REUNIONES INTERHOSPITALARIAS

DE RADIOLOGÍA

TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE

Lorena Flavia Rodríguez GijónÁlvaro Mauricio Morales Vargas

Aurea Díez TascónMª Milagros Martí de Gracia

• Paciente varón de 35 años de edad que es traído por el SAMUR al Servicio de Urgencias por traumatismo penetrante múltiple con arma blanca.

• A la inspección presenta 3 heridas: una intercostal derecha lineal de 3 cm de entrada, otra en flanco izquierdo de unos 5 cm de profundidad con probable afectación de cavidad peritoneal y otra incisa en hipocondrio derecho aparentemente superficial

• No se dispone de analítica del primer momento y está estable hemodinámicamente. Clínicamente sólo presenta hipofonesis en hemitórax derecho.

Se realiza TC tóraco-abdómino-pélvico tras la administración intravenosa de contraste con protocolo de doble inyección

¿Cuál de las siguientes opciones es falsa?a) En las imágenes presentadas se observan

extravasados de contraste, hallazgo en incongruencia con la estabilidad hemodinámica

b) Existe una laceración pulmonar derechac) Dado la estabilidad clínica del paciente y los

escasos hallazgos radiológicos, el paciente puede ser dado de alta y vigilado en su domicilio

d) No se observan alteraciones de atenuación del parénquima renal

A las 12 horas el paciente presenta distensión abdominal, por lo que se realiza un segundo TC con el mismo protocolo de

inyección

¿Cuál de las opciones es correcta?1. a) La atenuación del parénquima renal está

conservada con lo que se descarta lesión renal2. b) El segundo estudio está eliminando

contraste del estudio previo de hace más de 12 horas porque la función renal está alterada

3. c) El extravasado de contraste perirrenal es de origen vascular

4. d) No se ve el uréter distal izquierdo

A las 12 horas el paciente presenta distensión abdominal, por lo que se realiza un segundo TC con el mismo protocolo de

inyección

¿Cuál de las opciones es correcta?

a) El líquido libre en pelvis y las burbujas de neumoperitoneo se explican únicamente por el traumatismo penetranteb) La presencia de líquido libre en pelvis con esos valores de atenuación (18 UH) sugiere lesión intestinal o mesentéricac) Si no vemos signos directos de perforación intestinal como extravasado de contraste oral o disrupción de la pared intestinal, descartamos la mismad) El hallazgo más frecuente de lesión intestinal es el neumoperitoneo

• El traumatismo abdominal abierto es aquel traumatismo abdominal que presenta una solución de continuidad de la pared abdominal producida por arma blanca o de fuego.

• En las heridas por arma blanca la acción lesiva se produce en aquellos órganos que están en contacto directamente con el arma, siendo importante determinar si ha habido afectación de las cubiertas abdominales.

• Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, con signos peritoneales o evisceración son intervenidos quirúrgicamente sin técnicas de imagen. En los estables la TC es la prueba de imagen indicada.

• Los órganos afectados con mayor frecuencia son el intestino delgado y colon e hígado.

Con estos hallazgos el paciente es llevado a quirófano encontrándose varias perforaciones a nivel de yeyuno proximal y una rotura incompleta en el uréter proximal izquierdo sin afectación vascular

La evolución del paciente fue satisfactoria

• Para descartar una lesión de la vía excretora, es necesario realizar un estudio en fase de eliminación, que puede obviarse si en el estudio inicial no existen alteraciones del parénquima renal y/o líquido libre retroperitoneal, perirrenal, pélvico o perivesical.

• Los hallazgos físicos asociados a las lesiones ureterales son inespecíficos, ya que la hematuria puede no darse casos de infarto renal y ruptura de la unión ureteropélvica y tampoco especifica la fuente de hemorragia.

• Hallazgos de la lesión de la vía urinaria • suele producirse en la unión ureteropélvica. • Se asocia, generalmente a lesión del pedículo• orina extravasada alrededor de la unión ureteropélvica y en el espacio perir. • El riñón realza con normalidad• Si el uréter está interrumpido a partir del punto de la extravasación es total y si

se ve distalmente, es parcial

• La TC ha demostrado ser útil en la detección de lesiones intestinal y mesentéricas causadas por un traumatismo abdominal, pero se necesita una inspección cuidadosa y un estudio meticuloso de la imagen para detectar hallazgos que con frecuencia son sutiles.

• Existen signos directos e indirectos radiológicos de lesión intestinal. • Signos directos:

• extravasados de contraste oral en el peritoneo

• observación directa de la discontinuidad de la pared intestinal

• Signos indirectos• aire intramural intestinal• aire libre intraperitoneal, • líquido libre • engrosamiento con realce de la

pared intestinal.

BIBLIOGRAFÍA

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