trauma torácico pregrado universidad del zulia dr. fernando guzmán toro

Tratamiento del trauma Tratamiento del trauma torácicotorácico

Dr. Fernando Guzmán ToroDr. Fernando Guzmán Toro

Hospital Universitario de Maracaibo-Hospital Universitario de Maracaibo-VenezuelaVenezuela

Clases de pregradoClases de pregrado

Cirugía-Universidad del Zulia.Cirugía-Universidad del Zulia.

Trauma torácicoTrauma torácico

El 15% de los traumatismos por arma de fuego El 15% de los traumatismos por arma de fuego afecta el tórax.afecta el tórax.

10% producen lesiones en piel y tejido 10% producen lesiones en piel y tejido subcutáneosubcutáneo

90%penetran en la cavidad torácica.90%penetran en la cavidad torácica.


Objetos penetrantes.Objetos penetrantes.

Lesión directa.Lesión directa.

Indirecta DisipaciónIndirecta Disipación

de energía.de energía.


Naclerio Naclerio Obstrucción de las vías aéreas.Obstrucción de las vías aéreas.

Hemotórax masivo.Hemotórax masivo. Neumotórax a tensión.Neumotórax a tensión. Neumotórax abierto.Neumotórax abierto.

Taponamiento cardíaco. Taponamiento cardíaco.


Establecimiento prioridades.Establecimiento prioridades. Vía aérea.Vía aérea.

Soporte ventilatorio. Soporte ventilatorio.

Tratamiento del choque.Tratamiento del choque.

HistoriaHistoria

clínica.clínica.

Especiales Radiología Especiales Radiología

E.C.G E.C.G



Procedimiento básicoProcedimiento básico

Mascarilla 10 a 12 Mascarilla 10 a 12 L/minL/min

Paciente conscientePaciente consciente Resp espontaneaResp espontanea ECG>8ECG>8

Procedimiento avanzadoProcedimiento avanzado

Paciente inconscientePaciente inconsciente Respiración dificultosaRespiración dificultosa ECG<8ECG<8


Fracturas costalesFracturas costales Diagnóstico.Diagnóstico. ClínicoClínico Rx de tórax PA.Rx de tórax PA.

Aire subcutáneo.Fracturas .Contusión pulmonar.


Fracturas esternales.Fracturas esternales.

50-60%.50-60%.

Tórax inestable.Tórax inestable. Lesiones traqueobronquiales.Lesiones traqueobronquiales.

Contusión miocárdica.Contusión miocárdica.


Diagnóstico. Clínico. Radiológico.

Laboratorio. CPK-MB

Troponina I (< 1.05 ug/L)


Fracturas de esternón. Complicaciones (80-90%) Contusión pulmonar (50-55%) Fracturas costales (50-55%) Plexo braquial (10-15%) Vasculares (10-15%)


Tórax inestable.Tórax inestable. 3 o más costillas fracturadas en múltiples 3 o más costillas fracturadas en múltiples

sitios.sitios. 10% pacientes con trauma torácico.10% pacientes con trauma torácico.

50-55% contusión pulmonar.50-55% contusión pulmonar. Mortalidad:Mortalidad: 10 a 15% 10 a 15%


Tratamiento.Tratamiento. Médico.Médico.

Quirúrgico.Quirúrgico.

Trauma torácicoTrauma torácico Indicaciones de apoyo ventilatorio.Indicaciones de apoyo ventilatorio.

FR>35.FR>35. PO2<60 mmHg.PO2<60 mmHg. PCO2>55mmHg.PCO2>55mmHg. PaO2/FIO2<200.PaO2/FIO2<200. Uso de músculos accesorios.Uso de músculos accesorios. Choque.Choque. Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico Lesiones asociadasLesiones asociadas


Estabilización quirúrgica.Estabilización quirúrgica. Dolor.Dolor. Necesidad VM.Necesidad VM. Previene deformidad pared torácica.Previene deformidad pared torácica. Mortalidad 10 a 30%.Mortalidad 10 a 30%.


Contusión pulmonar.Contusión pulmonar.

Implosión Onda de choqueImplosión Onda de choque Efecto inercial.Efecto inercial. Efecto rebote.Efecto rebote.


Diagnóstico.Diagnóstico. Clínico.Clínico. Laboratorio.Laboratorio. Radiología.Radiología.

Rx de tóraxRx de tórax Tomografía de tórax.Tomografía de tórax.


Clasificación.Clasificación. Tipo I: Zonas llenas de aire o espacio Tipo I: Zonas llenas de aire o espacio

hidroaéreo.hidroaéreo.

Tipo II: Cavidades que contienen aire o Tipo II: Cavidades que contienen aire o interfase hidroaérea paravertebral.interfase hidroaérea paravertebral.


Clasificación.Clasificación. Tipo III: Cavidades periféricas en el sitio de Tipo III: Cavidades periféricas en el sitio de

una fractura costal.una fractura costal.

Tipo IV: Adherencias pleuropulmonares que Tipo IV: Adherencias pleuropulmonares que desgarran el pulmón.desgarran el pulmón.


Tratamiento.Tratamiento. O2.O2.

Intubación y apoyo ventilatorio.Intubación y apoyo ventilatorio. Control del dolor.Control del dolor.

Restitución del volumen según PVC.Restitución del volumen según PVC.


Neumotórax.Neumotórax.

Heridas arma blanca y de fuego.Heridas arma blanca y de fuego. Fracturas costales.Fracturas costales.

Desaceleración y aplastamiento.Desaceleración y aplastamiento.


NeumotóraxNeumotórax Diagnóstico.Diagnóstico. ClínicoClínico RadiológicoRadiológico

Hallazgos.Hallazgos. Clasificación.Clasificación.

NeumotóraxNeumotórax


Hemotórax.Hemotórax. Presencia de sangre en el espacio pleural.Presencia de sangre en el espacio pleural. Etiología.Etiología.

Arma blanca.Arma blanca. Arma de fuego.Arma de fuego.

Trauma torácico cerrado.Trauma torácico cerrado.


Arterias intercostales.Arterias intercostales. Mamaria interna.Mamaria interna. Pulmón.Pulmón. Corazón.Corazón. Grandes vasos.Grandes vasos. Diafragma.Diafragma.

HemotóraxHemotórax


Tratamiento del hemotórax.Tratamiento del hemotórax. Control de la hemorragia.Control de la hemorragia. Sonda de toracostomía.Sonda de toracostomía.

Reexpander el pulmón.Reexpander el pulmón. Evaluación de la magnitud de la hemorragia.Evaluación de la magnitud de la hemorragia.

HemotóraxHemotórax


Indicaciones de toracotomía.Indicaciones de toracotomía. Opacificación completa del hemitórax.Opacificación completa del hemitórax. Drenaje > 1000 cc al colocar el tubo.Drenaje > 1000 cc al colocar el tubo. Drenaje>200 cc en tres a cuatro horas.Drenaje>200 cc en tres a cuatro horas. Hemotórax persistente en la radiologíaHemotórax persistente en la radiología


Indicaciones de toracotomía.Indicaciones de toracotomía. Hemopericardio, lesión de grandes vasos.Hemopericardio, lesión de grandes vasos. Lesión traqueobronquial, esofágica y Lesión traqueobronquial, esofágica y

diafragmática.diafragmática.

Lesión esofágicaLesión esofágica

Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

trauma torácico pregrado universidad del zulia dr. fernando guzmán toro

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