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UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Efectividad del tratamiento
mediante ejercicio terapéutico
acuático para el manejo del dolor
lumbar. Una revisión sistemática.
Alumno: Soriano González Alejandro
Tutor: Prof. D. José Miguel Barreda Pitarch Dpto: Ciencias de la Salud
Junio, 2016
Índice:
1. Resumen. ................................................................................................................................... 1
2. Introducción. ............................................................................................................................. 3
2.1. Concepto de lumbalgia....................................................................................................... 3
2.2. Epidemiología de la lumbalgia. .......................................................................................... 3
2.3. Anatomía y Biomecánica lumbar. ...................................................................................... 3
2.3.1. Anatomía. .................................................................................................................... 3
2.3.2. Biomecánica. ............................................................................................................... 6
2.4. Etiología de la lumbalgia. ................................................................................................... 6
2.5. Clasificación. ....................................................................................................................... 6
2.5.1. Por dolor asociado....................................................................................................... 6
2.5.2. Por tiempo de evolución. ............................................................................................ 7
2.5.3. Origen mecánico. ........................................................................................................ 7
2.5.4. Origen no mecánico. ................................................................................................... 7
2.6. Tratamiento fisioterapéutico. ............................................................................................ 8
2.6.1. Ejercicios terapéuticos acuáticos. ............................................................................... 9
3. Objetivos. .................................................................................................................................. 9
4. Material y métodos. .................................................................................................................. 9
4.1. Estrategia de búsqueda: ..................................................................................................... 9
4.2. Criterios de inclusión. ....................................................................................................... 10
4.3. Criterios de exclusión. ...................................................................................................... 10
4.4. Variables de resultado...................................................................................................... 10
4.5. Calidad metodológica. ...................................................................................................... 11
5. Resultados. .............................................................................................................................. 11
5.1. Tratamiento a través de ejercicio terapéutico acuático global. ...................................... 11
5.2. Tratamiento a través de aquarunning.............................................................................. 12
5.3. Tratamiento a través de ejercicio acuático de control postural y estabilidad lumbar. ... 13
6. Discusión. ................................................................................................................................ 14
6.1. Efectos sobre el dolor. ...................................................................................................... 15
6.2. Efectos sobre la discapacidad. ......................................................................................... 16
6.3. Efectos sobre la calidad de vida. ...................................................................................... 17
7. Conclusión. .............................................................................................................................. 18
8. Anexos: Tablas y figuras. ......................................................................................................... 19
Figura 1: Estrategia de búsqueda en las bases de datos Pubmed, PEDro y Cochrane-library.19
Figura 2: Diagrama de flujo. .................................................................................................... 20
Tabla 1: Valoración de la calidad metodológica de los artículos mediante escala PEDro. ..... 21
Tabla 2: Características principales de los estudios incluidos en la revisión. ........................ 22
9. Bibliografía. ............................................................................................................................. 26
1
1. Resumen.
Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento mediante ejercicio físico acuático para el
manejo del dolor lumbar.
Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda en las principales bases de datos médicas Pubmed,
PEDro y Crochane-library. Fueron incluidos aquellos artículos publicados desde enero de 2004
a mayo de 2016 en lengua española o inglesa cuyo tratamiento mediante ejercicio acuático
estuviese destinado a mejorar el dolor lumbar y que incluyesen la variable de resultado dolor.
Resultados: Un total de 354 artículos fueron encontrados pero tan solo 8 ensayos cumplieron
los criterios de inclusión. Tres modalidades fisioterapéuticas fueron encontradas entre todos
los artículos incluidos en la revisión: ejercicio acuático terapéutico global, carrera continua
bajo el agua y ejercicios de control motor y estabilización lumbar.
Conclusión: El ejercicio acuático es bueno como tratamiento para la lumbalgia, pero la
evidencia es escasa debido al bajo número de ensayos encontrados.
Palabras clave: “Aquatic exercise”, “aquatic treatment”, “aquatic training”, “hydrotherapy”,
“therapeutic aquatic exercise”, “aquatic active movilizaction”, “aquatic movilization”, “back
pain” and “low back pain”.
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1. Abstract.
Objective: determining the efficacy of treatment using aquatic exercise for low back pain
management.
Methods: A search was carried out in the main medical databases Pubmed, Pedro and
Crochane-Library. They were included those articles published from January, 2004 to May,
2016, written in Spanish or English language whose treatment of aquatic exercise would be
destined to improve back pain and that would include the outcome variable pain.
Results: a total of 354 articles were found but only 8 essays accomplished the inclusion
criteria. Three physiotherapy modalities were found among the included articles in the review:
overall therapeutic aquatic exercise, jogging underwater and motor control exercises and
lumbar stabilization.
Conclusion: aquatic exercise is good as treatment for lower back pain. But the evidences are
lacked as a result of the small number of found essays.
Key words: “Aquatic exercise”, “aquatic treatment”, “aquatic training”, “hydrotherapy”,
“therapeutic aquatic exercise”, “aquatic active movilizaction”, “aquatic movilization”, “back
pain” and “low back pain”.
3
2. Introducción.
2.1. Concepto de lumbalgia.
Se define lumbalgia como dolor, tensión muscular o rigidez situada inferiormente al reborde
costal y superior al pliegue del glúteo medio, pudiendo o no aparecer dolor en la pierna. Se
considera como crónica cuando persevera durante más de 12 semanas e inespecífica si no se
atribuye a ninguna patología reconocible (Chou, 2010).
2.2. Epidemiología de la lumbalgia.
El dolor lumbar crónico afecta aproximadamente al 80% de la población al menos una vez a lo
largo de sus vidas, provocando además entre el 10 y el 20% de las prejubilaciones (Friedly,
Standaert, & Chan, 2010). Afecta por igual a ambos géneros y casi todos los rangos de edad,
provocando limitación funcional, dolor y pérdida en la calidad de vida (Kent & Keating, 2005).
Anualmente entre el 25-40% de las personas acuden a consulta por dolor lumbar,
determinando lumbalgia crónica entre el 3-7%. La probabilidad de volver a incorporarse a la
actividad laboral tras 6 meses de baja es menor al 50% e inferior al 25% tras 12 meses de
invalidez (Muñoz Gómez & Collado Cruz, 2002).
Entre el 70 y el 90% de los gastos económicos destinados a la sanidad son provocados por la
incapacidad transitoria que provoca la lumbalgia. En frecuencia, es la segunda causa de visita
médica, la quinta de hospitalización y la tercera de intervención quirúrgica (Pérez Guisado,
2006).
En cuanto a la incidencia y prevalencia no se aprecian diferencias en cuanto a países
industrializados y en vías de desarrollo. La lumbalgia es responsable del 10-15% de las bajas
laborales europeas (Muñoz Gómez & Collado Cruz, 2002) y representa un impacto económico
del 1,7% del PIB.6 (Guzmán et al., 2001).
2.3. Anatomía y Biomecánica lumbar.
2.3.1. Anatomía.
El segmento lumbar está formado por cinco vértebras articuladas entre sí, y por un complejo
ligamentoso y muscular que permite el correcto mantenimiento estático y la función dinámica
de la misma. En reposo, la posición normal de la columna lumbar es la lordosis .El principal
movimiento de la cual es la flexión-extensión y el secundario la rotación y la inclinación
(Schünke et al., 2014).
