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LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO CONTAMINADO
Dominga Pardo Merchante
Auxiliar de Enfermeria Servicio de Quirofano
Hospital Santa Bárbara(Puertollano) 26/04/2010
La Esterilización Hospitalaria y la Infección Nosocomial
La infección intrahospitalaria continúa hoy día siendo un verdadero problema de Salud Pública
en todos los hospitales españoles y del mundo. A pesar del gran avance tecnológico y científico
alcanzado en la última mitad del pasado siglo y en los inicios del III milenio, todavía no se ha resuelto el
problema, aunque puede reducirse de forma considerable con medidas adecuadas. Una de las más
eficaces, en esta lucha contra las infecciones nosocomiales, es la derivada de la correcta aplicación de la
cadena secuencial de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico y equipos
médicos.
La ruptura de alguno de los eslabones de esta cadena de procesos: limpieza, desinfección y
esterilización, constituye un factor de riesgo de primera magnitud para la salud del paciente e incluso
del personal asistencial.
La Limpieza previa a la esterilización; Insustituible.
En la actualidad, es imposible pensar que un paciente vaya a ser intervenido quirúrgicamente
con un instrumental que pudiera tener restos visibles de algún elemento orgánico del anterior paciente
en el que se utilizó dicho instrumento; aunque estos restos estuviesen estériles. La mayoría de
instrumental usado durante una cirugía quedan cubiertos de sangre, restos de grasa o de otros tejidos,
líquidos orgánicos, toxinas y hasta de algún fármaco utilizado durante el procedimiento, además de
otros agentes o materia sucia que adquieren después de la cirugía en el período en el que los materiales
quedan resguardados en algún sitio mientras son llevados a esterilización.
Estos elementos no viables a los que llamamos pirógenos que pudieran ser introducidos al
organismo humano en caso de encontrarse presentes en el instrumental quirúrgico son capaces de
provocar alteraciones en el paciente de diferentes magnitudes y que pueden ir desde la formación de
granulomas, fibrosis, alteraciones en la cicatrización hasta complicaciones que pudieran poner en riesgo
la vida. Es esto una razón de gran peso por lo que se ha establecido que la limpieza del material
quirúrgico es un requisito indispensable antes de la desinfección y de la esterilización del mismo.
La limpieza del material quirúrgico involucra el uso de detergentes y diversos agentes
limpiadores para eliminar la suciedad del instrumental.
Por otro lado existen los detergentes enzimáticos, llamados así porque están formados por
diversas enzimas, las cuales son sustancias bioquímicas. Éstos, realizan un proceso semejante al de la
digestión y lo hacen en forma rápida, pues poseen enzimas que son más eficientes sobre la materia
orgánica que los detergentes iónicos, pues actúan en forma específica, sin dañar los materiales ni el
instrumental.
Algunas características que los detergentes enzimáticos utilizados para la limpieza del
instrumental quirúrgico y endoscópico deben poseer idealmente son:
1. Acción instantánea de pocos minutos y de contacto para desprender y disolver materia
orgánica.
2. Penetración y remoción de materia orgánica en espacios microscópicos y recovecos
(sobretodo en aquellos espacios en los cuales el proceso mecánico de la limpieza es
imposible), deben ser capaces de disolver y degradar cualquier materia orgánica, aun en
estos lugares de difícil acceso.
3. Capaces de saponificar o digerir las grasas, proteínas, almidones y carbohidratos.
4. Capaces de dispersar y suspender la materia sucia.
5. Atóxicos.
6. No corrosivos en metales ni plásticos.
7. Tener un pH más bien neutro.
8. Proporcionar la menor exposición del personal que lleva a cabo la limpieza del
instrumental.
