Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)para el sndrome del tnel carpianoO'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp NReproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4Producido porSi desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con:Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UKTel: +44 (0)1865 513902 Fax: +44 (0)1865 516918E-mail: info@update.co.ukSitio web: http://www.update-software.comUsado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd.Ningn apartado de esta revisin puede ser reproducido o publicado sin la autorizacin de Update Software Ltd.Ni la Colaboracin Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generadosa partir de la traduccin, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicacin de la informacin de esta Revisin,ni dan granta alguna, implcita o explcitamente, respecto al contenido de esta publicacin.El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd.El texto original de cada Revisin (en ingls) est disponible en www.thecochranelibrary.com. NDI CEDEMATERI ASRESUMEN...................................................................................................................................................................1RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3MTODOSDELAREVISIN.....................................................................................................................................4DESCRIPCINDELOSESTUDIOS..........................................................................................................................5CALIDADMETODOLGICA.......................................................................................................................................8RESULTADOS.............................................................................................................................................................8DISCUSIN...............................................................................................................................................................13CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................15AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................15POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................16FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................16REFERENCIAS.........................................................................................................................................................16TABLAS......................................................................................................................................................................20Characteristics of included studies.....................................................................................................................20Characteristics of excluded studies....................................................................................................................39Table 01 Treatment comparisons........................................................................................................................41CARTULA................................................................................................................................................................41RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................44GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................5101 FRULA DE MANO (ORTESIS) VERSUS CONTROLES.............................................................................5101Sntomas................................................................................................................................................5102 Funcin de la mano................................................................................................................................5103 Mejora autoinformada............................................................................................................................5202 FRULA DE LA MUECA PERMANENTE VERSUS NOCTURNA..............................................................5201Sntomas................................................................................................................................................5202 Funcin de la mano................................................................................................................................5203 FRULA DE LA MUECA EN POSICIN NEUTRAL VERSUS EN EXTENSIN.......................................5301Aliviodesntomas..................................................................................................................................5304 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBO............................................................................................................5301Dolor.......................................................................................................................................................5302Sntomas................................................................................................................................................5403 Despertar nocturno.................................................................................................................................5404Sensacin...............................................................................................................................................5405 Fuerza de prensin (kg).........................................................................................................................5506 Fuerza de pinza (kg)...............................................................................................................................55Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano iCopyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.07 Mejora autoinformada............................................................................................................................5508 Conduccin del nervio mediano.............................................................................................................5505 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (A DIFERENTE INTENSIDAD).................................................5601Dolor.......................................................................................................................................................5602Sntomas................................................................................................................................................5603 Despertar nocturno.................................................................................................................................5606 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (FRECUENCIAS DIFERENTES)..............................................5701 Mejora en el dolor..................................................................................................................................5702 Mejora en las parestesias......................................................................................................................5703 Mejora en la sensacin superficial........................................................................................................5704 Mejora en la prensin............................................................................................................................5805 Mejora en el signo de Tinel....................................................................................................................5806 Mejora en el signo de Phalen................................................................................................................5807 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLES...................................................................5901Dolor.......................................................................................................................................................5902 Dolor (puntuaciones de cambio).............................................................................................................5903 Funcin de la mano................................................................................................................................5904 Funcin de la mano (puntuaciones de cambio)......................................................................................6005 Mejora en el signo de Phalen................................................................................................................6006 Mejora en el signo de Tinel....................................................................................................................6007 Tiempo de la prueba de Phalen (segundos)...........................................................................................6108 Conduccin del nervio mediano: latencia sensorial de la palma/mueca (ms)......................................6108 DIURTICO VERSUS PLACEBO..................................................................................................................6101Sntomas................................................................................................................................................6101 Mejora de los sntomas.........................................................................................................................6209 AINE VERSUS PLACEBO.............................................................................................................................6201Sntomas................................................................................................................................................6210 ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA O PREDNISONA) VERSUS PLACEBO.........................................6301Sntomas................................................................................................................................................6311 DIURTICO VERSUS AINE..........................................................................................................................6301Sntomas................................................................................................................................................6312 