ultrasonido terapeutico para el tratamiento del sindrome de dolor patelofemoral

Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolorpatelofemoral

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P

Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 3

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ÍNDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2

ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2

OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3

MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5

CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5

RESULTADOS.............................................................................................................................................................5

DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................5

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6

AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6

FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................7

REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7

TABLAS........................................................................................................................................................................9

Characteristics of included studies.......................................................................................................................9

Characteristics of excluded studies......................................................................................................................9

CARÁTULA................................................................................................................................................................10

RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................11

GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................12

01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)............................12

01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor....................................................12

02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos).............................12

01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps....................................12

02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales.................................12

Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral i

Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.


Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P

Esta revisión debería citarse como:Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el tratamientodel síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford:Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modificación significativa más reciente: 28 de agosto de 2001

RESUMEN

AntecedentesEl ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación recomendadas para el tratamiento del dolor enla rodilla ocasionado por el síndrome de dolor patelofemoral.

ObjetivosEvaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral.

Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane MusculoskeletalReview Group register), en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas (Cochrane Field of Physical andRelated Therapies), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las bases dedatos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategiade búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane. La búsqueda se complementó con una búsqueda manualen las listas de referencias. Se estableció contacto con expertos en el área para identificar artículos adicionales publicados.

Criterios de selecciónTodos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles, y losestudios de cohortes que comparaban el ultrasonido terapéutico contra un placebo u otra intervención activa en personas consíndrome de dolor patelofemoral se seleccionaron de acuerdo con un protocolo definido a priori.

Recopilación y análisis de datosDos revisores determinaron los estudios a incluir en base a criterios de inclusión especificados a priori. Estos dos revisoresextrajeron los datos de forma independiente y un tercer revisor (BS) los verificó mediante un formulario desarrollado previamente.Los dos mismos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ECA y los ECC mediante una escalavalidada. El análisis de los datos se realizó mediante el odds-ratio de Peto.

Resultados principalesCon la búsqueda se recuperaron 85 artículos. De los ocho artículos posiblemente pertinentes, sólo un ECA que incluía 53participantes con síndrome de dolor patelofemoral se identificó para esta revisión. Todos los participantes recibieron un programade ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con masaje con hielo (previa aplicación de calor) (n de 13),donde n equivale al número de participantes, no fue estadísticamente diferente del masaje con hielo solamente (n = 16) conrespecto al alivio del dolor según los participantes o el fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales. En el grupo de ultrasonidoy masaje con hielo, el 46% (seis de 13) informó una mejoría en el alivio del dolor, comparado con el 31% (cuatro de 13) en elgrupo de masaje con hielo solo. Esta diferencia del 15% no cumple con los estándares internacionales para las mejorías clínicamenteimportantes en la osteoartritis, que son del 20%. Los efectos secundarios no se informaron.

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Conclusiones de los autoresNo se demostró que el ultrasonido terapéutico tuviera un efecto clínicamente importante sobre el alivio del dolor para las personascon síndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones están limitadas por una información inadecuada de la aplicaciónterapéutica del ultrasonido y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido. No se pueden establecer conclusionescon respecto a la utilización o no del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan másestudios bien diseñados.

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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

El ultrasonido terapéutico no presentó beneficios clínicos en el alivio del dolor o la fuerza muscular en las personas con síndromede dolor patelofemoral (en la rodilla)

El ultrasonido terapéutico es una modalidad frecuentemente utilizada en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Paraesta revisión, sólo se identificó un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral. Todos los participantesrecibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con calor y masaje con hielo nofue diferente del masaje con hielo solo en lo que respecta al alivio del dolor -según los participantes- o el fortalecimiento de loscuádriceps y los isquiotibiales. Estas conclusiones están limitadas por la información inadecuada de las características de laaplicación del ultrasonido terapéutico y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido.