9. Económicos.
10. Fáciles de preparar, disolver y enjuagar y
11. Sin problemas para desechar sin riesgo de contaminar el medio ambiente.
Algunas de esta directrices que tiene que ver con la limpieza de instrumental quirúrgico y sus
justificaciones las exponemos a continuación:
Los instrumentos deben estar totalmente limpios antes de la desinfección. Los instrumentos
con lentes ópticos, canales, cremalleras y articulaciones deben ser desmontados antes de la limpieza,
siempre que su estructura lo permita y de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Los instrumentos quirúrgicos endoscopios y equipamientos médicos mecanizados deben ser
limpiados con un detergente enzimático, luego deben ser enjuagados y secados antes de la desinfección.
La descontaminación de los instrumentos debe hacerse inmediatamente después de haberse
concluido el procedimiento quirúrgico de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Endoscopios e
instrumental relacionado debe recibir una limpieza inmediata. Endoscopios flexibles con canales
internos (por ejemplo de biopsia y/o succión) deben ser enjuagados con agua y detergente enzimático.
Limpieza y descontaminación instrumental.
Objetivo.
Previo a la esterilización del material, realizaremos el lavado, la desinfección. Posteriormente,
procederemos al tratamiento de mantenimiento y conservación.
En primer lugar, aclararemos qué se entiende por desinfección.
Desinfección: Implica el conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias vegetativas, virus
y hongos. Resaltar que no consigue eliminar algunas esporas bacterianas.
PROCESO DE DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA MANUAL
Será preciso realizarlo cuando el material contaminado no puede ser lavado en máquina.
MATERIAL.
‐ Cubeta con detergente
‐ Cubeta con agua para aclarado
‐ Disponer de agua fría y caliente
‐ Paño o compresas y/o pistola a presión
‐ Cepillos suaves.
Proceso:
1. Preparamos la cubeta con el detergente desinfectante. En este paso, seguiremos las
indicaciones de dosificación y temperaturas que indique el fabricante.
2. Preparamos la solución justo en el momento en el que la vayamos a utilizar.
3. Sumergimos el instrumental en la solución y lo dejamos que permanezca el tiempo indicado. El
instrumental que no permita la inmersión, se reservará.
4. Cepillaremos suavemente, prestando especial atención a las zonas de articulación.
5. Colocaremos el instrumental en un cestillo y lo aclararemos con agua templada.
6. Pondremos el instrumental en un paño y lo secaremos con pistola.
7. Cuando ya esté seco, lubricaremos en el caso que sea necesario y comprobaremos la
efectividad.
DESINFECCIÓN Y LIMPIEZA POR ULTRASONIDOS
1. Dispondremos el material a lavar por este proceso.
2. En la zona de lavado, prepararemos la cuba con agua y el detergente.
3. Colocaremos el instrumental abierto en el cestillo.
4. Introduciremos el cestillo en la cuba y lo pondremos en marcha. Programaremos el tiempo en
función del tipo y la cantidad.
5. Una vez transcurrido el tiempo, lo retiramos de la cuba y procedemos a secar con la pistola y/o
paños y compresas.
El mencionado proceso previo a la esterilización será: lavado, desinfección y tratamiento de
mantenimiento y conservación.
TRATAMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Instrumental quirúrgico Lavado mecánico
Instrumental de microcirugía: Oftalmología,
ORL, Dermatología, Neurocirugía.
Lavado de ultrasonidos
Instrumental canulado Lavado Ultrasonidos
Lavado manual
Instrumental Endoscopia Lavado manual
Lavado mecánico
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Resistencia a la corrosión.
Un instrumento quirúrgico debe ser resistente a la oxidación y la corrosión. Ciertos
procedimientos de limpieza y manipulación pueden dañar esta película protectora y deben evitarse.
Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo vibratorio pueden
afectar dicha película y dar lugar a la corrosión.
Limpieza de los instrumentos.
Hay que ser conscientes de que el instrumental es caro, delicado y que debe manipularse
correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duración. Un hecho que con frecuencia
se olvida es que una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la
vida útil del instrumento. La misma puede realizarse en forma manual, con lavadora‐esterilizadora o
limpieza ultrasónica.
Limpieza manual.
