GRUPO #2

Kelsy Escalante

Carolina Gonzalez

Fred Bodden

Adrian SuarezMarilyn Mitchell

Martine Seudeal08. FEBRERO. 2012

Caso Clínico 1

Paciente femenino de 64 años de edad con antecedentes de EVC e HAS. Es sedentaria, negó consumo de alcohol, tabaquismo y toxicomanías. Tiene antecedentes de 4 embarazos resueltos por vía vaginal, menopausia desde los 54 años sin terapia hormonal de reemplazo. Tiene antecedentes de salpingoclasia y cistopexia, padece artritis reumatoide de 22 años de diagnóstico manejada con deflazacort y pulsos de ciclofosfamida por vía oral.

Su padecimiento actual lo inició cinco días previos al presentar edema de miembro pélvico derecho, con ligero aumento de volumen y de la temperatura de la extremidad afectada, así como la presencia de dolor moderado de tipo opresivo y punzante, irradiándose a nivel de la región inguinal ipsilateral, que aumentaba con la movilización y disminuía parcialmente con el reposo, acompañándose de cambio de coloración de la extremidad, tornándose oscura, motivo por el cual acude a este hospital.

La exploración física no mostró evidencia de sobrepeso, ni alteraciones en otras regiones a excepción del miembro pélvico derecho el cual presentaba aumento de volumen generalizado, piel eritematosa y brillosa, signo de Homan +, disminución de retorno venoso desde femoral hacia iliaca derecha, pulsos arteriales íntegros.

Diagnósticos Diferenciales

Trombosis venosa profunda Factores de riesgo: Edad mayor de los 40 años y Sedentarismo Clínica:

Edema unilateral del miembro inferior afectado, elevación de la temperatura y eritema, dolor a la palpación en el trayecto de las venas afectadas, cambio de coloración de la extremidad

Puntos del Modelo de Wells: Tumefacción en toda la extremidad inferior Dolor en trayecto venoso profundo.

Tromboflebitis superficial Las manifestaciones clínicas se distinguen fácilmente de la trombosis de venas profundas,

ya que al estar el trombo en una vena superficial, es fácil visualizarlo y palparlo. A la exploración se palpa un cordón indurado y doloroso a lo largo del trayecto de la vena afecta, así como rubefacción y calor local.

Rotura de quiste de Baker A menudo se asocia con artritis reumatoide Clínica:

aumento de volumen y dolor en la zona posterior de la rodilla; que ocasionalmente se extiende a la pantorrilla y gastrognemios.

Produce un cuadro clínico similar al de una trombosis de vena profunda, con dolor, calor, empastamiento y signo de Homans; cuadro denominado pseudotromboflevitis.

Descartamos: Se limitaría solo la parte distal a partir de la articulación de la rodilla; lo cual no concuerda con el

caso

5 acciones importantes en la TVP

1. Identifica los factores de riesgo mas importantes: inmovilización, ingreso hospitalario, cirugía reciente, neoplasia y proceso infeccioso.

2. Ante un paciente sintomático, la estrategia diagnóstica ideal consiste:a. Probabilidad clínica (modelo de Wells)

b. Dímero D

c. Ultrasonografía Doppler.

3. Ante la sospecha clínica de TVP: iniciarse el tratamiento (incluso de

forma ambulatoria) con HBPM a dosis terapéuticas hasta que el diagnóstico se descarte por una prueba de imagen.

4. Terapia de mantenimiento: Anticoagulantes orales (con una duración de 3 meses cuando la causa es reversible y de 6 meses en casos de TVP idiopática e indefinida en pacientes con TVP recurrente)

5. Medias de compresión reduce incidencia de un síndrome postrombótico.

Diagnóstico:

Para llegar al diagnostico definitivo realizamos lo siguiente:

1. Modelo de Wells2. Análisis de

sangre con D-Dime

3. Si la prueba resulta positivo, se realiza ECO-DOPPLER ( vena iliaca, vena femoral, vena sural).

Estrategia diagnóstico y terapéutica de la TVP

Tratamiento

Quirúrgico Tromboembolectomia: Es la extracción quirúrgica de los trombos o

émbolos venosos, indicada en pacientes con trombosis que produzca isquemia de la extremidad o embolia pulmonar extensa.

Farmacológico HPBPM : Enoxaparina 1.5mg/kg/ 24h. Dosis profiláctica 40mg/24h,

IV, infusión continua, su eficacia depende del tiempo de tromboplastina parcial (FTP), el estándar es de 5 días.

Warfarina por 6 meses. International normalized ratio (INR) 2-3.

Medico  Medias de compresión: compresión fuerte (30mmHg) para disminuir

la incidencia de síndrome postrombotico, usar antes del primer mes y mantenerlas por un año.

Se recomienda la deambulacion precoz. Elevación del miembro afectado con medias elásticas.

Bibliografía

Villa E,R.Veiras R,O.Los principales problemas de salud; Trombosis venosa profunda.Up To date. Febrero 2012. (http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/)

Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald,. Principios de Medicina Interna. Harrison 16Ed. Edición en Español.

MANUAL CTO Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pág. 94