Geriatría -

Dr. Juan Carlos Molina Yons Geriatra: Clínica MEDS Asesor en calidad de Experto en AF Triministerial Educación –Salud -Deporte Director ejecutivo MOVER Director Fundación Adulto Mayor Clotario Blest Riffo Director Fundación Chilena de Hipertensión Past President SGGCH Miembro Exercise is Medicine Postgrado Medicina Deportiva U Mayor

Un país envejecido con una accesibilidad y urbanismo gerontológico carente.

Conflictos de interés.

• Gerente Médico de Pfizer • Futura Persona Mayor • Socio de MEDS • Director Ejecutivo MOVER

Frases para hoy • Adaptar las casas ,ciudades y hospitales a la gente y no la

gente a ellos. • Debemos hacer un traje de sastre para evitar desastres. • La enfermedad tiene más relación con daños que con años. • La salud es la función ,no hacer la función es una disfunción , y

ella nos puede llevar a la defunción. • La única manera de predecir el futuro es construirlo. • Nunca mas inaugurar hospitales, sin Servicios de Geriatria. • El ejercicio es el fármaco peor utilizado. • Nuestros hospitales desfuncionalizan.

Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida más larga debe ir acompañada de oportunidades continuas

de salud, participación y seguridad. La Organización Mundial de la Salud utiliza el

término “Envejecimiento Activo” para expresar el proceso por el que se consigue

este objetivo.

¿QUÉ SE PUEDE ESPERAR ?

• MENOS MUERTES PREMATURAS EN LAS ETAPAS MAS PRODUCTIVAS DE LA VIDA.

• MENOS DISCAPACIDADES RELACIONADAS CON ENFERMEDADES CRONICAS EN LA ANCIANIDAD.

• MAS PERSONAS QUE DISFRUTEN DE UNA CALIDAD DE VIDA POSITIVA A MEDIDA QUE VAYAN ENVEJECIENDO.

• MAS PERSONAS QUE PARTICIPEN ACTIVAMENTE EN LOS AMBITOS SOCIALES, CULTURALES ,ECONOMICOS Y POLITICOS DE LA SOCIEDAD ,CON UN GRAN LIDERAZGO

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

FACTORES ECONOMICOS

FACTORES DE

SALUD

FACTORES SOCIALES FACTORES

CONDUCTUALES PERSONALES

FACTORES AMBIENTALES

LANZAMIENTO DEL “ACTIVOL”

Adultos

Niños y adolecentes

Minutos en el día

El músculo es el motor de la función.

“ La salud es la Función, no hacer la función es una Disfunción y ello nos puede llevar a la Defunción”

Sarcopenia como marcado

Dr. Juan Carlos Molina

Dr. Juan Carlos Molina

AUTONOMIA

EL ANTIDOTO DE LA DISCAPACIDAD

NUTRICION Y EJERCICIO

PILARES DE LA AUTONOMIA

La lección de la Mariposa La Mariposa,nos sirve de ejemplo,para entender mejor la METAMORFOSIS y la SINMORFOSIS

Pero si esa energía de desarrollo no existe ocurre el fenomeno inverso de SINMORFOSIS ante el cual podemos volver a ser orugas en una cama postrados

SARCOPENIA

↓ Act. Física

↑ homocisteína

↑ ateroresclerosis

Anorexia del envejecimiento

↑ Act. Citoquina . Interleukina - 1 . Factor ⍶ de necrosis tumoral . Interleukina – 6

↓ hormonas anábolicas -Testosterona - DHEA - GH - IGF – 1

Sarcopenia

↓ # y ↑ de irregularidad de la placa neuromuscular

John Morley

• Food intake maintened • Resistance exercises • Atherosclerosis prevention • Isolation avoidance • Limit pain • Tai Chi or other balance exercises • Yearly medical check (modificado)

Ejercicio en el Adulto mayor , “el fármaco peor utilizado”

Cuanta actividad física es necesario para lograr niveles de salud en los humanos

Stocchi V., De feo P. 2007

MET: Equivalente metabólico. Consumo de 3.5 ml-kg-1min-1

de O2 tasa utilizada por un sujeto en condición basal.