Los residuos más grueso y visibles se deben eliminar inmediatamente después del uso
debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. La limpieza posterior se verá facilitada, pues los
restos de sangre y tejido no se secarán en las articulaciones y zonas dentadas. Un tiempo en remojo
adecuado permita que el detergente movilice los depósitos de suciedad más inaccesibles.
El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo de
mano con cerdas duras de plástico. Cada instrumento se limpiará cuidadosamente, incluyendo las
articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras áreas poco expuestas. Lo más aconsejable es un
detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH <8). Nunca hay que emplear jabón común,
sobre todo en aguas duras, por la película alcalina insoluble que puede formarse sobre los
instrumentos, que protegería a las bacterias que han quedado retenidas allí, en el momento de la
esterilización.
El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada o desionizada. Tiene un
pH de entre 6,7 – 7,2 de un pH de superficie neutral al ser barridos los restos de agua alcalina del
lavado. Los depósitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio)
se depositan por sí mismos sobre la superficie que luego sufrirá corrosión. El agua destilada también
contiene sólidos, disueltos o no, que se adhieren a la superficie de los instrumentos, por lo que el
secado debe ser total, sobre todo si el material se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El
hecho de que el agua de enjuague sea caliente contribuye al secado. Si éste no se lleva a cabo
debidamente, se producirá la oxidación durante el almacenamiento.
Lavadora – esterilizador
Es muy útil su utilización en el caso que se procesen grandes volúmenes de instrumentos
quirúrgicos. El proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación
vigorosa, resultado de una combinación de chorros de vapor y aire, a alta velocidad, que producen
una violenta turbulencia debajo del agua.
Limpieza mecánica eléctrica del instrumental.
1. PRELAVADO. Fase inicial para instrumental muy sucio
2. LAVADO: Se realiza a 45*C, evitando la coagulación y fijación de proteínas en la superficie
del instrumental.
3. ACLARADO. 75‐90*C.
4. DESINFECCIÓN TERMICA: 10 minutos a 90*C.
5. SECADO.
Beneficios: rapidez, eficacia, poca manipulación del instrumental, menor riesgo de contraer
enfermedades profesionales.
Limpiadora ultrasónica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos, y superan
ampliamente los lavados manuales.
Producen Ondas sonoras de alta frecuencia que son convertidas en vibraciones
mecánicas que eliminan la suciedad.
Temperatura: <45*C.
Frecuencia: 35 Khz.
Tiempo: 3‐5 minutos.
Su uso es limitado:
Por riesgos para el profesional ocasionados por la emisión de la
radiofrecuencia
Por el deterioro que produce en el instrumental.
Para instrumental delicado o sensible al impacto mecánico.
Limpieza del instrumental quirúrgico contaminado.
El instrumental en el momento de su uso está limpio y estéril, pero se puede contaminar por
diversas enfermedades que tenga los enfermos o pacientes, tales como hepatitits B o C, tumores
hepáticos, enfermos de sida, drogadictos, etc. Este instrumental hay que limpiarlo y descontaminarlo
profundamente, antes de llevarlo a esterilización y comunicarles que lo tienen que esterilizar en el
ciclo de contaminado, para que quede perfecto para la siguiente intervención. El instrumental puede
ser: Trauma, Cirugia Gine, Derma, Uro, etc, el inst. Tradicional o el inst. De laparoscopia, endoscopia,
etc. Cada uno tiene un sistema distinto de lavado y desinfección.
1. Cuando se termina la intervención se recoge el instrumental y se saca del quirófano al box
de sucio, se mete en el fregadero, todas las piezas abiertas y se enjuaga con el chorro de
agua abierto; después se le pone el tapón al fregadero y se llena de agua , se añade el
detergente y se deja reposar unos 10 minutos para que se desinfecten bien , y a la vez el
instrumental como es de acero no se deteriore, pues si se deja más tiempo las pinzas y de
más piezas se ponen negras y como con un especie de granulados. Por ese motivo solo se
puede tener unos 10 minutos, después se tira esa agua y se vuelve a enjuagar con agua
clara a chorro.
