tumores de cabeza y cuello a

7/23/2019 Tumores de Cabeza y Cuello A

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INTRODUCCION

• Los tumores de cabeza y cuello

corresponden aun heterogéneo grupo de

enfermedades, destacando entre ellas el

carcinoma epidermoide de laringe, faringe y

cavidad oral, así como las neoplasias

glandulares (tiroides y glándulas salivales).

• Estos tumores se manifiestan clínicamente

como masas palpables o por la producción

de síntomas persistentes en la vía aero-

digestiva superior



PATOLOGIA TUMORAL DE RINOFARINGEANATOMIA DE LA RINOFARINGE

RINOFARINGE O NASOFARINGE

Es una cavidad aérea cuboidea que

corresponde a la porción superior de la

faringe, se ubica superior al paladarblando y representa una prolongación

posterior de las cavidades nasales.

limita posteriormente con la apófisis

basilar del hueso occipital y del axis ycranealmente con el cuerpo del

esfenoide.



BENIGNO

FIBROANGIOMA

Es un tumor benigno, pero localmente invasor está constituido por un tejido conectivo fibrosocon espacios vasculares tapizados por endotelio

Debido a su rica irrigación, suelen producir episodios recurrentes de epistaxis severa,

asociados a obstrucción nasal.

Afecta exclusivamente a hombres jóvenes, deentre 10 y 25 años

TUMORES DE RINOFARINGE



DIAGNOSTICO

• El diagnóstico se confirma por endoscopía nasal

y estudios imagenológicos: la TC de cavidades

perinasales muestra una masa rinofaríngea que

capta contraste, y que se puede extender a la

fosa nasal, fosa pterigomaxilar-infratemporal,

senos paranasales e incluso base de cráneo.

• La toma de biopsia está contraindicadadebido al riesgo de sangrado

TRATAMIENTO

• El tratamiento es quirúrgico, previo a lo cual se

debe realizar una angiografía y embolizacióntumoral.

• En la última década se ha popularizado la

resección endoscópica de estos tumores, con

excelentes resultados y mínima morbilidad.



TUMORES DE NARIZ Y CAVIDADES PERINASALES

BENIGNOPAPILOMA INVERTIDO

Es un tumor benigno nasal, de tipo epitelial,

que tiene un aspecto macroscópico muysimilar a un pólipo inflamatorio; sin

embargo, a diferencia de la poliposis

nasosinusal, el p a p il o m a i n v e rt i d o a fe c ta

a u n a s o l a f o s a n a s a l .



CLINICA

• El paciente refiere obstrucción nasal yrinorrea unilateral; en casos avanzados puede

producirse una deformación del ala nasal.

DIAGNOSTICO

• El diagnostico se realiza mediante la

visualización al examen físico (rinoscopia

anterior) o mediante el uso de un endoscopio

nasal; la TC de cavidades perinasales permite

determinar la real



TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, pudiendo realizarse en forma

endoscópica en la mayoría de los casos . El papiloma invertido

nasosinusal es un tumor altamente recurrente, siendo necesarioen algunos pacientes realizar múltiples resecciones quirúrgicas.

• Este tumor presenta un riesgo de malignización, por lo cual lospacientes deben ser seguidos estrechamente y reintervenidosante cualquier recidiva.



seno maxilar y el 20% del seno etmoidal.

moderadamente diferenciados e indiferenciados.

transicionales (el 20% de los carcinomas) en

invertido, que tiene mejor pronóstico.

del 10-15% con radioterapia.

radioterapia. Posteriormente debe realizarse

meses, comenzando a las 6-8 semanas de

MALIGNOSCARCINOMA EPIDERMOIDE

Son más del 50% de los tumores malignos del

Hay variedades: bien diferenciados,

También hay una variedad de células

ocasiones difícil de diferenciar del papiloma

Los inoperables tienen una supervivencia a 5 años

El tratamiento se basa en la cirugía seguida de

seguimiento con estudios de imagen cada 4-6

completar el tratamiento.



