DRA. MARTINI NATALIA

TAC EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA Principal causa de muerte en

menores de 40 años en países desarrollados

Evolución desde la valoración clínico quirúrgica a la imagenológica

ATLS: Rx tórax AP; pelvis AP; col. cervical perfil; FAST

TC: Incremento progresivo en su utilización

Fases en su manejo según ATLS

FASE

TIEMPO (MIN)

MODALIDAD RADIOLOGICA

TRATAMIENTO CLINICO (ATLS)

I 1-5 US (FAST)Rx. Torax (Paciente intubado)

Estudio primario (ABCDE)Resucitación

II 5-30 MDTCMPR

Estudio secundario

III > 3o Rx. ExtremidadesScans TC adicionales

Tratamiento definitivo

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL Objetivos del Diagnóstico por

Imágenes Manejo interdisciplinario Categorización adecuada del paciente

(Triage) Establecimiento de prioridades Objetivo principal: descartar lesiones

potencialmente letales Korner M, Linsenmaier U CT Management

in Multisystem Trauma

In Multislice CT, 3rd Ed, Springer Verlag, 2009: 587-598

Técnica FAST

Korner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL Técnica FAST 1. No perder tiempo 2. Buscar derrame pericárdico y líquido

libre intra abdominal 3. Si hay tiempo, buscar lesiones en

órganos sólidos 4. Si tiene entrenamiento buscar

neumotórax 5. Realizarlo para tener un panorama y no

diagnóstico definitivo 6. Trasladar a TC o a quirófano lo más

rápidamente posibleKorner M et al Current Role of Emergency US in Patients with Major TraumaRadioGraphics 2008; 28:225-244

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE EN EL TRAUMA ABDOMINAL

TC MULTICORTE Excelente herramienta diagnóstica

para excluir compromiso intraabdominal en pacientes con trauma severo

En trauma menor su uso es controversial

Retardo en el manejo del paciente; exposición a radiación ionizante

¿Cuándo?

Ventajas de la TCM

Mayor resolución espacial Mayor resolución temporal Colimación fina Reconstrucciones

TCM en relación a FAST y RX La TCM es mejor que el FAST para la

detección de lesiones traumáticas a órganos intra abdominales La TCM es mejor que la RX para la

detección de lesiones clínicamente relevantes en tórax y sistema musculoesquelético

Integración del área de TCM al departamento de emergencias

Boehm T et al Application of multislice CT (MSCT) in multiple injured patients and its effects onDiagnostic and therapeutic algorithmsRofo. 2004 Dec; 176 (12) : 1734-42.

INJURIA HEPÁTICA Grados de severidad

RadioGraphics 2009; 29:2033–2053

INJURIA ESPLENICA - Clasificación

GRADE DESCRIPTION

I Hematoma Subcapsular, <10% surface area Laceration Capsular tear, <1 cm parenchymal depth

II Hematoma Subcapsular, 10-50% surface area Intraparenchymal, <5 cm in diameter Laceration Capsular tear, 1-3 cm parenchymal depth which does not involve a trabecular vessel

III Hematoma Subcapsular, >50% surface area or expandingRuptured subcapsular or parenchymal hematomaIntraparenchymal hematoma >5 cm or expanding Laceration >3 cm parenchymal depth or involving trabecular vessels

IV Laceration Laceration involving segemental or hilar vessels producing major devascularization (>25% of spleen)

V Laceration Completely shattered spleen Vascular Hilar vascular injury which devascularizes spleen

Segundo órgano mas afectado Lesiones similares a las hepáticas Sospecha de lesión:

Contornos borrosos Líquido espacio pararrenal anterior y

lateroconal izquierdos Coágulo centinela

Pitfalls: Hendiduras (cleft) congénitos Artificios de costillas, interfases aire-

líquido (estómago, intestino), sondas o catéteres metálicos

Heterogeneidad fase arterial

I Contusion Microscopic or gross hematuria Hematoma Subcapsular, nonexpanding without parenchymal laceration

INJURIA RENAL - Clasificación

II Hematoma Nonexpanding perirenal hematoma confined to renal retroperitoneum Laceracion <1 cm parenchymal depth of renal cortex without urinary extravasation

III Laceration <1 cm parenchymal depth of renal cortex without collecting system rupture or urinary extravasation

IV Laceration Parenchymal laceration extending through the renal cortex, medulla, and collecting system Vascular main renal artery or vein injury with contained hemorrhage

V Laceration Completely shattered kidney Vascular Avulsion of renal hilum which devascularizes kidney

¿LÍQUIDO LIBRE HIPERDENSO?

Diagnóstico: RUPTURA VESICAL

INJURIA PANCREÁTICA - Clasificación

INJURIA PANCREÁTICA

Resulta de la compresión de la glándula contra la columna vertebral

Manubrio de bicicleta Clínica y laboratorio inicialmente

inespecíficos

Signos indirectos de lesión traumática Agrandamiento difuso Grasa peripancreática “sucia” Líquido periglandular Engrosamiento fascia pararrenal

anterior

INJURIA DUODENAL - Clasificación

GRADE DESCRIPTION

I Hematoma Involving single portion of duodenum Laceration Partial thickness, no perforation

II Hematoma Involving more than one portionLaceration Disruption <50% circumference

III Laceration Disruption 50-75% circumference of 2nd portion Disruption 50-100% circumference of 1st, 3rd, 4th portion

IV Laceration Disruption >75% circumference of 2nd portion Involving ampulla or distal common bile duct

V Laceration Massive disruption of duodenopancreatic complex Vascular Devascularization of duodenum

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN