21.- trauma abdominal
TRANSCRIPT
![Page 1: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/1.jpg)
Servicio de Cirugía GeneralHospital Universitario “Dr. José E. González”
U.A.N.L.
![Page 2: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/2.jpg)
Traumatismo Abdominal
Penetrante
Cerrado
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 3: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/3.jpg)
EL 85% de los Politraumatizados requieren de Valoración Abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 4: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/4.jpg)
La exploración física en un Politraumatizado.
¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!!
¿PÓR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 5: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/5.jpg)
En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos:
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)EcografíaTomografía Computarizada (TC)Laparoscopía Diagnóstica.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 6: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/6.jpg)
Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
Ventajas•No invasiva•No usa radiación•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse•Útil en la evaluación inicial•Bajo Coste
Desventajas
•Depende del explorador•Obesidad•Interposición de gas•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca
![Page 7: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/7.jpg)
Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL
Ventajas
•Evaluación adecuada del retroperitoneo•Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida•Evaluación de la perfusión renal•No invasiva•Especificidad elevada
Desventajas
•Personal especializado•Aparatos•Duración: helicoidal frente a convencional•Lesiones de viscera hueca•Coste
![Page 8: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/8.jpg)
Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de lesión
Vehículo Motorizado
Caídas
Agresiones
Atropellos.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 9: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/9.jpg)
Penetrantes
Arma de Fuego
Arma Punzocortantes
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 10: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/10.jpg)
Herida Penetrante por Arma de Fuego
¿Qué hacer?
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 11: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/11.jpg)
En pacientes Estables con Herida de un Órgano Sólido se puede beneficiar de un
tratamiento conservador.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 12: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNÓSTICO:Interrogar al Personal
PrehospitalarioCinemática del Accidente¿Hubo Muertes?Calibre del Proyectil
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 13: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/13.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
• ¡Platicando y Trabajando!
• ¡Encuerar al Paciente!
• Trabajar en Equipo
• Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US) si está Hemodinámicamente estable.
• Gravedad de Lesiones Asociadas
![Page 14: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/14.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 15: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/15.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 16: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/16.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 17: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/17.jpg)
Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o
Tomografía (TAC) por lesión asociada que
requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado
Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal
Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 18: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/18.jpg)
Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO
PERITONEAL DIAGNÓSTICOIndicaciones•Examen físico dudoso•Shock o Hipotensión Inexplicables•Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos)•Anestesia general para intervenciones intraabdominales•Lesión medular
Contraindicaciones
•Indicación Clara de Laparotomía Exploradora•Relativas: Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad
![Page 19: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/19.jpg)
Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 20: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/20.jpg)
¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 21: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/21.jpg)
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
•TELE DE TÓRAX
•Simple de Vientre
•Radiografía de Pelvis
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 22: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/22.jpg)
Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no específico
Ecografía Sensibilidad 85% a 99% Especificidad 97% a 100%
Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado.
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 23: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/23.jpg)
El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera Hueca
La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98%
En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 24: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/24.jpg)
TRAUMA ABDOMINAL
![Page 25: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/25.jpg)
•Laparoscopía Diagnóstica
•Angiografía
TRAUMA ABDOMINALOTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
![Page 26: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/26.jpg)
TRAUMA ABDOMINALOTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
![Page 27: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/27.jpg)
El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas
Menos del 1% es por trauma cerrado
Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y Posterior del Estómago
TRAUMA ABDOMINALLESIONES GÁSTRICAS
![Page 28: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/28.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES GÁSTRICAS
![Page 29: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/29.jpg)
La mayoría es por lesiones penetrantes
Incidencia es de 3 a 5%
Nunca van Solas
Alto índice de sospecha
50% Hiperamilasemia
Radiografía Simple de Vientre puede dar
Información
Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnóstico.