ADENOCARCINOMAEs el tumor más frecuente en seno etmoidal.Presentación histológica variada. 3 formas: sésil,

papilar y mucoide alveolar. Afectación ganglionar regional en el 30% de loscasos

CLINICA

Los síntomas iniciales de estos tumores son muysimilares a los de una rinitis o sinusitis crónica:rinorrea (serosa o mucopurulenta), obstrucciónnasal progresiva, epistaxis y dolor local.

Según hacia donde avance el tumor, se agregarán

síntomas bucales (masa en paladar, desajuste deprótesis, pérdida dentaria), faciales (abombamientoen región maxilar) u oculares (diplopia, proptosis,quemosis)



permitirá obtener una biopsia), una evaluación

información detallada sobre la afectación ósea la

tumor y fenómenos infamatorias asociados , así

intracraneana.

nasosinusales consiste, en términos generales, en

operatoria.

imposible obtener márgenes de resección amplios,

el cerebro, órbitas y grandes vasos.

DIAGNOSTICO• El estudio debe incluir una endoscopía nasal (que

oftalmológica y estudios de imágenes.

• Si bien la TC de cavidades perinasales entrega

RNM es superior en cuanto a distinguir entre el

como en evaluar una eventual invasión

TRATAMIENTO El tratamiento de los tumores malignos

una cirugía resectiva seguida de radioterapia post-

En los tumores localmente avanzados, es casi

debido a la cercanía de estructuras nobles como



• Sin embargo, en el caso los carcinomas nasosinusales, la

alternativa de “preservación de órganos”con quimio-radioterapia

está menos avalada que en otras áreas de cabeza y cuello.

• El pronóstico de los tumores malignos naso-sinusales es malo, conuna sobrevida a cinco años cercana al 40% .

• Dependiendo principalmente de la etapificación del tumor y de su

tipo histológico: el melanoma y el carcinoma indiferenciado son los

que presentan la mayor letalidad .



PATOLOGIA TUMORAL DEL OIDOANATOMIA DEL OIDO



en la gran mayoría de los casos,altamente

se ubican en arterias y pares craneanos de los

cuello es el glomus yúgulo-timpánico,que se

vena yugular interna, el seno sigmoideo y la base

producir también hipoacusia, otorrea

(VII, IX, X, XI y XII).

BENIGNOPARAGANGLIOMA

• son tumores de comportamiento biológico benigno

vascularizados que se originan en la cresta neural y

arcos branquiales.

• Uno de los más frecuentes en el área de cabeza y

desarrolla en el oído medio y crece infiltrando la

del cráneo.

CLINICA• Su síntoma clásico es el tinnitus pulsátil, pudiendo

hemopurulenta, vértigo y déficit de pares craneanos

TUMORES DE OIDO



retro-timpánica rojiza, que puede abombar e

de imagenología (TC y RNM de peñasco y

irrigación, así como realizar una embolización

resecarse las lesiones limitadas al oído medio

en los tumores extensos se debe realizar un

seno sigmoides, La cavidad mastoídea, la caja

irresecables o en pacientes con

DIAGNOTICO A la otoscopía puede apreciarse una masa

incluso perforar la membrana timpánica.

Su extensión se delimita por medio de técnicas

cuello); la angiografía permite precisar su

pre-operatoria.

TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, pudiendo

a través de abordajes otológicos; en cambio,

abordaje infratemporal, que permita exponer el

timpánica y los grandes vasos del cuello.

• La radioterapia se reserva para casos

contraindicación quirúrgica.



MALIGNOSCARCINOMA DE OÍDO

• Tumor muy infrecuente, que se origina

mayoritariamente en el oído externo (pabellón

auricular y conducto auditivo). El tipo histológico

predominante es el carcinoma epidermoide.

Se postulan como factores etiológicos la

inflamación crónica y la exposición a radiación

solar.

