traumatismo torÁcico20tor%e1cico%20dr.%20cilleruelopd… · traumatismo torácico. epidemiología...
TRANSCRIPT
TRAUMATISMO TORÁCICO
Ángel Cilleruelo Ramos Cirugía Torácica
HCUV
11 de abril de 2012
SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA
Traumatismo Torácico. Epidemiología
• Incremento en la incidencia de Traumatismos Torácicos.
– Accidentes de tráfico. – Accidentes laborales.
– Agresiones.
– Incremento de la esperanza de vida.
Traumatismo Torácico. Epidemiología
• EEUU: – 150000 muertes anuales por accidente – 12 casos de TT / millón de habitantes / día – 3,5 millones de TT / año que precisan hospitalización. 4ª CAUSA DE MORTALIDAD GENERAL EN EEUU Y EN
EUROPA 1º CAUSA DE MORTALIDAD EN MENORES
DE 34 AÑOS
Traumatismo Torácico. Epidemiología.
50 % de los politraumatizados presentan TT
25% de politraumas fallecidos hay relación
directa con el Traumatismo Torácico
25% de politraumas fallecidos el Traumatismo Torácico contribuye.
Traumatismo Torácico. Fisiopatología
Pared Vía aérea Pleuropulmonar MT
Movilidad Permeabilidad
IRA
Dolor
movilidad
Atelectasia, neumonía
Secreciones
OIP Contusión
(Presiones-intercambio)
Hipoventilación
Hipoxemia
Colapso pulmonar
Desplazamiento MT
SHOCK
Retorno
RVP
Hipercapnia
Tratamiento general
Conservador
Control hemodinámico
Control respiratorio
Analgesia
Fisioterapia respiratoria
VM DET
Quirúrgico • Emergente
• Urgente
• Diferido
Traumatismo Torácico. Clasificación.
TRAUMATISMO TORÁCICO Comunicación de la cavidad pleural con la
atmósfera. NO SI
TT CERRADO TT ABIERTO 60 – 70 % 30 – 40 %
Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción.
-Traumatismo Torácico Cerrado:
»Impacto frontal. »Impacto lateral. »Expulsión. »Vuelco. »Atropello. »Motociclismo. »Precipitación. »Explosiones.
• Traumatismo torácico abierto: – Heridas por arma blanca
– Heridas por arma de fuego
– Heridas por asta de toro
– Empalamiento
Traumatismo Torácico. Mecanismo de producción.
• Fracturas costales • Fractura esternal • Volet costal • Neumotórax • Neumotórax a tensión • Nemotórax abierto • Hemotórax • Contusión pulmonar • Laceración / hematoma pulmonar • Vía aérea • Traumatismo mediastínico • Traumatismo diafragmático • Traumatismo esofágico
TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas Costales
FRACTURAS COSTALES: -Lesión más frecuente tras un TT. - Clínica: Dolor. Insuficiencia respiratoria. - Más frecuentes: arcos costales medios
TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales.
• Descartar lesiones asociadas:
-Primeras costillas (1ª y 2ª): TT alta energía. Lesiones mediastínicas, neurológicas o vasculares
-Arcos costales bajos (10ª, 11ª y 12ª): Lesiones abdominales
TT Cerrados. Pared torácica. Fracturas costales.
• Diagnóstico: – Rx simple de tórax – TAC torácica (TT grave, fracturas múltiples)
• Tratamiento:
– Analgésico – Fisioterapia respiratoria – Vigilancia complicaciones: Neumotórax,
hemotórax, contusión pulmonar, atelectasia, neumonía.
• FRACTURA ESTERNÓN: – Por impacto directo en pared anterior de
tórax. – Asociación con contusión miocárdica.
• Diagnóstico:
– Rx lateral de tórax. TAC. – ECG. – Analítica con enzimas cardiacas: CK MB,
TnT, TnI.
TT Cerrados. Pared torácica. Fractura Esternón.
• Tratamiento: – Analgésico. Fisioterapia respiratoria.
– Paciente estable con fractura esternal
aislada, ECG y enzimas cardiacas normales: ALTA HOSPITALARIA.
– Tratamiento quirúrgico: • Volet anterior • Fracturas conminuta.
TT Cerrados. Pared torácica. Fractura Esternón.
• VOLET: Fracturas costales bifocales en 3 o más arcos contiguos. – Indicador de gravedad: ASOCIACIÓN CON
CONTUSIÓN PULMONAR.
– Diagnóstico: • Clínico: Movimiento paradójico. • Rx PA y lateral. TAC.
TT Cerrados. Pared torácica. Volet costal.
• Tratamiento: – Analgésico. Fisioterapia respiratoria. – Si se asocia a Insuficiencia respiratoria:
• Oxigenoterapia • Ventilación mecánica. Estabilización interna. • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Fijación
externa si se interviene por otro motivo o si Insuficiencia Respiratoria con VM prolongada que no permite “weaning”.
TT Cerrados. Pared torácica. Volet costal.
Síndrome de ocupación intrapleural
• NEUMOTÓRAX: – Aire en cavidad pleural. – 25% de traumatismos torácicos.
– Diagnóstico:
• Hipofonesis. Insuficiencia respiratoria. Enfisema subcutáneo.
• Rx Pa y lateral
– Tratamiento: • .Colocación de drenaje endotorácico.