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DUODENALES
![Page 30: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/30.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DUODENALES
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I Hematoma
Laceración
Afecta a una única porción del duodenoEspesor parcial, no perforación
II Hematoma Laceración
Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia
III Laceración Rotura 50% - 75% de circunferencia de D2Rotura 50% - 100%% de circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceración Rotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco
V LaceraciónVascular
Rotura masiva del complejoDesvascularización del duodeno
Escala de Lesión Duodenal
![Page 31: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/31.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DUODENALES
![Page 32: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/32.jpg)
Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
La mayoría es por lesión penetrante
Puede ser cerrado el trauma
75% de las penetrantes existe una lesión vascular
mayor
Mortalidad de 10% a 25%
La complicación más frecuente tras un trauma
Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREÁTICAS
![Page 33: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/33.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREÁTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I HematomaLaceración
Contusión menor sin lesión ductalLaceración superficial sin lesión ductal
II Hematoma
Laceración
Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejidoLaceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido
III Laceración Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal
IV Laceración Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla
V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas
Escala de Lesión Pancreática
![Page 34: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/34.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES PANCREÁTICAS
![Page 35: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/35.jpg)
Es el más frecuente en una lesión penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayoría tiene signos de
Irritación Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso
en el diagnóstico
Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal
Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e
Infección de la Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DE INTESTINO DELGADO
![Page 36: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/36.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DE INTESTINO DELGADO
![Page 37: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/37.jpg)
Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las
Heridas del Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
Dos Horas después de la Herida es el tiempo para
evitar Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después
de cierre de colostomía
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL COLON
![Page 38: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/38.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL COLON
GRADO TIPO DE LESIÓN
I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque
II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque
III Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque
Clasificación de Flint
![Page 39: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/39.jpg)
Son Infrecuentes
La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,
Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales
Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida
Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado
del muñón rectal y drenaje presacro amplio
Intraperitoneal cierre primario y Colostomía
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL RECTO
![Page 40: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL RECTO
![Page 41: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/41.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES DEL RECTO
![Page 42: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/42.jpg)
Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como
penetrante50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento
de la laparotomía
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daños ha aumentado la
supervivencia
Maniobra de Pringle
Hipotermia Coagulopatía y Acidosis
TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS
![Page 43: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/43.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I HematomaLaceración
Subcapsular, < 10% superficieDesgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima
II Hematoma
Laceración
Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquimaDesgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud
III Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivoProfundidad parenquimatosa 3 cm
Escala de Lesión Hepática
![Page 44: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/44.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceración
Vascular
Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo
Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales
VI Vascular Avulsión hepática
Escala de Lesión Hepática
![Page 45: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/45.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS
![Page 46: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/46.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES HEPÁTICAS
![Page 47: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/47.jpg)
El trauma penetrante es la causa más frecuente
Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes.
TRAUMA ABDOMINALLESIONES PORTA-HEPÁTICAS
![Page 48: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/48.jpg)
Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma cerrado
Se puede tratar conservadoramente
Hay un síndrome postesplenectomía infección
Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado Mental
Neumococo
Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
![Page 49: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/49.jpg)
Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento
conservador
Requieren estabilidad hemodinámica
Exploración Abdominal Normal
Ausencia de Extravasación de Contraste
Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
![Page 50: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/50.jpg)
Lesiones Asociadas
Lesiones Grado I a III
Algunos Grado IV y V
90% de Éxito.
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
![Page 51: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/51.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I HematomaLaceración
Subcapsular, < 10% superficieDesgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima
II Hematoma
Laceración
Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquimaDesgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular
III Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivoProfundidad parenquimatosa de >3cm o con afectación de vaso trabecular
Escala de Lesión Esplénica
![Page 52: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/52.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV Laceración Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo)
V LaceraciónVascular
Bazo completamente destruidoLesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
![Page 53: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/53.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS
![Page 54: 21.- Trauma Abdominal](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052301/5572133b497959fc0b91e418/html5/thumbnails/54.jpg)
TRAUMA ABDOMINALLESIONES ESPLÉNICAS