trauma abdominal
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TRAUMA ABDOMINAL
Dr. Daniel Humberto Villarroel Ortuño
Rotación – Cirugía
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TRAUMA ABDOMINALEl trauma es la tercera causa de muerte.
Once por ciento de las muertes en todo el mundo es consecutivo al trauma.
El abdomen ocupa el tercer lugar en cuanto a la frecuencia de los espacios lesionados por trauma
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TRAUMA ABDOMINAL
Cerrado
•Caidas sobre objetos romos, accidentes automovilisticos, presion contra el volante o tablero, agresiones con el puño, patadas u otros.
Abierto
•Proyectiles de arma de fuego, arma punzocortante, fragmentos de vidrio, madera u otros.
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FISIOPATOLOGIA
En los pacientes con trauma abdominal tienen lugar una serie de alteraciones como respuesta y defensa del organismo, las que son mas graves cuando coexisten con otras lesiones en el paciente politraumatizado
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FISIOPATOLOGIAHemorragia por lesión de víscera hueca o maciza
Choque hipovolemico
Estimulo de barorreceptores y respuesta neuroendocrina
Eje renina-angiotensina-aldosterona; vasoconstriccion generalizada
Hipo perfusión tisular, aumento del metabolismo anaerobio y acidosis metabólica
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FISIOPATOLOGIALesiones de
viscera hueca
Material intestinal
Peritonitis
Secuestro de liquido en
abdomen y tercer espacio
SRIS
Interleucinas, prostaglandinas,
etc.
Lesiones a distancia
Falla organica multiple
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FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión intra abdominal
Compresión de vena cava y vasos renales
Estado de Choque
Falla orgánica
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DIAGNOSTICOMas que el diagnostico especifico del organo
lesionado y tipo de lesion, importa hacer el diagnostico oportuno de abdomen agudo traumatico, de la existencia de lesiones intraabdominales y de la indicacion para tratamiento quirurgico
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DIAGNOSTICO
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LAVADO PERITONEALCada vez menos utilizado debido a la rápida
disponibilidad del ultrasonido y la tomografía.
Se coloca un catéter de diálisis bajo visión directa 4 cm debajo de la cicatriz umbilical, si no se obtiene ningún material, se instilan 10ml/kg de solución Hartman o Salina a las que después de 10 minutos se les deja salir libremente por 20 a 30 minutos. En el examen de liquido sin centrifugar, el hallazgo de mas de 100 000 eritrocitos o mas de 500 leucocitos/ml indica ua prueba positiva y requiere una intervención quirúrgica urgente
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DIAGNOSTICO
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TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del hígado
Grado
Descripción de la lesión
I Hematoma subcapsular <10 cm de la superficieLaceración capsular, no sangrante, < 1cm de profundidad
II Hematoma subcapsular, no expansivo, 10-50% de la superficie; intraparenquimatoso <10 cmLaceración capsular, sangrado activo, 1-3 cm de profundidad, < 10cm de longitud
III Hematoma subcapsular >50% o expansivo, hematoma subcapsular roto con sangrado activo; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivoLaceración >3cm de profundidad
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activoDisrupción del parenquima involucrando 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos de Couinaud en un solo lóbulo.
V Disrupción del parénquima involucrando >75% del lóbulo hepático o > 3 segmentos de Couinaud en un solo lobulo.Lesiones venosas yuxtahepáticas (vena cava retrohepática/venas hepáticas)
IV Avulsión hepática
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TRAUMA ABDOMINALEscala de las lesiones orgánicas del bazo
Grado
Descripción de la lesión
I Hematoma subcapsular, no expansible, menos del 10% del área superficial.Laceración subcapsular, no sangrante, de menos de 1 cm de profundidad del parénquima.
II Hematoma subcapsular, no expansible, que ocupa 10-50% del área superficial; o intraparenquimatoso, no expansible y menor a 2 cm de diámetro.Laceracion subcapsular con sangrado activo cuya profundidad en el parenquima es de 1-3 cm y no compromete los vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular, de mas del 50% del area superficial, o hematoma subcapsular roto y con hemorragia activa en expansion, o hematoma intraparenquimatoso < 2 cm o en expansionLaceracion de mas de 3 cm de profundidad en el parenquima o comprometiendo los vasos trabeculares.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activoLaceracion que compromete vasos hiliares o segmentarios, que produce desvascularizacion (<25% del bazo)
V Bazo completamente destrozadoLesion vascular hiliar que desvasculariza el bazo
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TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de estómago
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma.Laceración de espesor parcial.
II Laceración en unión EG o píloro < 2cm.En tercio proximal de estomago < 5cm.En los dos tercios distales de estomago <10cm.
III Laceración en unión EG o píloro > 2cm.En tercio proximal de estomago > 5cm.En los dos tercios distales de estomago >10cm.
IV Perdida de tejido o desvascularizacion < 2 tercios de estomago
V Perdida de tejido o desvascularizacion > 2 tercios de estomago
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TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de duodeno
Grado Descripción de la lesión
I Hematoma de una sola porciónLaceración de espesor parcial sin perforación
II Hematoma en mas de una porciónLaceración <50% de circunferencia
III Laceración 50-75% de circunferencia en D2Laceración 50-100% de circunferencia en D1,D3 o D4
IV Laceración >75% de circunferencia en D2Afecta ámpula o colédoco distal
V Laceración con compromiso masivo del complejo duodeno pancreáticoDesvascularización del duodeno
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TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de intestino delgado
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma; sin desvascularizaciónLaceración de espesor parcial sin perforación
II Laceración <50% de circunferencia
III Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV Transección del intestino delgado
V Transección del intestino delgado con perdida segmentaria de tejido
VI Segmento desvascularizado
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TRAUMA ABDOMINALEscala de la lesión de colon
Grado Descripción de la lesión
I Contusión o hematoma; sin desvascularizaciónLaceración de espesor parcial sin perforación
II Laceración <25% de circunferencia
III Laceración >50% de circunferencia sin transección
IV Transección del intestino delgado
V Transección del colon con perdida segmentaria de tejido y lesion vascular agregada
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TRATAMIENTOSe inician simultáneamente la evaluación diagnostica y las
maniobras de reanimación encaminadas a mantener en las mejores condiciones posibles la vía aérea, la ventilación y la circulación con una adecuada perfusión tisular
El tratamiento quirúrgico de las lesiones intra abdominales puede ser precedido de otros procedimientos quirúrgicos en la sala de urgencias o en quirófano para tratar en forma inmediata otras lesiones que ponen en peligro la vida
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Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía
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CONTROL DE DAÑOS
Hemostasia•Compresión•Empaquetamiento•Clamps
Fuga intestinal •Aislamiento•Exteriorización
Estabilización •Paciente en UCI•Se mejoran condiciones
Tratamiento definitivo
•Hemostasia definitiva•Reconstrucción o resección de órganos afectados
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