ESTEROIDE ORAL VERSUS DIURTICO (PREDNISOLONA)...................................................................6401Sntomas................................................................................................................................................6413 AINE VERSUS ESTEROIDE ORAL (PREDNISOLONA)..............................................................................6401Sntomas................................................................................................................................................6414 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) VERSUS PLACEBO........................................................................................6401 Mejora de los sntomas.........................................................................................................................6402 Malestar nocturno...................................................................................................................................6503 Tumefaccin de los dedos......................................................................................................................6504 Molestias con el movimiento...................................................................................................................6505 Coordinacin de la mano........................................................................................................................6506 Mejora en el signo de Phalen................................................................................................................6607 Mejora en el signo de Tinel....................................................................................................................6608 Conduccin del nervio mediano: latencia distal (ms).............................................................................66NDICE DE MATERIASii Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCopyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.09 Conduccin del nervio mediano: amplitud motora (mV).........................................................................6610 Conduccin del nervio mediano: velocidad de conduccin motora (m/s)...............................................6715 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO Y LOS TENDONES (MS FRULA DE MUECA) VERSUSCONTROLES (SLO FRULA DE MUECA)...................................................................................................6701Sntomas................................................................................................................................................6702 Funcin de la mano................................................................................................................................6703 Fuerza de prensin (libras).....................................................................................................................6804 Fuerza de pinza (libras)..........................................................................................................................6805 Discriminacin esttica entre dos puntos (mm)......................................................................................6806 Signo de Phalen positivo........................................................................................................................6807 Signo de Tinel positivo............................................................................................................................6908 Alta satisfaccin del paciente.................................................................................................................6916 YOGA VERSUS FRULA DE MUECA........................................................................................................6901 Mejora en el despertar nocturno...........................................................................................................6902Dolor.......................................................................................................................................................7003 Mejora en el signo de Phalen................................................................................................................7004 Mejora en el signo de Tinel....................................................................................................................7005 Fuerza de prensin (mmHg)...................................................................................................................7017 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS CONTROLES.......................................................................7101Sntomas................................................................................................................................................7102 Mejora en el dolor..................................................................................................................................7103 Mejora en la funcin de la mano...........................................................................................................7104 Flexin activa de la mueca (grados).....................................................................................................7105 Extensin activa de la mueca (grados).................................................................................................7206 Mejora en la prueba de tensin de la extremidad superior (PTES2a)...................................................7207 Necesidad de liberacin quirrgica........................................................................................................7218 MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO VERSUS CONTROLES..................................................7201Sntomas................................................................................................................................................7202 Mejora en el dolor..................................................................................................................................7303 Mejora en la funcin de la mano...........................................................................................................7304 Flexin activa de la mueca (grados).....................................................................................................7305 Extensin activa de la mueca (grados).................................................................................................7306 Mejora en la prueba de tensin de la extremidad superior (PTES2a)...................................................7407 Necesidad de liberacin quirrgica........................................................................................................7419 MOVILIZACIN NEURODINMICA VERSUS MOVILIZACIN DE LOS HUESOS DEL CARPO................7401Sntomas................................................................................................................................................7402 Mejora en el dolor..................................................................................................................................7503 Mejora en la funcin de la mano...........................................................................................................7504 Flexin activa de la mueca (grados).....................................................................................................7505 Extensin activa de la mueca (grados).................................................................................................7506 Mejora en la prueba de tensin de la extremidad superior (PTES2a)...................................................7607 Necesidad de liberacin quirrgica........................................................................................................7620 MAGNETOTERAPIA VERSUS PLACEBO....................................................................................................7601Dolor.......................................................................................................................................................7621 TRATAMIENTO QUIROPRCTICO VERSUS ATENCIN MDICA.............................................................77NDICE DE MATERIASTratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano iiiCopyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.01 Trastornofsico.......................................................................................................................................7702 Angustia mental......................................................................................................................................7703 Vibrometra (db)......................................................................................................................................7704 Funcin de la mano................................................................................................................................7805 Calidad de vida relacionada con la salud (Cuestionario SF-36).............................................................7822 ACUPUNTURA LSER VERSUS PLACEBO................................................................................................7801 Mejora en las parestesias......................................................................................................................7802 Mejora en el dolor nocturno...................................................................................................................79NDICE DE MATERIASiv Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCopyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides)para el sndrome del tnel carpianoO'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp NEsta revisin debera citarse como:O'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N. Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndromedel tnel carpiano (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update SoftwareLtd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: JohnWiley & Sons, Ltd.).Fecha de la modicacin ms reciente: 08 de noviembre de 2002Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 28 de octubre de 2002RESUMENAntecedentesEl tratamiento no quirrgico para el sndrome del tnel carpiano a menudo se ofrece a aquellos con sntomas leves a moderados.Ansedesconoceculeslaefectividadyladuracindelbeneciodeltratamientonoquirrgicoparaelsndromedeltnelcarpiano.ObjetivosEvaluar la efectividad del tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoversus un placebo u otras intervenciones de control no quirrgicas para mejorar el resultado clnico.Estrategia de bsquedaSehicieronbsquedasenelregistroespecializadodelGrupoCochranedeEnfermedadesNeuromusculares(CochraneNeuromuscularDiseaseGroup)(examinadoenmarzo2002,enMEDLINE(examinadodesdeenero1966hasta7defebrero2001), en EMBASE (examinado desde enero 1980 hasta marzo 2002), en CINAHL (examinado desde enero 1983 hasta diciembre2001), en AMED (examinado desde 1984 hasta enero 2002), en Current Contents (enero 1993 hasta marzo 2002), PEDro y listasde referencias de los artculos.Criterios de seleccinEstudios aleatorios o cuasialeatorios, en cualquier idioma, de participantes con el diagnstico de sndrome del tnel carpiano sinliberacin quirrgica previa. Se consideraron todos los tratamientos no quirrgicos excepto la inyeccin local de esteroides. Lamedida de resultado primaria fue la mejora en los sntomas clnicos despus de al menos tres meses del nal del tratamiento.Recopilacin y anlisis de datosTresrevisoresseleccionaronenformaindependientelosensayosaserincluidos.Dosrevisoresextrajeronlosdatosdeformaindependiente. Los estudios fueron calicados por su calidad general. Para los resultados primarios y secundarios de cada ensayose calcularon los riesgos relativos y las diferencias de medias ponderadas con intervalos de conanza del 95%. Se combinaronlos resultados de ensayos clnica y estadsticamente homogneos para proporcionar estimaciones de la ecacia de los tratamientosno quirrgicos.Resultados principalesSe incluyeron 21 ensayos que incluan a 884 personas. Una ortesis de mano mejor signicativamente los sntomas despus decuatro semanas (diferencia de medias ponderada (DMP): -1,07; intervalo de conanza (IC) del 95%: -1,29 a -0,85) y la funcin(DMP: -0,55; IC del 95%: -0,82 a -0,28). En un anlisis de datos agrupados de dos ensayos (63 participantes), el tratamiento conultrasonido durante dos semanas no fue signicativamente benecioso. Sin embargo, un ensayo demostr una mejora signicativaen los sntomas despus de siete semanas de ultrasonido (DMP: -0,99; IC del 95%: -1,77 a - 0,21) que se mantuvo a los seis meses(DMP: -1,86; IC del 95%: -2,67 a -1,05). Cuatro ensayos, que incluyeron 193 personas, estudiaron diversas medicaciones orales(esteroides,diurticos,frmacosantiinamatoriosnoesteroideos)versusplacebo.Encomparacinconelplacebo,losdatosagrupados para el tratamiento con esteroides orales durante dos semanas demostraron una mejora signicativa en los sntomasPgina 1Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.(DMP: -7,23; IC del 95%: -10,31 a -4,14). Un ensayo tambin encontr mejoras despus de cuatro semanas (DMP: -10,8; ICdel95%:-15,26a-6,34).Encomparacinconelplacebo,losdiurticosolosfrmacosantiinamatoriosnoesteroideosnodemostraron benecios signicativos. En dos ensayos, que incluyeron 50 personas, la vitamina B6 no mejor signicativamentelos sntomas globales. En un ensayo, que incluy 51 personas, el yoga alivi signicativamente el dolor despus de ocho semanas(DMP: -1,40; IC del 95%: -2,73 a -0,07) en comparacin con la colocacin de una frula de mueca. En un ensayo, que incluy21 personas, la movilizacin de los huesos del carpo mejor signicativamente los sntomas despus de tres semanas (DMP:-1,43; IC del 95%: -2,19 a -0,67) en comparacin con ningn tratamiento. En un ensayo, que incluy 50 personas con diabetes,las inyecciones de esteroides y de insulina mejoraron signicativamente los sntomas durante ocho semanas en comparacin conlas inyecciones de esteroides y de placebo. Dos ensayos que incluyeron 105 personas compararon los teclados ergonmicos versuslos controles y encontraron resultados equvocos para el dolor y la funcin. Los ensayos de magnetoterapia, acupuntura lser,ejercicio o tratamiento quiroprctico no demostraron benecios en los sntomas en comparacin con el placebo o los controles.Conclusiones de los autoresLas pruebas actuales demuestran benecios signicativos a corto plazo de los esteroides orales, la colocacin de una frula, elultrasonido,elyogaylamovilizacindeloshuesosdelcarpo.Otrostratamientosnoquirrgicosnoproducenbeneciossignicativos. Se necesitan ms ensayos para comparar los tratamientos y evaluar la duracin de los benecios.RESUMENEN TRMI NOSSENCI LLOSLos esteroides orales, las frulas, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de la mueca proporcionan alivio a corto plazo delsndrome del tnel carpiano, pero no se ha demostrado que otros mtodos no quirrgicos proporcionen benecios.La causa del sndrome del tnel carpiano es la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, lo que produce dolor leve aseveroyparestesiasenlamano.OtrasrevisionesCochranepresentanlosbeneciosdelosesteroidesydelacirugadedescompresin del nervio. Esta revisin de otros tratamientos no quirrgicos encontr cierta evidencia del benecio a corto plazode los esteroides orales, las frulas/ortesis de mano, el ultrasonido, el yoga y la movilizacin de los huesos del carpo (movimientodeloshuesosytejidosenlamueca)ylasinyeccionesdeesteroidesydeinsulinaparalaspersonasquetambinpresentandiabetes. Las pruebas sobre los teclados ergonmicos y la vitamina B6 son inciertas, mientras que los ensayos no han demostradohasta el momento el benecio de los diurticos, los frmacos antiinamatorios no esteroideos, los imanes, la acupuntura lser,el ejercicio o el tratamiento quiroprctico.ANTECEDENTESEl sndrome del tnel carpiano (STC) es un trastorno en el queel nervio mediano a nivel del tnel carpiano presenta irritacin,amenudoatribuidaalacompresin(Kerwin1996).Lossntomas del STC incluyen dolor en la mueca y la mano quepuede irradiarse al antebrazo (Rempel 1998) y parestesias enlosdedospulgar,ndice,mayorylamitadradialdelanular(Szabo1994).Losestadiosavanzadosdelacompresindelnervio mediano pueden causar debilidad de los msculos tenares(Szabo 1994).La compresin del nervio mediano en el tnel carpiano es elejemplomscomndecompresinnerviosaenelcuerpo(Rosenthal 1987). Se arma que el sndrome del tnel carpianoafectaalunoporcientodelapoblacin(Katz1990;Levine1993)perosehanidenticadotasasmselevadasenlaspoblacionesdeciertosempleoscomolosfraccionadoresdecarne (Hagberg 1992) y aquellos con trastornos mdicos comola insuciencia renal (Katims 1989). Newport (Newport 2000)sugiere que la incidencia del STC est en aumento, y que conunaexpectativadevidade70aos,el3,5porcientodeloshombres y el 11 por ciento de las mujeres se vern afectadosporelSTC.Otrosestudioshanobservadoqueciertascaractersticas personales como la obesidad se asocian con unamayorincidenciadelSTC(Atroshi1999).Tambinsehaencontradoquelaedadyelsexotienenunefectosobrelaincidencia del STC. El STC es cuatro veces ms frecuente enmujeresdecuarentaycincuentaaosqueenloshombres(Atroshi 1999).El sndrome del tnel carpiano no sigue un curso predecible.Algunos pacientes presentan un deterioro en la funcin de lamanomientrasqueotrosdescribenperodosasintomticosyexacerbacinintermitentedelossntomas(Braun1989).Algunospacienteshandescritolamejoraespontneadelossntomas sin tratamiento mdico (Padua 2001; Futami 1992).El tratamiento del sndrome del tnel carpiano puede clasicarseenquirrgicoynoquirrgico.Generalmente,eltratamientoquirrgico se ofrece a aquellos con sndrome del tnel carpianoTratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoPgina 2Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.severo,quepresentansntomasconstantes,alteracionessensoriales severas o debilidad motora de los msculos tenares.Lostratamientosnoquirrgicosseofrecenaaquellosquepresentan sntomas intermitentes del sndrome del tnel carpianoleveamoderado.Lasintervencionesnoquirrgicastambinpuedenutilizarsecomounamedidatemporalmientrasseaguarda la liberacin del tnel carpiano.La ciruga del STC incluye la divisin abierta o endoscpicadel retinculo exor a n de proporcionar ms espacio para loscontenidos del canal del carpo. La liberacin del tnel carpianoeslacirugademanoymuecamscomnenlosEE.UU.,donde se realizan ms de 400 000 liberaciones del tnel carpianoporao(Concannon2000).EnotrasrevisionesCochranesehan estudiado las opciones de tratamiento quirrgico para lospacientes con STC: opciones de tratamiento quirrgico para elSTC (Scholten 2002) y el efecto de la ciruga versus tratamientono quirrgico (Verdugo 2002).LasopcionesnoquirrgicasparaeltratamientodelSTCincluyen muchas intervenciones diferentes como la colocacinde una frula, los ejercicios, el yoga, el ultrasonido teraputico,las modicaciones ergonmicas y de actividades, la medicacinoral y las vitaminas. Su efectividad en el tratamiento del STCan es incierta. Como se mencion ms arriba, el tratamientoquirrgico del STC alivia los sntomas al crear ms espacio enel canal del carpo. Los tratamientos no quirrgicos para el STCdebenabordardiferentesaspectossiopatolgicosdelSTCpara tener xito. Por ejemplo, se recomienda colocar una frulaen la mueca afectada en una posicin neutral para mantenerla mueca en una posicin que tiene la presin intracanal msbajayporconsiguientelamnimapresinsobreelnerviomediano (Gelberman 1984).SeinvestigelyogaparaeltratamientodelSTC(Garnkel1998) ya que la elongacin puede aliviar la compresin en eltnelcarpiano,unamejorposturadelaarticulacinpuedereducirlacompresindelosnerviosymejorarlairrigacinsangunea al nervio mediano. Los ejercicios de elongacin parael STC tambin se han prescrito por la misma razn y tambinpara movilizar el nervio mediano dentro del canal del carpo sies adherente.El objetivo de modicar las actividades es colocar a la muecaen una posicin neutral para proporcionar el mximo espaciodentro del canal del carpo y para evitar movimientos vigorososy repetidos que son fundamentales en ocupaciones asociadascon un mayor riesgo de sndrome del tnel carpiano (Hagberg1992).Searmaqueelultrasonidoteraputicotieneunefectoantiinamatorio y se ha aplicado con la intencin de curar elnervio mediano en casos de STC (Ebenbichler 1998).Lamedicacinantiinamatoriaoralintentareducirlainamacindelnerviomedianoydeotroscontenidosenelcanaldelcarpo(Seradge1994).Tambinsehanprescritovitaminas del grupo B para aliviar los sntomas (Spinner 1995).OBJETI VOSElobjetivodeestarevisinfuecompararlaefectividaddeltratamientonoquirrgico(diferentedelainyeccindeesteroides)paraelsndromedeltnelcarpianoconningntratamiento,placebouotrotratamientonoquirrgicoparamejorar