7/25/2019 Trauma Perinatal

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Trauma Perinatal

El trauma perinatal se refere a aquellos daños ísicos que

puede surir el eto durante el trabajo de parto y el expulsivo. No

obstante, y a pesar de que en la actualidad existe una menor

incidencia de trauma perinatal, gracias a un conjunto de mejorías

en el cuidado obstétrico y el diagnstico prenatal, el conjunto de

entidades que se engloban en este apartado contin!a siendo una

causa undamental de morbilidad y mortalidad en el recién nacido.

"e ese modo, son numerosos los actores de riesgo asociadosa este grupo de aecciones. #in embargo, resaltan la macrosomía, la

prematuridad, el uso de rceps y un trabajo de parto prolongado o

precipitado, siendo un elemento com!n a todos estos actores de

riesgo la participacin de uer$as inusuales de compresin o

traccin asociadas a presentaciones anormales del eto.

1. Trauma de Tejidos Blandos

A. Eritema y %brasiones& #e presentan recuentemente como

resultado de posiciones distcicas, asociadas a desproporcin

cealopélvica y uso de rceps. #e locali$an sobre la parte de

presentacin etal y se resuelven espont'neamente, sin

terapia específca.

B. (etequias& (robablemente causadas por el aumento

repentino de la presin venosa durante el paso a través delcanal de parto, pudiendo encontrarse en cabe$a, cuello,

porcin superior del trax, $ona lumbar y cara. #on m's

recuentes en los partos de presentacin pod'lica, y suelen

desaparecer en dos a tres días.

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C. Equimosis& #uelen ocurrir después de partos traum'ticos,

siendo su incidencia mayor en recién nacidos prematuros, en

quienes puede causar anemia o )iperbilirrubinemia

signifcativa.

2. Lesiones de la Cabeza

A. *r'neo:

Caput Succedaneum Cefalohematoma

e!nici"

n

 +umeaccin asociada al

ac!mulo de líquido, ligeramente

)emorr'gico, en el espacio

subcut'neo del cuero cabelludo

%cumulacin subperistica de

sangre

Causa

Extravasacin secundaria al

aumento de presin, por el

!tero o pared vaginal, sobre el

'rea lesionada

uptura durante el parto de

vasos sanguíneos que cru$an

desde el )ueso al periostio

-c)oque repetitivo del cr'neo

contra pelvis materna, uso de

rceps

L#mites

No defnidos, diusos. No

respeta las suturas craneales

-puede cru$ar línea media u

otras suturas

/imitado por la anatomía del

)ueso aectado y líneas de

sutura del cr'neo -no sobrepasa

línea media ni otras suturas

Aparici"

n

(resente desde nacimiento

No presente inmediatamente

después del nacimiento. %parece

después de 01 )oras de vida

$esoluci

"n

"esaparece en unas 01 a 23

)oras

esuelve en 3 a 4 semanas

Piel (etequias, p!rpura o equimosis

en piel que cubre lesin

(iel sin alteraciones

)emorr'gicas

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B. *ara:

/uxacin del #eptum Nasal& *omprende la luxacin de la

porcin cartilaginosa triangular de septum, siendo su

presentacin clínica consistente con obstruccin de la vía

aérea. El examen ísico revela desviacin de la nari$ a un

lado, con osas nasales asimétricas y aplanadas en el lado

de la luxacin. /a reduccin manual debe )acerse en los

tres primeros días de vida, para evitar así una deormidad

septal y cosmética defnitiva.

%. Traumas &seos:

A. 5ractura de *lavícula& Es el )ueso m's recuentemente

racturado durante el trabajo de parto, siendo la mayoría de

dic)as racturas en tallo verde, sin evidenciarse de orma

notoria signos o síntomas de tal condicin. "e )ec)o, muc)as

racturas son detectadas a las 6 o 78 días de vida por la

aparicin del callo seo.No obstante lo anterior, algunas pueden ser aparentes

muy poco tiempo después del nacimiento a causa de la

disminucin o ausencia de movimiento y del re9ejo de :oro

en el bra$o aectado, adem's de la deormidad y presencia de

crepitacin en la $ona de ractura. +ratamiento& #lo requiere la inmovili$acin con un vendaje

suave durante 4 a 78 días. /uego de tal periodo aparece el

callo seo y cede el dolor.

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'. Par(lisis del Ple)o Bra*uial

*ompromete a los m!sculos de la extremidad superior y est'

asociado directamente al trauma mec'nico de las raíces nerviosas

medulares, desde el quinto nervio cervical )asta el primero

tor'cico. "e esta manera, existen tres ormas de presentacin,

dependiendo del sitio aectado&A. (ar'lisis de Erb;"uc)enne& <casionada por trauma de las

raíces *= y *3, es la m's com!n. El bra$o permanece en

abduccin, y rotacin interna a nivel del )ombro, mientras se

presenta extensin y pronacin a nivel del codo, y la muñeca

en 9exin. *aracterísticamente el re9ejo de :oro esasimétrico o incompleto, mientras que el re9ejo de presin

se conserva intacto. #i se asocia difcultad respiratoria puede

indicar daño de la raí$ ipsilateral del nervio rénico con

par'lisis diaragm'tica.B. (ar'lisis de >lump?e& (oco recuente, solo aecta a los

m!sculos de la mano inervados por las raíces nerviosas *4 a

 +7. Existe entonces par'lisis de la mano, que se encuentra

en @garraA, asociada a )iperextensin de la muñeca y

articulaciones metacarpo;al'ngicas, 9exin de las

interal'ngicas de los dedos. #e observa ausencia del re9ejo

de prensin, extensin del codo y conservacin de los

re9ejos proundos.C. (ar'lisis de toda la Extermidad& El compromiso total del

plexo aecta a todos los m!sculos del bra$o, y por ende éste

se encuentra 9'cido, los re9ejos proundos ausentes y en

general sin sensibilidad ni sudoracin.

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