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Estimado Físico Tórax y
Pulmones
Prof. Carmen C. Padilla MSN
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Datos Objetivos
SENTARSE DERECHA/O CON BATA ABIERTA EN LA ESPALDA
NUNCA DESCUBRIR EL BUSTO DE LA MUJERA MENOS QUE SEA NECESARIO
HOMBRES: PECHO DESCUBIERTO◦ HABITACIÓN TIBIA◦ DIAFRAGMA TIBIO◦ HABITACIÓN PRIVADA
SIN INTERRUPCIONES
EQUIPO◦ESTETOSCOPIO◦REGLA
PEQUEÑA QUE MARQUE EN CENTÍMETROS
◦PLUMA PARA MARCAR
◦ALCOHOL WIPE
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Datos Objetivos◦ ÓRDEN DEL ESTIMADO ◦ INSPECCIÓN◦ PALPACIÓN◦ PERCUCIÓN◦ AUSCULTACIÓN
EXAMINAR LA PARTE ANTERIOR PARA EVITAR ESTAR DANDO VUELTAS ALRREDEDOR DEL CLIENTE
FINALMENTE LIMPIE EL ESTETOSCOPIO CON ALCOHOL
MANTÉNGALO EN LAS MANOS PARA TIVIRARLOEN PACIENTES ENCAMADOS ELEVAR LA CAMA
ENTRE 45 – 90°
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INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
OBSERVAR FORMA Y CONFIGURACIÓN DEL TÓRAX◦ PROCESO ESPINOSO◦ SIMETRÍA ◦ COSTILLAS 45°
POSICIÓN DE LAS ESCÁPULAS
DEFORMIDADES ◦ LIMITAN LA EXCURSIÓN DE LA CAJA TORÁCICA◦ TÓRAX POSTERIOR
ESCOLIOSIS KIPHOSIS
◦ TÓRAX ANTEROPOSTERIOR TÓRAX EN TONEL COSTILLAS HORIZONTALES (OCURRE EN ENFISEMA CRÓNICA, ASMA Y FIBROSIS
QUÍSTICA
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INSPECCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
CUELLO◦ OBSERVAR POR MÚSCULOS (TRAPECIO) HIPERTROFIADOS
EN (COPD) POR EL ESFUERZO PARA RESPIRAR.
POSICIÓN AL RESPIRAR◦ POSICIÓN TRÍPODE EN COPD CON LAS MANOS EN SUS
PIERNAS, CAMA O SILLA.◦ EN ESTA POSICIÓN LOS MÚSCULOS DEL RECTO
ABDOMINAL, INTERCOSTALES Y LOS ACCESORIOS DEL CUELLO AYUDAN A LA ESPIRACIÓN.
ESTIMAR LA CONDICIÓN DE LA PIEL◦ CIANOSIS◦ PALIDEZ◦ LESIONES EN LA ESPALDA
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PALPACCIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
PALPAR POR EXPANCIÓN SIMÉTRICA◦ COLOCAR LAS MANOS EN EL NIVEL DE LA T-9 O T10◦ PELLIZCAR UNA PEQUEÑA PORCIÓN DE LA PIEL ENTRE
LOS DEDOS◦ PEDIRLE A LA PERSONA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE.◦ LOS DEDOS DEBEN MOVERSE SIMÉTRICAMENTE ENTRE ◦ 3 – 5 cm
DESIGUALDAD EN LA EXPANCIÓN OCURRE: ◦ ATELECTASIA◦ NEUMONÍA◦ TRAUMA TORÁCICO (FRACTURAS DE COSTILLAS O
PNEUMOTÓRAX)◦ UNA RESPIRACIÓN PROFUNDA CAUSA DOLOR CUANDO LA
PLEURA ESTÁ INFLAMADA
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FRÉMITO TACTILES UNA VIBRACIÓN PALPABLE
◦ SONIDOS DE LA LARINGE SE ESCUCHAN EN TODA LA CAJA TORÁCICA
◦ SE ESCUCHA MÁS PROMINENTE ENTRE LAS ESCÁPULAS EN EL LADO DERECHO POR ESTAR MÁS CERCA DE LA BIFURCACIÓN BRONQUIAL
◦ MIENTRAS MÁS BAJA , MÁS BAJA ES LA PALPACIÓN DEL FRÉMITO EN LA CAJA TORÁCICA
◦ OBSERVAR POR VARIACIONES EN EL FRÉMITO
◦ NOTA: EL TEJIDO DENSO DEL PULMÓN PERMITE UNA MEJOR CONDUCCIÓN DE LA VIBRACIÓN DEL SONIDO Y AUMENTA EL FRÉMITO TÁCTIL.