el resultado clnico.CRI TERI OSPARALA VALORACI NDELOSESTUDI OSDEESTAREVI SI NTipos de estudiosSeincluyerontodoslosestudiospublicadosonopublicadosque utilizaron o intentaron utilizar una metodologa aleatoria.Tambin se consideraron los estudios que intentaron compararuntratamientonoquirrgicoconningntratamiento(ounplacebo) o entre s.Tipos de participantesSe aceptaron todos los participantes con un diagnstico de STCsegn denieron los autores de cada trabajo. Se excluy a losparticipantes que se haban sometido previamente a una cirugapara el STC.Tipos de intervencinSeincluyerontodoslostratamientosnoquirrgicos,exceptoaquellos en los que la inyeccin de esteroides fue el tratamientoprimario bajo investigacin. La inyeccin de esteroides se haestudiado en otra revisin (Marshall 2001).Tipos de medidas de resultadoLa medida de resultado primaria fue la mejora de los sntomasclnicos, como el dolor y las parestesias, al menos tres mesesdespus del nal del tratamiento.Las medidas de resultado secundarias incluyeron:1.parmetrosdecalidaddevidarelacionadosconlasaludomejora del estado funcional al menos tres meses despus deltratamiento;2. mejora en las medidas objetivas del examen fsico, como lafuerza de prensin, la fuerza de pinza y la percepcin sensorialal menos tres meses despus del tratamiento;3.mejoraenlosparmetrosneurosiolgicostresmesesdespus del tratamiento;4. mejora clnica a menos de tres meses de seguimiento.5. mejora clnica al ao despus del tratamiento;6.necesidaddeliberacinquirrgicadelretinculoexordurante el seguimiento.ESTRATEGI ADEBSQUEDAPARALAI DENTI FI CACI NDELOSESTUDI OSVer:EstrategiadebsquedadelGrupoCochranedeEnfermedades NeuromuscularesTratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoPgina 3Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Se realiz una bsqueda de ensayos controlados aleatorios enel registro especializado del Grupo Cochrane de EnfermedadesNeuromusculares en junio de 2001 y marzo de 2002 medianteel trmino de bsqueda "carpal tunnel syndrome". Tambin sehicieronbsquedasenlaslistasdereferenciasdetodoslosensayos identicados.Adems,serealizunabsquedaenotrasbasesdedatoselectrnicasenjuniode2001ymarzode2002medianteMEDLINE (1996 hasta la quinta semana de 2001), EMBASE(1980 a 2002), CINAHL (1983 a diciembre de 2001), AMED(1985aenerode2002),CurrentContents(1993a2002)yPEDro. La estrategia de bsqueda utilizada para MEDLINE sedetalla ms abajo. Dicha estrategia de bsqueda se adapt a labsqueda en otras bases de datos electrnicas.EstrategiadebsquedaMEDLINEenOVID(1996hastalaquinta semana de 2001):1 randomized controlled trial.pt.2 randomized controlled trials/3 controlled clinical trial.pt.4 controlled clinical trials/5 random allocation/6 double-blind method/7 single-blind method/8 clinical trial.pt.9 exp clinical trials/10 (clin$ adj25 trial$).tw.11 ((singl$ or doubl$ or tripl$ or trebl$) adj25 (blind$ or mask$or dummy)).tw.12 placebos/13 placebo$.tw.14 random$.tw.15 research design/16 (clinical trial phase i or clinical trial phase ii or clinical trialphase iii or clinical trial phase iv).pt.17 multicenter study.pt.18 meta analysis.pt.19 prospective studies/20 intervention studies/21 cross-over studies/22 meta-analysis/23 (meta?analys$ or systematic review$).tw.24 control$.tw.25 or/1-2426 human/27 25 and 2628Carpaltunnelsyndrome/dt,rh,th[DrugTherapy,Rehabilitation, Therapy]29 27 and 28MTODOSDELAREVI SI NLos ensayos a ser incluidos en la revisin fueron seleccionadosen forma independiente por tres revisores (DOC, SM, NMW).En primer lugar, cada revisor analiz los ttulos y los resmenesdelosensayosidenticadosenlabsqueda.Losrevisoresfueroncegadosconrespectoalosautores,lainstitucinylarevista de los ensayos. En segundo lugar, cada revisor ley eltexto completo de todos los estudios que pudieran ser relevantesparaevaluarlosdeformaindependiente.Losrevisoresdecidieronenformaindependienteculesensayoscumplanloscriteriosdeinclusin.Cualquierdesacuerdoseresolvimediante discusin y concenso entre los revisores.Dos revisores (DOC, SM) evaluaron la calidad metodolgicade los ensayos incluidos con especial atencin en los sesgos deseleccin, realizacin, desercin y deteccin postulados por elManualdel Revisor Cochrane (Clarke 1999).Se opt por unenfoque descriptivo para la evaluacin de la calidad en lugarde utilizar una escala debido a las preocupaciones con respectoalavalidezdelasescalasdecalidadexistentes.Lasconsideraciones especcas para la evaluacin de la calidad decada estudio incluyeron:1.Sedeniclaramenteelprocesodereclutamientodesujetos?Eltratamientoasignado,fueadecuadamenteocultadoantesde la asignacin?Los programas de atencin eran idnticos, con excepcin delas opciones del ensayo ?Los que administraban el tratamiento permanecieron cegadoscon respecto al estado asignado?Lospacientesfueroncegadosalestadodelaasignacindespus de la misma?6. Las retiradas de pacientes fueron iguales entre los gruposde estudio y se explicaron?Seocultalosevaluadoresdelosresultadoselestadodeltratamiento?8.Eranlasmedidasderesultadoadecuadasyestabanclaramente descritas?Cadacriteriofueclasicadocomocumplido,nocumplidooinciertoconlaexcepcindelencubrimientodelaasignacinquefuecalicadoconA(adecuado),B(incierto),C(inadecuado)oD(noutilizado).Cuandoloscriterioserancalicados con B (incierto), un revisor (DOC) intentaba obtenermayor informacin de los autores del ensayo. La calidad globalde los ensayos individuales se resumi segn el enfoque descritoen el Manual del Revisor Cochrane (Clarke 1999). El riesgo desesgoenunensayosecalicabaconA(bajo)cuandosecumplan todos los criterios, B (moderado) cuando se cumplaparcialmenteunoomscriteriosoC(alto)cuandonosecumpla uno o ms criterios. Los revisores discutan cualquierdesacuerdo en la calicacin de la calidad individual o resumidade los ensayos para alcanzar consenso.La calidad de los criterios diagnsticos utilizados en los ensayosincluidos se evalu segn los criterios propuestos por Rempely colegas (Rempel 1998). Los ensayos fueron calicados conA(calidadalta),B(moderada)yC(baja)enbaseaestoscriterios.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoPgina 4Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. A-combinacindehallazgoselectrodiagnsticosysntomas para el diagnstico del STC; B - combinacin de sntomas y hallazgos del examen fsicoparaeldiagnsticodelSTC(enausenciadehallazgoselectrodiagnsticos); C-sntomasohallazgosenelexamenfsicoparaeldiagnsticodelSTC(enausenciadehallazgoselectrodiagnsticos).Recogida de datosDosrevisores(DOC,AMG)obtuvieronlosdatosenformaindependiente, mediante formularios para la obtencin de losdatos especcamente diseados. Se recopil informacin sobrelos participantes (edad, sexo, criterios diagnsticos utilizadospara conrmar el STC, severidad de los sntomas, duracin delossntomas,mtododereclutamiento,criteriosdeinclusin/exclusin,enfermedadescomrbidas,contextodelensayo, procedimiento de asignacin, cegamiento, nmero departicipantesomanosasignadosalazar),lasintervenciones(descripcin de las intervenciones, mtodo de administracin,duracin del tratamiento, nmero y explicacin de abandonos,cruzamientos (crossover), las medidas de resultado (descripcindelasmedidasutilizadas,momentodelaadministracin,naturalezacontinua/dicotmica,propiedadespsicomtricas,referenciasproporcionadas)ylosresultados(estimacionespuntuales y medidas de variabilidad, recuentos de frecuenciapara las variables dicotmicas, nmero de pacientes o manos).Un revisor (DOC) compil todas las comparaciones e introdujotodos los datos de resultado en una base de datos electrnica(RevMan 4.1). Un segundo revisor (NMW) realiz el ingresodedatosdoblesparaasegurarlaprecisindelosresultados.Losdatosobtenidosfueronrevisadosenformacruzada(cross-checked) por todos los revisores. Uno de los revisores(DOC) solicit informacin adicional a los autores de aquellosensayoscondatosnecesariosfaltantes.Cuandonoseproporcionaron detalles adicionales, el estudio se incluy en larevisin y se describi completamente, pero no se incluy enelmetanlisis.Serealizunaentradadeesteprocesoenlaseccin de notas de la "Tabla de los estudios incluidos".Sntesis de los datosSe utiliz el programa informtico RevMan 4.1 para el anlisisestadstico. Los resultados se expresaron como riesgos relativoscon intervalos de conanza del 95 por ciento para los resultadosdicotmicos y diferencia de medias ponderada con intervalosde conanza del 95 por ciento para los resultados continuos.Losresultadosdeensayosclnicayestadsticamentehomogneos se combinaron para proporcionar estimaciones dela ecacia de diversos tratamientos no quirrgicos (diferentesdelainyeccindeesteroides)paraelsndromedeltnelcarpiano. Haba homogeneidad clnica cuando se considerabaquelosparticipantes,lasintervenciones,lasmedidasderesultadoyelmomentodelamedicinderesultadoseransimilares. La homogeneidad estadstica se evalu con la pruebaestadsticadejicuadrado.Losresultadoscombinadosseanalizaronmedianteunmodelodeefectosjosodeefectosaleatorios (segn el nivel de heterogeneidad). Para las medidasderesultadoprimariasysecundariaspredenidas,lasignicacinestadsticaseestablecienp 354. Painfree at treatment commencementParticipantsPgina 22Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention: Magnet therapy by applying a magnetic device over the surface of thecarpal tunnel. Device secured with foam and wrist bracelet. Device contained 5 individualmagnets with a total magnetic energy of 1000 gauss at the surface of the centre of themagnet. The magnet therapy was delivered for 45 minutes during one session only(subject was seated)Control: Placebo device looked identical to the intervention magnets. Method of deliveryand length of treatment for placebo was identical to intervention groupInterventionsOutcome assessed at 15 minute intervals during treatment (15, 30, 45 minutes) andat 2 weeks1. Pain (using pain visual analogue scale)OutcomesNotesA Allocation concealmentChang 1998 StudyRandomised, triple-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: BSelection bias - noPerformance bias - in partAttrition bias - noDetection bias - in partBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 91 randomisedIntervention group 1 n = 20Intervention group 2 n = 22Intervention group 3 n = 26Placebo group n = 2320 males; 53 females*Mean sd age:Intervention 1: 46 5 yrs*Intervention 2: 47 6 yrs*Intervention 3: 45 5 yrs*Placebo: 44 5 yrs*Inclusion criteria:1. Clinical symptoms and signs of CTS confirmed with