Tratamientos Pediatría

SarampiónManejo: aislamiento de contacto y respiratorio 1ros 4 días exantema

Escarlatina:Manejo: aislamiento de contacto y respiratorio 1ras 24 hrs del tto ATB ( PNC (pyogenes) vo o IM 600.000 U/kg si es <30kg, 1.200.000 U/kg si es >30kg), c/s cloxacilina (S.aureus) 200mg/k/dia ev c/6h (en la quirúrgica)*Shock tóxico por S.pyogenes: PNC sódica 500.000 U/k/d (<20 millones/día) ev + Clindamicina 40-60mg /mg/d ev, hasta estabilización hemodinámica + afebril. Refractario: Ig polivalente + corticoides

RubeolaManejo: aislamiento respiratorio x 7 días desde el rush, evitar contacto con embarazadas

VaricelaManejo: aislamiento aereo y de contacto mínimo 5 días desde el exantema, no ir al colegio en 1 semana o hasta que sea todo costra, + control.ACV en inmuni$, > 12 años (adolescentes, adultos), < 1 año, 2do caso familiar(+ contactos al 9no día desde el contacto) , dermatitis, psoriasis : dentro de las 1ras 24 hras desde el exantema (antes de las 72 hrs de aparición de la lesión, sino, no cambia el curso de la enfermedad). No tratar desde los 1- 12 años.-ACV 80mg/k/dia (20mg/k/dosis x 4) cada 6 hrs x 5 días jarabe o tableta..-Antihistamínicos si hay mucho prurito (clorfenamina o hidroxicina son sedativos antipruriginosos)-antipiréticos PCT 10-15mg/k/dosis (IBP asociado a más infección cutánea)-Ig a contactos de riesgo: inmunosuprimidos, embarazada, RN con riesgo de varicela congénita (madre con rush 5 días antes o 2 días después del parto) -vacuna antes de las 72 horas para profilaxis 1ria

ACV profilaxis no a la embarazada! Porque tiene muchos riesgos, se deja a libre evoluciónHospitalización : inmunosuprimidos ( ACV 10mg/Kg c/8h ev o 500mg/m2/día ev x 7-10 días), sobreinfección, complicaciones.*Prevención: vacuna VVZ varilrix o varicela viquen a los 13 meses 1 dosis (ahora se recomiendan 2 dosis, 2da a los 4 años) o 2 dosis separada por 2 meses si recibió 1ª dosis después de los 2 años ,con booster después de los 12 años. 2 dosis separadas por : 1año4 años, con booster después de los 12 años, > 12 años2ª dosis a los 2 meses)

Varicela sobreinfectadaPNC sódica 200.000 U/k/dia ev cada 6 hrs + cloxacilina 200mg/k/d ev cada 6 hrs

Esquemas de ATB NAC1)Neonato Ampicilina 200mg/k/dia cada 6 hrs x 7-10 días + cefotaxima 150mg/k/dia cada 6-8 hrs EV x 7-10dias.

2)Lactante y preescolarAmoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8h x 7-10 días

3)Escolar-neumococo: Amoxicilina 75-100mg/k/d vo cada 8 hrs x 7-10 dias o inicio con PNC sódica 200.000 U/k/d cada 6 h ev (si hay mala tolerância oral) completando 7-10 dias con Amoxicilina VO. En derrame paraneumónico PNC sódica 300.000 U/K/d ev

Manejo de SBO si se asocia.O2 con Objetivo SaO2 > 94%, no mayor a 97%, por riesgo de hipoventilación

NAC grave desde el ingreso y aspecto tóxico-lactante y preescolar: cefotaxima 150mg/k/d cada 6-8 h EV + Cloxacilina 200mg/k/d cada 6h EV x 10-14 días.Suspender cloxa a lãs 72 hrs si se descarta S. aureus.-escolar: lo mismo + macrólido hasta confirmar etiología.