◦ CONSOLIDACIÓN PULMONAR PUEDE OCURRIR POR INFLAMACIÓN O CUANDO LOS PULMONES SE LLENAN DE LÍQUIDO
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FRÉMITO TACTIL DISMINUIDO
DISMINUYE POR:◦BRONQUIOS OBTRUIDOS◦EFUSIÓN O DERRAME PLEURAL◦NEUMOTÓRAX◦ENFISEMA◦EDEMA PULMONAR◦CUALQUIER BARRERA ENTRE EL
SONIDO Y LA MANO (TUMOR, EDEMA PULMONAR)
◦
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FRÉMITO TACTIL AUMENTADOCOMPRESIÓN O CONSOLIDACIÓN
◦NEUMONÍA LOBAR◦SOLO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS AUMENTAN EL FRÉMITO
FRÉMITO RONCO◦PALPABLE CON SECRESIONES ESPESAS
FRÉMITO POR FRICCIÓN PLEURAL◦ES PALPABLE CON INFLAMACIÓN DE LA PLEURA
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FRÉMITO TACTIL AUMENTADO
Crepito: Ocurre en enfisema subcutánea cuando el aire escapa del pulmón y entra al tejido subcutáneo luego de un trauma torácico o cirugía.
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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
Campos Pulmonares: Determinar la nota predominante sobre los campos pulmonares
De ápices a bases a intervalos de 5 cm
Evitar percutir sobre las costillas y escápulas
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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
Sonidos:◦Resonancia: Es un tono bajo, claro, sonido hueco, penetra de 5-7 cmsPuede ser modificado en atletas y personas obesas
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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
Determinación de recorrido diafragmático (Excursión)
Determinar el borde inferior del pulmón en expiración e inspiración
Exhalación, retener el aire, Percutir y marcar cuando cambia de resonante a Mate bilateralmente (Esto estima el nivel entre el pulmón y las vísceras abdominales (Es un poco más grande en el lado derecho 1-2 cm por el hígado (Continúa……)
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PERCUSIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
Hacerlo en la inspiración también y marcar bilateralmente y medir la distancia entre las dos marcas (3-5 cm en adultos, puede llegar de 7-8 cm en personas de muy buena condición física Fig. 18-17 Pág. 453
Se escucha matidez en efusión pleural (Líquido entre la pleura visceral y parietal, o atelectasia de los lóbulos inferiores)
Disminuye en enfisema, lesiones abdominales, como tumores o ascitis masiva o fractura de costillas
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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX ANTERIOR
Los sonidos en el pasaje traqueo-bronquial puede ser modificado por obstrucción, o por cambios en el parénquima del pulmón, la pleura o la pared torácica.
Pedirle al cliente que respire por la boca y lo suelte completamente. ◦Evitar que el cliente hiperventile hasta
la fatiga◦Utilizar el diafragma y escuchar una
respiración completa en cada área.
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AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX POSTERIOR
Sonidos respiratorios normales
Traqueal Fuerte
Bronquiovesicular
Moderado
Vesicular Suave
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Hallazgos Anormales
Disminución o ausencia de sonidos◦Obstrucción (Secreciones, moco, tapón, cuerpo extraño)
◦Enfisema (no hace mucho ruido)
◦Pleuresía, efusión pleural◦Ausencia de sonido
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Hallazgos Anormales
Aumento de los sonidos respiratorios◦Consolidación (Neumonía)◦Compresión del fluido en el espacio pleural Aumenta la transmisión del sonido de
los bronquios. Cuando el aire inspirado alcanza los alveolos, este encuentra un pulmón sólido que conduce el sonido más eficientemente a la superficie
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Sonidos Adventicios
La consolidación o la compresión aumenta el sonido de la voz, haciendo que las palabras sean distintas.
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Inspección del Tórax Anterior
Configuración de la pared torácica (simetría)
Ángulo costalExpresión facial ( COPD tensa, cansada)Niveles de conciencia (Hipoxia, mareos,
ansiedad, intranquilidad, irritabilidad)Condición y color de la piel: Labios y
uñas libres de cianosis o palidez. Uñas de tambor ( enfermedad
respiratoria)
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Palpación del Tórax Anterior
Expansión simétrica459 Frémito táctilRespiración profunda, ver por simetría
Ver por masas, frémito, vascularidad
Secuencia para percusión y auscultación