USO DE LOS SISTEMAS DE

INFORMACIÓN PARA EL PAGO POR

RESULTADOS EN SALUD

Lima, 23 de abril de 2013

Rory Narváez. Banco Mundial

CONTENIDO

I. El enfoque basado en resultados (EBR)

II. La Experiencia del Plan Nacer

III.La experiencia del SWAp en Nutrición

IV.Logros del PAN en el Perú

V. Desafíos de los sistemas de información en los EBR

EL ENFOQUE BASADO EN RESULTADOS

Porqué es importante concentrarnos en el desempeño en salud?

Doctor: Sería un honor que mi cirugía sea contada como uno de sus éxitos…….

EL ENFOQUE BASADO EN RESULTADOS

El desempeño mejorará si el sujeto a cargo de la acción tiene incentivospara hacerlo. Los incentivos pueden ser monetarios o de otra naturaleza. Si son monetarios en general son pagos contra la evidencia de resultados.

Quiénes son los sujetos?

• Individuales (hogares- JUNTOS, médicos, enfermeras, maestros)• Instituciones (Unidades Ejecutoras, EESS, micro-redes, DIRESAS)• Gobiernos Subnacionales (Regiones, Provincias, Estados)

Qué tipo de pagos?

• Pago por ejecución de procesos (Ej: Hospitales: acreditación, uso de protocolos)• Pago por resultados de calidad.• Pago por contención de costos.• Pago por cierre de brechas (Ej: SWAp de Nutrición)

EL ENFOQUE BASADO EN RESULTADOS

Concepto

Diseño Implementación

Inicio Implementación

Cierre

Experiencia

Teoría

Estudio exploratorio

Línea de Base

Monitoreo y Evaluación

Documentación

Evaluación de Impacto

Desembolsos por Resultados

EL ENFOQUE BASADO EN RESULTADOS

El diseño de los programas y proyectos basados en resultados utilizanun modelo causal

Insumos Actividades Productos Resultados

Desafíos de los actuales EBR:

• Identificación de factores que determinan el éxito y fracaso de los EBR.

• Mayor aprendizaje de la implementación. • Ampliar el enfoque conceptual y metodológico,

trascendiendo la cadena causal lineal hacia un marco conceptual holístico.

• Fortalecimiento de los sistemas de información para asegurar plataformas confiables para calcular productos y resultados.

EL ENFOQUE BASADO EN RESULTADOSProyectos con EBR en Salud

Banco Mundial

El Plan Nacer Argentina

Ministeriode Economía y Finanzas

Viceministerio de Hacienda

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

EL PLAN NACERCaracterísticas del Sistema de Salud Argentino

• Estructura federal: 24 provincias.• Sistema de salud altamente fragmentado

Distribución Aseguramiento% Población

Cobertura Pública 33.4% 13.4 Plan Nacer 12.6% 1.7Seguridad Social 57.0% 22.9Seguros Privados 9.6% 3.8TOTAL 100.0% 40.1

2010

El Plan Nacer fue diseñado por el Gobierno Nacional en consulta con las provincias.

El Programa utiliza un mecanismo de incentivos entre el MSN y los gobiernos provinciales y entre éstos últimos con los EESS, para mejorar la calidad y rendición de cuentas en la provisión de los servicios.

El MSN

Provee los fondos a las Unidades Ejecutoras en cada provincia en una modalidad mixta de un per-cápita y pagos por desempeño.

Fija los estándares de calidad de la prestación de servicios. Supervisa el cumplimiento de las de los estándards en la población objetivo.

Los Gobiernos Provinciales Identifican a la población objetivo Afilian a la población al Plan Nacer Contratan los servicios de proveedores para la entrega de un paquete básico. Crea las Unidades de Aseguramiento Provincial para administrar el Programa.

Los proveedores:

Proveen un paquete costo-efectivo de de intervenciones. Solicitan a las Unidades Provinciales reembolsos por los servicios entregados

en base a un fee-for-service.

ELEMENTOS CLAVE DEL PLAN NACER

EL PLAN NACER

Esquema de Funcionamiento del Plan Nacer

Identificación de actividades específicas para generen ganancias en eficiencia.

Auditorías técnicas: Verificación de resultados (beneficiarios, trazadoras y facturación).