electrodiagnostic testingExclusion criteria:1. Abnormalities in radial or ulnar nerves on electrodiagnostic testing2. Severe CTS (fibrillation potentials or reinnervation by needle EMG in abductor pollicisbrevis muscle)3. Clinical or electrodiagnostic evidence of cervical radiculopathy, proximal medianneuropathy or polyneuropathy4. Hypothyroidism, diabetes mellitus, wrist arthritis, pregnancy, vibratory machine use,obesity5. Cognitive impairment6. Recent peptic ulcer or history of steroid or NSAID intoleranceParticipantsPgina 23Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention 1: Diuretic treatment with trichlormethiazide, 2 mg daily for 4 weeksIntervention 2: Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) treatment withtenoxicam-SR, 20 mg daily for 4 weeksIntervention 3: Oral steroid treatment with prednisolone, 20 mg daily for 2 weeks,followed by 10 mg daily for 2 weeksPlacebo: Placebo pill for 4 weeksAll treatments consisted of white pills of similar size and shapeInterventionsOutcome assessed at 2 and 4 weeks1. Symptoms using questionnaire (rates pain, numbness, paraesthesiae,weakness/clumsiness, nocturnal wakening on 0-10 scale and summarises as a globalsymptom score)Outcomes*Data only reported for participants completing treatment (n=73) NotesA Allocation concealmentDavis 1998 StudyRandomised, single-blind, controlled trialBlinded assessorsQuality score: CSelection bias - noPerformance bias - yesAttrition bias - noDetection bias - in partBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 91 randomisedIntervention group n = 45Control group n = 4637 males; 54 femalesMean sd age:Intervention 38 5 yrsControl 36 6 yrsInclusion criteria:1. Positive electrodiagnostic testing2. Positive clinical exam for CTS (pinch/grip strength, Phalen's and Tinel's sign,Semmes-Weinstein monofilaments)3. Symptoms of CTS including numbness and tingling4. Age 21-45 yearsExclusion criteria:1. Currently prescribed CTS treatment2. Pending workers' compensation claim3. Pregnancy4. Systemic condition (diabetes, thyroid disorder)5. Prior wrist surgery6. Use of anti-inflammatory medication or vitamin B6 supplementation7. Wrist splint worn on regular basis8. Electrodiagnostic abnormalities inconsistent with CTS or indicating axonaldegenerationParticipantsPgina 24Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention: Chiropractic treatment consisting of manual thrusts, myofascialmassage/loading, ultrasound (over carpal tunnel at 1 MHz, 1.0-1.5 W/cm2, for 5minutes), and nocturnal wrist splint. Treatment was provided 3 times per week for 2weeks, followed by twice per week for 3 weeks, then one treatment per week for 4weeks*. Content of treatment session was at the discretion of chiropractic physicianControl: Medical treatment consisting of ibuprofen (800 mg, 3 times per day for 1 week;800 mg, 2 times per day for 1 week; 800 mg as required for 7 weeks to a maximumdaily dose of 2400 mg) plus nocturnal wrist splintTotal treatment length for both groups = 9 weeksInterventionsOutcome assessed at 9 and 13 weeks1. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (at 9 weeks only)2. Physical distress using CTS Outcome Assessment Physical Distress (CTOA-P)scale (at 9 weeks only)3. Mental distress using CTS Outcome Assessment Mental Distress (CTOA-M) scale(at 9 weeks only)4. Vibrometry (8-500 Hz) on digit 3 using Total Jetzer Index (at 13 weeks only)5. Hand function using Hand-Finger Functioning (HAND) scale (at 13 weeks only)6. Health-related quality of life using Short Form 36 (SF36) scale (at 13 weeks only)Outcomes*Ultrasound was provided for half of the chiropractic treatment visits NotesA Allocation concealmentEbenbichler 1998 StudyRandomised, triple-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: ASelection bias - noPerformance bias - noAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = LOWQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 45 (90 wrists) randomisedIntervention group n = 45 (45 wrists)Control group n = 45 (45 wrists)Mean sd age: 51 15 yrsInclusion criteria:1. Bilateral idiopathic CTS confirmed with electrodiagnostic testing2. Mild to moderate pain lasting longer than 3 months3. Informed written consentExclusion criteria:1. Secondary entrapment neuropathies2. Systemic disease3. Electroneurographic and clinical signs of median nerve axonal degeneration4. Previous CTR5. Previous ultrasound treatment6. History of steroid injection into carpal tunnel7. Regular analgesic or anti-inflammatory drug requirementsParticipantsPgina 25Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention: Pulsed ultrasound therapy using 1.0 W/cm2 intensity and 1 MHz frequency,15 minute session daily, 5 times a week for 2 weeks, followed by twice a week for 5weeksControl: Placebo ultrasound therapy using 0.0 W/cm2 intensity, 15 minute sessiondaily, 5 times a week for 2 weeks, followed by twice a week for 5 weeksInterventionsOutcome assessed at 2 weeks (after 10 sessions), 7 weeks (at end of treatment) and6 months after end of treatment1. Symptoms using 0-10 visual analogue scale2. General symptom improvement (ordinal scale 1=free of symptoms, 5=much worse)(at 6 months only)3. Sensation using sharp pin wheel and visual analogue scale4. Grip strength in kilograms using Preston dynamometer (at 6 months only)5. Pinch strength in kilograms using Preston dynamometer (at 6 months only)6. Nerve conduction: median distal motor latency, sensory nerve action potentials,sensory nerve conduction velocity (at 6 months only)OutcomesSex of participants not reportedMean and standard deviation values for symptoms, sensation, grip strength, pinchstrength and nerve conduction outcomes were provided by authors to facilitate entryinto RevManNotesA Allocation concealmentGarfinkel 1998 StudyRandomised, single-blind, controlled trialBlinded assessorsQuality score: CSelection bias - yesPerformance bias - yesAttrition bias - yesDetection bias - in partBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 51 randomisedIntervention group n = 26Control group n = 2513 males; 28 females*Mean age: (sd not reported)Intervention 49 yrsControl 49 yrsInclusion criteria:1. Presence of 2 or more of the following: positive Tinel's; positive Phalen's; pain inmedian nerve distribution; sleep disturbance due to hand; numbness/paresthesias inmedian nerve distribution2. Abnormal electrophysiological findings3. Subject agrees not to change medications, receive other new treatments or changework duties during trialExclusion criteria:1. Previous surgery for CTS2. Rheumatoid arthritis or other recognised inflammatory arthritis3. CTS related to systemic disease (hypothyroidism)4. PregnancyParticipantsPgina 26Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention: Yoga for 1-1.5 hours twice weekly for 8 weeksControl: Wrist splint to supplement current treatment for 8 weeksInterventionsOutcome assessed at 8 weeks1. Pain severity using visual analogue scale2. Nocturnal wakening using ordinal scale (rated as worsened, same, improved)3. Phalen's sign (rated as worsened, same, improved)4. Tinel's sign (rated as worsened, same, improved)5. Grip strength in mmHg using sphygmomanometer cuff (mean of 3 trials)6. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (in ms)Outcomes*1 missing subject for demographic data NotesA Allocation concealmentHerskovitz 1995 StudyRandomised, triple-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: BSelection bias - noPerformance bias - in partAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 18 randomisedIntervention group n = 8Placebo group n = 103 males; 12 females*Mean age: (sd not stated)Intervention 55 yrsPlacebo 46 yrsInclusion criteria:1. Symptoms restricted to median nerve distribution (pain, numbness, tingling, nocturnalsymptoms)2. Focal signs and symptoms of CTS confirmed with electrodiagnostic testing3. Minimal to moderate weakness of thenar muscles4. 18 years of age or olderExclusion criteria:1. Clinical or electrophysiologic evidence of cervical radiculopathy, proximal medianneuropathy, significant polyneuropathy or marked orthopaedic abnormalities2. Moderate to severe thenar muscle weakness or atrophy, or EMG evidence of morethan mild motor axon degeneration3. Cognitive impairment4. Recent peptic ulcer or history of steroid intoleranceParticipantsIntervention: Prednisone, 20 mg daily for 1 week, followed by 10mg daily for 1 weekPlacebo: Placebo tablets for 2 weeksInterventionsOutcome assessed at 2, 4 and 8 weeks1. Symptoms using questionnaire (rates pain, numbness, paresthesia,weakness/clumsiness, nocturnal wakening on 0-10 scale and summarised as a globalsymptom score)OutcomesPgina 27Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studies*Data only reported for participants completing treatment (n=15)Mean and standard deviations for endpoint scores were obtained from the authors ina personal communicationNotesA Allocation concealmentHui 2001 StudyRandomised, triple-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: ASelection bias - noPerformance bias - noAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = LOWQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 36 randomisedIntervention group n = 18Placebo group n = 182 males; 34 femalesMean sd age:Intervention 43 7 yrsPlacebo 45 10 yrsInclusion criteria:1. Clinical CTS diagnosis, of more than 3 months duration, confirmed withelectrodiagnostic testing (prolonged median nerve distal latencies >4ms or medianulnar palmar sensory latency difference >0.5ms)Exclusion criteria:1. Severe CTS (fibrillation potentials or reinnervation on needle examination of APB)2. Coexisting disorders which mimic CTS (cervical radiculopathy, peripheral neuropathy)3. Contraindication to steroid use4. History of underlying disorders associated with CTS (diabetes mellitus, rheumatoidarthritis)ParticipantsIntervention: Prednisolone, 25mg per day, for 10 daysPlacebo: Placebo tablet, once per day, for 10 daysBoth treatments were given in tablet form, identical in appearanceInterventionsOutcome assessed at 2 and 8 weeks1. Global symptom score (rates 5 categories of symptoms on a 0-10 scale. Categoriesinclude: pain, numbness, paraesthesia, weakness/clumsiness, nocturnal awakening)OutcomesMedian values for symptoms were published by authors. Mean and standard deviationvalues were obtained from the authors in a personal communicationNotesA Allocation