tumores de hipofiisis

Tumores de Hipófisis

•  Representan el 10% de los tumores intracraneanos

•  Mujeres 70/millón •  Hombres 28/millón

•  6 a 22% de autopsias no seleccionadas


•  Craneotomía Victor Horsley 1889 •  Trans-nasal Schloffer 1907 •  Trans-esfenoidal Cushing 1909 - 1920 •  Guiot 1950s •  Hardy Microscopio 1962 •  Técnicas endoscópicas

Cirugía


•  Establecer un diagnóstico

•  Descompresión de las estructuras adyacentes (vía óptica 80%)

•  Intento de extirpación ¿completa? •  80% invasión dural

Macroadenomas: Objetivos


• Curación endocrina

Microadenomas: Objetivo


•  No hay tratamiento médico satisfactorio

•  Solo 50% tienen imágenes positivas

•  Niveles de ACTH en senos petrosos

•  Exploración sistemática de la hipófisis por via trans-esfenoidal

Enfermedad de Cushing


•  Solo 80% remisión •  En macroadenomas baja a 50% •  Drogas

Supresión ACTH •  Bromocriptina •  Ciproheptadina •  Octreótido

Supresión cortisol •  Mitotane •  Ketoconazol

Enfermedad de Cushing


•  Amenaza la vida en el largo plazo •  Enfrentamiento agresivo incluso a expensas de

la función hipofisiaria •  Solo el 25 a 35% son micro-adenomas (30 a

70% de remisión con cirugía •  Radioterapia he mostrado poca capacidad de

frenación de actividad (IGF1 normal =10%) •  Proton Beam normaliza niveles de GH en 75%

de los casos en 10 años.

Acromegalia

•  Acelerador lineal •  Rayos X •  Energía 6 Mv •  colimadores

circulares •  Sistemas de haces

convergentes •  Dosis única •  Máxima tolerancia

del nervio óptico


Dosis máximas de tolerancia

Nervio Óptico 8 Gy Motores Oculares 20 Gy Trigémino, Facial, Coclear 18 Gy Tronco y Vías Ópticas 12 Gy Broca, Wernicke, Banda Motora 15 Gy Áreas Sensitivas 18 Gy Lóbulo Temporal 12 Gy



•  14.4 Gy –-

•  8 Gy ---

Tumores de Hipófisis Tumor Nervio óptico


Colimador 9 20 Gy Colimador 7 20 Gy


Colimador 7 20 Gy Colimador 5 24 Gy


•  28 casos desde 2005

– No funcionante 4

– Enfermedad de Cushing 6

– Acromegalia 18

Hombres 6 Mujeres 22 Edad 15 a 67 años


•  Operado via transesfenoidal 13 •  Transesfenoidal + TC 2 •  Transesfenoidal múltiple (2x3v) 6 •  TC solamente 1 •  No operados 6

•  Radioterapia previa 2 pacientes (14.4-12 Gy)

Tratamiento Previo


•  Volumen tratado 0.27 – 3.07 cm3

•  Dosis – Centro 15.00 Gy – 28.50 Gy – Envolvente 12:00 Gy – 18:00 Gy

Limitante absoluto: No pasar de 8 Gy en nervio óptico


•  No funcionantes – Control crecimiento 95% – Disminución de volumen 50%

•  Enfermedad de Cushing – Normalización actividad 52% (12 a 39 meses)

•  Acromegalia – Normalización de niveles 75% (14 a 52 meses)

Resultados en la literatura


•  Pacientes 2005 – 2006 = 11

•  No funcionantes tamaño 4 de 4

•  Acromegalia Aumento IGF1 3 Sin control 1

•  Enf. Cushing Normalizó niveles 1 Sin controles 2

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