4
La unidad funcional de movimiento está compuesta por dos vértebras adyacentes, el disco
intervertebral y las estructuras de interconexión. Las vértebras lumbares poseen cuerpos
grandes y robustos con potentes arcos vertebrales que forman unos forámenes vertebrales
casi triangulares. Estos arcos se unen dorsalmente a una apófisis espinosa fuerte. Las apófisis
articulares poseen unas superficies articulares ligeramente inclinadas perpendicularmente,
casi en dirección sagital, además, las superiores presentan una ligera curvatura cóncava y las
inferiores convexas. En las superficies externas de las apófisis articulares superiores, las
apófisis mamilares sirven de origen o inserción de la musculatura autóctona de la espalda. El
disco intervertebral se sitúa entre dos cuerpos vertebrales y está constituido por un anillo
fibroso situado en la parte externa del disco y un núcleo pulposo situado en su centro
(Schünke et al., 2014).
El complejo ligamentoso de la columna proporciona una unión estable entre las vértebras y
posibilitan una notable carga mecánica (Schünke et al., 2014):
Ligamento longitudinal anterior: Es un ligamento bastante fuerte, su forma plana y
ancha discurre anteriormente a los cuerpos vertebrales y su extensión va desde la base
del cráneo hasta el sacro. Las fibras más profundas unen los cuerpos de las vértebras
contiguas y las superficiales abarcan varios segmentos.
El ligamento longitudinal posterior, más débil y con origen en el clivus y dirección
posterior a los cuerpos vertebrales se extiende hasta inferior del conducto sacro. El
ligamento es bastante estrecho y se inserta en ambos bordes óseos superiores e
inferiores de los cuerpos vertebrales.
Ligamentos amarillos: estos están constituidos por fibras elásticas de color amarillo.
Entre las láminas de los arcos vertebrales contiguos discurren a modo de bandas
anchas y resistentes, completando la pared del conducto vertebral en la parte dorsal
de los forámenes intervertebrales.
Los ligamentos intertransversos unen los vértices de las apófisis transversas por ambos
lados.
La musculatura de la columna lumbar está cubierta por grupos musculares muy fuertes que a
la vez de dar estabilidad a la espalda, permiten su movilidad. Existe la fascia toracolumbar, la
cual envuelve la musculatura más superficial, sirviendo además de origen a músculos como el
dorsal ancho o el transverso el abdomen, encargados de movimientos de flexión lateral
(Herrero, Rodríguez & Domínguez, 2001).
5
Medialmente, encontramos los multífidos, constituidos por mucho fascículos y que actuando
de forma unilateral pueden realizan la rotación sagital. Contiguos a este y de forma lateral
encontramos el erector de la columna, constituido por el músculo iliocostal lumbar y el
longísimo torácico, que actuando con el anterior, ejecutan la extensión lumbar. Anteriormente
encontramos el psoas mayor (con origen en las vértebras y discos lumbares), y el iliaco,
uniéndose para formar el iliopsoas, actuando de flexor lumbar. Lateralmente, con una
extensión desde la decimosegunda costilla hasta la cresta iliaca, encontramos el cuadrado
lumbar, el principal flexor lateral de la columna lumbar (Herrero, Rodríguez & Domínguez,
2001).
La inervación del segmento lumbar es bastante compleja (Herrero, Rodríguez & Domínguez,
2001):
La médula espinal invade el canal medular hasta L1-L2 aproximadamente, a partir de aquí
comienza la llamada cola de caballo, formada por las raíces de los nervios lumbares y sacros.
Los nervios raquídeos, formados por la raíz anterior y posterior en cada altura vertebral,
abandonan el conducto vertebral por el agujero de conjunción inferior a la vertebral del mismo
número. Después de abandonar el conducto vertebral por dicho agujero nace el nervio de
Luschka, que posteriormente vuelve a penetrar para proporcionar inervación sensitiva a la
duramadre, al periostio y a la periferia de los discos intervertebrales (Herrero, Rodríguez &
Domínguez, 2001).
El nervio raquídeo, posee ambos tipos de fibras, las motoras y las sensitivas. Los elementos
posteriores lumbares están inervados por el ramo primario dorsal, que a su vez, se divide en
ramos que se dirigen a las articulaciones interapofisarias, ligamentos y músculos
paravertebrales y ramos que inervan la parte lateral de los músculos posterovertebrales
(Herrero, Rodríguez & Domínguez, 2001).
Encontramos también los plexos, formados por las ramas ventrales de nervios espinales que se
entrecruzan entre sí. De este modo, el plexo lumbar, formado por L1-L3 y parte de L4, inerva
músculos como el psoas mayor o el cuadrado lumbar, y a su vez da algunas ramas para la zona
inferior del abdomen y la ingle. El plexo lumbar, posteriormente da lugar al nervio femoral y
nervio obturador. Se encuentra también el plexo lumbosacro, formado por las ramas
anteriores de L4, L5 Y de S1-S3. Su principal nervio es el ciático mayor, que a su vez da lugar al
tibial y al peroneo común. Por último, el plexo sacro está constituido por S3 a S5 y ramas del
coxis inervando el suelo pélvico y la piel del perineo (Herrero, Rodríguez & Domínguez, 2001).
6
2.3.2. Biomecánica.
Biomecánicamente, la columna lumbar, utiliza la mínima unidad funcional para explicar su
funcionamiento .La parte anterior de dicha unidad realiza la flexión y amortigua los impactos,
por otro lado, la parte posterior funciona como soporte y protege los elementos neuronales.
Además, cada unidad funcional, es capaz de soportar fuerzas compresivas, de cizalla y torsión,
sin embargo, está mejor preparado para los movimientos de flexoextesión (Herrero, Rodríguez
& Domínguez, 2001).
La contracción muscular necesaria para dar comienza a movimientos provoca una compresión
axial de la columna. Concretamente en la zona anterior del segmento funcional y aumenta la
presión intradiscal, sin sufrir deformación permanente gracias a las propiedades elásticas y el
contenido acuosos del disco. La presión que soporta el disco sufre variaciones en función de la
postura, siendo de 25kg en posición supina y cuatro veces más en bipedestación. La presión
intradiscal puede variar aún más cuando soportamos una carga externa, ya que con la
contracción muscular debemos compensar el peso de la masa y la distancia a la que se
encuentre del cuerpo (Herrero, Rodríguez & Domínguez, 2001).
2.4. Etiología de la lumbalgia.
Aproximadamente el 80% de las lumbalgias no tienen una causa específica atribuible. Solo
podemos determinar con exactitud la etiología de esta enfermedad en un 10-15% de los casos.
Esto se debe a la falta de correlación entre los resultados de las pruebas complementarias y la
historia clínica en más del 80% de los casos (Pérez Guisado, 2006).
Existen factores directamente relacionadas con la lumbalgia, estos son los esfuerzos mecánicos
o microtraumatismos. La fatiga mantenida durante la jornada laboral contribuye en un alto
porcentaje a la aparición de lumbalgia, esto se debe a que el cansancio obliga a mantener
posturas inadecuadas. Muchos casos de lumbalgia son causados por presiones (Helfenstein
Junior, Goldenfum, & Siena, 2010).