Pocos y simples indicadores para monitorear desempeño. (trazadoras)

ELEMENTOS CLAVE DEL PLAN NACER

INDICADORES TRAZADORES

No. TRAZADORA DESCRIPCIÓN

1 Detección temprana de mujeres embarazadas Detección antes de la 20a. Semana de embarazo

2 Efectividad del cuidado prenatal Adecuada condición física luego del parto (APGAR score)

3 Efectividad de nacimientos prematuros Infantes pesando más de 2,500 grs

4 Efectividad del cuidado del recién nacido Laboratorios VDRL e inmunización para madres contra el tétanos

5 Auditoría médica de muertes infantiles y maternas Número de auditorías en proceso para mejorar líneas de cuidado

6 Coberturta de inmunización Vacuna triple viral y sarampión para niños menores de 18 meses

7 Salud Sexual y Reproductiva Provisión de información en servicios de salud sexual y reproductiva en el puerperio

8 Niño sano menor de un año Provision de controles de crecimiento para niños menores de 1 año

9 Niño sano entre 1 y 6 años Provisión de controles de crecimiento para niños entre 1 y 6 años

10 Inclusión de comunidades indígenas Provisión de cuidados de salud para población indígena

RESULTADOS DESPUÉS DE 8 AÑOS

Afiliación de 1,936,141 mujeres y niños, representando el 96.5% de la población elegible (desde un 10% en Dic. 2004)

7,166 proveedores de salud de los 8,422 existentes firmaron contratos de gerencia.

Más de 35 millones de servicios de salud entregados.

Resultados positivos de evaluaciones de impacto en Misiones y Tucumán: Plan Nacer aumentó en 13% la probabilidad de que una mujer embarazada tenga su primer control prenatal antes de la 20a. semana de gestación; las mujeres embarazadas del Plan Nacer tienen en promedio 17% más de controles prenatales que el resto.

SWAp Juntos for Nutrition“Cierre de Brechas de Productos Priorizados

del PAN”

Contrato de préstamo BIRF N° 7961-PE

Periodo: 2011 a 2016

Ministeriode Economía y Finanzas

Viceministerio de Hacienda

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

ANTECEDENTES

DECRETO SUPREMO Nº 103‐2011‐EF

El Perú acordó con el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento – BIRF (Contrato de préstamo BIRF N° 7961-PE) la operación de endeudamiento externo, hasta por US$ 25 millones para financiar la intervención “Cierre de Brechas en productos priorizados del Programa Articulado Nutricional”, bajo la modalidad de Enfoque Sectorial Amplio de Apoyo Financiero (Swap).

La citada modalidad permitirá desembolsar contra el logro de resultados,

mismos que serán logrados mediante la implementación de actividades costo-efectivas financiadas con RO.

DGPP es el Coordinador Técnico y la Unidad de Coordinación de Préstamos Sectoriales (UCPS), el coordinador administrativo de los componentes.

OBJETIVOS DEL PROYECTO“CIERRE DE BRECHAS EN PRODUCTOS PRIORIZADOS DEL PROGRAMA ARTICULADO

NUTRICIONAL”

Los objetivos del proyecto son:

Incrementar la demanda de servicios nutricionales mejorando la efectividad del Programa Juntos.

Mejorar la cobertura y calidad de la oferta de servicios nutricionales y de salud preventiva en comunidades donde está operando el PAN y Juntos.

La operación incluye actividades para promover la buena gobernanza en las entidades ejecutoras para asegurar la efectividad de la intervención

El proyecto ha seleccionado para sus operaciones las regiones de Amazonas, Cajamarca y Huánuco, que son parte de las 14 regiones más pobres del país donde actualmente opera el Programa Juntos:

AMBITO DE INTERVENCIÓN

Regiones con Convenio de Apoyo Presupuestario(EUROPAN – SWAP)

COMPONENTES

Componente 1. Fortalecimiento y consolidación del programa de TMC Juntos para familias con hijos menores de 36 meses (US$5,5 millones).

Componente 2. Mejora de la cobertura y la calidad de la prestación de los servicios preventivos básicos de salud y de nutrición en las áreas de cobertura de Juntos (US$5,5 millones).

Componente 3. Fortalecimiento de la capacidad del Gobierno del Perú de influir en los resultados en materia de nutrición mediante la mejora de la planificación presupuestaria y el seguimiento de los resultados de algunas actividades seleccionadas del PAN (US$14 millones)

DEFINICIÓN DE LOS PRODUCTOS

COMPONENTE 1

Cantidad de recién nacidos (niños menores de 12 meses) afiliados al programa Juntos.

Número de niños menores de 12 meses que están afiliados al Programa Juntos.