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ANTECEDENTES

El síndrome de dolor patelofemoral es una de las afeccionesmusculoesqueléticas más frecuentes en los adolescentes y losadultos jóvenes. El síndrome de dolor patelofemoral afectaaproximadamente al 26% de los adultos jóvenes (Devereaux1983).

La fisioterapia forma parte de un programa de rehabilitaciónpropuesto para el tratamiento del síndrome de dolorpatelofemoral. Los principales objetivos de la fisioterapia paraesta afección musculoesquelética son: 1) disminuir el dolor(Antich 1986); 2) corregir las deficiencias biomecánicas(Harrison 1999); 3) aumentar la fuerza y la resistencia (Antich1986); 4) restaurar el movimiento y la función (Antich 1986).

El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervencionesde rehabilitación disponibles para disminuir el dolor y lainflamación. "El ultrasonido es una forma de energía mecánicaque consiste en vibraciones de alta frecuencia" (Hartley 1993).Estas vibraciones producen una transmisión acústica y fuerzasde radiación, las cuales mejoran el flujo de las partículas de unlado de una membrana celular al otro. Por lo tanto, el ultrasonidoaumenta la permeabilidad celular. Como resultado de la creaciónde cavidades estables, el ultrasonido también "ejerce presiónmecánica en las células circundantes u otras estructuras"(Hartley 1993) para aumentar aún más la permeabilidad celular.Otro efecto importante del ultrasonido es la producción de calora medida que las ondas sonoras continuas se atenúan duranteel trayecto a través de los tejidos. Interrumpir la onda sonora,por ejemplo mediante una onda sonora en pulsos, previene laproducción de calor (Hartley 1993). Sobre la base de sus efectos

mecánicos, el ultrasonido se utiliza a menudo para penetrarprofundamente y aumentar la elasticidad del colágeno, lo quepuede ser útil en las primeras etapas de un programa deflexibilidad (Hicks 1999). El ultrasonido en pulsos serecomienda generalmente para el tratamiento del dolor y lainflamación en estadios agudos, mientras que el ultrasonidocontinuo se recomienda para el tratamiento del movimientorestringido.

Dos metanálisis recientes (van der Windt 1999, Gam 1995)llegaron a la conclusión de que existe escasa evidencia pararecomendar la utilización o no del ultrasonido terapéutico paracontrolar el dolor en el tratamiento de diversas afeccionesmusculoesqueléticas. Sólo uno de estos metanálisis (van Windtder 1999) analizó los datos del estudio incluido en esta revisión(Antich 1986).

Las guías de la American Physical Therapy Association (APTA2001) recomiendan la aplicación de ultrasonido para eltratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. Sin embargo,estas guías no se basaron en pruebas de ensayos controladoscomparativos. Es necesario proporcionar las mejores pruebasdisponibles a los médicos para que puedan tomar decisionescon fundamento respecto de las opciones de tratamiento.

Esta revisión sistemática sobre el ultrasonido para el síndromede dolor patelofemoral se realizó como parte de un proyecto dedesarrollo de guías titulado: Philadelphia Panel Guidelines onRehabilitation Interventions (Philadelphia Panel).

Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral

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OBJETIVOS

Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonidopara el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral.

CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOSESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN

Tipos de estudios

De acuerdo con un protocolo a priori, se consideraron para laposible inclusión todos los ensayos controlados aleatorios(ECA), los ensayos clínicos controlados sin asignación al azar(ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios decohortes. Si se disponía de ensayos controlados aleatorios oensayos clínicos controlados, no se incluirían los estudios decohortes y de casos y controles. Los resultados de los ECA ylos ECC se analizaron por separado, de acuerdo con la calidadmetodológica, que se evaluó mediante la escala de Jadad (Jadad1996).

No se impusieron limitaciones de idioma. Se aceptaron losresúmenes.

Tipos de participantes

Adolescentes o adultos con síndrome de dolor patelofemoral.