Otros factores como el peso, la edad o la estatura pueden influir también en la aparición de
dolor. Además hay estudios que demuestran que la lumbalgia puede tener origen
multifactorial , donde factores psicológicos como ansiedad o depresión desencadenan la
aparición de dolor (Guzmán et al., 2001).
2.5. Clasificación.
2.5.1. Por dolor asociado.
El dolor lumbar puede arrastrar la aparición de dolor irradiado (Pérez Guisado, 2006):
7
Lumbalgias sin irradiación
Lumbalgias con dolor irradiado hasta la rodilla
Lumbalgias con dolor irradiado por debajo de la rodilla sin déficit neurológico.
Lumbalgias irradiadas a la pierna con o sin déficit neurológico.
2.5.2. Por tiempo de evolución.
El dolor lumbar se clasifica en tres grupos en función de la duración de la patología, además, el
periodo comprendido entre las 8 y 12 semanas tiene especial importancia en el desarrollo de
la enfermedad (Papageorgiou, Croft, Ferry, Jayson, & Silman, 1995):
Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas de duración.
Lumbalgia subaguda: entre 6 y 12 semanas de duración.
Crónica: superior a las 12 semanas de duración.
2.5.3. Origen mecánico.
Causada por un sobre-esfuerzo o una postura incómoda mantenida durante un tiempo
prolongado, además, corresponde con la causa del 80% de los pacientes diagnosticados
(Aguilera & Herrera, 2013):
Cambios estructurales prolongados en el tiempo o degenerativos: Hiperlordosis, Embarazo,
Artrosis interapofisarias posteriores, Escoliosis, Espondilosis, Sedentarismo, Dismetrías
pélvicas, Patología discal, Espondilolistesis…
Traumáticos: Subluxación articular vertebral, distensión lumbar, fractura vertebral, fractura
del istmo (espondilolistesis).
2.5.4. Origen no mecánico.
El esfuerzo no modifica su virulencia (Aguilera & Herrera, 2013):
Inflamatorias: Espondiloartropatías, Espondiloartritis anquilosante, etc.
Infecciosas: Agudas como gérmenes piógenos etiológicos o crónicas como brucelosis o
tuberculosis.
Tumorales: Benignas como osteoblastoma, malignas como osteosarcoma y metástasis
vertebrales provocadas por tumores malignos.
Viscerales: Patología gastrointestinales como ulcus o colecistitis, patología vascular
como aneurisma disecante de la aorta y patologías retroperitoneales como el linfoma.
8
Otras causas: Enfermedades endocrinas, enfermedades hematológicas
(hemoglobinopatías) y problemas psiconeuróticos.
2.6. Tratamiento fisioterapéutico.
Como en todas las intervenciones terapéuticas para cualquier tipo de patología, la utilización
aislada de una sola técnica fisioterapéutica, normalmente, resulta insuficiente .Para controlar
el proceso, necesitamos el uso de un tratamiento multidisciplinar, pues queda demostrado
que los tratamientos aislados no generan los resultados adecuados (Ángel García, Martínez
Nicolás, Saturno Hernández, & López Soriano, 2015).
Los protocolos fisioterapéuticos utilizados en el tratamiento de la lumbalgia podrían ser los
siguientes (Yves, 2002):
El primero podría considerarse como pasivo, pues es el fisioterapeuta el que ejecuta el
tratamiento. Unas técnicas irían destinadas a tratar el tejido blando (masaje, estiramientos,
tratamiento de puntos gatillo…) mientras otras tratarían las articulaciones con manipulaciones
o movilización vertebral. Los diferentes tratamientos de electroterapia también son incluidos
aquí.
Por otro lado se encuentra el protocolo activo, que incluye todas aquellas posturas, ejercicios
terapéuticos, o medidas de higiene postural recomendadas por el fisioterapeuta. Así se activa
la musculatura de forma adecuada y ergonómica, ayudando a corregir las posibles deficiencias
anatómicas desencadenantes del dolor lumbar.
Dada su eficacia, es necesaria la inclusión de los ejercicios terapéuticos en casi todos los
programas de tratamiento junto con otras técnicas.(Ángel García et al., 2015). A estos
ejercicios se les conoce como ejercicios de control motor y su finalidad es la estabilización de la
región lumbar activando y fortaleciendo grupos musculares como los multífidos , transverso y
oblicuo del abdomen (Panjabi, 1992).
Los ejercicios, se pueden enfocar desde el punto del fortalecimiento muscular o desde el de
mejorar la coordinación y el control muscular. La clave de este segundo es que aumenta o al
menos restaura el control perdido en la pelvis y la zona lumbar (Hodges, 2003). Por otro lado,
el fortalecimiento sobre todo de los extensores de la espada, resulta útil si se realiza de
manera progresiva, pues mejora la funcionalidad y reduce los síntomas incapacitantes del
dolor lumbar. Este entrenamiento va destinado a musculatura aislada o grupos
musculares(extensores de la espalda y faja abdominal) y pudiendo variar parámetros como la
duración, intensidad o frecuencia (Lizier, Perez, & Sakata, 2012).
9
2.6.1. Ejercicios terapéuticos acuáticos.
El ejercicio acuático se define como la realización de actividad física en un medio acuático en el
que el agua se encuentra en condiciones templadas. Dicho tratamiento es muy popular entre
pacientes con afectación neurológica y/o musculoesquelética. El calor del agua parece
bloquear los nociceptores del segmento lumbar, actuado en los receptores térmicos y
mecanorreceptores de la espalda. Además, el agua templada, ayuda a la relajación muscular al
aumentar el riego sanguíneo y disipando quimiorreceptores como las algógenas. El dolor
periférico también se reduce gracias al efecto hidrostático del agua, este reduce la actividad
del SNP(sistema nervioso periférico) (Kamioka et al., 2010).
Hacer ejercicio en este medio, resulta ser un modo de tratamiento más seguro para pacientes
con lumbalgia .La inmersión en agua reduce el peso corporal y por tanto la carga axial que
debe soportar la columna ,permitiendo realizar ejercicios que serían prácticamente imposibles
en tierra en pacientes con lumbalgia .Crear un adecuado programa de ejercicio para recuperar
las funciones perdidas y reducir el dolor es imprescindible para mejorar la calidad de vida de
los pacientes (Baena-Beato, Arroyo-Morales, Delgado-Fernêndez, Gatto-Cardia, & Artero,
2013).
3. Objetivos.
Realizar una búsqueda de la evidencia científica actual acerca de la efectividad de diferentes
tipos de ejercicios acuáticos en el manejo del dolor lumbar, recopilando y evaluando dicha
evidencia con el fin de obtener unos resultados concluyentes.
4. Material y métodos.
4.1. Estrategia de búsqueda:
Se llevó a cabo una búsqueda en los principales buscadores y bases de datos: Pubmed, PEDro y
Cochrane-Library. El periodo de búsqueda estuvo comprendido entre marzo y mayo de 2016.
En todas las bases de datos, la combinación de palabras clave comprendía los siguientes
escriptores (Figura 1):
10
Para buscar acerca de la terapia se emplearon los términos “aquatic exercise”,”aquatic
treatment”, “aquatic training”, “hydrotherapy”, “therapeutic aquatic exercise”,
“aquatic active movilization”, “aquatic movilization”.
Para buscar acerca de la patología se emplearon los términos “back pain” y “ low back
pain”.
