INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Dra. Marle Duque, Residente de Psiquiatría

Universidad de Antioquia (Colombia).

Agenda

1. Algunas generalidades

2. Aspectos etiológicos relevantes

3. Farmacoterapia

4. Terapia Cognitivo Conductual

5. Consideraciones especiales y a largo plazo

Importancia

Entre la mitad y un tercio de los pacientes adultos iniciaron los síntomas en la infancia con un promedio de inicio a los 13 años de edad (7-18 años) y la gran mayoría sin intervención ni diagnóstico en la niñez

La prevalencia del TOC en niños está entre el 1% y el 4%, con una proporción de 3 hombres por cada 2 mujeres

Behaviour Research and Therapy 45 (2007) 2593–2603Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 20 (2011) 239–254

Aspectos Clínicos

Aspectos Clínicos

RITUAL DEL TOC

-Se acompaña de ansiedad-Su interrupción produce irritabilidad y agresividad-Tiene consecuencias negativas e interfiere con la vida cotidiana-Tiene como finalidad disminuir la ansiedad-Es percibido por los demás como algo patológico-Continúa en la adolescencia y adultez-Lavarse, Comprobar, Repetir, no contribuyen al aprendizaje y al desarrollo-Incapacitante, produce sufrimiento y contribuye al aislamiento social

RITUAL NORMAL PARA LA EDAD

-Es agradable-Su interrupción se tolera bien-No interfiere en la vida cotidiana-Tiene como finalidad el disfrute-Es percibido por los demás como normal-Disminuye a partir de los 8 años-Contribuye al aprendizaje y al desarrollo del niño-No es incapacitante, produce placer, puede servir para jugar con otros niños

Clinical Psychology Review 28 (2008) 118–130.

Aspectos Clínicos

Apter y cols, en una muestra de 861 adolescentes reportaron:

la prevalencia como relativamente alta a lo largo de la vida de solamente síntomas obsesivos o compulsivos (SOC)

como imágenes intrusivas (6%) pensamientos no placenteros (8%) acumulación (29%) acciones repetitivas (27%)urgencia de repetición (30%)rituales (34%)orden (49%) y limpieza exagerada (72%) Hasta el 20% de los individuos con estos síntomas los consideraron absurdos, sólo 8% reportó utilizar más de una hora al día en ellos únicamente 3.5% los consideró como usualmente o siempre angustiantes.

Behaviour Research and Therapy 45 (2007) 2593–2603.

Generalidades

El TOC es un trastorno crónico, en una revision de 8 estudios (n=208), se reportó que 50% (23-70%) cumplían criterios en el seguimiento a 7 años (2-22 años).

La persistencia ha sido relacionada con una aparición temprana y larga duración del trastorno.

El diagnóstico de TOC es clínico

Escalas Trastornos de Ansiedad versión para Padres y NiñosLa Escala Yale Brown para niños (CY-BOCS) El inventario obsesivo comulsivo de Florida de niños (C-FOCI) y El inventario revisado Obsesivo – Compulsivo (OCI-R)

Journal of Child Psychology and Psychiatry 49:5 (2008), pp 489–498Paediatrics And Child Health 19:2. 2008.

Aspectos EtiológicosBiológicos

Lesiones cerebrales focales

Genética. Las secuelas autoinmunes generadas por infecciones. Disfunción fronto – subcortical, específicamente en el circuito cortico –

estriado – tálamo – cortical que integra el funcionamiento cognitivo y motor

Serotonina

Behaviour Research and Therapy 45 (2007) 2593–2603Neuroscience and Biobehavioral Reviews 33 (2009) 818–830

Aspectos EtiológicosPsicológicos

OBSESIONESPensamientos, impulsos, imágenes recurrentes y

persistentes

ANSIEDAD/MALESTAR

COMPULSIONESCondcutas o actos

mentales repetitivos

ALIVIOTemporal de la ansiedad

Reforzamiento NegativoChild Adolesc Psychiatric Clin N Am 20 (2011) 239–254.

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