Tipos de intervención

Para su inclusión, los estudios debían comparar el ultrasonidocontinuo o en pulsos con un placebo, ningún tratamiento o untratamiento activo. Se aceptó la administración de tratamientoconcurrente, siempre que se suministrara de forma similar atodos los grupos.

Tipos de medidas de resultado

La medida primaria de efectividad fue el alivio del dolor, segúnlas indicaciones de la tercera conferencia de Outcome Measuresin Rheumatology (OMERACT) (Bellamy 1997). También seincluyó el otro conjunto básico de medidas de resultado deOMERACT sobre la función física, la evaluación global de lospacientes y el diagnóstico por imágenes de las articulaciones(para estudios de un año o más prolongados). Además de estasmedidas de resultado, uno de los autores (LB) desarrolló unamarco conceptual teórico de medidas de resultado importantesen fisioterapia para el estudio del láser de baja intensidad (LowLevel Laser Therapy) en el tratamiento de la osteoartritis (Morin1996), que se aplicó en esta revisión. Éstas fueron evaluadascomo medidas de resultado secundarias e incluyen:

1) Movilidad articular;2) Fuerza muscular;3) Resistencia;4) Estado funcional.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LAIDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane deEnfermedades Musculoesqueléticas, en el registro del ÁreaCochrane de Terapias Físicas y Relacionadas, en el RegistroCochrane de Ensayos Controlados y en las bases de datosMEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHLy PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia debúsqueda sensible de ECA diseñada por la ColaboraciónCochrane (Dickersin 1994), con las modificaciones propuestaspor Haynes (Haynes 1994). La estrategia de búsqueda se diseñópara varias intervenciones y para una diversidad de afeccionesdolorosas de la rodilla. Los términos adicionales relacionadoscon el diseño de los estudios que se utilizaron para identificarestudios observacionales fueron: "case-control", "cohort","comparative study", "clinical trial".

La búsqueda electrónica se complementó con las siguientesbúsquedas manuales y contactos: 1) referencias bibliográficas;2) Current Contents hasta noviembre de 2000 (para identificarlos artículos que aún no estaban en Medline); 3) se estableciócontacto con las oficinas de coordinación de los registros deensayos del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadasy del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas.Se estableció contacto con los expertos clínicos en el área delPhiladelphia Panel para identificar estudios adicionales y datosinéditos. (Philadelphia Panel).

Resultados de la Búsqueda-------------------------------------------------------------1 pain.tw,hw. 351962 activities of daily living/ 48663 (joint$ adj4 (mobility or flexibility)).tw. 1974 (return$ adj3 (work or leisure)).tw. 7815 (function$ adj2 (status or abilit$)).tw. 31516 (stiffness or swelling or swollen or tender 79257 (flexion or extension or abduction or adduc 122148 range of motion, articular/ 32379 (range adj2 motion).tw. 133810 (strength or power).tw. 2199511 (grip$ or force or rotation).tw. 1495212 (dynamomet$ or goniomet$).tw. 54313 absenteeism/ or absenteeism.tw. 54914 (sick leave or sick day$ or absence).tw. 4448215 sick leave/ 21716 (disabilit$ or (work$ adj compensation)).tw 754717 cost$.tw. 2623718 exp economics/ or ec.fs. 4058019 or/1-18 18959020 exp exercise therapy/ 152721 (exercis$ or aerobic$).tw. 1811422 (ergometer$ or pulley$).tw. 108323 (weights or hydraulics or robotics).tw. 530024 (elastic or ergonomic$).tw. 311425 body mechanic$.tw. 22