2. Una vez realizado el paso anterior, se vuelve a poner agua con el detergente enzimático
que tengamos al uso (ahora es instrunet), se deja unos 5 o 10 minutos y se procede a la
limpieza concienzudamente con los cepillos para el instrumental que tenga ranuras y con el
estropajo para las piezas lisas. Con la pistola de presión o con las jeringas de 50 o 60 cc.,
para las piezas huecas. Una vez finalizado el fregado, se aclaran bien todas las piezas y se
repasa para que no queden restos de los polvos, que algunas veces no se disuelven bien, y
se termina con el secado de las piezas una por una, con un paño seco y suave, que no deje
hebras ni residuos. Se colocan adecuadamente en la caja, y después de verificar que esta
todo perfectamente se lleva a esterilización.
La limpieza se puede hacer de manera manual, como acabamos de ver y además:
Limpieza por ultrasonidos y mecánicamente a través de lavadoras.
En estos sistemas también hay que abrirlas y aclarar bien antes de meterlas en cada una de las
Lavadoras para estar seguras de una total desinfección, hecho este paso, se ponen dentro de las
bandejas de la lavadora todas las piezas totalmente abiertas y se selecciona el programa adecuado.
Una vez finalizado, se saca inmediatamente, y se procede al secado y colocación, como ya hemos
descrito anteriormente.
El instrumental de laparos, endoco, rtu, etc… es más delicado, y algunas veces es de un solo
uso. Por eso el que se utiliza normalmente, requiere una limpieza delicada, pero a fondo para su
próxima utilización. También se sumerge en agua para quitar todos los restos y además con la pistola de
presión soplar por todos los orificios para que salgan todos los restos; aclarar bien y secar
profundamente con la pistola de aire comprimido, meter en sus cajas o bolsas y llevar a esterilización, y
también avisar de que es material contaminado.
LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL
Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de cualquier sustancia orgánica e inorgánica, de la
superficie del instrumental quirúrgico.
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO.
Se eliminan la suciedad visible de una superficie y los restos orgánicos: sangre, pus,
secreciones, moco,…
Debe utilizarse agua y detergente.
Reducción considerable del nº de gérmenes por arrastre.
Realizar descontaminación previa por inmersión en materiales altamente
contaminados.
Opciones: manual o mecánica.
Limpieza manual del instrumental.
1. Enjuagado: con abundante agua corriente y fría para arrastrar restos de materia orgánica.
2. Enjabonado: con el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.
3. Fricción: con cepillo de cerdas no metálicas para desprender la suciedad.
4. Aclarado: con agua desmineralizada para eliminar restos orgánicos y detergentes, evitando
manchas y corrosión.
5. Secado: Evitar la formación de manchas. Eliminar gotas de agua.
Limpieza: recomendaciones.
Lavar el instrumental lo antes posible.
Dejar el material con las articulaciones abiertas.
Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiológico.
Nunca sumergir materiales eléctricos; utilizar spray.
Evitar el uso del Hipoclorito sódico.
Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante para cada detergente.
En la actualidad se recomienda el uso de detergentes enzimáticos como el instrunet
enzimático.
BIBLIOGRAFÍA
‐ Conceptos Básicos sobre limpieza y esterilización de Inst. Quirúrgico.
AUTOR – Sergio Caballero Gálvez – 30/01/2008 – Portales Médicos, S.L.
‐ www.e‐industria.com.importanciadellavadodeinstrumental.
‐ Instrumental Quirúrgico (MU praf ad. Sappia Daniel)
‐ Manual de cuidados de enfer. Descontaminación y limpieza.
‐ La esterilización nunca será sustituto de la limpieza. Jan Huys. El ciclo del
producto sanitario estéril: Limpieza.
‐ Fotografías personales y conocimientos adquiridos en el trabajo diario