Fuente: Exercise builds brain health: key roles of growth factor cascades and inflammation Carl W. Cotman, Nicole C. Berchtold and Lori-Ann Christie University of California, Irvine Institute for Brain Aging and Dementia

Un mecanismo común que podría relacionarse con los beneficios centrales y periféricos del ejercicio es la inflamación

Fuente: Exercise builds brain health: key roles of growth factor cascades and inflammation Carl W. Cotman, Nicole C. Berchtold and Lori-Ann Christie University of California, Irvine Institute for Brain Aging and Dementia

Neurobiología del ejercicio - una compleja cascada

Dishman RK et al. (2006), Obesity 14 (3) :345-356; VTA = área tegmental ventral; ROS = especies reactivas del oxígeno; WAT = tejido adiposo blanco; NFKB = factor nuclear kappa B; ANS = sistema nervioso autónomo; ECV = enfermedad cardiovascular

Función Enfermedad Estructura

Controles ejecutivos Corteza prefrontal y cingulada

Controles emocionales Amígdala, Corteza prefrontal

Entrada externa Visual

Olfativo Acústica Gustativo

Somatosensorial

ANS &

Sistema Endocrino

DA ↓

Enfermedad de

Parkinson ↑

ROS

Demencia por Alzheimer

La esquizofrenia

Depresión

Trastornos del Sueño

Obesidad

Diabetes

ECV

Trastorno inmunológico

EII, cáncer de colon estreñimiento

Aprendizaje y memoria

Control inmune

Control gastrointestinal

Muscular Consecuencias

cardiovasculares Consecuencias metabólicas Hígado, WAT, páncreas Consecuencias térmicas

Comportamiento •Social •Sexual •Lidiando •Adictivo •Escape •Luchar y Huir •Estrés •Sueño •Ingestivo Controles

motrices Corteza motora

Estriado, tronco cerebral, cerebelo, médula espinal

Controles motivacionales Recompensa, Deseo, Selección

Hipotálamo, Accumbens, VTA

Controles cognitivos Hipocampo, Corteza

Neural Aferentes primarias

"Ejercicio"

Realimentación interna

"Consecuencias del ejercicio"

Factores humorale

s

SNC

Equilibrio energético

Reparación Plasticidad Proteccion

Neurogénesis Transcripción

NA, 5-HT, GABA,

glutamato, glicina

BDNF / TrkB ERK / CREB

NFKB

FLEXIBILIDAD IIB 10 min dia 10-30 seg 3-4 repeticiones Recomendados en Cm BALANCE IIA > 3 días/sem para los que tienen riesgo de caídas

LA CALLE ES UN ESPACIO QUE DEBE SER VIVIDO

PLENAMENTE, Y QUE COMO RESULTADO, CONTRIBUYE A

CONTRARRESTAR EL TEMOR A PERDERSE O ACCIDENTARSE O

SER AGREDIDO, FACTORES QUE LLEVAN A UNA FALTA DE

SOCIALIZACION Y FINALMENTE CONDUCEN AL AISLAMIENTO,

CON LAS CONSECUENCIAS DE DETERIORO FISICO Y MENTAL

AL QUE ESTE AISLAMIENTO CONDUCE.

LA CALLE ES EL ESPACIO URBANO MAS IMPORTANTE MAS ALLA DE LO CONFORTABLE DEL LUGAR DE

RESIDENCIA.

MALAS CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA URBANA

BUENAS INTENCIONES PERO MALOS Y COSTOSOS RESULTADOS. FALTA DE COORDINACION

SEÑALETICA VISUAL y AUDITIVA

REFUGIO DE PEATONES. CRUCE ACOMODADO A LA VELOCIDAD Y HABILIDAD DE DESPLAZAMIENTO DEL ADULTO MAYOR

CUESTIONAMIENTO DE LOS MENSAJES

AUDITIVOS. Causa: Barreras de

lenguaje

MENSAJES TACTILES

MENSAJE VISUAL

SEÑALETICA TACTIL y VISUAL.