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26 (posture or kinesthetic or stretch$).tw. 580527 (propriocept$ or development$).tw. 11091128 (balance or coordination).tw. 1150329 (gait or locomotion or sensory).tw. 1347330 (perceptual or resistance).tw. 3654831 (neuromuscular or muscular).tw. 834532 (flexibil$ or torque).tw. 344633 (force or extensibilit$).tw. 1023234 strength$.tw. 1452335 continuous passive motion.tw. 4236 motion therapy, continuous passive/ 6337 or/20-36 21756538 heat/tu 11339 (heat or hot or ice).tw. 1591940 cryotherapy.sh,tw. 59841 diathermy.sh,tw. 22442 hydrotherapy.tw,sh. 9243 (vapocoolant or phonophoresis).tw. 2444 (aquatic or whirlpool or bath$).tw. 460845 balneotherapy.tw. 3346 exp hyperthermia, induced/ 164547 (hypertherm$ or thermotherapy).tw. 266348 (fluidotherapy or compression).tw. 560749 (table or taping).tw. 320750 or/38-49 3246651 exp ultrasonography/ 2174252 ultrasonic therapy/ or us.fs. 2487953 (ultrasound$ or ultrasonic$).tw. 1415154 short wave therapy.tw. 355 ultrasonograph$.tw. 844056 or/51-55 3926857 exp electric stimulation therapy/ 132258 ((electric$ adj nerve) or therapy).tw. 9118459 (electric$ adj (stimulation or muscle)).tw. 352060 electrostimulation.tw. 22161 electroanalgesia.tw. 262 (tens or altens).tw. 41063 electroacupuncture.tw. 11264 neuromusc$ electric$.tw. 2565 (high volt or pulsed or current).tw. 5081666 (electromagnetic or electrotherap$).tw. 112467 iontophoresis.tw. 33968 or/57-67 14199769 "biofeedback (psychology)"/ 39970 biofeedback.tw. 35371 facilitation.tw. 188172 bobath.tw. 1273 adaptive shortening.tw. 274 or/69-73 239775 traction.sh,tw. 98876 massage.tw,hw. 55477 percussion/ 9578 (percussion or petrissage or tapotement).tw 26679 or/75-78 185780 knee.sh,tw. 6312

81 knee injuries/ 118582 exp knee joint/ 348583 (menisci or meniscus).tw. 55284 semilunar cartilag$.tw. 185 medial collateral ligament, knee/ 11086 medial collateral ligament$.tw. 16487 anterior cruciate ligament/ 109288 cruciate ligament$.tw. 124189 patella$.tw. 118590 or/80-89 833291 74 or 37 21926492 50 or 79 3413293 56 or 68 17620794 or/91-93 38753095 19 and 94 7117096 95 and 90 193497 back.hw,tw. 999498 neck.tw,hw. 1416499 shoulder.hw,tw. 3639100 or/97-99 26934101 96 not 100 1804102 animal/ not (human/ and animal/) 308797103 101 not 102 1618104 limit 103 to (english or french or spanish) 1510105 randomized controlled trial.pt. 34706106 controlled clinical trials/ 718107 exp cross-sectional studies/ 11456108 controlled clinical trial.pt. 7191109 cross-section$.tw. 10510110 prospective.tw. 28589111 retrospective.tw. 19762112 exp cohort studies/ 93292113 exp case-control studies/ 56573114 random$.tw. 53902115 control$.tw. 205497116 (compare or comparative).tw. 35970117 comparative studies/ 166899118 experiment$.tw. 97917119 or/105-118 535035120 104 and 119 919

MÉTODOS DE LA REVISIÓN

Dos revisores (VAR, LB), de forma independiente, examinaronlos títulos y los resúmenes de los ensayos identificados por laestrategia de búsqueda para seleccionar los ensayos quecumplían con los criterios de inclusión. Se recuperaron todoslos ensayos clasificados como relevantes o inciertos, a partirdel título o el resumen, por al menos uno de los revisores. Losartículos recuperados se examinaron nuevamente para confirmarque cumplían los criterios de inclusión definidos a priori.

