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Viernes 27 de Febrero, 2015
Trauma de Torax
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Definición
• Cualquier agresión producida a la pared torácica como a su contenido , por fuerzas externas de aceleración y desaceleración , compresión, impactos a alta velocidad , penetración a baja velocidad, electrocucion.
Trauma de Torax
• Las lesiones del torax causan una de cada cuatro muertes por trauma.
• Menos del 10% de las lesiones por trauma cerrado requieren toracotomia abierta.
• Entre 15-30% de las heridas penetrantes de torax requieren toracotomia abierta.
• Las causas de traumatismo toracico estan asociados a accidentes de transito 43% suicidio 29% y homicidios 22%
• La mayoria de las lesiones pueden ser tratadas por procedimientos y tecnicas accesibles.
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Incidencia
REVISION PRIMARIA• La evaluacion y el manejo inicial de los pacientes con
trauma toracico conlleva una correcta revision primaria.
• Neumotorax a Tension
A menudo Los traumatismos de torax van a provocar
Trauma de Torax
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-Hipoxia
-Acidosis Metabolica
-Hipercapnia
Trauma de Torax
Obstrucción de la vía aéreaNeumotórax a tensiónNeumotórax AbiertoHemotórax MasivoTórax InestableTaponamiento Cardiaco
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Lesiones Torácicas que Amenazan la Vida
Trauma de Torax Revision Primaria
Via Aerea
Evaluar:• Permeabilidad y el intercambio de aire.• Cuerpos Extranos• Luxacion posterior de la cabeza clavicular causando
obstruccion de la via aerea superior
Trauma de Torax
RESPIRACION El cuello y torax del paciente deben ser expuestos
completamente para permitir la valoracion de la respiracion.
Se debe mantener siempre la inmovilizacion cervical mediante la fijacion manual del cuello.
Los movimientos respiratorios y la calidad de la respiracion se deben evaluar observando, palpando y escuchando
Trauma de Torax
RESPIRACION Aumento de la FR Cambio en la modalidad respiratoria La cianosis
Lesiones Toracicas que afectan la respiracion Neumotorax a Tension Neumotorax Abierto Torax Inestable Contusion Pulmonar Hemotorax Masivo
Trauma de Torax Revision Primaria
NEUMOTOTRAX A TENSION
Entrada de aire a la cavidad toracica sin tener via de escape, lo que produce el colapso del pulmon afectado. Mas tarde el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto, reduciendo el retorno venoso, y, como consecuencia, la disminucion del gasto cardiaco.
La causa mas comun, la ventilacion mecanica con presion + Otras causas:
El neumotorax simple
Trauma de Torax
Neumotorax a Tension
Air Enters Chest
Air Trapped Within Chest
Trauma de Torax
Dolor ToracicoFalta de AireDificultad respiratoriaTaquicardia HipotensionDesviacion de la traqueaAusencia de ruidos
respiratoriosIngurgitacion de las
venas del cuelloCianosis
La intervención es relativamente fácil.
Descompresion Inmediata.
Tubo toracico en 5to EIC justo por delante de la linea media axilar.
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Se caracteriza por algunos o todos de los siguientes signos y sintomas.
Neumotórax a Tensión
Trauma de Torax
Los defectos grandes de la pared toracica que quedan abiertos pueden producir un neumotorax abierto.
El equilibrio entre la presion intratoracica y la presion atmosferica es inmediato. El aire tiende a seguir el camino de menor resistencia.
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Neumotórax Abierto
Trauma de ToraxNeumotórax Abierto
• El tratamiento inicial• Se logra cerrando
rapidamente el defecto con apositos oclusivos esteriles.
• Suele requerir reparacion quirurgica del defecto.
NEUMOTORAX ABIERTO
Trauma de Torax
Se produce cuando un segmento de la pared toracica pierde la continuidad osea en relacion al resto de la caja toracica.
Generalmente esta asociada a fracturas costales multiples.
La inestabilidad de la pared toracica lleva al desarrollo de movimiento parodojico del torax.