Staphylococcus aureus: Cloxacilina 100-200mg/kg/día c/6h EV, luego flucloxacilina 100mg/kg/día c/8h VO (tb hay cloxa VO) x 15-21 días. Si es resistente Vancomicina.Atípicos: Eritromicina 50mg/k/d cada 6hrs o Claritromicina 15mg/k/d cada 12 hrs x 14 días em Mycoplasma pneumoniae, 21 días en Chlamydia pneumoniae. Klebsiella: Amikacina pneumoniae 15mg/k/dia ev c/24hr, c/s CEF 3ª G, por 10-14 días.Pseudomonas aeuruginosa: Ceftazidima 150mg/k/dia + Amikacina x 10-14 díasHaemophilus influenzae: Ampicilina o Ampi-sulbactam o Amoxi-Clavu o cefotaxima o ceftriaxonaAnaerobios: PNS sódica 500.000 U/k/dia c/6h ev + Cloramfenicol 100mg/kg/dia, o Ampi-sulbactam o Clindamicina 40mg/kg/dia ev, luego vo hasta completar 2-3 semanas

CoquelucheTratamiento: Eritromicina 50mg/k/d (max 2gr) postprandial c/8h x 14 días o CLaritromicina 15mg/kg/día c/12h x 7 días (en > 6 meses) o Azitromicina 10mg/k/día 1/dia el 1er dia, luego 5mg/kg/dia desde el 2do al 5to dia.Alternativa: Cotrimoxazol 40mg/kg/día x 7 dias. Uso en resistencia o alergia a macrolidos o mala tolerancia gástrica. No usar en < 2 meses.

Profilaxis a todos los contactos con Eritromicina x 7 dias

< 7 años c/ 4 dosis DPT : booster de vacuna salvo que la ultima haya sido dentro de los últimos 6 meses< 7 años con vacunación incompleta: colocar de inmediato dosis que falta a mens de que haya pasado menos de 6 meses desde la ultimaNo vacunado: empezar esquema DPT desde 2da semana de vida con intervalo de 4 semanas>7 años: no vacuna celular, solo la acelular o simplemente profilaxis con eritromicina

Laringitis agudaTratamiento: O2 + corticoides (Dexametasona IM o EV o Betametazona VO o IM 0,4-0,6mg/k/dia c/8h , no prednisona) c/s Adrenalina.Corticoides y adrenalina más en grado moderado a severo

Corticoides en SBO-Pacientes graves desde el inicio (Tal > 10)-Pasan a 2ª hora de tratamiento (moderado que no responde) *La indicación es vía sistémica (ev), no inhalatoria (inhalatorio solo en SBOR y antecedente de 1 SBO severo)*prednisona vo 1-2mg/kg dosis (más 40mg) dosis única , o Hidrocortisona 5-10mg/k /dosis ev o metilprednisolona 1-2mg/kg/dosis ev , o Betametazona 0,2mg/kg/día c/8h ev. Pacientes enviados a domicilio luego de la 2ª hora de tratamiento: Prednisona 1-2mg/kg/día c/12-24hr por 5 días.

Manejo del SBO

*El paciente enviado a domicilio debe seguir con SBT 2 puff cada 4-6 hrs por 7 días, control en 24 hrs.Tratamiento Asma en Crisis

-El manejo incluye la administración de O2 para SaO2 > o igual a 95%, al inicio en crisis moderadas-severas

-SBT inicia acción a los 3-5 min, máx a los 20-60 min, duración 4-6 hr.-En una crisis moderada en adelante considerar uso de anticolinérgicos inhalatorios 2-4 puff c/10 min por 5 veces, luego cada 4-6 hr, igual que el SBT.-En una crisis severa desde el comienzo indicar corticoides sistémicos, demoran 4-24hrs en actuar -Corticoides sistémicos: Prednisona 1-2mg/kg/dosis vo dosis única (Max 40mg) o

Hidrocortisona 5 kg/dosis ev c/6h o Metilprednisolona 1-2mg/kg/dosis ev c/6-8h

-Usar corticoides sistémicos en crisis moderadas a severas, fracaso de tratamiento inicial, uso de corticoides de mantención a altas dosis, uso de esteroides orales en 6 meses previos.-En un paciente hospitalizado ,para el alta: SaO2 > 95% con FiO2 amb, uso B2 máximo cada 4 hr, PEF > 70% con variabilidad < 20%, sin alteración del sueño ni alimantación, educación familia, control en poli de broncopulmonar.

AntipiréticosPCT 10-15 mg/k/dosis cada 6-8 horasIBP 5-10mg/k/dosis cada 6-8 hrs

Neumonia por influenzaOseltamivir 4mg/kg/día c/12 h por 5 días, primeras 72 hrs.

Tratamiento Faringoamigdalitis-PCT o IBP para fiebre y odinofagia-Amoxicilina 50mg/k/día x 10 días dividido cada 8-12 hrs. De elección!-PNC benzatina IM 600.00 UI 1 dosis en menores de 25 kg

1.200.000 UI 1 dosis en mayores de 25 kg Contraindicada en <4 años (necrosis muscular)

-Eritromicina 50mg/k/día cada 6 hrs x 10 días en alergia a PNCSi es por S.pyogenes no ir al colegio hasta 24hrs post tratamiento ATB

Sinusitis aguda-Amoxicilina 75mg/k/d cada 8-12 hrs vo x 14 días (neumococo)-Amoxicilina + Clavulánico 50mg/k/d vo cada 8-12 hrs x 14 días (H.influenzae o moraxella catharralis)

Adenoiditis Aguda-PCT 10-15mg/kg/d c/6-8h-Amoxicilina 75-100mg/kg/día c/8-12h x 7 días-Amoxi-acidoclavulamico en sospecha de Haemophilus y moraxella catharralis (producen B lactamasa)

Otitis media agudaAmoxicilina 75-100mg/k/d cada 8-12 hrs x 7-10 días VO o 50mg/k/dia cada 12hr ev oAmoxi-clavulánico (Ambilan) 50mg /k /d cada 8-12 hrs x 10 días VOAlternativa: Eritromicina 50mg/kg/día c/6h u otro macrólido

Otitis externaCiprofloxacino gotas tópica 2-4 gotas (3-7) cada 8-12 hrs por 7-10 días

Conjuntivitis BacterianaCloramfenicol gotas 1 gota por ojo cada 3-6 horas por 5-7 días+ Cloramfenicol ungüento 1 vez noche por el mismo período.

Tratamiento meningitis bacterianaRN: Ampicilinac/6h + cefotaxima cada 6h ev1-3 meses: Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona v>3 meses: ceftriaxona c/12h o cefotaxima c/6h + Vancomicina c/6h ($ si es sensible a PNC)

Cefotaxima 200mg/kg/dia c/6h evAmpicilina 200-400mg/kg/día c/6h ev o Ampi-sulbactam 100-300mg/kg/día c/6hCeftriaxona 100mg/kg/día c/12h evVancomicina 60mg/kg/día c/6h ev (45 en RN)PNC 300-500.000 U/kg/día c/6h ev (250.000 en RN)

Duración:7 días meningococo7-10 días Hib10-14 días para neumococo14-21 días para S. agalactiae y Lysteria monocytogenes7-10 días en PL (-) con alta sospecha de meningitis bacteriana, con Cef 3ª G.del tratamiento adecuado

Listeria y S. agalactiae y Enterococo: PNC y ampicilina*Listeria: Ampicilina + Amikacina , o Ampicilina sola*S. agalactiae: Ampicilina + Amikacina, o PNC solaE. coli u haemophilus influenzae o S. pneumoniae: cefotaxima o ceftriaxona*E. coli: cefotaxima o Cefotaxima + Amikacina*Hib: cefotaxima o ceftriaxonaNeumococo resistente: mayor dosis de cefotaxima + VancomicinaMultiresistente: Meropenem 120mg/k/día c/8h o Vanco+RifampicinaBGNE ej pseudomonas: cefalosporinas de 3ª (ceftazidima)o 4ª generación , + aminoglucósidos

Alérgicos a B-lactámicos: Cloramfenicol 100mg/kg/dia c/6h

Tratamiento meningitis menincocócicaDel esquema empírico ceftriaxona 100mg/k/d cada 12h ev + Vancomicina, suspender Vanco y dejar solo ceftriaxona. PNC sódica 500.000 U/k/d cada 4-6 hrs como 2da opción. Otra opción es cefotaxima 200mg/k/d cada 6-8 hrs+

Dexametazona 0,2mg/kg/dosis c/8h x 3 días, 1ª dosis pre ATB. Mantener por 3 días. Previene secuelas ej sordera.Aislamiento de contacto y respiratório (gotitas) hasta 24 hr de la 1ª dosis de ATB

Tratamiento menincococcemia con shockIgual que en cualquier shock.SF 20ml/kg en 10-15 min, repetir hasta 3 veces si persiste shock. Drogas vasoactivas: Dopamina 10-20ug/k/min y adrenalina 0,3-2ug/k/min

Tratamiento de la CIDTTPA o TP >2-3 veces los normal, fibrinógeno <100mg/dl o PDF aumentado : plasma fresco congelado 20ml/kg/dosis en 20 min, o crioprecipitado + Vit k. Trombocitopenia <20.000 rápidamente progresiva con manifestaciones hemorragíparas: transfusión de plaquetas.