Dos revisores (LB, VAR), de forma independiente, obtuvieronlos datos de los ECA incluidos, mediante unos formularios deextracción de datos prediseñados. Un tercer revisor (BS) verificó


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los datos de forma cruzada. Se diseñaron y se hizo una pruebapiloto de los formularios de extracción de datos a partir de otrosformularios utilizados por el Grupo Cochrane de LesionesMusculoesqueléticas. El formulario de extracción de datosdocumentó información específica sobre el ultrasonidoterapéutico, que incluía: 1) las características del dispositivo;2) los métodos de la aplicación terapéutica tales como laduración, la frecuencia, el número total de sesiones y cualquierpreparación específica de la piel o la sonda. Los valores de losdatos finales se basaron en el consenso entre los dos revisores.

La calidad de los estudios fue evaluada por dos revisores (LB,VAR), de forma independiente. Se evaluó el grado en el que eldiseño del ECA, la obtención de datos y el análisis estadísticominimizaron o evitaron sesgos en las comparaciones entre lostratamientos (Moher 1995). Para realizar la evaluación de lacalidad, se utilizó una escala validada (Jadad 1996, Clark 1999.La escala incluye elementos que pertenecen a la descripción dela asignación al azar, la adecuación del cegamiento, los retirosy los abandonos, y el seguimiento. Las diferencias en lapuntuación fueron resueltas por consenso. Se consultó a untercer revisor (BS) en caso de ser necesario.

Análisis estadístico:

No se informaron datos continuos. Para los datos dicotómicosse calcularon los odds-ratio de Peto (OR). El análisis de losdatos para el número de pacientes que mostraron alivio deldolor y mayor fuerza en los cuádriceps y los isquiotibiales serealizó mediante los OR de Peto.

DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS

La estrategia de búsqueda dio como resultado 85 referenciaspertinentes al ultrasonido para el dolor de la rodilla. Entre estas,se recuperaron ocho estudios que parecían cumplir los criteriosde inclusión.Se excluyeron siete ensayos: Chan 1998: era una muestra depersonas sanas, sin resultados clínicos; Hasson 1990, Oosterveld1992, Reed 1997, Plaskett 1999: eran una muestra de personassanas; era una muestra de sujetos sanos; Meyer 1990: no eraun diseño de asignación al azar, utilizaba un diseño de seriestemporales; [[Oosterveld 1992Plaskett 1999Reed 1997]]Bischoff 1995: no se referían al síndrome de dolor patelofemoraly no se utilizaba ultrasonido; Thomee 1999: no se utilizabaultrasonido.

Sólo un ECA cumplió los criterios de inclusión (Antich 1986).El ECA incluía 54 participantes asignados al azar a uno decuatro grupos que consistían en: fonoforesis, iontoforesis,masaje con hielo y ultrasonido combinado con contraste conhielo. Sólo los dos últimos grupos se incluyeron en este análisis.Uno de estos grupos recibió intervenciones combinadas deultrasonido y masaje de contraste con hielo (tres minutos deaplicación de calor seguidos de dos minutos de masaje conhielo) y el otro grupo recibió crioterapia solamente. No seproporcionaron las características específicas del ultrasonido

terapéutico tales como la frecuencia, la duración o la intensidad.La duración del estudio fue de cuatro sesiones de tratamiento.Un total de 29 personas con síndrome de dolor patelofemoralse asignó al azar al grupo de ultrasonido combinado con masajede contraste con hielo o al grupo de tratamiento con hielosolamente. Se prescribió la realización de ejercicios defortalecimiento de forma simultánea. Este estudio utilizó larodilla contralateral como un control.No se proporcionaron las características demográficas y clínicasde la muestra de participantes en el documento. No semencionaron los diagnósticos médicos confirmados o lascaracterísticas clínicas establecidas del síndrome de dolorpatelofemoral. La única descripción realizada fue de personascon síntomas en las rodillas.

CALIDAD METODOLÓGICA

Se evaluó la calidad metodológica mediante una herramientade evaluación validada (Jadad 1996, Clark 1999). Se evaluó lacalidad de la asignación al azar, el doble ciego y la descripciónde los retiros. Dos revisores independientes (LB, VAR)evaluaron la calidad y las diferencias se resolvieron porconsenso.