La búsqueda se realizó combinando cada uno de los términos para la terapia con los de la
patología y uniendo dichos términos con el operador booleano “AND”.
4.2. Criterios de inclusión.
Las características necesarias para la inclusión en la revisión son las siguientes:
Tipo de artículo: Ensayos clínicos controlados aleatorizados o estudios piloto
aleatorizados controlados.
Fecha de publicación: periodo comprendido entre 2004 y 2016.
Tipo de intervención: Cualquier tipo de ejercicio terapéutico en medio acuático
orientado a mejorar el dolor provocado por la lumbalgia.
Variables de resultado estudiadas: Imprescindible aquellos ensayos que estudiasen la
variable dolor junto a otras variables (discapacidad, calidad de vida, forma física, etc.)
Tipo de pacientes: Mayores de edad con lumbalgia (aguda, subaguda o crónica).
Idioma: Todos los que estuviesen escritos en castellano o inglés.
Artículos accedidos a texto completo.
4.3. Criterios de exclusión.
Fueron excluidos aquellos artículos cuya fecha de publicación era anterior a 2004. Aquellos
estudios que incluían hidroterapia pero no ejercicio o actividad física dentro del agua también
fueron excluidos. No se admitieron tratamientos preventivos, ni tampoco estudios que no
evaluaran el dolor como medida de resultado. Por último, se extrajeron los ensayos en los que
la lumbalgia era causada por patologías específicas como síndromes radiculares, neoplasias,
artritis reumatoide, infecciones, fracturas u osteoporosis.
4.4. Variables de resultado.
La variable principalmente estudiada fue el dolor expresado por el paciente usando EVA
(escala visual analógica) o cualquier otro cuestionario validado dirigido al dolor. También se
han valorado otras medidas como el índice de discapacidad mediante cuestionario de
discapacidad de Oswestry, cuestionario de discapacidad de Roland-Morris entre otros y el
índice de calidad de vida mediante el cuestionario SF-12 o SF-36. La estabilidad del segmento
11
lumbar, la actividad muscular o la calidad de vida también han sido valoradas en algunos
ensayos de esta revisión.
4.5. Calidad metodológica.
Necesitamos conocer la calidad metodológica de los ensayos incluidos en la revisión
sistemática (tabla 2). Para ello existe la escala PEDro, compuesta por 11 ítems y que evalúa
algunos aspectos dentro de los ECAs. Cada ítem contribuye con un punto a la puntuación final
en el caso de encontrarse presente en el estudio .Dicha puntuación , está formada por la
sumatoria total de los 11 ítems menos el primero, ya que este, se relaciona con la validez
externa del ensayo (“aplicabilidad”) (Maher, Sherrington, Herbert, Moseley, & Elkins, 2003).
5. Resultados.
Tras la búsqueda realizada en las principales bases de datos médicas (Pubmed, PEDro y
Cochrane-library) se encontraron 354 trabajos en total, de los cuáles, tan solo 89 eran ensayos
o estudios piloto controlados aleatorizados. Tras analizar el título y resumen de dichos
ensayos, se obtuvieron un total de 58 artículos. Después de suprimir aquellos artículos
repetidos, un total de 15 ensayos quedaron como posibles candidatos a participar en la
revisión. Tres fueron suprimidos por no poder acceder a ellos a texto completo, dos por no
incluir ejercicio físico en medio acuático, uno más por no incluir la variable dolor en el análisis
de resultados y por último un ensayo en el que la aparición de la lumbalgia tenía un origen
específico .Finalmente, un total de 8 ensayos evaluados por la escala PEDro fueron incluidos en
la revisión sistemática. Se han agrupado los ensayos en tres grupos, en función del tipo de
intervención terapéutica realizada en cada estudio.
La tabla 3 muestra las características más relevantes de los ensayos incluidos en la revisión
(año/autor, tipo de estudio, calidad metodológica, participantes e intervención, variables de
estudio y resultados).
5.1. Tratamiento a través de ejercicio terapéutico acuático global.
El tratamiento para la lumbalgia se ejecuta a través de ejercicios globales de todo el cuerpo,
fortaleciendo miembros superiores, inferiores y trono. Su propuesta es la puesta en forma de
los participantes, al asociar el dolor lumbar al sedentarismo. Dentro de los autores que ha
propuesto dicha modalidad terapéutica encontramos Baena-Beato et al., 2014, donde propone
comprobar la efectividad de un entrenamiento acuático global para combatir la lumbalgia. En
este estudio 38 pacientes divididos aleatoriamente. El grupo experimental recibe un programa
12
de ejercicios acuáticos de fortalecimiento en general. Después de un breve calentamiento, los
pacientes realizan ejercicios de resistencia y aeróbicos, para finalizar con ejercicios de
flexibilización .El grupos control no recibió ninguna intervención .Se encuentran diferencias
significativas entre ambos grupos en la medición del dolor y el cuestionario de discapacidad
Oswestry a favor del grupo experimental. En cuanto al componente físico del DF-36 cabe
destacar que mejora el índice de masa corporal y el de grasa corporal a favor del grupo
experimental, pero apenas se encuentras diferencias en el aumento de masa
musculoesquelética.
Irandoust & Taheri, 2015, plantea la realización de un entrenamiento de fortalecimiento global
como forma de combatir el dolor y modo de cambiar la composición del cuerpo en cuanto a
grasa y masa muscular se refiere. Para ello, se aleatorizó a 32 hombres en dos grupos. El grupo
control no recibió ningún tipo de tratamiento, mientras que el grupo experimental recibió tres
sesiones semanales de entrenamiento acuático alternando las sesiones. Unas se encargaban
de mejorar la fuerza de los participantes y otras de mejorar la resistencia aeróbica, para
finalizar con estiramientos de la musculatura acortada. Los resultados experimentan una
mejora significativa en cuanto a dolor a favor del grupo experimental .También se encuentran
diferencias entre ambos grupos en el índice de masa corporal(IMC) , en el índice
cadera/cintura (ICC) y en el aumento masa musculo-esquelética del tronco, todas mejoradas
en el grupo intervenido.
Por último, encontramos el estudio de Baena-Beato, Arroyo-Morales, Delgado-Fernández, y
Artero, 2013 , que propone la realización de ejercicios terapéuticos activos tanto de miembros
superiores e inferiores como de tronco para paliar el dolor lumbar, aumentando la calidad de
vida y disminuyendo la discapacidad .Un total de 54 participantes fueron incluidos en este
ensayo y divididos en tres grupos .El primero llevaba a cabo el entrenamiento dos veces a la
semana, el segundo tres veces por semana y el grupo control no recibía intervención. Las
sesiones incluían ejercicios con y sin resistencia, ejercicios aeróbicos y estiramientos para
flexibilizar el tronco. Los resultados sugieren que el ejercicio acuático terapéutico es bueno, ya
que mejora el dolor y la discapacidad. Ahora bien, realizar este tipo de entrenamiento es más
producente si aumentamos la frecuencia de dos a tres veces por semana, ya que mejora la
frecuencia cardiaca y el rango de movilidad en flexión de la columna lumbar.