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Torax Inestable
Trauma de Torax
El tratamiento definitivo: Asegurar una adecuada OxigenacionAdministrar Líquidos endovenososAnalgesia
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Torax Inestable
Trauma de Torax
Se produce como resultado de la acumulacion rapida de mas de 1500cc de sangre en la cavidad toracica
En su mayoria son producidos por heridas penetrantes de torax que lesionan vasos sanguineos
Estado de choque asociado a MV y percusion sorda.
Tx.. QUIRURGICO
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Hemotórax Masivo
Trauma de Torax
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Hemotorax Simple Hemotorax masivo
Trauma de Torax
La Causa mas frecuente de TC son las heridas penetrantes de torax aunque los traumatismos cerrados pueden producir que el pericardio se llene de sangre proveniente del corazon, de los grandes vasos o de los vasos pericardicos.
La colección fluida dentro de la bolsa del pericardio de la lesión cardíaca restringe la actividad cardiaca de corazon.
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Taponamiento cardiaco
Trauma de Torax
• La Tríada de Beck
• La hipotensión • Distencion venosa yugular • Ruidos cardiacos disminuidos o ausentes.
Otros metodos diagnosticos incluyen:• ECOCARDIOGRAMA• Evaluacion por ecografia focalizada en trauma o FAST• La ventana pericardica
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Taponamiento Cardiaco
Trauma de Torax
La sola aspiracion de sangre puede mejorar temporalmente los sintomas.
Todos los pacientes con taponamiento cardiaco agudo y pericardiocentesis positiva requeriran cirugia para evaluacion y reparacion de la lesion cardiaca
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Taponamiento Cardiaco
TRAUMA DE TORAX
Trauma de Torax
Contusion PulmonarContusion CardiacaRuptura AorticaRuptura Traumatica del DiafragmaRuptura TraqueobronquealRuptura esofagica
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Lesiones Torácicas Potencialmente Letales
Trauma de Torax
Neumotorax Simple• Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que
existe entre la pleura visceral y la parietal.En el trauma cerrado la causa mas comun de
neumotorax es la laceracion pulmonar con salida de aire.Ruidos respiratorios disminuidosUna Rx de torax en espiracion y de pie puede ayudar en
el diagnostico.El mejor tx es la colocacion de tubo toracico
Contusion Pulmonar
• Es la lesion toracica traumatica potencialmete letal mas frecuente.
• La falla respiratoria no se presenta en una forma instantanea
• Puede tener la deterioración rápida • Hipoxia • Taquipnea• Los pxs con hipoxia significativa pueden requerir de intubacion y ventilacion dentro de la 1ª hora:
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Trauma de Torax
Tratamiento • Apoyo ventilatorio • Analgésico • Monitoreo del paciente y reevaluacion continua
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Contusión Pulmonar
Trauma de Torax
• La mayoría es inmediatamente fatal • Con exsanguinacion al tórax • Requiere la reparación operativa urgente. • El tratamiento es reparación operativa o el injerto segmentario
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Ruptura Aortica Traumatica
Trauma de Torax
• Frecuente en lesiones de desaceleracion.
• Diagnosticada mayormente en el lado izquierdo.
Liquido de LPD en Tubo de torax • El tratamiento: Qx.
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Ruptura Diafragmatica
Trauma de Torax
• Potencialmente Fatal.• Hemoptisis, Enfisema Subcutaneo, Neumotorax.• La ruptura del bronquio • Ocurre hasta tres centimetros de la carina • Requiere reparación quirúrgica de lesión
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Ruptura Traqueobronquial
Trauma de Torax
• Las lesiones del esofago son mas frecuentes en el trauma penetrante.
El tratamiento consiste en el drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino con reparacion directa de la lesion a traves de una toracotomia cuando sea posible.
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Ruptura Esofagica
Bibliografia:• Programa Avanzado de apoyo vital en Trauma para
Medicos. ATLS• 9th Ed. 2004.
Tubo de toracostomia:INDICACIONES
• Neumotorax.• Derrame pleural recurrente• Hemotorax• Empiema• Quilotorax• Sospecha de lesion pulmonar grave.• Px que seran intervenidos bajo anestesia gral. con sospecha de lesion pulmonar grave.
• Px que requiere ventilacion con presion positiva con ant de TT importante.