RESULTADOS

Se incluyó un ECA (Antich 1986) con un total de 54participantes.

No se informaron efectos secundarios. Las pérdidas durante elseguimiento fueron del 24% (13 de 54 participantes).

Los únicos resultados informados fueron el número departicipantes en cada grupo que presentaron alivio del dolor yfortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Seutilizaron los OR de Peto para analizar los resultados para elnúmero de participantes con alivio del dolor (OR de Peto 2,47,IC del 95%: 0,54 a 11,21) y el número de participantes confortalecimiento de los cuádriceps (OR de Peto 6,67, IC del 95%:0,64 a 69,35) y los isquiotibiales (OR de Peto 1,93, IC del 95%:0,34 a 10,77). No se encontraron resultados estadísticamentesignificativos para ninguna de estas comparaciones.

En cuanto a la diferencia absoluta, un 15% más de personas enel grupo de ultrasonido terapéutico y crioterapia informó deuna mejoría en el dolor en comparación con el grupo decrioterapia solamente [6 de 13 participantes (46%) comparadocon 4 de 13 participantes (31%) respectivamente]. El beneficioclínicamente importante establecido por la OsteoarthritisResearch Society (OARSI) es del 20%.

DISCUSIÓN

El ultrasonido terapéutico más el masaje con hielo no demostróun beneficio clínicamente importante cuando se lo comparó


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con la crioterapia sola en el tratamiento del síndrome de dolorpatelofemoral (Antich 1986). No se pudo especificar el efectodel ultrasonido terapéutico debido a que se utilizaronintervenciones combinadas con ejercicios de fortalecimientoen los dos grupos de comparación.

Las variables de confusión como por ejemplo las característicasdel dispositivo, la aplicación terapéutica, la población, laenfermedad y la calidad metodológica pueden haber contribuidoa la ausencia de efecto del ultrasonido (Morin 1996). Algunasde las características de la aplicación terapéutica que puedenhaber contribuido a la ausencia de efecto son: tamaño delcabezal, intensidad, ultrasonido en pulsos o continuo, área detratamiento y esquema de tratamiento (sólo cuatro sesiones detratamiento consecutivo en el estudio identificado). Lascaracterísticas importantes de la población son: edad, sexo yduración de la enfermedad (aguda o crónica). Las característicasdel estudio que pueden haber contribuido a la ausencia de efectoson el método de asignación al azar, la calidad del doble ciego,el tamaño de la muestra, la duración del estudio y la selecciónde las medidas de resultado/s. Este estudio en particular no cegóa los participantes o a los terapeutas, a pesar de que elultrasonido es una intervención para la que se puede crear unplacebo mediante el uso de ultrasonido de simulación. Esnecesario que los ensayos que incluyan intervenciones físicasconsideren estos temas, especialmente la cuestión delcegamiento (Deyo 1990). También es vital que los detalles deestas características previamente mencionadas se informen demanera coherente en los estudios publicados.

Sin embargo, estos factores no pudieron evaluarse en estarevisión sistemática debido a la falta de información en elestudio incluido. El resultado de esta revisión coincide con elde las revisiones anteriores (Gam 1995, van der Windt 1999,Chapman 1991). Puett and Griffin (Puett 1994) también llegarona la conclusión de que no existen pruebas en la literatura queapoyen el uso del ultrasonido antes del ejercicio terapéutico enel tratamiento del dolor de la rodilla. The Philadelphia Panel(Philadelphia Panel) indica que las pruebas son insuficientespara incluir o excluir el ultrasonido terapéutico comointervención para el síndrome de dolor patelofemoral (nivel I,grado C para la evaluación global del paciente).

