico es el presupuesto para cumplir objetivos de salud

En el mismo sentido el mecanismo de swaps o canjes de deuda por SIDA malaria y tuberculosis es generalizable a la salud en general A pesar de la especificidad de la propuesta aquiacute presentada existen como ya se ha expuesto algunos antecedentes de canjes de deuda por proyectos de medicishyna general y estos son tan necesarios como los canjes especiacuteficos En teacutermishynos de eficiencia lo maacutes razonable es que los canjes maacutes especiacuteficos vayan precedidos de otros generales ya que de este modo se reduciriacutea en gran meshydida la envergadura de los problemas concretos por partir de unas condicioshynes generales maacutes saludables De ahiacute que lo maacutes adecuado seriacutea fomentar un sistema de canje mixto compuesto por iniciativas de salud general por una parte y por iniciativas especiacuteficas por otra de manera que ambas se comshyplementen Es maacutes seriacutea conveniente disentildear el mecanismo de canje de forshyma flexible para poder adaptarlo a las necesidades diferentes de cada paiacutes diferencias de las que hay que partir si se quiere contribuir eficazmente en este terreno

41 Una de aquellas voces de referencia es el que fuera Ministro de Salud de Argelia y Director General Adjunto de la OMS Mohamed ABDELMOUMENE que auacuten aboga eneacutergicashymente por ese cuarto pilar

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5 CONCLUSIOacuteN

Este proyecto susceptible de un anaacutelisis mucho maacutes profundo y detallashydo tiene como fin aportar algunas nuevas sugerencias al debate iniciado hace unos antildeos acerca del uso de canjes de deuda por salud en un aacuterea muy concreshyta el SIDA la tuberculosis y la malaria Como ha quedado expuesto estas tres enfermedades son el germen de otros muchos problemas a los que se debe enshyfrentar diacutea a diacutea la comunidad subsahariana Por eso todo esfuerzo seraacute escashyso para tratar de reducir su incidencia y prevalencia en la regioacuten La salud que consiste no soacutelo en reducir el nuacutemero de nuevos infectados sino tambieacuten en mejorar la calidad de vida de aquellas personas a las que la enfermedad ha desahuciado es el presupuesto maacutes baacutesico para lograr niveles aceptables de desarrollo econoacutemico y social y como tal debe ser un objetivo prioritario

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Bases de datos en internet

wwwtheglobalfundorg (Uacuteltima actualizacioacuten 12112007)

Abstract

One of the most important causes of crisis in Sub-Saharan Africa is the influence of diseases There are three of them whose effects are specially devasting for the peoples of that region HIVAIDS tuberculosis and malaria Oddly the three of them are related to each other which should be kept in mind in order to manage the crisis

Looking for a solution to this problem mainly relative to its financing there is another cause of crisis that cannot be Ignored international endowement The crisis produced by this kind of debt in the 80s is not any more an Insuperable obstacle but still involves a limit for deveshylopment in these countries Summing up these two causes of crisis the solution raised with this project is to support the use of debt-for-health-swaps specifically for fighting against HIVAIDS tuberculosis and malaria This complex mechanism has already been used sucshycessfully with education and environment

The reason for the choice of the Sub-Saharan area is the special incidence and prevalence of these diseases in the region and the debt burden which is stronger in these countries than In the rest of Africa

These swaps have a double purpose the reduction of the debt burden and the obtaining of resources for the HIVAIDS tuberculosis and malaria health project

518 AED1 vol XXIII (2007)


Resume

Lune des causes de la plus haute importance de la crise actuelle qui paacutetit IacuteAfrique sub-saha-rienne se doit aacute linfluence de maladies On peut particulieacuterement citer trois de ees maladies qui ont des effets deacutevastateurs pour les peuples de cette region aacute savoir le SIDAAIDS la tuberculose et la malaria En fait les trois maladies ont plus de relations les unes avec les au-tres quon pense ce qui oblige aacute prendre en consideration ce fait si on veut geacuterer dune mashyniere efficace la crise

Dans cette optique iexclI faut souligner que si on veut trouver une solution aacute ce probleacuteme la question du financement devient essentielle Cest preacuteciseacutement pour cela que la question de lendettement international des pays qui paacutetissent ees maladies ne peut pas eacutetre ignoreacute La crise de la dette plongea aacute la communauteacute internationale dans la deacutecade des anneacutees quatre-vingts face aacute certains dilemmes mais elle ne repreacutesente plus aujourdhui un grave obstacle Ceci dit il faut reconnartre cependant que la dette constitue une entrave importante pour le deacuteveloppement speacutecialement dans les pays ravages par les preacuteciteacutees maladies Dans ce cadre et prenant en consideration ees faits (maladiesdette) les auteurs de ce travail propo-sent quune bonne solution pour combatireacute ees maladies serait la possibiliteacute de pouvoir eacutechanger la dette pour swaps de santeacute Cela requiert recourir aacute un meacutecanisme complexe quil a deacutejaacute eacuteteacute utilise avec succeacutes dans les champs de leacuteducation et de 1environnement