Cantidad de niños menores de 36 meses afiliados al programa Juntos cuyas coresponsabilidades en materia de salud han sido verificadas.

Numero de niños menores de 36 meses afiliados a Juntos cuyo número de atenciones CRED recibidas entre el número de atenciones esperadas para la edad es mayor al 50%.

Componente 1: Fortalecimiento y consolidación del Programa Juntos para las familias como niños menores de treinta y seis meses.

Componente Resultado Indicador

DEFINICIÓN DE LOS PRODUCTOS

COMPONENTE 2

Listado de establecimientos de salud admisibles ("elegibles").

Listado establecimientos de salud ubicados en los distritos Juntos registrados en la base de datos del SIGA que tienen asignados los productos 33251, 33254 y 33255.

Listado de establecimientos de salud inscritos ("enrolled").

Listado de establecimientos de salud que registraron en su programacion, presupuesto y meta fisica en el SIGA para los productos 33251,33254 y 33255.

Cobertura completa del CRED en la población de Juntos.

Número de establecimientos de salud que tienen capacidad resolutiva para una cobertura adecuada de atenciones CRED para niños menores de 12 meses.

Cobertura completa de vacunación en la población de Juntos.

Número de establecimientos de salud que tienen capacidad resolutiva para una cobertura adecuada de aplicación de vacunas para niños menores de 12 meses.

Cobertura de actividades colectivas (sesiones demostrativas) en la población de Juntos.

Número de establecimientos de salud que tienen capacidad resolutiva para una cobertura adecuada de brindar sesiones demostrativas para hogares con niños menores de 12 meses.

Componente 2: Mejorar la cobertura y calidad de la provisión de servicios preventivos de salud y nutrición en las áreas donde opera Juntos.

Componente Resultado Indicador

Los pagos capitados por EESS (PC-EESS), conceptualmente, es similar a una prima de seguro, donde se paga por adelantado la provisión de las 3 prestaciones costo-efectivas del componente 2.

La estimación del PC-EESS considera las brechas observadas en la provisión de servicios de salud y nutricionales en las 3 regiones priorizadas.

Esta metodología estima el costo unitario de cada actividad directamente relacionada con la provisión de servicios que incluye el costo de las actividades para mejorar la gobernanza en los EESS en orden de cerrar las brechas.

PAGOS CAPITADOS

PAGOS CAPITADOS

PC-EESS Año 1 Indicador Año 2 Indicador Año 3,4 y 5 Indicador

80%

Cobertura simultanea al menos del 30%: * CRED * Inmunizaciones * Sesiones Demostrativas

Variable

50% (Primeros 6

meses)

50% (Luego de 12

meses)

Lista de EESS enrolados

Ponderacion Coberturas: * CRED (40%) * Inmunizaciones (40%) * Sesiones Demostrativas (10%)

Ponderacion Coberturas: * CRED (40%) * Inmunizaciones (40%) * Sesiones Demostrativas (20%)

80%

Fijo50%

(Primeros 6 meses)

50% (Luego de 12

meses)

Lista de EESS

elegibles

Registro de EESS

enrolados

MODALIDAD DE TRANSFERENCIA DEL PC-EESS

DEFINICIÓN DE LOS PRODUCTOS

COMPONENTE 3

Cantidad de establecimientos de salud que poseen información oportuna y precisa en el módulo SIGA-PpR.

Unidades Ejecutoras que tienen implementado el módulo de patrimonio y logistica del SIGA.

Cantidad de municipios distritales que tienen un monitoreo social instalado.

Distritos del primer quintil de los departamentos de Amazonas, Cajamarca y Huánuco con monitoreo social instalado referido a la cobertura de niños con CRED y vacunas.

Cantidad de establecimientos de salud sujetos a una verificación anual de su capacidad para prestar servicios de calidad.

Número de establecimientos de salud que tienen capacidad de ofrecer una cobertura adecuada de atenciones CRED para niños menores de 12 meses.

Cantidad de recién nacidos afiliados al SIS.

Número de niños menores de 12 meses afiliados al SIS.

Cantidad de información verificada del CRED.

Número de microredes que han sido verificadas de manera muestral en su capacidad de generar el dato de CRED completo de manera consistente entre el SIS y los registros adminstrativos del EESS.

Componente 3. Fortalecimiento de la capacidad del gobierno para influir en los resultados nutricionales mediante la mejora en la capacidad de programación presupuestaria y el seguimiento de los resultados de las actividades seleccionadas en el PAN.