Colocación Drenaje Endotorácico
Colocación Drenaje Endotorácico
• Neumotórax a tensión: – Lesión pulmonar con componente valvular
unidireccional. – Compresión mediastínica y del pulmón
contralateral.
• Clínica: Disnea. Dolor torácico. Enfisema sucutáneo.
»Taquicadia »Hipotensión » Ingurgitación yugular.
Síndrome de ocupación intrapleural
Síndrome de ocupación intrapleural
• Diagnóstico: ¡CLÍNICO!!
• Tratamiento: INMEDIATO!! – Toracocentesis diagnóstica y terapéutica
– Colocación de drenaje endotorácico
URGENTE.
Síndrome de ocupación intrapleural
• Neumotórax abierto: – Solución de continuidad de la pared torácica. – Paso de aire al interior cuando es mayor de
2/3 partes del diámetro de la traquea
• Tratamiento: – Vendaje oclusivo (provisional). 1) Colocación de drenaje endotorácico. 2) Sutura de la herida.
Síndrome de ocupación intrapleural
• Hemotórax: – Acumulación de sangre en espacio pleural. – Clínica:
• Taquicardia. Hipotensión. • Disnea • Dolor torácico • Ansiedad, inquietud
– Causas: • Herida pulmonar • Herida parietal • Vasos mediastínicos
Síndrome de ocupación intrapleural
• Hemotórax: Diagnóstico: – Rx tórax. – Toracocentesis.
• Tratamiento:
– Reposición de volemia. – Colocación de drenaje endotorácico. – Quirúrgico:
• >1000 – 1500 cc • > 200 -300 cc / hora durante 3 – 4 horas • Inestabilidad hemodinámica.
Traumatismos pulmonares
• Contusión pulmonar
• Laceración pulmonar
• Hematoma pulmonar
Contusión pulmonar
• Hemorragia y edema pulmonar. • Hipoxemia, disminución de complianza. • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
• Diagnóstico: Rx. TAC. Infiltrados
algodonosos parcheados.
• Tratamiento: Fisioterapia respiratoria. Fluidificación. Oxigenoterapia hasta VM. – Antibióticos? Corticoides?
• Laceración pulmonar: – Rotura de parénquima y hemorragia. – Más frecuente en zonas periféricas. – Resolución con reexpansión pulmonar. – Si central o profunda: cirugía.
• Hematoma pulmonar:
– Sangrado parenquimatoso. – Absceso pulmonar. – Reabsorción en 3 – 4 semanas – Observación.
Traumatismos de vía aérea:
• Tras traumatismo torácico abierto o cerrado de alta energía.
• Rotura cartilaginosa. Bronquio principal derecho.
• Diagnóstico: – Enfisema subcutáneo. Neumomediastino. – Neumotórax: déficit de expansión. Fuga
aérea constante.
Traumatismos de vía aérea
• Diagnóstico: – Broncoscopia. – TAC
• Tratamiento:
– Conservador – Quirúrgico:
• Cervicotomía • Toracotomía
derecha
Mortalidad: 6 – 19%
Casos leves Iatrogénicas < 3 cm
Sin repercusión clínica Sin lesiones asociadas
Traumatismos mediastínicos. Taponamiento cardiaco.
• Triada de Beck:
– Hipotensión. – Aumento de PVC. – Ruidos apagados.
• Diagnóstico: ECOCARDIOGRAMA
• Tratamiento:
– Reposición volemia. – Transitorio: Pericardiocentesis. Ventana subxifoidea. – Definitivo: Cirugía.
Traumatismos mediastínicos.
• Traumatismos cardiacos: – Contusión cardiaca – Lesiones valvulares – Rotura cardiaca – Rotura septo interventricular
• Grandes vasos.
ECOCARDIOGRAMA
Traumatismos diafragmáticos
• Tras TT cerrado o abierto. • Más frecuente en el lado izquierdo. • Decartar lesión abdominal asociada.
• Clínica: respiratoria o digestiva.
• Diagnóstico: Rx. TAC.
Traumatismos diafragmáticos
• CIRUGÍA: – Laparotomía vs. Toracotomía.
– Reducción de hernias viscerales y revisión.
Sutura.
– Herida penetrante: potencial si por debajo de 4ª o 5ª costilla o parte superior del abdomen.
Traumatismos esofágicos.
• Poco frecuentes. • Tras TT penetrante. • Diagnóstico:
– Clínica – Esofagograma – Rx. TAC. Enfisema mediastínico.
• Tratamiento: – <24 horas: Reparación primaria – >24 horas: Tratamiento
mediastinitis. Exclusión esofágica.
Dolor Disnea Tos Hematemesis
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Rotura traqueobronquial
Lesión aórtica
Rotura diafragmática con
herniación intratorácica
Perforación esofágica
Contusión pulmonar con o
sin volet añadido
Obstrucción VAS
LESIONES CON AMENAZA PARA LA VIDA
DRENAJE
CIRUGÍA
VM - VIGILANCIA
A B C
CONCLUSIONES: Los TT son una patología grave y potencialmente
mortal tanto de forma aislada como en el contexto del paciente politraumatizado
La rápida y correcta actuación es de importancia vital
El DET supone en muchas ocasiones un tratamiento útil y a veces definitivo
¡MUCHAS GRACIAS!!