Si les auteurs de ce travail se sont centres dans les pays de lAfrique sub-saharienne cela se doit surtout aux deux raisons suivantes la forte incidence de ees maladies dans la zone et la forte charge de la dette plus forte que dans dautres pays dAfrique Inutile de signaler que ees deux causes constituent un grand handicap pour le deacuteveloppement des pays de cette regioacuten

Prenant en consideration ees faits pour les auteurs de cette eacutetude les swaps ici analyses ont une double perspective la reduction de la charge de la dette et pouvoir obtenir plus de ressources pour combattre le SIDAAIDS la tuberculose et la malaria

Resumen

Uno de los grandes elementos generadores de crisis en el Aacutefrica subsahariana son las epideshymias que la azotan En concreto hay tres enfermedades con efectos especialmente devastashydores en la poblacioacuten de esa regioacuten el VIHSIDA la tuberculosis y la malaria Cuestioacuten llashymativa es que las tres estaacuten relacionadas entre siacute lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de afrontar su gestioacuten

Buscando soluciones para este problema sobre todo en lo relativo a su financiacioacuten nos enshycontramos con otro de los elementos generadores de crisis en esa aacuterea la deuda externa Ya no es una barrera insalvable como lo pudo ser en antildeos pasados pero no deja de resulshytar un freno para el desarrollo Conjugando ambos problemas la solucioacuten que se plantea en este proyecto es el fomento de los swaps o canjes de deuda por salud en concreto por la lucha contra el SIDA la tuberculosis y la malaria Se trata de un mecanismo complejo ya utishylizado en materias como la educacioacuten o el medioambiente con resultados positivos

El motivo de la eleccioacuten del aacuterea subsahariana es principalmente la especial incidencia y pre-valencia que tienen dichas enfermedades en la regioacuten y la carga de la deuda maacutes fuerte en esta zona geograacutefica que en el resto de paiacuteses del continente africano

La finalidad del canje es doble reduccioacuten de la deuda y liberacioacuten de fondos para el tratashymiento de dichas enfermedades Asiacute este mecanismo hace converger dos problemas dispashyres para una solucioacuten conjunta e integrada de ambos



la crudeza de sus efectos directos en la vida de las personas afectadas eacutesa es la enfermedad En este punto se podriacutea hablar de muchas patologiacuteas y afecshyciones habituales en la regioacuten Entre ellas hay tres grandes enfermedades que por su incidencia prevalencia y efectos tienen un puesto reservado entre las cuestiones de maacutexima importancia el VIHSIDA la tuberculosis y la malashyria Con oriacutegenes distintos y caracteriacutesticas diferentes pero muy relacionadas entre siacute sus consecuencias en el aacuterea subsahariana estaacuten causando estragos entre la poblacioacuten

A pesar de que tanto los gobiernos de los paiacuteses afectados como la coshymunidad internacional han multiplicado sus esfuerzos en esta direccioacuten dushyrante los uacuteltimos antildeos con resultados satisfactorios la lectura generalizada es que auacuten queda mucho por hacer y que los recursos de que se dispone para ello son insuficientes Esto nos conduce a otro aacutembito el econoacutemico direcshytamente relacionado con el resto de cuestiones en cualquier paiacutes en desarroshyllo

Con la vista puesta en los antildeos ochenta uno de los grandes problemas econoacutemicos de dichos paiacuteses fue la llamada crisis de la deuda externa Hoy en diacutea no se habla ya de crisis puesto que la situacioacuten presente de endeudashymiento no supone una amenaza para el sistema financiero internacional y porque la carga de la deuda para los paiacuteses deudores estaacute disminuyendo en reshylacioacuten con los niveles alcanzados en antildeos anteriores Sin embargo algunos paiacuteses en desarrollo entre ellos los del Aacutefrica subsahariana soportan auacuten el peso de un endeudamiento que podriacutea estar repercutiendo negativamente en su desarrollo

A partir de 1996 se inicioacute una tendencia a nivel internacional por la que tanto los gobiernos de los Estados acreedores y deudores como los acreedoshyres privados y las organizaciones multilaterales aceptaron que la deuda extershyna tal como estaba estructurada en ese momento era una carga perjudicial para el desarrollo de los paiacuteses Las medidas tomadas a partir de entonces han ido encaminadas a la reduccioacuten de la deuda y sus intereses a traveacutes de divershysos mecanismos algunos de ellos muy creativos

Esa postura se mantiene auacuten en la actualidad Por eso la propuesta de este trabajo en relacioacuten con el punto anterior que haciacutea referencia al VIHSIDA la tuberculosis y la malaria consiste en generalizar el uso de canshyjes de deuda por salud aunque en un aacutembito restringido a la prevencioacuten y el cuidado de estas tres enfermedades El instrumento conocido como Debt for health swaps cuyo funcionamiento y particularidades se analizaraacuten maacutes adelante cuenta con antecedentes muy positivos en materia de medio amshybiente y educacioacuten

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una forma de renegociaciÓn equitativa de la deuda:...

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