concealmentPgina 28Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesKoyuncu 1995 StudyRandomised, double-blind clinical trialBlinded subjects and assessorsNo control groupQuality score: CSelection bias - in partPerformance bias - in partAttrition bias - noDetection bias - yesBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 16 (21 wrists) randomisedGroup 1 n = 10 wristsGroup 2 n = 11 wrists1 male; 15 femalesMedian sd age: 49.4 2.7 yrsInclusion criteria:1. Clinical diagnosis of CTS based on physical findings and confirmed withelectrodiagnostic testing (detail not specified)Exclusion criteria:None statedParticipantsGroup 1: Circular ultrasound therapy over volar wrist surface using 1.0 W/cm2 intensityand 1MHz frequency, 8 minute session, 5 days per week, for 4 weeks (total of 20sessions)Group 2: Circular ultrasound therapy over volar wrist surface using 1.0 W/cm2 intensityand 3MHz frequency, 8 minute session, 5 days per week, for 4 weeks (total of 20sessions)InterventionsOutcome assessed weekly and at end of treatment (4 weeks)1. Pain using ordinal scale 0-3 (0=no pain, 1=mild, 2=moderate, 3=severe)2. Paraesthesiae using ordinal scale 0-3 (0=none, 1=mild, 2=moderate, 3=severe)3. Superficial touch sensation using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)4. Large object grasping using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)5. Small object grasping using dichotomous scale (0=normal, 1=decreased)6. Motor nerve distal transmission delay*7. Sensory nerve transmission delay*8. Tinel's sign9. Phalen's signOutcomesAttempts to clarify allocation method with authors were unsuccessful*Note. Only median values for neurophysiological endpoints were published by authors.Attempts to obtain mean and standard deviation data were unsuccessfulNotesB Allocation concealmentPgina 29Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesManente 2001 StudyRandomised controlled trialNo blinding*Quality score: CSelection bias - noPerformance bias - yesAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 80 randomisedIntervention group n = 40Control group n = 4011 males; 69 femalesMean sd age:Intervention 46 13 yrsControl 50 13 yrsInclusion criteria:1. CTS symptoms (pain, numbness, paraesthesiae in median nerve distribution)2. CTS signs (hypaesthesia in median nerve distribution, thenar atrophy, positivePhalen's)3. At least one abnormal CTS electrodiagnostic studyExclusion criteria:1. Previous CTR2. Rheumatoid arthritis3. Systemic disease4. Pregnancy5. PolyneuropathyParticipantsIntervention: Nocturnal hand brace for 4 weeksControl: No treatment for 4 weeksInterventionsOutcome assessed at 2 and 4 weeks1. Symptoms using carpal tunnel questionnaire (rates 11 items on ordinal scale 1-5)2. Hand function using carpal tunnel questionnaire (rates 8 items on ordinal scale 1-5)3. Global impression of change (patient-rated questionnaire) (at 4 weeks only)4. Nerve conduction: median motor distal latency (ms), median sensory conductionvelocity (m/s), sensory nerve action potential amplitude (uV) (at 4 weeks only)Outcomes*Confirmed with author in personal communication NotesA Allocation concealmentOzkul 2001 StudyRandomised, double-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects and treatersQuality score: BSelection bias - in partPerformance bias - noAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = AMethodsPgina 30Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 50 (72 wrists) randomisedIntervention group n = 25Placebo group n = 2550 femalesMean sd age:Intervention 47 1.3 yrs*Placebo 48 0.9 yrs*Inclusion criteria:1. Subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM) whose plasmaglucose and glycosylated hemoglobin levels were lower than 13.88mM and 8%respectivelyExclusion criteria:1. Thenar atrophy or spontaneous activity (fibrillation and fasciculation potentials, andpositive sharp waves) on EMG examination of APB muscle2. Absence of motor or sensory potentials of the median nerve3. History of wrist trauma, rheumatic disease, acromegaly, hypothyroidism, pregnancyor prominent orthopaedic abnormalities4. Various other disorders resembling CTS such as cervical radiculopathy, brachialplexopathy, pronator teres syndrome and polyneuropathyParticipantsIntervention: Injection of methylprednisolone (20mg in 1ml) into carpal tunnel, followedafter one week by injections of NPH insulin (0.3 ml - 12 U) into the carpal tunnel, onceper week for 7 weeksPlacebo: Injection of methylprednisolone (20 mg in 1 ml) into carpal tunnel, followedafter one week by injections of placebo (0.3 ml - 0.9% saline solution) into the carpaltunnel, once per week for 7 weeksInterventionsOutcome assessed weekly for 8 weeks, then at 15 and 23 weeks1. Global symptom score** (rates 5 categories of symptoms on a 0-10 scale. Categoriesinclude: pain, numbness, paraesthesia, weakness/clumsiness, nocturnal awakening)2. Nerve conduction studies** (median nerve motor distal latency, median nerve sensoryvelocity)Outcomes*Data only reported for participants completing treatment (n=43)Attempts to clarify allocation method with authors were unsuccessful**Note. Outcome data was not entered into RevMan as values were only reported ingraphical form. Differences between groups for symptom and peripheral nerveconduction could not be calculated. Attempts to obtain raw data from authors wereunsuccessfulNotesB Allocation concealmentOztas 1998 StudyRandomised, single-blind, placebo-controlled trialBlinded subjectsQuality score: BSelection bias - in partPerformance bias - in partAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = AMethodsPgina 31Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 18 (30 hands) randomisedIntervention group 1 n = 7 (10 hands)Intervention group 2 n = 9 (10 hands)Control group n = 9 (10 hands)18 femalesMean sd age: 52 7 yrsInclusion criteria:1. Clinical diagnosis of CTS confirmed with electrodiagnostic studies2. Symptom duration greater or equal to 6 monthsExclusion criteria:1. Diabetes mellitus2. Rheumatic disease3. Acute trauma4. Pregnancy5. Physical or medical therapy in previous month6. Corticosteroid injection in previous 3 months7. Serious medical problems interfering with electrodiagnostic studies8. Medical problems contraindicating use of ultrasound9. Muscle atrophy, anesthesia or intractable pain due to CTSParticipantsIntervention group 1: Continuous ultrasound therapy using 1.5 W/cm2 intensity and 3MHz frequency, 5 minute session, 5 days per week, for 2 weeksIntervention group 2: Continuous ultrasound therapy using 0.8 W/cm2 intensity and 3MHz frequency, 5 minute session, 5 days per week, for 2 weeksControl: Placebo treatment using 0.0 W/cm2 intensity without energy emission, 5 minutesession, 5 days per week, for 2 weeksInterventionsOutcome assessed at 2 weeks 5 days1. Pain severity (100mm horizontal visual analogue scale)2. Symptoms* (nocturnal, day pain, paresthesia on ordinal scale: 0=no symptoms,1=mild, 2=moderate, 3=severe)3. Nocturnal waking* (ordinal scale: 0=never wake, 1=awaken 1-2 times a week, 2=awaken 3-6 times per week, 3= awaken 7 times or more)4. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies, median motor forearmconduction velocity, sensory nerve conduction velocityOutcomesAttempts to clarify allocation method with authors were unsuccessful*Note. These outcomes used short ordinal scales which should be treated as binarydata. Authors reported as continuous data. Attempts to obtain raw data from authorswere unsuccessfulNotesB Allocation concealmentPal 1988 StudyRandomised, double-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects and assessorQuality score: BSelection bias - in partPerformance bias - noAttrition bias - in partDetection bias - in partBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = AMethodsPgina 32Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 48 randomisedIntervention group n = 23 (41 hands)Control group n = 25 (40 hands)5 males; 43 femalesMean sd age:Intervention 41 13 yrsControl 53 13 yrsInclusion criteria:1. CTS confirmed with electrodiagnostic testingExclusion criteria:1. Patients with recognised causes of CTS: rheumatoid arthritis, other inflammatoryarthropathies, thyroid disease, diabetes mellitus, acromegaly, amyloid disease2. Pregnancy3. Recent weight gain4. Trauma involving the wrist5. Patients already treated with diuretics6. Known hypersensitivity to bendrofluazide or other thiazidesParticipantsIntervention: Diuretic treatment with bendrofluazide, 5mg daily for 4 weeksPlacebo: Placebo tablet for 4 weeksInterventionsOutcome assessed at 4 weeks and 6 months** (5 months following end of treatment)1. Symptom improvement (rated on ordinal scale 0-5, 0=no improvement at all, 5=fullrecovery)2. Nerve conduction* (median motor and sensory distal latencies)OutcomesAttempts to clarify allocation method with authors were unsuccessful*Note. Nerve conduction data was not entered into RevMan as mean values werepublished without data for variability (sd). Differences between groups for motor andsensory latencies could not be calculated. Attempts to obtain raw data from authorswere unsuccessful**Outcome at 6 months was only assessed for patients who showed improvement at4 weeksNotesB Allocation concealmentRempel 1999 StudyRandomised, triple-blind, controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: BSelection bias - in partPerformance bias - noAttrition bias - in partDetection bias - noBIAS RATING = MODERATEQuality of diagnostic criteria = BMethodsPgina 33Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 25 randomisedIntervention group* n = 10Control group* n = 104 males; 16 females*Mean sd age:Intervention 45.3 10.4 yrs*Control 39.9 9.38 yrs*Inclusion criteria:1. Clinical diagnosis of CTS based on history and physical examination2. Paraesthesiae, numbness or tingling in at least 2 fingers of median nerve distribution3. Positive Phalen's or Tinel's sign or thenar atrophy4. Numbness, tingling or diminished sensation with use of hands or awkward posture5. Keyboard used greater than or equal to 2 hours per day or greater/equal to 10 hoursper week6. Employed in current job for greater than or equal to 3 monthsExclusion criteria:1. Neck symptoms2. Acute major trauma to arm or shoulder3. Evidence of cervical root involvement, thoracic outlet syndrome or pronator teressyndrome on physical examination4. Prior CTR or surgery to