Los tumores del pabellón auricular se presentan

como una úlcera indolora crónica, mientras que

los del conducto se manifiestan por otorreacrónica, otorragia, otalgia e hipoacusia, en

casos avanzados, los pacientes pueden

presentar una parálisis facial



DIAGNOSTICO La evaluación debe incluir una microscopía

de oído (con toma de biopsia) y una TC depeñasco; la RNM es de utilidad si sesospecha compromiso intracraneano oparotídeo.

TRATAMIENTO• El tratamiento fundamental es la resecciónquirúrgica, requiriéndose reseccionesprogresivamente más agresivas paratumores más profundos y avanzados.

• La radioterapia se puede aplicar en formapost-operatoria, o como alternativa noquirúrgica de tratamiento



PATOLOGIA TUMORAL DE GLANDULAS SALIVALESANATOMIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Las glándulas salivales mayoresrepresentadas por 3 glándulas pares: lasglándulas sublinguales: ubicadas en el tejidoconectivo de la cavidad oral, glándulas

parótidas y glándula submaxilar: ubicadaspor fuera de la cavidad oral.

Las glándulas salivales menores,secundarias o accesorias se encuentran

distribuidas en la mucosa y submucosa delos órganos de la boca y son las glándulaslabiales, genianas, palatinas y linguales



• Los tumores de glándulas salivales se

presentan, en la mayoría de los casos, como

una masa asintomática de lento crecimiento.

• Su ubicación más frecuente es la glándulaparótida, donde corresponden en un 80% a

tumores benignos.

• Una serie de signos y síntomas pueden

advertir sobre la posible malignidad de untumor salival: crecimiento rápido (en pocos

meses) de una masa firme y fija, dolor local,

compromiso e piel suprayacente y déficit

neurológico (parálisis facial en el caso de

carcinomas parotídeos).

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES



• La imagenología delimita la extensión del

tumor ,pero no permite discriminar entre

lesiones benignas y malignas.

• La punción con aguja fina es unprocedimiento de utilidad discutible en

estos tumores, siendo el manejo de

elección la resección



CLASIFICACION DE LOS TUMORES

DE LAS GLANDULAS SALIVALES



MIXTO BENIGNO

ubicación más habitual las parótidas.

epitelial

carece de

y otro mesenquimático

una cápsula tumoral completa.

resección

margen

quirúrgica, protegiendo el nervio

de tejido sano (parotidectomía

BENIGNOS

ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR

Tumor salival más frecuente, siendo su

Es un tumor benigno con un componente

(mixoide,condroide,fibroide,osteoide), y

El manejo consiste en una adecuada

facial y extirpando el tumor con un amplio

suprafacial).



En forma infrecuente(3-5%), este tumor puede malignizarse,

dando origen al carcinoma ex-adenoma pleomorfo.

Existen otros tipos histológicos de tumores benignos de glándulas

salivales: tumor de Whartin, oncocitoma y otros adenomas



de las glándulas salivales. Constituye del 5

donde suele manifestarse

inferior.

como una masa

séptima década de la vida, aunque también

fluctuante, bien delimitado y encapsulado, de

que contiene un fluido espeso y filante.

TUMOR DE WHARTIN

Representa el segundo tumor en frecuencia

al 7% de los tumores benignos.

Aparece exclusivamente en la

parótida, de crecimiento lento en la

prolongación

Predomina en hombres entre la quinta y

se presenta en niños.

Es un tumor de consistencia blanda o

carácter quístico, con una cavidad central



GODWIN)

benignas.

mujer.

postratamiento.

síndrome de Sjögren y Mikulicz.

en pacientes con infección con el virus de la

LESIÓN LINFOEPITELIAL BENIGNA (TUMOR DE

Constituye alrededor de 5% de las lesiones

Puede ser bilateral y sería más común en la

Tiene una alta frecuencia de recidiva

Su descripción primaria estuvo asociada a

Parece haber un aumento en su incidencia

inmunodeficiencia adquirida ( VIH ) .



ONCOCITOMA

Es un tumor benigno de crecimiento lento que seencuentra en grupos de edad avanzada, es

encapsulado y con aspecto oscuro similar almelanoma.

