Estimado Físico Tórax y

Pulmones

Prof. Carmen C. Padilla MSN

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Datos Objetivos

SENTARSE DERECHA/O CON BATA ABIERTA EN LA ESPALDA

NUNCA DESCUBRIR EL BUSTO DE LA MUJERA MENOS QUE SEA NECESARIO

HOMBRES: PECHO DESCUBIERTO◦ HABITACIÓN TIBIA◦ DIAFRAGMA TIBIO◦ HABITACIÓN PRIVADA

SIN INTERRUPCIONES

EQUIPO◦ESTETOSCOPIO◦REGLA

PEQUEÑA QUE MARQUE EN CENTÍMETROS

◦PLUMA PARA MARCAR

◦ALCOHOL WIPE

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Datos Objetivos◦ ÓRDEN DEL ESTIMADO ◦ INSPECCIÓN◦ PALPACIÓN◦ PERCUCIÓN◦ AUSCULTACIÓN

EXAMINAR LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL CLIENTE

FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON ALCOHOL

MANTÉNGALO EN LAS MANOS PARA TIVIRARLOEN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA

ENTRE 45 – 90°

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INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

OBSERVAR FORMA Y CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX◦ PROCESO ESPINOSO◦ SIMETRÍA ◦ COSTILLAS 45°

POSICIÓN DE LAS ESCÁPULAS

DEFORMIDADES ◦ LIMITAN LA EXCURSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA◦ TÓRAX POSTERIOR

ESCOLIOSIS KIPHOSIS

◦ TÓRAX ANTEROPOSTERIOR TÓRAX EN TONEL COSTILLAS HORIZONTALES (OCURRE EN ENFISEMA CRÓNICA, ASMA Y FIBROSIS

QUÍSTICA

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INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

CUELLO◦ OBSERVAR POR MÚSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS

EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR.

POSICIÓN AL RESPIRAR◦ POSICIÓN TRÍPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS

PIERNAS, CAMA O SILLA.◦ EN ESTA POSICIÓN LOS MÚSCULOS DEL RECTO

ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIÓN.

ESTIMAR LA CONDICIÓN DE LA PIEL◦ CIANOSIS◦ PALIDEZ◦ LESIONES EN LA ESPALDA

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PALPACCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

PALPAR POR EXPANCIÓN SIMÉTRICA◦ COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10◦ PELLIZCAR UNA PEQUEÑA PORCIÓN DE LA PIEL ENTRE

LOS DEDOS◦ PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE.◦ LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMÉTRICAMENTE ENTRE ◦ 3 – 5 cm

DESIGUALDAD EN LA EXPANCIÓN OCURRE: ◦ ATELECTASIA◦ NEUMONÍA◦ TRAUMA TORÁCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O

PNEUMOTÓRAX)◦ UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA

PLEURA ESTÁ INFLAMADA

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FRÉMITO TACTILES UNA VIBRACIÓN PALPABLE

◦ SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA TORÁCICA

◦ SE ESCUCHA MÁS PROMINENTE ENTRE LAS ESCÁPULAS EN EL LADO DERECHO POR ESTAR MÁS CERCA DE LA BIFURCACIÓN BRONQUIAL

◦ MIENTRAS MÁS BAJA , MÁS BAJA ES LA PALPACIÓN DEL FRÉMITO EN LA CAJA TORÁCICA

◦ OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRÉMITO

◦ NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMÓN PERMITE UNA MEJOR CONDUCCIÓN DE LA VIBRACIÓN DEL SONIDO Y AUMENTA EL FRÉMITO TÁCTIL.

◦ CONSOLIDACIÓN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR INFLAMACIÓN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE LÍQUIDO

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FRÉMITO TACTIL DISMINUIDO

DISMINUYE POR:◦BRONQUIOS OBTRUIDOS◦EFUSIÓN O DERRAME PLEURAL◦NEUMOTÓRAX◦ENFISEMA◦EDEMA PULMONAR◦CUALQUIER BARRERA ENTRE EL

SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA PULMONAR)

◦

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FRÉMITO TACTIL AUMENTADOCOMPRESIÓN O CONSOLIDACIÓN

◦NEUMONÍA LOBAR◦SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS AUMENTAN EL FRÉMITO

FRÉMITO RONCO◦PALPABLE CON SECRESIONES ESPESAS

FRÉMITO POR FRICCIÓN PLEURAL◦ES PALPABLE CON INFLAMACIÓN DE LA PLEURA

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FRÉMITO TACTIL AUMENTADO

Crepito: Ocurre en enfisema subcutánea cuando el aire escapa del pulmón y entra al tejido subcutáneo luego de un trauma torácico o cirugía.

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

Campos Pulmonares: Determinar la nota predominante sobre los campos pulmonares

De ápices a bases a intervalos de 5 cm

Evitar percutir sobre las costillas y escápulas

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

Sonidos:◦Resonancia: Es un tono bajo, claro, sonido hueco, penetra de 5-7 cmsPuede ser modificado en atletas y personas obesas

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

Determinación de recorrido diafragmático (Excursión)

Determinar el borde inferior del pulmón en expiración e inspiración

Exhalación, retener el aire, Percutir y marcar cuando cambia de resonante a Mate bilateralmente (Esto estima el nivel entre el pulmón y las vísceras abdominales (Es un poco más grande en el lado derecho 1-2 cm por el hígado (Continúa……)

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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

Hacerlo en la inspiración también y marcar bilateralmente y medir la distancia entre las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede llegar de 7-8 cm en personas de muy buena condición física Fig. 18-17 Pág. 453

Se escucha matidez en efusión pleural (Líquido entre la pleura visceral y parietal, o atelectasia de los lóbulos inferiores)

Disminuye en enfisema, lesiones abdominales, como tumores o ascitis masiva o fractura de costillas

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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR

Los sonidos en el pasaje traqueo-bronquial puede ser modificado por obstrucción, o por cambios en el parénquima del pulmón, la pleura o la pared torácica.

Pedirle al cliente que respire por la boca y lo suelte completamente. ◦Evitar que el cliente hiperventile hasta

la fatiga◦Utilizar el diafragma y escuchar una

respiración completa en cada área.

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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR

Sonidos respiratorios normales

Traqueal Fuerte

Bronquiovesicular

Moderado

Vesicular Suave

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Hallazgos Anormales

Disminución o ausencia de sonidos◦Obstrucción (Secreciones, moco, tapón, cuerpo extraño)

◦Enfisema (no hace mucho ruido)

◦Pleuresía, efusión pleural◦Ausencia de sonido

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Hallazgos Anormales

Aumento de los sonidos respiratorios◦Consolidación (Neumonía)◦Compresión del fluido en el espacio pleural Aumenta la transmisión del sonido de

los bronquios. Cuando el aire inspirado alcanza los alveolos, este encuentra un pulmón sólido que conduce el sonido más eficientemente a la superficie

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Sonidos Adventicios

La consolidación o la compresión aumenta el sonido de la voz, haciendo que las palabras sean distintas.

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Inspección del Tórax Anterior

Configuración de la pared torácica (simetría)

Ángulo costalExpresión facial ( COPD tensa, cansada)Niveles de conciencia (Hipoxia, mareos,

ansiedad, intranquilidad, irritabilidad)Condición y color de la piel: Labios y

uñas libres de cianosis o palidez. Uñas de tambor ( enfermedad

respiratoria)

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Palpación del Tórax Anterior

Expansión simétrica459 Frémito táctilRespiración profunda, ver por simetría

Ver por masas, frémito, vascularidad

Secuencia para percusión y auscultación