El dolor y la inflamación observados en el síndrome de dolorpatelofemoral se deben con frecuencia a un trastorno mecánicoy a un desequilibrio muscular. El dolor y la inflamación sonsíntomas indirectos. Estos síntomas pueden controlarse máseficazmente mediante otras intervenciones de rehabilitación,como por ejemplo los ejercicios de fortalecimiento y posturales,la biorretroalimentación, la aplicación de un masaje y el cambiode actividad funcional y deportiva. Estas intervenciones sonefectivas para corregir deficiencias biomecánicas (Harrison1999), restaurar el movimiento (Antich 1986) y aumentar lafuerza, la resistencia y la función (Thomee 1999, Antich 1986).Como resultado, reducen indirectamente la inflamación y eldolor asociados con el síndrome de dolor patelofemoral.

En conclusión, no existen pruebas suficientes desde el puntode vista de la calidad y de la cantidad como para fundamentarla recomendación del ultrasonido. Por el momento, no haypruebas satisfactorias. Se necesitan más ECA bien diseñadosantes de poder realizar recomendaciones concluyentes sobre lainclusión o exclusión del ultrasonido terapéutico en eltratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Arroll 1997).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la práctica

No existen pruebas de efectos beneficiosos clínicamenteimportantes del ultrasonido en el tratamiento del síndrome dedolor patelofemoral.

Sin embargo: 1) sólo un estudio reunió los criteriosmetodológicos para esta revisión, 2) se observó una tendenciahacia una mayor reducción del dolor y un aumento de la fuerzacon el ultrasonido activo comparado con el control, 3) losparticipantes en el grupo de ultrasonido informaronsistemáticamente menos dolor y más aumento de la fuerza conel tratamiento continuo. Está claro, por lo tanto, que se necesitanmás estudios mejor diseñados y controlados antes de establecerla conclusión de la ineficacia del ultrasonido terapéutico parael síndrome de dolor patelofemoral.

Implicaciones para la investigación

Sería necesario realizar un ensayo controlado aleatorio biendiseñado, que utilice medidas de resultado/s validadas y presenteinformación de alta calidad con respecto a los métodos, parajustificar el uso del ultrasonido terapéutico en el tratamientodel síndrome de dolor patelofemoral.

AGRADECIMIENTOS

Se agradece a Michael Saginur por la ayuda en la obtención delos datos y la recuperación de la literatura, y al equipo editorialdel Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas porlas valiosas observaciones sobre los borradores preliminares.Además, se agradece a los miembros del Philadelphia Panelpor las observaciones sobre los borradores preliminares. Seagradece a Janet Wale y a Ashley Nicholson por la copia yedición retrospectiva.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS

Para una descripción detallada de la declaración de un potencialconflicto de intereses del Grupo Cochrane de EnfermedadesMusculoesqueléticas, remítase al documento que plantea estetema. El alcance puede encontrarse en la Cochrane Library enWWW. Se debe entrar en la Cochrane Library y debajo de"About the Cochrane Collaboration" seleccionar "CollaborativeReview Groups - Crags". El ámbito aparecerá al seleccionar"Cochrane Musculoskeletal Group".


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FUENTES DE FINANCIACIÓN

Recursos externos

• Múltiples fuentes de financiación, ver en ámbito delCMSG la relación completa TRANSNATIONAL

Recursos internos

• University of Ottawa CANADA

• Ottawa Health Research Institute CANADA

• Institute of Population Health CANADA

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REFERENCIAS

Referencias de los estudios incluidos en esta revisión

Antich 1986 {published data only}Antich TJ, Randall CC, Westbrook RA, Morrissey MC, Brewster CE.Physical therapy treatment of knee extensor mechanism disorders:comparison of four treatment modalities. Journal of Orthopaedic & SportsPhysical Therapy 1986;8(5):255-9. not in medline.

Referencias de los estudios excluidos de esta revisión

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Dec;77(12):1690-703. A comprehensive treatment approach forpatellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy1997;77(12):1690-703.

