LEIOMIOMAS.

Neoplasia extremadamente común.

Incidencia:

– 4-11%

– 40% a los 50 años.

– Nulípara > multíparas.

– premenopáusicas > posmenopáusicas.

– Raza negra > otras razas.

Regresión y fibrosis después de la menopausia.

Tipos de leiomiomas por localización:

– Submucosos.

– Intramurales.

– Subserosos.

LEIOMIOMAS.

Leiomiomas submucosos:

– hemorragia por ulceración frecuente.

– Cambios endometriales secundarios:

Distorsión glandular.

Atrofia.

Ulceración.

Leiomiomas intramurales:

– Hemorragia por dificultad para la contracción.

Leiomiomas subserosos:

– Usualmente asintomáticos.

LEIOMIOMAS.

Macroscópicamente:

– Nódulos variables en tamaño.

– Únicos o múltiples.

– Superficie de corte es densa, homogénea.

Microscópicamente:

– Paquetes de células de músculo liso.

– Tejido conectivo vascularizado.

– Linfocitos en el estroma.

LEIOMIOMAS. Variantes.

65% de los casos.

1. Degeneración hialina 63%.

2. Degeneración mucoide ó mixomatosa 19%.

3. Calcificación 8%.

4. Cambios quísticos 4%.

5. Cambio graso 3%.

6. Degeneración roja 3%.

No hay relación sintomática.

VARIANTES.

DEGENERACION HIDROPICA:

– Acumulación de liquido de edema.

– Depósito de colágeno.

– Patrón en filigrana.

LEIOMIOMA CON INFILTRACION LINFOIDE:

– Dif. Linfoma.

– Linfocitos, inmunoblastos, células plasmáticas.

– Puede haber centros germinales.

– Miometrio adyacente normal.

VARIANTES.

DEGENERACIÓN ROJA:

– Asociado a embarazo ó anticonceptivos.

– Síntomas:

Dolor abdominal.

Vómito.

Fiebre.

– Macroscópicamente:

Superficie hinchada.

Aspecto rojovioláceo.

– Microscópicamente:

Necrosis coagulativa extensa.

VARIANTES.

LEIOMIOMA CELULAR:

– Celularidad incrementada.

– Sin:

Necrosis coagulativa.

Atipia.

Menos de 10 mitosis por 10 CAP.

– Comportamiento idéntico.

– Diferencial con:

Leiomiosarcoma.

Neoplasias endometriales estromales.

VARIANTES.

LEIOMIOMA PLEOMORFICO:

– Relacionada con la ingesta de progestinas.

– Células pleomorficas.

– Núcleo hipercromático.

– Células multinucleadas.

– Sin necrosis coagulativa ni

mitosis.

VARIANTES.

LEIOMIOMA MITOTICAMENTE ACTIVO:

– 5-15 mitosis por 10 CAP.

– Sin necrosis coagulativa.

– Sin atipia.

VARIANTES.

LEIOMIOLIPOMA:

– Combinación de músculo liso y tejido adiposo maduro.

– Probable metaplasia adiposa.

VARIANTES.

LEIOMIOMA EPITELIOIDE:

– Células claras poligonales.

– Similar a su contraparte gastrointestinal.

– Negativo para CD117.

– Se observa transición a músculo liso.

VARIANTES.

LEIOMIOMA COTILEDONOIDE DISECANTE:

– Tumor exofítico, abultado.

– Se extiende de la pared uterina a el ligamento ancho y a la cavidad pélvica.

– leiomioma con extensos cambios degenerativos.

– Patrón disecante sin invasión vascular.

LEIOMIOMA PARASITO:

– Conexiones vasculares con:

Epiplón.

Pared pélvica.

Pared clónica.

VARIANTES.

LEIOMIOMAS INTRAVENOSOS:

– Extremadamente raro.

– Crecimiento de músculo liso maduro dentro de la luz de venas uterinas y pélvicas.

– Asociados a leiomiomas típicos.

– Microscópicamente:

Células musculares elongadas

Mitosis raras o ausentes.

Extensión de los vasos a el ligamento ancho y a los vasos iliacos y uterinos.

VARIANTES.

LEIOMIOMA METASTASICO BENIGNO:

– Tumor de aspecto Leiomiomatoso uterino acompañado de nódulos:

En pulmón.

Ganglios linfáticos regionales.

– Especto leiomiomatoso de los nódulos.

– Supervivencia posterior a la extirpación de las “metástasis” de 8 años.

– características:

Expresión incrementada de p53.

Deleción del brazo largo del cromosoma 19 y 22.

TUMOR DE MUSCULO LISO DE

POTENCIAL MALIGNO INCIERTO.

Tumor que no llena los criterios de malignidad ni benignidad.

Criterios:

– Atipia citológica, 2-5 mitosis en 10 cap.

– Hipercelularidad, sin atipia, 5-10 mitosis 10 cap.

– 10-15 mitosis por 10 cap, sin atipia ni hipercelularidad.

– Márgenes infiltrantes y 5-9 mitosis por 10 cap.

– Mitosis anormales ó necrosis.

LEIOMIOSARCOMA

LEIOMIOSARCOMA.

Tumor maligno con diferenciación a músculo liso.

Raros (25%) de los tumores uterinos.

Posmenopáusicas, factores de riesgo no bien conocidos.

Síntomas parecidos a leiomioma pero en mujeres mayores.

Rápido aumento de volumen de tumor uterino después de la menopausia es sospechoso.

LEIOMIOSARCOMA.