Tratamiento meningitis por HibCeftriaxona + Dexametazona

Quimioprofilaxis meningococo-primeras 24 hrs del dg del caso índice a todos los que permanecieron 5 o más horas en una recinto cerrado con el enfermo.-contactos: Rifampicina x 2 días, 10mg/kg adultos y niños. Ceftriaxona en embarazadas-notificación obligatoriaEsquema:

Adultos 600mg/dosis c/12h vo x 2 diasNiños 10mg/kg/dosis c /12h vo x 2 diasRN 5mg/kg/dosis c/12h vo x 2 diasEmbarazada: ceftriaxona 250mg IM dosis única

Vacuna para menincococo C o combinada A-C em brotes epidémicos de esos grupos a la población.

Quimioprofilaxis Hib-contactos Rifampicina a <4años no vacunados.Adulto 600mg/día c/24h x 4 díasNiños 20mg/kg c/24h x 4 días

Quimioprofilaxis TBCIsoniacida 5mg/k/dia Max 300mg

Tratamiento ITU-baja: 7 días Nitrofurantoína 5-7mg/kg/día VO cada 8-12h , cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día c/12h VO o cefadroxilo 40-50mg/k/dia VO c/12h-alta: 10 días <3meses :cefotaxima 100-150mg/k/dia EV c/6-8h + Ampicilina 100mg/k/d EV c/24h.

>3meses : mal :CEF 3°G ev (cefotaxima 150mg/kg/día c/6-8h))

bien: CEF 1°G (cefadroxilo 40-50mg/k/dia VO)

Hospitalizar ITU-RN y <6 meses, ITU febril con gran CEG, sospecha sepsis, hiperemesis, deshidratación,malformación VU,fracaso de tto ambulatorio, embarazo, inmuno$, monorreno, DM.

Controles en PNA: sedimento + urocultivo 3er día tratamiento-5to día post fin del tratamiento, mensual x 3 meses, cada 2 meses por 6 meses ,cada 6 meses x 2 años en total de seguimiento

Quimioprofilaxis-Nitrofurantoína 2mg/k/día (noche) en: ITU recurrente, RVU, malformación, vejiga neurogénica y lactante < 1 año con PNA. Duración 1 año, mínimo 6 meses.-Cefadroxilo 15mg/k/día en <3meses o IRC (CL < 35ml/min)Indicada en :ITU recurrente, RVU de tratamiento médico o en espera de resolución qx, vejiga neurogénica, lactante <1año con PNA, mínimo por 6 meses.

Impétigo clásicoDescostrar + enjuagar con solución salina. Ungüento dérmico antibiótico (Bacitracina con Neomicina) o Muirocina ungüento o acido fusídico, oFlucloxacilina vo, cefadroxilo vo, cloxacilina vo o eritromicina voLesiones extensas PNC benzatina

Impétigo bulosoCloxacilina 100mg/k/día ev o flucloxacilina vo o cefadroxilo vo, x 10 díasTópico si no es extenso (mupirocina ungüento)

Sd piel escaldadaCloxacilina ev o cefazolina ev-vo x 10 días

EctimaDescostrar + Cloxacilina o cefadroxilo o eritromicina vo, o mupirocina ungüento tópicaX 7-10 dias

CelulitisCloxacilina vo o ev o Flucloxacilina vo x 7-10 días oPNC sódica ev c/6h + cloxacilina ev c/6h , completar 10 días con Flucloxacilina vo. O Amoxicilina-ac. Clavulánico ev o vo vo hasta completar 10-14 días (de preferencia en la facial)Celulitis foco dentario: PNC sódica+ Clindamicina ev

Alergia a b lactámicos : clindamicina ev

ErisipelaPNC sódica 100.000 U/k/d ev x 2-3 días, completar 10-14 días con Amoxicicilina vo oCef 3ª G “ “ “Agregar cloxacilina si se sospecha S.aureus, si es severa agregar Clindamicina (riesgo de shock tóxico)

FoliculitisATB tópico con Mupirocina + jabon antiséptico

FoliculosisDrenaje quirúrgico + cloxacilina ev x 7 días o cefadroxilo vo

PanadizoDermabiótico (Neomicina + Bacitracina) ungüento c/8h oMupirocina ungüento c/8h (cubre S.aures y S.pyogenes)