5.2. Tratamiento a través de aquarunning.
Esta modalidad terapéutica propone la realización de ejercicio (correr bajo el agua)
aprovechando las propiedades del agua y así reducir el impacto y la carga que sufren las
13
articulaciones al realizar actividad física en suelo firme. Dos de los artículos incluidos en la
revisión hablan de esta modalidad:
Cuesta-Vargas, García-Romero, Arroyo-Morales, Diego-Acosta, & Daly, 2011; Propone paliar el
dolor lumbar, la discapacidad general y mejorar la salud mediante dos programas
fisioterapéuticos. Para ello utiliza a 49 participantes con lumbalgia, a los cuales divide en dos
grupos de forma aleatoria. El primero recibe un programa de fisioterapia multidisciplinar, el
cual incluye masaje, crioterapia, ejercicios individualizados, etc. El segundo, realizada el mismo
programa multidisciplinar, además de 20 minutos adiciones por sesión de carrera continua
bajo el agua. Ambos programas obtuvieron grandes resultados sin diferencias significativas en
cuanto a discapacidad y salud física. Además, ambos grupos mejoraron fuerza muscular,
resistencia y rango de movilidad. Las diferencias se encuentran en la medición del dolor, donde
el grupo de aquarunning obtiene mejores resultados.
Cuesta-Vargas et at., 2012; El objetivo de este estudio es valorar el efecto de la carrera
continua bajo el agua sobre la lumbalgia, en concreto el efecto que provoca en el dolor, la
discapacidad y la salud. Un total de 58 pacientes fueron aleatorizados en dos grupos .El grupo
experimental recibió asistencia médica, un folleto educativo y además realizó carrera continua
bajo el agua tres veces por semana. El grupo control solo recibió el folleto educativo y la
asistencia médica. Ambos grupos mostraron mejoría en el dolor, la discapacidad y la salud. La
diferencia la encontramos tras un año de seguimiento, donde el dolor casi ha remitido en el
grupo que corría bajo el agua.
5.3. Tratamiento a través de ejercicio acuático de control postural y estabilidad lumbar.
La inestabilidad lumbar, es una de las causas más frecuentes desencadenantes de lumbalgia.
Para combatir este problema, es necesario un entrenamiento adecuado de la musculatura
profunda abdominal y lumbar (transverso del abdomen, oblicuo abdominal, multífidos) para
que actúe como una faja natural y prevenga de posibles lesiones en la espalda. En su estudio,
Bello, Kalu, Adegoke, & Agypong-Badu, 2010, hablan sobre este tipo de tratamiento. Un total
de 12 participantes repartidos aleatoriamente en dos grupos realizan ejercicios de
estabilización lumbar en suelo firme y en medio acuático respectivamente, con el objetivo de
paliar el dolor y mejorar el rango articular del segmento lumbar. El grupo de ejercicios
acuáticos realizaba sesiones de entrenamiento que incluían fase de calentamiento, fase de
ejercicios específicos y fase de estiramientos. El grupo control recibía el mismo tratamiento
sobre suelo firme. En la fase de ejercicios específicos se intentaba fortalecer la musculatura
profunda abdominal y lumbar mediante ejercicios de flexo-extensión e inclinaciones laterales
14
controlando la inspiración y la espiración. De este estudio podemos inferir que ambos
tratamientos son adecuados para disminuir el dolor lumbar pero que el grupo de
entrenamiento en agua obtuvo mejores resultados en cuanto a movilidad articular.
Por otro lado, encontramos el ensayo de Han et al.,2011 , el cual presenta una propuesta de
tratamiento acuático para estabilizar la columna lumbar y así reducir el dolor y mejorar la
resistencia de los músculos flexores y extensores de dicho segmento. Para ello, distribuye un
total de 19 participantes en dos grupos. El grupo experimental realizó ejercicios muy
específicos de fortalecimiento lumbar y abdominal (multífidos, erector espinal, transverso del
abdomen…) y una fase posterior de flexibilización mediante estiramientos de dicha
musculatura. El grupo control no participó en ningún tipo de tratamiento. Las mediciones post-
tratamiento mostraron una mayor actividad de la musculatura lumbar y abdominal en el grupo
experimental, además, el dolor fue reducido significativamente tras las 10 semanas de
tratamiento en dicho grupo.
Por último, Pires, Cruz, & Caeiro, 2015, en su estudio acerca de la lumbalgia, trata de ver los
efectos que provocan sesiones de educación neurofisiológica y un programa de entrenamiento
específico acuático sobre el dolor y la discapacidad. En este ensayo se distribuyen 62 pacientes
aleatoriamente en dos grupos. Uno de los grupos recibe dichas sesiones de educación
neurofisiológicas para el dolor y tratamiento específico en agua (grupo experimental),
mientras el otro grupo solo realiza el entrenamiento específico en agua (grupo control). Las
sesiones educativas incluían temas como el papel del cerebro en el dolor o el paso de
lumbalgia aguda a crónica. El tratamiento acuático incluía movimientos globales del tronco y
respiraciones profundas controladas con el fin de fortalecer la musculatura débil (transverso y
oblicuo abdominal principalmente). Los resultados muestran igualdad en los resultados en
cuanto a discapacidad. Se realizó una medición a los tres meses de finalizar el tratamiento
donde tampoco se encontraron diferencias en cuanto a discapacidad pero sí en cuanto el
dolor. El grupo experimental había reducido significativamente el dolor lumbar.
6. Discusión.
El principal objetivo de esta revisión es verificar el efecto del ejercicio terapéutico acuático en
el dolor provocado por la lumbalgia, aunque también se han discutido las variables
discapacidad y calidad de vida. Para ello se han reclutado y evaluado 8 ECAs de un total de 354
artículos encontrados para obtener resultados decisivos.
15
6.1. Efectos sobre el dolor.
En la revisión, tres autores basan el tratamiento para la lumbalgia en la realización de ejercicio
global acuático. Baena-Beato et al., 2014, Irandoust & Taheri, 2015 y por último Baena-Beato,
Arroyo-Morales, Delgado-Fernández, y Artero, 2013. Todos los estudios presentan un tamaño
muestral similar además de grupos control que no reciben ningún tipo de tratamiento, aun así,
presentan algunas diferencias entre ellos. La frecuencia de intervención terapéutica del primer
estudio es mayor, siendo de cinco veces a la semana. La duración del tratamiento del segundo
estudio aumenta respecto a un mes en comparación con los otros dos estudios. El tercer
estudio presenta dos grupos intervención, uno es tratado dos veces por semana frente al otro
que es tratado por tres veces. Al no recibir intervención ningún grupo control encontramos
diferencias significativas en cuanto a la experiencia dolorosa a favor de los experimentales en
los tres ensayos. La mejoría puede explicarse por la activación de la musculatura de MMII Y
MMSS (brazos y piernas) así como de la musculatura del tronco y estabilizadora de la espalda.
Esto conlleva además a aumentar la resistencia musculo-esquelética y así soportar mejor los
ejercicios de esfuerzo.