Macroscópicamente:– Parecidos a

leiomiomas.– Blandos.– Necrosis.– Hemorragia.

LEIOMIOSARCOMA.

Presentaciones microscópicas:

– Hipercelulares.

– Atipia y pleomorfismo.

– Mitosis atípicas. (>20)

– Areas de necrosis.

– Negativo para CD 44.

LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE

“células claras”, “leiomioblastoma maligno”.

Diferencial:

– Tumores gastrointestinales.

positivo para CD117.

– Leiomioma epitelioide.

Mas pequeño.

Delimitado.

Actividad mitótica nula.

Sin necrosis.

Sin hialinización.

LEIOMIOSARCOMA MIXOIDE.

En pared uterina, ligamento ancho, pelvis.

Macroscópicamente:– Gelatinoso.

– Circunscrito.

Microscópicamente:– Invasivo.

– Células empaquetadas de músculo liso.

– Células mesenquimatosas de aspecto pleomorfo.

– Estroma altamente mixoide.

Potencial metastásico temprano aun con mitosis escasas.

Diferencial– Leiomioma con degeneración hialina.

DISEMINACION, METASTASIS, TRATAMIENTO

Y PRONOSTICO.

Extensión a los órganos pélvicos. Metástasis: pulmón, hueso. Raras las metástasis a

ganglios.

Tratamiento:– Histerectomía total abdominal.– Salpingooforectomía bilateral.– Radio y quimioterapia no modifican pronostico.

Factores pronósticos:1. Estadio del tumor. 2. Grado histológico.

PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO

DEL TUMOR DE MUSCULO LISO

1. Necrosis:

Hialina: Tumores con necrosis blanda.

Tejido de granulación.

Colágeno hialinizado.

Coagulativa:

Factor pronóstico mas importante.

transición abrupta entre la necrosis y las células viables.

Paquetes de células tumorales rodeando vasos.

Necrosis tumoral rodeando lo anterior. Picnosis, cariorrexis.

PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO

DEL TUMOR DE MUSCULO LISO

2. Actividad mitótica:

– Muestreo, grosor de 5 micras.

– Observar a 40x.

– Análisis depende de:

Grosor del tejido.

Factor de magnificación.

Tamaño de células tumorales.

Proporción de células tumorales con estroma.

Observador.

– Conteo en 10 campos.

– Identificar mitosis:

Membrana nuclear ausente.

Cromatina clara, desplumada.

PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO

DEL TUMOR DE MUSCULO LISO

3. atipia:

– Bajo aumento:

Pleomorfismo.

Hipercromasia.

– Leve, moderada, severa.

4. celularidad:

– Subjetiva.

5. Bordes tumorales.

NECROSIS COAGULATIVA

MITOSIS 10 CAP ATIPIA DIAGNOSTICO.

presente Mas de 10 Moderada a severa (focal o difusa)

Leiomiosarcoma.

Ausente o leve. Leiomiosarcoma.

Igual o menor a 10

Moderada o severa (focal o difusa)

Leiomiosarcoma

Ausente o leve Tumor de músculo liso de potencial maligno indeterminado.

ausente Mas de 10 Moderada o severa focal

TMLPMI

difusa Leiomiosarcoma.

Ausente o leve Leiomioma mitóticamente activo.

Igual o menor a 10

Moderada o severa focal

Leiomioma

Difusa TMLPMI

Ausente o leve. Leiomioma.

GRADO HISTOLOGICO. Silverberg 1971.

Grado I:

– Muy bien diferenciado.

– Fascículos de células fusiformes ordenadas.

– Ocasional hemorragia y necrosis.

– Relación núcleo-citoplasma alterada.

– Atipia nuclear.

Grado II:

– Celularidad y atipia incrementada.

– Células gigantes, hipercromasia, mitosis atípicas.

Grado III:

– Marcada atipia y pleomorfismo.

– patrón de células fusiformes menos continuo.

– Células gigantes bizarras frecuentes.

Grado IV:

– Anaplasia.

– Células gigantes.

Obstet Gynecol 38:613-628

ESTADIFICACIÓN. Reino Unido

Estadio 1a:

– tumor de bajo grado, menor de 5 cm.

– Superficial o profundo.

– Sin diseminación a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

Estadio 1b:

– Tumor de bajo grado pero mayor de 5cm.

– Superficial.

– Sin diseminación.

Estadio 2a:

– Tumor profundo en el miometrio.

– Mayor de 5cm, bajo grado.

– Sin diseminación.

Estadio 2b:

– Alto grado, menor de 5 cm.

– Superficial o profundo.

Estadio 2c:

– Alto grado, mayor de 5 cm.

– Superficial.

Estadio 3:

– Alto grado, mayor de 5cm, profundo, sin diseminación.

Estadio 4:

– Diseminación a ganglios linfáticos u otra parte del cuerpo uterino.

TUMOR ADENOMATOIDE

De origen mesotelial.

Debajo de la serosa y cercano a los cuernos uterinos.

Tumor pequeño (2cm).

Microscópicamente:

– Patrones:

Adenoideos.

Angiomatoides.

Sólidos.

Quístico.

– Hipertrofia de músculo liso.

SARCOMAS

Variantes:

– Condrosarcoma.

– Osteosarcoma.

– Rabdomiosarcoma.

– Angiosarcoma.

– Histiocitoma fibroso maligno.

– Sarcoma alveolar de partes blandas.

Algunos de ellos aparecen después de radioterapia.

GRACIAS.