tumores testiculares
TRANSCRIPT
TUMORES TESTICULARES
UROLOGIA
CÁNCER DE TESTÍCULO• Es foco frecuente 1-2%• Común 15-40 años población caucásica• Su evolución natural 85% de las muertes en 2-5 años.. • Tumores malignos con menos mortalidad (5%)• El éxito del tx está basado en dx precoz del tumor
primario y estadio clínico de la enfermedad
Factores adquiridos
La administración exógena de estrógenos (dietilestilbestrol) da una incidencia de tumores de
testículo hasta un 5% de los hijos de madres tratadas.
El traumatismo y la atrofia testicular postinfección
Se han encontrado títulos elevados de anticuerpo antivirus de Epstein-Barr en un 70-80% de los pacientes
con tumores germinales.
La exposición a sustancias químicas carcinogénicas.
Se ha relacionado con diversas:
Atrofia testicular
Factores congénitos
No hay influencia
genética en el cáncer de testículo.
La incidencia es mayor en gemelos y
familiares de enfermos con esta patología.
En pacientes con
antecedentes de
criptorquidia tiene relación entre 6-10%.
El riesgo relativo en
individuos con criptorquidia es de 3 a 14
veces que en los normales.
CLASIFICACION
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
• Tumor más frecuente (35-50%)• Antecedentes de criptorquidia• Al dx 75% están en testículo y 10% metástasis
• Pacientes en la cuarta década de la vida
• Son muy radiosensibles
SEMINOMA
Tipos de Seminomas
Típico o clásico: 85%
Aparición es a los 30 años
Lento crecimiento
CARCINOMA EMBRIONARIO
• 15-25% y en su forma mixta 40%• Mas maligno que los seminomas• 2da y 3ra década de la vida• Al diagnostico 30% px metástasis• Un nódulo pequeño e irregular, • Histología está compuesto por células epitelioides formando
glándulas y túbulos.• Afectación de la túnica vaginal
CORIOCARCINOMA• Raro 1%• Muy maligna • Metástasis rápida a vía
hematogena• Masa pequeña
intratesticular
TUMOR DEL SACO VITELINO
• Raro 1%• Tu. Infantil• ↑niveles séricos AFP
TERATOMAS• 5-10% tumores• Niños 40% y adultos 50%• Contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y
endodermo)• Es un tumor radio y quimiorresistente• Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico • Histológicamente es un teratoma maduro, inmaduro o
como teratoma con áreas de transformación maligna.
TUMORES MIXTOS
• Poseen más de un tipo histológico y son muy frecuentes, apareciendo hasta en más de la mitad de los casos.
• El más frecuente es el teratocarcinoma es un 25% • La asociación de los tipos histológicos es difícil de
demostrar
SÍNTOMAS
• Aumento indoloro del volumen testicular.
• Sensacion de pesadez• 3-6 meses retraso • 10% relacionados con
metástasis • Asintomáticos
SIGNOS • Masa intraescrotal dura• Crecimiento difuso.• Dura sin hiperestesia• Epidídimo se separa con
facilidad• Hidrocele
CUADRO CLÍNICA
DIAGNOSTICO• USG• Rx. Tórax• TC de abdomen y pelvis
Seminomas: sólidos,hipoecogénicos, homogéneos, bien delimitados y
relativamente bien vascularizados
Teratocarcinomas: mixtos, heterogéneos, con áreas quísticas y con abundante vascularización
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
Tumores embrionarios: calcificaciones focales irregulares y escasa vascularización
Tumores mixtos hacen confuso el patrón ecográfico
Tumores benignos: Raros, hiperecogénicos (especialmente los que derivan del estroma, como lipomas y fibromas)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsión testicular evolucionada
Procesos inflamatorios: la epididimitis y la
orquiepididimitis
HidroceleEspermatocele
Varicocele
ESTADIFICACIÓN DE LOSTUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
SEMINOMA EN ETAPA INICIAL (I, II-A)
• Sensibilidad a radioterapia• 95% se curan
orquiectomia radical
SEMINOMA EN ETAPA AVANZADA (II-B, III)
• Quimioterapia • Cisplatino, vincristina,
dactinimicina.• III respuesta a
quimioterapia
TUMORES TESTICULARES DE CÉLULAS NO GERMINALES
TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG
• Es el mas común 1-3% • Afecta 5-9 años y 25-35 años
• Bilateral 5-10%• Causa desconocida
• No se relacionan con criptorquidia
MACROSCÓPICO:• Lesiones pequeñas
amarillentas• Bien circunscrita• Desprovista de hemorragia
MICROSCÓPICO:• Células hexagonales citoplasma
granular con vacuolas lipídicas.• CRISTALES DE REINKE
Nódulo sólido, hipoecogénico con marcada vascularización.
USG CELULAS DE LEYDIG
CUADRO CLÍNICO• Niños: virilizarían Tu.
Benigno• Adultos: asintomáticos• Ginecomastia, malignos
TX Y PRONOSTICO• Orquiectomia radical• Pronostico es excelente
para lesiones benignas.• Sombrío en casos de
diseminación
TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI
• Muy muy raro menos 1%• Etario bimodal• 10% malignas
Clínica• Asintomáticos• Masa testicular • Virilizarían• Ginecomastia
TX.
• Orquiectomia radical• Casos malignos: DGLRP
SEGUIMIENTO
1 año c/3 meses2 año c/4 meses3–5 año c/6 meses
Control con Rx tórax, TAC abdominal, Marcadores
El cáncer testicular germinal ha alcanzado a través de la cirugía, QMT, y RT una curación de 80 a 90%
Seminoma Estadio I a II 100%Estadio III 95 % Estadio IV 90%
Coriocarcinoma 100% de mortalidad
(*a 5 años)
PRONOSTICO
GRACIAS