Dos de los estudios incluidos en la revisión utilizan el aquarunning como método eficaz de
combatir la lumbalgia. Cuesta-Vargas, García-Romero, Arroyo-Morales, Diego-Acosta, & Daly,
2011, utiliza una muestra de 49 participantes, mientras que el tamaño muestral del estudio de
Cuesta-Vargas et at., 2012, es de 58. La duración y frecuencia semanal del tratamiento es
prácticamente igual en los dos estudios, lo que ayuda a compararlos, sin embargo, ambos
grupos control reciben algún tipo de tratamiento. Esto influye en los resultados al no poder
comparar un determinado tratamiento para la lumbalgia frente a la evolución natural de la
patología. Cuesta-Vargas, García-Romero, Arroyo-Morales, Diego-Acosta, & Daly, 2011,
compara el tratamiento compuesto de fisioterapia multidisciplinaria del grupo control, frente
al mismo tratamiento complementándolo con 20 de aquarunning del grupo experimental. Por
otro lado, encontramos el estudio realizado por Cuesta-Vargas et at., 2012, donde el grupo
control recibe asistencia médica y un folleto educativo, y el experimental el mismo
tratamiento más sesiones adicionales de aquarunning. Los dos grupos de ambos estudios
experimentaron mejorías en cuanto a dolor, aunque se encuentran mayores diferencias a
favor de los grupos experimentales. Estas diferencias, posiblemente podrían ser mayores en el
caso de que los grupos control no hubieran recibido ningún tipo de tratamiento, aun así, las
mejorías provocadas en los grupos experimentales podrían estar causadas por la activación de
la musculatura erectora de la espalda además de la disminución del impacto articular que
provoca la carrera continua bajo el agua.
16
Por último, encontramos tres autores que enfocan el tratamiento fisioterapéutico a través de
ejercicios específicos de estabilización lumbar. Bello, Kalu, Adegoke, & Agypong-Badu, 2010, y
Pires, Cruz, & Caeiro, 2015, incluyen dos grupos, el experimental y el control, pero ambos
reciben algún tipo de tratamiento. Sin embargo, el estudio de Han et al., 2011, presenta un
grupo control sin intervención. De estos autores, el único que realiza un seguimiento más a
largo plazo es Pires, Cruz, & Caeiro, 2015. La duración y frecuencia de los tratamientos es
prácticamente igual en todos los estudios excepto en el de Han et al., 2011, donde el
tratamiento es bastante más largo y mucho más frecuente. El tamaño muestral de los estudios
de Bello, Kalu, Adegoke, & Agypong-Badu , 2010, y Han et al., 2011, es bastante reducido,
mientras que Pires ,Cruz, & Caeiro, 2015, estudia una muestra de tamaño más considerable.
Los dos estudios, cuyo grupo control ha recibido tratamiento, no presentan diferencias en el
dolor con respecto al grupo experimental al finalizar el tratamiento. Solamente Pires, Cruz, &
Caeiro, 2015 experimenta diferencias a favor del grupo experimental en su medición del dolor
que realizó a los tres meses de finalizar el tratamiento. Por otro lado, Han et al., 2015, si
mostró efectos beneficiosos sobre el dolor a favor del grupo experimental al concluir con el
tratamiento. La mejoría experimentada en los grupos que realizaban ejercicios de
estabilización lumbar puede explicarse por la activación de la musculatura profunda del
abdomen y región lumbar, que al estabilizar el tronco reduce el dolor, así como mejora la
propiocepción y el equilibrio del paciente.
6.2. Efectos sobre la discapacidad.
De los estudios que basan el tratamiento para la lumbalgia en la realización de un
entrenamiento de fortalecimiento global en el agua, solamente Baena-Beato et al., 2014, y
Baena-Beato, Arroyo-Morales, Delgado-Fernández, y Artero, 2013, realizaron una investigación
acerca de los efectos beneficiosos de este tipo de tratamiento en la discapacidad provocada
por la lumbalgia. Ambos autores experimentaron diferencias en los grupos experimentales,
reduciendo considerablemente el grado de discapacidad. Posiblemente se deba a la activación
y fortalecimiento de toda la musculatura del cuerpo, produciendo a su vez, un reparto más
equilibrado de las cargas y disminución del dolor, que conlleva una notable mejoría en el grado
de discapacidad.
Los dos autores que emplearon el aquarunning como método efectivo de tratamiento para la
lumbalgia examinaron los efectos de esta terapia también sobre la discapacidad. Cuesta-
Vargas, García-Romero, Arroyo-Morales, Diego-Acosta, & Daly, 2011, no encuentra diferencias
entre grupo control y experimental siendo posible por el tratamiento de fisioterapia
multidisciplinar que recibe el grupo control. Cuesta-Varas et al., 2012, si aprecia diferencias
17
entre ambos grupos en cuanto a discapacidad a favor del grupo experimental. Esto se debe a la
realización de ejercicio físico sin ningún tipo de impacto, reduciendo así el dolor. También se
activa la musculatura de todo cuerpo y el sistema cardio-vascular, creando en el paciente la
sensación de estar activos disminuyendo así la discapacidad.
Tan solo un estudio de los que enfocan el tratamiento para la lumbalgia a través de ejercicios
específicos de estabilización lumbar valora los beneficios de este tipo de tratamiento sobre la
discapacidad. Sin embargo, los resultados del ensayo de Pires, Cruz, & Caeiro, 2015, no
muestran diferencias significativas entre los grupos, quizás debido al programa de educación
neurofisiológica para el dolor que recibió el grupo control y que pudo ayudar a paliar la
discapacidad.
6.3. Efectos sobre la calidad de vida.
Tan solo cuatro artículos de los incluidos en la revisión estudian la variable calidad de vida.
Baena-Beato et al., 2014, defiende la utilización de ejercicio global acuático para combatir la
lumbalgia frente a la no intervención en el grupo control. Los resultados son favorables para
aumentar la calidad de vida en los pacientes intervenidos. El simple hecho de recibir
tratamiento frente a la evolución natural de la enfermedad sin ningún tipo de intervención
podría explicar la ganancia de resultados favorables. Cuesta-Vargas, García-Romero, Arroyo-
Morales, Diego-Acosta, & Daly, 2011, y Cuesta-Vargas et at., 2012, utilizan el aquarunning
como forma de tratamiento, pero ambos grupos control reciben tratamiento y no se
encuentras diferencias en la variable calidad de vida con respecto a los grupos experimentales.
Esto se debe a que todas las modalidades de tratamiento son efectivas para convatir la
lumbalgia y por tanto mejorar la calidad de vida. Por último, se encuentra el ensayo de Baena-
Beato, Arroyo-Morales, Delgado-Fernández, y Artero, 2013, cuyo tratamiento basado en el
entrenamiento de fortalecimiento global parece ser efectivo para tratar la lumbalgia. Dos
grupos de este ensayo son intervenidos frente a otro que no y los resultados muestran que los
grupos tratados obtienen resultados favorables para ganar calidad de vida. La diferencia
encontrada puede deberse a la puesta en forma de los pacientes, ganando fuerza y control
motor y reduciendo peso y masa corporal.
18
7. Conclusión.
Los resultados obtenidos en la revisión muestran que existe evidencia moderada a través de
tres ensayos, dos de calidad baja y uno de calidad media, de que el ejercicio terapéutico global
realizado en un medio acuático es mejor que la evolución natural de la enfermedad para el
manejo del dolor lumbar.
Existe evidencia insuficiente demostrada mediante dos ensayos de calidad media de que
realizar carrera continua bajo el agua durante un tiempo no muy prolongado es tan bueno
como tratamiento de la lumbalgia como la fisioterapia multidisciplinar y mejor que sesiones
educativas sesiones educativas sobre el dolor.