Es un tumor raro que corresponde a menos del 1%de todos los tumores de las glándulas salivales.

ADENOMA MONOMÓRFICO

Incluye un grupo de lesiones benignas que puedentener una variedad de presentación, el más comúnes el adenoma de células basales y el adenomaoxifílico (oncocitoma).

Otras formas son el linfoadenoma sebáceo y el

adenoma sebáceo, estas lesiones puedenpresentarse en la parótida, deben distinguirse delcáncer de células basales de la piel con linfonodosmetastásicos en parótida.



SALIVALES

sublingual se practicará la extirpación de toda la glándula

localización: el nervio facial y sus ramas atraviesan la

lóbulo superficial y uno profundo.

superficial, por

facial

lo que será suficiente con una

unaramas del habrá que realizar entonces

precisión en la identificación y disección del nervio facial y

la zona posterior al ángulo de la mandíbula. Este

SMAS.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE GLANDULAS

El tratamiento es siempre quirúrgico.

Si el tumor se asienta en la glándula submaxilar o

(Submaxilectomía).

Si el tumor está en la parótida, dependerá de su

glándula parótida y la dividen de forma conceptual en un

La mayoría de las veces, los tumores asientan en el lóbulo

parotidectomía superficial; si el tumor está profundo a las

parotidectomía total con conservación del nervio facial.

La cirugía de la parótida es una técnica exige una gran

todas sus ramas para preservar su función.

Al extraer la glándula parótida quedará un hundimiento en

hundimiento lo corregiremos mediante un colgajo de



MALIGNOS

TUMOR MUCOEPIDERMOIDE

Representa el 25% de todas las neoplasias malignas de las

glándulas salivales.

El 75% de los casos corresponde a la parótida, donde es elprimer tumor maligno que la afecta.

Suele ser un tumor bien circunscripto; eventualmente tiene

carácter infiltrativo y, a nivel del paladar, llega a ulcerarse



TUMOR DE CÉLULAS ACINARES

Corresponde sólo al 1 ó 2% de todos los

tumores salivales.

Predomina en mujeres.

El 90% se presenta en la parótida como una

pequeña formación tumoral encapsulada y

representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa

glándula.



CILINDROMA

glándula submaxilar, donde representa

linfáticos perineurales pero,

parálisis facial temprana.

metastatizante.

común que la linfática. Las

pulmones, huesos e hígado.

metástasis

CARCINOMA ADENOQUÍSTICO O

Es el tumor maligno más frecuente de la

el 30% de las neoplasias que la afectan.

Tiene gran tendencia a invadir los

curiosamente, no se acompaña de

Es un tumor recidivante y

La diseminación hematógena es más

más comunes se presentan en los



ADENOCARCINOMA

• Originariamente se agruparon con el tumor de células acinares.

• Se presentan principalmente en las glándulas salivales menores,

seguidas por la parótida, donde con frecuencia invade al nerviofacial.

• Produce metástasis ganglionares y a distancia en el 50% de los

casos.



CARCINOMA EPIDERMOIDE Es la variedad más maligna.

En la parótida sólo corresponde entre el0,3 y el 0,8% de los tumores.

A su capacidad metastatizante se lesuma su poder infiltrativo que lo fijarápidamente a piel y planos profundos, almismo tiempo que invade precozmente elnervio facial.

Su asiento más frecuente es laglándula submaxilar, donde representaalrededor del 3,5% de lostumores yes más agresivo que en la parótida.



GLANDULAS SALIVALES

presencia de un nódulo duro y fijo a los planos

Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF), que

el tumor y sin lesionar las ramas del facial. Lael riesgo de producir una parálisis facial por lesión de

Nuclear (RMN) co contraste para determinar

función de

el

laestudios como TAC o PET en

para descartar la existencia de metástasis a ese

DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES MALIGNOS DE

El diagnóstico de sospecha aparece ante la

adyacentes, y más todavía si es doloroso.

Para confirmarlo, se realiza una biopsia mediante

puede llevar al patólogo al diagnóstico sin diseminar

biopsia abierta está contraindicada porque sí existe

una rama.

