ulcera peptica fisiopatologia
TRANSCRIPT
ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL
CESAR GARCIA CASALLASCESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA20112011
DEFINICIÓN DE ÚLCERADEFINICIÓN DE ÚLCERA
Defecto de la Defecto de la mucosa mucosa gastrointestinal que gastrointestinal que se extiende a través se extiende a través de la muscular de la de la muscular de la mucosa y persisten mucosa y persisten en función de la en función de la actividad ácido-actividad ácido-pépticapéptica
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICAFASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA
ULCERAS PEPTICASULCERAS PEPTICAS
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
Las patologias pertenecientes a esta entidad Las patologias pertenecientes a esta entidad son:son:
Úlcera duodenalÚlcera duodenal Úlcera gástricaÚlcera gástrica Síndrome de Zollinger-EllisonSíndrome de Zollinger-Ellison
Enfermedad infecciosa, común, crónica y Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrenterecurrente
Involucra múltiples factores etiológicosa y Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal localel movimiento y la respuesta hormonal local
ÚLCERA PÉPTICA: EpidemiologíaÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología
Hay 500 000 casos Hay 500 000 casos nuevos al añonuevos al año
Cuatro millones de Cuatro millones de recurrencias anualesrecurrencias anuales
La prevalencia es de La prevalencia es de 1.8% en pacientes con 1.8% en pacientes con H.p (+)H.p (+)
Hay mayor incidencia de Hay mayor incidencia de UP en pacientes con UP en pacientes con grupo sanguíneo Ogrupo sanguíneo O
La presencia de gastritis La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo por H.p aumenta el riesgo de UPde UP
La prevalencia está La prevalencia está aumetada en los aumetada en los familiares de pacientes familiares de pacientes con UP hasta en un 50%con UP hasta en un 50%
FACTORES CONDICIONANTESFACTORES CONDICIONANTES
ESTRÉSTABAQUISMO
AINE’sH. Pylori
DAÑO DE LA MUCOSA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓNDE ÁCIDO Y PEPSINA
ÚLCERA
ZEZE
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaDefensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOSAINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOSBILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:BARRERA APICALEXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOSMECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA
L E S I Ó N
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaDefensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOSAINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOSBILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaDefensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOSAINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOSBILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
Factores de riesgo?Factores de riesgo?
ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgoPosibles factores de riesgo
AINE’sAINE’sTabaquismoTabaquismoAlcoholAlcoholDietaDietaFactores psicológicosFactores psicológicos
Secreción ácidaSecreción ácidaTipo de personalidadTipo de personalidad
ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgoPosibles factores de riesgo
AINE’s TabaquismoTabaquismo AlcoholAlcohol DietaDieta Factores psicológicosFactores psicológicos
Secreción ácidaSecreción ácida Tipo de personalidadTipo de personalidad
ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgoPosibles factores de riesgo
AINE’s
TabaquismoTabaquismo AlcoholAlcohol DietaDieta Factores psicológicosFactores psicológicos
Secreción ácidaSecreción ácida Tipo de personalidadTipo de personalidad
Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s
AINE’s
Anticoagulante
Antecedentesulcerosos
Edad >60 años
Tratamiento con esteroides
Ú L C E R A
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Etiología multifactorialEtiología multifactorial
H. H. pyloripylori
AINEAINE
OtrasOtrasUDUD UGUG90-95%90-95% 70-80%70-80%
25%25%5%5%
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco
ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
Úlcera Gástrica (UG)La secreción gástrica:
Disminución de la producción ácida (UG-Tipo I)La formación de pepsina va de la mano con la
producción ácida El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el
riesgo de UG
Hipo-motilidad gástrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado
ÚLCERA PÉPTICA: FisiopatogeneaÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea
Interviene para la formación de la UP:Interviene para la formación de la UP: Infección por Helicobacter pyloriInfección por Helicobacter pyloriConsumo de AINE’sConsumo de AINE’s
Úlcera Duodenal Diversas anormalidades:Diversas anormalidades:
Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsinaSecreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina La secreción de gastrina basal aumentadaLa secreción de gastrina basal aumentada Vaciamiento gástrico aumentadoVaciamiento gástrico aumentado Secreción de HCO3 disminuidaSecreción de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
Úlcera Duodenal (UD)
Precipitación de la sales biliaresPrecipitación de la sales biliares
Aumento de ácidoAumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástricaDuodenitis + Metaplasia gástrica
Adhesión del H.pAdhesión del H.p
Disminuye el HCO3Disminuye el HCO3 Aumenta la GastrinaAumenta la Gastrina
ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
Úlcera Duodenal (UD)La secreción de ácido
Aumento de la producción ácida máximaAumento de la secreción ácida basal y nocturna
ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia
Úlcera GástricaÚlcera Gástrica Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Células parietalesCélulas parietales Normal / disminuidaNormal / disminuida Aumenta 10-20 vecesAumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturnaS. Ácida basal nocturna Normal / disminuidaNormal / disminuida AumentadaAumentada
S. Ácida MáximaS. Ácida Máxima Normal / disminuida Normal / disminuida Aumentada Aumentada
Defensa de la mucosaDefensa de la mucosa Disminuida Disminuida
H.p.H.p. > 80%> 80% 60-70%60-70%
Gastrina sérica Gastrina sérica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento gástricoVaciamiento gástrico Aumentado Aumentado
Pepsinógeno Pepsinógeno Aumentado (II)Aumentado (II) Aumentado (I)Aumentado (I)
ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro ClínicoÚLCERA PÉPTICA: Cuadro ClínicoSÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+
Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente
Presencia por la noche .+++ .+
Aumento apetito .+ .++
Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EN MEDICINA INTERNA…….EN MEDICINA INTERNA…….
Respecto a Helicobacter pylori, señale Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto:lo incorrecto:
a)a) Es un bacilo gram negativo productor de Es un bacilo gram negativo productor de ureasaureasa
b)b) Es un microorganismo microaerófiloEs un microorganismo microaerófilo
c)c) Puede encontrarse a partir de material de Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica.biopsia gástrica.
d)d) Se encuentra en 95% de los pacientes con Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera ulcera gástricagástrica
DD
El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es:
a)Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas
b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana.
c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días.
d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas
e) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.
CC
Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:
a). La padecen 6 a 15% de la población occidental
b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos
c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal
d). Tiene una gran relación con H. pylori
e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.
CC
GraciasGracias