Existe evidencia insuficiente demostrada mediante un solo ensayo de calidad baja de que la
realización de ejercicios específicos de tronco y estabilización lumbar en el agua es mejor como
tratamiento para la lumbalgia que la evolución natural de la enfermedad. Por último, existe
evidencia insuficiente a través de dos ensayos, uno de calidad baja y otro de calidad alta de
que la realización de dichos ejercicios específicos de tronco y estabilización lumbar son tan
buenos para el manejo del dolor lumbar como la realización de los mismos en suelo firme o la
realización de los mismo acompañados de sesiones de educación neurofisiológicas para el
dolor.
Existe evidencia escasa acerca del tratamiento mediante ejercicio acuático terapéutico para la
lumbalgia, debido al bajo número de artículos publicados relacionados con dicha modalidad
terapéutica.
19
8. Anexos: Tablas y figuras.
Figura 1: Estrategia de búsqueda en las bases de datos Pubmed, PEDro y Cochrane-library.
Aquatic exercise AND back pain.
Aquatic exercise AND low back pain.
Aquatic treatment AND back pain.
Aquatic treatment AND low back pain.
Aquatic training and back pain.
Aquatic training and low back pain.
Hydrotherapy AND back pain.
Hydrotherapy AND low back pain.
Therapeutic aquatic exercise AND back pain.
Therapeutic aquatic exercise AND low back pain.
Aquatic active movilization AND back pain.
Aquatic active movilization AND low back pain.
Aquatic movilization AND back pain.
Aquatic movilization AND low back pain.
Busqueda realizada hasta 31/05/2016.
20
Figura 2: Diagrama de flujo.
Total de artículos encontrados Pubmed,
PEDro y Cochrane-library.
n=354
Pubmed
n=185
PEDro
n=120
Cochrane-library
n=49
Número de artículos
tras aplicar criterios de
inclusión
n=39
Número de artículos
tras aplicar criterios
de inclusión
n=13
Número de artículos
tras aplicar criterios
de inclusión
n=31
Número de artículos
incluidos tras leer
título o resumen
n=58
Número de artículos
al excluir artículos
repetidos
n=15
Artículos incluidos
en la revisión
n=8
Artículos excluidos tras
análisis completo del
texto:
-Dolor no incluido
como medida de
resultado.n=1
-Dolor de espalda
causado por causa
específica.n=1
-El programa
fisioterapeútico no
incluye ejercicio
acuático.n=2
Otros: No tener acceso
al texto completo.n=3
21
Tabla 1: Valoración de la calidad metodológica de los artículos mediante escala PEDro.
Criterios
inclusión
Asignación al
azar
Asignación
oculta
Comparabilidad
inicial
Sujetos
cegados
Terapeutas
cegados
Evaluadores
cegados
Correcto
seguimiento
Representación
de resultados
Comparación
entre grupos
Medidas
puntuales y de
variabilidad
Puntuación
total
(P. Á. Baena-Beato et al.,
2014) Sí No No Sí No No Sí No No Sí Sí 4/10
(Bello, Kalu, Adegoke, &
Agyepong-Badu, 2010) Sí No No Sí No Sí No No No Sí Sí 4/10
(Irandoust & Taheri,
2015) Sí Sí No Sí No No No No No Sí Sí 4/10
(Han et al., 2011) No Sí No Sí No No No Sí No No Sí 4/10
(Antonio Ignacio Cuesta-
Vargas, García-Romero,
Arroyo-Morales, Diego-
Acosta, & Daly, 2011)
Sí Sí No Sí No Sí No Sí No Sí Sí 6/10
(A. I. Cuesta-Vargas et
al., 2012) Sí Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí Sí 7/10
(P. A. Baena-Beato,
Arroyo-Morales,
Delgado-Fernêndez,
Gatto-Cardia, & Artero,
2013)
Sí No Sí Sí No Sí No Sí Sí Sí Sí 7/10
(Pires, Cruz, & Caeiro,
2015) Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
22
Tabla 2: Características principales de los estudios incluidos en la revisión.
Autor/Año Tipo de estudio Calidad metodológica(PEDro)
Participantes e intervención Variables de estudio Seguimiento Resultados
(P. Á. Baena-Beato et al., 2014)
Ensayo clínico controlado. Ciego simple.
4/10 n= 38. Grupo intervención n=21.Edad= 50,9 +-9,6. Grupo control n=17. Edad=46,2 +-9.8. Tratamiento= 40 sesiones en medio acuático los 5 días de la semana. Sesiones de 1 hora. Sesiones de ejercicios para convatir dolor lumbar asociado al sedentarismo realizando un fortalecimiento global de todo el cuerpo mediante ejercicios resistidos y ejercicio aeróbico. También incluye estiramientos de glúteos, isquiotibiales y musculatura lumbar
Dolor: Escala analógica visual (EVA). Discapacidad: Cuestionario de discapacidad Oswestry. Calidad de vida (salud en general): Short Form 36 (SF-36).
Al inicio y al final del tratamiento.
Tras las 40 sesiones de tratamiento, el grupo activo obtuvo buenos resultados. EVA: (P<0.001) Oswestry:(p<0,001) Calidad de vida:(p<0,001) Otros: Indice de masa corporal y porcentaje de grasa corporal; p<0,01.
(Bello, Kalu, Adegoke, & Agyepong-Badu, 2010)
Estudio comparativo. Ciego simple.
4/10 n=12 Grupo ejercicios en tierra (GET): n=6.Edad= 52,8+-12,37.Sexo=50% mujeres. Grupo ejercicios en agua (GEA): n=6.Edad=53,0+-8,67.Sexo=66,7%mujeres. Tratamiento: Sesiones de 45-60 min 2 veces por semana durante 6 semanas. Ambos grupos realizaban ejercicio de fortalecimiento de músculos encargados de la estabilidad lumbar. Se realizaron ejercicios específicos que involucraban abdomen y lumbares (multífidos, transverso del abdomen…) pero cada uno en una superficie diferente (agua o tierra).
Dolor: Visual Anological scale.(VAS) Técnica Schober flexión modificada:(MSFT). Técnica Schober extensión modificada:(MSET).
Al inicio y al final del tratamiento.
Tras las 12 sesiones de tratamiento ambos grupos obtuvieron buenos resultados. -No hubo diferencias entre ambos grupos en los resultados obtenidos en VAS:(p<0,05) ni en la flexión (MSFT): (p<0,05). -Hubo diferencias en la extensión(MEFT) en el grupo agua respecto a tierra:(p<0,05)
23
Autor/Año Tipo de estudio Calidad metodológica(PEDro)
Participantes e intervención Variables de estudio Seguimiento Resultados
(Irandoust & Taheri, 2015)
Ensayo clínico controlado. 4/10 n=32. Sexo=Hombres. Grupo entrenamiento acuático. n=16.Edad=68,4+-2,9 Grupo control. n=16.Edad=67,6+-3,1. Tratamiento: Sesiones acuáticas de 60 min, 3 sesiones a la semana durante 12 semanas. Ejercicios de fortalecimiento global (MMII, MMSS y tronco) para convatir lumbalgia asociada al sedentarismo. Realizaban 8 tipos de ejercicios alternando sesiones de resistencia con sesiones de ejercicio aeróbico.