Deben solicitarse una Resonancia Magnética

tamaño y localización del tumor, y a veces otrosextensión y el tipo de tumor, incluyendo el cuello

nivel.

TRATAMIENTO E LOS TUMORES MALIGNOS DE GLANDULAS



TRATAMIENTO E LOS TUMORES MALIGNOS DE GLANDULASSALIVALES

Una vez hecho el estadiaje del tumor, que dependerá de su tamaño, de la

afectación de los tejidos de alrededor y de la afectación de los ganglios

linfáticos del cuello, se decidirá el tratamiento más adecuado.

En general, el tratamiento es quirúrgico: extirpación completa del tumor

mediante extracción de la glándula (submaxilectomía o parotidectomía total

con conservación del nervio facial), asociada o no a un vaciamiento ganglionar

funcional cervical en función del tipo de tumor.

Además y dependiendo del resultado del estudio patológico de los tejidos, el

tipo de tumor y del grado de agresividad, puede ser necesario completar el

tratamiento con radioterapia complementaria.

La quimioterapia no es un tratamiento muy utilizado para los tumoresmalignos de glándulas salivales. Algunas veces pude emplearse en

pacientes en las que la enfermedad se ha diseminado a otros órganos a

distancia, o si el tumor no ha podido ser controlado con cirugia o radioterapia.

La quimio en estos tumores es un tratamiento encaminado a enlentecer el

curso de la enfermedad, pero no puede llegar a curarlos.



TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES

• Los tumores de las glándulas salivales

menores son raros y constituyen el 2 a 3 % de

los tumores malignos de la vía aérea ydigestiva superior, poco comunes bajo los 20

años y raros bajo los 10; su localización más

frecuente es en paladar duro, cavidad nasal y

senos paranasales.

• Entre más pequeña sea una glándula salival

más probablemente una tumoración en ella

será maligna.

• Hay una gama extensa de tumores benignos y

malignos de glándulas salivales y no es

infrecuente el cambio de diagnóstico de la

biopsia por congelación (biopsia rápida) con el

informe definitivo



Pueden aparecer a cualquier edad sin distinción de sexo y en cualquier

lugar de cabeza y cuello, pero principalmente en el tracto aéreodigestivo

superior y dentro de éste de preferencia en el paladar, lengua, senos

paranasales y mucosa oral.

Entre el 65 y 88% de los tumores de las glándulas salivales menores. son

malignos e histológicamente el carcinoma adenoide quístico es el más

frecuente (> 55%).

Se presenta en general como una masa submucosa indolora, sin cambios

por años y su crecimiento debe hacer sospechar la malignidad.

Estos tumores se diseminan por invasión local a tejidos vecinos, además

de hueso y nervio; el carcinoma adenoide quístico tiene particular tendencia

de crecer por el espacio perineural y puede extenderse hasta sitios

alejados del primario, esto es importante tener presente en la resección.

Así por ejemplo el tumor de paladar puede infiltrar ramos del nervio

palatino y extenderse hasta el ganglio de Gasser en la fosa media craneal,

por esto en la resección debe ser incluido; también puede diseminarse por

los canales óseos, situación que debe considerarse en el tratamiento

quirúrgico.



frecuentes, cuyo principal factor de riesgo

región de cabeza y cuello, especialmente

nasal, región periocular

auriculares,cuero cabelludo.

el carcinoma basocelular , carcinoma

Los carcinomas de la piel son tumores

es la exposición a la luz solar.

Estos tumores suelen encontrarse en la

en áreas expuestas al sol: frente, dorso

,labios,mejillas,pabellones

Los tipos histológicos más habituales son:

epidermoide y melanoma

TUMORES DE PIEL



CARCINOMA BASOCELULAR

• El carcinoma basocelular es el cáncer más

frecuente que afecta la piel (60%), siendo untumor de malignidad limitada, ya que exhibe unalenta progresión local y las metástasis a distanciason excepcionales.

