traumatismos esofágicos (dr juan carlos meneu diaz). oncocir. clinica ruber
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Oncología Quirúrgica www.oncocir.com Unidad de Cirugia Hepato-Bilio-Pancreática Juan Carlos Meneu DiazTRANSCRIPT
TRAUMATISMOS ESOFÁGICOS
4º CURSO GRADO EN
MEDICINA
Hospital Universitario
12 de Octubre
Madrid
Juan Carlos Meneu Diaz(http://www.linkedin.com/in/juancarlosmeneudiaz)
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía
TRAUMATISMO ESOFÁGICOS
Recuerdo de anatomía
• Endoscopia
• Dilatación
• Intubación
• Escleroterapia
• Laser terapia
TRAUMATISMO INSTRUMENTAL (75%)
Perforación esofágica
• Traumatismo barogénico (emesis, parto)
• Traumatismo romo vs penetrante
• Traumatismo operatorio
• Causticos (ácidos, alcalis)
• Impactación de cuerpos extraños
• Infecciones o tumores (vecindad)
TRAUMATISMO NO INSTRUMENTAL (25%)
Perforación esofágica
Mediastinitis
Saliva y jugo gástrico mediastino
• Respuesta inflamatoria
• Acúmulo de liquido masivo
• Broncorrea refleja
• Hipovolemia y SDRA
FISIOPATOLOGIA
Perforación esofágica
Mediastinitis
FISIOPATOLOGIA
Perforación esofágica
Triada de Makler
1. Fiebre
2. Dolor retroesternal
3. Taquicardia
Dolor (retroesternal, escapular,epigastrico)
• Fiebre
• Taquicardia
• Disfagia
• Distress respiratorio
• Derrame pleural (dcho o izdo)
CLÍNICA
Perforación esofágica
Rx Torax
Esofagograma
• 1º: contraste soluble en agua
• 2º: bario diluído
TAC con realce de contraste
DIAGNÓSTICO
Perforación esofágica
Inicial: Reducir contaminación y reponer volemia
Dieta absoluta
SNG
Sueroterapia
Antibióticos (cefa y aminoglucosidos)
¡Individualización!
TRATAMIENTO
Perforación esofágica
Cervicotomía
• Lavado y drenaje espacio retroesofágico
• Reparación del defecto?
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
• Cambiar a via torácico si afecta pleuras
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago cervical y torácico superior
Perforación esofágica
Cervicotomía
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago cervical y torácico superior
Perforación esofágica
TRATAMIENTO
Toracotomía / laparotomía
1. Esófago sano
• Sutura primaria con/sin injerto pleuroparietal
• SNG
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
• Cambiar a via torácico si afecta pleuras
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
< 24 horas (precoz)
Perforación esofágica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
< 24 horas (precoz)
Perforación esofágica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
< 24 horas (precoz)
Perforación esofágica
Toracotomía / laparotomía
2. Esófago enfermo (obstrucción)
• Dilatación de estenosis y sutura
• Resección esofágica
• SNG
• Soporte nutricional (enteral o parenteral)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
Perforación esofágica
< 24 horas (precoz)
Toracotomía / laparotomía
Opciones de tratamiento • Drenaje mediastínico pleural• Drenaje y sutura• Drenaje y tubo en “T”• Resección esofágica• Exclusión esofágica• Conservador
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
> 24 horas (tardía)
> 24 horas (tardío)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEsófago torácico (medio e inferior) y
abdominal
> 24 horas (precoz)
Perforación esofágica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tan solo una minoría: nutrición adecuada
Indicaciones (endoscopia, fuga anastomosis):
• No contaminación pleural (hidro/neumo)
• Síntomas mínimos o asintomático
• Mínima elevación de leucos y sin fiebre
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Perforación esofágica
CAUSTICACIÓN ESOFÁGICA
• > 5000 casos/año (USA)
• Frecuencia: Niños > adultos (más graves)
• Gravedad: alcalis> acidos> lejía > detergentes
• Sólidos (boca, faringe, esof. cervical)y líquidos
• Contracción VIGOROSA esofágica, pilórica, gástrica
• Asintomático shock
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Causticación esofágica
• Tipo de sustancia (acido, alcali)
• Tiempo de exposición de la mucosa
• Estado físico del agente corrosivo
• Necrosis visceral:
Licuefacción (ALCA-LIScuefacción)
Coagulación (ACIDOS)
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Causticación esofágica
• Asintomáticos• Digestivo
DisfagiaDolor epigástrico
• ORLSialorreaOdinofagiaUlceras/pseudomembranas paladarDisfonía, ronquera, estridor
DIAGNÓSTICO
Causticación esofágica
• Rx Tx
• Rx de abdomen (D y B)
• Laringoscopia (obligada)
• Panendoscopia (24h-48h)
• EGD
• TAC cervico-torácico-abdominal
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA
TRATAMIENTO INICIAL
• Dieta absoluta
• Estabilización hemodinámica
• Asegurar la vía aérea
• Analítica urgente
• Nutrición adecuada
• CONTRAINDICACIÓN
Lavado gástrico
Inducir el vómito
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO si…
• Neumoperitoneo
• Neumomediastino
• Extravasación contraste
• Peritonitis
• Nutrición adecuada
• Sepsis abdominal mediastínica
• Acidosis metabólica
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Esofaguectomía
• Esofagogastrectomía
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