hands, wristsParticipantsIntervention: Protouch Keyboard (ergonomically adjusted for force-displacementcharacteristics of keys) for 12 weeksControl: MacPro Plus Keyboard (standard keyboard) for 12 weeksInterventionsOutcome assessed at 6 and 12 weeks1. Pain using visual analogue scale2. Hand function using ordinal questionnaire (13 items modified from Levine/Pranskyscored on ordinal scale 1-5; summed to provide overall score)3. Phalen test time (in seconds)4. Nerve conduction: right and left palm-wrist median sensory latencies (in msec) (at12 weeks only)Note: end points are reported for continuous outcomesOutcomes*Data only reported for participants completing treatment (n=20)Peripheral nerve conduction values for both hands are displayed on RevMan. Meanand standard deviation data for Phalen test time endpoints were provided by the authorsin a personal communicationNotesA Allocation concealmentSpooner 1993 StudyRandomised, triple-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects, treaters and assessorsQuality score: ASelection bias - noPerformance bias - noAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = LOWQuality of diagnostic criteria = AMethodsPgina 34Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 35 randomisedIntervention group n = 18Placebo group n = 1713 males; 22 femalesMean age (sd not reported): 43 yrsInclusion criteria:1. At least 1 provocative sign (Phalen's or Tinel's sign) or 2 or more of the following:nocturnal tingling or discomfort; swollen feeling in fingers; tingling following repetitivemotion of hands; difficulty with co-ordinated movements2. Abnormal electrodiagnostic findingsExclusion criteria:1. Pregnancy2. History of alcoholism3. Significant trauma to forearm4. Diabetes mellitus5. Hypothyroidism6. Rheumatoid arthritis7. PolyneuropathyParticipantsIntervention: 200mg of pyridoxine daily for 12 weeksPlacebo: Placebo capsule daily for 12 weeksBoth treatments provided via identically-looking capsulesInterventionsOutcome assessed at 6 and 12 weeks1. Nocturnal discomfort* using 5 point ordinal scale (0-4)2. Swelling* using 5 point ordinal scale (0-4)3. Movement discomfort* using 5 point ordinal scale (0-4)4. Hand co-ordination* using 5 point ordinal scale (0-4)5. Phalen's sign (only at 12 weeks)6. Tinel's sign (only at 12 weeks)7. Nerve conduction: median palmar distal latency, median motor distal latency, medianmotor amplitude, median motor conduction velocity (at 12 weeks only)Outcomes*These outcomes used short ordinal scales which should be treated as binary data.Authors reported as continuous dataNotesA Allocation concealmentStransky 1989 StudyRandomised, double-blind, placebo-controlled trialBlinded subjects in intervention and placebo groups; blinded assessors*Quality score: CSelection bias -in partPerformance bias - yesAttrition bias - yesDetection bias - noBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 15 randomisedIntervention group n = 6Placebo group n = 5Control group n = 4Inclusion criteria:1. History of CTS confirmed with electrodiagnostic testingParticipantsPgina 35Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesIntervention: 200mg of vitamin B6 daily for 10 weeksPlacebo: Dextrose pill daily for 10 weeksControl: No treatment for 10 weeksInterventionsOutcome assessed at 10 weeks1. Symptoms using questionnaire (rated as improved, worsened)2. Nerve conduction: median motor and sensory distal latenciesOutcomes*Confirmed with author in personal communicationAge and sex of participants not reported and could not be supplied by authorsAttempts to clarify allocation method with authors were unsuccessfulNotesB Allocation concealmentTal-Akabi 2000 StudyRandomised, single-blind, controlled trialBlinded assessorsQuality score: CSelection bias - yesPerformance bias - yesAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 21 randomisedIntervention group 1 n = 7Intervention group 2 n = 7Control group n = 77 males; 14 femalesMean sd age: 47 15 yrsInclusion criteria:1. Positive electrodiagnostic testing2. Positive Phalen's and Tinel's sign3. Positive upper limb tension test (ULTT) 2a with a median nerve bias4. Diagnosis of CTS by surgeon and candidate for decompressionExclusion criteria:1. Psychosocial problems2. Diabetes mellitus3. Herpes zoster4. Rheumatoid arthritis5. Pregnancy6. Hyperthyroidism7. Known abnormality of nervous system8. Cervical or thoracic spine origin of symptomsParticipantsIntervention group 1: Neurodynamic mobilisation (ULTT2a as described by Butler 1991)for 3 weeksIntervention group 2: Carpal bone mobilisation including posterior-anterior mobilisationand flexor retinaculum stretch (as described by Maitland 1991) for 3 weeksFor both intervention groups, the grade, amplitude and progression of treatment wasindividualisedControl: No treatment for 3 weeksInterventionsPgina 36Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesOutcome assessed at 3 weeks*1. Symptoms using a symptom diary with visual analogue scale2. Pain relief using a short ordinal scale 0-5 (called the modified pain relief scale); 0=no pain relief, 5= complete pain relief **3. Hand function using modified functional box scale (short ordinal scale; 0=able tobutton/unbutton shirt or grip without any problem, 4=not able to do alone)**4. Active wrist flexion (in degrees)5. Active wrist extension (in degrees)6. ULTT2a (dichotomous score: positive or negative)7. Need for surgical release (dichotomous score)Outcomes*Confirmed with principal author in personal communication**Short ordinal scales dichotomised for entry into RevMan 4.1. Pain recoded as'improved' (score 1-5) and 'no relief' (score 0); hand function recoded to 'improved'(improvement in score from baseline to week 3) and 'not improved/worsened' (nochange or deterioration in score from baseline to week 3). Note, a subject in each group(neurodynamic, carpal bone and control) had normal hand function at baseline andhad not changed after 3 weeks of follow-up). These subjects were not included in thetotalsNotesC Allocation concealmentTittiranonda 1999 StudyRandomised, single-blind, placebo-controlled trial of three ergonomic keyboard designsBlinded assessorsQuality score: CSelection bias - in partPerformance bias - in partAttrition bias - yesDetection bias - noBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = BMethodsPgina 37Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesTotal n = 80 randomisedIntervention group 1 n = 20Intervention group 2 n = 20Intervention group 3 n = 20Placebo group n = 2034 males; 46 femalesMean sd age:Intervention group 1: 45 8 yrsIntervention group 2: 41 10 yrsIntervention group 3: 45 7 yrsPlacebo group: 44 8 yrsInclusion criteria:1. Medical history and physical examination consistent with CTS2. Paraesthesia, numbness or tingling on volar surface of digits 1-33. Numbness, tingling or diminished sensation in hands with use or with awkwardposture4. Symptom duration of at least 1 week or having occurred at least 20 times in pastyear5. Positive Phalen's or Tinel's sign6. Full-time employee in current job for > 3 months7. Use computer keyboard greater than or equal to 4 hours per day or greater/equalto 20 hours per weekExclusion criteria:1. Acute major trauma to hand, wrist or shoulder within last year2. Thoracic outlet, cervical root or pronator teres syndromes on physical exam3. Previous hand or wrist surgery4. CTS diagnosis > 2 years prior to assessment dateParticipantsIntervention group 1: Apple Adjustable keyboard for 6 monthsIntervention group 2: Comfort Keyboard System for 6 monthsIntervention group 3: Microsoft Natural Keyboard for 6 monthsPlacebo group: Regular keyboard for 6 monthsInterventionsOutcome assessed at 6 months1. Phalen's sign2. Tinel's sign3. Phalen test time (in seconds)4. Pain using visual analogue scale (0=no pain, 10=worst pain)5. Hand function using questionnaire (11 items modified from Levine/Pransky scoredon visual analogue scale)OutcomesAttempts to clarify allocation method with authors were unsuccessfulNote. Change scores are reported for continuous outcomes. Negative values indicateworsening of symptoms or funtion. Attempts to obtain endpoint scores conducive tometa-analysis were unsuccessfulValues for Phalen's sign and Tinel's sign are an aggregate of right and left handsNotesB Allocation concealmentPgina 38Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of included studiesWalker 2000 StudyRandomised clinical trial of two wearing regimes for wrist splintsNo control groupNo blindingQuality score: CSelection bias - yesPerformance bias - yesAttrition bias - noDetection bias - noBIAS RATING = HIGHQuality of diagnostic criteria = AMethodsTotal n = 21 (30 hands) randomisedGroup 1* n = 11 handsGroup 2* n = 13 hands20 males; 1 femaleMean sd age:Group 1: 60 9 yrsGroup 2: 61 13 yrsInclusion criteria:1. Clinical diagnosis of CTS confirmed with electrodiagnostic studies2. No previous treatment for CTSParticipantsGroup 1: Full time wear of wrist splint for 6 weeksGroup 2: Night only wear of wrist splint for 6 weeksInterventionsOutcome assessed at 6 weeks1. Symptoms using carpal tunnel questionnaire (rates 11 items on ordinal scale 1-5)2. Hand function using carpal tunnel questionnaire (rates 8 items on ordinal scale 1-5)3. Nerve conduction: median motor and sensory distal latencies (in ms)Outcomes*Data only reported for participants completing treatment (n=17 subjects, 24 hands) NotesD Allocation concealmentCharacteristics of excluded studiesReason for exclusion StudyNot a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Garfinkel 1998 trial. Abbot 1999Did not examine the efficacy of non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome. Baum 1986Participants were not diagnosed with carpal tunnel syndrome. Participants were diagnosedwith fibromyalgia.Bennett 1998Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Bhatia 2000Not a randomised clinical trial. Bonebrake 1993Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Bonebrake 1993 study. Bonebrake 1994Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Bury 1995Steroid injection was a primary treatment under investigation. To be considered for inclusionin next update of separate review on steroid injection by Marshall 2001.Celiker 2002Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Chaise 1994Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Cook 1995Pgina 39Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoCharacteristics of excluded studiesSteroid injection was the primary treatment under investigation. Dammers 1999Not a randomised clinical trial. Daniel 2000Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Ebenbichler 1998 trial. Deliss 1998Steroid injection was the primary treatment under investigation. Elbaz 1994Not a randomised clinical trial. Ellis 1982Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Finsen 1999Steroid injection was the primary treatment under investigation. Girlanda 1993Participants were not diagnosed with carpal tunnel syndrome. Participants were diagnosedwith diabetic neuropathy; participants with symptomatic nerve entrapment syndromes at thetime of recruitment were excluded.Guy 1988Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Davis 1998 trial. Hafner 1999Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Dammers 1999 trial. Helwig 2000Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Hochberg 2001Did not examine the efficacy of non-surgical treatment. Jarmuzewska 2000Not a randomised clinical trial. Kruger 1991Not a randomised clinical trial. Li 1999Steroid injection was a primary treatment under investigation. To be considered for inclusionin next update of separate review on steroid injection by Marshall 2001.Lucantoni 1992Not a randomised clinical trial. Monge 1995Not a randomised clinical trial. Nathan 2001Steroid injection was the primary treatment under investigation. O'Gradaigh 2000Steroid injection was the primary treatment under investigation. Ozdogan 1984Not a randomised clinical trial. Padua 1999Steroid injection was the primary treatment under investigation. Piotrowski 1998Participants underwent carpal tunnel release, which is an exclusion criterion for this review. Provinciali 2000Not a prospective randomised clinical trial. Outcomes were collected retrospectively fromparticipants' clinical case notes.Rozmaryn 1998Not a randomised clinical trial. Sucher 1994Not a randomised clinical trial. This is a clinical commentary on the Oztas 1998 trial. Sucher 1999Did not measure the primary or secondary outcome measures specified by the review. Wolaniuk 1983Steroid injection was a primary treatment under investigation. To be considered for inclusionin next update of separate review on steroid injection by Marshall 2001.Wong 2001Did not measure the primary or secondary outcome measures specified by the review.Measured neurophysiological parameters at end of treatment only.Wu 1991Pgina 40Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoTABLASADI CI ONALESTable 01 Treatment comparisonsComparison treatment Baseline treatment Study referencelaser acupuncture placebo Aigner 1990magnet therapy placebo Carter 2002diuretic placebo Chang 1998NSAID placebo Chang 1998oral steroid placebo Chang 1998ultrasound placebo Ebenichler 1998oral steroid placebo Herskovitz 1995oral steroid placebo Hui 2001insulin injection placebo Ozkul 2001ultrasound placebo Oztas 1998diuretic placebo Pal 1988vitamin B6 placebo Spooner 1993ergonomic keyboard placebo Tittiranonda 1999ergonomic keyboard placebo, control Rempel 1999vitamin B6 placebo, control Stransky 1989nerve and tendon gliding exercise control Akalin 2002neurodynamic mobilisation control Manente 2001neurodynamic mobilisation control Tal-Akabi 2000carpal bone mobilisation control Tal-Akabi 2000yoga control (splint and concurrent tx) Garfinkel 1998chiropractic control (medical tx) Davis 1998splint (in extension) splint (in neutral) Burke 1994splint (night only) splint (full-time) Walker 2000ultrasound (3MHz) ultrasound (1 MHz) Koyuncu 1995CARTULATratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) parael sndrome del tnel carpianoTituloO'Connor D, Marshall S, Massy-Westropp N Autor(es)Pgina 41Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoEl revisor principal (DOC) coordin cada etapa de la revisin y se encarg de:1. la concepcin y el diseo de la revisin (en colaboracin con NMW y SM);2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con SM y NMW);3.eldesarrollodelaestrategiadebsquedaencolaboracinconelGrupoCochrane de Enfermedades Neuromusculares (Neuromuscular Disease ReviewGroup);4. las bsquedas de ensayos;5. cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda;6. organizacin de la recuperacin de los documentos;7. el cribaje (screening) de los documentos recuperados segn los criterios deinclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de SM y NMW);8. la evaluacin de la calidad de los documentos (independientemente de, peroadems de SM);9.elresumendedatosdelosdocumentos(independientementede,peroadems de SM);10. comunicacin con los autores de los artculos para solicitarles informacinadicional:11. suministro de datos adicionales sobre los artculos:12. introduccin de los datos en RevMan 4.1;13. la compilacin de la lista de comparaciones, la tabla de los estudios incluidosy excluidos, las listas de referencias;14. la realizacin del anlisis de datos;15. la interpretacin de los hallazgos;16. redaccin de la revisin;17. aprobacin final de la versin que ser publicada.Contribucin de los autoresEl segundo revisor (SM) particip en las siguientes etapas de la revisin:1. el diseo de la revisin (en colaboracin con DOC y NMW);2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con DOC y NMW);3. el cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda (independientementede, pero adems de DOC y NMW);4. el cribaje (screening) de los documentos recuperados segn los criterios deinclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de DOC y NMW);5. la evaluacin de la calidad de los documentos (independientemente de, peroadems de DOC);6. el resumen de los datos de los documentos (independientemente de, peroadems de DOC);7. la colaboracin en la redaccin de la revisin.El tercer revisor (NMW) particip en las siguientes etapas de la revisin:1. la concepcin y el diseo de la revisin (en colaboracin con DOC y SM);2. el desarrollo del protocolo (en colaboracin con DOC y SM);3. el cribaje (screening) de los resultados de la bsqueda (independientementede, pero adems de DOC y SM);4. el cribaje (screening) de los documentos recuperados segn los criterios deinclusin/exclusin (independientemente de, pero adems de DOC y SM);5. el resumen de la evaluacin de la calidad de los ensayos (calificada de formaindependiente por DOC y SM);6. el ingreso de datos dobles;7. la colaboracin en la redaccin de la revisin.2001/3 Nmero de protocolo publicadoinicialmentePgina 42Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano2003/1 Nmero de revisin publicadainicialmente08 noviembre 2002Fecha de la modificacin msreciente"28 octubre 2002"Fecha de la modificacinSIGNIFICATIVA ms recienteEl autor no facilit la informacin Cambios ms recientes29 marzo 2002Fecha de bsqueda de nuevosestudios no localizadosEl autor no facilit la informacinFecha de localizacin de nuevosestudios an noincluidos/excluidosEl autor no facilit la informacinFecha de localizacin de nuevosestudios incluidos/excluidos28 octubre 2002Fecha de modificacin de laseccin conclusiones de losautoresMs Denise O'ConnorLecturerAustralasian Cochrane CentreMonash Institute of Health Services ResearchMonash University and Monash Medical CentreLevel 1, Block E, Locked Bag 29Clayton3168VictoriaAUSTRALIATlefono: +61 3 9594 7528E-mail: denise.oconnor@med.monash.edu.auFacsimile: 61 39594 7554Direccin de contactoCD003219-ES Nmero de la Cochrane LibraryCochrane Neuromuscular Disease Group Grupo editorialHM-NEUROMUSC Cdigo del grupo editorialPgina 43Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpianoRESUMENDELMETANLI SI S01 FRULA DE MANO (ORTESIS) VERSUS CONTROLESTamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%01 SntomasTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%02 Funcin de la manoTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%03 Mejora autoinformada02 FRULA DE LA MUECA PERMANENTE VERSUS NOCTURNATamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%01 SntomasTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%02 Funcin de la mano03 FRULA DE LA MUECA EN POSICIN NEUTRAL VERSUS EN EXTENSINTamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%01 Alivio de sntomas04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBOTamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%01 DolorSubtotalesnicamenteDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%02 SntomasTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%03 Despertar nocturnoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%04 SensacinTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%05 Fuerza de prensin (kg)Pgina 44Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano04 ULTRASONIDO VERSUS PLACEBOTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%06 Fuerza de pinza (kg)Totales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%07 Mejora autoinformadaTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%08 Conduccin del nerviomediano05 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (A DIFERENTE INTENSIDAD)Tamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%01 DolorTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%02 SntomasTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectos fijos) ICdel 95%03 Despertar nocturno06 ULTRASONIDO VERSUS ULTRASONIDO (FRECUENCIAS DIFERENTES)Tamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%01 Mejora en el dolorTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%02 Mejora en las parestesiasTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%03 Mejora en la sensacinsuperficialTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%04 Mejora en la prensinTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%05 Mejora en el signo de TinelTotales noseleccionadosRiesgo Relativo (efectosfijos) IC del 95%06 Mejora en el signo de Phalen07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLESTamao del efecto Mtodo estadstico N departicipantesN deestudiosResultadoTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectosaleatorios) IC del 95%01 DolorPgina 45Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.Tratamiento no quirrgico (diferente de la inyeccin de esteroides) para el sndrome del tnel carpiano07 TECLADO ERGONMICO VERSUS PLACEBO/CONTROLESTotales noseleccionadosDiferencia de mediasponderada (efectosaleatorios) IC del 95%02 Dolor (puntuaciones decambio)Totales noselecciona