tratamientos de infertilidad
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Tratamientos en Infertilidad
Dr. Juan Antonio Vera G.
Factores Pronósticos
• Edad
• Años de infertilidad
• Gestaciones anteriores
Tratamientos
• Inducción de ovulación
• Reproducción asistida– IIU, FIV, ICSI,GIFT, OVO
• Cirugía
• Otros (médicos)
Inducción de ovulación
• Pacientes anovulatorias
(ovulación única)
\ Difieren en objetivo básico
/• Pacientes ovulatorias
(ovulación múltiple)
Inducción de ovulación
Drogas Usadas
• Citrato de Clomifeno• Gonadotrofinas• Ambos• Otros( GnRh, antiandrógenos, Metformina,
Cabergolina, Letrozole)
Reproducción Asistida
• Uso de análogos (Down Regulation)– Fase lútea– Fase folicular
• Uso antagonistas (evitar pico de LH)– Aprovechar el máximo de respuesta ovárica propia
• Gonadotrofinas– Menopaúsicas (HMG-HCG)– Recombinantes (FSH-LH-HCG)
Cirugía Laparoscópica
• Alteraciones anatómicas reparables– Volver atrás
– Esperar tiempo prudente
• Alteraciones anatómicas irreparables– Gran Hidrosalpinx o daño tubario extenso
– Segundas cirugías
Bases para una.....
Inseminación Intrauterina• Hiperestimulación ovárica controlada
(Número adecuado de folículos (2-5))
• Control adecuado de estimulación ovárica (Eco, Hormonas)
• Sincronización para IIU con HCG (Preovulatoria)
• Una por ciclo
Decisiones
• Factor masculino– Normal ( depende de las otras variables)– Alterado
Extremo( 1x106) =>ICSI
Moderado (entre 5x106 a 1x106 ) =>IIU
4 a 6 ciclos
Decisiones
• Factor ovulatorio– Normal– Alterado
Inducción de ovulación Estudio reserva ovárica
FSH-E2 día 3° Test de Clomifeno
Estudio de factor anatómico (Laparoscopía)
Decisiones
• Factor anatómico-Funcional– Resuelto (Buen pronóstico)
Espera prudente
Acelerar con HOC+IIU
– No resuelto (mal pronóstico)
=>RA (FIV,ICSI)