Componente Resultado Indicador

Logros del PAN

PERU

Ministeriode Economía y Finanzas

Viceministerio de Hacienda

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil (Retardo en el Crecimiento) en niños menores de 5 años (1).

Perú 2005-2012*

RESULTADOEn el 2007 1 de cada 3 niños tenían DCI, en el año 2012 1

de cada 5 niños tienen DCI.

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*15

19

23

27

31

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar(1) Patrón de referencia OMS *Primer semestre 2012

Prevalencia de Desnutrición Crónica Infantil (Retardo en el Crecimiento) en niños menores de 5 años (1).

Perú 2005-2012*

(1) Patrón de referencia OMS*Primer semestre 2012

RESULTADO

La brecha urbano rural en el año 2005 era de 34 puntos, en el 2010 25 puntos y en el año 2012 es de

21 puntos

27

2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1/0

10

20

30

40

50

28.0 28.527.5

23.8 23.2

19.518.6

13.5 15.616.2

14.2 14.110.1

11.1

47.145.7 44.3

40.338.8 37.0

32.1

Total Urbana Rural

Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

Característica seleccionada2005 2007 1/ 2010 2011 2012* Variación

2011-2012

Total 25.0 24.0 40.0 47.3 51.4 4.1

Área de residencia

Urbana 27.8 23.9 37.7 43.3 47.9 4.6

Rural 20.9 24.0 44.2 55.2 58.3 3.1

Dominio de residencia

Costa 33.9 26.7 34.7 39.9 44.1 4.2

Lima Metropolitana 41.9 27.9 35.0 35.5 43.6 8.1

Resto Costa 24.8 25.6 34.3 45.0 44.6 -0.4

Sierra 18.5 23.1 47.7 58.3 62.5 4.2

Sierra rural 20.4 26.5 48.9 62.0 62.8 0.8

Selva 19.1 18.4 37.8 45.9 50.8 4.9

Selva rural 19.5 15.3 34.1 41.4 52.2 10.8

Educación de la madre

Sin Nivel/Primaria 18.6 22.4 38.4 49.3 49.9 0.6

Secundaria 26.1 21.4 37.7 45.5 53.4 7.9

Superior 33.1 31.4 47.3 48.3 49.3 1

Quintil de Bienestar

Quintil inferior 16.6 21.6 42.4 53.3 53.9 0.6

Segundo quintil 24.3 23.1 39.7 49.0 55.8 6.8

Efectos del Programa Focalizado% de menores de 36 meses con CRED completo para su edad

Efec

to F

ocal

izad

o

PRODUCTO

28

Efectos del Programa % de niños < 12 meses vacunas contra la Rotavirus

Característica seleccionada2009 2010 2011 2012* Variación

2012-2011Total 36.5 60.5 77.5 80.8 3.3Área de residencia Urbana 36.2 60.1 78.6 80.6 2.0Rural 37.0 61.4 75.4 80.9 5.5Dominio de Residencia Costa 33.3 57.8 79.3 79.6 0.3Lima Metropolitana 30.3 58.0 79.6 80.5 0.9Resto Costa 36.7 57.7 79.0 78.6 -0.4

Sierra 35.8 62.9 77.9 85.0 7.1Sierra rural 36.8 63.2 77.1 84.7 7.6

Selva 47.0 62.8 71.6 76.1 4.5Selva rural 37.7 57.3 69.3 69.1 -0.2

Educación de la madre Sin Nivel/Primaria 36.7 60.2 74.2 75.5 1.3Secundaria 36.1 62.7 76.9 81.5 4.6Superior 36.9 56.2 82.7 84.9 2.2Quintil de Bienestar del año Quintil inferior 36.7 60.6 73.0 75.9 2.9Segundo quintil 40.8 64.3 78.0 84.0 6.0

PRODUCTO

En el año 2007, la proporción de niños con vacuna contra rotavirus era 0%.

29

Desafíos de los sistemas de información en los EBR

Ministeriode Economía y Finanzas

Viceministerio de Hacienda

DirecciónGeneral de Presupuesto Público

30

DESAFÍOS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Fortalecimiento de sistemas de información de registros administrativos y encuestas.

Orientar el rol utilitario de los sistemas de información desde sólo el seguimiento a ser parte vinculante de la toma de decisiones.

Crear plataformas para la generación de cubos de análisis en línea, disponibles para mandos gerenciales a todo nivel.

Crear plataformas que vinculen los sistemas de información de procesos con sistemas de información de costos.

GRACIAS

POR SU

ATENCIÓN!