Dolor: Escala analógica visual (EVA). Índice de masa corporal: IMC. Porcentaje de grasa corporal: PBF. Indice cadera/cintura: ICC. Masa muscular del tronco.
Antes del tratamiento y al finalizar el tratamiento.
Tras las 12 semanas de tratamiento el grupo de entrenamiento acuático obtuvo mejoría en cuanto al dolor.EVA:(p<0,05). También obtuvo mejoría en IMC, ICC, PBC y masa muscular:(p<0,05)
(Han et al., 2011) Ensayo clínico controlado. 4/10 n=19. Grupos de ejercicios de control motor acuáticos (GECMA).n=9.Edad=61,2+-3.3. Grupo control. n=10.Edad=60,8+-5.0. Tratamiento: Sesiones de 50 min los 5 días de la semana, durante 10 semanas. Se realizaban ejercicios específicos para fortalecer musculatura del tronco. Actividad física que involucraba musculatura estabilizadora de la espalda que involucraba transverso del abdomen, oblicuo del abdomen, multífidos… En el agua se controlaba la postura con respiración controlada, flotar contra la pared, caminar controlando la postura…
Dolor: Escala analógica visual (VAS). Otros: Resistencia de los músculos flexores y extensores lumbares.
Al principio y al final del tratamiento.
Tras las 10 semanas de tratamiento, el grupo GECMA mostró resultados favorables en la média y deviacíon estándar de las siguientes variables: VAS: media: 3,12+-2,32.desviación:(p<0,01). Resistencia de los músculos flexores: media: 33,12+-7,89.desviación:(p<0,05). Resistencia de los músculos extensores:media:32,82+-13,34.desviación: (p<0,05).
24
Autor/Año Tipo de estudio Calidad metodológica(PEDro)
Participantes e intervención Variables de estudio Seguimiento Resultados
(Antonio Ignacio Cuesta-Vargas, García-Romero, Arroyo-Morales, Diego-Acosta, & Daly, 2011)
Ensayo controlado aleatorizado pragmático. Ciego simple
6/10 n=49. Grupos fisioterapia multifactorial (MMPTP).n=24. Edad: 37,6+-13,2. Sexo: 58% mujeres. Grupos fisioterapia multifactorial + running acuático (MMPTP+DWR).n=25. Edad: 39,8+-11,2. Sexo: 54%mujeres. Tratamiento: Sesiones de 60 min 3 dias a la semana durante 15 semanas. Un grupo recibía fisioterapia multifactorial que incluía masaje, ejercicios individualizados, educación postural…). El otro grupo recibía el mismo tipo de fisioterapia además de 20 min adicionales de running (correr) en agua.
Dolor: Escala analógica visual (EVA). Discapacidad: Cuestionario Roland Morris Disability (24RMDQ). Salud física y mental: Formulario Short Form-12.
Al principo y al final del tratamiento(15 semanas)
Tras recibir el tratamiento, ambos grupos experimentaron mejorías en cuanto a la discapacidad y la salud física y mental sin diferencias significativas entre los dos grupos. En cambio, el grupo MMPTP+DWR obtuvo diferencias en cuanto al dolor con respecto al otro grupo:EVA(p<0,05)
(A. I. Cuesta-Vargas et al., 2012)
Ensayo clínico aleatorizado controlado.
7/10 n=58. Grupo experiemental (DWR).n=29. Edad: 38,6+-12,2. Sexo: 59% mujeres. Grupo control.n=29. Edad: 37,8+-13.2. Sexo: 56% mujeres. Tratamiento: Sesiones de running 30 min, 3 veces a la semana y durante 15 semanas. Ambos grupos recibieron un folleto educativo y la posibilidad de consulta al médico pero el grupo experiemental (DWR) recibía las sesiones de running bajo el agua.
Dolor: Visual analógical scale (VAS). Discapacidad: Cuestionario Roland Morris Disability (24RMDQ). Salud física y mental: Formulario corto Español (SF-12)
Al inicio, finalización del tratamiento y tras un año de seguimiento.
Ambos grupos mostraron mejoría. Para encontrar diferencias hubo que esperar a la medición realizada tras un año de tratamiento. El grupo experiemtal mejoró en dolor; EVA (p<0,05), en la discapacidad; 24RMDQ (p<0,05) y en salud física y mental; sf-12:(p<0,05).
25
Autor/Año Tipo de estudio Calidad metodológica(PEDro)
Participantes e intervención Variables de estudio Seguimiento Resultados
(P. A. Baena-Beato, Arroyo-Morales, Delgado-Fernêndez, Gatto-Cardia, & Artero, 2013)
Ensayo clínico no-aleatorizado. Ciego simple.
7/10 n=54. Edad media=48,9+-10,0. Grupo 2/sem: n=18. Grupos 3/sem: n=21. Grupo control: n=15. Tratamiento: Los grupos experimentales G2/sem y G3/sem recibieron sesiones de fisioterapia acuática de 60 min, 16 sesiones 2 veces por semana y 24 sesiones 3 veces por semana respectivamente. Las sesiones se componían de ejercicios de fuerza global para MMII, MMSS y tronco, alternándolos con ejercicio aeróbico acuático. Para finalizar la sesión se realizaban estiramientos para mejorar flexibilidad del tronco.
Dolor: Escala analógica visual (EVA). Discapacidad: Oswestry disability Index. Calidad de vida: Short Form Health Survery 36(SF-36).
Al inicio y al final del tratamiento(a las 8 semanas).
Los dos grupos experimentales sufrieron mejorías en las variables estudiadas: Dolor (EVA); (p<0,01) y Discapacidad (Oswestry); (p<0,01). Para obtener diferencias entre los grupos experiementales debemos indagar dentro de la variable calidad de vida: -Mejor rango movilidad en la flexión:(p<0,001). -Mejor frecuencia cardiaca:(p<0,001).
(Pires, Cruz, & Caeiro, 2015)
Ensayo clínico aleatorizado. Ciego simple.
8/10 n=62. Grupo educación neurofisiológica + ejercicio acuático (grupo experimental).n=30. Edad=50,9+-6,2. Grupo ejercicio acuático.n=32. Edad=51,0+-6.3. Tratamiento: Ambos grupos recibieron 12 sesiones de fisioterapia acuática de 30-50 min que incluían ejercicios de fortalecimiento específico abdominal y lumbar. Además uno de los grupos recibió 2 sesiones de educación para el dolor neurofisiológicas de 90 min cada una. Estas sesiones incluían temas como: El papel del cerebro en la percepción dolorosa, factores psicosociales relacionados con el dolor…
Dolor: Escala analógica visual (EVA). Discapacidad: Quebec Pain Disability Scale.
Al inicio del tratamiento, al final (6 semanas) y a los 3 meses de seguimiento.
En cuanto al dolor (EVA) no hubo diferencias entre ambos grupos en la medición realizada al finalizar el tratamiento:(p=0,14). En cambio se experimentó una significativa diferencia a los 3 meses de seguimiento; EVA:(p<0,005). Por lo que respecta a la discapacidad, no se obtuvieron diferencias entre los grupo en ninguna de las dos mediciones: -6sem; Quebec Pain Disability Scale;(p=0,83). -3 meses; Quebec Pain Disability Scale;(p=0,09).
26
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