Fasceitis necrotizantePNC sódica 200.000U/k/d ev + clindamicina 25-40mg/kg/d ev x 10-14 días

Sepsis neonatalAmpicilina (SGB, listeria) + Amikacina (E.coli) ev

AlgorraNistatina gotas

Pediculosis-Permetrina loción 1% o launol loción en > 6 meses (<6meses sólo peine) en pelo seco dejar 8hrs noche + enjuague matinal + vinagre para soltar liendres + lavado con shampoo normal + secado + peine sobre pelo seco-Peine sobre pelo seco 3/día 1er día, 2/día luego y 1/día después de que se vio la ultima liendre.-Desinfectar peine entre contactos: con agua hervida y cepillado + secado.-Repetir a los 7 dias-Cambiar ropa de cama y aspirar la pieza.

Escabiosisa) Vaselina azufrada al 6% : al afectado + contactos

-de cabeza a los pies niños-de cuello a pies: adultosesquema 3noches-descanso 4 días-3 noches Control al la semana y al mes de tratamiento.

b) Permetrina loción al 5% esquema 3-4-3 aplicar del cabeza a pies niños, cuello hacia abajo adultos.Contraindicada en RN y < 6meses y embarazadas (neurotóxico).

Además lavar ropas y ropas de cama con agua caliente o remojar 30 min pre lavado o planchar o exponer al sol min 2 días (mientras si no se pueden lavar aislar en bolsa por 10 días).

Sarna noruega3 noches permetrina 5%-4 noches vaselina azufrada 6%, 3 noches permetrina, 4 noches vaselina (3-4-3-4)

OxiuriasisMebendazol 200mg vo 1 vez (comp de 100mg o suspensión de 100mg/5ml)Albendazol > 2 años 400mg vo 1 vez ; en <2años 200mg x 1 vez (comp 200mg y suspensión de 200mg/5ml )Repetir dosis a los 15 díasAseo minucioso paredes y pisos y piezas y fómites, exposición al sol de ropa de camaEl tratamiento es familiar.

Manejo inicial en crisis epiléptica:ABC + O2 + contar el tiempo de la crisis + vía perifética x 2Determinar qué tipo de crisis es, es epiléptico? Es 1ra vez?Se esperan 5 min, si cesa antes de 5 min no doy tratamiento>5 min BENZODIAZEPINAS (anticonvulsivante)

1ra elección)Lorazepam EV (o nasal) 0,1mg/kg2da elección)Diazepam EV (o rectal) 0,2mg/kg (0,5mg/kg ER)3ra elección)Midazolam EV (o IM) 0,3mg/kg

Esperar 5 min, si no cesa dar 2da dosis de BDZ y esperar nuevamente 5 min.Si ya pasado estos 10 min en total no cesa, doy 3ra dosis de Fenobarbital (20mg/k ev) o Fenitoina (15-20mg/k ev) o Acido valproico (15mg/kg ev) y a la UCI.

Anemia ferropénica

Gluconato ferroso o sal ferrosa 5-7mg/kg/dia x 3-4meses lejos de lãs comidas, control em 1 mes com hemograma + reticulocitos. El hemograma se normaliza a las 6 semanas.*suplementación de fierro : RNT de los 4m-12m 1mg/kg/día y RNPT 2m-12m 2mg/kg/día en LME.Anemia severa: transfusión. Por cada 3ml/kg aumenta 1gr/gl Hb y 3% el Hto.

Fiebre tifoideaCloramfenicol 50-75mg/kg/día c/6-8 hrs x 14 días, luego 25mg/kg/día cuando este afebril 48hrs. RAM anemia aplasicaAlternativas:Cotrimoxazol 40mg/kg/día c/12h x 14 diasAmpicilina 100-200mg/kg/dia c/6hCeftriaxona 100mg/kg/diaCiprofloxacino

Diarreas tratamiento ATB-excepcional-Salmonella no tiphy y Shiguella: ciprofloxacino 20-40mg/k x 5 días, cefotaxima en < 6 meses-Amebiosis: metronidazol 30-50mg/kgTricocefalosis: mebendazol 200mg/día x 3 días

Manejo hipoglicemia en diabetes-liquidos azucarados si esta conciente + glucagón IM (30ug/kg máx 1mg=1 amp). En general <6años ½ amp, > 6 años 1 amp + SG 10% 2cc/kg, luego SG para 3-5mg/kg/min de carga de glucosa.

Manejo de la cetoacidosis diabética