DESNIVELES Y PASAMANOS

En cuanto al aspecto Normativo general a tener en cuenta, puedo enumerar los siguientes: Ley General De Urbanismo y Construcciones (LGUC) Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones (OGUC) Código Sanitario Normas Técnicas Básicas (anexo 1 y anexo 2) Normas general técnica sobre esterilización y desinfección de elementos clínicos Decreto Supremo N°594 (Reglamento sobre condiciones sanitarias básicas y ambientales en los lugares de trabajo) Reglamento sobre manejo de Residuos en establecimientos de atención de salud. “Guía de planificación y diseño de espacios asistenciales para el adulto mayor” Autor: MINSAL. “Guía de planificación y diseño Unidad de Farmacia” Autor MINSAL

Comentarios de Geriatras ante esta exposición Drs. Cares y Peña

• Exposición al sol , mejor manejo de Vitamina D y prevención de Delirium.

• Ventanales amplios, orientación hacia el sol de día vista oriente ojala individual.

• Color de la pared NUNCA blanco, demasiado frio.

• Evitar altavoz dentro de la sala.

• Luz de interior en vez de tubos fluorescentes, al menos tarde noche.

• Favorecer la estadía de los cuidadores ,más espacio ,mas baños.

Comentarios de Geriatras ante esta exposición Drs. Cares y Peña

• Lugares de encuentro común: comedor gimnasio, en general hospitales muy compartimentalizados.

• Caidas • Camas a ras de suelo ,sin

barandas ,baño cerca con camino hacia el despejado e iluminado

• Unidades que contemplen sillon geriatrico .

• Considerar las distancias servicios y la velocidad de marcha.

• Considerar instancias de trabajo interdisciplinarios.

SIMPLE ACCIONES A NIVEL URBANO

• IDENTIFICACION DE SITIOS DE UBICACION ESTRATEGICA PARA LA CONSTRUCCION DE EDIFICIOS QUE SE CONSTITUYAN EN HITOS URBANOS DE REFERENCIA

• CREACION DE AREAS PUBLICAS MAS ABIERTAS Y SIN OBSTRUCCION DE MOBILIARIO URBANO (TUNELES VIRTUALES)

• REDUCCION DE LOS CAMBIOS DE NIVEL. SI NO ES POSIBLE, PROVEER CAMBIOS GRADUALES EQUIPADOS CON RAMPAS Y PASAMANOS ADECUADOS (DOBLE ALTURA)

• MEJOR SEÑALIZACIÓN EN LAS CALLES, EL SENDERO DE UN PARQUE, ETC. QUE FACILITEN EL USO SEGURO DE LA CIUDAD . EXPERIENCIAS SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVA

• PROVEER CRUCE DE CALLES MAS SEGUROS, BIEN DEFINIDOS Y UN PLAN PARA MANTENCION DE PAVIMENTOS

• PROVEER BAÑOS PUBLICOS APROPIADOS EN LUGARES DE ENCUENTRO Y AUMENTAR EL NUMERO DE BANCOS Y LUGARES PARA SENTARSE Y DESCANSAR

• PROVEER VEREDAS CON SUPERFICIES LISAS Y/O SIN CAMBIOS EXCESIVOS DE TEXTURA. REBAJES DE CUNETA ADECUADOS

• PONER EN PRACTICA MEDIDAS PARA CALMAR EL TRAFICO Y EN LOS CRUCES, DAR PRIORIDAD A LOS PEATONES

• MEJORAR NIVELES DE ILUMINACION PUBLICA URBANA

OTRO TIPO DE EXPERIENCIAS

LOS DERECHOS DEL ADULTO MAYOR

• El derecho a la dignidad, privacidad, a la libertad y la busqueda de la felicidad en la vejez

• El derecho a vivir independiente • El derecho a expresar sentimientos y pensamientos

subjetivos sin inhibicion • El derecho a solicitar los servicios disponibles y a recibir esos

servicios • El derecho a excitarse con nuevas experiencias e ideas • El derecho a la seguridad y proteccion contra accidentes en

casa y en los espacios publicos

• El derecho a un futuro brillante y de logros personales

Los medicos superiores previenen las enfermedades. Los medicos mediocres tratan las enfermedades antes de que sean evidentes Los medicos inferiores tratan las enfermedades cuando son completamente manifiestas Huang Dee: Nai-Ching (2600 A.C. 1er Texto de medicina china)