• Estos carcinomas se presentan como lesiones

planas o solevantadas (perladas), persistentes yde crecimiento lento .

• El tratamiento de elección es la resecciónquirúrgica, con márgenes adecuados, lo que

permite altas tasas de curación (90%). Laradioterapia es otra alternativa muy efectiva paratratar carcinomas baso celulares, permitiendotambién paliar los tumores inoperables.



complementario en el post-operatorio.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• El carcinoma epidermoide es un tumor más

agresivo, que se puede desarrollar tanto en piel,

mucosas y áreas de transición

• Tiene capacidad de diseminación por contigüidad ypor vía linfática y hematógena.

CLINICA

• Clínicamente, se manifiesta como un nódulo firme,

habitualmente eritematoso de super ficie verrucosa,que puede presentar áreas de ulceración; su

crecimiento es más rápido e infiltrativo que el

carcinoma basocelular .

TRATAMIENTO

• El tratamiento es quirúrgico, resecando la lesión en

bloque con un margen lateral mínimo de 6 mm.; el

vaciamiento cervical está indicado en casos conadenopatías palpables. La radioterapia juega un rol



MELANOMA

• El melanoma es un tumor maligno, altamente

agresivo originado de los melanocitosubicados en epidermis, dermis y , menos

frecuentemente, en mucosas.

• Menos de la mitad (20-50%) se desarrollan a

partir de un nevus preexistente.

DIAGNOSTICO

• En el diagnóstico clínico, es de gran utilidad

la regla del ABCDE de Clarke y Fitzpatrick:

las lesiones malignas suelen ser Asimé-tricas,de Bordes irregulares, Color

heterogéneo, Diámetro mayor a 6 mm. y

Elevadas sobre el plano de la piel.



• La técnica de la biopsia del ganglio centinela ha permitido reducir el

número de vaciamientos linfáticos innecesarios en pacientes sin

adenopatías clínicas; se basa en identificar y analizar el ganglio

centinela o primer ganglio en recibir el drenaje linfático desde la

zona del tumor .

TRATAMIENTO• El tratamiento es quirúrgico, con márgenes de tejido sano de entre 1

y 2 cm., dependiendo de la profundidad de la invasión.

• Se realiza una resección de toda la cadena ganglionar afectada en

los pacientes con adenopatías clínicas y en aquellos en que la

biopsia del ganglio centinela fue positiva. La utilidad de la

radioterapia es limitada



cabeza y cuello, se deberá distinguir si se trata de un proceso

malformaciones

histológico

(p.ej. quistes branquiales, laringoceles, quiste

(lipomas, neurofibromas, paragangliomas,

procesos inflamatorios (adenitis) o a neoplasias. Las adenitis

de gato) o inespecíficas, secundarias a un cuadro infeccioso de la

• Frente a un tumor cervical sin otra lesión evidente en el área de

ganglionar o extra-ganglionar.

• Las masas extra-ganglionares pueden corresponder a

tirogloso) o a neoplasias, las que pueden ser de variado tipo

hemangiomas, sarcomas).

• Las adenopatías cervicales, en cambio, pueden corresponder a

pueden ser específicas (p.ej. tuberculosis, enfermedad por rasguño

vía aero-digestiva alta.

TUMORES CERVICALES



• Las neoplasias a nivel de ganglios cervicales

pueden ser primarias (linfomas) o

corresponder a metástasis de un carcinoma

epidermoide (ubicado en faringe o laringe) ode un carcinoma tiroídeo; en ocasiones, una

adenopatía supraclavicular puede corresponder a una metástasis de tumores abdominales

(p.ej. estómago)

DIAGNOSTICO El estudio se basa en un acucioso examen de

cabeza y cuello, estudios de imágenes(ecotomografía cervical, TC y RNM según el

caso) y la punción aspirativa con aguja fi na;

en ocasiones puede ser necesario realizar una

biopsia abierta excisional, si persisten lasdudas diagnósticas.

TRATAMIENTO El tratamiento será el específico para cada una

de las posibles causas .

tumores de cabeza y cuello a

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