Referencias adicionales

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Página 7


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* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio


Página 8


TABLAS

Characteristics of included studies

Antich 1986Study

Randomized, open trial.Sample size at entry: 86 knees (53 patients)Sample size at follow-up: ice 16, utrasound/ice massage contrast 13Treatment follow-up: 1.5 weeksWithdrawals and dropouts: 19 knees (13 patients)

Methods

Knee extensor mechanism disorder: ie palpable tenderness on extensionexclude: participants in a home programIsometric hamstring/quadriceps strength ratio of unilaterally involved subjects' injuredknees: 0.75 (uninvolved knees: 0.67)Quadriceps deficit of involved vs uninvolved limb: 18.9%Hamstrings deficit of involved vs uninvolved limb: 11.1%

Participants

Subjects received 4 treatmentsIce: ice bag to anterior and posterior knee, 10minUltrasound/ice massage contrast: 3 X (3min heat, 2min cold) to most tender area ofthe kneeConcurrent exercise treatment:Four exercises: isometric hip adduction, quadriceps setting, modified SLR, resistedshort-arc quad exercises with 10 sec hold at full extensionTwo sets of 10 reps of each exercise, with 1 min rest between sets

Interventions

% global improvement, symptom duration, hamstring strength, quadriceps strengthOutcomes

Quality = 1 (Randomization- 1, Blinding 0, withdrawals 0)no standard deviation reported for some outcome measures

Notes

DAllocation concealment

Characteristics of excluded studies

Reason for exclusionStudy

No patellofemoral pain syndrome, not ultrasoundBischoff 1995

No clinically important outcomes, healthy subjectsChan 1998

Healthy subjectsHasson 1990

Time series designMeyer 1990

Healthy subjectsOosterveld 1992

Healthy subjectsPlaskett 1999

Healthy subjectsReed 1997

Not ultrasoundThomee 1997

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CARÁTULA


Titulo

Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G,Tugwell P

Autor(es)

LB y LC son responsables del contenido y de la interpretación de los resultados.VR, SM y BS extrajeron los datos, realizaron la evaluación de la calidad yaportaron observaciones para la edición.PT y GW contribuyeron con la experiencia estadística y clínica en lainterpretación y el análisis.

Contribución de los autores

La información no está disponibleNúmero de protocolo publicadoinicialmente

La información no está disponibleNúmero de revisión publicadainicialmente

La información no está disponibleFecha de la modificación másreciente"

28 agosto 2001"Fecha de la modificaciónSIGNIFICATIVA más reciente

El autor no facilitó la informaciónCambios más recientes

El autor no facilitó la informaciónFecha de búsqueda de nuevosestudios no localizados

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios aún noincluidos/excluidos

El autor no facilitó la informaciónFecha de localización de nuevosestudios incluidos/excluidos

El autor no facilitó la informaciónFecha de modificación de lasección conclusiones de losautores

Página 10



Lucie BrosseauAssociate ProfessorSchool of Rehabilitation SciencesUniversity of Ottawa451 Smyth RoadOttawaK1H 8M5OntarioCANADATélefono: 613-562-5800E-mail: [email protected]: 613-562-5428

Dirección de contacto

CD003375-ESNúmero de la Cochrane Library

Cochrane Musculoskeletal GroupGrupo editorial

HM-MUSKELCódigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANÁLISIS

01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)

Tamaño del efectoMétodo estadísticoNº departicipantes

Nº deestudios

Resultado

2.47 [0.54, 11.21]Odds-Ratio de Peto IC del95%

29101 Número de pacientes quepresentaron mejoría en el aliviodel dolor

02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)

Tamaño del efectoMétodo estadísticoNº departicipantes

Nº deestudios

Resultado

6.67 [0.64, 69.35]Odds-ratio (efectos fijos) ICdel 95%

29101 Número de pacientes quepresentaron mejoría en la fuerzade los cuádriceps

1.93 [0.34, 10.77]Odds-ratio (efectos fijos) ICdel 95%

29102 Número de pacientes quepresentaron mejoría en la fuerzade los isquiotibiales

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GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)

01.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor

Fig. 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)

02.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps

02.02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales

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ultrasonido terapeutico para el tratamiento del sindrome de dolor patelofemoral

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